12 Недель До Конца Несформированна Носовая Кость

Содержание

Длина кости носа у эмбриона – один из важнейших показателей правильного развития плода. Если носовая кость на УЗИ имеет размер меньше нормы, можно говорить о таком явлении, как гипоплазия носовой кости у плода.

Гипоплазия кости носа – маркер хромосомного нарушения и неправильного развития плода, но это еще не диагноз. Сама по себе гипоплазия не дает возможности с высокой степенью точности сказать о генетических нарушениях эмбриона, но она позволяет своевременно провести более информативные, нежели УЗИ, исследования.

Зачем нужно знать длину носовой кости у плода

Гипоплазия костей носа у плода или их аплазия считается одним из важнейших признаков (маркером) некоторых хромосомных аномалий, например, болезни Дауна, синдромов Эдвардса, Тернера, Патау и некоторых других.

Правда, на самом раннем сроке гораздо большее значение имеет само наличие у плода носовых костей, чем их размеры. А определять размеры можно не ранее 12 недели беременности.

Коснулся ли Вас COVID-19 до/после или во время беременности?
Да, очень сложно пришлось.
20.8%
Нет, миновал, держимся.
37.6%
Перенесли легко и с малышом(ами) все в порядке.
41.6%
Проголосовало: 125

ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Правда, на самом раннем сроке гораздо большее значение имеет само наличие у плода носовых костей, чем их размеры. А определять размеры можно не ранее 12 недели беременности.

Матка растёт или тонус. В любом случае врач назначает магнеб6

У меня было такое, врач говорил что матка растёт, магне б6 пила, но все равно иногда покалывало.

Но а в крайнем случае назначают магний В6, мышцы чтоб расслабились.

У меня также тянущие сильные боли бывали в яичниках, когда поднималась или при резких движениях, мне врач сказала, что это нормально, главное чтоб по середине(над лобком) таких болей не было, это уже опасно, к врачу надо обращаться

Но а в крайнем случае назначают магний В6, мышцы чтоб расслабились.

Болит живот на 12 неделе беременности в связи с физиологическими изменениями, вероятными патологическими состояниями.

На этот срок назначены первые медицинские исследования с применением ультразвука.

Как давно у вас этот болевой синдром?

Всего проавших: 3 098

Почему болит живот на 12 неделе беременности

Начинается второй триместр. Организм ребенка сформирован. Бьется сердце. Усваивается питание. До его появления на свет еще далеко. Развитие нервной системы, дыхательного центра, органов пищеварения в самом начале. Они сформированы у плода, но мало активны.

У женщины может возникать тянущая боль. Матка получила расширение. Это непарный полый орган, который состоит из мышечной ткани. Внутренний эпителий покрыт слизистой оболочкой.

Сместился центр тяжести вперед. Возникает боль в пояснице. Повышенная нагрузка вызывает ноющие ощущения в суставах, мышцах конечностей беременной. Округлость живота мало заметна. Весы показывают прибавку веса будущей мамы до трех килограмм.

Возможное дискомфортное состояние связано инфекцией. Признаком заболевания будет неприятный запах выделений, их необычный цвет. К этому времени женщина должна встать на учет в женской консультации.

Если есть такие выделения, надо записаться на прием к своему акушеру-гинекологу. Лечение будет включать применение специальных свечей для вагинального введения.

Врач может назначить дополнительное обследование, если не уверен в первоначальном диагностическом заключении.

В перечне запланированных могут проводиться:

  • анализ мочи;
  • кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит;
  • биохимический анализ крови;
  • ультразвуковое исследование (скрининг).

Первое УЗИ важно, так как определяется наличие вероятных физических отклонений. Если есть угроза прерывания беременности, отслойки плаценты, УЗИ это определит.

Маме дают рекомендации по правильному образу жизни в период вынашивания младенца:

  • Вопрос режима питания, разрешенных продуктов.
  • Половой активности.
  • Выполнение физических упражнений с целью укрепить мышечный корсет, сохранить тонус мышц.
  • Определят уровень выпиваемой за день жидкости так, чтобы не было отеков, застойных явлений, хватало для проведения обменных процессов.
  • Режим сна, бодрствования.

Если причина боли – заболевание, которое не связано с особым положением пациентки, ее направляют для обследования, диагностики к врачам терапевтам.

В случае появления следующих симптомов нужно вызывать скорую помощь, а не ждать приема и не добираться до медицинского центра самостоятельно:

  • вагинальное кровотечение;
  • жар выше 38 градусов;
  • выделения с неприятным запахом и прожилками крови.

Промедление грозит опасными для жизни последствиями. Например, при воспалении аппендикса острая боль в области живота локализуется ближе к правому боку.

Она сопровождается высокой температурой, рвотой, нарушением сознания. Боль в этом случае один из симптомов, но не сама болезнь. Положена экстренная госпитализация, срочная операция для предупреждения перитонита.

Из-за чего возникают тянущие, ноющие боли при беременности

Беременность – самое светлое время для большинства женщин. Они находятся в ожидании чуда рождения собственного ребенка. Но в то же время это период, когда тяжело ходить.

Женщина чувствует разбитость, усталость. На большом сроке трудно даже стоять. Периодически возникают приступы дискомфорта, боли.

Связаны с физиологией. Матка расширяется пропорционально скорости развития плода. Растягивается кожа, мышцы, связки. Матка давит на другие органы. Появляется тянущая боль.

С набором массы значительно возрастает напряжение, которое испытывает скелет беременной. От постоянной усталости мышцы, суставы, поясница начинают ныть.

Как боль поможет устранить отец ребенка

Отец ребенка должен окружить маму его ребенка заботой и любовью. Лучшая помощь – обеспечение спокойствия. Важно помогать в быту. Следить за тем, чтобы не было перенапряжения, тревог, депрессивных состояний.

О чем говорит тупая, тянущая, точечная или режущая боль в животе

Болит живот при беременности из-за изменений в теле, в органах, связанных с гормональной перестройкой, переменой положения внутренних органов, акушерских патологий.

Боль – реакция нервной системы на раздражители. Симптом многих болезней, в том числе акушерских патологий в период вынашивания ребенка. Беременная переживает гормональные изменения, перестройку многих систем. Они также сопровождаются этим чувством.

При появлении дискомфорта и болезненных ощущений лучше проконсультироваться с лечащим врачом о природе этих ощущений и соответствующем лечении. В период беременности женщина отвечает не только за свое здоровье, но и за здоровье малыша.

Природа определила так, что тело матери старается защитить плод от всех негативных воздействий. Пробка, образованная из слизи в шейке матки, не позволяет попасть внутрь патогенным микроорганизмам.

Пуповинное питание сформировано так, что внутрь плода не попадают вредные химические соединения. Сама матка защищает ребенка от внешнего механического воздействия.

В то же время, в период вынашивания младенца сама женщина регулярно может испытывать боли различной интенсивности и характера. Каждый из видов неприятных ощущений свидетельствует о наличии разных патологических состояний, за исключением неопасных акушерских, связанных с изменением материнского тела и подготовкой к родоразрешению.

Например, тянущая, отдающая в поясницу и пах, может свидетельствовать о наличии риска прерывания беременности. Дополнительным признаком состояния станет наличие кровянистых выделений.

В этом случае нужно сразу обратиться за врачебной помощью, пройти обследование. При затягивании обращения к врачу участится периодичность схваток и произойдет самопроизвольный выкидыш.

Тонус матки опасен вне зависимости от того, на каком сроке его диагностировали. Плод может испытывать нехватку кислорода и поступающих питательных веществ. Женщина ощущает резкую боль наподобие схваток. Фиксируется твердое состояние матки и низа живота.

При травмировании, позднем токсикозе, стрессовом состоянии может произойти отслойка плаценты. Состояние сопровождается острой болью внизу живота. Часто имеет место внутреннее кровотечение без внешних проявлений в виде выделений. Положена срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. При отсутствии помощи наступит смерть.

Рези в сопровождении головокружения на сроке от пяти до двенадцати недель могут быть симптомом внематочной беременности. Яйцеклетка по ряду причин не смогла попасть в матку и закрепилась в маточной трубе.

В результате быстрого темпа роста оплодотворенной яйцеклетки возникает сильный болевой синдром. Женщину направляют на ультразвуковое исследование. Назначается операция по прерыванию беременности. Отсутствие медицинской помощи закончится летальным исходом для беременной.

Ряд негинекологических проблем также способствует возникновению неприятных ощущений внизу живота:

  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Дополнительные симптомы: горечь во рту, покалывания внизу живота, изжога.
  • Воспаление мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Симптоматика: дискомфорт и жжение при мочеиспускании, увеличенная частота позывов к мочеиспусканию, повышенная температура тела.
  • Сезонные простудные явления. Их сопровождают боль в голове, заложенность носоглотки, ломота костей, повышенная температура.
  • Воспаление аппендикса (аппендицит). Острое состояние, при котором происходит сильная рвота, обнаруживается слабость, сильное повышение температуры. Применяется хирургическая операция по удалению воспаленного участка. Эта процедура безопасна для беременной. Применяется полостная лапаротомическая аппендэктомия при подозрении на перитонит и менее инвазивная лапароскопия, если нет признаков перитонита. Назначается курс восстановительной терапии.

Диагностировать патологию возможно по дополнительным симптомам. Лечение должно проходить под контролем медицинских работников. Запрещено самостоятельно принимать фармацевтические препараты. Если неумелыми действиями усугубить собственное состояние – это неизбежно скажется на развитии ребенка.

Когда нужно срочно обращаться к врачу, и какой врач поможет

Случаи боли, когда без медицинского участия нельзя обойтись:

  • Схваткообразные приступы тянущего характера (особенно в первом триместре бере6менности) – нужно безотлагательно обратиться за помощью. Высок риск прерывания беременности или отслоения плаценты. Наличие при этом слизистых выделений с примесью крови – повод вызова бригады скорой помощи для немедленной госпитализации пациентки.
  • Опоясывающая с отдачей в поясницу при наличии жжения в момент мочеиспускания – признаки развития пиелонефрита. Может потребоваться длительное лечение. Сообщать о признаках болезни нужно безотлагательно.
  • На поздних сроках, сопровождаемая схватками и повышенным тонусом матки – признак преждевременных родов.

Вне зависимости от срока беременности появление кровотечения из влагалища при наличии или отсутствии боли – обязательно нужно вызвать скорую помощь.

Консультация беременной женщины, ведение пациентки во время беременности – это обязанность участкового акушера-гинеколога. Они работают в районных женских консультациях.

Попасть к ним на прием можно следующими путями:

  • через электронную систему записи на прием;
  • позвонив по номеру регистратуры медицинского учреждения;
  • в некоторых консультациях сохранилась система записи с помощью журнала.

Если боль не связана с протеканием беременности и не влияет на развитие плода, то нужно обратиться к участковому терапевту. Важно, чтобы лечение подбиралось с учетом спасения жизни и здоровья матери и ребенка.

Читайте также:  Эффективность Наложения Швов На Шейку Матки При Беременности

Топ лекарств для уменьшения боли в животе при беременности и грудном вскармливании, обезболивающие

Обезболивающие препараты нежелательны во время беременности. Особенно в первые месяцы, когда происходит основное формирование органов и тканей будущего человека. Однако, процесс переживания дискомфорта, вызванного постоянными негативными факторами, тоже не сулит ничего хорошего.

Наименее опасным препаратом можно назвать Парацетамол. Допустимо применение в течение всего срока вынашивания. Токсичные компоненты находятся в минимальной концентрации и быстро выводятся вместе с мочой.

Ибупрофен – нестероидный противовоспалительный препарат. Назначается с осторожностью во время второго триместра. Для первого и третьего триместра противопоказан. Применение может спровоцировать ряд опасных побочных эффектов. При незначительных изменениях состояния в худшую сторону на фоне приема анальгетика нужно сообщить врачу.

К группе нестероидных противовоспалительных средств относится и Индометацин. На него распространяются те же ограничения, что и на Ибупрофен. При постоянном приеме есть риск повреждения функций почек у ребенка.

Для первых двух триместров допустимо использовать крема и мази на основе:

  • Диклофенак.
  • Кетопрофен.
  • Кеторолак.

В третьем триместре можно применять только местные средства на основе растительных компонентов. Запрещено их наносить, если в состав входит пчелиный или змеиный яд.

Также отрицательное воздействие могут оказать мази с раздражающим эффектом, которые стимулируют повышенное кровообращение. Есть риск развития тонуса матки и повышенного артериального давления.

Самые сильные обезболивающие средства относятся к разряду наркотических веществ и запрещены к свободной продаже. Их применение происходит только в стационаре при чрезвычайно сильном болевом синдроме. Это средства на основе морфина и кодеина.

Перечень химических соединений фармацевтического применения крайне ограничен в период беременности. Перед началом приема нужно детально ознакомиться с инструкцией по применению и четко следовать рекомендациям производителя о дозировке и способе применения.

Есть возможность применения народных и нетрадиционных методов избавления от страданий. Например, йога для беременных, иглоукалывание, легкий массаж, ароматерапия. Применяются также народные методы. Но их применение тоже нужно обсудить со специалистом.

Профилактические меры для того, чтобы не было боли в животе

Основа профилактики – правильный образ жизни беременной женщины:

  • Отсутствие стрессовых факторов. Психическое состояние матери – залог здоровья ребенка. Плод внутри женщины чутко реагирует на изменение эмоционального фона матери. Он не способен осознать причины депрессии или страхов, но осознает, что происходят неблагоприятные события. При сильном волнении мамы есть риск патологических изменений при формировании будущего человека. Возможны проблемы неврологического и психологического характера.
  • Исключение физического переутомления. Беременным не рекомендуется регулярное посещение тренировок. Во время активного занятия спортом заметно повышается уровень артериального давления. Это спровоцирует развитие тонуса матки, что неизбежно приведет к неблагоприятным последствиям. Можно устраивать пешие прогулки на свежем воздухе.
  • Правильно составленный рацион и график питания. Оно должно быть сбалансированным. Не стоит употреблять продукты фастфуда, консерванты, рекомендуется уменьшить количество чая и кофе. Оно должно состоять из овощей, фруктов, белка животного и растительного происхождения. Стоит принимать назначенные врачом витамины для тех, кто в положении. Требуется контроль веса, так как процент подкожного жира за пределами нормы негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Нарушаются процессы питания плода. При скоростном наборе массы может быть назначена коррекция питания и специальная диета. Лишний вес способствует снижению активности, плохому настроению, дополнительным болям в области спины и суставов. Следить, чтобы не было переедания.
  • Соблюдение режима сна и отдыха обеспечивает высокую активность женщины. Она не чувствует себя усталой и разбитой, а значит имеет положительный моральный настрой.
  • Регулярное наблюдение у врача акушера-гинеколога согласно составленному расписанию, сдача обязательных анализов, соблюдение полученных врачебных рекомендаций. Прохождение ультразвуковых исследований развития и иных диагностических мероприятий.
  • Отслеживание развития хронических патологий, которые диагностировались до беременности.
  • Скорейшее лечение приобретенных во время вынашивания ребенка болезней простудного, бактериального, вирусного характера.
  • Исключить все вредные привычки, такие как алкоголь, табакокурение, применение наркотических средств. При несоблюдении этого правила происходит фиксация задержки развития у малыша.
  • Контроль за давлением при гипертонии (повышенном давлении) или гипотонии (пониженном давлении). Контроль за уровнем сахара, если диагностирован диабет.
  • Не принимать горячую ванну или душ, а также контрастный душ. Резкое изменение температуры окружающей среды грозит подъемом давления, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Соблюдение этих правил обеспечит комфортное и правильное вынашивание. Боли будут относиться к акушерским безопасным. Но даже соблюдая все рекомендации, нужно внимательно следить за собственным состоянием и при наличии оснований обращаться за медицинской помощью.

О чем говорит внезапно возникнувшая боль в животе

Внезапность развития болевого синдрома – признак острой формы патологии. Если ощущение имеет правостороннюю локализацию, сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, есть риск развития воспаления аппендикса.

При беременности операцию производят с соблюдением всех требуемых критериев безопасности пациента.

К неакушерским видам патологических болей внезапного острого характера относят:

  • кишечную непроходимость;
  • перитонит.

Как и с аппендицитом – острая боль в сопровождении рвоты, общей слабости. Синдром распространяется на низ живота, поясницу, крестец, пах.

Односторонняя, сопровождаемая кровотечением из вагины – признак внематочной беременности.

Дополнительные признаки опасного состояния:

  • схваткообразный характер;
  • усиление симптоматики в горизонтальном положении тела;
  • сильная рвота;
  • одышка в состоянии покоя;
  • частое сердцебиение, которое по частоте переходит выше 100 ударов в минуту.

При отсутствии медицинской помощи происходит разрыв маточной трубы. Открывается внутреннее кровотечение.

Как часто может болеть живот у беременных

Боли во время беременности возникают у всех будущих рожениц.

На частоту появления влияет:

  • Возраст женщины.
  • Состояние матери.
  • Табак, алкоголь, наркотические средства.
  • Образ жизни.
  • Подверженность психологическому унынию.
  • Размер плода, развитие будущего ребенка.

На первых неделях происходит интеграция оплодотворенной яйцеклетки в маточную стенку. Беременная женщина может испытывать неприятные ощущения из-за этого.

Для начала второго триместра характерен болевой дискомфорт, связанный с растяжением мышц и кожи из-за расширения матки. Показатель нормы – тянущая боль внизу живота, если нет отдачи в соседние отделы.

Акушерские неопасные проходят, если достаточно отдохнуть, приняв удобную позу, увлечь себя интересными занятиями. При остальных – требуется участие специалиста.

Если боль не связана с протеканием беременности и не влияет на развитие плода, то нужно обратиться к участковому терапевту. Важно, чтобы лечение подбиралось с учетом спасения жизни и здоровья матери и ребенка.

Покалывания внизу живота при беременности могут указывать как на патологические нарушения, так и на нормальное состояние в этот период. Организм женщины изменяется на физиологическом уровне: матка разрастается, ощущается тяжесть от плода, изменяется гормональный фон. Самое важное – правильно определить причину покалываний.

Возможные причины покалываний внизу живота при беременности

В период беременности женщина особенно трепетно относится к любым проявлениям дискомфорта в организме. Поэтому даже незначительное покалывание внизу живота вызывает тревожность.

Причины таких симптомов имеют 2 основные формы:

  • Физиологическая причина не несет в себе никакой угрозы. Она связана с перестройкой организма, проявляется обычно в ночное и вечернее время и может возникать на любом сроке беременности.
  • Патологические причины несут опасность, так как предполагают развитие того или иного нарушения. Это может быть:
  • нейрогенность мочевого пузыря, которая возникает по причине изменения гормонального фона и особого риска не имеет;
  • развитие цистита – воспалительный процесс, при котором покалывание носит острый характер;
  • воспаление аппендикса – прямая угроза жизни плода и матери (подробнее об аппендиците во время беременности — читать тут).

Это общие причины, почему может покалывать низ живота при беременности. Но многое зависит от сроков, так как в каждом триместре могут формироваться различные физиологические и патологические покалывания.

Триместр первый

Покалывания внизу живота часто возникают после зачатия. Обычно в этот период женщина не обращает на это особого внимания, при этом она чувствует небольшую слабость и сонливость. Её может тошнить, раздражать всё вокруг.

Через 3-4 недели изменяется форма матки – она увеличивается и округляется, потому что в кровеносной системе органа ускоряется кровообращение. В этом случае покалывания отмечаются с двух сторон живота.

Покалывания на ранних сроках беременности вызывают дискомфорт, иногда сопровождаются незначительными болевыми ощущениями тянущего и ноющего характера. Поэтому женщина старается найти максимально удобное положение тела, чтобы избавиться от этого. Довольно часто покалывания ощущаются не в спокойном состоянии, а при резких движениях, иногда достаточно просто чихнуть или прокашляться, как тут же возникает этот симптом.

Каждый организм индивидуален, поэтому одной женщине нужно принять удобное положение, а другой, наоборот, совершить пешую прогулку. Оба варианта считаются нормой. Медицина рекомендует для избавления дискомфорта проводить занятия на мяче, но при этом большие нагрузки нужно исключить.

Если покалывания носят легкий и временный характер, то и беспокоиться не стоит. Но если они отмечаются постоянно (в течении часа и дольше), тогда нужно незамедлительно обратиться к гинекологу.

Триместр второй

Во втором триместре беременности живот может покалывать совершенно по иным причинам. Главной безопасной причиной является то, что увеличенная в размерах матка в значительной степени сдавливает желудок и кишечник. Это приводит к нарушению процесса пищеварения, что в свою очередь влечет за собой изжогу и запор. Из-за нарушения функциональности органов ЖКТ возникают покалывания. Опасности это не несет, но дискомфорт доставляет.

Чтобы избавиться от такой симптоматики, нужно обратить особое внимание на рацион питания во втором триместре:

  • нежелательно употреблять продукты питания, которые вызывают повышенное образование газов – капуста, бобы пшеничный хлеб;
  • употребляйте больше овощей и фруктов;
  • пейте витаминизированные домашние компоты и соки;
  • откажитесь от сладкой выпечки, но отдайте предпочтение хлебу из муки грубого помола;
  • ежедневно употребляйте достаточное количество кисломолочной продукции.

Обязательно давайте организму легкие физические нагрузки. Они позволят не допустить застойных явлений в органах желудочно-кишечного тракта.

Триместр третий

На третьем триместре беременности плод считается полностью сформированным, поэтому организм начинает проявлять подготовительные меры, то есть готовиться к родовой деятельности в любую минуту. Такие тренировочные схватки проявляются небольшим покалыванием внизу живота. Они не должны длиться слишком долго – всего несколько минут. В противном случае нужно вызвать скорую помощь.

Вот что думает о покалывающих болях в животе при беременности доцент кафедры и заведующий КДО Кузнецов Павел Андреевич – в этом видео вы узнаете о причинах возникновения покалывания на каждом триместре более подробно:

Что делать, если покалывает в животе при беременности?

Если покалывания очень легкие и не доставляют сильного дискомфорта, то тревожиться не стоит, но врачу сообщить надо. Если же характер покалываний странный и острый – немедленно вызывайте бригаду скорой помощи!

Облегчить состояние можно таким образом:

  • Покалывания обычно начинаются в тот момент, когда перенапряжены мышцы, поэтому нужны упражнения для их расслабления. Вам надо встать на четвереньки, приняв коленно-локтевую позицию. Туловище держите строго параллельно поверхности пола и потолка. Прогните вниз спину, а голову запрокиньте вверх. Теперь медленно и плавно начинайте подниматься с локтей так, чтобы упереться о пол ладонями. Зафиксируйте положение на 20-30 секунд. При усилении покалывания нужно обратиться в клинику, так как это плохой признак. Если же чувствуете облегчение, то продолжайте делать упражнение.
  • Ни в коем случае не принимайте анальгезирующие средства, направленные на обезболивание. Во-первых, они притупят ощущения, и вы не сможете распознать начало родов, а во-вторых, они могут нанести вред плоду. Единственно допустимые препараты – это «Дротаверин» или «Но-шпа».
  • Обязательно занимайтесь дыхательной гимнастикой, которая не только помогает при покалывании, но еще и избавляет от признаков токсикоза. Вам нужно принять сидячее положение, спина прямая, плечи расслаблены. Дыхание должно быть быстрым и ритмичным. Это отлично расслабляет мышечную систему всего организма.
Читайте также:  Тонус задней стенки 2 триместр

Когда нужна медицинская помощь?

Бывают случаи, когда требуется срочная медицинская помощь. Она необходима при таких опасных симптомах, которые появляются наряду с покалыванием, даже легком:

  • Если вы заметите кровянистые или коричневатые выделения из влагалища. Данный симптом сигнализирует о возможной отслойке плаценты и может проявляться на любом сроке беременности. Если в начале – то возможен выкидыш, в конце – самопроизвольное прерывание беременности.
  • При надавливании на область матки чувствуется повышенная твердость. Это говорит только о высоком уровне тонуса матки, что приводит к преждевременному прерыванию беременности.
  • Дизурические расстройства, то есть боль во время мочеиспускания, тяжесть внизу живота. Особенно опасно, если женщина мочится чрезмерно часто, но очень небольшими порциями. Это является свидетельством цистита и прочего инфицирования мочеполовой системы.
  • При кишечном инфицировании женщина ощущает не только покалывание внизу живота, но и другие симптомы. Её тошнота сопровождается рвотой, нарушается стул (понос) и повышается температура тела. Не стоит самостоятельно принимать лекарственные препараты, так как лечение должно проходить под наблюдением врача. В первую очередь инфекционист выяснит этиологию происхождения инфекции.
  • Покалывание, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями, тоже опасно.

Покалывание внизу живота при беременности считается нормой на любом триместре. При этом очень важно следить и за другой проявляющейся симптоматикой, потому что возможны самые непредсказуемые осложнения. Если женщина своевременно станет на учет в поликлинику и будет исправно посещать гинеколога, тогда и проблемы возникать не будут.

Покалывания внизу живота часто возникают после зачатия. Обычно в этот период женщина не обращает на это особого внимания, при этом она чувствует небольшую слабость и сонливость. Её может тошнить, раздражать всё вокруг.

К сожалению, беременность – это не только положительные эмоции и умиление по поводу растущего животика. Немало и тревог у будущей мамы. Ее организм, испытывающий повышенную нагрузку, дает знать о каких-то проблемах неприятными «сигналами» – зачастую, болью.

Что делать, если болит левый бок при беременности? Представляет ли опасность это маме и ее малышу?

Какие органы расположены в левой стороне живота?

Само состояние организма будущей матери – вот с чем нередко связана боль в левом боку. Из-за возросшей нагрузки на систему органов, возможны «сбои».

Причины боли нередко носят и патологический характер.

В животе расположено большинство внутренних органов, в том числе слева могут беспокоить: левосторонняя почка, поджелудочная железа, селезенка. Кроме того, «отдает» в боковой отдел слева из-за воспалительных процессов в ЖКТ, диафрагме, а также из-за перерастяжения связок, удерживающих матку.

Все органы, сигнализирующие о расстройстве своих функций болевым синдромом, необходимы для нормальной жизнедеятельности любого человека, а уж для будущей мамы их отлаженная работа важна вдвойне.

Роль почек в жизнедеятельности человеческого организма неоценима. Эти парные органы, расположенные в поясничной области, выполняют функцию фильтров и принимают непосредственное участие в работе выделительной системы.

Почки прилегают к стенке брюшины, вот почему боль ощущается внизу живота. Увеличение объема циркулирующей жидкости в материнском организме заставляет работать их с удвоенной силой, что делает эти органы уязвимыми перед инфекциями.

Могут обостриться уже имеющиеся либо возникнуть впервые такие неспецифические воспалительные процессы как нефрит и пиелонефрит, развиться почечная недостаточность. Если при беременности болит левый бок внизу живота, и дискомфорт ощущается в пояснице, значит, может иметь место левостороннее почечное обострение.

Нарушения работы селезенки также способны проявиться в период вынашивания малыша. Этот орган располагается в верхней левой части брюшины, его назначение – очистка крови от погибших эритроцитов и экспортирование их в костный мозг, где формируются новые клетки крови.

Среди наиболее частых заболеваний селезенки:

  • ее инфаркт;
  • перекручивание «ножки»;
  • абсцесс.

Хронические заболевания данного органа приводят к общему ослаблению иммунитета, что весьма опасно и для матери, и для плода.

Весьма часто дает о себе знать неприятными симптомами и желудок. Изжога и гастрит – нередкие спутники беременности, вполне способна образоваться и язва желудка. Нарушения работы данного органа пищеварения — это возможная причина боли в левом боку во время беременности. И это в немалой степени объяснимо связью желудка с поджелудочной железой.

Панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе, при котором ферменты вместо того, чтобы транспортироваться в двенадцатиперстную кишку, остаются в железе, подвергаясь там самоперевариванию. При этом может беспокоить сильно режущая боль слева ниже ребер. Нередко возникает неудержимая рвота с желчными примесями.

Болит левый бок при беременностях и из-за нарушения работы кишечника. Поначалу ее провоцирует гормон прогестерон, расслабляющий мускулатуру кишечника и ведущий к расстройству и замедлению продвижения по нему пищи. Затем сдавливать кишечник начинает растущая матка, что нередко проявляется такими симптомами как запор, диарея, метеоризм и т. д.

Страдает при беременности и диафрагма, особенно при токсикозе, когда испытывает чрезмерное напряжение из-за рвоты и тошноты. Затем давление на диафрагму начинает оказывать растущий плод. При чрезмерной нагрузке может развиться грыжа диафрагмы.

Кроме того, сама матка, растягиваясь, вызывает болезненные ощущения как в левом, так и в правом боку, а также одновременно с обеих сторон.

Опасные причины

Истмико-цервикальная недостаточность является одной из самых распространенных причин появления болезненности. Всему виной могу выступать аборты в прошлом, перенесенные ЗППП, женские патологии, чрезмерно бурная сексуальная жизнь, частая смена партнеров.

Когда шейка матки раскрывается, этот процесс сопровождается болями, далеко не всегда резкими и интенсивными. Они могут быть едва ли заметными. Однако если этот процесс не замедлить, то увеличивается вероятность потери плода.

Проблема сопровождается кровянистыми выделениями, что служит серьезным поводом для посещения гинеколога.

На ранних порах беременности болезненность может говорить о том, что плодное яйцо закрепилось в маточной трубе. Если труба лопнет, у женщины возникнут очень резкие боли, при которых скорая вызывается в экстренном порядке. Обычно женщинам проводят современную операцию лапараскопию, бескровную и неинвазивную.

При аппендиците боль сосредоточена в правой части живота. Ощущения могут быть очень сильными, при этом клиника будет только усугубляться. Облегчение не наступает ни в горизонтальном положении, ни во время сна. Делается операция лапараскопом, что безопасно для будущего ребенка.

Признаки и диагностика при боли в левом боку во время беременности

Боль слева в животе при беременности различается по локализации и характеру. На основе этих признаков может быть установлен предварительный диагноз. Итак, необходимо прислушаться и определить, как именно болит левый бок.

Боль может быть:

  • перитонеальной – остро-пронизывающей, усиливающейся при движении и поворотах туловища;
  • висцеральной – носящей «ноющий» характер, иногда – схваткообразный, чаще всего возникающей при нарушении функций ЖКТ;
  • непостоянной локализации, «блуждающей»;
  • иррадиирующей, проявляющейся в области здоровых органов.

Кратковременные боли, не носящие периодичности, не должны волновать будущую маму. Вероятнее всего они связаны с ростом и жизнедеятельностью плода.

А вот если они постоянны, больно спать на левом боку, дискомфорт усиливается при ходьбе, после еды – необходимо пройти обследование, чтобы установить причину подобного состояния.

Тревожные симптомы

Боль в животе у беременных – явление довольно распространенное и не всегда считается поводом для беспокойства. Но может возникнуть необходимость обратиться за помощью, если боль сопровождается такими симптомами, как:

  • острые постоянные боли;
  • подозрительные выделения из влагалища или кровотечение;
  • повышенная температура (выше 38°);
  • боли сопровождаются тошнотой или рвотой;
  • болезненная чувствительность поверхности живота;
  • жжение и боли при мочеиспускании.

Причины и характер болезненного дискомфорта в левом боку

Может ли болеть левый бок из-за самой беременности? Конечно, причин дискомфорта достаточно и без патологий внутренних органов.

В первом триместре

Довольно часто в первом триместре беременности тянет левый бок, что объясняется эндокринными изменениями. Гормон беременности – прогестерон, — оказывает расслабляющее действие на мускулатуру органов малого таза и пищеварения. Начинается растяжение матки, возникает боль тянущая, носящая кратковременный характер.

Однако если она сопровождается кровянистыми выделениями, то это опасный симптом который может говорить о недостатке прогестерона и угрозе выкидыша!

На ранних сроках о любых болях в животе необходимо предупреждать своего врача!

Во втором триместре

Второй триместр – время интенсивного развития малыша, и это сказывается на состоянии будущей мамы. Рост матки вызывает повышенное давление на мочевой пузырь, кишечник, что вполне объясняет боли в нижнем левом отделе живота. Из-за увеличения циркулирующей крови испытывает нагрузку и селезенка. Она увеличивается в размерах и может время от времени напоминать о себе болевыми ощущениями.

В третьем триместре

Третий триместр – этап набора веса крохи и его ускоренного роста. Животик матери стремительно увеличивается в размерах, его часто тянет и колет, что объяснимо сдавливанием внутренних органов и кишечника.

Боль под ребрами возникает, когда кроха поднимается высоко, а когда головка малыша опускается вниз, начинают тревожить боли сзади в поясничном отделе, при расхождении тазовых костей – опоясывающие боли.

Стоит внимательнее прислушиваться к ощущениям – нередко при беременности в конце срока тянет левый бок при ложных или истинных схватках.

Покалывание в животе — 1-й триместр

Триместр третий

Покалывание внизу живота при беременности может впервые проявиться уже несколько дней спустя после зачатия, то есть в период, когда женщина еще не догадывается о своем интересном положении. Она принимает болевые ощущения, например, за симптомы месячных, поэтому особенно не волнуется.

Спустя несколько недель происходит набухание груди, появляется быстрая утомляемость, сонливость, затем тошнота и нервозность, которые говорят о наступлении беременности. И покалывания в нижней части живота уже начинают не на шутку волновать женщину, она не находит ответа на вопрос — почему это происходит.

А ответ следующий: в первом триместре шейка матки становиться мягкой, изменяется форма матки — она растягивается, округляется по причине того, что ее сосуды наполняются кровью. Матка становиться центром всех метаморфоз и связанных с ними новых ощущений.

Это происходит, как правило, на 6-8 неделе. Болевые ощущения, связанные с этими изменениями, наблюдаются в нижней части живота как справа, так и слева. Они исходят не столько от матки, сколько от мышц, которые ее поддерживают. Если такие легкие покалывания продолжаются не более часа, то причин для беспокойства нет.

Более эффективным способом устранения неприятных ощущений принято считать специальные упражнения на большом мяче, которые допускаются в любой период беременности, если они одобрены врачом.

Колики, прострелы внизу живота при беременности в первую очередь связанны с ростом, быстрым увеличением размера матки. Детородный орган развивается с каждым днем. С величиной эмбриона, ее мускулатура, волокна растягиваются, стимулируя колющие, болезненные чувства. Кто говорил, что беременность – это «сладкий» период, порой случаются малоприятные моменты.

Ключевыми причинами, вызывающие боль, покалывания низа живота являются:

  • гипертонус матки;
  • сбой пищеварения;
  • метеоризм, газообразование;
  • патология беременности;
  • травмы шейки и перешейка матки;
  • воспаление аппендицита;
  • досрочные роды;
  • начало родовой активности.

Тонус матки наблюдается во время всей беременности: как на начальном этапе, так и конце. Это связано с работой матки, гормональными изменениями. Паниковать по причине гипертонуса и «залечивать» его не стоит.

Часто болезненные чувства при вынашивании ребенка появляются у женщин с травмами шейки матки, которая возникла ввиду предыдущих родов с крупным плодом, использовании акушерских щипцов, проведения абортов.

Иногда замечаются покалывания низа живота при ходьбе во время беременности. Специалисты поясняют, быстрое шагание, бег, динамичные движения провоцируют сжатие мышц матки, «окаменение», что отзывается дискомфортом внизу живота, колющими болезненными ощущениями.

Условно разделив правую сторону живота человека на два квадрата – верхний, нижний, – то в верхнем правом сегменте увидим печень, желчный пузырь, фрагмент кишечника, правую часть диафрагмы; в нижнем квадрате имеются аппендикс, мочеточник, который отводит урину из почек в мочевой пузырь, фаллопиевы трубы. Учитывая размещение внутренних органов, можно предположить, какой из них Вас беспокоит.

Повышенного внимания требует ситуация, когда колит правый бок внизу живота при беременности. Особенно, ежели девушке не удаляли аппендицит – придаток слепой кишки. Именно колющие симптомы справа внизу живота, которые прогрессируют 12 часов и больше, отдают спазмом в пупочную зону, сигнализируют о воспалении аппендикса.

Читайте также:  38 Неделя Беременности Режет В Боках

Когда колит при беременности внизу живота справа на ранних сроках, можно предположить внематочную беременность (оплодотворенное яйцо не снижается в тело матки, сохраняясь в фаллопиевой трубе). Особенно когда динамике покалывания сопутствуют кровяные выделения, общее недомогание, обмороки, иногда, повышенная температура тела.

Иногда правосторонние боли внизу живота вызванные половыми инфекциями: гонореей, хламидиозом. Порой колики сигнализируют о возникновении цистита: при таковом исходе покалываниям аккомпанируют частые мочеиспускания и режущие боли во время данного процесса.

При любых обстоятельствах главное ни паниковать, ни заниматься самодиагностикой, самолечением – при острых длительных болях, дискомфорте, обращаться за квалифицированной помощью.

Покалывания внизу живота слева при беременности обусловлены теми же причинами, что и боль в нижнем правом боку, кроме воспаления отростка аппендикса. Обстоятельства, провоцирующие дискомфорт следующие:

  • цистит;
  • возникновение разных инфекций половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз);
  • вероятность внематочной беременности;
  • воспаление придатков малого таза (воспаление яичников, опухоль).

Ввиду беременности, гормональных перестроек в теле, органы брюшной полости смещаются со своей траектории, теряют мускулатуру, эластичность, с ростом плода – сжимаются, и часто способствую сбою работы ЖКТ.

Специалисты рекомендуют женщинам грамотно подойти к процессу питания. Включить в рацион обязательное употребление кисломолочных продуктов, свежих овощей, фруктов, хлеб из цельного зерна: питаться часто, но небольшими порциями.

Покалывания внизу живота на ранних сроках беременности, в первую очередь говорит, что Ваша матка видоизменяется. На момент оплодотворения детородный орган постоянно меняет свою конфигурацию. И в пору 6-8 недели меняет форму от грушевидной до яйцеобразной и далее растет в величину.

Ввиду трансформации и взросления матки, ее стенки, мышцы удлиняются, вызывая колющие иногда ноющие боли в животе. Спецы отмечают: подобная симптоматика слывет стандартом в начале оплодотворения, и обычно беспокоят девушек, у которых до беременности менструальный цикл сопровождался сильными болями, наблюдалось воспаление придатков.

Когда покалывания внизу живота непродолжительные, улетучиваются в течении часа-полтора – врачи рекомендуют мамочкам успокоиться, лечь, или же не торопясь прогуляться на свежем воздухе. При длительной симптоматике надлежит обратиться к врачу для локализации проблемы.

Бывает колет низ живота на ранних сроках беременности при чихании или кашле. В этом случае пугаться также не стоит, ввиду подобных манипуляций мышцы матки сжимаются, вызывая некий дискомфорт. Возникает некоторая дискомфортность внизу живота при резких движениях, когда на матке имеется рубец после операции кесарева сечения.

Предлагаем ознакомиться Темная моча у женщины при беременности

Девушкам повторно беременным после хирургического вмешательства необходимо двойне быть начеку. Потому как шов на матке может разойтись, повлечь к неутешительному итогу.

Также аномальная беременность, вызванная формированием яйцеклетки в неположенном месте, характерна болями, покалываниями в правом нижнем сегменте живота.

Колоть живот при беременности на поздних сроках зачастую начинает по причине внутриутробного роста плода, соответственно, увеличения детородного органа. Ввиду этого ребенок давит на мочевик, и в период испускании мочи или при позыве в туалет живот внизу провоцирует колики.

Колоть в нижнем сегменте пузика с середины беременности начинает при тренировочных схватках. В конце срока нарастающие продолжительные колики становятся одним из признаков скорого деторождения.

Использованные источники: empiremam.com

Как себя вести при болях — необходимые меры и профилактика

Чтобы левосторонняя боль сбоку не беспокоила будущую маму, профилактикой необходимо заниматься еще на этапе планирования беременности.

  • Забыть о вредных привычках.
  • Придерживаться правильного питания.
  • Не допускать появления лишнего веса.
  • Уделять достаточное внимание физическим нагрузкам.
  • Пройти обследование и пролечить имеющиеся инфекционные и хронические заболевания.

В случае проявления левосторонней боли в боку уже при наступившей беременности, возможно, напротив, имеет место повышенная физическая нагрузка. Снять напряжение с мышц живота и спины помогает ношение бандажа.

При физиологической природе болей опасности нет. Однако и нарушать регулярное посещение женской консультации противопоказано!

Советы специалистов

Что советуют беременным пациенткам врачи при болях в левом боку?

Если живот заболел внезапно, можно принять таблетку но-шпы, возможно, это просто спазм, который быстро и без последствий снимается спазмолитиком. Затем необходимо принять удобное положение тела (лучше – прилечь).

Запор также может стать причиной колющей боли в боку, которая исчезает после опорожнения кишечника. Помочь этому может слабительное.

Но если прошло более получаса, и боль не успокоилась, необходимо обратиться за медицинской помощью!

Народные рецепты для успокоения

Боли, локализующиеся в левом боку можно устранить при помощи рецептов народной медицины. Однако важно знать причину боли! Если состояние спровоцировано нарушением работы ЖКТ и возникшим запором, помогут растительное масло (по чайной ложечке перед едой) или слабительная пища – свекла, чернослив, продукты, богатые клетчаткой.

Если болит в боку слева из-за воспалительных процессов, хороший эффект дают чаи и настои из:

  • ромашки;
  • календулы;
  • брусничного листа.

Внимание! Прежде чем начать фитолечение, требуется консультация врача! Многие травы запрещены беременным!

Если боль резкая, имеет продолжительный характер, сопровождается рвотой, кровотечениями, обмороками, народная медицина должна уступить место традиционной, и чем скорее, тем лучше!

Средства для успокоения боли

При начинающихся болевых симптомах первое, что нужно сделать, это прилечь и расслабиться, дать организму немного отдохнуть. Для снятия спазмов разрешается принять таблетку спазмолитика, который не противопоказан во время беременности (например Но-шпа).

Если боль сильная, то до приезда врача скорой помощи стоит лечь набок и подогнуть колени, это поможет уменьшить тонус и снизить интенсивность приступов. Категорически запрещено, если болит внизу живота при беременности:

  • класть теплую грелку на живот;
  • принимать медикаменты (антибиотики, обезболивающие и др.) без консультации врача;
  • пить слабительные и делать клизмы для очищения кишечника.

Предлагаем ознакомиться В каком возрасте режутся первые зубки

Могут в такой ситуации помочь и средства народной медицины, например, настои ромашки, календулы или брусничного листа. Однако употреблять их следует только после консультации врача.

Начиная со второго триместра, когда живот уже достаточно заметен, врач назначает ношение специального бандажа, который уменьшает нагрузку на позвоночник. Благодаря этому приспособлению снижается нагрузка на спину и давление на внутренние органы женщины.

Бандаж надевается в дневное время, особенно при активном образе жизни. На ночь его следует снимать. Если живот болит долгое время, покалывает или ноет, боль усиливается и к ней прибавляются дополнительные симптомы, не занимайтесь самолечением.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Обращение к врачу обязательно, если во время беременности левый бок заболел нестерпимо.

Возможно вызвано это патологическими процессами, такими как:

  • травмирование селезенки;
  • разрыв фаллопиевой трубы слева (на ранних сроках недиагностированной внематочной беременности);
  • аппендицит;
  • острый колит;
  • заворот кишок и т. д.

Выкидыш

Большой процент самопроизвольного прерывания беременности регистрируется на сроке до 12 недель. Выкидышу обычно предшествуют определенные признаки, знать которые должна каждая женщина. Если своевременно распознать патологию и обратиться к врачу, в большинстве случаев удается сохранить малыша.

Коричневатые выделения с примесями крови из влагалища, болит бок при беременности — эти признаки свидетельствуют о выкидыше. Женщину с такими симптомами необходимо незамедлительно госпитализировать. В больнице после физикального осмотра врач назначает ряд анализов для установления причины патологии. Затем приступают к лечению.

При этом за плодным яйцом часто остается небольшая гематома, которая вызывает тянущие боли живота при беременности. Когда она рассосется, дискомфорт должен пройти, поэтому беспокоиться не стоит. Если единожды уже была угроза выкидыша, женщине следует с особой осторожностью и внимательностью относится к своему положению. Необходимо регулярно делать УЗИ, чтобы исключить различные патологии. Внутриутробная аномалия часто становится причиной самопроизвольного аборта или, наоборот, развивается в результате дефицита кровоснабжения.

Что нельзя делать при болях в левом боку

Первый триместр – самый «ответственный» на всем протяжении беременности, так как идет закладка органов эмбриона. Поэтому, на ранних сроках при возникшей боли сбоку слева запрещено принимать без предписания врача антибиотики, снимать боль анальгетиками (исключение – ибупрофен и парацетамол).

Важно! Самолечение способно повлечь образование серьезных патологий, вплоть до выкидыша.

На поздних сроках боли внизу живота иногда сигнализируют о преждевременных родах. Запрещается также заниматься самолечением!

Врач расскажет о болях в боку в этом видео:

Диагностика

В этом случае обязательно нужно обращаться в первую очередь к акушеру-гинекологу. Кроме этого, может понадобиться консультация таких специалистов:

  • гастроэнтеролог;
  • инфекционист;
  • нефролог.

В первую очередь проводится физикальный осмотр пациентки, в ходе которого врач должен установить следующее:

  • как давно начали проявляться симптомы;
  • характер течения клинической картины;
  • личный и семейный анамнез;
  • образ жизни будущей матери: как питается, сколько времени спит, проводит на свежем воздухе, есть ли вредные привычки.

Также могут проводиться такие диагностические мероприятия:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • УЗИ органов брюшной полости, мочеполовой системы;
  • фиброгастродуоденоскопия.

Конкретный перечень диагностических мероприятий определяется в индивидуальном порядке.

Тянет низ живота: негинекологические причины

Для предупреждения физиологических болей рекомендации следующие:

  • Больше прогулок на свежем воздухе.
  • Исключение стрессовых ситуаций.
  • Ношение бандажа со 2 триместра.
  • Нормализация работы кишечника и соблюдение диеты.
  • Теплый расслабляющий душ.
  • Гимнастика для беременных.

Необходимо регулярно посещать гинеколога в женской консультации и делать все плановые УЗИ. Это позволит избежать страха и паники, что с малышом что-то не так.

  • Вынашивание ребенка часто сопровождается болями в органах, что расположены внизу и слева, но напрямую не связаны с детородной функцией.
  • Нарушение пищеварения: поносы, запоры, вздутия живота. В левой нижней части живота расположены участки кишечника которые могут болеть прежде всего.
  • Цистит. Для него характерна колющая боль в животе, слева в том числе. Лечить его нужно обязательно.

Когда требуется лечение?

Лечение назначает доктор в зависимости от причины болей:

  • Угроза прерывания. Назначают – спазмолитики (Папаверин, Но-шпа), седативные препараты (экстракт валерианы, пустырник), витамины.
  • Гормональный дисбаланс. Необходимые прогестеронсодержащие препараты – Утрожестан, Дюфастон.
  • Отслойка плаценты. На начальной стадии показан постельный режим и полный покой. Из препаратов – спазмолитики, железосодержащие, а также кровоостанавливающие (например, Викасол).
  • Внематочная беременность. Лечение – только хирургическое. Требует удаления эмбриона. Если проводится своевременно, есть шанс на сохранение трубы и репродуктивных функций организма женщины.
  • Инфекции и воспаления органов мочеполовой системы. Назначают антибактериальные препараты, спазмолитики.
  • Проблемы с кишечником. Показано соблюдение диеты, дробное питание, исключение продуктов, вызывающих метеоризм.

Болит внизу живота — аппендицит

Если у будущей матери не удалялся аппендицит, то возникновение боли в левом нижнем боку может быть спровоцировано именно этой проблемой. Такое встречается редко, но и не исключается.

Во время роста матки происходит давление на многие органы. Во время такого давления может начаться воспалительный процесс аппендицита. В этом случае симптоматика довольна обширная.

Помимо боли наступает: повышение температуры, тошнота, рвота. При этом боль будет резкой и колющей.

  • ромашки;
  • календулы;
  • брусничного листа.

http://uzibook.ru/beremennost/nosovaya-kost-u-plodahttp://www.baby.ru/community/view/73449/forum/post/882675251/http://gidpain.ru/bolit/zhivot-12-beremennosti.htmlhttp://zaletela.net/zdorove/pokalyvanie-vnizu-zhivota-pri-beremennosti.htmlhttp://mmc-optima.ru/drugoe/u-beremennoj-bolit-levyj-bok.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Постоянная жизнь женщины помогаем во всех случаях