Алая Кровь На 7 Недели Беременности

Счастье от УЗИ длилось не долго, прошло два дня и утром я обнаруживаю сгусток около 3-4мм объемом, к обеду жидковатые кравянисто-бурые выделения. Легла в больницу. Как такое может быть два дня назад ПЯ 30мм, КТР 0,7, СБ +, присутствует токсикоз и болезненность груди. У меня нет сильных болей, по УЗИ зев закрыт и тонуса тоже не было.

Расскажите о положительных и отрицательных примерах, успокойте псхбольную беоеменную. :C

Мог быть сгусток гематомой или это началась отслойка и выкидыш. УЗИ только в пн. Сделали Транексам в вену, пью утражестан, прогинова, мажу дивигель, плюс метипред.

Счастье от УЗИ длилось не долго, прошло два дня и утром я обнаруживаю сгусток около 3-4мм объемом, к обеду жидковатые кравянисто-бурые выделения. Легла в больницу. Как такое может быть два дня назад ПЯ 30мм, КТР 0,7, СБ +, присутствует токсикоз и болезненность груди. У меня нет сильных болей, по УЗИ зев закрыт и тонуса тоже не было.

Здравствуйте. Срок по месячным ровно 7 недель (16.02.2021). Неделю назад была на УЗИ ПЯ 10 мм, эмбрион не увидели. Сегодня пошла кровь, на УЗИ эмбрион 3,5 мм, ПЯ 14 мм, сердце бьётся 125 ударов. Вызвала скорую. Срок отстаёт, сказал врач. Что это значит? Есть ли шансы?

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Срок по месячным ровно 7 недель (16.02.2021). Неделю назад была на УЗИ ПЯ 10 мм, эмбрион не увидели. Сегодня пошла кровь, на УЗИ эмбрион 3,5 мм, ПЯ 14 мм, сердце бьётся 125 ударов. Вызвала скорую. Срок отстаёт, сказал врач. Что это значит? Есть ли шансы?

А сейчас почему передумали?
Всяко бывает — могут обильнее стать или скуднее
А организме же постоянно перестройки всякие бывают

А день цикла какой, когда пришли М?
Ну и. по разному же могут они идти. Может вы какие препараты принимали.

А сейчас почему передумали?
Всяко бывает — могут обильнее стать или скуднее
А организме же постоянно перестройки всякие бывают

Появление крови при беременности очень часто пугает женщин, да и врачи утверждают, что месячных после зачатия в норме быть не должно. Но многие пациентки, которые ранее уже были в положении, утверждают, что у них были признаки кровянистых выделений на 7 неделе беременности. Врачи связывают подобные выделения с разнообразными процессами, происходящими в материнском организме вскоре после зачатия.

Особенности 7 недели

На этом сроке женщина обычно уже знает о своем положении. На седьмой неделе беременности уже выражены характерные признаки вынашивания.

  • Девушка ощущает головокружения, тошнотные позывы, сонливость и усталость, утренние недомогания, вкусовые изменения, изменения аппетита и пр.
  • Грудь начинает набухать, побаливает, на ней проступает венозная сетка.
  • Женщину часто посещают перепады настроения.
  • Достаточно часто девушки замечают появление пищеварительных проблем, учащение мочеиспускания, эмоциональные всплески, запоры и пр.
  • Может проявиться кожная пигментация, особенно заметная вокруг сосков.

Мало того, 7 неделя беременности является завершающей для эмбрионального периода плодного развития. Теперь эмбрион официально приобретает статус плода и переходит на новый этап развития – эмбриофетальный.

Ощущения женщины

В этот период девушки, как правило, сталкиваются с новым для себя состоянием – токсикозом. Данное состояние негативно влияет на аппетит мамочки, нарушая привычный для нее режим рациона. Внешние проявления вынашивания пока никак себя не обнаруживают, имеются лишь внутренние ощущения. Вполне вероятны незначительные схваткоподобные боли, которые периодически возникают с боковых сторон живота и могут иррадиировать в поясничную область.

Болевой синдром подобного характера при беременности на 7 неделе обусловлен натяжением связочных тканей маточного тела. Если же подобная болезненность сопровождается кровотечением, то, скорее всего, причины связаны с угрозой прерывания. Такой исход возможен при стрессовом состоянии или психическом перенапряжении, повышенных физических нагрузках, горячей ванне или посещении бани. Эти факторы повышают маточный тонус, чем и провоцируют выкидыш.

Ребенок на 7 неделе

На этом сроке у крохи уже вовсю функционирует крохотное сердце и уже сформировались большие сосуды кровеносной системы. Вес плода составляет не более 1 грамма, а его размеры от темени до копчика составляют 1,3 см. Почти половину тельца занимает головка, такие крупные размеры необходимы, ведь мозг стремительно развивается.

Постоянно совершенствуется личико плода: формируются внутренние отделы уха, глазная радужка, реснички. Глазки пока имеют широкую посадку, но со временем они сблизятся и придадут лицу человеческие очертания. Уже просматриваются зачатки носика и верхней губки. При беременности именно на этом сроке закладываются молочные зубы и оформляются челюсти. Активно продолжают совершенствоваться нервносистемные структуры. Плод уже совершает определенные движения, но он настолько мал, что мама их пока не чувствует.

Выделения на 7 неделе в норме

Особое внимание необходимо уделять выделениям, которые в норме должны иметь умеренную слизистую структуру и слегка белесый либо прозрачный характер. Консистенция должна быть однородной, возможно присутствие слегка уловимого кисловатого запаха. В соответствии с гормональным фоном беременной выделения могут быть белее обильными или совсем незаметными, водянистыми или слишком слизистыми.

Читайте также:  Базальная Температура При Месячных Через Плод

Но недопустимо изменение оттенка белей или их запаха. Любое изменение структуры на пенистую или творожистую требует обязательного обследования, как и появление неприятного резкого запаха. Такие преобразования указывают на присоединение инфекции, что весьма нежелательно для полноценного развития и будущего здоровья крохи.

Кровянистые выделения

Иногда в ходе вынашивания появляются некоторые проблемы. Кроме токсикозной симптоматики мамочку беспокоит раздражение и смена настроения, частая усталость и приступы плаксивости. Особенную обеспокоенность у беременной вызывают кровяные выделения, обычно свидетельствующие о какой-либо патологии.

  • Любые проявления, связанные с выделением из половых путей крови, должны вызывать серьезные опасения, ведь обычно такие признаки указывают на начинающийся выкидыш или наличие угрозы срыва беременности.
  • Врачи в подобной ситуации рекомендуют не паниковать и мыслить трезво. Первое, что нужно сделать, обратиться к гинекологу. В большинстве случаев при своевременно оказанной помощи вынашивание удается успешно сохранить.
  • Необильную сукровичную мазню тоже не стоит оставлять без внимания. При обращении к доктору мамочке назначат необходимые анализы, чтобы точно определить причину таких белей и исключить патологию.
  • Если же кровянистые пятна на белье сопровождаются болями в матке, схваткоподобным мышечным напряжением или другими дискомфортными ощущениями, то лучше вызвать скорую.

Любые ненормальные выделения на любом сроке гестации требуют особенного внимания и своевременного врачебного вмешательства, только так специалисты смогут спасти кроху и пролонгировать беременность.

Кровь

На семинедельном сроке в материнском организме происходят сложные преобразования и перестройки, которые иногда протекают с некоторыми осложнениями, например, с появлением крови. Если она появилась в количестве нескольких капель и не сопровождается прочей патологической симптоматикой, то такой симптом не должен вызывать опасений. Подобный признак часто характерен для глобальных гормональных изменений.

Причиной появления крови может стать и эрозивное поражение маточной шейки. При вынашивании кровоток к маточному телу становится более интенсивным, что и провоцирует кровоточивость поврежденных участков. Кстати, незначительное количество крови по той же причине может появиться и после половой близости или гинекологического осмотра.

Гораздо серьезней обстоит дело, если кровь появилась на фоне полипов в матке, ее шейке или цервикальном канале. Такие образования обычно не опасны и склонны к саморассасыванию. Но в некоторых случаях медики настаивают на их удалении. Также кровить может из-за имеющихся инфекций или варикоза.

В редких случаях появление крови на 7 неделе гестации означает наличие серьезных шеечных патологий вроде опухолевого онкопроцесса. Поэтому важно обратиться к доктору сразу после появления первых признаков выделения крови.

Кровотечение на седьмой неделе

Если несколько кровянистых капелек еще можно объяснить безопасными причинами, то появление на седьмой неделе явного кровотечения нормой быть не может. В исключительных случаях у мамочки могут первые месяцы идти месячные, но это бывает достаточно редко. Чаще всего открывшееся кровотечение указывает на начавшийся выкидыш или эктопическое зачатие с трубным разрывом.

Кровотечение на подобном сроке является опасным симптомом, свидетельствующим о срыве беременности. Поэтому при возникновении подобного признака необходима срочная гинекологическая помощь. Подобное кровотечение может указывать на плодное отслоение, предотвратить которое можно только при экстренно оказанной помощи.

Иногда кровотечение на седьмой неделе возникает на фоне прогестеронной недостаточности. Устранить такую угрозу можно посредством приема синтетического прогестерона. Если же у мамочки началось обильное выделение крови, сильно болит живот, а мышцы в области матки напряжены, то такие признаки говорят о начавшемся самопроизвольном прерывании.

Еще одной причиной патологического кровотечения может выступать замершая беременность. После плодной гибели в кровоток выбрасываются токсические вещества, которые распознаются организмом и становятся причиной запуска самоочищающих процессов. Обнаружить какую-либо патологию самостоятельно практически невозможно, поэтому важно отслеживать динамику развития плода с помощью ультразвуковой диагностики.

Кровянистая мазня

Мажущие выделения из матки кровянистого характера могут свидетельствовать о такой патологии, как замирание плода или отслоение незначительного участка плацентарных тканей, поэтому даже мажущие выделения должны стать поводом для гинекологической консультации.

  • Мазня при плацентарном отслоении похожа на начинающиеся месячные. При проведении ультразвукового исследования доктор оценивает правильность плодного развития и площадь отслойки. Каждое повторное обследование проводится спустя неделю, но если наблюдается усиление выделений, то незамедлительно. Была начаться
  • Временами мазня совпадает с днями цикла, в которые должны были начаться месячные. В эти дни рекомендуется особенно бережно относиться к собственному здоровью, исключить нервные переживания и больше отдыхать.
  • Иногда на седьмой неделе подает признаки замершая беременность, которая, помимо мазни, сопровождается болезненным дискомфортом в матке, резким прекращением токсикоза и пр. Причинами замирания плода могут быть хромосомные эмбриональные отклонения, острые инфекционные поражения, прием медикаментов или употребление спиртного.
  • Также кровянистая мазня может наблюдаться на седьмой неделе из-за внематочной имплантации эмбриона. Подтвердить данную патологию можно с помощью УЗИ, в ходе которого внутри маточной полости не обнаружится плодного яйца. Подобное отклонение устраняется лапароскопическим способом или с помощью специальных медикаментов.
  • Эрозивные процессы на поверхности цервикального канала тоже могут кровить при механических воздействиях, что будет проявляться, как появление незначительной кровянистой мазни на белье.

Любые нестандартные выделения должны быть оценены доктором, только специалисту под силу правильно диагностировать источник крови и принять действенные меры по его устранению.

Коричневые выделения

Организм мамочки на седьмой недели, да и на остальных соках гестации, беспрерывно готовится к родоразрешению и подстраивается под вынашивание, чтобы обеспечить максимально благоприятные условия для внутриутробного развития крохи. Но столь приятные изменения могут омрачиться появлением коричневых выделений.

Читайте также:  19 Неделя Сколько Раз В День Должен Шевелиться Ребенок

Подобные следы на белье могут предупреждать мамочку, что нависла угроза самопроизвольного прерывания, поэтому при их появлении надо сразу обращаться к акушер-гинекологу, чтобы точно определить этиологию данной патологии. Иногда такие выделения являются вполне нормальным явлением, но подстраховаться все же надо, чтобы предотвратить начинающийся выкидыш.

Кроме того, коричневыми пятнами на трусиках может проявляться и внематочное расположение плодного яйца. Если же игнорировать такой признак, то вскоре он может перерасти в обильное кровотечение с головокружением, потерей сознания и острыми болями, что говорит о трубном разрыве и требует экстренной медпомощи.

Патологические выделения

Помимо кровянистой мазни, на седьмой неделе мамочка может столкнуться и с другими выделениями, которые обуславливаются различными патологическими факторами. Мамочке стоит запомнить, что если появился неприятный запах или изменилась консистенция, оттенок отделяемой из влагалища слизи, то нужно проконсультироваться с доктором, сдать необходимые лабораторные анализы и пройти УЗИ.

Желтые

Иногда желтоватый оттенок могут иметь вполне нормальные выделения, если у мамочки наблюдается гиперсекреция прогестеронного гормона. Также выделения могут пожелтеть под влиянием патогенных бактериальных микроорганизмов, которые активируются на фоне пренебрежения интимной гигиеной или понижения иммунной защиты.

Ярко-желтый оттенок слизи может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса в маточном теле или фаллопиевых трубах. Если же оттенок темно-желтый, то такой цвет указывает на гнойные примеси в секрете, характерные для стафилококковых инфекций или активности кишечной палочки.

Белые

Обычно появление белых выделений не имеет патологической этиологии и являются следствием воздействия эстрогенового и прогестеронного гормона.

  • Это физиологическое явление, необходимое для образования слизистой пробки, которая будет защищать вход в матку от проникновения патогенных микроорганизмов на протяжении всего вынашивания.
  • Но такие выделения не должны быть творожистыми либо иметь неприятный запах, они не должны вызывать зудящего дискомфорта на половых органах.

Если же такие признаки имеют место, то они указывают на присоединение инфекции или молочницу и требуют обязательного лечения.

Бежевые

Бежевый оттенок выделений может говорить о незначительных примесях крови, что при вынашивании означает развитие какого-либо патологического процесса вроде эрозивных поражений шейки или воспалительного заболевания. Воспаления крайне опасны для плода, потому требуют срочного устранения.

Иногда бежевый оттенок выделения приобретают под влиянием прогестеронной активности. В ходе вынашивания данный гормон будет отвечать за все изменения и протекающие процессы, а если произойдет его недостаточность, то для плода это может грозить серьезными проблемами, вплоть до выкидыша.

Если мамочка еще не встала на гинеколого-акушерский учет, то семь недель – самое оптимальное время для этого. Если беспокоят странные и необычные выделения, то при постановке на учет доктор назначит обследование (ультразвуковую диагностику, лабораторные анализы, мазок из влагалища), в ходе которого и выявятся возможные патологические процессы. Главное, не тянуть и вовремя обратиться к врачу.

Иногда кровотечение на седьмой неделе возникает на фоне прогестеронной недостаточности. Устранить такую угрозу можно посредством приема синтетического прогестерона. Если же у мамочки началось обильное выделение крови, сильно болит живот, а мышцы в области матки напряжены, то такие признаки говорят о начавшемся самопроизвольном прерывании.

По завершению беременности родами тело женщины постепенно возвращается в свое прежнее состояние. Первостепенно это происходит в половой сфере: матка уменьшается в объеме и весе. Одним из показателей нормального восстановления репродуктивной системы матери являются особые выделения из половых путей – лохии после родов. Их цвет, запах, продолжительность и обильность в каждом конкретном случае индивидуальны. Однако есть некоторые общие критерии, по которым можно определить, хорошо ли проходит восстановление матки.

Лохии после родов сколько длятся

Что такое лохии после родов, сколько длятся послеродовые выделения и какова причина их появления?

После рождения ребенка и выделения последа у женщины начинаются ярко-алые кровянистые выделения из влагалища. Причина их появления заключается в том, что внутренний слой матки (в частности – место прикрепления плаценты) после родоразрешения представляет собой раневую поверхность. Лохиями называют выделения, в составе которых присутствуют частицы детского места, плодных оболочек, цервикальной слизи, крови, клеток эндометрия (Endometrium). Их алый цвет обусловлен наличием значительного количества эритроцитов.

По мере восстановления матки объем, консистенция и цвет лохий после родов изменяются:

  • С момента рождения малыша и до 2-3 дня имеют место кровянистые ярко-красные выделения. На протяжении нескольких часов с окончания родовой деятельности их объем может достигать 400 мл с незначительными отклонениями в меньшую или большую сторону. Сразу после родоразрешения они имеют ярко-алый цвет и содержат отдельные сгустки крови. Если же объем выделений существенно превышает 400 мл или, напротив, оказывается намного меньше, это может свидетельствовать о маточном кровотечении или скоплении лохий в полости матки – лохиометре. Чтобы вовремя обнаружить возможные отклонения, в течение первых нескольких часов после рождения малыша женщина должна находиться под контролем медицинских сотрудников.
  • Как выглядят лохии после родов? Через неделю характер выделений и их цвет постепенно изменяется: консистенция становится более вязкой, преобладают небольшие сгустки крови, а цвет становится красновато-бурым. Это обусловлено постепенным восстановлением внутреннего слоя матки, а также заживлением поврежденных сосудов.
  • Примерно со второй до третьей недели объем лохий уменьшается, их цвет приближается к коричневому, консистенция становится кремообразной, появляется прелый запах.
  • Скудные прозрачные или желтые лохии после родов являются показателем того, что матка почти полностью восстановилась. Обычно они наблюдаются приблизительно с третьей недели после окончания родовой деятельности. Со временем выделения становятся практически незаметными и постепенно прекращаются к 42 дню после родов.
Читайте также:  Уже как 2 недели опустился живот сейчас 39 недели когда роды

Сколько идут лохии после родов? На их продолжительность влияют несколько факторов:

  • индивидуальные особенности организма матери, наличие инфекционных, воспалительных или хронических заболеваний;
  • свертываемость ее крови;
  • размер и вес плода (инволюция матки после вынашивания крупных детей или двойни происходит дольше);
  • способ родоразрешения – естественный или хирургический;
  • кормление малыша (если кормить грудью, маточные сокращения усиливаются и ее поверхность быстрее очищается).

На длительность выделений влияет также количество родов. Например, лохии после вторых и третьих родов проходят быстрее, чем у первородящих рожениц, так как матка быстрее восстанавливается.

Лохии после родов: норма и патология

Чтобы вовремя отреагировать на возможные отклонения от нормы, каждая роженица должна знать ответы на следующие вопросы: когда заканчиваются и сколько в норме идут лохии после родов. Это поможет выявить наличие патологии и своевременно обратиться к врачу.

В каких случаях может возникнуть подозрение на отклонение от нормы?

  • Скудные лохии после родов (особенно в течение первой недели) могут свидетельствовать о наличии лохиометры – патологического состояния, при котором выделения скапливаются в полости матки. Застой лохий после родов может быть вызван затруднением отхождения через цервикальный канал из-за сгустков крови или его спазма.
  • В некоторых случаях цвет лохий со временем не меняется с ярко-красного на коричневый и желтый. Это может быть симптомом нарушения свертываемости крови.
  • Неприятный запах лохий после родов, боли в нижней части живота, повышенная температура, слабость, присутствие гнойных примесей – все это может быть признаком эндометрита (Endometritis) или эндомиометрита – воспаления матки.
  • Раннее прекращение и возобновление обильных лохий красного цвета со сгустками крови через месяц после родов или раньше может свидетельствовать о маточном кровотечении из-за остатков плаценты или околоплодных оболочек.
  • Длительные кровянистые выделения (более 1,5-2 месяцев) могут говорить о недостаточной сократительной способности матки. В таких случаях могут быть прописаны инъекции окситоцина (Oxytocinum) – гормона, способствующего интенсивным сокращениям этого органа.

Как отличить лохии от месячных после родов?

Многие женщины по ошибке принимают послеродовые маточные выделения за возобновление менструального цикла. Это особенно актуально в том случае, если лохии закончились через неделю после родов и снова начались. Как же отличить эти явления?

Продолжительность выделений после родов

Нужно обратить внимание на сроки. В нормальных условиях менструальные выделения начинаются после окончания послеродового периода. Возобновление месячного цикла зависит от общего состояния здоровья женщины, функционирования ее гормональной системы, наличия инфекционных и воспалительных заболеваний репродуктивных органов, а также способа кормления ребенка. Если истинная лактация продолжается долго,то менструации могут отсутствовать вплоть до года. Это обусловлено активной выработкой гормона пролактина, который может вызывать угнетение процесса созревания яйцеклетки (блок овуляции).

Важность интимной гигиены в период выделения лохий

Состав лохий – идеальная среда для размножения болезнетворной микрофлоры. Чтобы защитить себя от возможного инфицирования и воспаления, женщина должна регулярно менять прокладки, предназначенные для впитывания послеродовых лохий. Использовать тампоны в это время запрещается, так как они не создают условий для равномерного оттока выделений и могут привести к лохиометре (Lochiometra).

Когда проходят лохии после родов

Осуществлять гигиену наружных половых органов необходимо после каждого посещения туалета и смены гигиенических прокладок. Интимные гигиенические процедуры должны выполняться с использованием теплой воды, температура которой составляет около 30° С. При этом струю нужно направлять от лобка к заднему проходу, а не наоборот, так как это может привести к переносу анальной микрофлоры во влагалище.

экстрактам и маслам, молочной кислоте, пантенолу, бисабололу и лактату натрия осуществляется деликатное очищение интимной зоны. Средство оказывает противовоспалительный, успокаивающий и антибактериальный эффект и подходит для ухода за чувствительной слизистой влагалища. Гель разрешен к применению в послеродовом периоде и хорошо переносится, не вызывая дискомфорта и неприятных ощущений. Данное средство имеет все необходимые сертификаты качества.

Организм женщины в послеродовом периоде, видео

  • ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ИНВОЛЮЦИЮ МАТКИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. Устюжанина Н.В., Черемискин В.П., Гребенкин Б.Е. // Медицинский альманах. – 2021. – №4 (9). – С. 145-147.
  • ЦИТОЛОГИЯ МАТОЧНЫХ ЛОХИЙ ПРИ ЭНДОМЕТРИТАХ ПОСЛЕ РОДОВ. Куперт M.A., Куперт А.Ф., Солодун П.В. // Acta Biomedica Scientifica. – 2021. – №2. – С. 172-175.
  • УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ СРЕДСТВАМИ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ. Тхакумачева Ю.Б. // УДК 612.63:796 ББК 57.1 Т 92.
  • ВОССТАНОВЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПОСЛЕ РОДОВ ПРИ ЕЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ УВЕЛИЧЕНИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. Покусаева В.Н. // Пермский медицинский журнал. – 2021. – №4. – С. 22-28.

Анализ инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц. Басиладзе Е.Н. // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М. — 2021. С. 728.

Клинико-лабораторное изучение особенностей микрофлоры влагалища у женщин в послеродовом периоде в норме и при патологии (субинволюция матки, послеродовый эндометрит). Маевская Н.Ф. и др. // IV Всероссийская междисциплинарная научно-практическая конференция. Санкт-Петербург. — 2021. — 975.

Диагностика и лечение послеродового эндометрита. Горин В.С. и др. // Акушерство и гинекология. — 2021. — № 6. С. 10–13.

По мере восстановления матки объем, консистенция и цвет лохий после родов изменяются:

http://www.babyplan.ru/blogs/entry/209551-krovyanistye-vydeleniya-na-sroke-6-7-nedel/http://sprosivracha.com/questions/234963-beremennost-7-nedel-krovotecheniehttp://m.e1.ru/f/64/1038467/http://jdembaby.com/pregnancy/problems/krovyanistye-vydeleniya-na-7-nedele.htmlhttp://ginokomfort.ru/spravochnik/lohii-posle-rodov/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Постоянная жизнь женщины помогаем во всех случаях