Чем грозит заболеть орви на 27 неделе беременности

«Ты беременна, тебе болеть нельзя!», — часто слышат женщины, ожидающие малыша. Однако простудные заболевания в эпидсезон разрешения сочувствующих как-то не спрашивают. По статистике ОРВИ во время беременности болеют 55 до 86 процентов женщин.

Что делать, если вы простудились во время беременности, рассказала Татьяна КОЗИНА, врач-инфекционист, эпидемиолог Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя».

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Почему беременные легко заболевают

Во время беременности защитные силы организма ослабевают, подавляется как клеточный иммунитет (основанный на выработке лимфоцитов), так и гуморальный (выработка антител). В противном случае материнский организм начал бы отторгать эмбрион, имеющий чужеродные клетки!

Для беременности сниженный иммунитет – норма, но, к сожалению, из-за этого беременные часто болеют простудными заболеваниями.

Снижение иммунитета при беременности относится к физиологическим явлениям, существует даже такое понятие – «физиологическая иммуносупрессия беременных». Она необходима для предотвращения иммунологического отторжения эмбриона (невынашивания беременности). В связи с этим беременные более восприимчивы к вирусным инфекциям, в том числе ОРВИ и гриппу.

Профилактика в сезон простуд

Лучший способ поддержать свое здоровье – хорошее настроение, отсутствие волнений и вера в лучшее, во всяком случае, именно это часто слышат беременные. Наверняка это действительно отличный способ, но для больше надежности во время эпидемий ОРВИ и гриппа хорошо бы применять и более традиционные методы профилактики:

• Оксолиновая мазь – смажьте край ноздрей перед выходом;
• Промывание носа после возвращения из мест скопления людей (в течение 4 часов после возвращения);
• Полноценное питание и прием витаминов.

Прежде всего, нужно отказаться от посещения мест большого скопления людей, а возвращаясь домой из общественных мест, обязательно вымойте руки.
Также рекомендован прием поливитаминных препаратов разрешенных при беременности (Витрум пренатал форте, Элевит пренатал). Обратите внимание и на природные источники витаминов: настой шиповника, морсы из клюквы, брусники и облепихи. Из медикаментозных препаратов для профилактики можно принимать «Анаферон», «Гриппферон».

Чем опасны простудные заболевания и грипп во время беременности

Вирусы действуют на нервную систему, сердце, сосуды, могут провоцировать воспалительные осложнения. Степень риска для будущей мамы зависит от срока беременности, однако вероятность возникновения конкретных негативных последствий в каждом случае непредсказуема.

Первый триместр

Наиболее уязвимый период. На этом сроке малыш еще не защищен плацентой, идет формирование органов и систем. Поэтому вирусные заболевания могут стать причиной пороков развития и выкидыша. Это не означает, что вирусное заболевание автоматически подвергает беременность риску прерывания. Но такая вероятность, к сожалению, есть.

Второй триместр

В это время малыш уже надежно защищен плацентой, которая не пропускает вирусы. Однако до середины второго триместра продолжается формирование центральной нервной системы, поэтому некоторый риск для плода сохраняется.

Третий триместр

Болезнь матери может стать причиной нарушения питания плода, но простудное заболевание не сказывается на течении родов и не осложняет их.

Однако если мама заболела незадолго до родов, то, согласно правилам роддома, ее направляют рожать в изолированное обсервационное отделение. В случае маминой болезни совместное пребывание матери и ребенка после родов исключают.

Вирусные токсины оказывают воздействие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, поражают сосуды, оказывают иммуносупрессивное действие, способствуя развитию бактериальных осложнений.

Прививка от гриппа во время беременности

Чтобы снизить риск в разгар эпидемии гриппа некоторые беременные принимают решение о вакцинации. Оказывается, делать такую прививку можно, но только во втором или третьем триместре. Вакцина обязательно должна быть инактивированной, то есть не содержать активных вирусов. И, пожалуйста, перед вакцинацией проконсультируйтесь с врачом, который ведет вашу беременность!

Беременным можно вакцинироваться против гриппа инактивированными вакцинами, лучше во 2 и 3 триместре беременности. Речь идет о следующих вакцинах:

• Моногриппол,
• Моногриппол плюс,
• Моногриппол нео,
• Флюарикс,
• Инфлювак,
• Ваксигрипп.

Что делать, если вы заболели во время беременности

Вместе с Татьяной Петровной Козиной мы составили для вас памятку: какие средства народной и традиционной медицины разрешено использовать во время беременности.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Обтирание тела водкой либо раствором уксус+вода

Обильное теплое питье (чай с лимоном, морсы или компоты из клюквы, брусники, облепихи, минеральная вода)

Гомеопатический спрей «Эуфорбиум композитам»

По назначению врача: Таблетки «Синупрет», спрей «Биопарокс»

Гомеопатический спрей «Эуфорбиум композитам»

Плацента — это ткань, окружающая плод, предназначенная для обмена матери и плода питательными веществами. Состояние, когда плацента до родов отслаивается от внутренней стенки матки частично или полностью, принято называть преждевременной отслойкой плаценты. Отслойка плаценты может стать причиной гипоксии ребенка (кислородного голодания) и вызвать обильное кровотечение у беременной.

Если не оказать беременной неотложную медицинскую помощь, то существует реальная угроза для жизни.

Симптомы

Чаще всего отслойка плаценты происходит в течение последних 12 недель перед родами. Классические симптомы этого состояния следующие:

— частые спазмы матки (чаще одного спазма в 3 минуты).

Боли в животе и спине начинаются внезапно. Затем начинается кровотечение. Чем больше плаценты отслоилось, тем сильнее будет кровотечение.

В некоторых случаях плацента может отслаиваться медленно.

Если у вас присутствует хотя бы один симптом, вам срочно необходимо обратиться к лечащему врачу.

Причины отслойки плаценты

Очень часто причину отслойки плаценты установить не удается. Могу лишь привести самые распространенные факторы, увеличивающие риск развития этого состояния:

— отслойка плаценты в анамнезе (если у вас во время предыдущей беременности была отслойка плаценты);

— высокое давление (заболевание гипертонией либо развитие позднего токсикоза во время беременности);

— травма живота (одна из самых частых причин);

— курение и употребление наркотиков;

— преждевременный разрыв плодной (амниотической) оболочки;

— снижение свертываемости крови у беременной;

— возраст беременности старше 40 лет.

Осложнения

Отслойка плаценты может вызвать опасные для жизни проблемы, как для матери, так и для ребенка.

У беременной женщины могут быть следующие осложнения:

— шок в результате кровопотери;

— нарушение свертываемости крови;

— отказ почек или других органов.

Для ребенка отслойка плаценты может привести к следующим последствиям:

— недостаток питательных веществ;

Ваши действия при отслойке плаценты

Отслойка плаценты требует неотложного медицинского вмешательства, так что заранее подготовиться к этой проблеме у вас вряд ли получится. Тем не менее, постарайтесь выполнить следующие рекомендации:

— отслеживайте любые испытываемые симптомы и обязательно рассказывайте врачам в случае любых изменений вашего состояния;

— расскажите врачу о непереносимости каких-либо фармакологических препаратов, если она имеется;

— если вы курили во время беременности, либо употребляли наркотики, обязательно сообщите об этом врачу;

— попросите отца ребенка либо кого-нибудь из близких быть с вами рядом в этот момент.

Также желательно задать врачу некоторые вопросы, ответы на которые могут вас успокоить:

— какие диагностические процедуры мне необходимо пройти?

— есть ли реальная угроза для меня и моего ребенка?

— какие могут быть варианты лечения?

— нужно ли мне соблюдать постельный режим?

— какие могут быть осложнения для меня и моего ребенка?

— требуется ли мне переливание крови?

Если у вас появятся еще какие-нибудь вопросы к врачу, не стесняйтесь их задавать.

Диагностика

Если есть подозрение о преждевременной отслойке плаценты, врач в первую очередь проводит гинекологический осмотр. Для точного определения причины кровотечения может потребоваться проведение ультразвукового исследования (УЗИ) и лабораторный анализ крови.

Лечение

Варианты лечения будут зависеть от следующих обстоятельств:

— Беременность до 34 недель. Если отслойка плаценты частичная, может потребоваться госпитализация. В некоторых тяжелых случаях медикам приходится вызывать преждевременные роды.

— Беременность более 34 недель. Возможна госпитализация. Если отслойка прогрессирует, как правило, проводится кесарево сечение.

Профилактика

Никакой специфической профилактики отслойки плаценты, к сожалению, не существует. Однако вы можете уменьшить риск развития этого состояния:

— не курите и не употребляйте наркотики во время беременности;

— если у вас высокое давление, принимайте лекарства, назначенные врачом;

— если во время предыдущей беременности у вас была отслойка плаценты, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, чтобы он более тщательно контролировал ваше состояние.

— травма живота (одна из самых частых причин);

Вспоминаем раз в год эти события. Кому интересно — перечитайте!
Мой рассказ о вторых родах. Первые — естественные на сроке 37 недель.Ну так вот… отлежавшись 2 дня (по настоянию моей Г из-за тонуса сильного), на третий день мне «срочно» уже надо было дела делать же.

Сил не было лежать… Тем более суббота, муж свободен — поехали в магазин… подгузники, прокладки и прочая лабуда в роддом. Чуйка, блин… Купили. Разложила я по пакетам даже, ну и чего греха таить — я еще и помыла пол… правда шваброй… ну ванну, унитаз… помылась и сама. Короче, добралась до «бесплатного», после «отлёжки».

Время 6-й час вечера — заставила мужа пылесосить (как не сама взялась — не знаю!)… Позвонила сестра — ушла болтать по телефону на кухню… сижу на стуле, минуты 3 поди сидела… и вот оно… Что тёпленькое потекло… при том, резких движений не делала.

У меня сразу мысль — кровь! И точно… она! Вторая мысль — Пипец!

Скорая приехала быстро, минут 10… Ну и забрали нас. Благо у нас родственница жила, Аню с ней оставили, муж на машину, я в скорую… и погнали. Меня положили на каталку, воткнули что-то в вену. Всю дорогу меня развлекала женщина… фельдшер. Она буквально неделю назад приезжала к нам на вызов по поводу ротавируса у Ани. Вспомнила, естественно. Расспрашивала про неё… рассказывала о своих родах… Пыталась отвлечь, видимо. Хорошая такая… фамилию запомнила — Васильева))

Ну и привезли быстро в ПЦ, встать не дали… закатили. Встала я, кстати, только по переводу в палату послеродовую только! Тут же давай меня все раздевать. В приёмной мужичёк молодой. Как давай меня щупать… и ТАМ и сям!

Ох, жаль, что не было телефона под рукой — сфоткать (шутка). Стоооолько народу… очень нагнетает, если честно. Холодно (видимо проветривали, а на улице под -30)… меня очень сильно начало трясти, справиться не могла — всё тело, будто кто-то вселился в меня… голая такая… неизвестно, что впереди, холодно… ААА! Девочки, это УЖАС! Самые негативные воспоминания от родов — это вот это всё перед операцией!

Это ладно — я не знала всех возможных «прелестей» отслойки плаценты… Знала, что ничего хорошего и всё. Анестезиолог со мной говорила, спрашивала… 10 раз кто-то переспросил группу крови. Смотрю — хирург готов, стоит со скальпелем… метится уже. А я ещё в сознании. Кстати, обещали общий наркоз!

Жду, жду… так было страшно, что резать начнет… Одели маску… заставили дышать правильно, начали вводить в вену чего-то… и вот наконец-то «крыша поехала», стало теплоооо, трясучка прошла. Последнее, что я видела — белые большие круглые часы… 18.50 доходило, наверное 47 минут было… И я отъехала… (чуть больше часа прошло, как началось кровотечение дома!)
________________________________________________________

Просыпалась долго… Сознание то приходило, то уходило… Понять не могла — что за хрен*вый сон мне снится… больницы, мед.сестры… Часы опять какие-то перед глазами, только черные уже… И вот, вроде вспоминаю, что не сон нифига, что блин РАЗРЕЗАЛИ меня. Глаза мутные, горло болит… Вижу вот что над собой — так же мутно

Капают… и еще 2 бутылька на столике и мой телефон! Полежала… наконец-то увидела время на часах… было около 21.00 ч… Дотянулась до телефона — звоню мужу… очень трудно говорить… сухо в горле, но пить не хочу.

Услышали меня мед.сестры и сказали — «О! Тихоня наша проснулась! Добудиться до тебя не могли»… Там, кстати, девочка одна горло продрала пока от наркоза отходила… но не помнила потом ничего)))

О ребенке мне ничего не говорили. Не знали. Карты моей не было сначала в реанимации, потом уж я отчаялась спрашивать. Муж начал трясти телефоны, знакомых и узнавать.

Узнал — сказали, что в реанимации на ИВЛ наш мальчишка… что 2400 с чем-то грамм. Я удивилась… большой срок-то 33 недельки был! На УЗИ буквально вчера 2229 гр намерили)))

Ну, как я сама «отходила» — это отдельная история… Хотелось плакать, но не моглось… Так и лежала сама в своих думках и мыслях. Никому ничего не говорила. Вообще никому… Только муж и знал… Он на следующий день к вечеру родителям признался только.

Прям такое состояние… не похожа сама на себя была.

Слушалась врачей, выполняла рекомендации… терпела уколы! Это самое страшное для моей попы, я её так люблю)))

И, кстати, без клизмы же… 2 родов и не одной клизмы)) Ну, тут дело времени было, Врачи очень оперативно сработали, молодцы!

Только на 2-е сутки я попала к сынулику, ито муж нашел знакомую женщину в ПЦ… из др.корпуса пришла ко мне, расспросила — разузнала, где сын… рассказала… Ну и доктор (гинеколог) лечащий меня тоже мне потом сказала куда мне и когда идти.

Шла еле как, долго стоять тяжело. Ох, девочки… кто кесареный… я вам памятник готова поставить… тем более тем, кто не раз это прошёл. Честно! У меня столько сравнений с ЕР… и все не в пользу КС.

Малышик мой лежал на животике, у лица лежит огромная (в сравнении с его головкой) трубка — подается кислород. Толком не могла рассмотреть его. Весь в синяках, поцарапан — маникюр шикарный уже был! Потрогала, посмотрела где могла… Рядом еще много малышей… Мой самый крупный из них оказался. Бирочку посмотрела и узнала наконец-то, что родились мы в 18.52 (то есть 1,5 часа от начала «процесса») 17.01.2021 весом 2464 гр и 47 см! 5/7 баллов по Апгар. Так и началась наша жизнь.

С нами всё хорошо в итоге, оклемались. ))) и еще раз — не пожелаю никому оперативных родов… может бывает и лучше, может это я такая, но это очень страшно! Тем более это у меня ЕДИНСТВЕННАЯ операция в жизни… я такого еще не испытывала! Говорят, когда кесарево плановое — легче намного морально все! Будем верить! =)

Ну и привезли быстро в ПЦ, встать не дали… закатили. Встала я, кстати, только по переводу в палату послеродовую только! Тут же давай меня все раздевать. В приёмной мужичёк молодой. Как давай меня щупать… и ТАМ и сям!

Плацента связывает организм матери с развивающимся в нем эмбрионом. Через нее плод получает необходимые питательные вещества и выводит конечные продукты обмена. В ней синтезируются различные биологически активные вещества. Отслойка органа может привести к непоправимому вреду развивающемуся человеку.

Особенности фетоплацентарной системы

В норме плацента прикрепляется к задней стенке матки на месте имплантации плодного яйца. Формирование продолжается до 15 недели беременности.

После полного прорастания плацентарных сосудов, начинается активный обмен веществ с материнским кровотоком.

Рост продолжается практически всю беременность.
Зрелой считается после 36 недели.

После созревания имеет форму уплощенного диска толщиной 2-3 сантиметра, массой около 500 грамм.

Анатомически выделяют в ней 2 поверхности отличающиеся внешне:

• ворсинчатую материнскую, которая прикрепляется к маточной стенке,
• гладкую плодовую.

Плацента является функционально значимым образованием во время внутриутробного развития плода.

Можно выделить основные функции:

• Газотранспортная — обеспечивает поступление кислорода к эмбриону, а также выделение углекислоты в материнский кровоток.
• Питательная — транспортирует питательные вещества, необходимые для своевременного и правильного развития органов и систем. Кроме питательных веществ через гематоплацентарный барьер могут проникать из материнского организма спирт, никотин и другие содержащиеся в табаке вещества, наркотики, медицинские препараты, которые негативно сказываются на ребенке.
• Выделительная — выведение конечных продуктов метаболизма.
• Иммунная функция выполняется при помощи двух механизмов. Во-первых, плацентарные барьер не пропускает иммунокомпетентные клетки в плодный кровоток для предотвращения конфликта и отторжения чужеродного организма. Клетки ребенка содержат смешанный генотип матери и отца. Во-вторых, осуществляет транспорт антител для предотвращения инфекционных процессов.
• Секреторная — синтезирует биологически активные вещества: хорионический гонадотропин, пролактин, плацентарный лактоген. Влияют на нормальное течение беременности и приводят к необходимым изменениям в организме матери и ребенка.

Цикл развития и инволюции

Обеспечивает развитие эмбриона до самого его рождения. За 9 месяцев она претерпевает значительные изменения.

• На 4 неделе беременности начинается закладка будущего детского места в виде хориона.
• До 16 недели он прорастает в маточную стенку с формированием гематоплацентарного кровотока, после чего становится функционально активным. С этого момента его можно называть плацентой.
• Происходит созревание состоящее из 3 степеней зрелости, заметных на ультразвуковом исследовании: 0 степень 16-30 недели, 1 — 28-34, 2 — 32-38, 3 — с 36 до момента родов

С момента, когда ребенок становится жизнеспособный, начинается старение.

Чаще всего это совпадает с 3 степенью зрелости. На этом этапе происходит снижение кровотока, что ведет к уменьшению диффузии питательных веществ и кислорода к плоду.

Если при УЗИ врач обнаруживает более зрелую плаценту, чем предполагает срок, следует говорить о преждевременном старении. В этом случае требуется госпитализация и медикаментозная коррекция кровенаполнения детского места.

После рождения плода плаценту принято называть послед.

Что такое преждевременная отслойка плаценты

Процесс отделения части плаценты от ее ложа, встречается у 0,4-1,4% всех беременных. В результате это приводит к накоплению крови между ней и слизистой оболочкой матки.

Образовавшаяся гематома, по мере увеличения, может усугублять степень отделения до полного разособления маточного и плодного кровотока.

Различают отслойку трех степеней тяжести: легкой, средней и тяжелой.

• Легкая может протекать бессимптомно и чаще всего обнаруживается при плановом прохождении УЗИ.
• Средняя сопровождается появлением симптоматики со стороны матери, изменением тонуса матки.
• Тяжелая является критической, сопровождаемый нарушениями в обоих организмах.

Причины

Практически все случаи аномалии имеют связь с одним из следующих факторов.

• Повторнородящие и возрастные пациентки. Они имеют риск развития патологических изменений слизистой оболочки матки. Это приводит к нарушениям имплантации и формирования плацентарного ложа.
• Вредные привычки. Алкоголь и курение ухудшают циркуляцию крови по сосудам, приводя дополнительно к нарушениям сосудистой стенки. Они также оказывают негативное влияние на развивающегося ребенка.
• Нарушение питания.
• Инфицирование и воспаление оболочек плода.
• Сопутствующая патология: сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания мочеполовой системы, метаболический синдром влияют на сосуды микроциркуляции.
• Гестозы. При возникновении гестозов на ранних сроках может наблюдаться изменение в капиллярах плацентарного ложа. Приводят к повышенной ломкости сосудов микроциркуляторного русла. Нарушается кровоснабжение и, как результат, питание плода.
• Аллергия на применяемые лекарственные препараты.
• Травма в область живота и политравма.
• Бесплодие в анамнезе.
• Аутоиммунные заболевания по причине выработки антител к клеткам собственного организма (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром).

Симптомы

Разумно выделить несколько симптомов, которые являются ведущими:

• Кровотечение является наиболее частым симптомом начавшейся отслойки. Оно может быть наружным при краевом отделении. Когда излившаяся кровь обнаруживается в виде коричневых выделений из влагалища различной интенсивности окраски в зависимости от интенсивности кровотечения. И внутренним при центральной отслойке с накоплением крови между стенкой матки и маточной поверхностью плаценты.
• Изменение тонуса в сторону его повышения.
• Тупая, тянущая боль при изменении положения и пальпации, отдающая в подвздошные области и бедро, к лонному сочленению либо в спину.

При тяжелой степени кроме этого могут появляться диспептические расстройства, головокружение вплоть до потери сознания.

При отслойке четверти поверхности начинается кислородное голодание плода. Проявляется нарушением его сердечной деятельности. Выявляется при помощи кардиотахографии.

При отслойке половины наблюдается внутриутробная гибель эмбриона.

Диагностика

Основным диагностическим методом является УЗИ. С его помощью определяются участки неполного прилежания, нарушения кровотока и скопление крови, гипертонус матки.

Также с помощью повторных ультразвуковых исследований можно поставить один из трех диагнозов:

• частичная прогрессирующая;
• непрогрессирующая;
• тотальная.

Для определение источника кровотечения проводится вагинальное исследование. Это необходимо чтобы исключить эрозии на шейке, наличие опухоли или других повреждений.

Лечение

Тактика ведения пациентки зависит от:

• срока беременности,
• степени отделения,
• объема кровопотери
• функционального состояния организма матери и плода.

На ранних сроках и при незначительной отслойке возможно консервативное ведение женщины без принудительного родоразрешения.

В таком случае назначаются следующие препараты:

• снижающие тонус;
• спазмолитические средства (например, но-шпа);
• гемостатические препараты (аминокапроновая кислота, этамзилат);
• при массивной кровопотере – препараты железа, фолиевую кислоту для профилактики анемии;
• при декомпенсации хронической патологии – коррекция доз препаратов, получаемых ранее, либо подбор новых и замена на более эффективные.

Если при проводимой терапии ухудшается общее состояние женщины либо после остановки кровотечения вновь появилось кровянистое отделяемое, следует отказаться от попыток сохранения ребенка.

Нужно перейти к оперативному лечению, так как это свидетельствует о прогрессировании отслаивания и угрозе обоим жизням.

В зависимости от срока беременности и функционального состояния организмов матери и плода возможны различные варианты хирургического решения.

• наиболее частым методом при вероятной жизнеспособности плода является операция кесарева сечения под спинальной или эпидуральной анестезией. После кратковременной предоперационной подготовки проводится пункция субдурального или субарахноидального пространства. Введение раствора местного анестетика. После наступления обезболивания проводится послойное рассечение мягких тканей внизу живота и извлечение ребенка. Рана послойно ушивается с наложением косметического кожного шва. При данном вмешательстве обязательно присутствие, кроме бригады анестезиологов и акушеров, неонатологов для раннего начала интенсивной терапии ребенка;
• возможен вариант ведения родоразрешения через естественные родовые пути. Но только при условии стабильного состояния матери и отсутствии отклонений у малыша. После родов проводится ручное обследование полости матки. Это поможет исключить неполное отделение последа или сохранение добавочной доли;
• на ранних сроках проводится лечебное выскабливание или аборт под тотальной внутривенной или ингаляционной анестезией.

Главным и самым тяжелым осложнением является матка Кувелера. Представляет собой имбибицию маточной стенки истекшей из разорванных капилляров кровью.

В данном случае до операции беременная подписывает согласие на удаление матки. Пропитанная кровью стенка может стать источником тромбов, инфекции.

Патология может инициировать диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови с последующими обильными внутренними кровотечениями.

Прогнозы

При своевременной диагностике в первом триместре либо в первой половине второго и вовремя начатом лечении возможна пролонгация беременности.

Такие женщины требуют более тщательного наблюдения и при первом же изменении состояния госпитализируются.

Компенсация отслоившегося участка будет происходить за счет усиленного роста оставшейся площади матки и, вследствие, увеличения площади соприкосновения.

Обнаружение отслойки во второй половине второго триместра или в третьем триместре прогнозы не столь благоприятные. Рост детского места завершен и нет возможности компенсировать кровоснабжение.

Если размеры отделившегося участка незначительно, существует возможность доносить ребенка до более позднего срока. При условии постоянного нахождения в стационаре.

При всех других ситуациях проводится экстренное родоразрешение.

Профилактика

Профилактику рекомендуется проводить всем беременным женщинам. Особенно если у нее при прошлых беременностях было такое состояние.

Включает в себя общие мероприятия, которые используются как предотвращение других патологий детского места.

• выявление и лечение хронических патологий;
• отказ от алкоголя, курения, наркотиков;
• соблюдение правильного режима работы и отдыха;
• сон не менее 10-12 часов, лучше на левом боку для предотвращения давления увеличенной матки на аорту и полую вену;
• не допущение эмоциональных и физических перегрузок;
• достаточный отдых на свежем воздухе в течение 2 и более часов;
• рациональное питание;
• предупреждение инфекционных заболеваний и ранняя их диагностика;
• прием витаминов, препаратов железа и других лекарственных средств в том режиме и дозировке, которую назначил врач.

Риск повторения

Врачи не рекомендуют во избежание повторения беременеть в течение года для восстановления состояния слизистой оболочки. В противном случае вероятность повторения ситуации довольно высока.

После полного прорастания плацентарных сосудов, начинается активный обмен веществ с материнским кровотоком.

Отслойка плаценты — тяжелое осложнение беременности и родов. Отсоединение «детского места» от маточной стенки может быть смертельным для ребенка и его мамы. По статистике такое нарушение встречается в 1,5% случаев всех беременностей. Почему это происходит, если ли шансы на спасение малыша, и какими могут быть последствия на разных сроках, пойдет речь в этой статье.

Что это такое?

Отслойка плаценты считается нормальной только в том случае, если она происходит после родов, после того, как на свет появится ребенок. «Детское место», исчерпав свои ресурсы и ставшее ненужным, отторгается, рождается. В течение беременности сначала хорион, а затем и плацента, сформировавшаяся на его основе, питает и поддерживает малыша, снабжает его кислородом и всеми необходимыми для роста и развития веществами.

Преждевременной отслойкой называют частичное или полное отслоение плаценты от стенки матки с повреждением сосудов. Механизм развития отслойки до конца медицине непонятен, но процессы, которые следуют за таким отслоением очевидны — развивается кровотечение разной интенсивности, сопоставимой с размерами отслойки.

Чаще всего патология встречается у женщин, которые решили стать мамами впервые. Кроме того, женщины во время преждевременных родов в 3 раза чаще сталкиваются с отслойкой «детского места», чем женщины, которые рожают вовремя.

От состояния плаценты во многом зависит состояние и жизнеспособность малыша, его развитие. Плацента не только участвует в газообмене (поставляет крохе кислород и выводит углекислый газ), она также питает его, защищает и участвует в производстве многих гормонов, необходимых для благополучного вынашивания ребенка. «Детское место» обычно довольно плотно прилегает к стенке матки: сверху на него давят плод и воды, снизу — стенки матки. Именно это двойное давление и не дает плаценте прежде времени покинуть свое место.

Отслойка тяжелой степени, тотальная отслойка до рождения ребенка приводит к острой гипоксии — малыш лишается кислорода, питательных веществ. В организме беременной нарушается гормональный фон. Если не будет оказана экстренная медицинская помощь, ребенок погибнет. Если малыш на момент отслойки сильно недоношен, он с большой долей вероятности также погибнет.

При краевой, частичной отслойке доставка кислорода полностью не прекратится, но будет недостаточной. Последствия для ребенка не заставят себя ждать: малыш недополучит питательных веществ, будет испытывать хроническую гипоксию, может замедлиться в развитии и росте. Состояние хронической гипоксии пагубно отражается на всех органах и системах ребенка, но в большей степени — на нервной системе и работе головного и спинного мозга, а также опорно-двигательного аппарата.

Для женщины отслойка опасна возникновением кровотечения. При длительном кровотечении наступает анемия, состояние будущей мамы существенно ухудшается. При обильном кровотечении, свойственном тотальной, большой по площади отслойке, возможна гибель женщины от массированной кровопотери. Даже небольшая отслойка плаценты, возникшая на разных сроках, создает огромные риски выкидыша или преждевременных родов.

Причины

Точные причины, которые приводят к отхождению «детского места» от стенки матки, науке пока неизвестны. Врачи склонны считать, что в каждом конкретном случае играет роль даже не один, а сочетание сразу нескольких факторов риска.

• Давление. Спровоцировать отхождение плаценты может высокое кровяное давление. У половины женщин, переживших отслойку, была гипертония. Примерно у 10% отслойка произошла на фоне спонтанного скачка артериального давления в большую или меньшую сторону. Нередко кровяное давление начинает «скакать» при сильном стрессе, в угрожающей и неблагополучной психологической ситуации. Долгое лежание на спине приводит к нарушению давления в нижней полой вене, что также может привести к отсоединению плаценты от стенки матки.
• Повторная патология. Если у женщины раньше уже наблюдалась отслойка, вероятность, что она повторится, выше 70%.
• Многоплодная беременность и многодетность. Женщины, которые вынашивают двух или трех малышей, более подвержены патологии, чем женщины, которые вынашивают одного ребенка. Нередко отслойка фиксируется у женщин, которые рожали много и часто — стенки матки у них более дряблые и растянутые.

• Возраст беременной. У будущих мам старше 30 лет риски преждевременной отслойки в несколько раз выше, чем у женщин 18-28 лет. Если же будущей маме больше 35 лет, то довольно часто плацента у нее «обзаводится» дополнительной долькой, и именно эта долька отрывается в процессе родов, вызывая автоматическое отсоединение всего «детского места».
• Беременность после бесплодия, ЭКО. Если беременность наступает после длительного периода бесплодия, естественным путем или в результате вспомогательных репродуктивных методов, например, ЭКО, то вероятность отслойки плаценты повышается, риск оценивается примерно в 25%.
• Гестоз и токсикоз. На ранних сроках фактором риска считается выраженный, мучительный токсикоз. Рвота, тошнота, нарушения обмена веществ, перепады давления нередко приводят к отслоению в той или иной степени. На поздних сроках опасен гестоз.

При отеках, лишнем весе, вымывании из организма с мочой белка и гипертонии страдают сосуды, что также может привести к отсоединению плацента от положенного ей места.

• Особенности матки и сосудов. Некоторые аномалии строения главного женского репродуктивного органа, например, двурогая или седловидная матка, а также аномалии строения сосудов матки могут привести к привычному невынашиванию беременности из-за постоянных отслоек.
• Предлежание плаценты или низкая плацентация. Если по каким-то причинам плодное яйцо закрепилось в нижнем сегменте матки, и впоследствии хорион, а за ним и плацента не мигрировали выше, то отслойка становится основной угрозой такого состояния. Особенно опасно полноецентральное предлежание плаценты, когда детское место закрывает вход в цервикальный канал полностью или почти полностью.
• Нарушения гемостаза. У женщин с нарушениями свертываемости крови отслойка «детского места» при беременности и в родах возникает нередко. Обычно нарушения гемостаза сопровождаются и другими патологиями беременности.

• Проблемы родовой деятельности. Нередко опасное состояние возникает непосредственно в родах — из-за перепада давления, при быстрых, стремительных родах, после рождения первенца из двойни, при несвоевременном разрыве амниотических оболочек, а также при короткой пуповине.
• Травма. К сожалению, это тоже нередкая причина тяжелого осложнения. Женщина может получить тупую травму живота, упасть на живот, попасть в ДТП и удариться животом. При такой травме отслоение «детского места» наступает примерно в 60% случаев.
• Вредные привычки. Если будущая мама не может расстаться с привычкой курить или принимать алкоголь и наркотики даже во время вынашивания своего малыша, то вероятность спонтанной внезапной отслойки повышается в десятки раз.

• Аутоиммунные процессы. Иммунитет беременной может начать вырабатывать специфические антитела к собственным тканям. Такое происходит при сильной аллергии, например, на лекарства или при неправильно проведенном переливании крови, а также при тяжелых системных недугах — красной волчанке, ревматизме.
• Заболевания мамы. С точки зрения вероятности отслойки опасны все хронические заболевания беременной, но наибольшие риски создают сахарный диабет, пиелонефрит, проблемы со щитовидной железой, а также ожирение женщины.

Если при постановке на учет, изучив анамнез женщины, доктор решит, что данная беременная относится к группе риска по возможному развитию отслойки, он будет более внимательно вести такую беременность. Женщине придется чаще посещать врача, сдавать анализы, делать УЗИ, также ей может быть рекомендовано профилактическое пребывание в дневном стационаре несколько раз за беременность.

Симптомы и признаки

Все признаки преждевременного отделения «детского места» сводятся к одному проявлению — кровотечению. Степень и выраженность его зависит от того, насколько обширна отслойка. Даже небольшая отслойка может привести к появлению большой гематомы. Она представляет собой скопление крови, вышедшей из поврежденных сосудов и скапливающейся между стенкой матки и самим «детским местом». Если выхода крови нет, гематома растет и увеличивается, способствуя отслойке и отмиранию все новых участков плаценты.

Симптомов может не быть только при легкой степени патологии. Заметить маленькое отслоение может только очень внимательный врач ультразвуковой диагностики, а также акушер, который будет принимать роды — на плаценте с той стороны, которой она прилегала к матке, будут небольшие вдавления, а, возможно, и кровяные сгустки.

Если женщина чувствует небольшие тянущие боли в животе, сопровождающиеся незначительными по объему коричневыми или розовыми выделениями, речь идет уже о средней степени тяжести патологии. При появлении кровянистых «мазков» обязательно исследуется состояние плаценты на любом сроке у любой женщины.

Отслойка средней степени гораздо опаснее, чем привыкли думать сами беременные. Она грозит гипоксией для малыша, и часто проявляется нарушением сердечного ритма плода.

Тяжелая форма патологии всегда характеризуется острым началом. У беременной появляется резкая, внезапная, сильная боль в животе, ощущение распирания изнутри, головокружение. Не исключена потеря сознания. При такой форме отслойки кровотечение бывает сильное, интенсивное. Но также возможно появление умеренного кровотечения. Отличительный признак формы — цвет крови. Он при тяжелой отслойке — алый, яркий. У женщины почти сразу развивается одышка, кожные покровы становятся бледными, она интенсивно потеет.

При тяжелой и средней форме всегда наблюдается напряжение гладкой мускулатуры матки, повышенный тонус, при осмотре врач констатирует асимметрию репродуктивного женского органа. По характеру кровотечения опытный врач без труда определит тип отслойки.

• Кровотечение отсутствует или незначительное — не исключена центральная отслойка плаценты, при которой вся кровь скапливается между стенкой матки и центральной частью «детского места». Это наиболее опасная форма.
• Вагинальное кровотечение умеренное — не исключена краевая или частичная отслойка, при которой кровь быстрее покидает пространство между маткой и «детским местом». Патология такого рода имеет более благоприятные прогнозы, поскольку отхождение крови повышает вероятность тромбоза поврежденных сосудов и заживления участка.
• Кровотечение отсутствует на фоне заметного ухудшения состояния беременной и болезненности матки — кровотечение скрытое, и это довольно опасное состояние, которое может привести к тотальной отслойке.

Боль обычно имеет тупой и ноющий характер, но при острой и тяжелой отслойке она может быть резкой, отдающей в поясницу, бедро. При пальпации матки врачом женщина будет испытывать сильные болевые ощущения. Сердцебиение малыша нарушается из-за кислородной недостаточности, развивающейся на фоне отхождения плаценты.

Первые признаки нарушения состояния плода дают о себе знать, если «детское место» отошло примерно на четверть своей общей площади, при угрожающем состоянии, которое проявляется нарушением двигательной активности малютки, говорят об отслойке примерно 30% плаценты. При отхождении органа на 50% собственной площади ребенок обычно погибает.

При диагностике врач обязательно учтет срок беременности, ведь в разные триместры симптоматика и проявления патологии могут быть различными.

Отслойка на разных сроках

На ранних сроках отхождение плаценты встречается чаще всего, но расстраиваться не стоит, ведь при своевременном обращении к врачу существует масса способов сохранить беременность и предотвратить негативные последствия для мамы и ее малыша. Обычно в первом триместре такая отслойка проявляется ретрохориальной гематомой, которую подтверждают результаты УЗИ. Выделения могут присутствовать, а могут не проявляться вообще.

В большинстве случаев грамотное лечение на этой стадии позволяет плаценте в дальнейшем полностью компенсировать утрату соприкосновения части площади с маткой, и беременность будет развиваться вполне нормально.

Если отслойка происходит во втором триместре до 27 недели включительно, то это более опасное состояние, угрожающее гипоксией малышу. Кроха на начальной стадии кислородного голодания становится более активным, он пытается всеми силами добыть себе дополнительный кислород.

Если гипоксия становится хронической, движения ребенка, наоборот, замедляются. До середины второго триместра плацента может расти, потом она утрачивает такую способность и уже не может компенсировать утраченные площади. Поэтому прогнозы более благоприятны, если отслойка произошла до 20-21 недели. После этого срока прогнозы не такие радужные.

На поздних сроках патология представляет собой самую большую опасность. «Детское место» больше не может расти, компенсация части утраченных функций физически невозможна. Гипоксия плода будет лишь прогрессировать, состояние ребенка может стать критическим. Если отслойка продолжает расти и увеличиваться в площади, женщине проводят кесарево сечение, чтобы спасти ребенка.

Спасти удается не всегда, поскольку дети могут быть глубоко недоношенными, и тогда гибель может наступить в результате острой дыхательной недостаточности в силу незрелости легочной ткани или из-за неумения малышом удерживать температуру тела.

Только в том случае, если отслойка в третьем триместре не прогрессирует, есть шанс сохранить беременность при строгом постельном режиме под круглосуточным наблюдением в гинекологическом стационаре. В домашних условиях пребывание женщины невозможно.

Отслойка плаценты в ходе родов может возникнуть по самым разным причинам, чаще всего такое происходит у беременных двойней или рожениц с диагностированным многоводием. Стенки матки из-за обильного излития крови могут утратить сократительную способность. На любой стадии родового процесса в этой ситуации врачи применяют стимуляцию схваток, если это оказывается безрезультатным, то проводят экстренное кесарево сечение.

Лечение

Если до даты родов остается совсем немного, то лечение отслойки нецелесообразно. Врачи рекомендуют рожать — стимулировать естественные роды или же провести кесарево сечение (в зависимости от срока и ситуации). Ждать и медлить нет никакого смысла — промедление может привести к трагедии.

Но если ребенок еще не считается жизнеспособным, то врачи постараются сделать все, чтобы продлить беременность, если отслойка не будет прогрессировать. Единого, готового решения нет — в каждой конкретной ситуации врач и пациентка должны тщательно взвесить риски: родить недоношенного малыша, который может не выжить, или же рискнуть и, возможно, столкнуться с критическим состоянием малыша в силу отслойки и гипоксии.

Лечится отслойка всегда в стационарных условиях. Терапия, в которую будут входить препараты — гемостатики, останавливающие кровотечение, а также препараты других групп на усмотрение врача, проводится только тогда, когда отслоение частичное, срок беременности — менее 36 недель, вагинальное кровотечение отсутствует или умеренное, а также нет признаков выраженной гипоксии плода и прогрессирования отслоения «детского места».

Для снятия угрозы назначаются спазмолитики, которые должны поддерживать мускулатуру матки в расслабленном состоянии, не допуская даже кратковременного тонуса. Женщине будут вводить препараты, которые восполнят ребенку дефицит питательных веществ и улучшат кровообращение между маткой и плацентой. И также ей могут быть рекомендованы седативные препараты и препараты железа, которые помогут избавиться от симптомов анемии.

В условиях стационара женщине будут практически ежедневно проводить УЗИ с доплером, а также делать КТГ, чтобы выяснить, как чувствует себя малыш. Врачи будут следить за лабораторными анализами беременной, особое внимание уделят факторам свертываемости крови. Все меры будут направлены на то, чтобы избежать повторного кровотечения.

При появлении хотя бы малейших признаков прогрессирования отслойки «детского места» принимается решение о прекращении выжидательной тактики и сохраняющей терапии в пользу экстренного родоразрешения.

Профилактика

Любая беременная женщина должна предпринимать все возможное, чтобы не допустить такой патологии. Если есть хотя бы минимальные шансы на отслойку, врач обязательно сообщит об этом и даст ряд важных рекомендаций, которые помогут уберечь малыша и собственное здоровье.

Так, женщинам, которые ранее сталкивались с этим неприятным осложнением, никто не может предложить какого-либо профилактического лечения, поскольку его не существует в природе. Но для профилактики повторения проблемы беременной рекомендуется как можно раньше обращаться в женскую консультацию для постановки на учет.

Женщинам с низкой плацентацией или предлежанием плаценты, а также с угрозой прерывания беременности по причине пороков развития самого «детского места» не рекомендуется секс, чрезмерные физические нагрузки и стрессы. Нельзя во время вынашивания ребенка пренебрегать посещением врача, сдачей обязательных и дополнительных анализов.

Если женщина страдает повышенным давлением, ей обязательно нужно контролировать его уровень и при необходимости по назначению врача принимать препараты, которые позволят без вреда для детского организма эффективно снизить давление. Женщинам с отрицательным резус-фактором при беременности от резус-положительного мужчины требуется введение антирезусного иммуноглобулина во втором триместре беременности.

Если женщина входит в группу риска по отслойке (и даже если она в нее не входит), следует отказаться от курения в период вынашивания крохи, а также избегать даже малых доз алкоголя. Женщинам следует всегда пристегивать ремень безопасности при поездках на автомобиле, при этом ремень должен проходить выше или ниже уровня живота. В зимнее время, когда живот станет довольно большим, следует перемещаться очень аккуратно, поскольку собственных ног становится не видно и повышается вероятность падения и получения тупой травмы живота.

Женщине следует избегать контакта с аллергенными веществами, не принимать медикаменты без назначения врача, поскольку многие препараты могут спровоцировать отслоение плаценты и возникновение кровотечения. При наличии хронических заболеваний вести беременность у женщины должны два специалиста — акушер-гинеколог и доктор той специальности, в чье ведение входит заболевание будущей мамы. Только совместный медицинский тандем позволит избежать осложнений.

При появлении признаков гестоза (появление белка в моче, повышение давления, отеки и патологическая прибавка в весе) будущая мама должна соблюдать все назначения врача, при необходимости — лечь в стационар, чтобы находиться под наблюдением врачей и получить необходимое лечение.

Прогнозы

Прогнозы более благоприятны, если женщина как можно раньше обратится за помощью к врачу. При появлении кровянистых выделений, при болевых ощущениях в животе, ухудшении общего самочувствия нельзя искать ответ на вопрос, что происходит в интернете или у знакомых и подруг. Важно как можно скорее вызвать скорую помощь. Кровянистые выделения не могут считаться нормальными при беременности, и в большинстве случаев они являются недвузначным признаком именно проблем с целостностью «детского места».

Каждый день, каждый час имеет большое значение в прогнозировании исхода и последствий отслоения плаценты. Чем больше срок беременности, тем более неблагоприятными будут прогнозы. Размер отслойки и наличие ее прогрессирования также влияют на прогнозы.

Отзывы

Многие женщины описывают в своих отзывах на тематических форумах, что произошедшей отслойке плаценты не предшествовали никакие трудности, заболевания, проблемы с вынашиванием. Все случилось внезапно. На ранних сроках большинство историй имеют хороший финал — после курса лечения в гинекологическом стационаре симптомы отступили, и беременность удалось доносить до срока. К сожалению, на поздних сроках женщины часто теряют малышей из-за внезапной отслойки «детского места».

В тяжелых случаях, когда стенки матки пропитались кровью, не удается спасти ни ребенка, ни репродуктивное здоровье женщины — матку приходится удалять полностью. После гибели ребенка из-за отслоения «детского места» женщинам особенно трудно планировать следующую беременность — как с точки зрения гинекологических проблем, так и психологически.

В интернете есть группы, в которых женщины, пережившие подобное, но не теряющие надежды иметь детей в будущем, помогают друг другу добрым советом и поддерживающим словом. Это очень важно, чтобы преодолеть страх перед новой беременностью.

О том, почему может произойти преждевременная отслойка плаценты, смотрите далее.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Если отслойка происходит во втором триместре до 27 недели включительно, то это более опасное состояние, угрожающее гипоксией малышу. Кроха на начальной стадии кислородного голодания становится более активным, он пытается всеми силами добыть себе дополнительный кислород.

http://sibmama.ru/prostuda-beremennost.htmhttp://www.blackpantera.ru/useful/pregnancy/4629/http://www.baby.ru/community/view/126563/forum/post/360417255/http://kakrodit.ru/otslojka-platsenty/http://o-krohe.ru/placenta/otslojka/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.