Четвёртый день жидкий стул о 2раза в день 38неделя беременности

Понос, возникший на 38 неделе, редко можно считать патологическим состоянием. В это время ребенок считается на 100% готовым к родам, поэтому 38 неделя и жидкий стул не должны пугать в этот период в большинстве ситуаций. Но есть и другие ситуации, к которым следует быть готовой.

Жидкий стул: норма или патология

Понос на 38 неделе беременности возникает буквально в 80% случаев, как заявляют посетительницы различных женских форумов. Возникнуть неприятная патология может уже за несколько недель до родов, а может появиться за 1-2 дня до события. Вот, с чем медицина связывает это явление:

• головка ребенка к 38 неделе уже находится в малом тазу;
• происходит сильное давление на крестец;
• отсюда же идет давление на кишечник и другие органы, расположенные в малом тазу;
• из-за давления на мочевой пузырь параллельно возникает частое мочеиспускание;
• всё сложнее подобрать удобную позу для ночного отдыха.

У тех женщин, которые впервые готовятся к родам, диарея возникает ближе к 39 неделе, а во время второй беременности обычно начинается за 1-2 дня до схваток. Происходит и практически полная потеря аппетита. И это – естественное явление самоочищения организма перед родами.

Есть у жидкого стула на 38 неделе несколько положительных моментов. Если из кишечника ушло всё лишнее, то ребенку будет проще родиться, а во время родовой деятельности испражнения будут сведены к минимуму. Естественная диарея, о которой каждая женщина должна сообщить врачу, избавит от необходимости делать предродовую клизму.

Признаки опасности диареи

Заподозрить неладное при диареи следует, если возникают дополнительные симптомы:

• очень жидкие каловые массы;
• примесь зелени или крови;
• сильная рвота;
• желтый понос с очень резко неприятным запахом и пенистой текстурой;
• поднимается температура.

Эти симптомы свидетельствуют о развитии кишечной инфекции или вируса, которые могут помешать нормальному родовому процессу и причинить вред малышу.

Основные процессы в организме женщины

Беременность на 37-38 неделе медленно близится к своему естественному разрешению – родовому процессу. В это время малыш признан полностью достигшим необходимых показателей и готовым в любой момент родиться. На 38 неделе плод набирает вес, а расти уже перестает. В матке становится очень тесно, а количество околоплодной жидкости постепенно снижается.

Уменьшение вод поможет избежать осложнений во время родов, так как ребенок не может много двигаться.

Роды начинаются без возникновения каких-либо симптомов или предвестников, но понос на 38 неделе беременности может стать особым звоночком. Буквально перед родами ребенок начинает опускаться еще ниже в полости мешочка матки, прижимаясь головой к костям таза (внешне заметно, что живот опустился).

Дополнительно женщина может отметить, что ей стало легче дышать. В некоторых случаях начинают усиливаться вагинальные выделения, возможно начало ложных схваток и появление жидкого стула.

Но диарея на 38 неделе беременности может появиться и по другим причинам: прием лекарств, наличие сахарного диабета, нейробластома и других заболеваний. Лечение любого поноса во время вынашивания плода должно быть согласовано с доктором.

Диарея как признак болезни

По виду поноса на 38 неделе беременности можно определить, опасна ли диарея. Первый тип характеризуется продолжительностью поноса. Острая диарея, длительность которой превышает 2 недели, говорит о развитии опасных инфекционных и вирусных процессов.

При подобной непроходящей диарее возможно возникновение угрозы жизни ребенка и матери. Связано это в первую очередь с обезвоживанием, которое обязательно возникает при подобных симптомах без соответствующего лечения. Длительная диарея нарушает кровообращение, поэтому возможно развитие гипоксии.

Но есть одно существенное ограничение – хронический синдром раздраженного кишечника, который преследует женщину всю жизнь. В такой ситуации лечение должно продолжаться постоянно с первого дня беременности.

Длительная диарея на 38 неделе может начаться из-за правильного питания – большого количества чистой воды, свежих фруктов и овощей. Иногда она возникает из-за приема витаминных комплексов. Их последующее использование должно обсуждаться с врачом.

Как избавиться от диареи на 38 неделе

Лечение поноса у беременной женщины должно быть максимально легким и щадящим:

• Необходимо выпивать много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Лучший рецепт: на 1 л воды взять 2 ложки соли и столько же соды, а также 1 большую ложку сахара.
• Есть можно бульоны и компоты.
• В рацион должны входить бананы и сухофрукты, которые не усиливают перистальтику (многим помогает чернослив).
• На гарнир идеальной крупой станет рис.
• Можно есть йогурт без добавок, улучшающий микрофлору кишечника.

Если диарея не проходит больше 3 дней, и к ней присоединяется слабость, головная боль и другие симптомы, нужно обратиться к доктору.

Для устранения диареи можно использовать полезные народные рецепты, лучший из которых – рисовый отвар. Его готовят из 4 л воды и 1 стакана риса. Также можно есть саму крупу до 4 раз в день небольшими порциями.

Помогает от диареи и черничный компот, обладающий закрепляющим действием. Если это не помогает, допустимо употребление небольшими порциями отвара коры дуба, шалфея или зверобоя. Инструкция обычно есть на упаковке средства из аптеки.

При ощутимом дискомфорте обращение к доктору на позднем сроке беременности обязательно. Если народные рецепты и специальная диета не помогают, врач назначит допустимое лекарство, которое не навредит здоровью ребенка или матери.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Если диарея не проходит больше 3 дней, и к ней присоединяется слабость, головная боль и другие симптомы, нужно обратиться к доктору.

Во время вынашивания ребенка женщина старается бережно следить за состоянием своего здоровья, и любое изменение в самочувствии приводит ее в замешательство. Появившийся понос на 38 неделе беременности способен указывать на подготовку организма к предстоящим родам. Однако не во всех случаях это так. Иногда диарея становится симптомом нарушения пищеварительного тракта или является признаком какого-то заболевания. Что предпринять будущей маме в этой ситуации, как обезопасить себя и своего ребенка?

Особенности физиологического течения

Очень часто понос на последней стадии беременности является предвестником родов. Но чтобы определить, что жидкие испражнения – норма, следует понять, что происходит в этот период в женском организме.

К 38 неделе беременности плод начинает сдвигаться в малый таз. Вес ребенка интенсивнее сдавливает мочевой пузырь, толстую кишку. Установить, что понос обусловлен именно родами, можно, когда отмечается водянистый стул и мочеиспускание, причем очень частые, примерно каждые 2 часа.

Незадолго до родовой деятельности происходит естественный процесс очищения организма. Энергично производятся гормоны, вызывающие родовые действия, часто приводящие к поносу. Расстройство желудка сопрягается тошнотой и недомоганием. Некоторых женщин могут мучить запоры. Поступив в больницу, им выполняют очистительные клизмы.

Люди, рожавшие несколько раз, редко мучаются нарушением ЖКТ. Такое способно возникнуть за день-два до родов, а в случае первой беременности расстройства возникают заранее.

Опасный признак или норма

Различить симптом предродового состояния от патологического процесса способна женщина самостоятельно. Опасными симптомами становятся:

• очень частый жидкий стул;
• кал с наличием слизи;
• испражнения неоднородные, с частичками непереваренной еды, пенистые;
• диарея кислого либо зловонного аромата, нехарактерна обычной;
• несвойственный оттенок каловых масс, стул белого, черного, зеленого и другого окраса;
• болит живот;
• возникает интоксикация, повышение температуры тела, тошнота, рвота.

Если температура увеличивается, все сомнения исчезают. Здесь явно патологический процесс, наличие которого нуждается в срочном диагностировании и ликвидации.

Беременная женщина сама почувствует, что приближаются роды, и понос вызван именно данной причиной. Нормой являются следующие приметы:

• опущение живота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боли в нижней области живота и пояснице;
• изменение настроения, появляется нервозное состояние;
• понижение аппетита, что приводит к потере веса;
• сокращения матки непостоянные, ребенок необычно активен.

При таких проявлениях – это нормальный стул перед родами.

Причины диареи

При приготовлении пищи беременная женщина пробует на вкусовые качества, когда продукты не прошли еще тщательной тепловой обработки. Кроме этого, психоэмоциональные расстройства, постоянные стрессы способны спровоцировать на 38 неделе беременности диарею.

Распространенными причинами появления поноса становятся:

• язвенный колит;
• ферментная недостаточность;
• бактериальные, вирусные инфекции в острой форме;
• глистные инвазии;
• нехватка витаминов;
• пищевое отравление;
• синдром раздраженного кишечника;
• дисбактериоз;
• гипертиреоз;
• прием определенных медикаментов;
• аппендицит, полипы кишечника;
• заболевания пищеварительного тракта;
• кишечные инфекции.

Попадание инфекции на 38 неделе беременности и понос не является нормой. Заболевание сопрягается нарушением стула и иными признаками. Назначить лечение должен непосредственно специалист, поскольку беременной многие препараты запрещены.

Когда понос длится более 14 дней – это значит, что нарушение кишечника вызвано вирусами. Проблема нуждается в грамотной терапии, так как имеется вероятность образования гипоксии плода, нарушения кровоснабжения, обезвоживания организма, и что еще хуже – летального исхода.

Будущая мама обязана во время вынашивания ребенка внимательно принимать препараты. Например, определенные витаминные комплексы могут привести к расстройству пищеварительного тракта. Прием антибиотиков негативно выражается на плоде и вызывает понос.

Преимущества жидкого стула перед родами

В сравнении с диареей, обусловленной инфекцией либо пищевым отравлением, несложное нарушение кишечника незадолго перед родами имеет некоторые преимущества:

• кишечник освобождается естественным способом;
• женский организм не утрачивает большое количество жидкости, в связи с этим обезвоживание не грозит;
• получается дополнительная активизация матки, что обычно, примерно спустя сутки, приводит к родам.

Поэтому, если диарея на 38 неделе беременности и не сопровождается вспомогательными признаками, то можно начинать приготавливаться в больницу.

Лечение

Терапия жидкого стула на 38 неделе должна быть оптимальной и щадящей. В первую очередь нельзя допустить обезвоживания организма, для это нужно употреблять как можно больше жидкости:

• Каждые полчаса выпивать по 100 мл воды.
• Можно приготовить средство: понадобится 2 чайные ложки соды, соли и 1 столовая ложка сахара.
• Хорошо употреблять компоты из сухофруктов, нежирные бульоны.
• Разрешается пить натуральный йогурт без всяких добавок, он способствует нормализации микрофлоры кишечника.

Отвар из риса станет отличным средством лечения острой диареи (на 4 л жидкости потребуется 1 стакан крупы), можно есть и сам рис небольшими порциями. В меню включить сухофрукты, бананы, не повышающие перистальтику.

Устранить жидкий стул на позднем сроке вынашивания ребенка помогут народные рецепты. Закрепляющим эффектом обладает компот из черники. Также действенным средством в борьбе с поносом является отвар на основе зверобоя, дубовой коры, шалфея.

В случае пищевого отравления необходимо:

• повысить количество потребляемой жидкости;
• нормализовать солевой баланс, можно при помощи аптечного средства Регидрона;
• использовать сорбенты (Смекта, Активированный уголь).

Сложное отравление (посредством химических веществ, грибов) устраняется в больнице. Понос на последнем сроке нередко развивается вследствие недостатка ферментов для переваривания некоторой еды. Тогда обязательно нужно исключить такие продукты, а уже после появления ребенка на свет, выполнить полный терапевтический курс.

При заметном недомогании на 38 неделе беременности обязательно посещение врача. Когда диета и домашние рецепты не оказали должного результата, специалист пропишет допустимый лекарственный препарат, который негативно не проявится на ребенке.

• язвенный колит;
• ферментная недостаточность;
• бактериальные, вирусные инфекции в острой форме;
• глистные инвазии;
• нехватка витаминов;
• пищевое отравление;
• синдром раздраженного кишечника;
• дисбактериоз;
• гипертиреоз;
• прием определенных медикаментов;
• аппендицит, полипы кишечника;
• заболевания пищеварительного тракта;
• кишечные инфекции.

У кого-нибудь писали этот размер при первом скрининге в 12 недель?
Прочитала в интернете, что главное требование — IV желудочек должен в это время хорошо визуализироваться и быть не меньше определенного значения (если меньше — есть риск грыжи).
Там же приведены средние значения. Максимальное среднее значение для данного срока указано 2.5 мм. А у нас в протоколе УЗИ указан размер 3.7 мм.
Вот и гадай теперь. С одной стороны, всё хорошо, а с другой — не считается ли он увеличенным 🙁

У кого-нибудь писали этот размер при первом скрининге в 12 недель?
Прочитала в интернете, что главное требование — IV желудочек должен в это время хорошо визуализироваться и быть не меньше определенного значения (если меньше — есть риск грыжи).
Там же приведены средние значения. Максимальное среднее значение для данного срока указано 2.5 мм. А у нас в протоколе УЗИ указан размер 3.7 мм.
Вот и гадай теперь. С одной стороны, всё хорошо, а с другой — не считается ли он увеличенным 🙁

Беременность всегда сопровождают риски, один из которых – патологическое развитие органов плода. Исключить или подтвердить аномалии позволяют специальные исследования. Ультразвук широко используется во время пренатальной диагностики. Оно позволяет увидеть, как развиваются органы плода, и сравнить их параметры с нормальными фетометрическими показателями. Одним наиболее важных является исследование боковых желудочков мозга. О чем говорит их расширение, какие оно может иметь последствия?

Что такое боковые желудочки мозга и за что они отвечают?

В головном мозге плода присутствуют четыре сообщающиеся полости – желудочки, в которых находится спинномозговая жидкость. Пара из них – симметричные боковые, находятся в толще белого вещества. Каждый имеет передний, нижний и задний рог, они связаны с третьим и четвертым желудочком, а через них – со спинномозговым каналом. Жидкость в желудочках защищает мозг от механических воздействий, поддерживает стабильные показатели внутричерепного давления.

Каждый из органов отвечает за образование, накопление ликвора и состоит в единой системе движения спинномозговой жидкости. Ликвор необходим для стабилизации тканей мозга, поддерживает правильный кислотно-щелочной баланс, обеспечивая активность нейронов. Таким образом, главными функциями желудочков головного мозга плода является выработка спинномозговой жидкости и поддержание ее непрерывного движения для активной мозговой деятельности.

Какого размера в норме должны быть боковые желудочки мозга у плода?

Мозговые структуры плода визуализируются уже в ходе второго УЗИ (на сроке 18–21 неделя). Врач оценивает множество показателей, в том числе размеры боковых желудочков мозга и большой цистерны у плода. Средняя величина желудочков – около 6 мм, в норме их размер не должен превышать показателя 10 мм. Основные нормы фетометрических параметров по неделям оценивают по таблице:

Срок вынашивания, недели	Большая цистерна ГБЦ, мм	Окружность головы, мм	Лобно–затылочный размер, мм	Расстояние от наружного до внутреннего контура костей темени (БПР), мм
17	2,1–4,3	121–149	46–54	34–42
18	2,8–4,3	131–161	49–59	37–47
19	2,8–6	142–174	53–63	41–49
20	3–6,2	154–186	56–68	43–53
21	3,2–6,4	166–200	60–72	46–56
22	3,4–6,8	177–212	64–76	48–60
23	3,6–7,2	190–224	67–81	52–64
24	3,9–7,5	201–237	71–85	55–67
25	4,1–7,9	214–250	73–89	58–70
26	4,2–8,2	224–262	77–93	61–73
27	4,4–8,4	236–283	80–96	64–76
28	4,6–8,6	245–285	83–99	70–79
29	4,8–8,8	255–295	86–102	67–82
30	5,0–9,0	265–305	89–105	71–86
31	5,5–9,2	273–315	93–109	73–87
32	5,8–9,4	283–325	95–113	75–89
33	6,0–9,6	289–333	98–116	77–91
34	7,0–9,9	293–339	101–119	79–93
35	7,5–9,9	299–345	103–121	81–95
36	7,5–9,9	303–349	104–124	83–97
37	7,5–9,9	307–353	106–126	85–98
38	7,5–9,9	309–357	106–128	86–100
39	7,5–9,9	311–359	109–129	88–102
40	7,5–9,9	312–362	110–130	89–103

Что такое вентрикуломегалия и какой она бывает?

Если по результатам УЗИ на сроке 16–35 недель беременности фиксируется увеличение боковых желудочков до 10–15 мм, и при этом размеры головки ребенка находятся в пределах нормы, сонолог ставит под вопросом вентрикуломегалию. Одного исследования недостаточно для постановки точного диагноза. Изменения оцениваются в динамике, для чего проводятся еще как минимум два УЗИ с промежутком в 2–3 недели. К этой патологии ведут хромосомные аномалии, внутриутробная гипоксия, инфекционные заболевания, которыми переболела мать во время вынашивания.

Вентрикуломегалия бывает изолированной асимметричной (расширение одного желудочка или его рогов без изменений в паренхиме мозга), симметричной (наблюдается в обоих полушариях) или диагностируется в сочетании с другими патологиями развития плода. Патология желудочков делится на три типа:

• легкая – расширение органов составляет 10,1–12 мм, выявляется обычно на 20 неделе и нуждается в контроле до родов;
• умеренная – размер желудочков доходит до 12–15 мм, что ухудшает отток ликвора;
• выраженная – показатели по УЗИ превышают 15 мм, что нарушает функции мозга, негативно сказывается на жизнедеятельности плода.

Если боковые желудочки увеличены до 10,1–15 мм (отклонение от нормативов таблицы на 1–5 мм), диагностируют пограничную вентрикуломегалию. Она может протекать бессимптомно до какого-то момента, но на самом деле свидетельствует о возникновении сложного патологического процесса, который постепенно меняет работу многих важных органов.

Лечение патологии

Во время лечения патологии врач ставит две цели: поиск и устранение причины аномального увеличения органов и нейтрализация его последствий для новорожденного. При легкой изолированной форме, которая не вызвана хромосомными аномалиями, будущей маме показана медикаментозная терапия: прием мочегонных препаратов, витаминов, инъекции лекарств, предотвращающих гипоксию и плацентарную недостаточность. Хороший эффект дает ЛФК (упор делают на мышцы тазового дна). Для предотвращения неврологических изменений в организме малыша будущей маме показаны медикаменты для удержания калия.

В послеродовом периоде грудничкам проводят несколько курсов массажа, направленного на снятие мышечного тонуса, укрепления, устранения неврологических симптомов. Обязателен контроль со стороны невролога в первые недели, месяцы и годы жизни. Тяжелые формы патологии требуют хирургического лечения после рождения младенца. В головном мозге нейрохирурги устанавливают трубку, на которую возложена дренажная функция для поддержания правильного циркулирования спинномозговой жидкости.

Прогноз для ребенка при тяжелой форме, хромосомных аномалиях неблагоприятен.

Возможные последствия вентрикуломегалии

Аномальное развитие желудочков может вести к серьезным порокам плода, новорожденного, гибели ребенка. Подобные трагедии являются следствием нарушения оттока спинномозговой жидкости, что мешает развитию и функционированию нервной системы. Патология нередко провоцирует ранние роды, нарушение мозговой деятельности, пороки сердца, инфекции. В тяжелых стадиях недуг заканчивается гидроцефалией головного мозга у детей. Чем раньше происходит подобное изменение, тем хуже прогноз врачей.

Если причиной отклонений стали хромосомные аномалии или отягощенная наследственность, вентрикуломегалия протекает совместно с такими патологиями:

• аномальное соединение сосудов кровеносной и лимфатической системы;
• синдром Патау, Дауна;
• задержка умственных, физических способностей;
• патологии опорно–двигательного аппарата.

Прогнозы легкой и умеренной вентрикуломегалии благоприятны, если патология не сопровождается иными нарушениями нервной системы. Это подтверждают клинические оценки неврологического статуса малышей, которым во внутриутробном развитии был поставлен подобный диагноз. У 82% детей не наблюдается серьезных отклонений, 8% имеют определенные проблемы, а у 10% отмечены грубые нарушения с инвалидизацией. Патология требует постоянно контроля со стороны невролога и своевременной коррекции.

В послеродовом периоде грудничкам проводят несколько курсов массажа, направленного на снятие мышечного тонуса, укрепления, устранения неврологических симптомов. Обязателен контроль со стороны невролога в первые недели, месяцы и годы жизни. Тяжелые формы патологии требуют хирургического лечения после рождения младенца. В головном мозге нейрохирурги устанавливают трубку, на которую возложена дренажная функция для поддержания правильного циркулирования спинномозговой жидкости.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Пренатальная диагностика открытых расщелин позвоночника на протяжении многих лет была уделом ультразвукового исследования во II и III триместрах беременности. Всем известны ультразвуковые признаки, описанные K. Nicolaides и соавт. [1] в 1986 году: мозжечок «банан», голова «лимон», визуализация которых облегчает поиск расщелин позвоночника. Очевидно, что эти признаки являются маркерами не расщелины позвоночника, как таковой, а синдрома Арнольда-Киари (смещение мозжечка в большое затылочное отверстие), который сопровождает открытую spina bifida в 98% случаев во II триместре беременности и является следствием утечки спинномозговой жидкости в околоплодные воды и гипотонии субарахноидального пространства. Однако было также доказано, что с увеличением срока беременности прогностическая ценность этих маркеров для диагностики патологии позвоночника уменьшается. Признак «лимона» можно визуализировать до срока гестации 24 недель у 98% плодов с расщелиной позвоночника, после 24 недель этот признак определяется лишь у 13%. Признак «банана» диагностируется после 24 недель не чаще, чем у 81% плодов [2]. Предпринимались попытки «перенести» эти признаки на срок 11-14 недель, однако ни один из 29 случаев открытой расщелины позвоночника не был выявлен при сканировании почти 62 тыс. беременных в этом сроке гестации [3].

В последние годы появились публикации, посвященные возможности диагностики открытой расщелины позвоночника в I триместре беременности. Так, в 2021 г. R. Chaoui и соавт. [4] было предложено оценивать интракраниальное пространство, которое измеряется в среднесагиттальном скане и представляет собой не что иное, как IV желудочек мозга. Этот необходимый скан выводится в обязатель ном порядке для корректного измерения толщины воротникового пространства и оценки носовых костей плода в срок 11-14 недель беременности. Были созданы процентильные таблицы зависимости размера интракраниального пространства от копчико-теменного размера (КТР) плода. Для врачей практического здравоохранения, занимающихся скринингом I триместра беременности важно знать, что это среднее значение диаметра интракраниального пространства при КТР 45 мм должно быть более 1,5 мм, а при КТР 84 мм — более 2,5 мм. Исследования показали, что интракраниальное пространство при наличии у плода открытой расщелины позвоночника уменьшается [4, 5].

Правильная интерпретация увиденного позволяет заподозрить не только пороки развития позвоночника, но и оценить структуру задней черепной ямки для диагностики патологии мозжечка, что открывает огромные перспективы для ранней диагностики синдрома Денди-Уокера, кисты кармана Блэйка, гипоплазии мозжечка, арахноидальных кист, что раньше никогда в I триместре не проводилось и считалось невозможным [6]. Также для диагностики патологии задней черепной ямки и расщелин позвоночника в I триместре было предложено изучение как сагиттальной, так и аксиальной плоскости сканирования головного мозга плода. Было доказано, что при различных патологических состояниях соотношение размеров таких структур, как ствол мозга, IV желудочек и большая цистерна меняется, предложено измерение и применение некоторых оценочных коэффициентов [7]. Неоднократно предпринимались попытки исследования головного мозга в ранние сроки при помощи новых технологий объемной визуализации 3D/4D. Было введено понятие «соноэмбриология» головного мозга плода [8, 9].

Вызывает интерес и то, что еще в 1980 г. в Британском журнале акушерства и гинекологии было опубликовано исследование, подтверждающее, что при открытой расщелине позвоночника величина бипариетального размера (БПР) головы плода для данного срока гестации меньше, чем у здоровых плодов. Были опубликованы процентильные таблицы, начиная от 16 недель беременности [10]. Прошло более 30 лет, и в настоящее время ни один международный конгресс не обходится без сообщений о том, что эта закономерность прослеживается и у плодов в 11-14 недель. Другими словами, лишь добавляя к фетометрии раннего срока измерение БПР головы плода, можно если не диагностировать патологию, то выделить группу риска по этому частому инвалидизирующему и порой летальному пороку развития уже в сроки раннего скрининга.

Все измерения и оценку структур среднего и заднего мозга провести несложно, нужно лишь знать закономерности их взаиморасположения, так называемую, ультразвуковую анатомию этой зоны и уметь правильно выводить среднесагиттальный скан.

Ультразвуковая анатомия среднесагиттального скана головного мозга плода

Одним из критериев среднесагиттального корректного скана головного мозга плода в срок 11-14 недель беременности является отсутствие визуализации сосудистого сплетения и скуловой кости верхней челюсти, наличие визуализации кости носа и небного отростка верхней челюсти (рис. 1). Обязательным является наличие на скане диэнцефалона-таламуса (Thalamus), который продолжается в ствол мозга (brain stem), а также чуть ниже в средний мозг (midbrain), с продолжением в интракраниальное пространство, представляющее собой IV желудочек мозга, в котором можно визуализировать гиперэхогенное сосудистое сплетение. Между стенкой IV желудочка и затылочной костью видна анэхогенная большая цистерна головного мозга (cisterna magna). Между затылочной костью и кожей визуализируется воротниковое пространство. Для полноценной оценки структур среднего и заднего мозга необходимо оценить их наличие, размер, взаимоотношение, так как при патологии головного мозга и позвоночника эти критерии меняются.

Рис. 1. Ультразвуковая соноэмбриология структур головного мозга в среднесагиттальном скане в 13 недель беременности.
1 — диэнцефалон;
2 — средний мозг;
3 — ствол мозга;
4 — интракраниальное пространство, или IV желудочек;
5 — большая цистерна;
6 — воротниковое пространство.

Особенностями визуализации этих структур является их гипо/анэхогенность. Так, при сроках 11-14 недель беременности таламус, ствол мозга, средний мозг выглядят практически анэхогенными. Итак, нормальная ультразвуковая анатомия этих структур головного мозга плода имеет следующие особенности: ствол и IV желудочек выглядят как анэхогенные продолговатые структуры, имеющие непосредственную близость (как бы выходящие) из диэнцефалона и среднего мозга. Все выше перечисленные анатомические структуры могут быть измерены и должно быть оценено их взаиморасположение (рис. 2, а).

а) На эхограмме:
1 — ствол мозга;
2 — интракраниальное пространство, или IV желудочек;
3 — большая цистерна головного мозга;
4 — воротниковое пространство.

б) Вид «осьминожки»:
— красный цвет — диэнцефалон (таламус), со стволом мозга (верхняя ножка) и IV желудочком (нижняя ножка);
— желтый цвет — большая цистерна головного мозга;
— синий цвет — воротниковое пространство.

Новый ультразвуковой маркер в изучении нормальной ультразвуковой анатомии головного мозга плода в срок 11-14 недель беременности

Особенности визуализации изложенных выше структур в данном сроке позволили нам выделить и назвать новый ультразвуковой маркер нормальной ультразвуковой анатомии мозга плода. Структуры головного мозга плода в этой области схожи с осьминогом, у которого есть голова и две приблизительно равновеликие по диаметру ножки, представляющие собой ствол мозга и IV желудочек. Ниже ножек «осьминожки» визуализируется 2 «подушки осьминожки» — это два анэхогенных пространства — большая цистерна и воротниковое пространство (рис. 2, б).

Так как речь идет о сроках первого скрининга, т.е. раннего осмотра, новый ультразвуковой маркер мы назвали «осьминожкой» (рис. 3).

а) Стрелками указана голова «осьминожки» — диэнцефалон (таламус).

б) Красный цвет — диэнцефалон (таламус), со стволом мозга (верхняя ножка) и IV желудочком (нижняя ножка); желтый цвет — большая цистерна головного мозга; синий цвет — воротниковое пространство.

Как сказано выше, имеет значение и измерение ножек «осьминожки», так среднее значение диаметра нижней ножки, т.е. IV желудочка в зависимости от КТР в срок 11-14 недель варьирует от 1,5 до 2,5 мм (рис. 4).

Измерение ножек «осьминожки».

Красный цвет — диэнцефалон (таламус), со стволом мозга (верхняя ножка) и IV желудочком (нижняя ножка); желтый цвет — большая цистерна головного мозга; синий цвет — воротниковое пространство.

Новый ультразвуковой маркер при патологии в сроки 11-14 недель беременности

Открытая расщелина позвоночника (spina bifida)

При наличии у плода открытой расщелины позвоночника, в большинстве случаев развивается синдром Арнольда-Киари 2-го типа, проявляющийся смещением мозжечка в большое затылочной отверстие вследствие утечки спинномозговой жидкости в околоплодные воды.

При изучении среднесагиттального скана будет отсутствовать визуализация IV желудочка и большой цистерны, а размер среднего мозга будет увеличен. Изучая «осьминожку», можно увидеть лишь одну верхнюю ножку, большого размера (увеличенный ствол мозга), а нижняя ножка (IV желудочек) — отсутствует. Также не визуализируется большая цистерна (одна из «подушек», на которой лежит «осьминожка») (рис. 5).

Отсутствие визуализации IV желудочка, большой цистерны.

Красный цвет — одноногая «осьминожка»; синий цвет — воротниковое пространство.

При изучении стандартных ультразвуковых сканов (рис. 6-8) было подтверждено наличие синдрома Арнольда-Киари, вентрикуломегалии, открытой расщелины позвоночника — рахисхиза без кистозного компонента в поясничном отделе у плода в 12,4 недель беременности.

Рис. 6. Проявление синдрома Арнольда-Киари — смещение мозжечка, признак «банана» у плода со spina bifida, беременность 12,4 недель.

Рис. 7. Вентрикуломегалия у плода со spina bifida, беременность 12,4 недель.

Рис. 8. Рахисхиз в поясничном отделе позвоночника плода, беременность 12,4 недель.

Патология задней черепной ямки

До настоящего времени исследования и выявления патологии задней черепной ямки плода проводились во II триместре беременности. Однако сдвиг области интереса исследователей всего мира на срок ранней диагностики любой врожденной патологии плода, появление современных ультразвуковых технологий объемной визуализации головного мозга в I триместре открывают новые перспективы раннего выявления патологии в этой области. Такие пороки, как аномалия Денди-Уокера, киста кармана Блэйка, гипоплазия червя мозжечка, арахноидальные кисты уже описаны и опубликованы в единичных исследованиях ведущих пренатальных клиник мира.

Самый тяжелый и инвалидизирующий порок в области задней черепной ямки — аномалия Денди-Уокера, характеризующаяся наличием кистозного образования в области большой цистерны с аплазией червя мозжечка. Наш опыт показывает, что в I триместре в срок 12 недель при осмотре аксиального среза головы плода можно визуализировать кистозное образование в области задней черепной ямки, однако провести дифференциальный диагноз между различными патологиями этой области, имеющими разный прогноз, по этому скану невозможно (рис. 9).

Рис. 9. Аксиальный срез головы плода, киста задней черепной ямки, беременность 12 недель.

В то же время в среднесагиттальном скане была найдена расширенная большая цистерна, которая «сливалась» с IV желудочком, из-за отсутствия червя мозжечка. При осмотре «осьминожки» отсутствовала полноценная нижняя ножка, ввиду слияния ее с кистой в области большой цистерны (рис. 10).

Визуализируется сосудистое сплетение IV желудочка на границе слияния.

Красный цвет — деформированная «осьминожка»; желтый цвет — киста в области большой цистерны; синий цвет — воротниковое пространство.

Надеемся, что предложенный новый ультразвуковый признак оценки срединных структур головного мозга плода поможет врачам в их ежедневной практике.

Литература

• Nicolaides K.H., Campbell S., Gabbe S.G., Guidetti R. Ultrasound screening for spina bifida: cranial and cerebellar signs // Lancet. 1986. V. 2. P. 72-74.
• Van den Hof M.C., Nicolaides K.H., Campbell J., Campbell S. Evaluation of the lemon and banana signs in one hundred and thirty fetuses with open spina bifida // Am J Obstet Gynecol. 1990. V. 62. P. 322-327.
• Sebire N.J., Noble P.L., Thorpe-Beeston J.G. et al. Presence of the ‘lemon` sign in fetuses with spina bifida at the 10-14-week scan // Ultrasound Obstet Gynecol. 1997. V. 10. P. 403-405
• Chaoui R., Benoit B., Mitkowska-Wozniak H. et al. Assessment of intracranial translucency (IT) in the detection of spina bifida at the 11- to 13-week scan // Ultrasound Obstet Gynecol. 2021. V. 34. P. 249-252.
• Lachmann R., Chaoui R., Moratalla J., Picciarelli G., Nicolaides K.H. Posterior brain in fetuses with spina bifida at 11-13 weeks // Prenat Diagn. 2021. V. 31. P. 103-106.
• Kypros H. Nicolaides Turning the Pyramid of Prenatal Care // Fetal Diagn Ther. 2021. V. 29. P. 183-196.
• Egle D. et al. Appearance of the fetal posterior fossa at 11 + 3 to 13 + 6 Gestational weeks on transabdominal ultrasound examination // Ultrasound Obstet Gynecol. 2021. V. 38. P. 620-624.
• Kim M.S., Jeanty P., Turner C., Benoit B. Threedimensional sonographic evaluations of embryonic brain development // J Ultrasound Med. 2021. V. 27. P. 119-124.
• Blaas H.G., Eik-Nes S.H. Sonoembryology and early prenatal diagnosis of neural anomalies // Prenat Diagn. 2021. V. 29. P. 312-325.
• Cuckle J.H., Boreham J., Stirrat G. Small Biparietal Diameter of Fetuses with Spina Bifida: Implications for Antenatal Screening // British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1980. V. 87. P. 927-928.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Правильная интерпретация увиденного позволяет заподозрить не только пороки развития позвоночника, но и оценить структуру задней черепной ямки для диагностики патологии мозжечка, что открывает огромные перспективы для ранней диагностики синдрома Денди-Уокера, кисты кармана Блэйка, гипоплазии мозжечка, арахноидальных кист, что раньше никогда в I триместре не проводилось и считалось невозможным [6]. Также для диагностики патологии задней черепной ямки и расщелин позвоночника в I триместре было предложено изучение как сагиттальной, так и аксиальной плоскости сканирования головного мозга плода. Было доказано, что при различных патологических состояниях соотношение размеров таких структур, как ствол мозга, IV желудочек и большая цистерна меняется, предложено измерение и применение некоторых оценочных коэффициентов [7]. Неоднократно предпринимались попытки исследования головного мозга в ранние сроки при помощи новых технологий объемной визуализации 3D/4D. Было введено понятие «соноэмбриология» головного мозга плода [8, 9].

http://diarey.net/simptomy-i-lechenie/diarei-na-38-nedele.htmlhttp://gastrot.ru/diareya/na-38-nedele-beremennostihttp://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/1318948907/http://vseprorebenka.ru/beremennost/plod/bolshaya-cisterna-ploda-norma.htmlhttp://www.medison.ru/si/art355.htm

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.