Что Такое Нет Рост Микрофлоры Нос

● Что такое микрофлора человека

● Микробиом: друзья или враги человека?

● Нормальная микрофлора носоглотки

● Пробиотические препараты лечения микробиоценоза носоглотки

● Бактериофаг и антибиотики: что лучше для лечения носоглотки

Георгий Степанов: В эфире программа «Ухо. Горло. Нос» и я, ее ведущий Георгий Степанов. Сегодня мы с вами поговорим о микробиоценозе носоглотки, о том, какие микроорганизмы живут у нас в носоглотке и в других ЛОР-органах, какие проблемы могут возникать в связи с нарушением качественного или количественного состава микрофлоры. В теме мне поможет разобраться мой гость, аллерголог-иммунолог детской поликлиники №125 Сергей Георгиевич Лифанов.

Давайте разберемся, что, в принципе, представляет собой микрофлора человека и почему мы говорим о таком понятии, как микробиоценоз, дисбактериоз. Что представляет собой нормальная микрофлора человека — давайте по порядку.

Сергей Лифанов: Настолько тема сейчас актуальна, настолько сейчас востребована во всем мире, проводятся масштабные исследования в этом направлении. Понятно, что нас вынудило определенное обстоятельство, условие. Мы сейчас на пороге определенного дисбаланса в системе, когда бактерии, которые нас окружают, в какой-то степени перестали быть для нас абсолютно нашими друзьями, нашими соседями и идет определенная агрессия, определенная форма войны. Поэтому, сейчас очень большое внимание микробиоценозу, микрофлоре, бактериофагам. Здесь важно понимать, что такое жизнь и организм в целом, как, вообще, важно это взаимодействие. Важно понимание, что микрофлора, микробиоценоз существует везде, повсеместно и всюду нас окружает, мы без микробов жить не можем; скорее, мы собой представляем больше микробные существа, нежели как человека самого по себе.

Георгий Степанов: Да, у вас же есть исследования, которые говорят, что если, в принципе, взвесить всё то, что населяет организм, на весах, то получится не один килограмм.

Сергей Лифанов: Безусловно, да. Если, вообще, в количествах разбирать этот момент, ученые подсчитали на сегодняшний день, что в теле взрослого человека микробов около 3 килограмм. Это такое разнообразие и всё это существо в нас, микрофлора, и несет в себе интересную функцию, нагрузку. Ученые говорят, что среднее наименование количества бактерий, номенклатура, от 1000 до 3000 разных представителей. Отсюда как раз вытекает понятие о дисбиозе, анализе на дисбактериозы.

Георгий Степанов: То есть это именно не сумма, а разновидности?

Сергей Лифанов: Это разновидности: лакто-, бифидо-, стрепто-, стафило- и так далее, около 3000 наименований бактерий. Сейчас ученые пришли к мнению, что это целый огромный генетический организм, у него есть своя собственная геномика, гены, и это называется микробиома. Сейчас правильное современное название не микробиоценоз, не микрофлора, а микробиом, или микробиота, потому что это несет определенный генетический посыл.

Георгий Степанов: Для многих бактерии – это враги. Если мы будем брать конкретно микробиоценоз, нормальный микробиоценоз, микробиом, как вы сказали, это друзья, или это враги?

Сергей Лифанов: Здесь как раз подходим к важному вопросу, что собой вообще представляет норма, понятие нормы. Отсюда вытекает любимое направление, как сделать анализ на дисбактериоз.

Понятие нормы в плане микробиома – это очень, очень индивидуально. Микрофлора – это некий паспорт организма. Как индивидуально есть у нас отпечаток пальца, сетчатка глаза, так же у каждого человека своя собственная микрофлора. Формирование микрофлоры очень от многих факторов зависит, как ребенок был рожден, кесарево или самостоятельно, что, с чем ребенок был приконтактирован, с мамой, либо с руками непосредственно того, кто принимал роды, и такая у него становится постоянная резидентная флора. Постоянная флора – мы сейчас тоже разберем, какая считается нормой, какая считается не нормой.

Еще на формирование флоры влияют такие условия, как собственный иммунитет, свои тонкости, свой рецептурный профиль, потому что бактерии должны к чему-то присоединяться, а рецепторы имеют большое разнообразие, разную структуру, разные гистосовместимости, комплексы. Соответственно, эта флора, определенные любят, определенные не любят, определенная флора будет постоянной, а другая флора будет временной, появляться и уходить. Иммунитет, безусловно, иммунная система, группа крови влияет также на определенный видовой состав и еще много-много факторов, но больше внешних, экологических; факторы питания – это тоже флора приспосабливается. То есть задача микрофлоры – организовать целостность организма, где она живет, и дать очень важные, полезные функции.

Георгий Степанов: Какие?

Сергей Лифанов: Конечно, флора выполняет чрезвычайно важную роль, отсюда идет у нас посыл медицинского значения – лечение, восполнение при каком-то дисбалансе. Функций можно очень много перечислять по микрофлоре, но прежде всего, конечно, это устойчивость организма к внешней среде. Мы заселены настолько, что сложно сказать, где у нас нет микрофлоры. Обнаруживают даже в лимфе, даже во внутренних органах есть определенные следы, даже есть понятие о переносе флоры во внутренние органы, где вообще закрыто, такие закрытые системы, где они тоже влияют. По достаточно современным, последним данным флора даже переносится в грудное молоко и есть там пути, как это всё распространяется.

Георгий Степанов: Вернемся к носоглотке. Что входит в нормальный состав микрофлоры носоглотки?

Сергей Лифанов: Прежде всего, еще раз подчеркну, что это очень индивидуально. Мы тогда касаемся вопроса, что норма, что не норма, когда у нас возникает какое-то патологическое состояние. Отсюда будем решать, что нам предпринять. Прежде всего, в носу живут те микробы, которые достаточно хорошо себя чувствуют при кислороде, так называемые аэробы, кто спокойно воспринимает кислород и этого не боится. Соответственно, где кислорода нет, там живут анаэробы. Аэробы и анаэробы, очень похожие понятия. В основном, в микрофлоре здорового человека, можно сделать ему мазочек и посмотреть, там такое разнообразие, что порой шевелятся волосы. Там мы найдем стрептококки, там мы найдем стафилококки, бактероиды, нейссерии, коринебактерии и очень много, много других представителей, которые очень пугают большинство врачей. При этом, человек прекрасно с ними живет. Пациенты очень часто с этим обращаются, особенно в рамках диагностики женщин, которые планируют родить ребенка. Им проводят не только ToRCH-инфекции, но еще делают мазок носоглотки. Когда там находят прекрасный, очень красивый букет, находят стафилококк и начинают будущей маме активно лечить этот стафилококк чем только не попадя, начиная от антибиотиков, бактериофагами, и всё приводится к такому не очень хорошему явлению, как местный дисбиоз.

Георгий Степанов: Кстати, я отдельно хочу затронуть такой вопрос. Действительно, многие родители, взрослые пациенты, очень любят сдавать анализы на дисбактериоз. Я сейчас беру не только носоглотку, я беру и ухо, и дисбактериоз кишечника, самый знаменитый диагноз – дисбактериоз. В связи с этим у меня возникает вопрос. Вы сказали, каждый человек индивидуален. Возможно ли такое, что, к примеру, помимо тех бактерий, тех микроорганизмов, которые вы перечислили, что для человека может быть нормальным присутствие, допустим, каких-либо видов грибов, каких-либо видов бактерий, которые могут быть патологическими для одного человека, но нормальным отпечатком, слепком, для другого человека? Можем ли мы говорить о том, что, в любом случае, анализ на дисбактериоз индивидуален? Это раз. Второй вопрос в связи с этим: когда мы начинаем лечить дисбактериоз?

Сергей Лифанов: По порядку. Отвечаю на первый вопрос: актуальность и необходимость анализа дисбактериоза, вообще, насколько это востребовано на сегодняшний день. Еще раз подчеркну, об этом все знают и многие, уже большинство врачей склоняются к тому, что такого диагноза, как дисбактериоз, не существует, потому что это полностью нелепо.

Мы сдаем общий анализ на дисбактериоз, как правило, сдаем фекалии, стул, и пытаемся там найти причину возникших проблем. Мы должны понимать, что есть состояние дисбиоза, когда нарушается баланс. Дисбиоз – это более правильно, биотические нарушения, но, как правило, это следствие. Изначально есть причина, которая приводит к дисбиозу. Соответственно, цепочка: причина – дисбиоз – какая-то клиническая картина. Когда мы пытаемся лечить только второе звено, обнаруживаем в анализах не первопричину. То есть эффект от лечения временный, не постоянный, а иногда бывает совершенно отрицательный результат, потому что причина дисбиоза, как правило, бывает очень глубоко, можно сравнить с айсбергом, это очень нечетко. То есть все изменения, которые мы находим в кишечнике, вторичные.

Очень часто специалисты любят обращать внимание на таких временных представителей, как грибы кандида, золотистый стафилококк, бактероиды и разные другие условно патогенные организмы. Ключевое слово – «условно патогенные». Эти организмы могут в норме присутствовать абсолютно, в принципе, практически у 100% населения, в разных регионах, где-то больше, где-то меньше, но это есть у всех и у каждого. Должны быть определенные условия, это очень важный момент, чтобы условно патогенный организм включился и началась болезнь. Он не виноват.

Анализ на дисбактериоз – условно нелеп, условно. Можно сделать определенные выводы, но это должно быть четкое понимание программы, что мы делаем, и всегда стараться найти первопричину.

Большинство врачей склоняются к тому, что такого диагноза, как дисбактериоз, не существует

Георгий Степанов: То есть получить идеальный анализ, практически, невозможно?

Сергей Лифанов: Невозможно, такого не бывает.

Георгий Степанов: Я понял. Второй вопрос: надо ли с этим бороться, если мы находим условно патогенные микроорганизмы?

Сергей Лифанов: Я, в принципе, уже объяснил и коротко дал ответ на второй вопрос, что нужно бороться с первопричиной. Можно дисбиотические изменения, которые имеются в организме, использовать, как ресурс, как поддержание, либо для долгосрочной реабилитации – это было бы очень кстати.

Георгий Степанов: Вы сказали, что факторы зависят от региона, мы с вами говорили об иммунитете, говорили об индивидуальных, с кем контактировал ребенок, как появился на свет. Какие еще факторы могут влиять на микробиоценоз, в данном случае носоглотки, и, в принципе, ЛОР-органов?

Сергей Лифанов: Безусловно, на состояние микробиоценоза влияет состояние иммунной системы, влияет частота простудных заболеваний, чем ребенок болеет, и обязательно – чем ребенка лечат.

Георгий Степанов: Ещё очень любят пристегивать стресс.

Сергей Лифанов: Безусловно, нейросоматические заболевания, психосоматика – всё, безусловно, влияет. Экологические факторы, питание, что мы едим, чем мы дышим, даже есть данные о влиянии микроимпульсных волн, грубо говоря, мы в условиях города живем и уже в какой-то степени как микроволновки. Волны, которые пронизывают пространство, модифицируют нашу систему, особенно модификация вирусов. Мы должны не забывать, что микрофлора – это не только бактерии, но еще вирусы, грибки, простейшие, крупные клеточные создания, которых мы обзываем глистами, которых любят лечить всем, кому не попадя. Глистов находят везде, их тоже ставят причиной болезни, даже в глазах. Если у ребенка, грубо говоря, насморк, виноваты глисты.

Георгий Степанов: Вы затронули такую тему, что состав бактерий, микробиом носоглотки зависит от того, чем лечат ребенка. Довольно часто у нас встречаются ситуации, когда у ребенка уже не вирусный ринит, когда мы просто промываем носоглотку, а, допустим, прояснилась бактериальная инфекция, то есть зеленые сопли и прочее, и прочее, и прочее. Очень часто педиатры, терапевты, в зависимости от возраста, и ЛОРы любят назначать местные антибактериальные препараты. Плюс, бывают ситуации, когда у ребенка, я условно говорю, ангина, синусит, бронхит, пневмония, и мы назначаем антибиотики системно. Конечно, когда лечение под присмотром врача – это один разговор. Но очень часто люди начинают лечить себя сами. Насколько неправильно, в принципе, применение местных системных антибактериальных препаратов по отношению микробиоценозу носоглотки, и насколько еще более вредно, когда это делается бесконтрольно или, как сейчас у нас говорят, в превентивных целях, с целью профилактики, на всякий случай, чтобы не прицепилась бактериальная инфекция?

Сергей Лифанов: Что касается применения антибактериальных средств как местных, так и общих, конечно, здесь мнение, можно сказать, всемирного общего такого представления о здравомыслии нас не покидает. Если мы даем антибиотик на всякий пожарный случай, мы разрушаем очень тонко организованную микробиомную систему. Если мы туда внедряемся с благим намерением, как у нас это свойственно – хотели, как лучше, а получилось, как обычно – у нас получается каскад проблем, которые очень сложно разгребать. Бессистемное применение антибактериальных средств вносит глобальные изменения. На измененное поле приходят совершенно другие, устойчивые к антибактериальной терапии микроорганизмы, которые лечить стандартными средствами порой бывает невозможно, и у нас вступает хронический, хронизирующий процесс с переходом уже в аутоиммунную агрессию, когда долго воспаление, долго лечение постоянно бесконтрольно местными и общими антибактериальными препаратами ломают иммунную систему.

Георгий Степанов: Да, у нас люди забывают, что антибактериальный препарат, как местный, так и системный, не разбирает: свои, чужие, хорошие, плохие – он убивает всех. Наша микрофлора влияет, в том числе, на формирование так называемой биопленки, как раз, из-за нарушения может формироваться хронический очаг инфекции.

Сергей Лифанов: Совершенно верно, да. Биопленка – это условия существования, выживания бактерий в агрессивной среде. Влияние иммунной системы, контроль, всевозможные цитокиновые антитела, много-много факторов, которые влияют на флору. Должна быть определенная стабилизация, выживаемость у этой микропленки, биопленки – как раз, это условие. Биопленку формируют как патогенные организмы, так и хорошие организмы. Соответственно, когда мы вносим туда коррективы, эта биопленка не дает возможности восстановления своей собственной микрофлоры, если она является изначально патогенной.

Георгий Степанов: Соответственно, организм лишается защиты от приходящих вирусов.

Мы с вами обсудили, что у каждого свой микробиоценоз, и антибиотики могут вносить свои коррективы как в формирование биопленки, так и в защиту против плохих, я буду так называть, бактерий, немножко спущусь до примитивного. Тогда у меня следующий вопрос. Для восстановления микрофлоры очень любят использовать биопрепараты. Что такое, в принципе, биопрепараты, когда и для чего они принимаются? Можете пояснить вы этот момент?

Сергей Лифанов: Скажу, с чего начал. Сейчас мир подошел к системе попытаться исправить то, что уже было нарушено за последнее столетие, с учетом огромного применения антибиотиков в мировом масштабе. Уже почти столетие, как начали активно применять антибиотики, чуть раньше – бактериофаги, пробиотики пытаются использовать для коррекции нарушенного биоценоза. Пробиотиков большое разнообразие, со своими плюсами, со своими минусами, со своими даже отрицательными эффектами.

Начнем с отрицательных эффектов, которые зафиксированы в научной литературе. Прежде всего, бывает совершенно неадекватная реакция на пробиотик. Пробиотик, прежде всего, это медицинский препарат, который содержит живые бактерии, предназначенный для коррекции нарушенных соотношений. Важно понимать: то, что вносится в организм – пробиотик, бактерии – они чужеродны для той флоры. Они не родные, у них своя собственная генетика, у них свои собственные соотношения, консорциум это называется. Когда этот, можно сказать, пакет, такой презент попадает в кишечник, на него организм может совершенно по-разному среагировать. В среднем, в 40% – 50% случаев всё проходит спокойно, в остальных случаях идет отторжение. Но отторжение бывает по двум направлениям: когда идет бионесовместимость собственной флоры против пробиотика, пробиотик погибает и выходит; и бывает обратный эффект, бывает настолько разбалансированная собственной флорой иммунная система, что пробиотик начинает уничтожать ту флору, вытеснять её, которая изначально была родной. В этом как раз сложность пробиотической терапии. Но плюс в том, что большинство препаратов в полном объеме доходят до того места, где по ожиданиям они должны приживляться. Влияние агрессивных сред – пищеварительная система, соки, желудок с соляной кислотой – всё, что туда попадает, прекрасно там всё разрушается и остается лишь осадочная жидкость, растворенные эти системы, и дальше они уже идут. Сейчас есть современные пробиотики в виде капсул, чтобы они доходили, либо стараются сделать так, чтобы было как можно больше на единицу препарата этих бактерий, чтобы больше выжило и дошло.

Но, я подхожу к отрицательной стороне. Есть данные о чрезмерной иммунной активации пробиотиков, когда мы получаем немножечко даже аутоиммунный эффект. Есть некоторые заболевания, в которых собственная флора выступает как агрессия. Это тяжелые, например, пепсический энтероколит, там участвует микрофлора, аутоагрессия идет на флору. Есть данные о том, что при иммунном дисбалансе могут поражаться внутренние органы – бифидумбактерии вызывают ассоциированные перикардиты, воспаление сердечной сумки, или в условиях реанимации, когда идет контаминация лактобактериями катетеров. Это не так всё просто, вся система очень тонкая.

Георгий Степанов: Есть какие-то пробиотические препараты именно для лечения микробиоценоза носоглотки?

Сергей Лифанов: Есть, безусловно, да. Чаще всего мы назначаем пробиотики после того, как пациент пролечился антибиотиком. Понятно, мы гипотетически, теоретически представляем, что там нарушилась флора и мы хотим немножко её скорректировать. Чаще всего мы назначаем пробиотики, самые распространенные у нас на рынке между собой, они не кардинально отличаются. Взять, посмотреть состав, и везде бифидо-, лакто-, спорообразующие бактерии, есть симбиотики, где добавлена специальная среда, чтобы они лучше приживались. Как правило, благодаря среде, благодаря тому, что пробиотики условно перевариваются, они оказывают, конечно, положительное влияние на состав своей флоры. Очень часто бывает, если мы перестараемся с антибактериальной местной терапией носоглотки, там появляются организмы, которые не свойственны для этого места, для своей этой топики, биотопа, места проживания. Там иногда появляются кишечные организмы, кишечная палочка, которую бы не хотелось там видеть, другие организмы. Происходит, так называемая, транслокация, когда настолько нарушен биоценоз. Тогда, действительно, уместно применять пробиотик, уместно принимать средство, которое улучшает баланс флоры, мы их называем пребиотики. Как правило, это полисахариды, которые обладают свойством стимулировать рост своих собственных бактерий, являются питательной средой, им становится хорошо. Самое интересное, что современная медицина сводится именно к более безопасному лечению, профилактике именно пребиотическими продуктами, средствами, потому что это точно гарантировано, что не навредит.

Георгий Степанов: Сергей Георгиевич, Вы сказали, что используются активные пребиотические препараты, но есть так называемые бабушкины методы, народная медицина, как хотите называйте. Довольно часто для лечения ринитов и, собственно говоря, для нормализации, видимо, микрофлоры носоглотки очень любят закапывать грудным детям грудное же молоко. Как вы относитесь к этой практике?

Сергей Лифанов: Очень часто, к сожалению, обращаются с такими вопросами, можно ли. Хорошо, что спрашивают, можно ли, прежде, чем начинают это дело использовать. По роду деятельности приходится иногда самых маленьких смотреть. Да, безусловно, это бабушкины советы, не имеют никакой, можно сказать, компетентности и нет никакой доказательной базы, должно быть еще подтверждение. К сожалению, очень часто грудным детям даже с целью профилактики капают грудное молоко, с посылом о том, что в грудном молоке содержатся – и перечисляют: и иммуноглобулины, и витамины, и так далее, и так далее. Важно понимать, что грудное молоко – это, прежде всего, ценный продукт питания, но это еще и прекрасная среда для развития болезнетворных бактерий. Через какое-то время молоко может «зацвести», если оно постоит, обычное молоко. Когда мы вносим то, что как бы не положено – грудное молоко, сливочное масло, еще ряд таких интересных продуктов питания, что только может прийти в голову, соответственно, мы вносим чужеродное и организм его будет отторгать, немножко переродится микрофлора и наслаивается вторичная инфекция, безусловно.

Грудное молоко закапывать детям в нос нельзя!

Георгий Степанов: Оториноларингологи при довольно большой группе заболеваний назначают топические глюкокортикостероидные препараты. Ряд пациентов, или их родители, говорят (все же читают интернет), что глюкокортикостероидные препараты могут способствовать развитию чужеродной микрофлоры, в данном случае конкретно имеются в виду грибы кандида. Насколько оправданы опасения родителей, стоит ли опасаться, или, все-таки, можно смело следовать заветам ЛОР-врача?

Сергей Лифанов: Я поддержу тоже наших коллег. С учетом современных топических местных глюкокортикоидов это опасение сведено, практически, к минимуму. Ранее, когда использовали препараты старого поколения, когда назначались не только местно, но и параллельно и системно, оказывался иммуносупрессивный эффект, могла присоединяться грибковая флора, есть такой момент. На сегодняшний момент препараты хорошо адаптированы на биологическом уровне, их биодоступность, биосовместимость высока, а побочные реакции сведены к минимуму. Если выполнять предписания и рекомендации врача, четко соблюдать инструкцию, четко выполнять регламент применения, то системных эффектов, а также местных эффектов, системно практически не бывает, сводится настолько к минимуму, что в популяции это равно единичным процентам, когда могут быть какие-то грибковые элементы.

Георгий Степанов: Многие ЛОР-врачи и педиатры, и терапевты рекомендуют для профилактики респираторных заболеваний, собственно говоря, и наша уважаемая профессура говорит, что можно часто промывать нос. Один из вопросов, который, в частности, сегодня мне был адресован на приеме: «А я промываю нос, я не могу случайно вымыть полезную микрофлору?»

Сергей Лифанов: Да, с этим настолько часто сталкиваешься, что даже удивляешься таким посылам. Безусловно, что носоглотка, желудочно-кишечный тракт – достаточно стойко сбалансированная система, обладает важным свойством – саморегуляцией. Опять же, мы не должны впадать в наши благие намерения, потому что то, что мы стараемся изменить, улучшить, не всегда приносит желаемые результаты. Вы прекрасно знаете из своего же опыта, что не всегда так оно бывает, как нам хочется.

Георгий Степанов: Наконец, моя любимая тема. Вы сказали, что можно лечить микробиоценоз носоглотки пробиотиками, пребиотиками. Мы уже разобрались, что пробиотики – это бактерии, пребиотики – это среда, которая помогает нашим бактериям гораздо более эффективно защищаться. Но есть такой способ лечения микробиоценоза носоглотки как бактериофаг. Что это за зверь, с чем его кушают?

Сергей Лифанов: Очень интересная, волнующая тема. В последнее время очень большой ажиотаж насчет бактериофагов, сравнимый с тем, какой в свое время был с появлением антибиотиков, когда все крикнули: «Ура! Человечество спасено», — был такой посыл. Действительно, это был колоссальный прорыв, сразу выживаемость и так далее. Сейчас на бактериофаги посмотрели примерно таким же образом. Сейчас начинается большой фармацевтический прорыв, сейчас все, только ленивые не производят бактериофаг и не пытаются его внедрить. Мне сразу очень хочется сказать, что не всё так просто в этом ракурсе, в этом вопросе.

Важно понимать, что бактериофаг – это вирус, не надо забывать. Когда я родителям объясняю, что это вирус, у них расширяются глаза: «А мы не знали, что это вирус». Это самый настоящий вирус, вирус-убийца, это убийца бактерий.

Важно понимать, что бактериофаг – это вирус. Это самый настоящий вирус, вирус-убийца, это убийца бактерий

Вообще, бактериофаги изначально были открыты, замечены в 1896 году на реке Ганг в Индии, когда ученый, британский военный врач Эрнест Ханкли, удивился явлению, что на реке Ганг, которая полна нечистотами, где плавают трупы животных, купаются дети, всё там – месиво, трупы людей – и никто не заболевал ни холерой, ни дизентерией, хотя в окрестностях она просто бушевала. Он проводил опыты, брал холерную палочку, выливал туда воду из реки Ганг, и холерная палочка погибала, потому что была в тот период перенасыщена бактериофагами, как в итоге потом выяснилось. Дальше началась тенденция к изучению.

Почему на сегодняшний день это стало очень актуально и очень интересно? Потому что у нас формируется очень высокая антибиотикорезистентность. Мы подходим к той черте, когда будет, может, последний антибиотик, который подействует на ту бактерию и всё, дальше уже не будет антибиотиков, которые смогли бы нас защищать, бактериальной флоры. Сейчас начинают рассматривать бактериофаги. Но здесь тоже большое «но», потому что бактериофаги – это вирусы, а мы знаем, что вирус обладает удивительным свойством мутировать, видоизменяться и менять бактериальную клетку.

Какая была идея? Вносится бактериофаг, как правило, они бактериспецифичные – есть там стафилококковый, есть дизентерийный, протейный и так далее. Их много, они заточены на то, чтобы найти свою клетку, внедриться в нее и разрушить. Как он внедряется, вообще? Это вирус, это между живым и неживым, это особое существование материи. Человек тоже частично состоит из вирусных ДНК. Что происходит тогда, когда бактериофаг атакует микроб, стафилококк, условно? Чаще всего он вносит свою ДНК, там включается процесс синтеза новых копий вируса и стафилококк погибает. Из этого стафилококка выходит большое количество новых, в среднем, где-то до 200-300 особей. Соответственно, это по экспоненте всё распространяется. Всё, в идеале, в лаборатории, в пробирке это делается. В пробирке на все 100% погибает стафилококк, все счастливы, значит, можно это внедрить в человека.

Когда это внедряется в человека, здесь картина совершенно другая, потому что вокруг существует консорциум, существуют другие бактерии, около 3000 видов, существуют другие вирусы, существует иммунология, которую в лабораторных условиях невозможно создать. И вирус начинает модифицироваться. Об этом знают вирусологи. Почему долгое время бактериофаги были в запрете, в опале? Потому что нет должного генетического контроля, что происходит. Это перспективно, это нужно развивать. Сейчас еще очень рано масштабно внедрять в население бактериофаги, потому что мы не знаем до конца, что происходит с вирусом, как он меняется, его так называемая трансгенность. Есть данные так называемой лизогении, когда бактерия выживает, когда в ней бактериофаг поселяется для своих, очень отдаленных нужд, бактериофаг может на десятилетия остаться в клетке и при определенных условиях там начать работать совершено по своей собственной программе, которую человек еще не может предсказать и предвидеть. Это такая трансгенность очень непредсказуемая. Здесь нужно очень четко понимать и взвешивать.

Я скажу еще такой важный момент. Мы все, врачи, я тоже в своей практике использую бактериофагальные препараты – бактериофаги, в виду того, что бывают моменты, когда мы должны выбрать наиболее лучший препарат. Бывает, что не рекомендуется дать антибиотик, когда человек не может воспринять из-за аллергии, либо системных нарушений. Да, бактериофаг – это то, что должно применяться точечно, только должны понимать, когда это нужно.

Бактериофаг ещё мало изучен, поэтому не используется широко в практике

Георгий Степанов: Но, опять-таки, надо понимать, что назначать это должен врач.

Сергей Лифанов: Должен врач и должно быть адекватное назначение, потому что врач врачу рознь. Может назначить и грудное молоко, как я совершенно точно знаю, педиатры до сих пор любят капать: «Растворите мед в воде, покапайте в нос» и еще такие фантастические рецепты. Когда стоит вопрос, что лучше для пациента, если врач адекватный и понимает, что бактериофаг актуально назначить, потому что, действительно, это альтернатива антибиотикам на данный момент времени, но требует осторожности, понимания и, конечно, посыл для дальнейшего изучения.

Георгий Степанов: Как применяются бактериофаги, как мы их применяем вообще, способы?

Сергей Лифанов: Бактериофаги можно принимать разнообразно, насколько хватает фантазии. Они вносятся и в полости, и наружно, и промывать можно слизистые, капаются в уши, в нос, пьются внутрь, делаются в виде каких-то микроклизм, то есть разнообразно, и какой-то эффект, все-таки, мы получаем. Я сам в свое время использовал бактериофаги, видел и положительный эффект. Но, чаще всего обращаем внимание, что после одного курса лечения повторный курс бактериофагов даёт существенно ниже эффект. В литературных данных это не так отображается, но это есть можно поднять и рассмотреть. Есть такое, что курсы бактериофага снижают, видимо, определенные изменения, они, все-таки, происходят на бактериальном уровне.

Георгий Степанов: Видимо, так же, как и у нас, когда мы проконтактируем с вирусом гриппа, у нас уже конкретно к этому штамму развивается резистентность. Видимо, бактерии тоже берут с нас пример и вызывают резистентность.

Сергей Лифанов: Безусловно, они приспосабливаются, это есть.

Георгий Степанов: Тогда у меня такой вопрос. Вы, в принципе, отчасти ответили на него, но не могу не спросить. В принципе, что лучше применять – антибиотик или бактериофаг? Второй вопрос, туда же идет, больше на второй прошу ответить: в чем преимущество применения бактериофагов перед применением антибиотиков?

Сергей Лифанов: Очень дискуссионный вопрос. Мы можем просто сказать плюсы за антибиотик, сказать плюсы за бактериофаги, есть там и минусы.

Если глобально, то чем хороши бактериофаги, почему они сейчас становятся популярны над антибиотиками? В общем, теоретически и практически, они не несут отрицательного эффекта на иммунную систему, не несут отрицательный эффект на свою собственную флору, здоровую флору. Они заточенные, как правило; если инженерно произведенный бактериофаг, соответственно, своя флора не страдает. Соответственно, это достаточно более благоприятно. Сейчас везде за рубежом стараются, особенно госпитальные инфекции, лечить именно бактериофагами. Госпитальные – это та инфекция, которая развивается стационарно, в больнице, той флоры, которая уже прошла школу антибиотиков, всяких антисептиков бактерицидных, соответственно, у них потрясающая устойчивость вообще к лечению. Здесь, как раз, и была беда: если человек заболел в стационаре бактериальной инфекцией, то ни один антибиотик его поймать не может. Тогда нам на помощь приходят бактериофаги, когда мгновенно, практически в течение 2 – 3 дней этого человека ставят на ноги, который умирал от именно госпитальной инфекции. Да, есть такие данные, причем, бактериофаги, сказали, что это какое-то чудо. Но к нему, к этому волшебству, нужно очень аккуратно относиться.

Георгий Степанов: Хорошо. Теперь преимущества антибиотиков, коротко.

Сергей Лифанов: Антибиотики – уже исторически сложившаяся, управляемая система. Мы понимаем, сколько нужно дать, какую дозу, какой мы получаем эффект. Отсюда, как раз, при определенной инфекции носа, горла, ангины, у нас распространенный мазок на инфекцию, на флору, когда мы можем по результату определить чувствительность к антибиотику и можем сказать, что этот антибиотик будет более эффективен на данный момент, соответственно, будет лучшее избавление, кортикация.

Георгий Степанов: Все-таки у меня вопрос. Условно говоря, если перевести, скажем так, бактериофаг – это своеобразный всадник без головы, мы его не можем проконтролировать, в определенной степени. Он несется и убивает бактерии. Плюс, условно говоря, чтобы подобрать правильно бактериофаг, мы должны посеять то, что у нас есть в носоглотке и подождать рост и посмотреть, как отреагируют на бактериофаги. А антибиотик мы можем по этому плану…

Сергей Лифанов: Эмпирически это называется, то есть мы знаем, какая инфекция, мы диагностировали, мы видим ангину, мы знаем возбудитель, мы можем дать целенаправленно антибиотик, безусловно, да. Чем хороши антибиотики, мы можем их применять сразу, даже без получения подтверждения по мазку. Да, безусловно, это самое основное. Как правило, если мы говорим о повторных инфекциях, мы как раз берем мазок, чтобы знать то, с чем имеем дело, это тоже ясно.

Георгий Степанов: Последний вопрос из, скажем так, из кухонных рецептов. Очень многие любят лечить горло, ухо и носоглотку компрессами, вы сказали, грудное молоко с медом, а еще есть компрессы с творогом и сверху утеплить и всё. Как вы относитесь к этому виду лечения?

Сергей Лифанов: Я потрясающе отношусь к этому лечению, я знаю, что это очень вкусно звучит – мед, творог, всё такие народные средства. Но это в большей степени психологическая помощь родителям, что они, якобы, реально оказывают положительное воздействие на ребенка. «Всё, что могу». Не сходить к ЛОР-врачу, педиатру, аллергологу-иммунологу, если в этом есть необходимость, а сделать то, что народ привык делать. Это самое безопасное, самое безвредное, что может человек предпринять. В моей практике были случаи, когда использовали керосин для лечения ангины. Да, это страшные вещи. Использовали тертый чеснок в виде компресса, получали хороший химический ожог, и много-много таких вещей, которые совершенно не соответствуют и даже пугают.

Георгий Степанов: Время нашей передачи подошло к концу. Я хочу поблагодарить нашего гостя – Сергея Георгиевича Лифанова, врача-аллерголога, иммунолога детской городской поликлиники №125. Я от нас обоих пожелаю следующее: доверяйте врачам, слушайтесь врачей, а интернет оставьте для будущих сказок. Будьте здоровы, до свидания.

Георгий Степанов: Все-таки у меня вопрос. Условно говоря, если перевести, скажем так, бактериофаг – это своеобразный всадник без головы, мы его не можем проконтролировать, в определенной степени. Он несется и убивает бактерии. Плюс, условно говоря, чтобы подобрать правильно бактериофаг, мы должны посеять то, что у нас есть в носоглотке и подождать рост и посмотреть, как отреагируют на бактериофаги. А антибиотик мы можем по этому плану…

Оказавшись в благоприятных условиях (оптимальный тепловой режим, среда, влажность, наличие пищевых «пристрастий»), все микроорганизмы начинают активно расти и размножаться. Это закон природы. В случае если подобные процессы происходят в организме человека, под воздействием изменения микрофлоры развивается заболевание или какая-либо патология. Определить возбудителя, его количество, вид и то, как он реагирует на медикаментозные средства, можно, сделав бакпосев на микрофлору.

Другие инновационные диагностические обследования не всегда могут с точностью идентифицировать бактерию, выдавая ложноположительные или ложноотрицательные результаты. К ним относят полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ и другие методы.

Условия роста микроорганизмов

Каждый вид бактерий требует индивидуальных условий проживания: определенный уровень кислотности, влажности, вязкости, осмотических свойств. В лабораторных условиях, чтоб определить возбудителя заболевания, его сеют на определенные среды, учитывая особенности дыхания, питания и размножения микроорганизмов.

Существуют среды, на которых могут размножаться и расти несколько разных типов бактерий. Такие условия проживания называются универсальными (среда Сабуро, тиогликолевая). Другие предназначены только для одного штамма (например, стафилококк и стрептококк сеют на солевой или кровяной агар).

Цель и значимость диагностики

Микроорганизмы, которые попадают на слизистые оболочки и кожу человека, можно разделить на следующие группы:

• Нормальная микрофлора — те бактерии, которые являются постоянными безопасными жителями. Без них организм человека не может правильно функционировать, поскольку представители нормальной микрофлоры участвуют в процессах переваривания пищи, синтезировании витаминов и ферментов. Недостаточное количество микроорганизмов приводит к развитию дисбактериоза или бактериального вагиноза.
• Условно-патогенные микроорганизмы — эти штаммы безопасны для человека только в случае крепкого иммунитета. Если условия их проживания изменяются, бактерии начинают активно расти и размножаться, вызывая патологию или заболевание.
• Патогенные (болезнетворные) микроорганизмы — в здоровом теле они не обитают. При случайном инфицировании вызывают развитие заболевания, даже летальный исход.

Бакпосев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам имеет главную роль в процессе идентификации бактерий, их штамма, вида. Этот метод важен для диагностики заболеваний инфекционного генеза и болезней, передающихся половым путем.

Показания для проведения

Бакпосев на микрофлору в качестве самостоятельного анализа не проводится. Его назначает врач в тех случаях, когда есть подозрение на попадание в организм пациента болезнетворного возбудителя или активизации роста и размножения условно-патогенных бактерий.

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

• урогенитальный бакпосев;
• бакпосев из носа, уха, зева, глаза;
• бакпосев на микрофлору из раны;
• бакпосев мочи, молока, желчи, спермы, кала;
• бакпосев на стафилококк, микоплазму, уреаплазму и других возбудителей.

Как расшифровать результаты

После получения результатов хочется сразу же с ними ознакомиться. На лабораторном бланке указывается следующее:

• Вид возбудителя на латинском языке. Перевод названий, как правило, вызывает у любопытных читателей наибольшую трудность. Ознакомившись с результатами, врач расскажет подробнее о виде возбудителя и особенностях его размножения.
• Количественные показатели роста микроорганизма. В большинстве случаев используют колониеобразующие единицы клеток на 1 мл материала. Например, бакпосев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам мочи при нормальных показателях должен содержать до 10 3 КОЕ/мл. Результаты с большими показателями могут быть сомнительными или говорить о наличии воспалительного процесса.
• Уточнение патогенности штамма. В этом пункте указывают является ли микроорганизм болезнетворным или условно-патогенным, обитающим на слизистых оболочках организма человека.

Определение чувствительности возбудителя

В случае определения штамма патогенного микроорганизма, его в лабораторных условиях сеют на среды с антибиотиками. О тех средах, где рост будет наименьшим или отрицательным, специалисты делают пометки в бланке результата. Эти антибактериальные средства считаются наиболее эффективными при выборе лечения воспалительного процесса.

Так как бакпосев на микрофлору является достаточно длительным процессом (до 7 дней), в первую очередь назначают препараты, имеющие широкий спектр действия. Большинство микроорганизмов обладают устойчивостью к тому или иному медикаменту, а значит недельный прием может быть не только малоэффективными, но и существенно бить по карману пациента.

Антибиотикограмма, расшифровка которой также требует участия специалиста, позволит остановить выбор на единственном эффективном средстве. В лабораторном бланке указывают следующее:

• штамм и вид возбудителя, его количество в КОЕ/мл;
• названия антибактериальных препаратов с указанием чувствительности (R, S, I) и зоны.

Антибиотикограмма (расшифровка латинских букв) говорит о следующем:

• R — возбудитель устойчивый к препарату;
• I — микроорганизм проявляет умеренную устойчивость;
• S — бактерия чувствительная к данному антибиотику.

Подготовка к забору материала

Любые биологические жидкости и мазки, взятые со слизистых оболочек, могут служить материалом для диагностики. Чаще мазок на бакпосев назначают специалисты области урологии и гинекологии. Чтоб получить верные результаты, необходимо правильно подготовиться к забору материала.

Если посев проводят на основании крови пациента, то особой подготовки не требуется. Единственным условием является сдача анализа натощак. Медработник берет венозную кровь, соблюдая все необходимые правила асептики и антисептики.

Условия сдачи мочи немного отличаются. У здорового человека она находится в мочевом пузыре в виде стерильной биологической жидкости. При прохождении мочи по женскому мочеиспускательному каналу небольшое количество кокков может попасть в материал, что учитывается при проведении диагностики и считается нормой (стафилококк и стрептококк, дифтероиды). У мужчин снабжение мочи бактериями происходит в передней части уретры.

Чтоб уменьшить возможность попадания других патогенных микроорганизмов следует придерживаться следующих правил:

• предварительный туалет половых органов;
• использование средней порции мочи;
• доставка в лабораторию на протяжении 2 часов после сбора материала;
• баночка для анализа должна быть простерилизована или приобретена в аптеке.

Если материал для бакпосева берут из прямой кишки, уретры, влагалища, цервикального канала, то это происходит в условиях частных лабораторий или лечебных учреждений. Подмываться, проводить спринцевание и использовать антисептики запрещено, поскольку это будет искажать правильность диагностики.

Бакпосев кала

Кишечный тракт имеет постоянных «жителей», которые участвуют в процессах пищеварения, синтезе витаминов и ферментов. Соотношение бактерий является постоянным и может незначительно колебаться в ту или иную сторону.

При снижении иммунных сил, попадании в организм болезнетворных микроорганизмов или длительном приеме антибиотиков происходит нарушение нормального соотношения. Количество лактобактерий и бифидобактерий резко уменьшается, а их место могут занимать патогенные штаммы кишечной палочки, протей, клостридии, синегнойная палочка, дрожжевые грибы и др.

Кал для диагностики собирают в стерильный транспортный контейнер. Результат посева готов от 3 до 7 дней.

Посевы в период беременности

Во время вынашивания ребенка посев является обязательным методом диагностики и его проводят дважды: во время постановки на учет и в 36 недель. Мазок берут из половых путей, а также носа и зева. Таким образом, определяется наличие урогенитальных воспалительных процессов и носительство золотистого стафилококка. Также беременные сдают мочу для посева на стерильность.

Неприятностью, которая может обнаружиться, бывает кишечная палочка в мазке у женщин. Лечение такого состояния должно быть безотлагательным. Особенно это касается беременных, ведь наличие патогенной микрофлоры может привести к инфицированию малыша во время прохождения по родовым путям. Если обнаружена кишечная палочка в мазке у женщин, лечение назначает гинеколог. Используется сочетание местной терапии и системных препаратов.

Объектами поисков в период вынашивания ребенка становятся хламидии, грибы, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады.

Заключение

Бакпосев с антибиотикограммой — показательный метод диагностики, позволяющий верно дифференцировать возбудителя и эффективно подобрать схему терапии. Все методы забора материала являются безопасными и безболезненными.

Существуют среды, на которых могут размножаться и расти несколько разных типов бактерий. Такие условия проживания называются универсальными (среда Сабуро, тиогликолевая). Другие предназначены только для одного штамма (например, стафилококк и стрептококк сеют на солевой или кровяной агар).

• Общие сведения об анализе
• Показания и исследуемые пробы
• Методы изучения материалов
• Дисковый способ
• E-тест
• Методы разведения
• Минимальная бактерицидная концентрация (МБК)
• Расшифровка результатов
• Расшифровка по типу возбудителя
• Устойчивые
• Условно-чувствительные
• Чувствительные

Общие сведения об анализе

Анализ на чувствительность к антибиотикам – лабораторный тест, который определяет тип возбудителя, общий объем патогенных сред. Перед тем, как сдавать анализ, требуется подготовиться. Обычно исследование назначают на утро. Пациентам не рекомендуется подмываться, промывать носовые ходы, умываться. Нельзя принимать антибиотики из-за риска получения ложных результатов. О том, как сдавать анализ правильно, расскажет лечащий врач.

Анализ на чувствительность к антибиотикам показан для изучения типа бактерий, определения медикаментозной терапии.

Основная цель заключается в определении типа бактерии, ее устойчивости или чувствительности к различным группам антибиотиков.

Показания и исследуемые пробы

Основными показаниями к назначению анализа являются острые воспалительные процессы бактериальной природы и составление плана дальнейшего ведения пациента. Анализ применяется в хирургии, урологии, нефрологии, онкологии других отраслях медицины.

Исследуемый биологический материал зависит от текущего клинического анамнеза пациента, локализации воспалительного очага. При обширном сепсисе рекомендуется развернутое изучение всех биологических материалов. Для исследования подходят:

• Кровь. Биохимический развернутый гемотест помогает определить не только тип возбудителя, но и общее состояние организма в целом.
• Урина. Бакпосев мочи проводится для уточнения половых инфекций, воспаления почек, органов урогенитальных путей.
• Анализ кала. Применяется в отношении пациентов с воспалением кишечного тракта, осложнениями острых кишечных инфекций, подозрением на паразитарные инфекции. Одновременно изучают физические и химические параметры каловых масс.
• Мазок из цервикального канала у женщин. Метод исследования помогает определить инфекции половых путей.
• Исследование спермы, мазок из уретры, секрет простаты. Анализы на бактериальный посев применяются для уточнения инфекций различной локализации у мужчин.
• Анализ мокроты. Помогает в диагностике дыхательных заболеваний, туберкулеза легких, пневмонии. Одновременно оценивают количество примесей — гноя, крови, слизи.

При хронических патологиях респираторного тракта и дыхательной системы возможно проведение забора мазка из носовых ходов, гортани. Анализ широко распространен в педиатрии ввиду легкости забора биологического материала.

Методы изучения материалов

Бакпосев выполняется несколькими способами, среди которых диско-диффузионный метод, Е-тест, метод разведения. В каждом случае выполняется определенный тип теста.

Дисковый способ

Распространенный и простой способ определения типа бактериальной микрофлоры. Исследуемый материал размещают в чаше Петри по всей поверхности, помещают небольшие картонные диски, смоченные в определенном виде антибиотика. После чашу плотно закрывают и устанавливают в термостат при температуре человеческого тела на 12 часов.

Бакпосев мочи назначается при подозрении на инфекции мочеполовых путей и урогенитального тракта

Под воздействием диффузных процессов антибактериального препарата формируется зона подавления патогенной микрофлоры. По окончанию анализа производят замер диаметра выявленной зоны подавления.

E-тест

Способ бакпосева похож на диско-диффузный, однако, вместо картонных дисков в чашу помещают специальную шкалу-полоску с различной интенсивностью пропитки антибиотиком. Посев инкубируют около 12 часов, после чего оценивают эффективность каждой пропитанной зоны полоски. Выбор антибиотика по результату теста зависит от выраженности зоны подавления на определенном участке полоски. Е-тест простой и доступный метод тестирования, но отличается высокой стоимостью.

Методы разведения

Анализ основан на последовательном двойном разведении антибиотика от максимальной к минимальной концентрации. 1 мл биоматериала разбавляют 10 раз в 10 пробирках с питательной средой. В той пробирке, где прекращается рост патогенной микрофлоры, обозначают максимальной границей количества патогенов в пробе. Этот же метод применяется для выявления чувствительности к антибиотикам.

Минимальная бактерицидная концентрация (МБК)

Минимальная бактерицидная концентрация — наименьшая концентрация антибактериального вещества, которая уничтожает патогенные бактерии на 100%. Показатель МБК учитывают и в лечении тех пациентов, у которых отсутствует эффективность от ранее назначенной этиотропной терапии. Анализ на флору и МБК особенно применяют на фоне остеомиелита, генерализованного сепсиса или воспаления, бактериального миокардита, эндокардита.

Современные лаборатории оснащены необходимым оборудованием для определения типа и чувствительности бактерий. Получение результатов занимает 1-2 суток, что зависит от транспорта полученного материала и вида исследования.

Расшифровка результатов

Для определения чувствительности антибиотика оценивают зоны подавления роста колоний патогенных штаммов. Категории резистентности непостоянны, поэтому регулярно пересматриваются из-за изменения чувствительности к антибактериальным препаратам.

Анализ на флору постоянно применяется в различных медицинских сферах

Мутация патогенов вызвана и беспорядочным применением антибиотика без дополнительных исследований. Клиницисты выделяют несколько видов интерпретаций:

• клинический;
• микробиологический.

Оценка клинического метода основана на эффективности действия того или иного препарата. Микробиологическая интерпретация основана на распределении концентрации антибиотика и степени подавления патогенной активности в каждой концентрации. Благодаря микробиологической интерпретации подбирается доза препарата для достижения высоких терапевтических результатов.

Расшифровка по типу возбудителя

Проведение анализа на чувствительность к антибиотикам необходимо и при неясной природе воспалительного процесса. Учитывая, что после приема антибактериальных препаратов, патогенные штаммы могут мутировать, изменять состояние, то микроорганизмы классифицируют на устойчивые, чувствительные, условно-чувствительные.

Устойчивые

Устойчивые или резистентные бактерии характеризуются дальнейшим ростом и патогенной активностью даже на фоне приема максимальных доз препарата. В этом случае требуется длительное лечение, назначение комбинированных антибиотиков с различными концентрациями.

Условно-чувствительные

Условно-чувствительные или промежуточно-резистентные бактерии провоцируют различный терапевтический исход. Лечебный эффект достигается, благодаря повышению суточной дозы препарата, постоянной коррекции концентрации антибиотика.

В отдельных случаях резистентные и промежуточно-чувствительные бактерии объединяются в одну группу устойчивых штаммов. Лечение в таком случае носит эмпирический характер. Назначение минимальные дозы с их постепенным повышением. К таким возбудителям относятся хламидии, уреаплазма, микоплазма.

Чувствительные

Чувствительность бактерий к антибиотику характеризуется быстрым подавлением патогенной активности под воздействием минимальных или стандартных возрастных доз препарата. Для выздоровления достаточно одного медикаментозного курса.

Исходя из этой классификации, назначение антибиотиков не оправдано только на основании предъявляемых жалоб и клинической картины. Именно поэтому показано проведение бакпосева.

Полученные результаты исследования на бакпосев имеют клиническую значимость только на момент острого периода воспалительного процесса. Таким образом, при рецидиве инфекции через определенное время картина может значительно измениться, а назначенный ранее антибиотик станет неэффективным. При каждом обострении хронической инфекции показано проведение нового анализа.

Оценка клинического метода основана на эффективности действия того или иного препарата. Микробиологическая интерпретация основана на распределении концентрации антибиотика и степени подавления патогенной активности в каждой концентрации. Благодаря микробиологической интерпретации подбирается доза препарата для достижения высоких терапевтических результатов.

Здравствуйте! Мне врач назначил сдать мазок на посев с определение чувствительности к антибиотикам. Сегодня забрала результаты, а там написано только “рост микрофлоры не обнаружен” — что это значит? Понимать это как “все плохо”, “все хорошо” или вообще нужно пересдать? На повторный прием только в понедельник, буду ломать голову все выходные 🙁

Все просто — значит ничего лишнего у вас не найдено, и все в порядке вещей, так что вам в пору радоваться, а не переживать…

Очень хороший анализ. Означает что у вас нет гардинел, грибков и всевозможных половых бактерий. Вы абсолютно чисты . Поводов для переживаний нет. Когда пишут что то плохое всегда бывает понятно, без дополнительных разъяснений.

Значит бактерии любого рода отсутствуют и вам не о чем беспокоиться. Если бы что-то было. Были бы совсем другие слова, которые вы сразу бы правильно поняли. А так все у вас отлично.

Ваш мазок в норме и повода для беспокойства нет. Дело в том, что в организме женщины постоянно присутствуют различные бактерии. С помощью анализа проверяют находятся ли эти бактерии, грибки в пределах нормы. Если у Вас нормальное соотношение, то и женщина не ощущает никакого дискомфорта. Если же количество каких-либо грибков или бактерий существенно увеличивается, т.е. наблюдается рост патогенной микрофлоры, то и женщина это сразу ощущает. У вас все отлично, не переживайте.

У вас хороший мазок. У меня как-то гардинеллы росли, пришлось лечить. А у вас все в норме, все бактерии и грибки мирно сосуществуют. Их количество в пределах нормы. Опасно, когда те или другие расти начинают, тогда надо бить тревогу и лечиться.

Анита, повода для переживаний у Вас нет. Это если бы был выявлен рост чего-либо, определяется к какому антибиотику он чувствителен, а если ничего не выявлено, то и лечить антибиотиками нечего. А значит все хорошо!

Очень хороший анализ. Означает что у вас нет гардинел, грибков и всевозможных половых бактерий. Вы абсолютно чисты . Поводов для переживаний нет. Когда пишут что то плохое всегда бывает понятно, без дополнительных разъяснений.

Оказавшись в благоприятных условиях (оптимальный тепловой режим, среда, влажность, наличие пищевых «пристрастий»), все микроорганизмы начинают активно расти и размножаться. Это закон природы. В случае если подобные процессы происходят в организме человека, под воздействием изменения микрофлоры развивается заболевание или какая-либо патология. Определить возбудителя, его количество, вид и то, как он реагирует на медикаментозные средства, можно, сделав бакпосев на микрофлору.

Другие инновационные диагностические обследования не всегда могут с точностью идентифицировать бактерию, выдавая ложноположительные или ложноотрицательные результаты. К ним относят полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ и другие методы.

Условия роста микроорганизмов

Каждый вид бактерий требует индивидуальных условий проживания: определенный уровень кислотности, влажности, вязкости, осмотических свойств. В лабораторных условиях, чтоб определить возбудителя заболевания, его сеют на определенные среды, учитывая особенности дыхания, питания и размножения микроорганизмов.

Существуют среды, на которых могут размножаться и расти несколько разных типов бактерий. Такие условия проживания называются универсальными (среда Сабуро, тиогликолевая). Другие предназначены только для одного штамма (например, стафилококк и стрептококк сеют на солевой или кровяной агар).

Цель и значимость диагностики

Микроорганизмы, которые попадают на слизистые оболочки и кожу человека, можно разделить на следующие группы:

• Нормальная микрофлора — те бактерии, которые являются постоянными безопасными жителями. Без них организм человека не может правильно функционировать, поскольку представители нормальной микрофлоры участвуют в процессах переваривания пищи, синтезировании витаминов и ферментов. Недостаточное количество микроорганизмов приводит к развитию дисбактериоза или бактериального вагиноза.
• Условно-патогенные микроорганизмы — эти штаммы безопасны для человека только в случае крепкого иммунитета. Если условия их проживания изменяются, бактерии начинают активно расти и размножаться, вызывая патологию или заболевание.
• Патогенные (болезнетворные) микроорганизмы — в здоровом теле они не обитают. При случайном инфицировании вызывают развитие заболевания, даже летальный исход.

Бакпосев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам имеет главную роль в процессе идентификации бактерий, их штамма, вида. Этот метод важен для диагностики заболеваний инфекционного генеза и болезней, передающихся половым путем.

Показания для проведения

Бакпосев на микрофлору в качестве самостоятельного анализа не проводится. Его назначает врач в тех случаях, когда есть подозрение на попадание в организм пациента болезнетворного возбудителя или активизации роста и размножения условно-патогенных бактерий.

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

• урогенитальный бакпосев;
• бакпосев из носа, уха, зева, глаза;
• бакпосев на микрофлору из раны;
• бакпосев мочи, молока, желчи, спермы, кала;
• бакпосев на стафилококк, микоплазму, уреаплазму и других возбудителей.

Как расшифровать результаты

После получения результатов хочется сразу же с ними ознакомиться. На лабораторном бланке указывается следующее:

• Вид возбудителя на латинском языке. Перевод названий, как правило, вызывает у любопытных читателей наибольшую трудность. Ознакомившись с результатами, врач расскажет подробнее о виде возбудителя и особенностях его размножения.
• Количественные показатели роста микроорганизма. В большинстве случаев используют колониеобразующие единицы клеток на 1 мл материала. Например, бакпосев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам мочи при нормальных показателях должен содержать до 10 3 КОЕ/мл. Результаты с большими показателями могут быть сомнительными или говорить о наличии воспалительного процесса.
• Уточнение патогенности штамма. В этом пункте указывают является ли микроорганизм болезнетворным или условно-патогенным, обитающим на слизистых оболочках организма человека.

Определение чувствительности возбудителя

В случае определения штамма патогенного микроорганизма, его в лабораторных условиях сеют на среды с антибиотиками. О тех средах, где рост будет наименьшим или отрицательным, специалисты делают пометки в бланке результата. Эти антибактериальные средства считаются наиболее эффективными при выборе лечения воспалительного процесса.

Так как бакпосев на микрофлору является достаточно длительным процессом (до 7 дней), в первую очередь назначают препараты, имеющие широкий спектр действия. Большинство микроорганизмов обладают устойчивостью к тому или иному медикаменту, а значит недельный прием может быть не только малоэффективными, но и существенно бить по карману пациента.

Антибиотикограмма, расшифровка которой также требует участия специалиста, позволит остановить выбор на единственном эффективном средстве. В лабораторном бланке указывают следующее:

• штамм и вид возбудителя, его количество в КОЕ/мл;
• названия антибактериальных препаратов с указанием чувствительности (R, S, I) и зоны.

Антибиотикограмма (расшифровка латинских букв) говорит о следующем:

• R — возбудитель устойчивый к препарату;
• I — микроорганизм проявляет умеренную устойчивость;
• S — бактерия чувствительная к данному антибиотику.

Подготовка к забору материала

Любые биологические жидкости и мазки, взятые со слизистых оболочек, могут служить материалом для диагностики. Чаще мазок на бакпосев назначают специалисты области урологии и гинекологии. Чтоб получить верные результаты, необходимо правильно подготовиться к забору материала.

Если посев проводят на основании крови пациента, то особой подготовки не требуется. Единственным условием является сдача анализа натощак. Медработник берет венозную кровь, соблюдая все необходимые правила асептики и антисептики.

Условия сдачи мочи немного отличаются. У здорового человека она находится в мочевом пузыре в виде стерильной биологической жидкости. При прохождении мочи по женскому мочеиспускательному каналу небольшое количество кокков может попасть в материал, что учитывается при проведении диагностики и считается нормой (стафилококк и стрептококк, дифтероиды). У мужчин снабжение мочи бактериями происходит в передней части уретры.

Чтоб уменьшить возможность попадания других патогенных микроорганизмов следует придерживаться следующих правил:

• предварительный туалет половых органов;
• использование средней порции мочи;
• доставка в лабораторию на протяжении 2 часов после сбора материала;
• баночка для анализа должна быть простерилизована или приобретена в аптеке.

Если материал для бакпосева берут из прямой кишки, уретры, влагалища, цервикального канала, то это происходит в условиях частных лабораторий или лечебных учреждений. Подмываться, проводить спринцевание и использовать антисептики запрещено, поскольку это будет искажать правильность диагностики.

Бакпосев кала

Кишечный тракт имеет постоянных «жителей», которые участвуют в процессах пищеварения, синтезе витаминов и ферментов. Соотношение бактерий является постоянным и может незначительно колебаться в ту или иную сторону.

При снижении иммунных сил, попадании в организм болезнетворных микроорганизмов или длительном приеме антибиотиков происходит нарушение нормального соотношения. Количество лактобактерий и бифидобактерий резко уменьшается, а их место могут занимать патогенные штаммы кишечной палочки, протей, клостридии, синегнойная палочка, дрожжевые грибы и др.

Кал для диагностики собирают в стерильный транспортный контейнер. Результат посева готов от 3 до 7 дней.

Посевы в период беременности

Во время вынашивания ребенка посев является обязательным методом диагностики и его проводят дважды: во время постановки на учет и в 36 недель. Мазок берут из половых путей, а также носа и зева. Таким образом, определяется наличие урогенитальных воспалительных процессов и носительство золотистого стафилококка. Также беременные сдают мочу для посева на стерильность.

Неприятностью, которая может обнаружиться, бывает кишечная палочка в мазке у женщин. Лечение такого состояния должно быть безотлагательным. Особенно это касается беременных, ведь наличие патогенной микрофлоры может привести к инфицированию малыша во время прохождения по родовым путям. Если обнаружена кишечная палочка в мазке у женщин, лечение назначает гинеколог. Используется сочетание местной терапии и системных препаратов.

Объектами поисков в период вынашивания ребенка становятся хламидии, грибы, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады.

Заключение

Бакпосев с антибиотикограммой — показательный метод диагностики, позволяющий верно дифференцировать возбудителя и эффективно подобрать схему терапии. Все методы забора материала являются безопасными и безболезненными.

Врач акушер-гинеколог, врач УЗД, детский гинеколог.

Сфера профессиональных интересов: инфекции, передаваемые половым путем, заболевания шейки матки, планирование и ведение беременности, контрацепция, УЗИ-диагностика, гинекология детского и подросткового возраста.

Известно, что микроорганизмы, невзирая на свой «малый рост», тоже имеют пищевые «пристрастия», температурный оптимум, в общем, среду, которая им идеально подходит, где они чувствуют себя комфортно и хорошо, а поэтому начинают интенсивно размножаться и расти.

Бактериологический посев или, как принято называть короче – бак посев, применяется для получения большого количества микробов одного вида (чистая культура) с целью изучения их физико-химических и биологических свойств, чтобы затем полученные данные использовать для диагностики инфекционных заболеваний.

К сожалению, даже популярные нынче иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР) и другие методы, основным недостатком которых являются ложноположительные или ложноотрицательные результаты, не всегда могут идентифицировать возбудителя. Кроме того, они не способны подобрать антибактериальные препараты направленного действия. Подобную задачу решает бак посев, который часто не спешат назначать, ссылаясь на то, что, например, уреа- микоплазмы медленно культивируется, а стоимость анализа немалая. Однако ведь и здоровье того стоит!

Для питания и дыхания нужны условия

Микробиологи нынче знают, что каждому возбудителю нужна своя «родная» среда с учетом ее рН, окислительно-восстановительных потенциалов, вязкости, влажности и осмотических свойств. Среды могут быть мягкими и твердыми, простыми и сложными, универсальными и не очень, однако во всех случаях они должны обеспечивать питание, дыхание, размножение и рост бактериальной клетки.

пример роста микроорганизмов после бак-посева в питательную среду

Некоторые среды (тиогликолевая, Сабуро) подходят для широкого круга микроорганизмов и называются универсальными. Другие же предназначены только для определенных видов, например, пневмококк и золотистый стафилококк, продуцирующие гемолизины, растут на кровяном агаре, который служит для выделения особо «капризных» и, вместе с тем, опасных штаммов. Таким образом, разновидностей сред множество, где каждая из них выращивает свой круг микроорганизмов.

Цель культивирования микроорганизмов и значимость ее для диагностики

Кроме воды, воздуха, почвы, содержащие в тех или иных концентрациях различные микроорганизмы, в том числе и приносящие болезнь (патогенные), многие отрасли медицинской науки интересуют микробы, живущие на коже и слизистых человеческого организма, которые могут быть представлены:

• Постоянными обитателями, не несущими никакой опасности человеку, то есть, нормальной микрофлорой организма, без которой мы просто жить не можем. Например, исчезновение бактерий, живущих в кишечнике и участвующих в процессе пищеварения, приводит к дисбактериозу, лечить который – дело непростое. Так же происходит и с исчезновением вагинальной микрофлоры. Ее тут же заселяют условно-патогенные микроорганизмы, гарднереллы, например, которые вызывают бактериальный вагиноз (гарднереллез);
• Условно-патогенной флорой, которая приносит вред лишь в больших количествах при определенных условиях (иммунодефицит). Вышеназванная гарднерелла – представитель такого типа микроорганизмов;
• Наличием патогенных микробов, которые в здоровом теле не присутствуют. Они чужды человеческому организму, куда попадают случайно при контакте с другим (больным) человеком и вызывают развитие инфекционного процесса, порой, довольно тяжелого или даже смертельного. Например, встреча с возбудителями сифилиса – еще куда ни шло, на первых порах лечится, а вот (упаси Бог!) выпустит на волю холеру, чуму, черную оспу и др.

К счастью, многие из них побеждены и в настоящее время находятся «за семью печатями» в специальных лабораториях, однако человечество в любой момент должно быть готово к нашествию невидимого врага, способного уничтожить целые народы. Бактериологический посев в подобных случаях играет, пожалуй, главную роль в идентификации микроорганизма, то есть, определении рода, вида, типа и т.д. (токсономическое положение), что очень важно для диагностики инфекционных процессов, в том числе и заболеваний, передающихся половым путем.

Таким образом, методы посева, как и питательные среды, бывают разными, тем не менее, цель у них одна: получить чистую культуру без посторонних примесей в виде микробов других классов, которые обитают повсеместно: в воде, в воздухе, на поверхностях, на человеке и внутри его.

Когда назначается бак посев и как разобраться в ответах?

Название микроорганизма и его количество

Бактериологический анализ пациенты сами себе не назначают, это делает врач, если у него есть подозрения, что проблемы больного, предъявляющего различные жалобы, связаны с проникновением в организм патогенного возбудителя или с усиленным размножением микроорганизмов, постоянно живущих с человеком, но проявляющих патогенные свойства только в определенных условиях. Сдав анализ и через некоторое время получив на руки ответ, человек теряется, а порой и пугается, увидев непонятные слова и обозначения, поэтому, чтобы этого не произошло, хочется дать краткое разъяснение по данному вопросу:

• Первым пунктом заключения, как правило, стоит название возбудителя на латинском языке, например, Escherichiacoli. Это – кишечная палочка, она является естественным обитателем кишечника и в допустимых количествах никакого вреда не приносит;
• Следующий пункт – концентрация микроорганизма. Е.coli– обильный рост (1х10^ 6 и более) норма – менее 1x10^ 4 ;
• Далее – патогенность: флора условно-патогенная.

При исследовании биологического материала на присутствие патогенных микроорганизмов ответ может быть отрицательным или положительным («плохой бак посев»), поскольку организм человека является для них лишь временным пристанищем, а не естественной средой обитания.

Иной раз, в зависимости от того, какой материал подлежит посеву, можно увидеть количество микроорганизмов, выраженное в колониеобразующих единицах на мл (одна живая клетка даст рост целой колонии) – КОЕ/мл. Например, посев мочи для бактериологического исследования при норме дает до 10 3 КОЕ/мл всех выявленных бактериальных клеток, в сомнительных случаях (анализ повторить!) – 10 3 – 10 4 КОЕ/мл, при воспалительном процессе инфекционного происхождения – 10 5 и выше КОЕ/мл. О двух последних вариантах в разговорной речи, порой, выражаются просто: «Плохой бак посев».

Как «найти управу» на патогенный микроорганизм?

Одновременно с посевом материала в таких ситуациях производится посев микрофлоры на чувствительность к антибиотикам, который даст четкий ответ врачу – какие антибактериальные препараты и в каких дозах «испугают» «незваного гостя». Здесь тоже есть своя расшифровка, например:

• Вид микроорганизма, допустим, та же Е.coli в количестве 1х10^ 6 ;
• Название антибиотика с обозначением (S) указывает на чувствительность возбудителя к этому препарату;
• Вид антибиотиков, не действующих на микроорганизм, обозначается символом (R).

Бактериологический анализ представляет особую ценность в определении чувствительности к антибиотикам, поскольку основной проблемой в борьбе с хламидией, микоплазмой, уреаплазмой и др. остается подбор действенного лечения, не приносящего вред организму и не ударяющего по карману пациента.

Таблица: альтернативный пример результатов бак-посева с выявлением эффективных антибиотиков

Правильная подготовка к бактериологическому анализу – залог достоверного результата

Бактериологическому анализу может подвергаться любой биологический материал, взятый у человека (кожа, кровь, сперма, слизистые ротовой полости, дыхательных и мочеполовых путей, желудочно-кишечного тракта, органов зрения, слуха и обоняния и др.). Чаще всего бак посев назначают гинекологи и урологи, поэтому на нем следует несколько остановиться.

Правильная подготовка к бактериологическому посеву будет залогом правильного результата, потому что в противном случае, анализ придется сдавать заново и ждать назначенное время. Как сдать кровь на стерильность из вены – это задача медработников. От больного здесь, как правило, ничего не зависит, он просто предоставляет локтевой сгиб, а медсестра производит забор в стерильную пробирку с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Другое дело – моча или мазок из половых путей. Здесь пациент должен обеспечить первый этап (забор), соблюдая предписанные правила. Следует заметить, что моча женщин и мужчин несколько отличается, хотя в мочевом пузыре у обоих полов она стерильна:

• У женщин при прохождении через мочеиспускательный канал может захватить небольшое количество непатогенных кокков, хотя в целом, часто остается стерильной;
• У мужчин все несколько по-другому. Передняя часть уретры может снабдить проходящую мочу находящимися там:
• дифтероидами;
• стафилококками;
• некоторыми непатогенными грамотрицательными бактериями, что и покажет впоследствии бактериологический анализ.

Однако, если они находятся в допустимой концентрации (до 10 3 КОЕ/мл), то пугаться нечего, это вариант нормы.

Чтобы избежать присутствия других микроорганизмов и максимально обеспечить стерильность взятого материала, перед сдачей анализа производится тщательный туалет половых органов (вход во влагалище у женщин закрывается ватным тампоном – защита от попадания отделяемого половых органов). Для анализа берется средняя порция мочи (начало мочеиспускания в унитаз, приблизительно 10 мл средней порции в стерильную баночку, окончание в унитаз). Пациентам необходимо знать: моча, взятая на посев, должна быть обработана не позднее, чем через два часа при хранении не выше 20°С, поэтому следует рассчитывать время на транспортировку.

Кроме этого материал на бак посев при необходимости берут из уретры и прямой кишки у мужчин, из уретры, прямой кишки, влагалища, шейки матки и цервикального канала – у женщин, но это происходит в медицинском учреждении, куда пациент должен прибыть. Подмывание, спринцевание и использование антисептических средств в таких случаях запрещено.

Другие вопросы, волнующие пациентов

Многие пациенты интересуются, сколько дней делается анализ. Однозначно на этот вопрос ответить нельзя, все зависит от того, какой материал подвергается исследованию и какой возбудитель нужно искать. Иногда ответ готов через 3 дня, иногда через неделю или даже дней 10 – 14, поскольку некоторые образцы требуют пересева на другую среду.

Не обходят стороной люди, направляющиеся на бак посев и вопрос о цене анализа. Примерная стоимость в Москве составляет порядка 800 – 1500 рублей. Разумеется, она может быть выше и зависит от широты спектра бактериологического поиска. Бесплатно анализ, наверное, можно сдать при беременности в женской консультации, или в поликлинике по особым медицинским показаниям.

Для беременных бак посев является обязательным, сдается 2 раза (при постановке на учет и в 36 недель), при этом, мазок берется не только из половых путей, но и со слизистых носа и зева. Объектом поиска в данном случае, кроме урогенитальных инфекций, будет золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который в послеродовом периоде может натворить много бед (гнойный мастит и др). Кроме этого, беременным в обязательном порядке делается посев мочи, соскоба влагалищного эпителия и мазки из шейки матки и цервикального канала.

Многие женщины, перед тем как отправиться на процедуру очень боятся таких страшных слов и начинают раздумывать: «А нужно ли это? Может, не пойти». Спешим заверить, что анализы абсолютно безболезненны. Мазок из шейки матки и цервикального канала берется стерильной цитощеткой, не причиняя женщине абсолютно никакой боли, зато впоследствии бак посев из ш/м и ц/к защитит и будущую мать, и плод от возможных осложнений. Объектом поиска при беременности являются возбудители хламидиоза, уреа- и микоплазмы, дрожжеподобный грибок рода Candida (обычно это Candida albicans), трихомонады и другие условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.

Частные случаи, особо интересные сдающим анализы

Попав в половые пути патогенные микроорганизмы, через самое короткое время осваиваются и начинают свою вредную деятельность. Например, всегда патогенные гонококки (Neisseria), являющиеся виновниками довольно неприятной болезни, называемой гонореей и относящейся к ЗППП, чувствуют себя «как дома» буквально на 3 день. Они начинают активно размножаться и смело двигаться по половым путям вверх, захватывая все новые территории. Всем известно, что гонорея нынче неплохо лечится и ее уже почти никто не боится. Но для начала ее нужно найти. Основным методом поиска этой инфекции считается бак посев, культивирование, идентификация с помощью окрашивания по Граму, микроскопия.

Найденные в мазке, взятом «на флору» из половых путей, попарно лежащие «кофейные зерна» (диплококки), не указывают на наличие венерического заболевания. Такая микрофлора влагалища часто появляется в постменопаузе и ни о чем плохом не говорит. Отобранный в нестерильных условиях на предметное стекло и окрашенный метиленовым синим или по Романовскому (цитология) мазок, не может дифференцировать микроорганизм. Он может только предположить и направить пациентку на дополнительное исследование (получение изолированной культуры).

Следует заметить, что, если соскоб со слизистых мочеполовых путей, взятый для посева на уреаплазму, является не таким уж редким явлением, то посева мочи сами врачи часто избегают, поскольку с ней работать сложнее.

Трудности в диагностике создает хламидийная инфекция, приносящая большой вред не только при беременности. Кроме этого, хламидия вызывает множество заболеваний, свойственных не только женщинам, но и мужскому населению тоже, поэтому ее сеют, культивируют, изучают, определяют чувствительность к антибактериальной терапии и, таким образом, борются с ней.

При беременности вообще без бактериологического посева трудно обойтись, поскольку многие микроорганизмы, маскируясь в цитологическом мазке, могут быть пропущены. Между тем, влияние некоторых возбудителей ЗППП на плод бывает губительным. К тому же лечить беременную женщину значительно сложнее, а назначать антибиотики «на глаз» просто недопустимо.

Методы посева

Для выделения чистых культур возбудителей на первом этапе прибегают к их посеву на соответствующие среды, который проводится в специальных (стерильных!) условиях. В основном, перенос материала на среду осуществляется с помощью приспособлений, применяемых еще в 19 века великим Луи Пастером:

• Бактериальной петлей;
• Пастеровской пипеткой;
• Стеклянной палочкой.

Конечно, многие инструменты за 2 столетия претерпели изменения, на смену пришли пластиковые стерильные и одноразовые, однако и старые не остались в прошлом, продолжая и поныне служить микробиологической науке.

Первый этап получения колоний требует соблюдения определенных правил:

• Посев осуществляется над спиртовкой в боксе, предварительно обработанном дезинфектантами и кварцеванием, или в ламинарном шкафу, обеспечивающем стерильность в рабочей зоне;
• Одежда медработника, перчатки и среда также должны быть стерильными, поскольку обратное мешает выделению изолированных штаммов;
• Работать в боксе нужно быстро, но аккуратно, нельзя разговаривать и отвлекаться, при этом – необходимо помнить о личной безопасности, ведь материал может быть заразным.

Выделение штаммов и изучение чистых культур

Выделение штаммов не всегда одинаково, поскольку некоторые биологические среды, находящиеся в человеческом организме требуют индивидуального подхода, например, гемокультуру (кровь) сначала в жидкой среде (соотношение 1 : 10) немного «подращивают», поскольку кровь (неразведенная) может убить микроорганизмы, а затем, через сутки или больше, пересевают на чашки Петри.

Посев мочи, промывных желудочных вод и других жидких материалов тоже имеет свои особенности, где для получения чистой культуры, жидкость сначала следует центрифугировать (условия – асептические!), а уж затем сеять, причем не саму жидкость, а ее осадок.

Культивирование и выращивание колоний осуществляют на чашках Петри или помещают сначала в жидкую среду, разлитую в стерильные флакончики, а затем изолированные колонии еще раз высевают, но уже на скошенный агар и помещают материал на сутки в термостат. Убедившись в чистоте полученной культуры, штаммы переносят на предметное стекло, делают мазок и окрашивают по Граму (чаще всего), Цилю-Нильсену и др. и для дифференцировки изучают морфологию микроба под микроскопом:

• Размер и форму бактериальной клетки;
• Наличие капсул, жгутиков, спор;
• Тинкториальные свойства (отношение микроорганизма к окрашиванию)*.

*Читатель, вероятно, слышал о таком возбудителе, как бледная трепонема? Это – возбудитель сифилиса, а ее название (бледная) поэтому и появилось, что она плохо воспринимает краски и остается слегка розоватой при окрашивании по Романовскому. Микроорганизмы, невоспринимающие анилиновые красители называются грамотрицательными, а воспринимающие – грамположительные. Грамотрицательным бактериям придают розовый или красный цвет при окраске по Граму дополнительные красители (фуксин, сафранин).

Бак посев можно назвать древним анализом, однако его популярность от этого отнюдь не падает, хотя современная бактериология имеет возможности выделения не только штаммов, но и отдельной клетки из него, которая называется клоном. Однако для получения клона необходим специальный прибор – микроманипулятор, который в обычных лабораториях отсутствует, поскольку применяется, в основном, в научно-исследовательских целях (генетические исследования).

Таким образом, методы посева, как и питательные среды, бывают разными, тем не менее, цель у них одна: получить чистую культуру без посторонних примесей в виде микробов других классов, которые обитают повсеместно: в воде, в воздухе, на поверхностях, на человеке и внутри его.

http://doctor.ru/view/51432/http://fb.ru/article/272266/bakposev-na-mikrofloru-i-chuvstvitelnost-k-antibiotikam-osnovaniya-dlya-naznacheniya-analiza-rasshifrovkahttp://www.baby.ru/wiki/analiz-na-cuvstvitel-nost-k-antibiotikam-tipy-issledovanij-polucennye-rezul-taty-i-rassifrovka/http://mama66.ru/answers/zdorovie/chto-znachit-v-rezultatakh-mazka-rost-mikroflory-ne-obnaruzhenhttp://o-kak.ru/rost-mikroorganizmov-obnaruzhen-chto-jeto/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.