Беременность – удивительное время в жизни женщины. В ее организме появляется и растет новая жизнь – по сравнению с этим чудом то, что в момент беременности у нее появляются новые органы тела, уже не кажется особенно странным. И главный из этих органов – плацента.
Малыш полностью зависит от состояния плаценты матери: она его единственный источник питания и дыхания.
Что такое – плацента?
Плацента образуется из зародышевых оболочек плода и большая ее часть, если так можно сказать, все же относится к плоду. К стенке матки она прилегает особыми выростами – ворсинками, которые вдаются в ее слизистую оболочку. Поэтому собственно к матке относится только один слой плаценты – децидуа, трансформированный эндометрий (с особыми клетками, богатыми гликогеном).
Как растет плацента. Степени зрелости плаценты
Уже на третьей неделе беременности, когда начинает биться сердце ребенка, питательные вещества поступают к нему именно через формирующуюся плацентарную структуру, которая растет параллельно с малышом. При нормально протекающей беременности плацента располагается на задней или (несколько реже) на передней стенке матки. До 6 недель это, собственно, еще не плацента, а хорион, окружающий плодное яйцо. Четкая структура у плаценты появляется только к 12 неделе беременности, а полностью формируется она только на 15-16-й неделе. Вплоть до 36-й недели беременности вместе с ростом ребенка растет и плацента; и только к 36 неделе, за месяц до родов, она достигает полной функциональной зрелости. К этому моменту она весит около полукилограмма, имеет диаметр от 15 до 18 сантиметров и толщину 2-3 сантиметра.
В соответствии с этими стадиями различают четыре (4) степени зрелости плаценты:
Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю.
Вторая — с 34 по 39-ю неделю.
Начиная с 37 недели, может определяться третья степень зрелости плаценты.
Наконец, непосредственно перед родами наступает старение плаценты: площадь обменной поверхности уменьшаются, появляются участки отложения солей.
Как работает плацента
Между плодовой и материнской частью плаценты (тем самым децидуальным слоем) — находятся наполненные материнской кровью «чашечки». Они образованы тянущимися к ним пупочными кровеносными сосудами плода – дробясь и ветвясь, они образуют сплетение из тончайших ворсинок, которые и образуют стенку «чашечки».
Кровоток матери и плода не сообщается напрямую!
Питательные вещества переходят под действие осмотического давления, они как бы «просачиваются» сквозь стенки сосудиков. Именно поэтому возникает «плацентарный барьер» — что-то «проходит» от матери к ребенку, а какие-то вещества остаются только в крови матери. Итак, что отправляется к ребенку?
В первую очередь через плаценту происходит газообмен: кислород , растворенный в крови, переходит из материнской крови к плоду, а углекислый газ возвращается назад, от ребенка к матери.
Во-вторых, через плаценту малыш получает питательные вещества, необходимые для роста.
К сожалению, плацентарный барьер легко преодолевают и вредные для развития ребенка вещества: никотин, этиловый спирт (алкоголь), многие лекарственные препараты (поэтому важно употреблять только те лекарства, которые рекомендует лечащий врач, знающий о беременности пациентки), а также вирусы (ребенок будет болеть вместе с мамой).
К счастью, ребенку достается и материнские антитела, защищающие плод от инфекций. В то же время плацента задерживает клетки иммунной системы матери, которые могли бы опознать плод как «чужеродный объект» и запустить реакцию отторжения.
Наконец, плацента синтезирует целый ряд гормонов, необходимых для сохранения беременности — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, по уровню которого в крови и устанавливают факт беременности), плацентарный лактоген, пролактин и многие другие.
Плацента (послед) рождается в течение часа после родов. Ее состояние важно для врача, поэтому ее внимательно обследуют: по ней можно судить о течении беременности, определить, были ли отслойки или инфекционные процессы.
Одно из осложнений родов – неполное рождение плаценты, когда она (целиком или частично) плотно врастает в стенку матки. Это может вызвать опасное для жизни роженицы кровотечение, а пропущенный врачом небольшой кусочек плаценты, оставленный в матке, может стать причиной инфекционного заболевания.
Плацента в ходе беременности: что важно знать
К сожалению, плацента не всегда справляется со своими функциями на протяжении всей беременности. Причинами для этого могут быть:
- Отслойка плаценты. Одно из наиболее опасных явлений, когда плацента, плотно сцепленная со стенкой матки, начинает в буквальном смысле «отваливаться» от нее. При масштабной отслойке плаценты ребенок может погибнуть в течение считанных минут, так что если к этому моменту ребенок уже жизнеспособен, врачи обычно прибегают к экстренному кесареву сечению.
- Плацентарная недостаточность. Появляется при неудачном креплении плаценты в полости матки, нарушениях в ее структуре и размерах, что ухудшает снабжение ребенка жизненно необходимыми веществами.
- Преждевременное старение плаценты – когда плацента развивается быстрее, чем ребенок и в конце беременности заканчивает функционировать раньше, чем малыш готов к родам.
Предлежание плаценты
Еще одно серьезное осложнение беременности, связанное с расположением плаценты в нижних отделах матки. Вообще когда в начале беременности фиксируют такое место крепления плаценты, это еще ни о чем не говорит: размеры матки сильно меняются, ее стенки растягиваются, так что во второй половине беременности плацента вместе со стенками поднимается вверх. Однако иногда она частично или полностью перекрывает область внутреннего зева и, соответственно, мешает ребенку родиться естественным путем.
Состояние плаценты оценивают при помощи ультразвукового обследования; оно дает множество полезной информации о размере, толщине, внутренней структуре и месте крепления плаценты. На основании результатов УЗИ-обследования врач принимает те или иные решения относительно ведения беременности.
Малыш полностью зависит от состояния плаценты матери: она его единственный источник питания и дыхания.
Во время беременности в организме женщины возникает один дополнительный и удивительный орган – плацента, который формируется в процессе беременности и после родов рождается вместе с плодом. Про плаценту слышали практически все беременные женщины и даже те, кто не имеет детей, в том числе и мужчины. Но, зачастую даже сами будущие мамы имеют очень смутное представление о строении и функциях плаценты при беременности, хотя здоровье и правильное развитие этого органа и определяет в итоге состояние здоровья и развитие малыша. Давайте обсудим подробно строение плаценты, ее назначение во время беременности и все те проблемы, которые могут быть связаны с плацентой.
Что это за орган, зачем он?
Плацента – это временный орган, возникающий во время беременности в полости матки, необходимый для питания ребенка и поступления к нему кислорода, с ребенком она связана через пуповину. Плацента формируется постепенно, с ростом и развитием плода, изначально образуясь из хориона, особых зародышевых плодных оболочек. Хорион – это своего рода многочисленные удлиненные выросты плодной оболочки, которая окружает будущего малыша, и эти удлиненные выросты прорастают в стенку матки, подключаются к маточным сосудам и питают ребенка. По мере того, как беременность развивается, эти выросты также растут и развиваются, постепенно превращаясь в плаценту. Плацента окончательно формируется в конце первого триместра — начале второго триместра. И постепенно плацента берет на себя все функции по обеспечению питания малыша и частичному производству гормонов, необходимых для вынашивания малыша.
Формирующийся в организме новый орган, который называют плацентой, имеет форму диска или лепешки (с латыни плацента переводится как раз как «лепешка»). Одной своей стороной – материнской, она крепится к матке, а второй – плодовой, обращена к ребенку, и с этой стороны отходит пуповина. Внутри пуповины проходит три сосуда для питания малыша, одна вена и две артерии. Артерии направляют кровь от плода к пуповине, а вена несет кровь плоду. Плацента и пуповина растут и формируются вместе с плодом, к концу беременности пуповина достигает длины в 50-60 см, а плацента достигает 1.5-2 кг.
Каковы функции плаценты во время беременности?
При помощи именно плаценты в организме плода осуществляется обмен газами – кислород из материнской крови поступает в организм плода, а углекислый газ из тела плода поступает по пуповине обратно в плаценту и отдается организму матери. Также благодаря плаценте и кровообращению в ней ребенок получает все необходимые питательные вещества и витамины с минералами, в свою очередь также через плаценту отдавая организму матери отработанные и токсические вещества, образующиеся в процессе жизнедеятельности. Плацента имеет свойство защищать организм плода от воздействия многих негативных факторов внешней среды, которые попадают в тело беременной женщины. Однако, плацента не стопроцентный и не универсальный барьер для всех вредных веществ – наркотические, некоторые токсические вещества, в том числе алкоголь, никотин и некоторые лекарства легко проникают сквозь плаценту.
Также сквозь нее могут проникать и некоторые вирусы. Кроме того, плацента выступает во время беременности в роли эндокринного органа, поскольку она синтезирует многие гормоны, необходимые для роста и развития плода – это хорионический гонадотропин (ХГЧ), эстрогены или плацентарный лактоген. Не менее важной функцией обладает плацента и в системе иммунитета, она своего рода иммунологический фильтр между генетически неидентичными друг другу матерью и плодом, и помогает предотвращению иммунного конфликта между организмом матери и организмом плода, чтобы не происходило запуска преждевременных родов или не было внутриутробной гибели плода.
Где располагается плацента и каких она размеров
По мере развития срока беременности и роста малыша растет и плацента. Кроме всего прочего, постепенно меняется и ее расположение в матке. Своей полной физиологической и функциональной зрелости плацента достигает к 36 неделям беременности. Тогда ее диаметр может оставлять около 15-20 см, в то время как толщина достигает 2-4 см. С этого срока беременности рост плаценты прекращается и толщина ее может уменьшаться или оставаться прежней.
Нормальное расположение плаценты при беременности обычно указывается как дно или тело матки, расположение по задней стенке с возможным переходом на боковые. В этих местах стенка матки наиболее защищена от внешних воздействий и наиболее активно кровоснабжается. На передней стенке матки плацента располагается редко, так как эта стенка постоянно растет и растягивается, но, по сути, расположение плаценты никак не влияет на развитие и рост малыша – если плацента располагается в пределах нормальных зон. Однако, могут существовать и аномалии прикрепления плаценты, вплоть до состояния предлежания плаценты, когда плацента располагается в самых нижних отделах, и уже не принципиально – по какой из стенок матки это происходит.
В результате такого аномального прикрепления плаценты при ее росте и развитии происходит полное или частичное закрытие внутреннего зева матки, отверстия, через которое ребенок должен рождаться. Если перекрыт выход из полости матки не весь – говорят о частичном (неполном) предлежании плаценты, если же плацента полностью перекрывает выход из матки – это полное предлежание плаценты. Эти состояния опасны для матери и плода, так как могут давать кровотечения в родах или отслойки плаценты при беременности. Иногда бывает состояние низкой плацентации, когда край плаценты не перекрывает выход из матки, но расположен аномально низко, не там, где должен быть в нормальных условиях.
Стоит помнить о том, что рост и развитие матки и плаценты могут давать такое явление, как перемещение (миграция) плаценты. Конечно, она не перемещается в прямом смысле слова, никуда не переползает. Просто за счет роста матки в длину, происходит относительное поднятие плаценты от внутреннего зева матки. Также перемещение происходит и по той причине, что нижний сегмент матки постоянно меняет свое строение, а рост плаценты продолжается в сторону более активного кровоснабжения – в сторону дна матки. В среднем, миграция плаценты длится до шести-десяти недель и полностью завершается к сроку в 32-34 недели. Именно поэтому в сроки первого и второго триместра низкое расположение плаценты не должно никого смущать, это не окончательное положение этого органа в матке. По мере роста и развития матки и плацента займет свое окончательное место.
Степень зрелости у плаценты
Плацента, наравне с ребенком, растет и развивается в полости матки по мере увеличения сроков беременности. При помощи ультразвукового исследования возникает необходимость в определении степени зрелости плаценты в разные сроки беременности. По степени зрелости существует четыре основные степени, каждая из которых должна соответствовать определенным срокам беременности.
Нулевая степень зрелости должна быть у плаценты до тридцати недель беременности, первая степень зрелости плаценты обычно бывает в сроки от 27 до 33-34 недель беременности, вторая степень зрелости в среднем составляет сроки от 34 до 36-39 недель беременности, третья степень зрелости плаценты может быть определена не ранее 37 недель беременности.
Если степень зрелости у плаценты существенно опережает положенные ей по зрелости сроки, можно говорить о таком состоянии, как преждевременное созревание или старение плаценты. Это может быть признаком патологий и влияния различных неблагоприятных факторов и может возникать при нарушении плодово-плацентарного кровотока из-за анемии или гестозов, но иногда это может быть вариантом индивидуальной особенности женщины. Поэтому, не стоит сразу же паниковать, если на ультразвуковом исследовании были выявлены признаки преждевременного состаривания плаценты. Самое основное при такой плаценте – это степень развития самого ребенка, если его состояние нормальное, не страдают все его функции и нет признаков гипоксии, значит такая плацента вполне нормальна для данного срока у данной женщины.
Как происходит рождение плаценты?
Нормальное рождение плаценты происходит в третьем периоде родов, после того, как родился сам ребенок, и была пересечена пуповина. Плацента рождается вместе с плодными оболочками и частью пуповины – все это вместе называют последом. Он изгоняется из матки в результате нескольких сокращений через 5-15 минут после родов малыша. Процедура это не болезненная, сокращения матки уже не столь сильны. Матка особенно сильно сокращается в том месте, где расположена плацента – это место называют плацентарной площадкой. Это позволяет плаценте отслоиться, и потом изгнаться из полости матки. Врач осматривает состояние женины и дает команду тужиться, чтобы вышла плацента и оболочки. После рождения плаценты необходим ее тщательный осмотр, чтобы убедиться, что все части плаценты полностью отслоились и вышли. Если в полости матки останется часть плаценты, то это не даст возможности полноценно сокращаться матке и может спровоцировать кровотечение и воспаление.
Стоит помнить о том, что рост и развитие матки и плаценты могут давать такое явление, как перемещение (миграция) плаценты. Конечно, она не перемещается в прямом смысле слова, никуда не переползает. Просто за счет роста матки в длину, происходит относительное поднятие плаценты от внутреннего зева матки. Также перемещение происходит и по той причине, что нижний сегмент матки постоянно меняет свое строение, а рост плаценты продолжается в сторону более активного кровоснабжения – в сторону дна матки. В среднем, миграция плаценты длится до шести-десяти недель и полностью завершается к сроку в 32-34 недели. Именно поэтому в сроки первого и второго триместра низкое расположение плаценты не должно никого смущать, это не окончательное положение этого органа в матке. По мере роста и развития матки и плацента займет свое окончательное место.
Медицинский эксперт статьи
Согласно современным представлениям единая система мать-плацента-плод, возникающая и развивающаяся в течение беременности, является функциональной системой. По теории П. К. Анохина функциональной системой считают динамическую организацию структур и процессов организма, которая вовлекает отдельные компоненты системы независимо от их происхождения. Это — интегральное образование, включающее центральные и периферические звенья и работающее по принципу обратной связи. В отличие от других, система мать-плацента-плод образуется только с начала беременности и заканчивает свое существование после рождения плода. Именно развитие плода и его вынашивание до срока родов и является основной целью существования данной системы.
Функциональная деятельность системы мать-плацента-плод изучалась на протяжении многих лет. При этом исследовались отдельные звенья данной системы — состояние материнского организма и адаптационные процессы в нем, происходящие во время беременности, строение и функции плаценты, процессы роста и развития плода. Однако только с появлением современных методов прижизненной диагностики (ультразвуковое исследование, допплерометрия кровообращения в сосудах матери, плаценты и плода, тщательная оценка гормонального профиля, динамическая сцинтиграфия), а также усовершенствованием морфологических исследований удалось установить основные этапы Установления и принципы функционирования единой фетоплацентарной системы.
Особенности возникновения и развития новой функциональной системы мать-плацента-плод тесно связаны с особенностями формирования провизорного органа — плаценты. Плацента человека относится к гемохориальному типу, характеризующемуся наличием непосредственного контакта материнской крови и хориона, что способствует наиболее полному осуществлению сложных взаимоотношений между организмами матери и плода.
Одним из ведущих факторов, обеспечивающих нормальное течение беременности, рост и развитие плода, являются гемодинамические процессы в единой системе мать-плацента-плод. Перестройка гемодинамики организма матери при беременности характеризуется интенсификацией кровообращения в сосудистой системе матки. Кровоснабжение матки артериальной кровью осуществляется рядом анастомозов между артериями матки, яичников и влагалища. Маточная артерия подходит к матке в основании широкой связки на уровне внутреннего зева, где делится на восходящую и нисходящую ветви (первого порядка), располагающиеся вдоль ребер сосудистого слоя миометрия. От них почти перпедцикулярно к матке отходит 10-15 сегментарных ветвей (второго порядка), за счет которых ответвляются многочисленные радиальные артерии (третьего порядка). В основном слое эндометрия они делятся на базальные артерии, снабжающие кровью нижнюю треть основной части эндометрия, и спиральные артерии, которые идут до поверхности слизистой оболочки матки. Отток венозной крови от матки происходит через маточные и яичниковые сплетения. Морфогенез плаценты зависит от развития маточно-плацентарного кровообращения, а не от развития кровообращения у плода. Ведущее значение при этом придается спиральным артериям — конечным ветвям маточных артерий.
В течение двух суток после имплантации дробящаяся бластоциста целиком погружается в слизистую оболочку матки (нидация). Нидация сопровождается пролиферацией трофобласта и превращением его в двухслойное образование, состоящее из цитотрофобласта и синцитиальных многоядерных элементов. На ранних стадиях имплантации трофобласт, не обладая выраженными цитолитическими свойствами, проникает между клетками поверхностного эпителия, но не разрушает его. Гистолитические свойства трофобласт приобретает в процессе контакта со слизистой оболочкой матки. Разрушение децидуальной оболочки происходит в результате аутолиза, обусловленного активной деятельностью лизосом маточного эпителия. На 9-й день онтогенеза в трофобласте появляются мелкие полости — лакуны, в которые вследствие эрозии мелких сосудов и капилляров поступает кровь матери. Тяжи и перегородки трофобласта, разделяющие лакуны, называют первичными. К концу 2 недели беременности (12-13-й день развития) со стороны хориона в первичные ворсины врастает соединительная ткань, в результате чего образуются вторичные ворсины и межворсинчатое пространство. С 3 недели развития зародыша начинается период плацентации, характеризующийся васкуляризацией ворсин и превращением вторичных ворсин в третичные, содержащие сосуды. Превращение вторичных ворсин в третичные также является важнейшим критическим периодом в развитии эмбриона, поскольку от их васкуляризации зависит газообмен и транспорт питательных веществ в системе мать-плод. Этот период заканчивается к 12-14 неделе беременности. Основной анатомо-функциональной единицей плаценты служит плацентой,. составными частями которой с плодовой стороны является котиледон, а с материнской — курункул. Котиледон, или долька плаценты, образован стволовой ворсиной и ее многочисленными разветвлениями, содержащими плодовые сосуды. Основание котиледона закреплено на базальной хориальной пластинке. Отдельные (якорные) ворсины закреплены на базальной децидуальной оболочке, однако подавляющее большинство их свободно плавает в межворсинчатом пространстве. Каждому котиледону соответствует определенный участок децидуальной оболочки, отделенный от соседних неполными перегородками — септами. На дне каждого курункула открываются спиральные артерии, осуществляющие кровоснабжение межворсинчатого пространства. Ввиду того, что перегородки не достигают хориальной пластинки, отдельные камеры связаны друг с другом субхориальным синусом. Со стороны межворсинчатого пространства хориальная пластинка так же, как и перегородки плаценты выстлана слоем клеток цитотрофобласта. Благодаря этому материнская кровь и в межворсинчатом пространстве не соприкасается с децидуальной оболочкой. В сформировавшейся к 140 дню беременности плаценте имеется 10-12 больших, 40-50 мелких и 140-150 рудиментарных котиледонов. В указанные сроки толщина плаценты достигает 1,5-2 см, дальнейшее увеличение ее массы происходит, главным образом, за счет гипертрофии. На границе миометрия и эндометрия спиральные артерии снабжены мышечным слоем и имеют диаметр 20-50 мкм, по прохождении основной пластинки при впадении в межворсинчатое пространство они теряют мышечные элементы, что приводит к увеличению их просвета до 200 мкм и более. Снабжение кровью межворсинчатого пространства происходит в среднем через 150-200 спиральных артерий. Число функционирующих спиральных артерий относительно невелико. При физиологическом течении беременности спиральные артерии развиваются с такой интенсивностью, что могут обеспечить кровоснабжение плода и плаценты в 10 раз больше необходимого, диаметр их к концу беременности возрастает до 1000 мкм и более. Физиологические изменения, которым подвергаются спиральные артерии по мере прогрессирования беременности, заключаются в эластолизе, дегенерации мышечного слоя и фибриноидном некрозе. За счет этого уменьшается периферическая сосудистая резистентность и соответственно давление крови. Процесс инвазии трофобласта заканчивается полностью к 20 неделе беременности. Именно в этот период понижается до наименьших значений системное артериальное давление. Сопротивление кровотоку из радиальных артерий в межворсинчатое пространство практически отсутствует. Отток крови из межворсинчатого пространства осуществляется через 72-170 вен, расположенных на поверхности конечных ворсин и, отчасти, в краевой синус, окаймляющий плаценту и сообщающуюся как с венами матки, так и с межворсинчатым пространством. Величина давления в сосудах маточно-плацентарного контура составляет: в радиальных артериях — 80/30 ммHg, в децидуальной части спиральных артерий — 12-16 ммHg, в межворсинчатом пространстве — около 10 MMHg. Таким образом, потеря спиральными артериями мышечно-эластического покрова приводит к нечувствительности их к адренэргической стимуляции, способности к вазоконстрикции, что обеспечивает беспрепятственное кровоснабжение развивающегося плода. Методом ультразвуковой допплерометрии выявлено резкое снижение резистентности маточных сосудов к 18-20 неделе беременности, т. е. к периоду завершения инвазии трофобласта. В последующие сроки беременности резистентность сохраняется на низком уровне, обеспечивая высокий диастолический кровоток.
Доля крови, притекающей к матке во время беременности, возрастает в 17-20 раз. Объем крови, протекающей через матку, составляет около 750 мл/мин. В миометрии распределяется 15% поступающей к матке крови, 85% объема крови поступает непосредственно в маточно-плацентарный круг кровообращения. Объем межворсинчатого пространства составляет 170-300 мл, а скорость кровотока через него — 140 мл/мин на 100 мл объема. Скорость маточно-плацентарного кровотока определяется соотношением разности маточного артериального и венозного давления (т. е. перфузионного) к периферической сосудистой резистентности матки. Изменения маточно-плацентарного кровотока обусловливаются целым рядом факторов: действием гормонов, изменением объема циркулирующей крови, внутрисосудистым давлением, изменением периферического сопротивления, определяемым развитием межворсинчатого пространства. В итоге эти воздействия отражаются на периферической сосудистой резистентности матки. Межворсинчатое пространство подвержено изменениям под действием меняющегося давления крови в сосудах матери и плода, давления в амниотической жидкости и сократительной деятельности матки. При сокращениях матки и гипертонусе ее за счет возрастания маточного венозного давления и повышения внутристеночного давления в матке уменьшается маточно-плацентарный кровоток. Установлено, что постоянство кровотока в межворсинчатом пространстве поддерживается многоступенчатой цепью регуляторных механизмов. К ним относятся адаптивный рост маточно-плацентарных сосудов, система ауторегуляции органного кровотока, сопряженная плацентарная гемодинамика на материнской и плодовой сторонах, наличие циркуляторной буферной системы плода, включающей сосудистую сеть плаценты и пуповины, боталлов проток и легочную сосудистая сеть плода. Регуляция кровотока на материнской стороне определяется движением крови и маточными сокращениями, на стороне плода — ритмичным активным пульсированием капилляров хориона под влиянием сердечных сокращений плода, влиянием гладкой мускулатуры ворсин и периодическим освобождением межворсинчатых пространств. К регуляторным механизмам маточно-плацентарного кровообращения относят усиление сократительной деятельности плода и повышение его артериального давления. Развитие плода и его оксигенация во многом определяются адекватностью функционирования как маточно-плацентарного, так и плодово-плацентарного кровообращения.
Пупочный канатик формируется из мезенхимного тяжа (амниотическая ножка), в который врастает аллантоис, несущий пупочные сосуды. При соединении ветвей пупочных сосудов, растущих из аллантоиса, с местной сетью кровообращения устанавливается циркуляция эмбриональной крови в третичных ворсинах, что совпадает с началом сердечных сокращений зародыша на 21-й день развития. На ранних стадиях онтогенеза пуповина содержит две артерии и две вены (сливаются в одну на более поздних стадиях). Пупочные сосуды образуют по спирали около 20-25 витков благодаря тому, что сосуды превосходят по длине пуповину. Обе артерии имеют одинаковые размеры и снабжают кровью половину плаценты. Артерии анастомозируют в хориальной пластине, проходя через хориальную пластину в стволовую ворсину, они дают начало артериальной системе второго и третьего порядка, повторяя строение котиледона. Котиледонные артерии являются конечными сосудами с тремя порядками деления и содержат сеть капилляров, кровь из которых собирается в венозную систему. За счет превышения емкости сети капилляров пол емкостью артериальных сосудов плодовой части плаценты создается дополнительный бассейн крови, образующий буферную систему, регулирующую скорость кровотока, давление крови, сердечную деятельность плода. Такое строение плодового сосудистого русла полностью формируется уже в I триместре беременности.
Второй триместр беременности характеризуется ростом и дифференцировкой русла кровообращения плода (фетализация плаценты), с которыми тесно связаны изменения стромы и трофобласта ветвистого хориона. В этом периоде онтогенеза рост плаценты опережает развитие плода. Это выражается в сближении материнского и плодового кровотоков, совершенствовании и увеличении поверхностных структур (синцитиотрофобласга). С 22 по 36 неделю беременности увеличение массы плаценты и плода происходит равномерно, и к 36 неделе плацента достигает полной функциональной зрелости. В конце беременности происходит так называемое «старение» плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности. Более подробно следует остановиться на особенностях кровообращения плода. После имплантации и установления связи с материнскими тканями доставка кислорода и питательных веществ осуществляется системой кровообращения. Различают последовательно развивающиеся системы кровообращения во внутриутробном периоде: желточную, аллантоидную и плацентарную. Желточный период развития системы кровообращения очень короткий — от момента имплантации и до конца первого месяца жизни зародыша. Питательные вещества и кислород, содержащийся в эмбриотрофе, проникают к зародышу непосредственно через трофобласт, образующий первичные ворсины. Большая часть их попадает в образовавшийся к этому времени желточный мешок, имеющий очаги кроветворения и собственную примитивную сосудистую систему. Отсюда питательные вещества и кислород по первичным кровеносным сосудам поступают к эмбриону.
Аллантоидное (хориальное) кровообращение начинается с конца первого месяца и продолжается 8 недель. Васкуляризация первичных ворсин и превращение их в истинные ворсины хориона знаменуют новый этап в развитии эмбриона. Плацентарное кровообращение является наиболее развитой системой, обеспечивающей все возрастающие потребности плода, и начинается с 12 недели беременности. Зачаток сердца эмбриона образуется на 2 неделе, а формирование его в основном заканчивается на 2 месяце беременности: приобретает все черты четырехкамерного сердца. Наряду с формированием сердца возникает и дифференцируется сосудистая система плода: к концу 2 месяца беременности заканчивается образование магистральных сосудов, в последующие месяцы происходит дальнейшее развитие сосудистой сети. Анатомическими особенностями сердечно-сосудистой системы плода является наличие овального отверстия между правым и левым предсердием и артериального (боталлова) протока, соединяющего легочную артерию с аортой. Плод получает кислород и питательные вещества из крови матери через плаценту. В соответствии с этим кровообращение плода имеет существенные особенности. Кровь, обогащенная в плаценте кислородом и питательными веществами, попадает в организм по вене пуповины. Проникнув через пупочное кольцо в брюшную полость плода, вена пуповины подходит к печени, отдает ей веточки, далее направляется к нижней полой вене, в которую изливает артериальную кровь. В нижней полой вене артериальная кровь смешивается с венозной, поступающей из нижней половины тела и внутренних органов плода. Участок вены пуповины от пупочного кольца до нижней полой вены называется венозным (аранциевым) протоком. Кровь из нижней полой вены поступает в правое предсердие, куда вливается также венозная кровь из верхней полой вены. Между местом впадения нижней и верхней полых вен находится заслонка нижней полой вены (евстахиева), которая препятствует смешиванию крови, поступающей из верхней и нижней полых вен. Заслонка направляет ток крови нижней полой вены из правого предсердия в левое через овальное отверстие, располагающееся между обоими предсердиями; из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек, из желудочка — в аорту. Из восходящей аорты кровь, содержащая сравнительно много кислорода, попадает в сосуды, снабжающие кровью голову и верхнюю часть туловища. Венозная кровь, поступившая в правое предсердие из верхней полой вены, направляется в правый желудочек, а из него — в легочные артерии. Из легочных артерий только небольшая часть крови поступает в нефункционирующие легкие; основная же масса крови из легочной артерии поступает через артериальный (боталлов) проток и нисходящую аорту. У плода в отличие от взрослого доминирующим является правый желудочек сердца: выброс его составляет 307+30 мл/мин/кг, а левого желудочка — 232+25 мл/мин/кг. Нисходящая аорта, в которой содержится значительная часть венозной крови, снабжает кровью нижнюю половину туловища и нижние конечности. Кровь плода, бедная кислородом, поступает в артерии пуповины (ветви подвздошных артерий) и через них — в плаценту. В плаценте кровь получает кислород и питательные вещества, освобождается от углекислоты и продуктов обмена и возвращается в организм плода по вене пуповины. Таким образом, чисто артериальная кровь у плода содержится только в вене пуповины, в венозном протоке и веточках, идущих к печени; в нижней полой вене и восходящей аорте кровь смешанная, но содержит больше кислорода, чем кровь в нисходящей аорте. Вследствие этих особенностей кровообращения печень и верхняя часть туловища плода снабжаются артериальной кровью лучше, чем нижняя. В результате печень достигает больших размеров, головка и верхняя часть туловища в первой половине беременности развиваются быстрее, чем нижняя часть тела. Следует подчеркнуть, что плодово-плацентарная система обладает рядом мощных компенсаторных механизмов, обеспечивающих поддержание газообмена плода в условиях пониженного снабжения кислородом (преобладание анаэробных процессов метаболизма в организме плода и в плаценте, большие минутный объем сердца и скорость кровотока плода, наличие фетального гемоглобина и полицитемии, повышенного сродства к кислороду тканей плода). По мере развития плода происходит некоторое сужение овального отверстия и уменьшение заслонки нижней полой вены; в связи с этим артериальная кровь более равномерно распределяется по всему организму плода и выравнивается отставание в развитии нижней половины тела.
Сразу же после рождения плод делает первый вдох; с этого момента начинается легочное дыхание и возникает внеутробный тип кровообращения. При первом вдохе происходит расправление легочных альвеол и начинается приток крови к легким. Кровь из легочной артерии поступает теперь в легкие, артериальный проток спадается, запустевает также венозный проток. Кровь новорожденного, обогащенная в легких кислородом, поступает по легочным венам в левое предсердие, потом в левый желудочек и аорту; овальное отверстие между предсердиями закрывается. Таким образом, у новорожденного устанавливается внеутробный тип кровообращения.
В процессе роста плода системное артериальное давление и объем циркулирующей крови постоянно возрастают, резистентность сосудов снижается, а давление в пупочной вене остается относительно низким — 10-12 ммHg. Давление в артерии возрастает с 40/20 MMHg в 20 недель беременности до 70/45 мм MMHg в конце беременности. Возрастание пуповинного кровотока в первой половине беременности достигается преимущественно за счет снижения сосудистого сопротивления, а затем в основном за счет повышения артериального давления плода. Это подтверждается данными ультразвуковой допплерометрии: наибольшее понижение резистентности плодово-плацентарных сосудов происходит в начале II триместра беременности. Для артерии пуповины характерно поступательное движение крови как в фазу систолы, так и в фазу диастолы. С 14 недели на допплерограммах начинает регистрироваться диастолический компонент кровотока в этих сосудах, а с 16 недели — обнаруживается постоянно. Между интенсивностью маточного и пуповинного кровотока существует прямо пропорциональная зависимость. Пуповинный кровоток регулируется перфузионным давлением, определяемым соотношением давления в аорте и пупочной вене плода. Пуповинное кровообращение получает примерно 50-60% общего сердечного выброса плода. На величину пуповинного кровотока оказывают влияние физиологические процессы плода — дыхательные движения и двигательная активность. Быстрые изменения пуповинного кровотока происходят только за счет изменения артериального давления плода и его сердечной деятельности. Заслуживают внимания результаты изучения влияния различных лекарственных препаратов на маточно-плацентарное и плодово-плацентарное кровообращение. К снижению кровотока в системе мать-плацента-плод может приводить применение различных анестетиков, наркотических анальгетиков, барбитуратов, кетамина, галотана. В экспериментальных условиях повышение маточно-плацентарного кровотока вызывают эстрогены, однако в клинических условиях введение эстрогенов с этой целью подчас оказывается неэффективным. При изучении влияния токолитиков (бета-адреномиметиков) на маточно-плацентарный кровоток было установлено, что бета-миметики расширяют артериолы, снижают диастолическое давление, но вызывают у плода тахикардию, повышение уровня глюкозы крови и оказываются эффективными только при функциональной плацентарной недостаточности. Функции плаценты многообразны. Через нее осуществляется питание и газообмен плода, выделение продуктов метаболизма, формирование гормонального и иммунного статуса плода. В процессе беременности плацента заменяет ему недостающие функции гематоэнцефалического барьера, защищая нервные центры и весь организм плода от воздействия токсических факторов. Она обладает также антигенными и иммунными свойствами. Немаловажную роль в выполнении этих функций играют околоплодные воды и плодные оболочки, образующие вместе с плацентой единый комплек.
Будучи посредником в создании гормонального комплекса системы мать-плод, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны, используя материнские и плодовые предшественники. Вместе с плодом плацента формирует единую эндокринную систему. Гормональная функция плаценты способствует сохранению и прогрессированию беременности, изменениям активности эндокринных органов матери. В ней происходят процессы синтеза, секреции и превращения ряда гормонов белковой и стероидной структуры. Существует взаимосвязь между организмом матери, плодом и плацентой в продукции гормонов. Одни из них секретируются плацентой и транспортируются в кровь матери и плода. Другие — являются производными предшественников, попадающих в плаценту из организма матери или плода. Прямая зависимость синтеза эстрогенов в плаценте из андрогенных предшественников, продуцируемых в организме плода, позволила Е. Diczfalusy (1962) сформулировать понятие о фетоплацентарной системе. Через плаценту могут транспортироваться и неизмененные гормоны. Уже в предим-плантационном периоде на стадии бластоцисты зародышевые клетки секретируют прогестерон, эстрадиол и хорионический гонадотропин, имеющие большое значение для нидации плодного яйца. В процессе органогенеза гормональная активность плаценты возрастает. Из числа гормонов белковой природы фетоплацентарная система синтезирует хорионический. гонадотропин, плацентарный лактоген и пролактин, тиреотропин, кортикотропин, соматостатин, меланоцитстимулирующий гормон, а из стероидов — эстрогены (эстриол), кортизол и прогестерон.
[1], [2], [3], [4]
В течение двух суток после имплантации дробящаяся бластоциста целиком погружается в слизистую оболочку матки (нидация). Нидация сопровождается пролиферацией трофобласта и превращением его в двухслойное образование, состоящее из цитотрофобласта и синцитиальных многоядерных элементов. На ранних стадиях имплантации трофобласт, не обладая выраженными цитолитическими свойствами, проникает между клетками поверхностного эпителия, но не разрушает его. Гистолитические свойства трофобласт приобретает в процессе контакта со слизистой оболочкой матки. Разрушение децидуальной оболочки происходит в результате аутолиза, обусловленного активной деятельностью лизосом маточного эпителия. На 9-й день онтогенеза в трофобласте появляются мелкие полости — лакуны, в которые вследствие эрозии мелких сосудов и капилляров поступает кровь матери. Тяжи и перегородки трофобласта, разделяющие лакуны, называют первичными. К концу 2 недели беременности (12-13-й день развития) со стороны хориона в первичные ворсины врастает соединительная ткань, в результате чего образуются вторичные ворсины и межворсинчатое пространство. С 3 недели развития зародыша начинается период плацентации, характеризующийся васкуляризацией ворсин и превращением вторичных ворсин в третичные, содержащие сосуды. Превращение вторичных ворсин в третичные также является важнейшим критическим периодом в развитии эмбриона, поскольку от их васкуляризации зависит газообмен и транспорт питательных веществ в системе мать-плод. Этот период заканчивается к 12-14 неделе беременности. Основной анатомо-функциональной единицей плаценты служит плацентой,. составными частями которой с плодовой стороны является котиледон, а с материнской — курункул. Котиледон, или долька плаценты, образован стволовой ворсиной и ее многочисленными разветвлениями, содержащими плодовые сосуды. Основание котиледона закреплено на базальной хориальной пластинке. Отдельные (якорные) ворсины закреплены на базальной децидуальной оболочке, однако подавляющее большинство их свободно плавает в межворсинчатом пространстве. Каждому котиледону соответствует определенный участок децидуальной оболочки, отделенный от соседних неполными перегородками — септами. На дне каждого курункула открываются спиральные артерии, осуществляющие кровоснабжение межворсинчатого пространства. Ввиду того, что перегородки не достигают хориальной пластинки, отдельные камеры связаны друг с другом субхориальным синусом. Со стороны межворсинчатого пространства хориальная пластинка так же, как и перегородки плаценты выстлана слоем клеток цитотрофобласта. Благодаря этому материнская кровь и в межворсинчатом пространстве не соприкасается с децидуальной оболочкой. В сформировавшейся к 140 дню беременности плаценте имеется 10-12 больших, 40-50 мелких и 140-150 рудиментарных котиледонов. В указанные сроки толщина плаценты достигает 1,5-2 см, дальнейшее увеличение ее массы происходит, главным образом, за счет гипертрофии. На границе миометрия и эндометрия спиральные артерии снабжены мышечным слоем и имеют диаметр 20-50 мкм, по прохождении основной пластинки при впадении в межворсинчатое пространство они теряют мышечные элементы, что приводит к увеличению их просвета до 200 мкм и более. Снабжение кровью межворсинчатого пространства происходит в среднем через 150-200 спиральных артерий. Число функционирующих спиральных артерий относительно невелико. При физиологическом течении беременности спиральные артерии развиваются с такой интенсивностью, что могут обеспечить кровоснабжение плода и плаценты в 10 раз больше необходимого, диаметр их к концу беременности возрастает до 1000 мкм и более. Физиологические изменения, которым подвергаются спиральные артерии по мере прогрессирования беременности, заключаются в эластолизе, дегенерации мышечного слоя и фибриноидном некрозе. За счет этого уменьшается периферическая сосудистая резистентность и соответственно давление крови. Процесс инвазии трофобласта заканчивается полностью к 20 неделе беременности. Именно в этот период понижается до наименьших значений системное артериальное давление. Сопротивление кровотоку из радиальных артерий в межворсинчатое пространство практически отсутствует. Отток крови из межворсинчатого пространства осуществляется через 72-170 вен, расположенных на поверхности конечных ворсин и, отчасти, в краевой синус, окаймляющий плаценту и сообщающуюся как с венами матки, так и с межворсинчатым пространством. Величина давления в сосудах маточно-плацентарного контура составляет: в радиальных артериях — 80/30 ммHg, в децидуальной части спиральных артерий — 12-16 ммHg, в межворсинчатом пространстве — около 10 MMHg. Таким образом, потеря спиральными артериями мышечно-эластического покрова приводит к нечувствительности их к адренэргической стимуляции, способности к вазоконстрикции, что обеспечивает беспрепятственное кровоснабжение развивающегося плода. Методом ультразвуковой допплерометрии выявлено резкое снижение резистентности маточных сосудов к 18-20 неделе беременности, т. е. к периоду завершения инвазии трофобласта. В последующие сроки беременности резистентность сохраняется на низком уровне, обеспечивая высокий диастолический кровоток.
Покалывания внизу живота при беременности могут указывать как на патологические нарушения, так и на нормальное состояние в этот период. Организм женщины изменяется на физиологическом уровне: матка разрастается, ощущается тяжесть от плода, изменяется гормональный фон. Самое важное – правильно определить причину покалываний.
Возможные причины покалываний внизу живота при беременности
В период беременности женщина особенно трепетно относится к любым проявлениям дискомфорта в организме. Поэтому даже незначительное покалывание внизу живота вызывает тревожность.
Причины таких симптомов имеют 2 основные формы:
- Физиологическая причина не несет в себе никакой угрозы. Она связана с перестройкой организма, проявляется обычно в ночное и вечернее время и может возникать на любом сроке беременности.
- Патологические причины несут опасность, так как предполагают развитие того или иного нарушения. Это может быть:
- нейрогенность мочевого пузыря, которая возникает по причине изменения гормонального фона и особого риска не имеет;
- развитие цистита – воспалительный процесс, при котором покалывание носит острый характер;
- воспаление аппендикса – прямая угроза жизни плода и матери (подробнее об аппендиците во время беременности — читать тут).
Это общие причины, почему может покалывать низ живота при беременности. Но многое зависит от сроков, так как в каждом триместре могут формироваться различные физиологические и патологические покалывания.
Триместр первый
Покалывания внизу живота часто возникают после зачатия. Обычно в этот период женщина не обращает на это особого внимания, при этом она чувствует небольшую слабость и сонливость. Её может тошнить, раздражать всё вокруг.
Через 3-4 недели изменяется форма матки – она увеличивается и округляется, потому что в кровеносной системе органа ускоряется кровообращение. В этом случае покалывания отмечаются с двух сторон живота.
Покалывания на ранних сроках беременности вызывают дискомфорт, иногда сопровождаются незначительными болевыми ощущениями тянущего и ноющего характера. Поэтому женщина старается найти максимально удобное положение тела, чтобы избавиться от этого. Довольно часто покалывания ощущаются не в спокойном состоянии, а при резких движениях, иногда достаточно просто чихнуть или прокашляться, как тут же возникает этот симптом.
Каждый организм индивидуален, поэтому одной женщине нужно принять удобное положение, а другой, наоборот, совершить пешую прогулку. Оба варианта считаются нормой. Медицина рекомендует для избавления дискомфорта проводить занятия на мяче, но при этом большие нагрузки нужно исключить.
Если покалывания носят легкий и временный характер, то и беспокоиться не стоит. Но если они отмечаются постоянно (в течении часа и дольше), тогда нужно незамедлительно обратиться к гинекологу.
Триместр второй
Во втором триместре беременности живот может покалывать совершенно по иным причинам. Главной безопасной причиной является то, что увеличенная в размерах матка в значительной степени сдавливает желудок и кишечник. Это приводит к нарушению процесса пищеварения, что в свою очередь влечет за собой изжогу и запор. Из-за нарушения функциональности органов ЖКТ возникают покалывания. Опасности это не несет, но дискомфорт доставляет.
Чтобы избавиться от такой симптоматики, нужно обратить особое внимание на рацион питания во втором триместре:
- нежелательно употреблять продукты питания, которые вызывают повышенное образование газов – капуста, бобы пшеничный хлеб;
- употребляйте больше овощей и фруктов;
- пейте витаминизированные домашние компоты и соки;
- откажитесь от сладкой выпечки, но отдайте предпочтение хлебу из муки грубого помола;
- ежедневно употребляйте достаточное количество кисломолочной продукции.
Обязательно давайте организму легкие физические нагрузки. Они позволят не допустить застойных явлений в органах желудочно-кишечного тракта.
Триместр третий
На третьем триместре беременности плод считается полностью сформированным, поэтому организм начинает проявлять подготовительные меры, то есть готовиться к родовой деятельности в любую минуту. Такие тренировочные схватки проявляются небольшим покалыванием внизу живота. Они не должны длиться слишком долго – всего несколько минут. В противном случае нужно вызвать скорую помощь.
Вот что думает о покалывающих болях в животе при беременности доцент кафедры и заведующий КДО Кузнецов Павел Андреевич – в этом видео вы узнаете о причинах возникновения покалывания на каждом триместре более подробно:
Что делать, если покалывает в животе при беременности?
Если покалывания очень легкие и не доставляют сильного дискомфорта, то тревожиться не стоит, но врачу сообщить надо. Если же характер покалываний странный и острый – немедленно вызывайте бригаду скорой помощи!
Облегчить состояние можно таким образом:
- Покалывания обычно начинаются в тот момент, когда перенапряжены мышцы, поэтому нужны упражнения для их расслабления. Вам надо встать на четвереньки, приняв коленно-локтевую позицию. Туловище держите строго параллельно поверхности пола и потолка. Прогните вниз спину, а голову запрокиньте вверх. Теперь медленно и плавно начинайте подниматься с локтей так, чтобы упереться о пол ладонями. Зафиксируйте положение на 20-30 секунд. При усилении покалывания нужно обратиться в клинику, так как это плохой признак. Если же чувствуете облегчение, то продолжайте делать упражнение.
- Ни в коем случае не принимайте анальгезирующие средства, направленные на обезболивание. Во-первых, они притупят ощущения, и вы не сможете распознать начало родов, а во-вторых, они могут нанести вред плоду. Единственно допустимые препараты – это «Дротаверин» или «Но-шпа».
- Обязательно занимайтесь дыхательной гимнастикой, которая не только помогает при покалывании, но еще и избавляет от признаков токсикоза. Вам нужно принять сидячее положение, спина прямая, плечи расслаблены. Дыхание должно быть быстрым и ритмичным. Это отлично расслабляет мышечную систему всего организма.
Когда нужна медицинская помощь?
Бывают случаи, когда требуется срочная медицинская помощь. Она необходима при таких опасных симптомах, которые появляются наряду с покалыванием, даже легком:
- Если вы заметите кровянистые или коричневатые выделения из влагалища. Данный симптом сигнализирует о возможной отслойке плаценты и может проявляться на любом сроке беременности. Если в начале – то возможен выкидыш, в конце – самопроизвольное прерывание беременности.
- При надавливании на область матки чувствуется повышенная твердость. Это говорит только о высоком уровне тонуса матки, что приводит к преждевременному прерыванию беременности.
- Дизурические расстройства, то есть боль во время мочеиспускания, тяжесть внизу живота. Особенно опасно, если женщина мочится чрезмерно часто, но очень небольшими порциями. Это является свидетельством цистита и прочего инфицирования мочеполовой системы.
- При кишечном инфицировании женщина ощущает не только покалывание внизу живота, но и другие симптомы. Её тошнота сопровождается рвотой, нарушается стул (понос) и повышается температура тела. Не стоит самостоятельно принимать лекарственные препараты, так как лечение должно проходить под наблюдением врача. В первую очередь инфекционист выяснит этиологию происхождения инфекции.
- Покалывание, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями, тоже опасно.
Покалывание внизу живота при беременности считается нормой на любом триместре. При этом очень важно следить и за другой проявляющейся симптоматикой, потому что возможны самые непредсказуемые осложнения. Если женщина своевременно станет на учет в поликлинику и будет исправно посещать гинеколога, тогда и проблемы возникать не будут.
Во втором триместре беременности живот может покалывать совершенно по иным причинам. Главной безопасной причиной является то, что увеличенная в размерах матка в значительной степени сдавливает желудок и кишечник. Это приводит к нарушению процесса пищеварения, что в свою очередь влечет за собой изжогу и запор. Из-за нарушения функциональности органов ЖКТ возникают покалывания. Опасности это не несет, но дискомфорт доставляет.
К ожидае мым родам остается все меньше времени. Вот уже пошла 23 неделя вашей беременности. Согласно акушерскому «исчислению беременности», вы на сроке в 5,5 месяцев. Примите наши поздравления!
Плод на 23 неделе беременности: шевеления, развитие, вес и размеры Малыш вырос почти до 29 см и весит уже полкило! Тяжелеет и мозг маленького умника. Если на втором месяце беременности его вес составлял 2 г, то к концу шестого дотягивает до 100 г. А значит, маме следует как можно больше находиться на свежем воздухе, чтобы обеспечить поступление достаточного количества кислорода в мозг ребенка. Прогулки на свежем воздухе необходимы и для полноценного обеспечения крохи кислородом: на возможный недостаток кислорода ребеночек сообщит усиленными частыми шевелениями. Да-да, масик теперь уже заявляет о своем существовании очень даже ощутимо: если еще несколько недель назад вы тщательно прислушивались, чтоб услышать малыша, то теперь он и сам не прочь пообщаться с мамой посредством толчков. Пока еще шевеления крохи ненавязчивы и не доставляют маме дискомфорта, что часто бывает на последних сроках беременности, когда ребенок, к примеру, упирается ножками в ребра. Но и сейчас шевеления могут случаться не всегда «вовремя», например, ночью, когда женщина пытается отдохнуть от насыщенного дня. Малыш проснулся и резвится в животике ночью? Попробуйте успокоить его, погладив живот, напевая колыбельную или рассказывая добрую сказку. А днем к шевелениям прислушивайтесь: за пол сутки беременные к этому сроку обычно ощущают около 10 шевелений. Помните о том, что у крохи уже выработался свой режим сна и бодрствования: в какие-то моменты он может толкаться, потом на пару часов затихает. Тревогу должно вызвать полное отсутствие шевелений ребенка в течение суток: в такой ситуации лучше сразу отправляться на консультацию к врачу. Все органы и системы постепенно перебирают на себя положенные им функции. Пищеварительная система малыша полностью сформирована: желудок, пищевод, толстый и тонкий кишечник, печень, поджелудочная железа готовы к работе. Из околоплодных вод, заглатываемых плодом, отделяются вода и сахар, которые позже составят первородный кал младенца – меконий. Активно работает и развивается поджелудочная железа: она синтезирует инсулин и другие гормоны. Полностью сформированы половые органы мальчика или девочки. Плод продолжает развивать грудную клетку и готовит дыхательную систему к работе. Хотя первый вдох он осуществит только после рождения, уже сейчас детка совершает до 60 дыхательных движений в минуту. Активно работают все эндокринные железы, подключилась и селезенка. Она не только продуцирует клетки крови, но и строго контролирует их качество: все «дефектные» лимфоциты разрушаются. Продолжает накапливаться подкожный жир, но полупрозрачная кожица плода все еще сморщена. А ко всему покрыта первородной смазкой. Волосики на теле малыша начинают темнеть. Вы уже достаточно выражено ощущаете толчки изнутри и даже можете прочувствовать, когда ребенок икает: ваш живот при этом ритмично вздрагивает.
Конечно, в этот период у вас вполне может возникнуть масса «побочных эффектов» беременности, которые приносят будущей маме мало радости: изжога, запор, вздутие, геморрой, варикоз, отечность, судороги… Ознакомьтесь с рекомендациями к каждому отдельному случаю. Пусть у вас не вызывает смущений появление пигментных пятен и лишней растительности на теле. Если такое случилось – бесспорно, это очень неприятно для женщины, но после родов все пройдет. Так же как и заметно улучшившееся состояние волос на голове: из-за увеличившегося кровотока кожа и волосяные фолликулы стали лучше питаться и окрепли. Волосы, которым положено было выпасть за это время, будут покидать вашу голову оптом в первые после родов месяцы. А пока вы, возможно, радуетесь красивым волосам, у вас вполне вероятно, могут начаться проблемы с зубами или кожей. Беременность прогрессирует, малыш берет на себя существенную часть кальция и других веществ. Не запускайте зубные проблемы и вовремя обращайтесь к стоматологу. Выполняйте ежедневную гигиену, из-за усилившегося потоотделения вам, возможно, придется чаще ходить в душ. Не забывайте о профилактике растяжек. Конечно же, правильно питайтесь, много двигайтесь, достаточно отдыхайте и наслаждайтесь этим благодатным временем: оно потихонечку близится к концу.
К 22 неделе беременности, когда центр тяжести по причине все больше растущего живота смещается, распространенной проблемой является боль в спине и пояснице, в области живота, а точнее, в тазобедренной области. Опять-таки, по причине смещения центра тяжести и в процессе подготовки организма к предстоящим родам возможна и боль в области таза – тазобедренные суставы начинают размягчаться, чтоб в будущем плод смог пройти через родовые пути. Чтобы облегчить боль в спине и уменьшить боли в животе носите дородовой бандаж, не ходите на каблуках, не спите на животе, подолгу не находитесь на ногах, научитесь правильно лежать и сидеть., если этого не наблюдалось раньше, время от времени могут возникать судороги икроножных мышц. Чаще судорогой ноги сводит к концу дня, который женщина провела на ногах. Это – симптом утомленности ног и нехватки кальция. Чтобы уменьшить риск появления судорог, желательно ежевечерне устраивать ногам сеансы массажа, в течение дня регулярно давать ногам отдыхать, а рацион обогатить каль цийсодержащими продуктами. А вот головное боли на 23 неделе беременности могут уже уйти в небытие. Головная боль – весьма частый спутник первого триместра беременности. И, если этот симптом не обошел стороной и вас в ваши первые недели вынашивания ребеночка, теперь, когда буйство гормоно в несколько улеглось, головные боли должны пройти.
Живот на 23 неделе беременности: тянет, болит
Зато вот могут время от времени давать о себе болезненные ощущения в области живота. Часто будущая мама на этом сроке жалуется на боль в животе, в частности по бокам, особенно когда встает, чихает, кашляет. Это от перерастяжения мышц, которые поддерживают матку. Также с этого периода вы можете ощущать ложные т ренировочные схватки. Схватки Брекстона-Хиггинса – явление для второй половины беременности целиком нормальное: таким способом матка словно разминается перед предстоящими, и уже настоящими родами. Тренировочные схватки представляют собой эпизодические спазмы матки, которые не должны доставлять женщине какой-то боли. В случае, если схватки приобретают регулярность, отличаются болезненностью, да еще и сопровождаются излитием околоплодных вод – срочно вызывайте бригаду скорой помощи: у вас начались преждевременные роды. Боль в животе может быть вызвана запорами и невозможностью нормально опорожнить кишечник. В таком случае, рационально пересмотреть рацион питания и включить в меню пищу, богатую клетчаткой и обладающую послабляющим эффектом. И учтите: если боль в животе сопровождается дополнительными симптомами (как повышенная температура, кровавые влагалищные выделения и другими), то нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Выделения на 23 неделе беременности
На выделения сейчас вообще лучше обращать особое внимание: характер выделений может много рассказать о течении беременности и отсутствии некоторых отдельных опасностей. Нормальны ми для этого периода считаются прозрачные или светло-молочные, жидкие выделения без какого-либо ярко выраженного запаха, не сопровождающиеся никакими неприятными ощущениями. Появление желтых, зеленоватых, серых, гнойных, пузырящихся или створоженных выделений с присоединенным неприятным запахом указывают на вероятное присоединение инфекции половых путей. Часто инфекционные заболевания такого плана сопровождаются также дискомфортом в области промежности: зудом, жжением, отечностью и раздраженностью гениталий. При такой симптоматике необходимо как можно скорей отправляться к врачу и по его рекомендации приступать к лечению заболевания, иначе высок риск попадания инфекции к плоду и внутриутробное его заражение. Учтите, что выделения сейчас достаточно жидкие, можно сказать – водянистые. И очень важно не спутать именно выделения с подтекаемыми околоплодными водами, если таковое явление имеет место. Ведь подтекать околоплодные воды могут практически незаметно, небольшими порциями, «маскируясь» под влагалищные выделения. Поэтому, если вы все-таки опасаетесь осложнений в виде подтекания околоплодных вод, приобретите в аптеке специальный тест, который даст возможность исключить таковое осложнение. На 23 неделе беременности риск прерывания беременности существенно снижается. Но это не значит, что некоторые женщины, которые вплотную столкнулись с таким явлением, как повышенный тонус матки, теперь застрахованы от его проявлений. Гипертонус матки, как и ранее, проявляется тянущими схваткообразными болями в животе, возможно – появлением коричневых или кровянистых выделений. При наличии вышеперечисленной симптоматики без промедления отправляйтесь на прием к врачу: поначалу незначительное отделение крови может «прогрессировать»: приходящее на смену «мазне» обильное кровотечение на фоне регулярных схваток сигнализирует о начале преждевременных родов. Помимо повышенного тонуса матки, появление кровянистых выделений может быть признаком предлежания плаценты или ее отслойки. Как правило, такие состояние также сопровождаются болями в животе. Если же коричневые или кровянистые мажущие выделения боли женщине не доставляют, да и проявляются исключительн о после гинекологического осмотра или полового акта, связаны они, скорей всего, с эрозией шейки матки. Определить это состояние можно после специального врачебного осмотра, поэтому, при появлении «появлении» мазни на трусиках, рационально обратиться за консультацией к специалисту.
На сроке в 23 недели беременности родители наверняка на УЗИ смогут распознать, девчачье или мужское имя им подбирать для будущего ребенка. Половые признаки плода сейчас четко дифферинциированы, и ультразвуковое исследование способно о них рассказать, если, конечно, малыш повернется удачно. Однако, основным заданием УЗИ на 23 неделе беременности, все же, остается исключение патологий развития плода, диагностика состояния ребенка. При проведении УЗИ врач оценит размеры малыша, соответствие этих самых размеров сроку беременности, прослушает сердцебиение и даст оценку двигательной активности малыша. Также предусмотрен осмотр внутренних органов плода, оценка развития отдельных частей тела и их соотношение между собой. Соответствующие показатели необходимы для исключения возможных пороков развития малыша, уверенности в отсутствии каких-либо хромосомных нарушений. Кроме того, врач оценит размер и состояние матки, посмотрит расположение плаценты. Вот только не стоит сразу расстраиваться, если при проведении ультразвукового исследования окажется, что плацента располагается слишком низко. Очень часто в течение следующих недель беременности за счет дальнейшего увеличения матки плацента поднимается и принимает «положенное», неопасное расположение.
28 неделя беременности
С этой недели беременности ваш ребенок может при надлежащем уходе выжить в случае преждевременного рождения. Это было возможно и раньше, но только сейчас шансы малыша реально выросли. Впрочем, он еще растет и развивается, потому что время родов не наступило.
Плод на 28 неделе беременности: шевеления, развитие, вес и размеры Ребеночек уже набрал свой первый килограмм и вытянулся до 38,5 см, а может и больше. Места для активных игр остается все меньше. Он уже не может свободно кувыркаться, но еще имеет все шансы изменить свое предлежание, поэтому не беспокойтесь, если сейчас он лежит не так, как положено (то есть не вниз головкой) – все еще может измениться. Главное в третьем триместре – контроль движений. К 28 неделе у малыша уже выработался собственный режим сна и бодрствования. Обычно, малыш спит в течение дня, когда мама активна, и начинает свою деятельность на ночь, когда ритмические убаюкивающие телодвижения мамы исчезают. Также активность детки может повышаться после приема пищи или при повышении уровня адреналина в крови матери (вследствие стресса либо эмоционального потрясения). Определите часы, в которые малыш бывает наиболее активным. Производите контроль движений дважды в сутки – утром и вечером. Оптимальным считается 10 движений на протяжении 1 часа. Но если он сделал меньше 10 движений в течение часа (учитываются не только перевороты и удары, но и незначительные шевеления), то это может послужить поводом для беспокойства. Если вы не отмечаете никакой активности уже более суток, к врачу следует обратиться незамедлительно. Вообще будьте сейчас крайне внимательны к себе и малышу. Он стал очень чувствителен к громким звукам, переменам освещения, качеству вдыхаемого вами воздуха и потребляемых напитков и пищи. Резкими агрессивными толчками кроха может выражать свои просьбы: изменить положение тела или немного раздеться. Но не следует воспринимать каждый толчок как знак. Помните, ему там становится тесновато. Хоть большая часть беременности уже осталась позади, малыш продолжает развиваться и совершенствоваться. С 28 недели активно начинает формироваться подкожная клетчатка – и кожа постепенно будет разглаживаться. Продолжают образовываться альвеолы, укрепляется костная ткань. Активно развивается мозг малыша: на 28 неделе беременности появляются первые мозговые извилины и бороздки, хотя они начали формироваться немногим раньше. Сейчас уже с большой долей вероятности можно определить, какое полушарие мозга у детки будет ведущим. Так, правши, у которых ведущей будет правая рука, предпочитают тянуть в ротик пальчики правой руки, а вот левшам свойственно отдавать предпочтение пальчикам левой ручки. Ребеночек сейчас уже целиком и полностью похож на маленького человечка. Четко вырисовалось личико, с присущими ему уникальными чертами. Забавна и живая мимика малыша: он зевает, моргает, щурится и жмурится, кривляется. На головке крохи уже сейчас растут тоненькие волосики, практически пушок.
На 28 неделе беременности маме придется пройти ряд обследований, да и вообще теперь с гинекологом нужно будет видеться чаще. Сейчас нужно проверить уровень глюкозы и гемоглобина в крови. При отрицательном резус-факторе у мамы необходимо также пройти повторный тест на антитела. Чтобы все шло хорошо, сбалансировано и правильно питайтесь, много гуляйте, но не находитесь на ногах длительное время, достаточно отдыхайте, избегайте стрессовых ситуаций. Чем дальше, тем более неуклюжей вы будете себя чувствовать. Это даже забавно! Пусть вам помогут ваши родные и близкие, а вы тем временем начинайте писать список необходимых для нового будущего члена семьи вещей. Не забывайте о контроле веса: на этом этапе прибавка в весе должна составлять около 50 г в сутки или же 300 г, в крайнем случае – на 500 г – на протяжении недели. С целью отслеживания веса взвешивайтесь каждое утро и, конечно же, не забывайте правильно питаться.
Боли на 28 неделе беременности
По мере увеличения срока и роста матки беременную все чаще могут тревожить всевозможные дискомфортные ощущения. Так, наиболее распространенной проблемой второго триместра беременности становятся боли в пояснице и позвоночнике: центр тяжести смещается, суставы размягчаются, связки все боле растягиваются, отсюда и появляются характерные боли. Боли в пояснице, схожие с радикулитными, отдающие в бедро и даже порой доходящие до колена и лодыжки – следствие сдавливания растущей маткой седалищного нерва. В принципе, такие боли хоть и доставляют дискомфорт, но сильно допекать беременной не должны. Возникают они спонтанно, нерегулярно, не ярко выражены, и больше носят ноющий характер. А вот при появлении резкой, сильной боли в пояснице, которая напоминает спазмы, лучше сразу же набирать номер «неотложки»: возможно, что ощущения в этом случае связаны с риском преждевременных родов. С увеличением веса связаны возможные боли и усталость в ногах: сейчас женщине приходиться «носить» намного большую массу тела, нежели это было до беременности. Чтоб избежать возможных проблем с ногами, чаще отдыхайте, разгружая как ноги, так и спину, каждый вечер устраивайте себе процедуры массажа, ванночек для ног с прохладной водой. Обязательно обращайте внимание на отеки: во время беременности в той или иной мере отекают ноги, руки, вероятна некоторая отечность лица. Если отеки незначительны, волноваться нет причин, разве что стоит несколько пересмотреть рацион: сократить потребление соли, отказаться от жареной и копченой пищи, следить за потреблением жидкости (в расчет берутся также супы, соки, молоко, фрукты). Сами по себе отеки не опасны, но, в отдельных случаях могут быть симптом сложного осложнения второй половины беременности – гестоза.
Живот на 28 неделе беременности: тянет, болит
Прислушиваться следует и к болям в животе: если на 28 неделе живот тянет, болит, это может указывать на определенные проблемы в течение беременности. Но, в то же время, может быть и нормой. Болеть живот может, скажем, по причине размягчения и натяжения связок, удерживающих матку. Тянущая или колющая боль при этом возникает периодически, чаще во время изменения положения тела, когда женщина поднимается со стула или с кровати, и дислоцируется с одного или обоих боков живота. Ноющая боль внизу живота может быть связана с нарушением работы пищеварительной системы. Метеоризм, запоры, колит, дисбактериоз, да даже слишком плотный ужин – любой или вышеперечисленных факторов способен спровоцировать возникновение болезненных ощущений в области живота. Возникающая в подреберье резкая и ощутимая, но быстро проходящая боль – следствие постоянного роста и активности ребеночка. Неосторожные его толчки и пинки нередко приходятся как раз по ребрам мамочки, вот они и болят. В то же время, если боль в подреберье тупая, ноющая, возникает через несколько часов после приема пищи, при этом сопровождается горькой отрыжкой, симптомом тянущего живота, тошнотой, необходимо проконсультироваться с врачом, чтоб исключить вероятность развития желчнокаменного холецистита. Острые, сильные боли внизу живота на 28 неделе беременности могут указывать на преждевременную отслойку плаценты. При отслойке плаценты обычно также наблюдается и отделение крови из половых путей. Однако, может случаться и внутреннее кровотечение: тогда кровь наружу не выходит, а будущая мама ощущает сильные резкие боли в животе, нередко они настолько сильны, что до живота практически невозможно дотронуться. При преждевременной отслойке плаценты и при преждевременных родах возникают острые боли внизу живота. Преждевременными родами считаются, те, которые случаются именно после этого срока. Они могут быть начавшимися, начинающимися, угрожающими. В этих случаях вначале боли внизу живота на 28 недели беременности незначительные. Они носят ноющий характер, могут отдавать в поясницу. Если у женщины действительно начались роды прежде положенного срока, то они переходят в схваткообразные, а затем в регулярные боли. Это сопровождается отходом околоплодных вод. Преждевременные роды чаще всего случаются у женщин, которые страдают гинекологическими заболеваниями, имеют пороки в развитии матки, имеют место заболевания других внутренних органов. Женщины, испытывающие сильный токсикоз на поздних сроках, также относятся к фактору риска. Роды, начавшиеся во второй половине срока беременности, остановить невозможно. Незначительная тяжесть в животе при беременности 28 недель при отслойке плаценты сопровождается кровотечением. Оно может быть внутренним и внешним. Как правило, у женщины резко снижается артериальное давление, и она теряет сознание. Боль не всегда свидетельствует о какой-то серьезной проблеме. Спазмы органов пищеварения зачастую откликаются ноющей болью и именно внизу живота. Это может быть колит и дисбактериоз кишечника. Не совсем свежие продукты, плотный ужин – все это создает дополнительную нагрузку на органы пищеварения.
Выделения на 28 неделе беременности
Выделения, считающиеся нормальными для этого срока, как и прежде – однородной консистенции, светлые или светло-молочного оттенка, с легким кисловатым запахом. Насторожить женщину должны любые изменения цвета и характера выделений: появление зеленых, землисто-серых, желтых выделений, выделений пенистых или створоженных, с примесью хлопьев – все это симптомы присоединение инфекционного заболевания. На активизацию инфекции укажет также и изменившийся запах выделений – резкий, неприятны, и появление жжения или зуда в области половых путей. Крайне неблагоприятным явлением считается появление кровянистых выделений в любых количествах и любой интенсивности. Даже мажущие коричневые или незначительные кровянистые выделения – повод для моментального вызова скорой помощи. Так, кровь в любых количествах указывает на вероятную отслойку или предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты при этом почти всегда сопровождается тянущими ноющими болями внизу живота. Также кровянистые выделения могут быть признаком начинающихся преждевременных родов. Как и жидкие водянистые выделения желтоватого оттенка, которые, по сути, являются околоплодными водами. Одномоментное излитие околоплодных вод – верный симптом начала досрочных родов. Однако, подтекать околоплодные воды могут и небольшими порциями, создавая лишь ощущение повышенной влажности на трусиках. Но и в этом случае обращаться к врачу следует незамедлительно. Во-первых, подтекание околоплодных вод всегда связано с нарушением целостности плодных оболочек, что чревато занесением инфекции к плоду. Во-вторых, даже незначительное, на первый взгляд, подтекание околоплодных вод может в итоге закончится прорывом плодных оболочек и началом преждевременных родов. А протекают роды стремительно, и успеть с медицинской помощью в этом случае крайне необходимо. Иначе, последствия могут быть очень и очень плачевными.
УЗИ На 28 неделе беременности
УЗИ назначается разве что по каким-либо индивидуальным показаниям: время второго планового ультразвукового исследования осталось позади, а третьего – еще не пришло. Но, даже если врач увидит необходимость в проведении повторного УЗИ на 28 неделе беременности, не переживайте, плоду оно не повредит, ведь безопасность исследования УЗИ доказана медициной. Как и раньше, главными показателями при проведении УЗИ на сроке в 28 недель остаются показатели развития малыша и состояния матки. Специалист осмотрит внутренние органы и системы малыша, даст оценку расположению матки и ее размерам, определит расположение и степень зрелости плаценты, пуповины. Определит узист и предлежание плода в матке – головное, тазовое или поперечное. Если во время проведения УЗИ окажется, что ребеночек находится в поперечном предлежании, сразу расстраиваться не стоит: в ближайшем будущем он еще может принять наиболее физиологичное для родов предлежание (головное). Учтите, что размеры плода на этом сроке уже достаточно велики, посему, разглядеть его на мониторе самостоятельно практически невозможно. Зато, если вы решитесь на 3D или 4D, то еще успеете получить «портрет» малыша. Позже кроха вырастет еще больше, и сделать снимок уже будет невозможно – сейчас для этого остается последний шанс.
Выделения на 23 неделе беременности
http://sibmama.ru/placenta.htmhttp://www.stranamam.ru/article/7430288/http://m.ilive.com.ua/family/funkcionalnaya-sistema-mat-placenta-plod_68853i15929.htmlhttp://zaletela.net/zdorove/pokalyvanie-vnizu-zhivota-pri-beremennosti.htmlhttp://www.baby.ru/blogs/post/273475885-270823235/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.