Шейка Размягчена В 38 Недель

Полный мочевой пузырь препятствует сокращениям матки, что приводит к меньшему давлению на шейку матки и более длительным родам. Ходите в туалет чаще, чтобы избежать замедления этого процесса.

Часто при родах полезным бывает гимнастический мяч, но он должен быть немного спущенным и достаточно мягким. Когда вы сидите на мяче и на корочках, мышцы таза расслабляются — это способствует более быстрому раскрытию шейки матки. Максимально удобная и эффективная поза на мяче — это сидя с широко расставленными ногами, при это нужно поддерживать спину с опорой на кровать или стену.

При стимуляции сосков (вручную или при помощи молокоотсоса) организм вырабатывает гормон окситоцин, который способствует более быстрому раскрытию шейки матки.

При сексе организм также вырабатывает окситоцин. Кроме этого, химические вещества, содержащиеся в сперме, — простагландины — также способствуют расширению шейки матки. А это означает, что для некоторых женщин половой акт может быть самым эффективным (и приятным!) способом раскрыть шейку матки для родов. Следует помнить, что этот способ противопоказан, если есть вероятность половых инфекций у партнера.

Напряжение в мышцах может замедлить роды, не давая ребенку продвигаться по родовым путям и препятствуя раскрытию шейки матки. Постарайтесь сохранять спокойствие.

• Если вам трудно расслабиться, попробуйте принять теплый душ, послушать приятную расслабляющую музыку или попросите кого-то сделать вам массаж.

Медикаментозная стимуляция раскрытия

Механическая стимуляция раскрытия

• Обсудите с врачом или акушером, какие способы раскрытия шейки матки вы бы предпочли использовать, а какие кажутся вам неприемлемыми. Каждые роды особенны, поэтому, вероятно, вам лучше проявить гибкость и согласиться на любой из рекомендуемых врачом вариантов.
• Начните с естественного метода. Если врач не считает, что следует стимулировать более скорые роды, лучше всего подождать, пока шейка матки раскроется естественным образом. Любые медикаментозные и механические методы вмешательства имеют определенные риски, и их использование может потребовать проведения кесарева сечения.

Перед самыми родами шейка матки кардинально меняется. Беременная женщина этих изменений не ощущает, а вот будущий ребёнок получает шанс появиться на свет естественным путём. Так как же именно меняется этот детородный орган и когда требуется медицинская помощь для улучшения раскрытия матки? Ищем ответы на эти и другие подобные вопросы.

Как помочь?

Роды считаются нормальными, когда происходят в сроке от 38 до 42 недель. В таком случае, на свет появляется доношенный малыш. В норме, примерно за месяц-полтора до рождения крохи, шейка матки начинает физиологически меняться и готовится к раскрытию. Как правило, женщина на 38-й недели беременности проходит осмотр у гинеколога, где он и определяет, насколько готова шейка матки к раскрытию.

Важно, чтобы к началу родов матка была эластичной, это обеспечит правильное появление на свет малыша без осложнений. К сроку, когда кроха соберется появиться на свет, шейка матки должна быть зрелой. Насколько правильно произойдет этот процесс в организме, зависит от веществ простагландинов. Если у женщины нормально протекает беременность, то данные вещества вырабатываются в достаточном количестве самостоятельно. Но, зачастую, сегодня лишь некоторые беременные могут похвалиться отменным здоровьем. Поэтому важно заблаговременно до наступления родов, помочь своему организму подготовиться к родам, в частности размягчить шейку матки.

Как подготовить себя к родам (способы и рекомендации)

Многие рожавшие в роддомах прекрасно помнят категоричный приговор врачей после осмотра перед родами: шейка недостаточно открылась, будем стимулировать. И будущая мама недоумевает: как же так? Схватки идут полным ходом, ребеночек точно стремится на свет, а ее собственный организм этому процессу препятствует?! Не может быть!

Есть 2 причины подобного заявления докторов:

К сожалению, несмотря на технический прогресс и введение всевозможных обследований для беременных женщин, предварительная дата родов выставляется на 5-12 дней раньше, чем он наступит на самом деле. Это вносит дополнительный (и НЕНУЖНЫЙ) момент напряжения у будущих мам: СРОК уже подошел, а роды не начинаются!

Роды в срок считаются от 38 до 42 недель беременности, поэтому — УСПОКОЙТЕСЬ. Но очень часто врачи считают: «Все, что после 40 недель, подлежит стимуляции». К тому же, на каждую роженицу уже в роддоме отведено определенное время. Будьте добры, укладывайтесь

Также не занимаются сексом после отхождения даже малой части слизистой пробки из цервикального канала или при подтекании околоплодных вод – это повысит вероятность начала родовой деятельности при неготовой шейке, что чревато разрывами, а также повышается риск проникновения инфекции в полость матки.

Еще во время беременности женщине рассказывают, что схватки, которые ждут ее в родах, должны привести к раскрытию шейки матки, чтобы малыш, когда придет время, смог выйти из матки в половые пути и в конечном итоге появиться на свет. Но всегда ли схватки приводят к раскрытию шейки? В этом материале мы попробуем разобраться в этом детально.

Процесс и этапы

В норме роды начинаются с появления схваток. Могут быть и другие варианты, например, первыми отойдут воды, но они считаются вовсе не нормой. Первые схватки очень редкие: они длятся не более 20 секунд и повторяются примерно раз в 30–40 минут. Потом длительность спазма нарастает, а время между схватками уменьшается. С каждой схваткой задействуются стенки этого репродуктивного органа, а также кольцевая круглая мышца, которой и является по сути шейка матки.

За первый период родов, который называется латентным, шейка матки раскрывается до 3 сантиметров (или примерно на 2 пальца, выражаясь языком акушеров). Раскрытие в течение 8–12 часов латентного периода идет довольно медленными темпами. Зато уже на стадии активных схваток матка раскрывается примерно на сантиметр за час.

Длится активный период около 4–5 часов, схватки повторяются каждые 4–6 минут, длятся спазмы около минуты. За это время матка раскрывается примерно до 7 сантиметров. Затем в течение получаса — полутора часов длится период переходных схваток, самых сильных, которые длятся более минуты и повторяются каждые 2–3 минуты. Зато раскрытие по окончании периода составляет 10-12 сантиметров, чего вполне достаточно для прохождения головки малыша. Начинаются потуги.

Таким образом, нормальные родовые схватки всегда связаны с раскрытием шейки матки.

Если схватки есть, а раскрытия нет, говорят о родовой слабости, роды считаются аномальными.

Причины слабости

Если раскрытия нет либо оно идет очень медленными темпами и явно не соответствует периодам родов, причина обычно кроется в слабой сократительной способности матки. Если сокращения слабые, то шейка матки раскрыться не может. При этом обычно периоды расслабления между схватками превышают по времени нормы, женщина больше «отдыхает», сами схватки по продолжительности отстают от необходимых значений. Такое осложнение свойственно примерно 7% рожениц, чаще всего с ним сталкиваются первородящие.

Первичная слабость родовых сил наиболее часто развивается у женщин:

• с большим количеством абортов в прошлом;
• с эндометритом, миомой в анамнезе;
• с наличием рубцов на шейке матке после воспаления или эрозии;
• с гормональным дисбалансом;

• при преждевременных родах;
• при переношенной беременности;
• при многоводии;
• при ожирении;
• в родах на фоне гестоза;
• при наличии патологических состояний плода: гипоксия, резус-конфликт, предлежание плаценты и т. д.

Особого внимания заслуживает такая причина, как психологическая неготовность женщины к родам. Нередко врачи с удивлением сталкиваются со слабостью родовых сил, когда схватки идут, а шейка не раскрывается у здоровой женщины без патологий беременности. Широкий таз, нормальный вес плода, все анализы в порядке, а шейка раскрываться не хочет. Такое может быть следствием сильного страха роженицы перед родами, нежелания рожать (ребенок нежеланный), если женщина подвергалась психологическому давлению, конфликтам в семье, она устала, не высыпается, сильно нервничает или переживает. Порой слабость становится последствием избыточного количества обезболивающих препаратов, которыми женщине пытались облегчить схватки.

Как раскрывается матка в этом случае? Возбудимость репродуктивного женского органа понижена. Периоды напряжения матки сменяются периодами «отдыха», которые превышают нормальные для той или иной стадии схваток в 1,5–2 раза.

Что делают?

Для того чтобы ускорить раскрытие шейки матки, порой бывает достаточно просто провести амниотомию — проколоть плодный пузырь и обеспечить отток околоплодных вод. Женщине для восполнения потраченных сил могут назначить непродолжительный медикаментозный сон. Если в течение 3–4 часов после амниотомии схватки не усиливаются, а шейка матки не открывается либо раскрытие продолжает идти медленно, проводят родостимулирующую терапию.

Женщине вводят гормоны (окситоцин, динопрост), которые стимулируют маточные сокращения. Одновременно с этим устанавливают мониторинг состояния плода при помощи КТГ.

Если схватки под действием лекарств стали быстрее и раскрытие началось, роды далее проводят обычно. Если желаемого эффекта стимуляция не принесла, женщине проводят экстренное кесарево сечение.

О боли

Болевые ощущения при слабости родовых сил могут быть различными. Схватки могут быть и болезненными, и малоболезненными. Чем слабее сокращается гладкая мускулатура женского репродуктивного органа, тем меньше боли почувствует женщина, хотя и тут все очень индивидуально.

В целом же период схваток считается самым болезненным в родах. Это утверждение порой так пугает женщин, что они не могут справиться со страхом даже после того, как первые схватки начинаются.

Безболезненным период схваток быть не может. Ни препараты-анестетики, ни методики естественного обезболивания при помощи дыхания и точечного массажа не могут гарантировать, что боли не будет совсем. Но и лекарственные средства, и альтернативное обезболивание помогают снизить интенсивность боли, что позволяет женщине родить легче.

Чтобы раскрытие протекало в нужном темпе и достигло 10–12 сантиметров (при каком начинаются потуги), женщине с самого начала нужно знать, как вести себя, как относиться к происходящему. Правильное дыхание с самого начала схваток — это глубокие и медленные вдохи и выдохи, позволяющие максимально расслабиться. На стадии активных схваток помогают серии коротких и быстрых вдохов и выдохов на пике схватки.

При насыщении организма кислородом увеличивается выброс эндорфинов. Эти гормоны обладают определенным обезболивающим эффектом. Кроме того, правильное дыхание способствует насыщению всех органов кислородом, улучшает кровообращение, является профилактикой гипоксии плода в родах.

По поводу обезболивания медикаментозного женщина вправе сама решать, нуждается ли она в нем и желает отказаться от предложенной эпидуральной анестезии, если считает ее излишней.

Сам механизм возникновения боли в родах объяснить трудно, ведь в матке нет нервных рецепторов. А потому специалисты склонны считать боль психогенной, а, значит, с ней будет возможно справиться.

Профилактика

Во избежание нераскрытия шейки матки в родах врачи рекомендуют беременным успокоиться, не нервничать, при необходимости посещать психолога, если есть проблемы или сильный страх перед родовой болью. На поздних сроках беременности женщине рекомендуется умеренная, но все-таки двигательная активность. Лежание на диване мало чем может быть полезно для предстоящей родовой деятельности.

В народе бытует мнение, что занятия сексом повышают вероятность успешного раскрытия. Отчасти это верно: в сперме содержатся простагландины, которые размягчают шейку матки, но на сократительную способность они не влияют.

Подробнее о раскрытии шейки матки смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Еще во время беременности женщине рассказывают, что схватки, которые ждут ее в родах, должны привести к раскрытию шейки матки, чтобы малыш, когда придет время, смог выйти из матки в половые пути и в конечном итоге появиться на свет. Но всегда ли схватки приводят к раскрытию шейки? В этом материале мы попробуем разобраться в этом детально.

Что это означает?

Шейка матки — мышечный зажим, круглая мышца, которая удерживает матку в закрытом состоянии на протяжении всего срока вынашивания крохи. В ходе родов шейка должна стать короткой и полностью открыться, дав возможность малышу покинуть полость матки и пройти по родовым путям. Весь первый период родов занят схватками, с каждой последующей шейка раскрывается все больше. Полным раскрытием считается открытие до 10 сантиметров или чуть более.

Перед родами шейка начинает укорачиваться. Давление тяжелого и большого плода на ее внутренний зев, меняющийся гормональный фон – все это и формирует так называемую родовую доминанту, благодаря которой начинаются сами роды.

С 37 недели беременности или чуть позднее врач в консультации начинает проверять состояние шейки матки. В норме она становится более мягкой, укорачивается с 3 до 1,5-1 сантиметра, начинает приоткрываться еще до наступления схваток. Такая шейка считается зрелой, и это наиболее благоприятное течение предродовой подготовки. Такой шейке буде легче раскрыться в родах, роды будут более легкими, быстрыми.

Но не всегда состояние шейки удовлетворяет врача. Иногда говорят о длинной шейке перед родами. Это значит, что мышечный орган имеет длину более 1,5 сантиметров, он жесткий. Это чревато перенашиванием беременности, затяжным процессом родов, первичной слабостью родовых сил, при которой схватки имеют место, а раскрытие протекает медленно и болезненно или не происходит вообще.

Длинная шейка чревата разрывами в родах. При ее незрелости чаще возникает необходимость в проведении кесарева сечения.

Масло для подготовки интимной области к родам

Перед родами шейка должна быть мягкой, пропуская кончик пальца врача. В последние две-четыре недели для стимуляции созревания шейки матки применимы такие способы влияния на неё как приём масла вечерней примулы в капсулах, по схеме расписанной врачом, а также льняное масло для подготовки промежности к родам. С ним проводят регулярный массаж промежности для повышения эластичности тканей. Также будет рекомендовано регулярное ведение половой жизни с супругом без презерватива. Сперма мужчин содержит большое количество простагландинов и мягко и аккуратно подготавливает шейку матки и влагалище к родам.

Как определяют готовность шейки матки

При нормальном течении беременности, в 40 недель шейка матки должна быть полностью готова к родоразрешению, но вдаваться в панику при отклонениях – не стоит. Ключевым моментом в этом вопросе является точность определения срока гестации. Если дата зачатия определена неверно, возможны значительные отклонения.

Беременность называют переношенной после 42 неделе, тогда приступают к стимуляции. До этого срока женщину наблюдают, проводят УЗИ плода для определения его зрелости. Волноваться из-за неготовности матки к родам в 40 недель – не следует, вероятно, роды начнутся в ближайшие дни.

С 38 недели гинеколог проводит влагалищный осмотр женщины, чтобы оценить состояние шейки матки, это нужно для контроля ее созревания.

Есть несколько показателей по шкале Бишопа, о готовности свидетельствует оценка в 5 баллов. Критерии следующие:

• Консистенция. Мягкая – 2, размягченная, но плотная возле зева – 1. Твердая шейка указывает на неготовность.
• Длина. Сглаженная, короткая 1 см – 2, от 1 до 2 см – 1, более 2 см – 0 балл.
• Положение. Срединное – 2, кпереди – 1, кзади – 0 балл.
• Проходимость. Если зев закрыт или способен пропустить лишь кончик пальца, матка не готова, открытый наружный при закрытом внутреннем – 1 балл, если зев пропускает 2 пальца – 2 балла.

О незрелости органа сообщает его чрезмерная размягченность или плотность. Длина составляет более 2 см, шейка – замкнута или недостаточно открыта, присутствует отклонение кзади. По этим критериям, врач-гинеколог оценивает состояние и дает заключение о степени зрелости. Отсутствие перечисленных признаков свидетельствует о неготовности шейки матки к родам, иногда требуется искусственная стимуляция.

Женщина может ощущать следующие симптомы:

• начинает ныть поясница;
• появляются тянущие боли внизу живота;
• отходит слизистая пробка;
• маточные сокращения.

Появление таких симптомов на предродовой, сороковой неделе является нормой, потому что роды, являются естественным процессом, который требует подготовки. Детородный орган поднимается и меняет свое положение для упрощения процесса прохождения ребенка по родовым путям.

Как готовится организм

Процесс подготовки шейки к родам начинается на 32-34 неделе. Сначала обеспечивается размягчение края, центральная часть остается плотной. Ближе к родам, матка набирает тонус и размягчается, шейка становится тонкой, миометрий толстым. Плод продвигается и давит на шейку, обеспечивая ее раскрытие.

Процесс раскрытия по-разному проходит при первых и повторных родах. У первородящих, процесс начинается с раскрытия внутреннего зева. При повторной беременности раскрытие протекает одновременно.

Упражнения Кегеля

Подготовка шейки к родам в домашних условиях заключается также в занятии гимнастикой. Все движения должны быть направлены на повышение эластичности, растяжение мышечной массы. Особенно эффективными отмечаются упражнения для раскрытия шейки матки. Суть действий заключается в напряжении мускулатуры влагалища.

• разместитесь на стуле. Туловище немного наклоните вперед. Сжимайте, разжимайте мышечную массу влагалища. 10 – 12 действий повторяйте 2 – 3 раза ежедневно;
• в положении «лежа» разведите нижние конечности в стороны, согнув в коленях. Напрягайте мышечную массу влагалища, задерживайтесь на 5 – 10 минут. Напряжение чередуйте с отдыхом. Для первого раза достаточно 8 повторений. Постепенно нагрузку усложняйте до 30 действий;
• займите позицию «сидя». Задержите дыхание. Выпячивайте наружные мышцы влагалища, плавно тужась. Сделайте вдох, напрягитесь. После непродолжительного отдыха манипуляцию повторите;
• самым трудным считается упражнение «лифт». Выполняется в положении «стоя». Напрягайте интимные мышцы, медленно наращивая силу сжатия. Останавливайтесь на каждом «этаже». Поднявшись до последнего, плавно спускайтесь.

Если долго готовится шейка к родам, упражнения Кегеля выполняются до начала родовой деятельности. Организм начинает готовиться к родовой деятельности с момента зачатия.

На протяжении 9 месяцев органы изменяются, чтобы обеспечить женщине рождение ребенка естественным путем. Шейка матки начинает менять структуру за 4 – 6 недель до родов. Созревание ее говорит о готовности появления малыша на свет. Подготовленность к родовому процессу очень важна для успешного родоразрешения.

В чем опасность перенашивания

В среднем, физиологическая беременность у женщины продолжается приблизительно 280 суток или 40 недель. Дату отсчитывают с первого дня последней менструации. Именно это время нужно для созревания плода и его приспособления к самостоятельной жизни. Беременность бывает пролонгированной, она длится дольше на 2 недели. Основным риском является истинное перенашивание, которое диагностируют при старении плаценты.

• внутриутробная гибель плода;
• травмы головы ребенка при прохождении по родовым путям;
• слабость родовой деятельности;
• массивная кровопотеря у роженицы.

Беременность должна завершиться естественными родами в срок, потому прежде чем прибегнуть к стимуляции, врач установит, является перенашивание естественным или ложным. Стоит довериться опытному врачу – он будет действовать в интересах роженицы и ребенка.

Когда необходима искусственная стимуляция родов

После 40 неделе беременности, врач может принять решение делать стимуляцию родов из-за риска старения плаценты. Абсолютные показания – следующие:

• беременность несет угрозу жизни мамы;
• отслойка плаценты;
• гипоксия плода;
• схватки ослабли в процессе родовой деятельности.

В остальных случаях, вопрос о необходимости стимуляции решается индивидуально. Существует несколько способов, позволяющих решить проблему безопасно для матери и плода.

Медикаментозная стимуляция

Спровоцировать раскрытие шейки матки помогают следующие медикаментозные способы стимуляции

• Ламинарии – палочки, изготовленные из морских водорослей. Приспособление вставляют в цервикальный канал, оно разбухает под воздействием секрета. Такой процесс обеспечивает расширение. Морские водоросли выделяют простагландины, обеспечивающие скорейшее созревание шейки детородного органа.
• Синтетические простагландины. Вещества в форме суппозиториев, мази или геля вводятся в цервикальный канал. Средства существенно ускоряют родовую деятельность за счет размягчения шейки матки.
• Амниотомия. Манипуляция заключается в прокалывании плодного пузыря для обеспечения отхода передних вод. На этом фоне плод опускается, оказывая давление на шейку матки. Женщина должна родить в день проведения. Перед манипуляцией обязательно делают УЗИ.

Перечисленные методы используют после 41 недели беременности, если шейка не начинает раскрываться. Если раскрытие шейки матки не происходит на 40 неделе, многие гинекологи рекомендуют женщине использовать доступные способы, позволяющие ускорить роды.

Домашние методы

Основным условием использования домашних методов, позволяющих ускорить начало родовой деятельности, является физиологическая зрелость ребенка в утробе. Этот факт должно подтвердить УЗИ. Приступать к использованию подобных методов можно после консультации с доктором, если женщина чувствует себя хорошо. К перечню распространенных методов, обеспечивающих стимуляцию, относят

• Половой акт. Секс провоцирует сокращения матки, приводящие к раскрытию шейки. Акт должен быть незащищенным, потому что в сперме есть достаточно простагландинов. Этот метод может использоваться до отхождения слизистой пробки.
• Физические нагрузки. Под этой рекомендацией подразумевают легкие тренировки, прогулки пешком, подъем по лестнице.
• Очистительная клизма. Провоцирует отхождение слизистой пробки, что обеспечивает раскрытие шейки.

Признаки раскрытия могут появляться незаметно, особенно у повторнородящих женщин, потому степень зрелости шейки матки, гинеколог оценивает при каждом осмотре начиная с 36 недели. Если гинеколог сказал женщине, что шейка не готова к родам на сороковой неделе беременности, паниковать не стоит, но и игнорировать присутствующую угрозу – нельзя. Перенашивание беременности представляет опасность для роженицы и ребенка.

Перечень показаний к стимуляции родовой деятельности

Роды – естественный процесс, который в норме обеспечивается самостоятельно репродуктивной системой. Несмотря на подобное условие, исключить вероятность возникновения патологий и осложнений – невозможно. В некоторых случаях признаки зрелости матки могут отсутствовать несмотря на прошедшую предположительную дату родов, тогда врачи рассматривают возможность перенашивания беременности. Такое состояние опасно для матери и плода, который в подобных условиях сталкивается с гипоксией.

Стимуляция применяется при выявлении медицинских показаний, а именно:

• перенашивание беременности, подтвержденное результатами УЗИ;
• отсутствие схваток в течение 24 часов после отхождения околоплодных вод;
• острые заболевания почек;
• сахарный диабет;
• многоводие;
• многоплодная беременность;
• нарушения работы сердца у матери;
• преэклампсия.

В отдельных случаях женщина может самостоятельно настаивать на родах со стимуляцией, но решение принимает врач. Часто роженицы считают, что медикаментозная поддержка позволяет сделать процесс менее болезненным и продолжительным, но такое суждение является ошибочным. В ряде случаев из-за нарушений протокола ведения родов при слабой родовой деятельности возникают крайне болезненные схватки или происходят внутренние и наружные разрывы.

Природой заложено так, что женщина способна родить самостоятельно, без медикаментозной стимуляции и в большинстве случаях – это наиболее безопасный вариант для нее и ребенка. Использование специальных препаратов оправдано лишь в крайних случаях. В остальных ситуациях есть высокая вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений, потому перед использованием метода нужно соизмерить вред и ожидаемую пользу.

Критерии незрелости

Медикаментозную стимуляцию применяют в отношении рожениц, не имеющих противопоказаний к применению таблеток. Мифепристон – серьезный препарат, действие которого может быть непредсказуемым, потому использовать его самостоятельно запрещено. Препарат используют только под врачебным наблюдением. Перед назначением средства врач проводит осмотр пациентки и определяет целесообразность родостимуляции.

Состояние шейки матки оценивают по таким критериям:

• форма шейки;
• размеры;
• консистенция;
• длина;
• степень раскрытия.

Раскрытие шейки матки определяется в сантиметрах, полное, обеспечивающее спокойное прохождение ребенка по родовым путям составляет 10 см. Зрелость представляет собой важный критерий. Перед родами изменяется структура шейки, она становится мягкой. А ее длина не превышает 2 см. Перед началом родовой деятельность цервикальный канал должен располагаться в центре малого таза. Перечисленные показатели оцениваются в баллах по шкале от 0 до 2. При этом 0 указывает на незрелость по определенному критерию, а 2 балла подтверждают готовность к родам.

Как определяют срок беременности и возможна ли ошибка

Существует несколько методов, позволяющих определить ПДР (предположительную дату родов):

• Расчет акушерского срока. Дата определяется от последней менструации и отнимается 3 месяца. Если последнее кровотечение было 14 мая, то ПДР ставят на 14 февраля. Метод имеет высокую погрешность.
• Гинекологический осмотр. Врач может определить срок беременности за счет оценки состояния шейки матки и размеров детородного органа. Такой способ эффективен на ранних сроках беременности и совершенно не применим во 2-3 триместре, потому что процесс развития плода в это время достаточно уникален.
• По дате овуляции. Способ позволяет установить срок беременности с точностью до нескольких недель. Чаще всего овуляция происходит в середине менструального цикла, но существует погрешность.
• Ультразвуковое исследование. При проведении исследования на сроке в 11-13 недель, врач может с точностью до нескольких недель установить ПДР. На более поздних сроках точность исследования снижается.
• По первому шевелению плода. До изобретения аппаратного исследования подобная методика была наиболее актуальной, но сейчас ее рассматривают как примитивную. Способ заключается во внимательном отслеживании движений плода. Как правило, заметные толчки мать чувствует на 18-20 неделе, к этому сроку нужно прибавить еще 20 недель.

Как меняется шейка матки перед родами

Матка — это основной орган, необходимый для вынашивания беременности. Она состоит из дна, тела и шейки. Последняя имеет вид некой трубки, соединяющей матку с влагалищем. От ее состояния напрямую зависит успешное течение беременности и естественных родов. Шейка матки перед родами значительно изменяется, хотя для самой женщины эти изменения практически не заметны, поскольку никакими особыми симптомами данный процесс не сопровождается. Что же происходит в предродовой период и почему шейке уделяется особое внимание?

Комплекс для подготовки и раскрытия шейки матки

У первородящих женщин шейка матки во время родов открывается медленно. Поэтому именно им необходимо подготовиться к данному процессу с особой тщательностью. Но эти упражнения также подходят и для повторнородящих женщин.

Так, физическая подготовка предусматривает выполнение следующих упражнений:

• Чаще ходите, это может быть ходьба на месте дома или на дальние расстояния на улице.
• Посещайте бассейн.
• Многие врачи рекомендуют заниматься сексом без презерватива на последних сроках беременности.
• Прием теплого душа.
• Массажные движения в области поясницы.
• Стимуляция в области сосков.
• Применение фитбола, при этом необходимо выполнять подпрыгивающие и круговые движения.

Очень важно во время родов правильно дышать. Этому нужно научиться еще во время беременности. Вот не сложные рекомендации, как настроить дыхание в нужное русло:

• Сделайте глубокий вдох и начинайте постепенно выдувать воздух, как будто пытаетесь затушить свечу.
• Глубоко и медленно вдыхайте через нос и выдыхайте через рот.
• Дышите по собачьи – делайте короткий вдох и выдох друг за другом в быстром темпе в течение 1 минуты, затем снова спокойное глубокое дыхание.

Очень полезной будет гимнастика на фитболе как для подготовки к родам, так и во время родов:

Первоначально стоит максимально расслабиться, в этом помогут спокойная музыка, приглушенный свет и т.д.

Как оценивается зрелость шейки матки

Начиная со срока беременности в 38 недель на осмотре у гинеколога женской консультации или в роддоме врач проводит влагалищное исследование, чтобы оценить состояние шейки. Обязательным является и осмотр шейки матки перед родами, а также в процессе родовой деятельности. Это необходимо, чтобы понять на сколько быстро происходит процесс ее созревания.

Существует четыре основных параметра, оценивая которые акушер-гинеколог может сделать вывод о готовности шейки к родам. Ее зрелость определяется по специальной шкале Бишопа, согласно которой каждый из параметров оценивается по трехбалльной системе (от 0 до 2 баллов). Если по этой шкале ставится оценка 5, то можно говорить о готовности к естественным родам.

• Первый параметр, который оценивает гинеколог во время влагалищного осмотра, это консистенция. Максимальное количество баллов — 2 ставится за мягкую шейку; если она размягчена, но немного плотнее возле внутреннего зева, то ее состояние оценивается в 1 балл; твердая шейка матки к родам не готова и оценивается в 0 баллов.
• Второй важный параметр — длина. По шкале Бишопа в 2 балла оценивается сглаженная шейка, длина которой не превышает 1 см. Шейка длиной в 1 — 2 см получает 1 балл. Если же длина более 2 см, значит она не готова к родам и оценивается в 0 баллов.
• Третий параметр, который имеет значение, это расположение. Шкала Бишопа предполагает 0 баллов для шейки, которая отклонена кзади; 1 балл для отклоненной кпереди и 2 балла за серединное расположение.
• Четвертым немаловажным параметром считается проходимость цервикального канала. Ее принято измерять количеством пальцев, которые могут проходить за наружный и внутренний зев.

Причины незрелой шейки матки на 39-41 неделе беременности

К основным причинам данной патологии относят:

• нарушения со стороны нервной и эндокринной системы;
• болезни, связанные с обменом веществ;
• врожденные аномалии половых органов;
• воспаления в репродуктивных органах;
• перерастяжения.

Помимо основных причин, незрелость матки на 41 неделе может быть связана с наличием миомы, крупного плода, ожирения, многоводия или опухоли в малом тазу.

Для предупреждения подобного отклонения, нужно своевременно лечить все заболевания репродуктивных органов, вести в меру активный образ жизни на протяжении вынашивания плода, меньше нервничать, следить за набором веса, постоянно наблюдаться у гинеколога.

Что происходит с шейкой матки перед родами

Шейка матки начинает готовиться к рождению ребенка с 32 — 34 недель беременности. Сперва размягчаются ее края, оставляя плотный участок ткани по ходу цервикального канала. Ближе к родам матка чаще приходит в тонус, благодаря чему размягчается и становится тоньше ее нижний сегмент. Верхний же миометрий, напротив, становится плотнее.

За счет этого плод начинает постепенно опускаться и давить свои весом на шейку, провоцируя ее дальнейшее раскрытие.

Раскрытие шейки матки перед родами не одинаково происходит у женщин, которые рожают впервые, и у повторнородящих. У первых оно начинается с раскрытия внутреннего зева.

У вторых же процесс открытия внутреннего и наружного зева происходит одновременно, поскольку к окончанию беременности у них наружный зев обычно уже пропускает 1 палец. Раскрываясь, шейка таким образом становится короче. За пару дней до начала самих родов процесс ее созревания значительно ускоряется. Постепенно она полностью сглаживается и спокойно пропускает 2 пальца и больше.

Исходя из приведенной выше шкалы Бишопа, накануне родов шейка матки должна соответствовать определенным параметрам.

Идеальной для родов является мягкая шейка. О ее размягченности говорит тот факт, что она свободно пропускает 2 и более пальцев врача. В этот период женщина может заметить отхождение слизистой пробки. Это один из предвестников ближайших родов, свидетельствующий о скором начале схваток. Что касается длины шейки, то на протяжении беременности нормальной для нее считается длина в 3 см. При этом обязательно должны быть сомкнуты оба конца цервикального канала. Ближе к родам она укорачивается. Длина шейки матки перед родами не должна превышать 1 см, постепенно сглаживаясь полностью.

Что же касается ее расположения, то всю беременность она отклонена назад. Это дополнительно помогает удерживать плод внутри. Постепенно, благодаря размягчению нижнего сегмента матки, она начинает разворачиваться вперед. Когда же наступает время родов, она должна расположиться точно в центре малого таза.

Признаки начала родов

Каковы признаки начала родов? С какого момента можно сказать: “Вот, это я рожаю!”? Даже если Вы беременны не в первый раз, и уже знакомы с опытом появления малыша на свет, эти вопросы все равно будут вас волновать. Потому что каждый раз роды – это совсем отдельная, неповторимая, захватывающая история.

По акушерским учебникам (Т.Ю. Егорова, “Акушерство”) подготовительный период родов наступает в 38 недель беременности и описывается так: “В это время в организме беременной наступает ряд изменений:

1. Формирование в ЦНС родовой доминанты. Клинически сопровождается сонливостью, спокойным поведением, снижением массы тела за 7–10 дней до родов на 800–1000г.

2. Увеличение уровня эстрогенов и уменьшение прогестерона.

3. Преобладание влияния симпатико-адреналовой системы.

4. Структурные изменения шейки матки. Зрелая шейка матки расположена по оси таза. Шейка укорочена до 1–1,5 см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходит в нижний сегмент. Канал шейки свободно пропускает палец (раскрыт на 2–3 см). Длина влагалищной части шейки соответствует длине канала шейки.

5. Плотное прижатие предлежащей части плода ко входу в малый таз.

6. Отслоение нижней части плодного пузыря от стенок матки.

7. Появление слизисто-сукровичных выделений из влагалища (отхождение слизистой пробки шейки матки)”.

Специально для этой статьи я решила собрать и обобщить ряд признаков, которые наблюдала у себя, которыми со мной делились будущие мамочки во время моего курса подготовки к родам.

КАК ГОТОВИТСЯ ТЕЛО МАМЫ К РОДАМ?

Чувствительная будущая мама конечно заметит, что в ее теле происходят какие-то необычные процессы, однако часто все эти “необычности” достаточно просто списываются на “беременность”, которая сама по себе – необычное состояние, и тут важно обозначить несколько интересных “звоночков”, которые сопровождают приближение родов.

1. Поведение малыша. Обратите внимание, как ведет себя Ваш малыш в животике – перед родами “попа”, которую вы нащупывали то справа, то слева, перестает вертеться, и становится прямо посередине живота. Ребенок занял “родовую позицию” и готовится к новому этапу.

2. Крепкий сон. Если до этого Вы мучительно половину ночи пытались устроиться среди одеял и подушек, задирали ноги, малыш пинал Вас то в один, то в другой бок – то тут одну-две ночи перед родами вдруг Вы будете спать “как младенец”. Ваш организм набирается сил перед предстоящей работой.

3. Частые позывы в туалет “по-маленькому” – вы заметите, что Вас постоянно “гонит” в туалет. При этом, вроде бы, эта проблема осталась далеко в прошлом, в первых триместрах… Но тут организм как будто сливает лишнюю жидкость, чтобы стать легче и работать в родах как часы!

4. Жидкий или мягкий “стул”, рвота – такие состояния тоже возможны, причем обычно процесс “чистки” начинается где-то за полторы недели до родов. Частота и консистенция “стула” меняются, аппетит – заметно снизиться. Обратите внимание на этот “звоночек” – Вы не отравились, в Вашем организме происходит гормональная перестройка, вызывающая подобные состояния.

5. Отеки становятся меньше, вес может снизиться за счет гормональной перестройки и вывода жидкости.

6. Ваше эмоциональное состояние претерпевает свои изменения: Вам все меньше хочется общаться, хочется отключить телефоны (чтобы Вас все оставил в покое), Вас обуревает то чувство радости, восторга, то тревоги, Вы остро реагируете на любую информацию или разговоры, иногда кажется, что Вы одиноки и Ваши близкие Вас не понимают…

7. Восприятие боли – если Вы регулярно проводите эпиляцию (или выщипывает брови, занимаетесь йогой, делаете растяжку), Вы можете обратить внимание, что эта процедура стала для Вас менее болезненной. Ваш порог боли благодаря гормональной перестройке очень сильно меняется ближе к родам.

8. Новые ощущения в области крестца, лобка – малыш опустился и давление его головки помогает связкам растягиваться, готовя таз к родам.

9. Обильные выделения (жидкие, белесые или прозрачные, без особого запаха). Благодаря гормональным изменениям, может повыситься секреция выделений. Это нормальный процесс, однако стоит обратить внимание на характер, цвет выделений и запах. Проверить, что это не подтекание вод (в аптеке продаются специальные прокладки для определения подтекания вод).

10. Возможны кровянистые выделения (несколько капель, единоразово) – шейка матки готовится к родам, и под давлением головки малыша начинает растягиваться, поэтому возможен небольшой разрыв сосудов на ней. В этом случае вы можете обнаружить немного крови после туалета.

11. Выделение молозива из груди. На последних сроках беременности многие женщины замечают небольшие выделения из сосков – это грудь готовится к своему новому этапу и функции – кормлению малыша. Подумайте, уже сейчас у Вас есть ценное молозиво! Это значит, что малыш точно не будет голодным! Природа заранее подготавливает все необходимое для прекрасных родов и изобильного грудного вскармливания – независимо от размера и формы груди!

12. Потемнение ареол, появление бугорков Монтгомери на сосках. Для того, чтобы сразу после рождения малыш смог легко найти сосок, ареолы вокруг него становятся больше и темнее (“Цель”), удивительно, но природа заложила в новорожденного умение распознавать свою “цель” и стремиться к ней в первые же минуты после рождения. У новорожденных телят “настройка” на светлое пятно внизу живота мамы-коровы. Бугорки Монтгомери становятся заметны на разных этапах беременности у разных женщин, однако именно на фоне потемнения ареол и изменений груди перед родами будущие мамы на них впервые обращают внимание. Они, являясь по сути видоизмененными сальными железами, выполняют защитную функцию, нейтрализуя своим секретом бактерии и помогая избежать пересыхания нежной коже соска.

13. Инстинкт “гнездования” проявляется ближе к родам в полной мере. Будущая мам чувствует потребность сделать уборку, завершить ремонт, переставить мебель, перестирать и перегладить все пеленки; сделать запасы еды, подготовить все к родам. На “социальном уровне” – завершить все дела, которые были не закончены ранее, “все успеть”, выяснить все отношения, расставить все точки над “i”.

14. Изменения в ощущениях во время занятий любовью. Многие женщины рассказывают, что перед родами им чаще хотелось близости с мужем, а сами ощущения во время отношений становились ярче! Если же в процессе дотрагивались до шейки матки, замечал, что она изменилась тоже: стала больше, ближе и мягче.

15. Изменение формы живота. Ребенок опускается, становится в “родовую позу”, из-за чего форма живота значительно меняется из округлой – в каплевидную, с выступом в центре (там вы можете нащупать попу малыша, если он находится в головном предлежании).

16. Становится легче дышать. Из-за того, что дно матки стало ощутимо ниже, и теперь меньше давит на диафрагму и легкие, будущая мама наконец начинает свободно дышать, пропадает одышка при хотьбе или других физических действиях.

КАК ГОТОВИТСЯ К СВОИМ РОДАМ МАЛЫШ?

Отдельный и важный аспект родов – готовность к ним малыша. Для него эти последние дни – самые важные, ведь от его подготовки зависит и то, как будут протекать роды для него, и то, как он будет жить первые дни в новом состоянии.

1. правильной позы для рождения. Где-то с 32 недели малыш занят определяющим для родов анализом – он меняет положение, толкается, прощупывая головой и всеми конечностями, как и куда ему удобнее поместиться, чтобы чувствовать себя (а ведь он растет, увеличивается в размерах с каждым днем!) хорошо. Нужно понимать, что положение он выбирает не “по учебнику” или по результатам каких-либо лекций по подготовке к родам, а исходя из своих внутренних ощущений комфорта. Чаще всего это положение – головой вниз, спиной к маминому животу. Но иногда малыши принимают положение попой вниз или располагаются спинкой к спине мамы.

Поверьте, на это у ребенка всегда есть свои причины: он занимает самое комфортное положение для себя! Возможно в этом случае кости вашего таза немного смещены, и связки, которые держат матку, “перекошены”, стенки матки напряжены, поэтому матка не образует удобный “гамачок” для общепринятого положения малыша к родам. Или, возможно, у него короткая пуповина? Или ему мешает разместиться головой вниз плацента, лежащая прямо “на выходе” – в случае предлежании плаценты? Или внутри тазового кольца есть выступы, которые не позволяют ему встать по-другому?

Если Ваш малыш по какой-то (неизвестной Вам, но известной ему – ведь изнутри виднее!) причине встал ближе к родам в ягодичное или тазовое предлежание, попробуйте проконсультироваться с остеопатом и начать практиковать упражнения, разработанные Гейл Тулли для расслабления связок матки и переворота малыша.

И будьте оптимистичны! Малыш с удовольствием ответит на Ваши запросы, и будет готов поменять позу на более удобную, если у него появится такая возможность (благодаря Вашей работе!)

2. Запас бурого жира. Одна из важнейших задач для малыша в животике перед родами – запасти полезные вещества, которые будут давать ему силу в родах и после рождения, пока его кишечник будет готовиться к приходу жирного молока (первые три-пять дней мама кормить малыша молозивом, которое заселяет его кишечник бактериями, формирующими будущий иммунитет ребенка и его способность усваивать пищу, в том числе мамино молоко!). Эти полезные вещества запасаются у еще не рожденных младенцев в виде бурой жировой ткани или бурого жира (англ. Brown adipose tissue, BAT). Это один из двух видов жировой ткани у млекопитающих, который встречается у новорожденных и у животных, впадающих в спячку. Основной функцией ткани является несократительный термогенез, она способна выделять энергию без физической стимуляции, то есть просто при первой же возникшей потребности – голод, охлаждение, физическая нагрузка в родах, например, на схватке, когда пуповина не готова снабжать малыша кислородом и питательными веществами. Именно по этой причине запастись бурым жиром для младенцев – самая важная задача перед рождением. А мамам на последних сроках так хочется сладкого!

3. В процессе подготовки к родам у ребенка происходит созревание легочного сурфактанта – вещества, препятствующего слипанию легочных альвеол при самостоятельном дыхании. Это главный критерий зрелости малыша, имеющий жизненно важное значение. Сурфактант формируется к 37 неделям, однако окончательная его активация происходит под действием простагландинов, а именно – в период предвестников родов и при начале родовой деятельности.

3. Изменение структуры и свойств крови. На всем протяжении внутриутробного развития кровь ребенка насыщена кислородом меньше, чем кровь матери. Особенно снижается поступление кислорода к малышу в конце внутриутробной жизни. Однако его потребление кислорода все время остается достаточно высоким — в пределах от 5 до 8 мл на 1 кг веса в минуту. Перед рождением потребление кислорода в 2—2,5 раза выше, чем у взрослого человека. По мере роста малыша и увеличения его потребности в кислороде возрастает кислородная емкость крови, увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина. Этот процесс происходит в течение всего внутриутробного развития, наиболее интенсивно он выражен в сроки от 12-й до 28-й педели.

Функция транспорта кислорода в организме осуществляется железосодержащим пигментом — гемоглобином, который заключен в эритроцитах, образующихся внутриутробно раньше всех других форменных элементов крови. Гемоглобин малыша внутри матки (HbF) значительно отличается от гемоглобина взрослого человека (НЬА). Эти отличия обусловлены глобиновой частью молекулы и касаются кристаллической структуры, аминокислотного состава, электрофоретических, иммунологических свойств, устойчивости по отношению к воздействию химических и термических агентов и т. д.

К числу наиболее существенных, с точки зрения клинициста, отличий фетального гемоглобина от гемоглобина взрослых относится различная скорость связывания кислорода и скорость диссоциации оксигемоглобина. Хотя кислородная емкость гемоглобина обоих видов (HbF и НЬА) одинакова, но фетальный гемоглобин насыщается кислородом в 2—2,5 раза быстрее, чем гемоглобин взрослых. В то же время диссоциация плодового оксигемоглобина происходит медленнее.

К началу родов устанавливаются определенные количественные соотношения между обоими видами гемоглобина, позволяющие крови ребенка достаточно оксигэнироваться и наиболее полно отдавать кислород тканям. Характер этих соотношений имеет существенное значение, так как во время родов насыщение крови межворсинчатых пространств кислородом носит прерывистый характер, снижаясь в период схватки.

Сниженное поступление кислорода к ребенку через плаценту ведет к повышению кислородной емкости крови малыша внутри матки.

КАК ГОТОВИТСЯ К РОДАМ ПЛАЦЕНТА?

Большая роль в развитии родовой деятельности принадлежит гормонам плаценты. С 36 недели беременности плацента начинает изменять количество вырабатываемых гормонов: происходит повышение уровня эстрогенов и снижение содержания прогестерона. Так как на протяжении беременности прогестерон тормозил сократительную активность матки, то снижение его уровня в крови будущей мамы приводит к усилению сокращений матки.

Эстрогены активируют синтез сократительных белков матки, за счет этого увеличивается чувствительность клеток мышцы матки к раздражению. Таким образом, не вызывая сокращений мышцы матки, эстрогены как бы повышают её чувствительность к веществам, вызывающим сокращение. Повышение уровня эстрогенов ведет к увеличению содержания простагландинов в матке. Они стимулируют секрецию окситоцина в гипофизе у матери и плода, вызывают разрушение прогестерона, а также непосредственно запускают роды, вызывая сокращение мышцы матки.

ПРИЗНАКИ НАЧАЛА РОДОВ

После долгой подготовки (продуманной и выстроенной Природой, как по нотам!), настройки Вашего организма, наконец наступает момент, когда Вы чувствуете, что Роды, к которым Вы готовились все девять месяцев вместе с малышом и плацентой, уже сегодня, здесь и сейчас! Вы можете заметить это по таким признакам:

– Тянущие ощущения в животе, пояснице или крестце (ритмичные, повторяющиеся с определенным интервалом, который уменьшается – например с 20 минут до 10, потом до 7, 6 и т.д.);

– Резкий эмоциональный подъем или наоборот – чрезмерная сонливость;

– Отхождение слизистой пробки (она выглядит как тянущийся белок яйца – прозрачная или с розовыми, кровянистыми вкраплениями);

– Подтекание вод, излитие вод (может происходить с громким хлопком! по чуть-чуть или сразу большим объемом – прозрачные, со сладким запахом или розоватые, как компот);

– “Затуманенность сознания” – вы чувствуете, что не можете собраться, четко мыслить и формулировать;

В следующих статьях мы рассмотрим, как понять, все ли идет хорошо в начале родов, в какой момент пора ехать в роддом (если Вы решил рожать в роддоме), как определить, на какой стадии Вы находитесь, какие позы, техники расслабления и дыхания помогут настроиться на позитивный лад, смягчить болевые ощущения.

Если шейка не готова к родам

Мягкая, укороченная шейка матки, которая расположилась по центру и приоткрылась свидетельствует о приближении родов. Однако, бывает и так, что срок родов уже подошел, а зрелость шейки матки так и не наступила.

Незрелая шейка может привести к осложнениям в процессе родовой деятельности, поэтому если к предполагаемой дате родов она не созревает, врач может принять решение о стимуляции.

Беременность после 40 недель является переношенной и опасной для ребенка. К этому моменту плацента перестает в полной мере выполнять свои функции. Поэтому если к этому сроку шейка не созревает, то ее стимуляция является обязательной.

Помимо перенашивания беременности, показаниями к стимуляции являются:

• Наличие у матери заболевания, при котором дальнейшая беременность угрожает ее здоровью.
• Развитие гипоксии у плода.
• Крупный плод или многоплодная беременность.
• Прекращение или ослабление схваток в процессе родовой деятельности.
• Преждевременная отслойка плаценты.

Во всех остальных случаях вопрос о необходимости стимуляции решается индивидуально. Существуют различные методы, позволяющие подготовить шейку матки к родам.

К медицинским методам относятся следующие:

Палочки ламинарии. Ламинарии — это морские водоросли. Их помещают по всей длине цервикального канала, где они разбухают от влаги и начинают механически расширять его. Ламинарии так же выделяют эндогенные простагландины, которые участвуют в процессе созревания шейки матки.