Тридцать пять недель беременности рези внизу живота

Содержание

Тридцать пятая неделя является одним из заключительных этапов беременности. Самочувствие женщины ухудшается, что обычно связано с давлением растущей матки на внутренние органы, смещением центра тяжести. До завершения беременности остаётся около месяца.

Развитие беременности

Тридцать пятая неделя беременности относится к третьему триместру. У многих женщин уже собраны на последних неделях беременности сумки в роддом, чтобы роды не застали их внезапно. Беременные активно обсуждают симптомы и признаки преждевременных родов.

Срок в месяцах

Тридцать пятая неделя беременности является завершающей в течение девятого акушерского месяца. До завершения месяца остаётся неделя.

Акушерский срок беременности имеет свои особенности. В частности, акушеры насчитывают десять месяцев в развитии беременности. В то время как количество календарных месяцев равняется девяти.

Коснулся ли Вас COVID-19 до/после или во время беременности?
Да, очень сложно пришлось.
19.51%
Нет, миновал, держимся.
38.21%
Перенесли легко и с малышом(ами) все в порядке.
42.28%
Проголосовало: 123

В акушерской неделе насчитывают семь дней, а в месяце – четыре недели. Следовательно, акушерский срок составляет восемь месяцев и три недели, а календарный – восемь месяцев. До предполагаемой даты родов приблизительно пять недель.

Гинекологи подчёркивают, что дата предполагаемых родов достаточно условна. По статистике, только 5% женщин рожают в ПДР.

Ощущения и изменения в организме

Как правило, к тридцать пятой неделе женщина достаточно привыкла к различным дискомфортным ощущениям. Облегчение может наступить при опущении живота.

Процессы, происходящие в женском организме, являются необходимой подготовкой к родам. Постепенно меняется общий гормональный фон. В частности, сокращается продукция прогестерона и увеличивается секреция эстрогенов. Походка становится «утиной», свод стоп уплощается под весом. Привычная обувь может стать неудобной.

К 35 неделе беременности ногти становятся ломкими, а кожа сухой. Это вызвано изменениями гормонального фона и нехваткой кальция. По ночам иногда возникают судороги. На последней неделе беременности могут возникать аллергические реакции после контакта с бытовой химии.

На последних неделях беременности зачастую появляются растяжки на животе и груди. Можно использовать подогретое растительное масло от растяжек или специальные косметические средства. Красить волосы и посещать солярий не рекомендуется. Кожа становится чувствительной к ультрафиолету. Именно поэтому загорать также не следует.

Секреция пота повышается, что требует необходимой и своевременной гигиены. Усиливается также работа и сальных желез. К 35 неделе беременности могут появиться пигментные пятна. Они иногда становятся более яркими на последних неделях беременности. Однако новые участки пигментации появляются редко.

На 35 неделе беременности нередко усиливаются головные боли. Эти боли связаны с перепадами артериального давления, нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Также отмечается учащение сердцебиения, возникновение приливов.

Анемия

Иногда беременные могут ощущать слабость, которая связана со снижением уровня гемоглобина. На последних неделях беременности анемия является распространённым симптомом. Анемия возникает у 40% женщин на 35 неделе беременности. К признакам анемии относят:

  • головокружение;
  • появление кругов под глазами синего цвета;
  • цианоз или синюшность губ;
  • возникновение шума в ушах.

Анемию следует устранить до родов. С этой целью необходимо добавить в рацион питания богатые железом продукты, например, говяжью печень, телятину, яйца.

Рост матки

Интенсивность роста маточного тела несколько снижается. В 35 недель беременности высота стояния дна составляет приблизительно 33 сантиметра. Матка поднимается в среднем на 14-15 см над линией пупка. Происходит увеличение мышечных волокон в дину. Именно поэтому связочный аппарат испытывает значительную нагрузку.

После опущения живота высота стояния дна уменьшается. До процесса опущения матка занимает практически всю брюшную полость, при этом подпирает диафрагму и сдавливает органы. В результате при последних неделях беременности женщины ощущают нехватку воздуха, появляется одышка. Могут появиться головокружения. В таких случаях необходимо медленно сделать глубокий вдох-выдох в коленно-локтевой позе.

При сдавлении маткой желудка на последних неделях беременности происходит заброс желудочного сока в область пищевода, что провоцирует изжогу и отрыжку. Компрессия мочевого пузыря вызывает учащённое мочеиспускание, подтекание мочи при кашле и чихании. Запоры развиваются из-за компрессии петель кишечника и неполноценности перистальтики.

Укорачивается шейка матки. При сглаживании внешнего и внутреннего зева отмечается процесс её созревания. При значительном укорочении шейки начинаются роды. В 35 недель беременности длина шеечной части матки составляет 37-23 мм. Длина шейки имеет существенное значение после установки пессария, наложения швов. Снимать швы и пессарий необходимо до начала родов.

Молочные железы

К 35 неделе беременности грудь увеличивается в размерах. Наблюдается расширение протоков. Данный процесс может сопровождаться выделением незначительного количества молозива. Молозивом называют питательную жидкость, содержащую жиры, белки и углеводы, а также витамины. Молозиво обеспечивает энергетические потребности ребёнка в первые дни его жизни. Затем появляется полноценное молоко.

Молозиво к 35 неделям беременности более активно выделяется у женщин, осуществивших репродуктивную функцию. У первородящих женщин молозиво может отсутствовать. Врачи подчёркивают, что количество молозива при беременности не взаимосвязано с лактацией после родов и на выработку грудного молока не влияет. При интенсивном выделении молозива можно носить специальный бюстгальтер и использовать вкладыши, препятствующие его протеканию.

Процесс опущения живота

Плод в тридцать пять недель беременности может прижаться к выходу из области малого таза после опущения головки вниз. При опущении живота женщине легче дышать. Кроме того, снижается давление на рёберные дуги, уменьшаются проявления изжоги.

Опущение живота невозможно предугадать. Низкое расположение наблюдается приблизительно у 20% женщин.

Выделения

Консистенция и цвет выделений может незначительно поменяться. Выделения в норме должны быть светлыми. Однако в них иногда появляются фрагменты слизи. Эти изменения подразумевают подготовку организма к родам. В частности, слизистые фрагменты зачастую являются признаком отхождения пробки, защищающей цервикальный канал от проникновения патогенных микроорганизмов в течение нескольких месяцев.

В 35 недель беременности отмечается созревание маточной шейки. Она постепенно размягчается, а цервикальный канал приоткрывается.

Следует иметь в виду, что отсутствие отхождения пробки не говорит о родах через значительный промежуток времени. Зачастую пробка отходит одновременно с водами в процессе схваток.

В норме выделения однородные светлые, отличающиеся слегка кисловатым запахом. Зеленоватые и серые выделения указывают на генитальную инфекцию. Белые творожистые выделения говорят о развитие грибковой инфекции. Воспалительные процессы следует своевременно лечить. При наличии инфекции половых путей существует риск заражения плода.

Водянистые выделения иногда являются признаком подтекания вод. При полном отхождении вод необходимо вызвать «Скорую помощь», что связано с началом родов.

Если воды отличаются зеленоватым цветом, можно сделать вывод о патологическом состоянии плода. Возможно наблюдается гипоксия и досрочная дефекация плода, при которой в воды попал меконий – первородный кал. В данном случае, возникает необходимость в родоразрешении. Кровянистые выделения указывают на патологию плаценты. Это самое опасное осложнение.

При появлении кровянистых выделений необходимо вызвать «Скорую помощь» и принять горизонтальное положение. Промедление может вызвать серьёзные последствия. Отслойка плаценты нередко приводит к гибели плода и интенсивному кровотечению у беременной женщины.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта

Признаки на последних неделях беременности могут быть вызваны несколькими причинами. Нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта обусловлено сдавливанием внутренних органов. Иногда понос, рвота и подъём температуры на 35 неделе беременности являются предвестником родов. Однако следует помнить о возможной вирусной инфекции или отравлении некачественными пищевыми продуктами.

Обычно болезненность отмечается у большинства беременных женщин на сроке 35 недель. Данные неприятные ощущения существенно варьируются по выраженности и локализации. Как правило, беременные к 35 неделям научились терпеть дискомфорт, который не является патологией.

Значительное количество женщин испытывают боли в области лонного сочленения. Эти боли связаны с расхождением тазовых костей. Процесс подготовки к родам начинается гораздо раньше, но обычно боли возникают приблизительно в 35 недель беременности.

Обычно боли в лонном сочленении усиливаются в ночное время. Боль может быть более выраженной в утренние часы и после длительного стояния, ходьбы, спуске и подъёме по лестнице. При отсутствии ограничений движений эти боли считаются нормой.

Если боли усиливаются и нарушают ежедневную активность женщины и сон, необходимо выполнить УЗИ для исключения симфизита. Как правило, при симфизите роды естественным путём противопоказаны. С целью предупреждения травмы в процессе родов беременной женщине рекомендуется кесарево сечение.

Из-за роста матки и растяжения её связок могут возникать болезненные ощущения в крестце и пояснице. Боли напоминают дискомфорт при месячных. Копчик и спина болят вследствие смещения центра тяжести. Выраженность болей усиливается после длительной ходьбы и стояния. После продолжительного отдыха интенсивность боли и дискомфорта снижается.

Прибавка веса вызывает тянущие боли в ногах. Потеря кальция на 35 неделе беременности приводит к зубной боли. Женщинам следует помнить о необходимости санирования ротовой полости при беременности.

В 35 недель беременности у большинства женщин отмечаются ложные или тренировочные схватки. Эти схватки не провоцируют роды, не указывают на их скорое возникновение. Специалистам до сих пор не понятно, по какой причине появляются тренировочные схватки. Примечательно, что у первородящих женщин ложные схватки возникают раньше. У некоторых женщин начало спазмов Брэкстона-Хикса отмечается не в 35 недель беременности, а перед родами.

Ложные схватки необходимо дифференцировать от настоящих. При тренировочных схватках матка приходит в тонус на несколько секунд или минут. При этом живот становится твердым. Затем матка возвращается к спокойному состоянию.

Облегчить состояние при ложных схватках можно посредством приёма Но-Шпы и отдыха в горизонтальном положении. Если схватки являются настоящими, они будут усиливаться.

При усиливающихся схватках, которые сопровождаются выделениями, тянущими болями в пояснице с иррадиацией в прямую кишку необходимо срочно обратиться к врачу. Возможно данные признаки указывают на преждевременные роды.

Прибавка веса

Набор веса не остаётся незамеченным беременными на 35 неделе. При наборе лишних килограммов состояние женщины становится хуже. Вес складывается из следующих параметров.

  • Масса плода составляет приблизительно 30% от набранного веса.
  • Вес плаценты составляет около 5%, околоплодных вод – 6%, жировых запасов матери – 4%.
  • Матка весит около килограмма, что составляет 8% от общей прибавки.
  • Масса крови – 12%, вес увеличившихся молочных желез – 5%.

Внеклеточные жидкости составляют приблизительно 13%. При скачке веса или отёках лечение направлено на их устранение. Гинекологи рекомендуют ежедневное взвешивание с целью отслеживания состояния беременной на сроке 35 недель.

К 35 неделе беременности общая прибавка в весе составляет около 12 килограммов. Женщинам с хрупким телосложением разрешается набрать к 35 неделе беременности до 13 килограммов. При нормальном телосложении женщине следует набрать до 11.5 килограмм. При наличии избыточного веса можно набрать не более 7.6 килограмм. Таким образом, средняя прибавка в весе составляет около 200-300 грамм в неделю. Специалисты рекомендует снизить общую калорийность на 200-300 ккал в сутки.

Психоэмоциональное состояние

У некоторых женщин в 35 недель беременности возникает страх, что они не смогут адекватно ухаживать за новорожденным. Психоэмоциональное состояние становится более нестабильным. Беременная женщина становится капризной, часто плачет.

Многие женщины испытывают страх перед предстоящими родами. Примечательно, что этот страх сильнее у женщин, ожидающих второго и последующего ребёнка. Это связано с воспоминаниями и полученным ранее опытом.

На последних неделях беременности может возникать страх перед дефекацией. Женщины опасаются родов, которые могут начаться в процессе дефекации. Беременные переживают из-за своей неуклюжести, лишних килограммов, изменений в фигуре. На психоэмоциональное состояние влияют эстрогены, которые обусловливают возникновение плаксивости, раздражительности и лабильности настроения.

Тонус

Иногда мышцы матки напрягаются, то есть, приходят в тонус. Это считается нормальным физиологическим состоянием. При частом возникновении тонуса следует проконсультироваться с врачом, чтобы избежать преждевременных родов.

Бессонница

На последних неделях беременности нередко появляется бессонница, связана с неустойчивостью психоэмоционального фона, дискомфортом. Женщины, подверженные бессоннице при беременности, испытывают слабость днём. Недостаток качественного сна влияет на настроение, которое отличается переменчивостью. Беременные становятся забывчивыми и рассеянными.

Развитие плода

Отмечается стремительный рост плода и интенсивный набор веса в 35 недель беременности. В среднем, прибавка в весе составляет до 300 граммов. К 35 неделе беременности вес плода составляет до 2600 граммов. Некоторые дети весят около трёх килограммов, в то время как другие – два с половиной. В целом девочки весят на 100-200 граммов меньше мальчиков. Рост плода достигает 47 сантиметров.

Ребёнок практически созрел к появлению на свет. На данной неделе беременности ребёнок выживет. Тем не менее желательно, чтобы роды начались на месяц позже.

Внешний вид

Тельце ребёнка заметно округлилось. Ручки, ножки и животик стали пухлыми. Округлились щёчки и попа. Это связано с накоплением подкожной жировой клетчатки. Кожа приобрела розовый оттенок, а складочки разгладились. Кожный покров стал четырёхслойным. Он больше не нуждается в защите, которая была представлена сыровидной смазкой. С 35 недели беременности смазка и лануго практически исчезают. Большинство малышей рождаются с небольшим волосяным покровом. В течение нескольких дней после рождения лануго полностью исчезает.

Длина волос на головке в 35 недель беременности иногда достигает 5 сантиметров. Цвет волос отличается у блондинов и брюнетов. Хрящевая ткань стала более плотной, а ушки аккуратными.

Ребёнок имеет запрограммированный на генетическом уровне цвет глаз. Подкожная жировая клетчатка способна удерживать тепло. Благодаря ей ребёнок после своего рождения не будет переохлаждаться.

Примечательно, что в 35 недель беременности пропорции тела ребёнка соответствуют пропорциям младенца после родов. Головка составляет пятую часть площади тела. Ручки являются более короткими, чем ножки. Ногтевые пластины уже доросли до концевых фаланг. Малышу уже тесно внутри матки, что обусловливает его пребывание в определённой позе.

Предлежание

К 35 неделе беременности отмечается окончательное положение плода в матке. При головном предлежании головка располагается в направлении к выходу из области малого таза. Если ребёнок находится в поперечном или тазовом положении, шансы на самостоятельную смену предлежания незначительны. В таких случаях доктор обычно рекомендует специальную гимнастику и стояние в коленно-локтевой позе. Если положение плода не изменится, проводят кесарево сечение. При естественных родах возможны осложнения, например, травмирование позвоночника, острая гипоксия.

Нервная система

Формирование защитной миелиновой оболочки в 35 недель беременности почти завершено. В головном мозге увеличилось количество извилин, которые стали более глубокими. Процессы дифференцировки коры больших полушарий в головном мозге также почти завершены. Однако развитие нервной системы продолжается. Активно вырабатываются нейроны.

Образуются нейронные связи, которые необходимы для выживания ребёнка. Нейронные связи обеспечивают необходимую двигательную активность, рефлексы и контроль головного мозга. Примечательно, что к 35 неделе беременности у ребёнка насчитывают около 70 основных рефлексов. В частности, наиболее важные – это сосательный, хватательный и глотательный. Также отмечаются десятки сухожильных и мышечных рефлексов. Плод способен чувствовать боль, ощущать тепло и холод.

При стороннем прикосновении к животику плод рефлекторно группируется, так как живот является наиболее уязвимым местом в организме человека. Ребёнок может реагировать на прикосновения к ступням и ладоням. При касании пуповиной центра ладошек ребёнок растопыривает пальцы в виде веера. Дыхательный рефлекс сформирован. Таким образом, если ребёнок появится на свет, он сможет дышать самостоятельно.

Функционирование сердца, мышц и органов пищеварения обеспечивается за счёт контроля головного мозга. Отмечаются электрические импульсы в лобной и височной долях, в центрах, которые ответственны за логику, мышление, распознавание речи. У плода функционируют органы чувств. Плод может слышать, видеть. Он имеет осязание и обоняние. Ребёнок в 35 недель беременности отличается определённым темпераментом. Эти особенности проявятся после рождения.

Органы и системы

К 35 неделям беременности зачастую яички опускаются у мальчиков в мошонку, что визуализируется посредством УЗИ. Если опущение не произошло, это не рассматривается до родов как патология.

Внутренние органы продолжают развиваться. Функционируют сердце, почки, кишечник, желудок, мочевой пузырь. Завершается формирование глубинных структур почек и долек печени.

Почки продуцируют около 600 мл мочи в сутки. Моча выводится в околоплодные воды. Количество вод постепенно уменьшается, так как внутриматочное давление не должно превышать возможности маточной мускулатуры и шейки. Моча плода активно участвует в обновлении вод. Амниотическая жидкость обновляется каждые 3-4 часа.

Плод глотает околоплодные воды. Из желудка они попадают в кишечник. К 35 неделе беременности кишечник полностью сформирован. Однако первая дефекация произойдёт после родов. В процессе развития беременности в кишечнике накапливается меконий или первородный кал.

За сутки сердце плода перекачивает около двадцати литров крови. Процесс дозревания ткани лёгких постепенно завершается. Альвеолы накопили сурфактант в достаточном количестве. Сурфактант не позволяет альвеолам слипаться при первом вдохе. Зрелость лёгких оценивают посредством УЗИ.

Если женщине придётся провести экстренное родоразрешение в 35 недель беременности, врачи сначала оценят способность лёгких к самостоятельному дыханию. В противном случае сурфактант вводится матери и ребёнку после его рождения.

Шевеления

Женщина в тридцать пять недель беременности отмечает, что шевеления стали более редкими. Каждое движение плода отчётливо ощущается беременной. Активность будущего ребёнка может быть болезненной для матери.

Плод достаточно большой, а в матке практически не наблюдается свободного места. Перевороты становятся невозможными. В основном теперь он просто двигает конечностями и поворачивает головку.

Несмотря на то, что шевеления стали отмечаться реже, женщине в тридцать пять недель беременности нужно следить за двигательной активностью плода. За двенадцать часов количество движений должно быть не менее десяти. Гинекологи подчёркивают, что нужно учитывать не столько единичные движения, сколько их серии. Серия движений принимается за одно шевеление, если они последовательны. Примечательно, что икота плода, которая напоминает постукивания в области живота, не следует учитывать как шевеление.

При сокращении количества шевелений можно заподозрить гипоксию плода, его обвитие пуповиной вокруг шейки, резус-конфликт, недостаточность плаценты. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу, выполнить УЗИ и КТГ. На кислородную недостаточность указывают резкие и частые шевеления.

При ранней стадии кислородного голодания ребёнок резкими движениями пытается получить его дополнительное количество. При поздних стадиях гипоксии активность становится редкой. Таким образом плод экономит кислород.

Подсчёт шевелений позволяет выявить нарушения. Врачи рекомендуют женщинам заносить данные в специальную таблицу, записывать количество шевелений в тетрадь или блокнот. Однако при анализе активности плода следует также учитывать его темперамент, погодные условия, самочувствие и питание матери. При плохой погоде активность плода может быть несколько снижена.

В 35 недель беременности женщины могут обратить внимание на то, что дети начинают подстраиваться под мамин режим. В частности, они меньше проявляют активность в ночное время и просыпаются после пробуждения матери. Дети активно взаимодействуют. Например, если положить руку на живот, ребёнок может ответить толчками. Толчками ребёнок также показывает свою реакцию на то, что ему нравится и наоборот.

Икота

Ритмичные постукивания в животе, икота, отмечаются часто на сроке 35 недель. Некоторые женщины ошибочно принимают икоту за шевеления. Специалисты подчёркивают, что икоту и шевеления необходимо дифференцировать.

Жизнеспособность

При родах в 35 недель беременности дети считаются жизнеспособными. На данном сроке беременности редко возникают осложнения и последствия. Нервная система отличается зрелостью. Лёгкие практически созрели. Накопившийся подкожный жир позволит сохранить тепло. Тем не менее возможно понадобится медицинская помощь, например, реанимационные меры. Несколько первых дней обычно ребёнок проводит в кроватке с подогревом. Это связано с недостаточностью подкожной жировой клетчатки для сохранения тепла.

При возникновении проблем с лёгкими осуществляется подача кислорода и организация питания через зонд. Шансы на выживание очень высокие.

Обследование

Специальные исследования в 35 недель беременности не назначают. Обязательным является выполнение анализа мочи перед каждой явкой. Посещения врача осуществляются еженедельно.

По анализу мочи специалист может определить развитие опасных осложнений и своевременно принять меры по их устранению. Кроме того, почки работают с повышенной нагрузкой и не всегда функционируют адекватно.

При выявлении анемии по результатам предыдущих анализов беременная повторно выполняет анализ крови. В случае выявления патологий со стороны плаценты необходимо сдать анализы на уровень гормонов. КТГ рекомендуется по усмотрению врача.

Коагулограмма назначается при нарушениях свёртываемости крови. Исследование следует также повторить перед родами.

Хороший аппарат УЗИ, отличающийся высоким разрешением, позволяет визуализировать внутренние органы плода, структуры головного мозга на последних неделях беременности. Это позволяет определить большинство пороков развития.

Читайте также:  У коровы после осеменения на 3 день кровь

УЗИ в 35 недель проводится с целью оценки состояния плода при необходимости экстренного родоразрешения, угрозы преждевременных родов, а также при многоплодной беременности или в случае оплодотворения методом ЭКО. Специалист оценивает параметры плода, развитие его внутренних органов. Особо важно определить состояние плаценты. Преждевременное старение плаценты может отрицательно сказаться на состоянии плода.

В 35 недель желательно провести доплерометрию для определения качества и скорости кровотока в сосудах. На данном сроке нормой считаются следующие усреднённые параметры:

  • БПР – от 80 до 94 мм;
  • ЛЗР – 102 до 120 мм;
  • длина бедра – от 61 до 71 мм;
  • длина костей голени – от 55 до 65 мм;
  • длина костей предплечья – от 4 до 56 мм;
  • окружность головы – от 29 до 344 мм;
  • окружность живота – от 24 до 344 мм.

Вероятность ошибки в определении пола на 35 неделе высока. Это связано со сгибательной позой, которую вынужденно принимает ребёнок из-за недостаточности свободного места в матке. Трёхмерное или четырёхмерное УЗИ позволяет рассмотреть улыбку и гримасы малыша, его движения и позу во сне.

Основные риски

Акушеры подчёркивают, что большинство рисков остались позади. Не существует угрозы выкидыша или замершей беременности, а преждевременные роды уже не так опасны. Однако не нужно терять бдительность. Остаётся риск травм и падения из-за большого размера живота.

По-прежнему наблюдается физиологическое снижение иммунитета. Возникает необходимость в профилактике ОРВИ, многих инфекционных заболеваний. Нежелательно посещать места, где отмечается скопление людей, например, во время сезонного подъёма общей заболеваемости. Нужно избегать поездок на общественном транспорте, посещения поликлиник.

На последних неделях беременности ОРВИ неопасно для плода. Однако могут возникать осложнения со стороны беременной женщины вследствие ослабленного иммунитета. Этому способствует игнорирование назначенных врачом лекарственных препаратов. Не стоит заниматься самолечением. Назначенная медикаментозная терапия позволит женщине выздороветь в кратчайшие сроки.

Можно снизить риск преждевременных родов в 35 недель беременности, если женщина не будет поднимать тяжести и вести слишком активный образ жизни. Многие женщины наблюдают появление инстинкта гнездования, при котором они испытывают потребность в благоустройстве жилья. Не следует долго находиться в вертикальном положении. Вредные привычки способствуют преждевременным родам.

На 35 неделе беременности может повышаться риск резус-конфликта. Резус-отрицательным женщинам рекомендуют еженедельно сдавать кровь, чтобы определить титры антител. В особенности если уже были роды ребёнка с гемолитической болезнью.

При отёках лица, рук и ног с сопутствующим повышением артериального давления и обнаружением белком в моче врач может заподозрить гестоз. В таких случаях женщине показана госпитализация. Гестоз является опасным осложнением, которое может привести к необратимым последствиям.

На последних неделях беременности нередко развивается геморрой и варикозное расширение вен.

Рекомендации

На 35 неделе беременности, как и на ранних сроках, необходимо следовать рекомендациям врача.

  • Следует постепенно сокращать потребление молочных продуктов. На последних неделях беременности поступление кальция способствует отвердению костей черепа. Это может отрицательно сказаться на процессе родов.
  • Избыток соли вызывает возникновение отёков. Именно поэтому потребление соли в 35 недель беременности следует сократить до минимума.
  • Путешествия, особенно на самолёте, могут быть опасными и вызвать преждевременные роды. Именно поэтому специалисты рекомендуют отказаться от длительных путешествий в 35 недель беременности.
  • Интимная жизнь при отсутствии противопоказаний в виде отхождения пробки и или ношения пессария разрешена. Половые контакты благотворно влияют на маточные мышцы на последних неделях беременности, подготавливая их к родовой деятельности.

При подъёме температуры, появлении поноса и тошноты в 35 недель беременности необходимо вызвать специалиста и не принимать никаких медикаментозных препаратов до его прихода. Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта на последних неделях беременности могут быть признаком приближающихся родов или кишечной инфекции. Возможно женщине понадобится медикаментозное лечение.

Гинекологи подчёркивают, что дата предполагаемых родов достаточно условна. По статистике, только 5% женщин рожают в ПДР.

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ I ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ

Пренатальный скрининг первого триместра имеет большие возможности для выявления патологии в ранние сроки беременности, когда можно исключить не только анатомичесике аномалии, но и определить риски рождения больного ребенка.
Оптимальным сроком для проведения пренатального скрининга первого триместра (измерения толщины воротникового пространства, костей носа, оценки кровотока в венозном протоке, выявления трикуспидальной регургитации и др. является:

— срок беременности 11+0 — 13+6 недель,
— минимальная величина КТР плода составляет 45 мм,
— максимальная величина КТР плода не превышает 84 мм.
* КТР — копчико-теменного размер плода.

Ультразвуковой скрининг — в 11+0 -13+6 недель можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомной патологии плода – увеличение толщины воротникового пространства плода, отсутствие носовой кости, патологический кровоток в венозном протоке, наличие трикуспидальной регургитации (недостаточность трехстворчатого клапана сердца).

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Воротниковое пространство является ультразвуковым проявлением скопления жидкости под кожей в тыльной области шеи плода в первом триместре беременности.
Толщина воротникового пространства в норме увеличивается во время беременности с увеличением копчико-теменного размера плода.

Во втором триместре беременности воротниковое пространство обычно исчезает или, в редких случаях, трансформируется или в отек шеи, или в кистозную гигрому в сочетании с генерализованным отеком плода или без такового.

Носовые кости в норме выявляются при УЗИ с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие костей носа или уменьшенные размеры в эти сроки могут быть признаком хромосомной патологии плода.
При ультразвуковом исследовании в 11–13+6 недель кости носа плода не визуализируются у 60–70% плодов при трисомии 21 и у 2% плодов при нормальном кариотипе.

Патологическая форма кривых скоростей кровотока в венозном протоке наблюдается у 80% плодов при трисомии 21 и у 5% плодов при нормальном кариотипе.

Патологический кровоток — нулевой или реверсный кровоток в венозном протоке рис. №3 (пики на — или — ниже изолинии). Нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий являются маркером ХА. Известно, что ХА часто сопровождаются врожденными пороками сердца, которые в ранние сроки беременности могут приводить к изменению кровотока в ВП. Патологический кровоток в ВП у плодов с нормальным кариотипом встречается не часто.

Tрикуспидальный клапан (ТК)

Трикуспидальная регургитация часто отмечается у плодов с ХА в ранние сроки беременности. ХА были обнаружены у 94,7% плодов с расширенным воротниковым пространством и изолированной трикуспидальной регургитацией в 11 -14 нед беременности. Описаны случаи изолированной трикуспидальной регургитации в 12-13 нед беременности у плодов, у которых в ходе пренатального кариотипирования была диагностирована трисомия 21. Также имеются сообщения о трикуспидальной регургитации в 11-14 нед у плодав с трисомией 21 и у плодов с трисомией 18, тогда, каку плодов с нормальным кариотипом -только в 0,7% случаев.

Трикуспидальная регургитация рис. №2 и №3 — патология (ниже изолинии видны дополнительные сигналы, которые указывают обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие, при закрытых створках).
Обнаружение трикуспидальной регургитации в любом скроке беременности указывает на необходимость детального исследования сердца плода для исключения сердечной патологии.

Частота встречаемости других маркеров хромосомной патологии плода, таких, как омфалоцеле, мегацистис, единственная артерия пуповины и др. при определенных хромосомных заболеваниях выше, чем при нормальном кариотипе плода.

Основным маркером ХА (хромосомных аномалий) в ранние сроки беременности является расширение воротникового пространства плода. В случаях обнаружения этого маркера пренатальное кариотипирование является необходимым компонентом пренатального обследования в ранние сроки беременности.
Допплеровские технологии и оценку костей носа плода следует рассматривать важными дополнительными признаками, позволяющими повысить эффективность ранней пренатальной диагностики ХА, особенно в случаях пограничных или «спорных» расширений воротникового пространства.
В некоторых случаях оценка костей носа плода и обнаружение патологического кровотока в венозном протоке позволяет диагностировать ХА при нормальных значениях воротникового пространства.
В случаях, когда воротниковое пространство расширено, дополнительное обнаружение патологического кровотока в венозном протоке и отсутствие или гипоплазия костей носа плода, наличие трикуспидальной регургитации указывают на необходимость проведения пренатального кариотипирования (инвазивная диагностика).
Современный уровень развития медицинских технологий позволяет проводить обследование беременных женщин и выявление среди них группы риска по наличию болезни Дауна (трисомия 21) и других хромосомных болезней у плода уже начиная с 11 недель беременности. Наиболее эффективной признана комбинация ультразвукового и биохимического исследования в сроки 11 недель — 13 недель 6 дней.

БИОХИМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ крови беременной женщины позволяет определить концентрацию белков, вырабатывающихся в плаценте: РАРР-А и бета-ХГЧ. Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при хромосомной патологии плода соотношение белков будет меняться.
При трисомии 21 у плода в 12 недель беременности концентрация β-ХГЧ в сыворотке крови беременной женщины увеличена (около 2 МоМ) по сравнению с нормальными значениями для данного срока беременности, тогда как концентрация РАРР-А снижена (около 0,5 МоМ). При этом степень различия концентрации β-ХГЧ при трисомии 21 и при нормальном кариотипе увеличивается при увеличении срока беременности, тогда как степень различий в концентрации РАРР-А уменьшается. Эти временные изменения уровней биохимических маркеров и их зависимость от такого показателя, как вес беременной женщины, должны быть учтены при определении методики расчета определения индивидуального риска для конкретной пациентки.
Комбинация данных ультразву­кового и биохимического исследования позволяет увеличить эффективность выявления плодов с болезнью Дауна до 85%. В настоящее время такой метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с болезнью Дауна или другими хромосомными заболеваниями.

Для расчета риска хромосомных аномалий в нашем Центре используется программа

Специалисты, занимающиеся расчетом риска хромосомной патологии плода на основании оценки его профиля, прошли соответствующее обучение и сертификацию (FMF), подтверждающую уровень качества выполнения данного вида ультразвукового исследования.
Более подробную информацию о специалистах с сертификатом компетентности FMF можно получить на официальном сайте FMF.

FMF — Fetal Medicine Foundation — (Фонд медицины плода) fetalmedicine.org — является зарегистрированной в Великобритании благотворительной организацией, которая организовала обучение и сертификацию специалистов по проведению ультразвукового скрининга в первом триместре беременности. Обучение включает в себя теоретический курс, практическое обучение стандартам получения ультразвуковых изображений и измерений ТВП, а также предоставление отчета по обучению, состоящего из ультразвуковых изображений проведенных исследований.

СКРИНИНГ I триместра. Комплексная диагностика в 11 нед. — 13 нед. беременности. Результаты готовы в день обращения!

— для трисомий 21, 18 и 13 на сроке беременности 11-13 недель путем сочетания материнского возраста + данных УЗИ — толщины воротникового пространства, частоты сердечных сокращений плода + исследования крови матери — материнской сыворотки ß-hCG и PAPP-A и расчетом риска на синдромы программой «ASTRAYA» с целью исключения патологии плода на этапе внутриутробного развития.

Комплексный подход в диагностике позволяет обнаружить плодов с высоким риском синдрома Дауна (трисомия 21); трисомии 18 ( синдрома Эдвардса); трисомии 13 (синдрома Патау), выявить нарушения развития внутренних органов плода, исключить пороки развития мозга, сердца и др. органов на ранних сроках.
В случае выявления у плода патологии, родителям предоставляется полная информация о характере и особенностях порока развития, возможностях современной медицины в плане реабилитации ребёнка. В результате семья принимает решение о судьбе данного ребёнка, тщательно взвесив свои собственные возможности.

Индивидуальный подход, интерпретация результатов, сопровождение на всех этапах УЗ- диагностики. Протокол исследования с комментарии (на любом иностранном языке) по желанию, высылаем по электронной почте.

— NEW! Дополнительно проводится оценка рисков

— риск преэклампсии;
— риск гестационного сахарного диабета;
— риск выкидыша на сроках 11-24 недели;
— риск мертворождения;
— риск ограничения (задержки) роста плода
— риск макросомии (вес плода при рождении более 4 кг);
— риск преждевременных родов (

Воротниковое пространство является ультразвуковым проявлением скопления жидкости под кожей в тыльной области шеи плода в первом триместре беременности.
Толщина воротникового пространства в норме увеличивается во время беременности с увеличением копчико-теменного размера плода.

. или: Недостаточность трехстворчатого клапана, трикуспидальная недостаточность

Симптомы трикуспидальной недостаточности у беременной

  • Одышка — возникает в результате недостаточного поступления крови в сосуды легких.
  • Ощущение неритмичного сердцебиения, замирания сердца, переворотов в левой половине грудной клетки возникает при развитий аритмий (нарушений ритма сердца) вследствие повреждение мышцы сердца тем же процессом, который вызвал трикуспидальную недостаточность (например, травма сердца или миокардит – воспаление мышцы сердца) и вследствие изменения структуры предсердия.
  • Боль и тяжесть в правом подреберье связаны с застоем жидкости в печени.
  • Чувство переполнения живота, тяжесть в его верхних отделах, отрыжка — возникают при переполнении кровью сосудов брюшной полости.
  • Общая слабость и снижение работоспособности — связаны с нарушением распределения крови в организме.

Формы трикуспидальной недостаточности у беременной

Причины трикуспидальной недостаточности у беременной

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика трикуспидальной недостаточности у беременной

Лечение трикуспидальной недостаточности у беременной

  • Консультации кардиолога проводятся в 1 и 2 триместре один раз в 2 недели, в 3 триместре — еженедельно.
  • Лечение трикуспидальной недостаточности во время беременности не имеет принципиальных особенностей.
  • Прерывание беременности с последующей контрацепцией рекомендуется при выявлении трикуспидальной недостаточности 3-4 степени на ранних сроках беременности. После успешного хирургического лечения порока возможна запланированная беременность и рождение ребенка.
  • Необходимо провести лечение основного заболевания – причины недостаточности трикуспидального клапана.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение собственно трикуспидальной недостаточности.

  • Диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки – помогает уменьшить застой крови.
  • Консервативная терапия (то есть без операции) направлена на уменьшение застоя крови в органах. Назначают препараты из следующих групп:
    • диуретики (мочегонные) – выводят из организма избыток жидкости;
    • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ – применяются для профилактики сердечной недостаточности);
    • нитраты (расширяют сосуды, улучшают кровоток, снижают давление в сосудах легких);
    • препараты калия (улучшают состояние мышцы сердца);
    • сердечные гликозиды (повышают силу сердечных сокращений, делают более редкими и ритмичными сокращения сердца, применяются только при мерцательной аритмии – таком нарушении ритма сердца, при котором отдельные участки мышц предсердий сокращаются с очень большой частотой).
  • Хирургическое лечение недостаточности трикуспидального клапана проводят исключительно в условиях искусственного кровообращения (во время операции кровь по всему телу перекачивает не сердце, а электрический насос). Виды операций.
    • Пластические операции (то есть сужение трехстворчатого отверстия без влияния на створки трехстворчатого клапана) выполняют при недостаточности трикуспидального клапана II-III степени и отсутствии выраженных изменений его створок. Варианты аннулопластики (пластики клапана):
      • шовная аннулопластика — наложение П-образного шва на фиброзное кольцо (плотное кольцо внутри тканей сердца, к которому прикрепляются створки клапанов) соответственно задней створке трехстворчатого клапана. После затягивания шва диаметр отверстия составляет 3,5-4 мм;
      • полукружная аннулопластика — наложение полукруглого шва на фиброзное кольцо в области передней и задней створок трехстворчатого клапана. Шов завязывается до соприкосновения створок трехстворчатого клапана;
      • кольцевая аннулопластика с помощью вшивания опорного кольца у основания створок трехстворчатого клапана. Кольцо состоит из металлической основы, покрытой синтетической тканью.
    • Протезирование трехстворчатого клапана выполняют только при грубых изменениях его створок или подклапанных структур, а также в случае неэффективности ранее проведенной пластики клапана. Используют два вида протезов:
      • биологические протезы (изготовленные из аорты (то есть самого крупного сосуда) животных);
      • механические клапаны (изготовленные из специальных медицинских сплавов металлов).
  • Хирургическое лечение противопоказано при тяжелых необратимых изменениях сосудов легких.
  • Послеоперационное ведение. После имплантации (вживления) механического протеза больным необходим постоянный прием препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови путем блокирования синтеза печенью веществ, необходимых для свертывания). После имплантации биологического протеза терапию антикоагулянтами проводят кратковременно (1-3 месяца). После пластики клапана антикоагулянтная терапия не проводится.

. или: Недостаточность трехстворчатого клапана, трикуспидальная недостаточность

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Актуальность темы пренатальной диагностики врожденных пороков сердца (ВПС) понятна всем врачам, которые связаны с пренатальной диагностикой, неонатологией, педиатрией, кардиологией, генетикой. ВПС являются одной из ведущих причин перинатальной смертности и регистрируются с частотой 4-13 на 1000 живорожденных [1]. В связи с тем, что профилактические мероприятия по предупреждению ВПС не имеют должного успеха, представляется актуальной и необходимой их пренатальная ультразвуковая диагностика.

В многочисленных исследованиях зарубежных и отечественных коллег неоднократно формулировались и изучались различные группы риска по возникновению ВПС. Это делалось для того, чтобы потенциально сузить группу беременных женщин, которым показана эхокардиография в специализированном центре. Среди этих групп риска выделяли:

  • Семьи, имеющие ребенка с ВПС.
  • Семьи с ВПС у одного или обоих супругов.
  • Женщин, страдающих сахарным диабетом, системными заболеваниями соединительной ткани, гипотиреозом.
  • Беременных с тератогенной экспозицией в ранние сроки беременности (герпес ранее 6-7-й недели) [2].

Однако параллельно другими учеными эти группы риска отвергались, потому что большинство ВПС встречались у плодов и детей, матери которых не входили ни в одну из предложенных групп риска. Единственными разумными критериями так называемого селективного отбора были признаны беременные, попавшие в группу риска после проведения скрининга I триместра и беременные с подозрением на ВПС при ультразвуковом исследовании (УЗИ) плода [3].

Неоспоримо, что оптимальными сроками беременности для исследования сердца плода являются 20-22 недели, однако большинство летальных и клинически значимых пороков сердца могут быть диагностированы в конце I триместра беременности. Позволим себе процитировать слова главы Fetal Medicine Foundation Кипраса Николаидеса, высказанные им на страницах сайта FMF (www.fetalmedicine.com): «Специалист ультразвуковой диагностики с 12 недели беременности должен заверить большинство родителей, что у их ребенка нет крупных врожденных пороков сердца. В случае крупных врожденных пороков сердца их раннее выявление может привести к постановке правильного диагноза или хотя бы вызвать подозрение для осуществления ультразвукового мониторинга».

Главная цель пренатальной диагностики сформулирована специалистами пренатальной диагностики всего мира — это обеспечение женщины максимально возможной информацией о пороке как можно раньше. Мы должны дать право женщине и семье в целом решать вопрос о пролонгировании беременности с грубыми пороками развития у плода [4].

С каждым годом все большее количество публикаций посвящается диагностике ВПС в ранние сроки — в I триместре беременности [5-8]. Практически ни один из выпусков журнала ISUOG (Ultrasound In Obstetrics and Gynecology, или «белого» журнала, как его называют специалисты) не обходит своим вниманием тему ранней диагностики врожденных пороков развития.

На самом знаменитом сайте в мире пренатальной диагностики www.thefetus.net (Philippe Jeanty, USA) опубликовано уже более 30 случаев находок ВПС в I триместре беременности. Однако в отечественной периодике встречаются лишь единичные работы по этой теме. Все они пренадлежат «перу» специалистов пренатальной диагностики Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, хотя для многих специалистов как раньше, так и сейчас осмотр сердца плода в сроки 11-14 недель заключается лишь в констатации числа сердечных сокращений.

Цель эхокардиографии в I триместре беременности состоит в выявлении летальных и клинически значимых ВПС. Это исследование не ставит целью выявление стенозов и гипоплазий выносящих трактов, диагностику мелких дефектов перегородок, патологий дуги аорты и артериального протока. Многие из этих пороков не только технически невозможно заподозрить в I триместре, манифестируют они после 30-й недели беременности, т.е. их диагностика является прерогативой исследования III триместра.

Точность пренатальной диагностики ВПС во все сроки беременности варьирует в широком диапазоне. Причинами этого могут быть разный опыт специалистов, ожирение беременной, частота использованных ультразвуковых трансдьюсеров и класс ультразвукового аппарата, перенесенные ранее абдоминальные операции, срок беременности, количество околоплодных вод и положение плода. Однако заметим, что многие из этих факторов теряют свою актуальность именно при проведении трансвагинальной эхокардиографии в I триместре беременности. Своевременная диагностика ВПС позволяет идентифицировать плоды высокого риска по генетическим синдромам, что имеет важное значение при проведении пренатального консультирования и оказывает существенное влияние на акушерскую тактику.

Результаты

С 2021 по 2021 г. пренатально в I триместре беременности были выявлены 125 ВПС. Из них 68 (55%) ВПС сочетались с различными хромосомными аномалиями (ХА) плода, 30 (24%) входили в состав различных множественных врожденных пороков развития (МВПР), 27 (21%) ВПС были изолированными.

При эхокардиографии изучались четырехкамерный срез сердца плода (рис. 1) и срез через три сосуда (рис. 2). УЗИ проводилось трансабдоминальным датчиком, лишь при необходимости (затрудненная визуализация) использовался внутриполостной датчик. Четырехкамерный срез сердца плода при ультразвуковом сканировании трансабдоминальным датчиком визуализировался в 85% случаев, срез через сосуды — в 73%, при использовании трансвагинального датчика эти цифры существенно возрастали до 100 и 91% соответственно. Оптимизация пренатальной диагностики ВПС может быть достигнута путем строгого соблюдения основных методических правил. При оценке четырехкамерного среза плода необходимо оценить нормальное расположение сердца плода, исключив его эктопию (рис. 3), положение оси сердца плода, что не представляет никаких трудностей, нормальные пропорции и размеры камер сердца, движение створок атриовентрикулярных клапанов должно быть свободным, септальная створка трикуспидального клапана должна располагаться ближе к верхушке сердца (рис. 4). При оценке среза через три сосуда необходимо оценить взаиморасположение сосудов и их диаметр.

Рис. 1. Беременность 12 недель. Четырехкамерный срез сердца плода. Отчетливо видны камеры сердца.

С 2021 по 2021 г. пренатально в I триместре беременности были выявлены 125 ВПС. Из них 68 (55%) ВПС сочетались с различными хромосомными аномалиями (ХА) плода, 30 (24%) входили в состав различных множественных врожденных пороков развития (МВПР), 27 (21%) ВПС были изолированными.

Ширина воротникового пространства напрямую связана с хромосомными аномалиями эмбриона, т.е. отклонениями его развития вследствие изменений ДНК. Обычно такие нарушения обнаруживаются сразу самим материнским организмом – тогда происходят выкидыши.

Читайте также:  Что Такое Миома 8,9недель И Чем Опасно

Если же аномалии проявляются на поздних сроках, младенцы выживают, но рождаются с различными генетическими заболеваниями. Именно поэтому определение ТВП плода в 12 недель – важный момент протекания беременности.

Как проводят обследование ТВП?

Измерение зоны ТВП проводят во время обычного УЗИ, когда женщина лежит на кушетке, а врач устанавливает датчик ей на живот и выводит на экране изображения плода. В некоторых случаях, если на сроке 11,12,13,14 недель ребеночек еще не очень хорошо виден при трансабдоминальном УЗИ, врач проводит измерения используя влагалищный датчик. Это ультразвуковое исследование проводят, как правило, на аппаратуре экспертного класса.

Перед измерением ТВП врач измеряет длину плода, то есть его КТР. Это крайне необходимо, потому что толщина воротникового пространства меняется в зависимости от срока беременности. Потом эхографист выводит на экран верхнюю часть туловища и головку плода строго в боковой проекции, при этом в одном срезе должны быть одновременно кости и кожа спинки носа, полости 4 желудочка и кость верхней челюсти. Используя масштабирование увеличивает область шеи. Затем измеряет наибольшую толщину скопления жидкости по задней поверхности шеи под кожей. Жидкость изображается на экране черным цветом, а кожа и мягкие ткани белыми. После проведенных измерений врач сравнивает полученный результат с нормативной таблицей.

Стоит отметить, что во время проведения измерения головка ребенка должна находиться в нейтральном положении. Если она будет слишком запрокинута назад, то можно получить завышенные измерения, или наоборот, если подбородок сильно поджат к груди, то измерения будут ниже реального значения. Для того чтобы измерение было выполнено правильным образом, возможно, необходимо будет подождать, пока плод расположится правильно при спонтанном его движении, либо поспособствовать его движениям посредством легких надавливаний на брюшную полость матери или предложить пациентке покашлять.



Определение ТВП с помощью УЗИ

Во время беременности женщины проходят ультразвуковое исследование и с помощью него определяют ТВП. Процедура назначается один раз в триместр и нацелена она на выявление патологий.

Для их определения у плода измеряются эхографические маркеры. Полученные параметры соотносятся с нормой. Наиболее важным является исследование в первом триместре, далее данные маркеров теряют актуальность.

В период первого триместра измеряют:

  • длину конечностей;
  • кости профиля;
  • толщину воротникового пространства.

Для реализации последнего из перечисленных замеров врач-узист с помощью датчика направляет звуковую волну на область шеи под затылком или на первый позвоночник и снимает показатели. В этом месте, между кожной и костной тканями у эмбриона скапливается подкожная жидкость. Ее наличие может указывать как на нормально развивающуюся беременность, так и на отклонения у будущего ребенка. Позже количество жидкости постепенно уменьшается, и результат исследования теряет свою информативность.

Для точной диагностики, при измерении толщины воротникового пространства необходимо соблюдать несколько условий:

  • Беременная находится в положении лежа;
  • Плод располагается в удобном положении для исследования. Подходящим считается боковое положение, когда можно проанализировать профиль. Если нужная позиция не занята, то проводится трансвагинальное исследование.
  • Соотношение копчико-теменного размера;
  • Соблюдение сроков диагностики;

Кроме того, специалист должен быть компетентен в вопросе ТВП. А также большую роль играет аппарат, с помощью которого проводится диагностика.

При измерении воротника также соблюдаются два правила:

  • Учет толщины амниотической оболочки;
  • Использование доплера.



Что такое ТВП и скрининг первого триместра?

Воротниковое пространство – это скопление жидкости в области шеи у плода Пока плод еще маленький, он имеет особенности развития, такие, как скопление жидкости в области шеи. По мере развития, начиная со 2 триместра, эта особенность исчезает. Это пространство между оболочками (непосредственно кожа и мягкие ткани шейного отдела позвоночника) и называется толщиной воротникового пространства. Этот показатель учитывается при скрининге первого триместра, который проводится на 11-12 неделе беременности.

Толщина воротникового пространства является важным показателем многих патологий плода, связанных с внутриутробным развитием и хромосомными аномалиями. Проводить подобное исследование целесообразно только с 10 по 14 неделю. До 10-ой недели плод еще слишком маленький и рассмотреть все тонкости с помощью ультразвукового обследования трудно.

Начиная с 14 недели, лишняя жидкость в тканях плода начинает рассасываться, поэтому определить аномалию становится труднее.

Помимо ТВП в скрининг первого триместра входят:

  • Биохимический скрининг. У женщины берут кровь для определения уровня белка и гормона ХГЧ. Если этот показатель слишком низкий, есть вероятность самопроизвольного прерывания беременности. Если слишком высокий, существует риск рождения ребенка с синдромом Дауна.
  • Оценка расположения и размеров плода. Размеры оцениваются по многим показателям, одним из которых является ТВП. Если размер плода меньше положенного, говорят о задержке развития или замершей беременности.
  • Определение неразвивающейся беременности. Очень важно вовремя заметить замершую беременность, чтобы своевременно удалить плод из матки. Если он будет длительное время находиться в теле женщины, могут начаться осложнения и воспалительные процессы. Как правило, это определяют с помощью поиска сердцебиения и оценки размеров всего тела плода соответственно сроку.
  • Оценка сердечно-сосудистой системы плода. На этом сроке определяется сердцебиение плода, а также можно увидеть работу его сердца и сосудов, что позволяет вовремя выявить врожденные пороки сердца. Стоит помнить, что большинство тестов говорят о риске той или иной аномалии, но далеко не всегда их результат следует воспринимать как приговор.

Для начала стоит сказать о том, что же такое воротниковое пространство. Это место скопления жидкости между шеей младенца и его верхней кожной оболочкой. Данное образование чаще всего имеет продолговатую форму.

На мониторе ультразвукового аппарата оно отображается черным цветом. Тогда как кожные покровы имеют белы оттенок. Замер ширины осуществляется в самом широком месте данного образования.

УЗИ на 11 12 13 недели беременности

В 11 недель плод достигает достаточных размеров, и можно проводить подробную оценку его основных анатомических структур. В эти сроки могут быть диагностированы выраженные пороки развития плода, которые несовместимы с жизнью или приводят к тяжелой инвалидизации.

Так проводится измерение копчико-теменного размера плода в первом триместре

Рука плода на 12-й неделе беременности

С 11 по 13 неделю можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомной патологии плода — увеличение толщины воротникового пространства плода и отсутствие у него носовой кости при проведении УЗИ.

Толщина воротнико-вого пространства плода (ТВП) — это размер участка между кожей плода и мягкими тка-нями, окружающими шейный отдел позво-ночника. Воротнико-вое пространство вы-является у плодов как в норме, так и при хромосомных заболе-ваниях (например, бо-лезни Дауна), но для плодов с хромосомными заболеваниями характерно увеличение толщины воротникового пространства более 2,5мм. Воротниковое пространство у всех плодов самопроизвольно исчезает после 14 недель беременности, поэтому очень важно пройти исследование с 11 по 13 неделю беременности, когда его можно измерить.

Носовая кость в норме оп-ределяется при УЗИ с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие носовой кости при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомной патологии плода.

Для оценки этих признаков врач должен обладать высокой квалификацией, так как получение необходимых ракурсов плода в ранние сроки беременности требует опыта и технических навыков. Для измерения ТВП необходимо получить такое изображение:

На фото УЗИ беременной видна только голова и верхняя часть туловища плода, четко виден профиль, носовая кость и ТВП. Достаточно часто можно увидеть такие некорректные изображения:

На этих изображениях плод лежит криво, увеличение изображения недостаточное, нельзя увидеть четкий профиль плода. Измерение ТВП в таких изображениях НЕКОРРЕКТНО и приводит к завышению или занижению риска болезни Дауна.

Помимо измерения толщины воротникового пространства и оценки носовой кости, предложено еще несколько маркеров: оценка кровотока через трикуспидальный клапан сердца и через венозный проток, а так же измерение лицевого угла плода. Оценка данных маркеров требует от врача высокой квалификации, и возможна только после получения международной сертификации по каждому маркеру.

Обычно кровь в сосудах плода течет в одном направлении: от сердца к периферическим сосудам. При наличии хромосомной патологии у плода или пороков сердца направление тока крови может изменяться, и в некоторые фазы сердечного цикла кровь начинает течь обратно к сердцу.

Нормальный кровоток в венозном протоке плода в 12 недель беременности

Обратный кровоток в венозном протоке плода в 12 недель беременности

Регистрация кровотока через трикуспидальный клапан сердца и через венозный проток (этот небольшой сосуд есть только у плодов, в периоде новорожденности кровоток в нем прекращается, и он закрывается) позволяет выявить до 65% плодов с болезнью Дауна. У 1-3% нормальных плодов мы также можем увидеть обратный кровоток в венозном протоке или через трикуспидальный клапан, поэтому эти признаки должны оцениваться в комплексе с другими данными ультразвукового исследования.

Нормальный кровоток через трикуспидальный клапан сердца плода при сроке 12 недель

Патологический обратный кровоток через трикуспидальный клапан сердца плода в 12 недель беременности

Измерение лицевого угла плода основано на том факте, что лица у пациентов с болезнью Дауна более широкие и плоские, чем у обычных людей. Та же закономерность отмечается и у плодов при данном заболевании. Измерив угол между лобной костью и верхней челюстью плода, можно сделать объективное заключение о наличии уплощенного профиля у плода; данный маркер присутствует у 60-65% плодов с болезнью Дауна в 1 триместре беременности.

Методика измерения лицевого угла плода в 12 недель беременности

При соблюдении необходимых стандартов, ультразвуковое исследование в 11-13 недель беременности с оценкой толщины воротникового пространства, носовой кости, лицевого угла, кровотока через трикуспидальный клапан и венозный проток позволяет выявить до 80% плодов с болезнью Дауна и другими хромосомными заболеваниями, а в сочетании с биохимическим скринингом позволяет довести эффективность диагностики до 85-90%. Следует еще раз подчеркнуть, что оценка этих маркеров требует высокой квалификации врача и возможна только после прохождения соответствующего тренинга и сертификации.

Врачи нашего центра имеют международный сертификат по проведению УЗИ в 11-13 недель беременности и проходят ежегодную проверку качества своих измерений. Список врачей имеющих данный сертификат.

Ультразвуковое исследование в 11-13 недель беременности в настоящее время является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с болезнью Дауна или другими хромосомными заболеваниями.

Схема измерения толщины воротникового пространства

А так выглядит плод на объемных изображениях (3D/4D УЗИ) в первом триместре:

Мы надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять, для чего мы проводим это исследование, и почему важно провести его именно с 11 по 13 неделю беременности.

Чтобы записаться на УЗИ в Центр медицины плода, заполните данную форму или позвоните по телефону: 458-00-00

  • Что делать, если ТВП не в норме?

Особое внимание при проведении УЗИ в первом триместре обращают на толщину воротникового пространства (ТВП)

, величина которой соотносится с наличием (прежде всего, это касается синдрома Дауна). Поэтому определение ТВП вкупе с биохимическими маркерами на сегодняшний момент является одним из основных критериев формирования группы риска по хромосомной патологии.

– это область между внутренней поверхностью кожи шеи плода и наружной поверхностью мягких тканей, которые покрывают шейный отдел позвоночника.

Измерение ТВП проводится при следующих условиях:

  • строго сканировании плода/эмбриона (сагиттальная плоскость идет спереди назад и делит тело человека на две симметричные части);
  • срок беременности 10-14 недель при численных значениях копчико-теменного размера (КТР)
    от 45 до 84 мм.

важноДо 10 недели плод еще слишком маленький, поэтому оценка ТВП неправомочна, а после 14 недели лимфатическая система всасывает излишки скопившейся жидкости и увеличение воротникового пространства, как правило, не диагностируется.

Кроме строгих правил, которые должны соблюдаться в 100% случаев, имеется ряд факторов, влияющих на чистоту измерения:

  • Индивидуальные особенности (квалификация врача и класс аппаратуры);
  • Изображение плода должно составлять не менее 2/3 от общей эхографической картины;
  • Положение головы плода во время исследования (разогнута, прижата к груди, нейтральное положение);
  • Измерение следует проводить по внутреннему контуру воротникового пространства;
  • Определение (внутренняя поверхность плодных оболочек, которая покрывает плод и околоплодные воды) и пуповины для исключения ложноположительных результатов. Петли пуповины могут быть неправильно включены в результаты измерения, или за ТВП можно ошибочно принять расстояние между шеей плода и стенкой амниотической полости. Избежать диагностических ошибок позволяет цветное допплеровское картирование
    (
    ЦДК), используемое для визуализации кровотока в сосудах пуповины. Дифференцировка стенок амниона от кожи возможна при наличии двигательной активности плода.

Кроме синдрома Дауна увеличение ТВП может свидетельствовать и о других врожденных пороках развития (ВПР)

, которые (проявляются) только в поздних сроках беременности.
Поэтому при отклонении данного показателя необходимо обратить особое внимание на анатомию плода при УЗИ в 20-24 недели и 32-34 недели.

Нормы толщины воротникового пространства

Медицинская статистика по значениям толщины воротникового пространства на различных сроках беременности представлена в следующей таблице.

Условия для измерения ТВП

К обязательным условиям измерения ТВП относятся:

  • Сканирование плода строго по сагиттальной плоскости (т.е. по линии, что идет спереди назад, разделяя тело на две симметричные части).
  • Исследование в период между десятой и четырнадцатой неделями, при этом численный уровень копчико-теменного размера должен находиться в пределах 45-84 мм. Исследование до 10-й недели не может быть осуществлено в связи с небольшими размерами плода, а после 14-й – в связи с тем, что благодаря всасыванию жидкости лимфатической системой увеличение воротникового пространства не наблюдается.

Факторы, оказывающие влияние на производимые измерения:

  • Некоторые особенности индивидуального характера, касающиеся врача, проводящего осмотр, и используемой аппаратуры для УЗИ.
  • Размер изображения плода должен составлять не менее 2/3 всей эхографической картины.
  • Положение головы у плода на УЗИ. Она может быть откинута назад, прижата к груди либо находится в нейтральном положении.
  • Производимые измерения должны основываться на внутреннем контуре воротникового пространства
  • Определение внутренней поверхности плодных оболочек, покрывающей плод и околоплодные воды, называемой амниотической оболочкой и положения пуповины. Такое определение делается для исключения ложных позитивных результатов, например, при включении петель пуповины в измерения, или при определении ТВП как расстояния между шеей эмбриона и амниотической оболочкой.

Тест на ТВП

Исследование показателя воротникового пространства производится при помощи обычного УЗИ, но иногда используется и вагинальное. Сначала определяется точный срок беременности, который вычисляется при помощи КТР – длины плода от макушки до копчика. Далее измеряется сама ТВП. На мониторе кожа отражается в виде белой линии, а жидкость – черной.

Для того чтобы выявить отклонение используются стандартные показатели, указывающие на норму. От 10-й недели до 10-й недели и шести дней беременности норма ТВП составляет 2,2 мм. Для одиннадцатой недели беременности этот показатель – 2,2 мм, для 12-й – 2,5 мм, для 13-й – 2,7 мм. Показатели могут быть несколько меньше, но их увеличение – признак патологии.

Чем выше показатель, тем больше шансов, что у ребенка впоследствии разовьется синдром Дауна, иные хромосомные заболевания либо же возникнут проблемы с сердцем.

Вероятность выявления патологии

Частота выявления у детей хромосомных аномалий зависит от уровня толщины воротникового пространства. Если показатель по УЗИ равняется трем мм, то вероятность заболевания составляет 7%, при показателе 4мм – 27%, 5мм – 53%, 6мм – 49%, 7мм – 83%, 8мм – 70%, 9мм – 78%. Помимо определения показателя воротникового пространства для вычисления уровня риска выявления у ребенка синдрома Дауна учитывается также и возраст женщины. С повышением возраста такой риск также увеличивается.

Риск определяется специальной программой, в которую вносятся данные женщины и ТВП по УЗИ, в результате чего программа показывает вероятность, которая называется – фоновый показатель.

Другие хромосомные заболевания также могут быть выявлены во время УЗИ при помощи показателя ТВП. Увеличение его прямо пропорционально вероятности выявления заболеваний таких, как синдром Патау, синдром Тернера, синдром Эдвардса. Однако такие беременности нередко заканчиваются выкидышами.

Стоит помнить, что выявление повышенного уровня воротникового пространства при беременности еще не однозначно говорит о будущем заболевании. Синдром Дауна обнаруживается на УЗИ у одного из ста пятидесяти детей, то есть шансы родить здорового малыша – один к пяти.

Есть методики, которые более достоверно указывают на вероятность выявления хромосомного заболевания. На ранних сроках беременности можно провести биопсию ворсин хориона, на поздних сроках – амниоцентез. Также выявить отклонения во время беременности поможет анализ крови. Если ребенок подвержен синдрому Дауна, анализ покажет повышенный уровень свободных бета-ХГЧ и пониженный уровень концентрации белка РАРР-А. Такой двойной тест все же не является стопроцентным, уровень его точности составляет 90%.

Кому проводится исследование и для чего

Измерение воротниковой зоны плода является обязательным этапом ультразвукового обследования во время первого скрининга. Поэтому показатель вычисляется для каждой беременной. Однако выделяют группы риска, для которых воротниковое пространство играет большую роль в диагностике возможных хромосомных болезней.

Наибольшее внимание на ТВП у плода уделяют, если:

  • Возраст будущей роженицы превышает 35 лет, а отца – более 42.
  • В семье уже есть дети с хромосомными заболеваниями.
  • У будущей матери отягощенный семейный или акушерско-гинекологический анамнез (мертворождение, самопроизвольные выкидыши, рождение детей с множественными пороками развития).
  • У беременной либо ее мужа (отца ребенка) имеется подтвержденная хромосомная аберрация или мозаицизм.
  • Имелся длительный контакт с мутагенными факторами (радиация, например).

Цель исследования направлена на своевременное обнаружение расширения воротникового пространства у плода. В то же время, это несет большую диагностическую ценность при выявлении отклонений в биохимических анализах на гормоны. Само по себе увеличение ТВП не всегда служит маркером генетических аномалий.

Для того чтобы на УЗИ толщина воротникового пространства в 12 недель была измерена верно, врачу-диагносту следует соблюдать ряд правил:

  • достоверное определение срока беременности, так как на более поздних неделях этот показатель не несет ценной информации;
  • правильное определение копчико-теменного размера, который должен составлять 46-85 мм;
  • проведение обследования в строго сагиттальной плоскости.

Также существуют факторы, способные повлиять на истинные размеры воротниковой зоны эмбриона:

  • опыт врача-УЗД, который проводит эхо-сканирование;
  • состояние и модель ультразвуковой аппаратуры, поскольку чем новее и оснащенней оборудование, тем лучше и четче эхокартина;
  • сроки выполнения УЗИ;
  • неправильная техника измерения, то есть по внутреннему контуру шейной складки, а не по внешнему;
  • положение плода, в частности, его головки.

Если говорить о расположении ребенка, то, к примеру, разгибание головы может увеличить воротниковое пространство примерно на 0,5 мм. В противном случае (при прижатии головки к груди) – показатель уменьшается от истинных значений на 0,3-0,4 мм.

Несколько слов в конце

Провести скрининговое обследование в Астане не составит труда, ведь множество учреждений, как государственных, так и частных, предоставляют такую возможность. В медицинском центре Медар вы без лишних затруднений сможете пройти УЗИ, а также другие виды медицинских исследований, необходимых для контроля над развитием вашего малыша.

Рождение здорового ребёнка – желание каждой женщины, а желания должны осуществляться.

Почему у плода могут появляться отклонения ТВП от нормы?

Причин, которые ведут к увеличению количества жидкости в шейной области и расширению зоны воротникового пространства у плода.. К этому могут приводить:

  • анемия,
  • нарушения работы сердца,
  • патологии развития соединительной ткани,
  • скопление крови и застойные явления крови в верхних отделах туловища,
  • нарушения оттока лимфатической жидкости,
  • морфологические (касающиеся строения) аномалии лимфатической системы,
  • гипопротеинемия,
  • инфекции
  • нарушения строения скелета.

Эти патологические механизмы встречаются при различных генетических аномалиях, но больше всего расширение ТВП ассоциируют с синдромом Дауна (трисомией по 21 хромосоме), Эдвардса (трисомией по 18 хромосоме), Патау (трисомия по 13 хромосоме), синдромом Тернера (отсутствием одной из Х хромосом). Трисомия – это наличие дополнительной хромосомы в кариотипе человека, которое приводит к различным отклонениям в развитии.

Кроме того, расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Тем не менее, большое число случаев с увеличенной толщиной воротниковой зоны заканчивается появлением на свет здоровых малышей.

Если во время исследования выявляется увеличение ТВП, то женщине назначают дополнительное УЗИ через 1-2 недели, а также рекомендуют сдать анализ крови на определение рисков хромосомных аномалий.

Для этого проводят анализ двух веществ, вырабатываемых плацентой (PAPP-A и свободный бета-ХГЧ), которые у плодов, пораженных хромосомными аномалиями, имеют показатели, отличающиеся от тех, что обнаруживаются у плодов с нормальным хромосомным набором. Именно такое совокупное обследование позволяет максимально точно установить индивидуальный риск наличия хромосомной патологии у плода. При этом еще обязательно учитывают и возраст беременной женщины.

Перечень наиболее распространенных врожденных пороков сердца

Группа пороков Название порока Пояснения
Изолированные пороки Дефект межжелудочковой перегородки Наличие сообщения между двумя желудочками
Дефект межпредсердной перегородки Наличия сообщения между двумя предсердиями
Дефект предсердно-желудочковой перегородки Сочетание дефектов строения межжелудочковой и межпредсердной перегородок и клапанов желудочка
Аортальный стеноз Сужение клапана аорты
Стеноз митрального клапана Сужение отверстия между левым желудочком и левым предсердием
Стеноз трехстворчатого клапана Сужение отверстия между правым желудочком и правым предсердием
Стеноз клапана легочной артерии Сужение клапана легочной артерии
Гипоплазия правого отдела сердца Нарушение мышечного аппарата правого желудочка
Гипоплазия левого отдела сердца Нарушение мышечного аппарата левого желудочка
Транспозиция магистральных сосудов Неправильное положение главных сосудов, выходящих из сердца (аорта, легочная артерия)
Декстрокардия Правостороннее расположение сердца
Атрезия легочной артерии Заращение легочной артерии, отсутствие сообщения между ней и правым желудочком
Удвоение выходного отверстия правого или левого желудочка Легочная артерия и аорта выходят из одного желудочка (соответственно правого или левого)
Персистирующий артериальный ствол От сердца отходит только один крупный сосуд, обеспечивающий кровообращение в сердце и по большому и малому кругам кровообращения
Поражение только крупных сосудов (аорта и легочная артерия) за пределами сердца Коарктация аорты Сужение аорты на определенном участке
Атрезия аорты Сужение клапана аорты
Открытый артериальный порок Наличие сосуда, обеспечивающего сообщение между легочной артерией и аортой. В норме существует только во внутриутробном периоде
Полная или частичная аномалия соединения легочных вен Дефект межпредсердной перегородки, при котором легочные вены присоединены непосредственно к правому предсердию
Сочетанные пороки Триада Фалло Дефект межпредсердной перегородкиСтеноз легочной артерииУвеличение правого желудочка
Тетрада Фалло Стеноз легочной артерииУвеличение правого желудочкаДефект межжелудочковой перегородкиДекстрапозиция аорты
Аномалия Шона Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапанаУвеличение левого предсердия
Читайте также:  37 Неделя Беременности Тошнота И Понос

Измерение толщины воротникового пространства

Толщина воротникового пространства должна исследоваться при каждой беременности на первом скрининге в период с 10 до 14 недели. Данное обследование показано абсолютно всем женщинам, поскольку является одним из самых достоверных критериев нормального развития плода. Толщина воротниковой зоны определяется вместе с особенностями строения носовой кости – еще одним маркером наличия аномалий развития.

На первом скрининге помимо ультразвуковой диагностики проводится биохимический анализ крови на гормоны плаценты, которые могут также указать на возможность наличия у плода хромосомных аномалий. Однако если данный тест в норме, а ТВП расширено, женщина должна пройти обследование у генетика для уточнения диагноза.

Внимание! Расширение ТВП у плода при первом скрининге еще не говорит о стопроцентной вероятности наличия врожденных аномалий, поэтому будущим матерям не следует сразу впадать в панику, нужно провести повторное УЗИ у другого врача или дополнительные исследования.

Измерение ТВП при беременности должно проводиться квалифицированным специалистом во избежание неприятных стрессовых ситуаций у будущей матери. Данный параметр измеряется строго в период между 10 и 14 неделями беременности, поскольку до этого он не может быть выявлен, а после жидкость в воротниковой зоне рассасывается и не просматривается во время УЗИ. Копчико-теменной размер плода должен составлять от 4,5 до 8,4 см.

При измерении ТВП должны быть соблюдены следующие правила:

  • датчик узи должен находиться в сагиттальной плоскости;
  • будущий ребенок не должен быть прижат к матке;
  • на изображении должна находиться лишь голова и половина грудной клетки;
  • голова должна находиться в свободном положении, не быть согнута или разогнута;
  • твп определяется по самому широкому размеру шейной складки.

Диагностика при врожденных пороках сердца

Врожденный порок может быть распознан антенатально при ультразвуковом исследовании. Схема ультразвукового скринингового исследования в России регламентирована приказом МЗ РФ от 2 октября 2021 г. № 808н.

Вначале ВПС может быть заподозрен при увеличении толщины воротникового пространства плода при первом антенатальном скрининге на 12-14-й неделе беременности, когда исключаются либо выявляются хромосомные аномалии и могут быть обнаружены наиболее грубые структурные дефекты органов.

Диагноз ВПС у плода уточняется в срок 17-22 нед беременности, так как многие пороки сердца распознаются позже срока первого ультразвукового скрининга. Использование при этом цветового допплеровского картирования является чрезвычайно важным, поскольку позволяет определить пороки магистральных сосудов. Прицельная фетальная эхокардиография проводится по показаниям со стороны матери либо плода.

Показаниями со стороны матери являются: случаи ВПС в семье, метаболические заболевания (сахарный диабет, фенилкетонурия), воздействие тератогенных факторов (антиконвульсанты, алкоголь, литий, препараты витамина А и др.

), лечение ингибиторами простагландинов (аспирин, ибупрофен, индометацин), инфекционные заболевания (краснуха, цитомегалови-русная либо герпетическая инфекция, грипп, энтеровирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция), аутоиммунные заболевания (в первую очередь системная красная волчанка), наследственные заболевания (синдром Марфана и др.), искусственное экстракорпоральное оплодотворение.

Показаниями со стороны плода являются: морфологические аномалии, выявленные на любом гестационном сроке, хромосомные аномалии, сердечные аритмии, водянка плода, монохориальная двойня и подозрение на фетофетальную гемотрансфузию, увеличение толщины воротникового пространства в I триместре беременности gt;

Пренатальная ультразвуковая диагностика ВПС является одним из важных факторов снижения младенческой смертности от ВПС, однако разрешающая способность метода тесно связана с уровнем лечебного учреждения и квалификации врача, выполняющего фетальную эхокардиографию.

Средний уровень выявляемости ВПС в Европе при однократном ультразвуковом сканировании составляет 46%, при повторном — 56%, при повторных сканированиях в специализированных центрах — 95%.

По данным детского кардиологического отделения клиники медицинского университета г. Сан-Франциско, среди младенцев с синдромом гипоплазии левых отделов сердца (81), поступивших за период 1999-2021 гг.

В случае подтверждения ВПС у плода, требующего хирургической помощи, консилиумом в составе врача акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного.

Лечащий врач представляет беременной информацию о результатах обследования, наличии ВПС у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

При наличии у плода ВПС, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом, а также при отказе женщины от медицинского вмешательства с целью лечения ВПС у новорожденного может быть выполнено прерывание беременности по медицинским показаниям.

при наличии у плода ВПС, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная направляется для родоразрешения в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям «Сердечно-сосудистая хирургия» и «Акушерство и гинекология», или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», для проведения медицинского вмешательства.

К порокам сердца, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые 7 дней жизни, относятся: простая транспозиция магистральных артерий, синдром гипоплазии левых отделов сердца, синдром гипоплазии правых отделов сердца, предуктальная коарктация аорты, перерыв дуги аорты, критический стеноз легочной артерии;

ПОДРОБНОСТИ: Что нельзя есть после инфаркта или операции на сердце

критический стеноз клапана аорты, сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии, атрезия легочной артерии, тотальный аномальный дренаж легочных вен. При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней — 3 мес жизни ребенка, беременная направляется для родоразрешения в учреждение здравоохранения, имеющее в своем составе отделение реанимации новорожденных.

При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум в составе врача акушера-гинеколога, детского врача сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача-неонатолога (врача-педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении.

К порокам сердца, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни, относятся: общий артериальный ствол; коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического эхокардиографического контроля);

умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля); гемодина-мически значимый открытый артериальный проток;

К основным диагностическим мероприятиям относят:

  • Электрокардиография (ЭКГ);
  • УЗИ сердца и крупных сосудов;
  • Рентгенография сердца;
  • Рентгенологические методы с использованием контрастного вещества (ангиография);
  • Допплерометрия для определения тока крови.

Диагностика и норма

В норме ТВП составляет менее 3-х мм Диагностика проводится с помощью УЗИ. Это абсолютно безопасная для матери и ребенка процедура. Ультразвуковое исследование применяется несколько раз во время беременности и безопасно на любом сроке.

Норма толщины воротникового пространства в норме составляет от 0,7 до 2,7 мм в зависимости от того, на какой неделе беременности проводится скрининг. Максимального размера воротниковое пространство достигает на 14-ой неделе, а затем начинает уменьшаться.

Достоверность процедуры зависит от многих факторов: профессионализма врача, аппаратуры, правильно определенного срока беременности, расположения плода и т.д.

Сама процедура УЗИ для определения ТВП проходит в несколько этапов:

  • УЗИ во время беременности проводится либо трансвагинальным, либо абдоминальным способом. Если это трансвагинальное УЗИ, перед процедурой рекомендуется сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
  • Абдоминальное УЗИ требует обратной подготовки. Чтобы лучше рассмотреть плод, необходим полный мочевой пузырь, поэтому за полчаса до процедуры женщине рекомендуется выпить пару стаканов чистой негазированной воды и не мочиться это время. При абдоминальном УЗИ обследование проводится через брюшную стенку. Гель наносится на кожу живота. Врач прикладывает датчик и водит им по животу, слегка надавливая.
  • При трансвагинальном УЗИ женщина раздевается до пояса и ложится на кушетку на спину. Колени необходимо согнуть и расставить. Специальный вытянутый датчик УЗИ с защитной одноразовой насадкой смазывается гелем и вводится неглубоко во влагалище. Неприятных или болезненных ощущений при этом возникать не должно. Если появились боли внизу живота, необходимо сообщить об этом врачу. Небольшое количество крови на датчике считается нормой. Кровь перестанет мазаться в течение дня.

Результат выдается пациентке в виде заполненной формы для УЗИ. Ее необходимо отнести врачу. Биохимический скрининг обычно готов в течение нескольких дней.

Особенности ТВП в 13 и 14 недель

Во втором триместре, на 13-14 неделе беременности шейная складка уменьшается в своем размере. Показатель постепенно становится неактуальным. На 13 неделе в бланк с данными малыша, в строке с данными о ТВП может быть поставлен показатель от 1,7 до 4 мм.

Эти цифры входят в рамки принятого и риск развития патологии у эмбриона или осложнения беременности у матери сводится к минимальному проценту.

Расширение воротниковой зоны не всегда говорит о развитии проблем у плода. Важно знать, что его размеры всегда соотносятся с показателями других эхографических маркеров, получаемых при ультразвуковом исследовании. Если же все-таки размеры ТВП вышли за границы нормального, отчаиваться не стоит. Причин может быть множество. В каждом конкретном случае их определяет специалист с конкретной квалификацией. И в зависимости от выявленных аномалий могут быть назначены дальнейшие действия. Стоит не забывать, что результат замера воротниковой зоны актуален только на протяжении первого триместра. Старайтесь не упустить это время.

Очень важным показателем во время ультразвукового обследования считается ТВП плода (что расшифровывается как толщина воротникового пространства), измерение которого проводится в определенные сроки, а по его результатам врач может предположить наличие у ребенка той или иной генетической патологии.

Само воротниковое пространство, или ТВП, представляет собой небольшую зону, которая располагается между мышцами задней части шеи и кожей, их покрывающей. В норме оно имеет щелевидную форму и содержит небольшое количество жидкости. В основном измеряют ТВП на , реже – в 13, так как в более поздние сроки лимфатическая система начинает активно формироваться, соответственно, лишняя жидкость уже не скапливается.

Вот где измеряется ТВП у плода.

Каждая беременная женщина должна знать, что толщина воротниковой зоны имеет свои стандарты, а отклонение в сторону увеличения говорит о риске хромосомной патологии. Вместе с тем, наличие лишь одного измененного показателя не может 100%-но подтвердить наличие болезни.

Нормальные значения толщины воротникового пространства

Норма ТВП, разработанная для каждого срока беременности, представлена в таблице 1.

Срок беременности Норма значения ТВП, мм
10 недель 0 дней – 10 недель 6 дней 0,8 – 2,2
11 недель 0 дней – 11 недель 6 дней 0,8 – 2,4
12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней 0,7 – 2,5
13 недель 0 дней – 13 недель 6 дней 0,7 – 2,7

Если у вашего будущего ребенка во время УЗИ выявлено ТВП больше нормы, не стоит сразу впадать в панику, так как выше мы уже описали, что этому может быть много причин, в том числе и совершенно здоровое его состояние.

Но всё-таки плоды с ТВП более 3,0 мм в сроке 11-14 недель имеют высокий риск хромосомных аномалий.

Также измеряется ТВП для прогноза возможных рисков беременности. У плодов с нормальным кариотипом и увеличением ТВП возрастает риск преждевременных родов, пороков сердца и других аномалий плода.

Нормы ТВП по неделям

Все унифицированные стандарты содержат нормы ТВП плода по неделям (смотрите таблицу), несмотря на то что в идеале исследование проводится на сроке 12 полных акушерских недель. Максимальное отклонение допускается не более, чем на одну неделю в большую или меньшую сторону.

Гестационный возраст Стандартные значения
Верхняя граница нормы в мм Средние показатели в мм Нижняя граница нормы в мм
10 недель 2,3 1,4 0,9
11 недель 2,3 1,5 0,9
12 недель 2,5 1,5 0,7
13 недель 2,8 1,7 0,7

Таким образом, норма ТВП находится в диапазоне:

  • с 10-й по 11-ю неделю – в пределах 2,3 мм;
  • на 12-й неделе – в пределах 2,5 мм;
  • на 13-й неделе – в области 2,8 мм.

Примечание! Если врач, проводивший исследование, зарегистрировал показатели, которые вышли за пределы нижней границы нормы, то это не считается патологией. Когда воротниковое пространство выше нормы – есть риск аномалий. Также вероятность наличия хромосомных аберраций имеет прямую зависимость от степени увеличения размера.
В том случае, если шейная складка утолщена, врач определяет длину носовой кости и верхней челюсти. Недоразвитие этих костных структур говорит в пользу отклонения.

Возможные отклонения от нормы

Увеличение ТВП у плода может говорить о хромосомных аномалиях, причем, чем больше отклонение от нормы, тем выше вероятность неприятного диагноза. Чаще всего расширение шейной складки наблюдается при синдромах Дауна (три 23 хромосомы), Патау (три 13 хромосомы), Эдвардса (три 18 хромосомы), Тернера (одна Х хромосома).

Расширение ТВП образуется вследствие патологий, вызванных хромосомными аномалиями:

  • Нарушение сердечной деятельности плода.
  • Нарушение оттока лимфы.
  • Застой крови в верхних отделах туловища.
  • Аномалии скелета.

Не всегда увеличенная толщина воротниковой зоны говорит о хромосомных аномалиях. Иногда данный показатель может быть выше нормы вследствие анемии, внутриутробной инфекции или других генетических заболеваний, не связанных с изменением числа хромосом. Порой ТВП увеличена из-за неправильного измерения или особенности развития плода, которая никак не проявит себя после рождения.

Вероятность развития хромосомных заболеваний

Вероятность хромосомных аномалий прямо пропорциональна увеличению ТВП, при этом чаще всего встречаются такиепатологии, как:

  • Синдром Дауна (трисомия по 21 хромосоме, более 50%);
  • Синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме, ?25%);
  • Синдром Тернера (моносомия по Х-хромосоме, ?10%);
  • Синдром Патау (трисомия по 13 хромосоме, ?5%) и др.

Трисомия – это наличие дополнительной хромосомы, а моносомия – отсутствие хромосомы в хромосомном наборе. Зависимость хромосомных аномалий от величины ТВП (исследование P. Pandya) представлена в таблице.

Величина ТВП, мм Частота хромосомных аномалий, %
3 7
4 27
5 53
6 49
7 83
8 70
9 78

Хромосомные причины повышения ТВП

Чаше всего изменение ТВП свидетельствует о синдроме Дауна При увеличенной ТВП женщина включается в группу риска. Чем сильнее превышена норма, тем больше вероятность развития хромосомной аномалии у ребенка. Стоит помнить, что речь идет именно о вероятности, то есть гарантия, что ребенок имеет патологию, дается далеко не всегда.

Скрининг проводится только после информирования женщины. Она может добровольно отказаться от обследования. Если говорить о хромосомных причинах увеличенной толщины воротникового пространства, то вероятны как трисомия (лишняя хромосома), так и моносомия (отсутствие одной хромосомы).

Среди хромосомных аномалий, которые можно определить с помощью скрининга, встречаются:

  • Синдром Дауна. Это одна из наиболее распространенных хромосомных аномалий, сопровождающихся в появлении лишней хромосомы. Причины возникновения этой патологии определить трудно, в группу риска входят женщины после 35 лет, возрастные первородящие. Дети с синдромом Дауна имеют характерные черты внешности: круглое плоское лицо, раскосый разрез глаз, маленькие уши, короткие пальцы. Также для этих детей характерна умственная отсталость и мышечная слабость.
  • Синдром Патау. При этом заболевании копируется 13-ая хромосома. Выживаемость детей при синдроме Патау довольно низкая. Велика вероятность внутриутробной смерти. После рождения более 90% детей с этой патологией умирают еще до года. Характерными симптомами являются множественные пороки развития, пороки сердца, гидроцефалия или микроцефалия, «заячья губа», «волчья пасть».
  • Синдром Тернера. При этом заболевании отсутствует одна Х-хромосома. Риск возникновения этой патологии никак не связан с возрастом матери. У детей с синдромом Тернера наблюдается выраженный половой инфантилизм, короткая шея, деформация суставов, нередко встречаются пороки сердца. Интеллект обычно сохранен, но встречается и олигофрения.

При синдроме Дауна у ребенка женщине предоставляется выбор: прервать беременность или же сохранить. Если хромосомная аномалия несовместима с жизнью, рекомендуется сделать аборт.

Клинические признаки

Дополнительно Совокупность клинических признаков зависит прежде всего от вида порока и его тяжести. Чаще всего симптомы проявляются в первые недели и месяцы после рождения ребенка, но могут и диагностироваться случайно, ничем себя не проявляя.

Все клинические признаки врожденных пороков сердца можно объединить в следующие группы:

  • Кардиальные признаки: учащенное сердцебиение или нарушения ритма, боль в области сердца, бледность или синюшность кожных покровов, набухание сосудов на шее, деформация грудной клетки («сердечный горб») и др.;
  • Сердечная недостаточность с определенными проявлениями (острая или хроническая форма, левожелудочковая или правожелудочковая);
  • Хроническая гипоксия (кислородная недостаточность);
  • Дыхательные расстройства (чаще при пороках сердца с изменением малого круга кровообращения).

О чем могут говорить отклонения от нормы

Как указывалось выше, отклонение от нормы воротникового пространства не всегда является достоверным признаком тяжелой хромосомной мутации. Подтверждается патология с помощью гормонального и генетического скрининга, а в ряде случаев – путем амниоцентеза (выполняется прокол амниона и забор небольшого количества околоплодных вод для анализов).

Частые причины утолщения воротниковой зоны на УЗИ:

  • Синдром Дауна – врожденная генетическая патология, характеризующаяся множественными внутренними пороками развития и характерным фенотипом.
  • Синдром Шершевского-Тернера – такие дети имеют дисгенезию или агенезию гонад (недоразвитие либо полное отсутствие половых желез), отставание в физическом развитии и типичные морфологические критерии (лимфатический отек на стопах и кистях, большое количество кожных складок на шее, низкий рост и аномалии костного скелета).
  • Синдром Патау – неизлечимое хромосомное заболевание, в клинической картине которого фигурирует тяжелое нарушение интеллекта и костного развития, множественные пороки внутренних (пищеварительный тракт, мочеполовая система, сердце и т. д.) и внешних органов.
  • Синдром Эдвардса, или трисомия 18 – аномалии развития как внутренних органов, так и костного аппарата. Сочетается с полным отсутствием интеллекта.
  • Внутриутробная инфекция, пороки сердца, тяжелая анемия плода, аномалии строения лимфососудов, дисплазия соединительной ткани.

В конце ультразвукового сканирования врач УЗИ выносит в заключении свои выводы и обращает внимание на патологические показатели. Лишь только врач-гинеколог решает касательно дальнейшей тактики беременной и при необходимости направляет ее на дополнительные методы обследования.

Таким образом, правильное выполнение УЗИ воротниковой зоны позволяет с высокой вероятностью заподозрить у плода наличие генетической аномалии и предостеречь будущих родителей.

Классификации

На данный момент существует множество классификаций врожденных аномалий сердечно-сосудистой системы.
В 2021 году была принята Международная номенклатура врожденных пороков сердца:

  • Гипоплазия правого или левого отдела сердца (недоразвитие одного из желудочков). Встречается редко, но является самой тяжелой формой пороков (большинство детей не доживают до операции);
  • Дефекты обструкции (сужение или полное закрытие клапанов сердца и крупных сосудов): стеноз аортального клапана, стеноз легочного клапана, стеноз двухстворчатого клапана;
  • Дефекты перегородок: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки;
  • Синие пороки (приводящие к цианозу кожи): тетрада Фалло, транспозиция главных сосудов, стеноз трехстворчатого клапана и др.

Также в практикующей медицине часто используют следующую классификацию:

  • «Бледные» пороки сердечно-сосудистой системы (без цианоза): дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток и др.;
  • «Синие пороки» (с выраженной синюшностью кожи): тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и др.;
  • Пороки с перекрестным выбросом крови (сочетание «синих» и «бледных» пороков);
  • Пороки с нарушением кровотока: стеноз аортального, легочного или митрального клапанов, коарктация аорты и др.;
  • Пороки клапанов сердца: недостаточность трехстворчатого или митрального клапанов, стеноз клапанов легочной артерии и аорты и др.;
  • Пороки коронарных артерии сердца;
  • Кардиомиопатия (дефекты мышечных отделов желудочков);
  • Нарушения ритма сердца, не вызванное дефектом строения сердца и крупных сосудов.

Последствия утолщения воротниковой зоны

При обнаружении на УЗИ увеличения воротниковой зоны следует повторить исследование и провести биохимический анализ крови на гормоны плаценты. Если результаты данных обследований находятся вне нормальных значений, женщине рекомендуется проведение дополнительных инвазивных методов диагностики. К ним относят амниоцентез (исследование околоплодных вод), кордоцентез (взятие крови из пуповины) и хориобиопсию (взятие ворсин хориона на исследование).

Если с помощью дополнительных методов исследования обнаружена тяжелая аномалия развития плода, а срок беременности составляет менее 22 недель, специалисты рекомендуют сделать женщине аборт по медицинским показаниям. Данная процедура безопасна в условиях стационара. Через некоторое время можно вновь попытаться завести ребенка.

Если срок беременности составляет 22 недели и более, женщине предлагается ее прерывание с помощью искусственных родов, либо сохранение плода. Будущая мать должна быть качественно проинформирована специалистами о последствиях и сделать свой осознанный выбор. При использовании инвазивных методов диагностики ложноположительные результаты составляют не более 0,5% от всех исследований. Поэтому, если женщина не готова воспитывать ребенка с патологиями, стоит отдать предпочтение прерыванию беременности.

– это область между внутренней поверхностью кожи шеи плода и наружной поверхностью мягких тканей, которые покрывают шейный отдел позвоночника.

http://ginekola.ru/beremennost/35-nedelya-beremennosti.htmlhttp://echoploda.com/1scrinig.htmlhttp://lookmedbook.ru/disease/trikuspidalnaya-nedostatochnost/pregnanthttp://www.medison.ru/si/art326.htmhttp://cordiacardio.ru/uzi/tvp-norma.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Постоянная жизнь женщины помогаем во всех случаях