У ребенка желчный пузырь слева от пупочной вены — в домашних условиях, что делать, чем помочь

Содержание

Печень и желчные пути формируются из почкообразного выроста вентральной стенки первичной передней кишки, расположенного краниальное желточною мешка. Из двух плотных клеточных ростков образуются правая и левая доли печени, а из удлиненного дивертикула — печеночные и общий желчный протоки. Желчный пузырь образуется из более мелкого клеточного скопления в этом же дивертикуле.

Уже на ранних этапах внутриутробного развития желчные пути проходимы, но в последующем пролиферирующий эпителий закрывает их просвет. Co временем происходит вторичное открытие просвета, которое начинается одновременно в разных участках плотного зачатка желчного пузыря и постепенно распространяется на все желчные пути.

В процессе внутриутробного развития стенка желчного пузыря сначала выстлана многорядным эпителием, состоящим из 5 рядов клеток и более, а в последующем эпителий превращается в однорядный цилиндрический. К 5-й неделе образование пузырного, общего желчного и печеночных протоков завершается, и к 3-му месяцу внутриутробного периода печень плода начинает секретировать желчь, которая составляет основную часть мекония.

В 20-25 недель внутриутробного развития происходит интенсивный рост желчного пузыря, увеличивается толщина мышечной оболочки, в то время как толщина других оболочек уменьшается в связи с растяжением желчного пузыря. Происходит формирование ворсинок и крипт, последние могут достигать мышечного слоя, образуя погружные ходы, наличие которых отдельными авторами рассматривается как порок развития.

При морфологическом исследовании обнаруживают различные дисплазии эпителия, мезенхимальной ткани и вегетативных нервных структур. В желчном пузыре отмечаются гипо- и гиперпластические изменения эпителия, миоцитов, нарушение структуры соединительной ткани, а также структурные признаки нарушений иннервации в виде гипо- и аплазии нервных сплетений, формирования глиальных тяжей и дисганглиоза. Структурные изменения в тканях стенки желчного пузыря в ближайшем или отдаленном периоде отражаются на его функциональном состоянии и способствуют формированию различной билиарной патологии.

Да, очень сложно пришлось.

20.8%

Нет, миновал, держимся.

37.6%

Перенесли легко и с малышом(ами) все в порядке.

41.6%

Проголосовало: 125

Клиническое значение аномалий желчного пузыря и протоковой системы состоит в том, что они в ряде случаев могут вызывать застой желчи, способствовать воспалению и образованию желчных камней.

Аномалии могут сочетаться с пороками развития других органов, в том числе с пороками сердца, полидактилией, поликистозом почек и др.

Возможность аномалии желчного пузыря и протоковой системы следует учитывать во время обследования и интерпретации полученных результатов, а также при оперативных вмешательствах.

Основные аномалии желчного пузыря представлены в табл. 7.1.

Агенезия желчного пузыря является довольно редкой врожденной и часто малосимптомной аномалией. Встречается примерно в 1 случае на 1600 вскрытий. Полагают, что в основе агенезии желчного пузыря лежит повреждение каудальной части печеночного дивертикула на 4-й неделе эмбрионального развития. В зависимости от того, на каком уровне происходит нарушение формирования желчного пузыря различают 2 типа агенезии.

Аномалии I типа обусловлены нарушением отхождения желчного пузыря и пузырного протока из печеночного дивертикула передней кишки. Аномалии этого типа часто сочетаются с другой врожденной патологией желчных путей.

Аномалии II типа обусловлены нарушением формирования просвета желчного пузыря. Желчный пузырь имеется, но он находится в рудиментарном состоянии. Этот тип аномалии обычно сочетается с атрезией внепеченочных желчных путей.

В 40-60% случаев агенезия связана с. другими пороками (желудка или кишечника, сердечно-сосудистой или мочеполовой системы). В 20-50% случаев сочетается с камнями в общем желчном протоке. Течение в большинстве случаев бессимптомное. Дооперационный диагноз часто затруднен, несмотря на высокую точность современных диагностических методов исследования.

Hевозможность обнаружить желчный пузырь при УЗИ или его рудиментарное состояние иногда являются причиной направления больного на операцию в связи с подозрением на органическое заболевание.

Для диагностики агенезии желчного пузыря применяют холангиографию, динамическую холесцинтиграфию или магнитно-резонансную холангиографию. При невозможности отыскать желчный пузырь во время операции применяют интраоперационную холангиографию.

Аплазия и гипоплазия желчного пузыря являются результатом неполного его развития в процессе формирования и характеризуются небольшими размерами, сниженной сократительной и концентрационной функцией. При ультразвуковом исследовании или холецистографии в проекции желчного пузыря — удлиненной формы и небольших размеров образование с неровными контурами и полостью в виде узкой щели (рис. 7.1). Стенки пузыря утолщены и уплотнены, пузырный проток виден как плотный тяж без просвета. Общий желчный проток компенсаторно расширен.

Двойной желчный пузырь встречается редко (1:3000-1:4000). В японской литературе до 2021 г. было описано всего 88 случаев.

При формировании желчного пузыря иногда образуется дополнительный карман, из которого в последующем образуется второй желчный пузырь, имеющий либо собственный пузырный проток, либо общий, если желчный пузырь формируется из кармана пузырного протока (рис. 7.2). При УЗИ два эхонегативных образования овальной формы, расположенных рядом или находящихся под углом друг к другу. Пузыри могут быть неодинаковой формы и размеров, находятся обычно случайно. Имеются описания случаев формирования желчных камней в полости одного или обоих желчных пузырей. A. Goel и соавт. представили описание случая поражения обоих пузырей холестерозом. Мы располагаем наблюдением, когда в полости одного желчного пузыря образовался крупный камень, а в стенке другого был сетчатый холестероз (рис. 7.3). При закупорке пузырного протока может возникать водянка одного из желчных пузырей.

В ряде случаев дооперационная диагностика может затрудняться, так как тень одного желчного пузыря может перекрываться другой. Поэтому второй желчный пузырь во время холецистэктомии не всегда обнаруживают и находят только во время повторной операции. F. Borghi и соавт. описали 72-летнего пациента, у которого спустя 8 дней после лапароскопической холецистэктомии по поводу холецистолитиаза появились боль в животе и рвота. При УЗИ и KT — второй желчный пузырь с 12-миллиметровым камнем и скоплением жидкости в подпеченочном пространстве. Ошибка была обусловлена тем, что во время предоперационного обследования на ЭРХПГ один желчный пузырь со свищем задней стенки перекрывался вторым, плотно заполненным контрастом. Избежать подобных ошибок помогает интраоперационная холангиография. Поэтому, чтобы избежать ошибок во время лапароскопической холецистэктомии, необходимо тщательное дооперационное исследование: ЭРХПГ, ЭУС, МРХПГ.

Двудольный желчный пузырь возникает в результате удвоения зачатка желчного пузыря в период его формирования и характеризуется наличием продольной «перетяжки», разделяющей орган на две части. При УЗИ в области дна — перегородка, разделяющая его на две полости (рис. 7.4). Значительно чаще встречаются поперечные перегородки, по некоторым данным, они выявляются у 18% обследуемых.

Складчатый желчный пузырь — характерен резкий перегиб в области дна, в результате чего образуется так называемый фригийский колпак. При этом различают две разновидности этой аномалии: изгиб между дном и телом (ретросерозный «фригийский колпак») и изгиб между телом и воронкой желчного пузыря (серозный «фригийский колпак»).

Желчный пузырь в виде песочных часов имеет типичную форму, возможно, является разновидностью «фригийского колпака» (серозного типа), но более выраженного. Постоянство положения дна во время сокращения и небольшие размеры сообщения между двумя частями желчного пузыря свидетельствуют о том, что это фиксированная врожденная аномалия.

Сенты внутри желчного пузыря встречаются редко. Септы могут быть продольные, поперечные или обусловленные угловым искривлением, лучше визуализируются при УЗИ, чем при КТ. Желчный пузырь может быть обычных размеров, при УЗИ на поперечном срезе хорошо видны перегородки, которые придают просвету пузыря сотовый вид (рис. 7.5).

Дивертикулы желчного пузыря встречаются редко, и частота их составляет около 1%. Могут локализоваться в дне, теле или шейке желчного пузыря (см. рис. 7.2). Врожденные дивертикулы следует дифференцировать от приобретенных, возникающих при заболеваниях желчного пузыря (псевдодивертикулы), которые встречаются чаше. Поданным М. Sirakov и соавт. частота псевдодивертикулов желчного пузыря составляет 8,2%. В большинстве случаев наличие дивертикулов желчного пузыря сопровождается холецистолитиазом. Диагностируют их, как правило, после изучения макропрепарата, так как клиника неопределенна, с симптомами холецистолитиаза или его осложнений.

Аномалии положения желчного пузыря связаны с нарушением развития (ориентации) его в процессе эмбриогенеза. Необычное расположение органа имеет большое значение в случае экстренных хирургических вмешательств, в частности, при травмах органов брюшной полости либо при поступлении больного с диагнозом острый живот.

Левостороннее расположение желчного пузыря. Этот тип аномалии образуется в результате того, что в эмбриональном периоде зачаток от печеночного дивертикула отходит не вправо, а влево. При этой аномалии желчный пузырь расположен под левой долей печени, слева от серповидной связки. Функции пузыря, как правило, не нарушены, в связи с чем этот тип аномалии не имеет клинического значения. При УЗИ дно желчного пузыря локализуется под левой долей печени над магистральными сосудами брюшной полости — аортой, нижней полой веной и позвоночником.

Внутрипеченочное расположение желчного пузыря встречается у детей в 8-10% случаев. В норме желчный пузырь лишь своей верхней стенкой прилежит к нижней поверхности печени, отделяясь от нее тонкой прослойкой жировой клетчатки. В эмбриональном периоде желчный пузырь со всех сторон окружен тканью печени лишь первые 2 мес., в дальнейшем он занимает внепеченочное положение. Однако в отдельных случаях такое расположение желчного пузыря может сохраняться. Подобная аномалия расположения желчного пузыря отражается на его функции, что быстро приводит к холецистолитиазу и присоединению инфекции. При остром холецистите патологический процесс может распространяться непосредственно на печень.

Из других вариантов атипичной локализации желчного пузыря можно отметить его ретроперитонеальное расположение и расположение в серповидной связке.

Аномалии фиксации. Значение для клиники имеют 2 основных варианта: блуждающий желчный пузырь и врожденные спайки желчною пузыря. Наиболее часто (примерно в 4-5%) встречается блуждающий желчный пузырь. При этой аномалии фиксации желчного пузыря брюшина охватывает его двумя листками, образуя брыжейку, которой пузырь фиксируется к нижней поверхности печени. Брыжейка может быть короткой или толстой. В отдельных случаях она бывает достаточно длинной — подвижный или блуждающий желчный пузырь.

При подвижном желчном пузыре возникает опасность его перекрута, в результате которого нарушается кровоснабжение стенки.

Выявление блуждающего желчного пузыря представляет достаточно сложную задачу, так как имеющий длинную брыжейку желчный пузырь может смешаться на значительные расстояния, а при наличии метеоризма выявление его становится практически невозможным. R этих ситуациях показано применение внутривенной холеграфии, динамической холеспинтиграфии или магнитно-резонансной холангиографии.

Врожденные спайки желчного пузыря не считаются редкой патологией, так как встречаются чаще, чем их диагностируют. Спайки образуются из листков брюшины при формировании расположенных рядом с желчным пузырем органов — двенадцатиперстной кишки, печеночного изгиба толстой кишки, правой доли печени. Во время оперативных вмешательств их не следует принимать за воспалительные спайки.

Различные варианты гетеротопии желчного пузыря образуются в процессе эмбриогенеза и характеризуются наличием в его стенке нетипичных для него структур — ткани поджелудочной железы, слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Следует отметить, что гетерогония слизистой оболочки желудка в желудочно-кишечном тракте встречается часто и наблюдается во всех отделах от языка до прямой кишки. Однако гетерогония слизистой оболочки желудка в желчном пузыре — явление достаточно редкое.

Клинически желудочная гетерогония в желчном пузыре обычно проявляется симптомами хронического холецистита. Если она имеет форму полипа и локализуется в области шейки пузыря или пузырном протоке, то быстро развивается клиническая картина отключенного желчного пузыря. Макроскопически во всех случаях имеются интрамуральные: узлы диаметром от 1 до 2,5 см, покрывающая их слизистая оболочка выбухает в просвет желчного пузыря. При гистологическом исследовании обнаруживается типичная слизистая оболочка желудка с наличием главных желез.

Из 1340 холецистэктомий, выполненных в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии по поводу желчнокаменной болезни лишь в двух случаях при гистологическом исследовании обнаружена желудочная гегеротопия в желчном пузыре и в одном случае в желчных протоках.

В связи с редкостью патологии приводим все 3 наблюдения.

Больная III.. 40 лет. В течение 6 лет отмечала приступообразную боль в правом подреберье после погрешности в диете. При обследовании — множественные мелкие конкременты в желчном пузыре, по поводу которых проведена плановая холецистэктомия. Макроскопически — желчный пузырь длиной 5×3 см. толщина стенки 0,3 см. В области дна пузыря стенка утолщена до 0,5 см на участке 1 см, белесоватого цвета, плотная. При гистологическом исследовании этого участка желчного пузыря — складки слизистой оболочки сглажены, эпителий высокий, подслизистый слой склерозирован, встречаются единичные нервные стволики, сосуды с резко утолщенными стенками. В толще мышечного слоя в одном участке железистые разрастания, представленные ходами Лушки, в просвете которых желчные массы, главные железы и железы пилорического типа. Заключение: хронический холецистит, желудочная гегеротопия, железы фундального типа в области дна желчного пузыря (рис. 7.6).

Больная М., 35 лет. Длительное время лечилась но поводу хронического холецистита. Жалобы нa распирающего характера боли в правом подреберье, усиливающиеся при наклоне туловища вперед. При обследовании в желчном пузыре одиночный смещаемый конкремент до 2 см в диаметре, пузырь увеличен до 10 см, после желчегонного завтрака не сократился. Холецистэктомия в плановом порядке. Макроскопически — желчный пузырь размером 9×3,5×0,4 см. Серозная оболочка гладкая, блестящая, слизистая оболочка мелкозернистая. В шеечном отделе образование па широком основании, выбухающее в просвет, размером 2,5×2,1×1,5 см, мягкоэластической консистенции сероватого цвета с неровной поверхностью. При гистологическом исследовании — складки слизистой оболочки низкие, выстланы уплощенным эпителием, мышечный слой гипертрофирован, сосуды с утолщенными стенками. В области шейки желчного пузыря фиброзно-аденоматозный полип с гетеротопией слизистой оболочки тела желудка (главные железы, рис.. 7.7), па поверхности слизистой оболочки множественные острые эрозии.

Заключение: хронический холецистит, фиброзно-аденоматозный полип шеечного отдела с гетеротопией слизистой оболочки тела желудка, эрозии в гетеротопированном участке слизистой оболочки желудка.

Больной Р.. 40 лет. В течение 5 лет отмечал язвенноподобную боль в эпигастрии, чаще в осенне-весеннее время года, однако при неоднократном обследовании язвенных дефектов слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта не было. В течение последнего года боль стала локализоваться в правом подреберье, приняла постоянный характер, иррадиировала в спину. При пероральной холеграфии контрастирования желчного пузыря не подучено. При УЗИ желчный пузырь сморщен, в свободной полости небольшое количество густой желчи. В месте слияния пузырного и общего печеночного протоков диаметр холедоха 1,3 см, дистальные отделы его не расширены. Клинические и биохимические анализы крови без особенностей. С диагнозом отключенный желчный пузырь, синдром Мирицци(?) направлен на операцию. При лапаротомии обнаружено: желчный пузырь сморщен в виде шнура, без камней. Общий печеночный проток расширен до 1,5 см. В области впадения пузырного протока в холедох латеральная стенка последнего расширена в виде дивертикула 2×3 см, в просвете которого пальпируется уплотнение. Поджелудочная железа, желудок и двенадцатиперстная кишка не изменены. Поставлен диагноз доброкачественной опухоли общего желчного протока. Единым блоком иссечена латеральная стенка холедоха с дивертикулом и желчным пузырем. Дефект стенки общего желчного протока ушит непрерывным швом наглухо. При интраоперациониой холангиографии проходимость общего желчного протока сохранена. В иссеченном дивертикуле обнаружен полип размером 0,8×0,4×0.3 см.

Морфологическая картина. Макроскопически желчный пузырь размером 8x2x2 см. толщина стенки 0.5 см. В области впадения пузырного протока в холедох иссеченная стенка его дивертикулообразно расширена, плотная, белесоватая. В основании дивертикула полиповидное образование размером 0,8×0,4×0,3 см, на разрезе белесоватого цвета. Слизистая оболочка желчного пузыря обычного вида. При гистологическом исследовании — слизистая оболочка фундального отдела желудка с наличием главных желез. При PAS-реакции в области главных желез поверхностный эпителий окрашивается положительно, а алциановым синим — отрицательно, тогда как в других участках эпителий и слизистые железы — алцианово положительны (рис. 7.8). В других участках полипа не все железы алцианово положительны.

В стейке желчного пузыря высокие складки, выстланные местами высоким алцианово положительным (рис. 7.12), местами уплощенным эпителием.

Заключение: хронический холецистит, фиброзно-аденоматозный полип общего желчного протока с гетеротопией слизистой оболочки фундального отдела, хроническая язва в гетеротопированном участке слизистой оболочки желудка.

Случай имеет свои особенности, так как впервые описана гетеротопия слизистой оболочки фундального отдела желудка в стенку общего желчного протока с развитием аденоматозного полипа и хронической язвы в глубине полипа. Редкий случай гетерогонии слизистой желудка в желчные пути с образованием язвенного дефекта представляет не только практический, но и научный интерес.

В литературе длительное время дискутируется вопрос о роли желчи в патогенезе язвенной болезни. До настоящего времени неясно, играет ли рефлюкс дуоденального содержимого в желудок или его культю после резекции положительную роль за счет нейтрализации желудочного содержимого или же этот рефлюкс способствует повреждению слизистой оболочки желудка и образованию язв. Высказывается мнение, что содержащаяся в составе рефлюктата хенодеоксихолевая кислота вызывает ульцерогенный эффект, в то время как урсодеоксихолевая кислота — цитопротекторный.

В эксперименте на собаках показано, что пересаженная васкуляризованная стенка фундального отдела желудка в желчный пузырь даже через год после трансплантации сохраняет свое строение. Эти эксперименты позволили высказать мнение, что поступление одной желчи в желудок еще недостаточно для развития патологических изменений. Однако наличие небольшого изолированного участка желудка в желчном пузыре неравноценно попаданию желчи в желудок, поскольку в эксперименте в желчном пузыре не могла быть создана такая же концентрация соляной кислоты и пепсина, как в целом или даже резецированном желудке.

В нашем наблюдении самой природой воспроизведен этот эксперимент. Как видно на препарате, в тех отделах полипа, которые постоянно омывались желчью, изъязвления слизистой оболочки желудка не наступило, а язва образовалась в глубине полипа, т.е. там, где концентрация пепсина и соляной кислоты была высокой, а ощелачивающее действие желчи отсутствовало. Несмотря на то что на одном примере нельзя делать каких-либо серьезных выводов, данный случай позволяет подтвердить концепцию тех авторов, которые указывают на защитную (ощелачивающую) функцию билиарных рефлюксов в патогенезе язвенной болезни.

Иногда во время операции или на секции в стенке желчного пузыря находят эктопированный участок ткани печени, не имеющий никакой анатомической связи с основной печенью. Размеры эктопированных участков от микроскопических до 3—4 см. Следует отметить, что эктопия печени может встречаться в различных органах пищеварения. Эктопированная ткань печени обычно клинически ничем не проявляется и ведет себя как ортотопическая печень, в которой могут развиваться те же самые патологические процессы, что и в основной печени. М. Watanabe и соавт. описали пять случаев эктопии печени в различные органы, a M.J.Y. Hadda и соавт. — обструкцию привратника, обусловленную эктопированной тканью печени.

Несмотря на непосредственную близость печени и желчного пузыря эктопия печени в стенку желчного пузыря встречается редко. Toannis Triantafyllidis и соавт. обнаружили эктопию печени в стенке желчного пузыря 54-летней женщины во время холецистэктомии но поводу холецистолитиаза. Эктопированный участок печени размером около 1×2 см располагался на поверхности серозной оболочки в области тела желчного пузыря (рис. 7.13) и был связан с ним короткой ножкой (рис. 7.14). Гистологическое исследование эктопированного участка печени показало нормальную ее структуру — сосуды, вены, желчные протоки и неизмененные гепатоциты (рис. 7.15).

Дивертикулы желчного пузыря встречаются редко, и частота их составляет около 1%. Могут локализоваться в дне, теле или шейке желчного пузыря (см. рис. 7.2). Врожденные дивертикулы следует дифференцировать от приобретенных, возникающих при заболеваниях желчного пузыря (псевдодивертикулы), которые встречаются чаше. Поданным М. Sirakov и соавт. частота псевдодивертикулов желчного пузыря составляет 8,2%. В большинстве случаев наличие дивертикулов желчного пузыря сопровождается холецистолитиазом. Диагностируют их, как правило, после изучения макропрепарата, так как клиника неопределенна, с симптомами холецистолитиаза или его осложнений.

Здравствуйте!
Сейчас беременность 21 неделя.
Я уже несколько раз обращалась на форум по разным вопросам! И мне очень помогли.

В целом беременность протекает хорошо.
Чувствую себя хорошо и веду образ жизни как и до беременности.
Первый скрининг хороший (проверяла на 2 х программах и лабораториях)
Второй тоже, но есть «НО» у ребёнка желчный пузырь расположен атипично (слева) и что-то там с пупочной веной (осталась не та, персистирующая левая или правая пупочная вена) (заключения к сожалению у меня сейчас нет)
Никаких поталогий больше нет! Все по сроку и в норме.
И врач и учист сказали что все нормально и никакой клинической значимости в этом нет!
Не знаю на сколько этично спрашивать: так ли это на самом деле, и какие могут быть мои действия на данном этапе и в будущем?!

На данный момент принимаю тардиферон 1т, магнелис 3 т.(начало иногда сводить ноги)
За беременность сменила 3 наименования витамин. Фемибион 1.2; какие-то франзуские (их в России нет, и они дорогие) и что-то с айхерба.
На все у меня мелкие прыщи по всему лицу. (Жирной кожей и акне не страдала никогда) но как только прекращаю пить витамины в течении 5 дней все проходит.
Я бы и ходила с прыщами, но насколько необходимы эти комплексы витаминов? Тк у ребёнка уже имеются «странности с развитием» желчного, может мне поменьше химии употреблять.
И существует ли какая нибудь схема приема витаминов и минералов (отдельных) на разных сроках.

Здравствуйте!
Сейчас беременность 21 неделя.
Я уже несколько раз обращалась на форум по разным вопросам! И мне очень помогли.

Маленький желчный пузырь у плода

УЗИ поджелудочной железы плода. Обследование желчного пузыря плода

Поджелудочная железа плода
обычно не выявляется при плановом ультразвуковом обследовании но при тщательном осмотре ее удается визуализировать у некоторых плодов во втором и третьем триместрах. Условия для выявления поджелудочной железы бывают более оптимальны, если сканирование проводится в косых плоскостях сечений брюшной полости плода, когда его позвоночник обращен к задней стенке брюшной полости матери. Несмотря на то что патология поджелудочной железы потенциально может быть выявлена при помощи эхографии, в настоящее время существует очень мало, если вообще существует, опубликованных данных относительно антенатального выявления пороков развития поджелудочной железы.

Известно, что поджелудочная железа

бывает гипертрофирована у детей, рожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом, и уменьшена в размерах у плодов с задержкой внутриутробного развития.

часто визуализируется при сканировнии его брюшной полости в поперечном сечении и имеет вид овальной или каплевидной структуры, наполненной жидкостью и расположенной между правой и левой долями печени. Кпереди его дно почти достигает границы передней брюшной стенки. Считается, что желчный пузырь играет пассивную роль во внутриутробной жизни плода и не демонстрирует значительных изменений в объеме при нагрузке глюкозой или при употреблении жирной пищи матерью в момент, когда она голодна.

Несмотря на то что невозможность

визуализировать желчный пузырь плода может отмечаться при муковисцедозе, атрезии желчных протоков или агенезии желчного пузыря, большинство плодов с невыявленным желчным пузырем оказываются здоровы. Увеличение желчного пузыря по мере прогрессирования беременности отмечается вплоть до середины третьего триместра, после чего его размеры больше не изменяются. Описанные в литературе пороки развития желчного пузыря включают в себя его левостороннее расположение и наличие перегородок. Практически
все пороки желчного пузыря
составляют группу аномалий, которые только в редких случаях выявляются пренатально.

Желчекаменная болезнь

может быть диагностирована в антенатальном периоде. Как и у взрослых людей, вид содержимого желчного пузыря плода в этих случаях может варьировать и быть представлен гиперэхогенными включениями с эффектом «акустической тени» или «хвоста кометы» позади себя, гиперэхогенными включениями без дистальных эффектов или слоистым содержимым средней эхогенности в виде осадка. Однако в отличие от взрослых многие случаи желчекаменной болезни плода спонтанно разрешаются. Даже те камни, которые остаются, обычно не имеют клинического значения.
Этиология образования камней желчного пузыря
плода не достаточно изучена, и в большинстве наблюдений предрасполагающих факторов выявить не удалось.

Кисты желчных протоков

обычно представляют собой локальные расширения билиарной системы печени. Наиболее распространенной формой таких кист является расширение общего желчного протока (холедоха). При эхографии киста холедоха имеет вид жидкостного образования, локализованного в правом верхнем квадранте брюшной полости плода. Когда желчный пузырь отображается в той же плоскости сечения, что и киста общего желчного протока, формируется изображение двух рядом расположенных кистозных образований в правом верхнем квадранте брюшной полости. Кисты холедоха могут выявляться начиная с 15 нед беременности.

Дифференциально-диагностический ряд

при наличии образования кистозной структуры в правом верхнем квадранте брюшной полости достаточно широк и включает в себя кисты общего желчного протока (холероха), атрезию двенадцатиперстной кишки, расширение петли кишки, кисты сальника и брыжейки, а также кисты печени, яичника, почек и поджелудочной железы. Специфический диагноз кисты общего желчного протока может быть заподозрен, когда в верхнем правом квадранте брюшной полости выявляется киста, с которой соединяются структуры (структура) трубчатой формы, которые представляют собой расширенные желчные протоки. Обычно такая картина чаще выявляется у новороженных, чем в антенатальном периоде.

(Caroli) (коммуни-кантная кавернозная эктазия желчных протоков) может сочетаться с кистой общего желчного протока. При эхографии в этом случае будут выявляться многочисленные кистозные структуры больших размеров, соединяющиеся между собой. Если кистозные структуры в правом верхнем квадранте брюшной полости визуализируются вместе с двухсторонним увеличением почек и маловодием, следует предположить сочетание болезни Кароли и поликистоза почек инфантильного типа.

Желчный пузырь плода. Визуализация желчного пузыря плода.

Желчный пузырь визуализируется

при поперечном сканировании плода в виде гипоэхогенного образования в середине правой половины брюшной полости. Часто его неверно принимают за интраабдоминальный отдел пупочной вены. Дифференциацию этих образований проводят по следующим критериям: 1) желчный пузырь располагается больше справа, а не посередине; 2) вена пуповины прослеживается от передней брюшной стенки до системы воротной вены; 3) шейка желчного пузыря заметно тоньше его основания и, следовательно, желчный пузырь имеет коническую форму в отличие от цилиндрической формы пупочной вены. Дополнительно для дифференциации можно использовать режим ЦДК, при котором в интраабдоминальном отделе пупочной вены в отличие от желчного пузыря четко регистрируется поток крови.

Печеночная колика во время беременности

При появлении резких болей под грудью в правом подреберье стоит задуматься над причинами. Если женщина страдает желчнокаменной болезнью, следует придерживаться постоянно диеты и предотвращать застой желчи.

Симптомы печеночной колики у беременных:

Попадание инфекции, и как следствие боли в правом боку, ключице.
Появление тошноты, рвоты и изжоги.
Горечь во рту.

Предотвратить приступы в домашних условиях бывает зачастую сложно, и необходимо срочно вызывать неотложную медицинскую помощь. При, только начинающемся, приступе могут помочь спазмолитические препараты. После попадания инфекции в желчный пузырь, его стенки могут изменять свою структуру.

В случае если желчь начинает плохо выводиться, изначально будут возникать слабые болевые ощущения, при правильном диагностировании которых можно предотвратить операционное вмешательство.

В случае беременной, при обнаружении камней по результатам УЗИ врач может только назначить правильную диету, при соблюдении которой снижается риск появления новых приступов.

Нельзя будет выбирать из широкого спектра препаратов, так как положение женщины это не допускает, поэтому выбираются максимально безвредные и легкие препараты, способствующие оттоку желчи. При сложном течении желчнокаменной болезни назначаются спазмолитики и болеутоляющие лекарства, при ухудшении состояния могут предпринять оперативное вмешательство.

УЗИ желчного пузыря плода как метод перинатальной диагностики

УЗИ желчного пузыря плода является информативным методом перинатальной диагностики каких-либо отклонений в органах брюшной полости. Желчный пузырь является внутренним органом, это часть билиарной системы всех людей. Он является важным звеном, которое участвует в продуцировании, синтезе и накоплении желчи. Аномалии его чаще всего врождённые, поэтому их рекомендуется обнаруживать еще на этапе внутриутробного развития. Так у будущих родителей появится возможность своевременно предпринимать при необходимости лечебные мероприятия.

На каком сроке и для чего делают УЗИ желчного пузыря у плода

УЗИ желчного пузыря и почек плода, а также других внутренних органов обычно проводится во время беременности на втором триместре, с 19 недели. Такое исследование делают именно в этот период, поскольку ко второму триместру уже полностью сформированы внутренние органы плода. В первые месяцы провести такой скрининг еще невозможно ввиду неполностью сформировавшихся внутренних отделов.

Билиарная система исследуется с помощью ультразвуковых излучений. На узи плода видно или не видно какие-либо патологии. Чаще всего такая процедура проводится очень тщательно для исследования брюшной полости.

Диагностика

Чтобы безошибочно установить диагноз, необходимо провести ряд аппаратных диагностических процедур.

Для выявления аномалии пациентам проводят холеграфию, при которой отсутствуют желчнопузырные и протоковые тени, а у общего желчного и у печеночного протока диаметр не изменяется.
На томограмме также отсутствуют вышеуказанные тени.
При ультразвуковом исследовании желчнопузырная полость не просматривается, что порой узисты ошибочно воспринимают за сморщенный желчнопузырный орган.
При проведении исследований вроде сцинтиграфии в динамике или радиохолецистографии характерного накопления желчного секрета в пузыре не происходит.
Лапароскопическая диагностика применяется крайне редко. Обычно эту методику применяют с целью выявления прочих патологий в соседних структурах или сопутствующих аномальных желчнопузырных состояний.

Нормы показателей УЗИ плода беременной

Какие же показатели являются нормальными, а когда следует бить тревогу? Такое время проведения визуализации специально выбрано для того, чтобы при тяжелых обнаруженных патологиях можно было вовремя прервать беременность. С 17 по 20 неделю внутриутробного развития будущего малыша его брюшная полость составляет всего несколько миллиметров.

Желчный пузырь визуализируется во время проведения поперечного сканирования будущего ребёнка. Выглядит он как гипоэхогенное образование, которое расположено по центру справа полости. Нередко врачи говорят ошибочно, что это образование является одним из участков пупочной вены. Дифференцируют пузырь у плода по таким факторам:

локализация больше предопределена в правом отделе брюшной полости, менее – по центру,
пупочную вену можно отследить по центру передней брюшины,
шейка пузыря намного тоньше, нежели его основание,
по форме напоминает конус, а пупочная вена – цилиндр,
в полости вены чётко визуализируется кровоток.

Сама визуализация желчного с помощью ультразвукового исследования необходима для того, чтобы определить факт его наличия, участок расположения, размеры, структуры, исключить или подтвердить наличие каких-либо патологий.

Отклонения в показателях

Во время проведения процедуры ультразвукового исследования эмбриона могут быть обнаружены и патологии:

чрезмерно увеличена или уменьшена брюшная полость,
орган отсутствует полностью,
ЖП заполнен жидкостью,
щелеподобный желудок,
аплазия или агенезия желчного пузыря у плода.

Патология желчевыводящих путей на ранних сроках беременности не всегда может визуализироваться. При наличии любых изменений причиной тому могут быть аномалии системы пищеварения или иные патологические процессы в организме. Если на положенном сроке желчный пузырь не определяется во время проведения диагностики, врачами предполагается наличие атрезии пищеварительного тракта. В такой ситуации он присутствует, но амниотическая жидкость в нем отсутствует.

При отсутствии эхотени предполагается наличие маловодия, а это является косвенным симптомом патологий мочевыделительной системы. В некоторых случаях желудок у эмбриона не определяется, так происходит, если он находится не в том месте, где должен. Чаще всего это симптом диафрагмальной грыжи. Если в брюшной полости отсутствует амниотическая жидкость, причиной может быть порок центральной нервной системы, наличие «заячьей губы», нейромышечных заболеваний.

При обнаружении серьёзных патологий во время перинатального развития, после появления малыша на свет проводится специальная операция. Её задачей является воссоздание желудка из участка тонкого кишечника.

Атрезия является редким состоянием. Характеризуется наличием неполного заращения в одном из отделов желудка. Часто сочетается с патологиями гортани, пищеварительного прохода, скоплением жидкости в брюшной полости. Агенезия характеризуется полным отсутствием органа. Такая аномалия является очень редкой. Часто сопровождается и другими пороками внутриутробного развития. Такое состояние несовместимо с жизнью.

Желчный пузырь плода: что визуализируется на хорошем УЗИ

Патологии желчного пузыря у плода. Какие аномалии развития визуализируются на скрининговом УЗИ. Когда нужно обследовать желчный пузырь у плода. Расшифровка патологий.

патологии желчного пузыря у плода

» data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/patologii-zhelchnogo-puzyirya-u-ploda.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898552″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/patologii-zhelchnogo-puzyirya-u-ploda.jpg?fit=805%2C535&ssl=1?v=1572898552″ size-full wp-image-9229″ src=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/patologii-zhelchnogo-puzyirya-u-ploda.jpg?resize=805%2C535″ alt=»патологии желчного пузыря у плода» width=»805″ height=»535″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/patologii-zhelchnogo-puzyirya-u-ploda.jpg?w=805&ssl=1 805w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/patologii-zhelchnogo-puzyirya-u-ploda.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/patologii-zhelchnogo-puzyirya-u-ploda.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 805px) 100vw, 805px» data-recalc-dims=»1″ />

Особенности обследования

Желчный пузырь плода располагается между правой и левой долями печени. Орган визуализируется, если плод располагается спиной к животу матери. Он имеет овальную или каплевидную форму. Увеличение в размерах наблюдается до середины 3-го триместра, затем желчный пузырь перестаёт расти.

Холецистомегалия или увеличение желчного пузыря в размерах часто бывает у матерей, которые сами страдают заболеваниями поджелудочной железы, которые обостряются во врем беременности. В случае изолированной холецистомегалии без других патологий ситуация в основном нормализуется сама собой к концу беременности.

Какие же показатели являются нормальными, а когда следует бить тревогу? Такое время проведения визуализации специально выбрано для того, чтобы при тяжелых обнаруженных патологиях можно было вовремя прервать беременность. С 17 по 20 неделю внутриутробного развития будущего малыша его брюшная полость составляет всего несколько миллиметров.

Аномалии развития желчного пузыря

Аномальное состояние желчного пузыря отмечено в 28% случаях патологических изменений в желчевыводящих путях. Согласно стандартной классификации болезни, существует один вид аномалии, приобретенной в период внутриутробного роста — полное отсутствие или недоразвитие. В зависимости от характера, места расположения формы и прочих критериев различают подвиды — агенезию, аплазию, гипоплазию и другие аномальные особенности в анатомии этого органа. Главная причина их возникновения — сбои при внутриутробном развитии.

Класификация различная в зависимости от характера, места расположения, формы и других критериев желчного.

Агенезия желчного пузыря — редкая врожденная аномалия, представляющая собой отсутствие желчного пузыря. При этом обычно отсутствует пузырный проток и может отмечаться расширение общего желчного протока.

Агенезия желчного пузыря с нормальным желчным протоком встречается крайне редко. По некоторым сообщениям в этом случае на месте желчного пузыря обнаруживаются лишь жировая ткань и артерии желчного пузыря.

Аплазия, гипоплазия желчного пузыря представляют собой недоразвитие желчного пузыря при его правильном положении.

Особенности аномальных состояний

Анатомическое изменение строения, структуры тканей в желчных пузырях или аномалии роста подразумевают наличие индивидуальных особенностей в органе, которые не оказывают воздействия на функциональные способности или вызывают облегченные компенсируемые расстройства. Иногда аномальное развитие инициирует определенные патологические процессы. К этим процессам не относятся случаи уродств с грубым нарушением строения и нормальности функционирования.

Врожденные патологии развиваются во время внутриутробного формирования и роста пузырей. Причины:

отрицательное воздействие окружающей среды; хронические болезни, вредные привычки у родителей; сбои на генетическом уровне; прием сильных лекарств.

Чаще всего патологии не проявляются в виде серьезных дисфункций, поэтому специфичного лечения не нужно. Существенные нарушения, которые могут быть вызваны многократными загибами или отсутствием пузыря, влияют на желчевыделительную систему и физическое состояние, поэтому требуют вмешательства. Частота появления аномалий — 0,04—0,4%.

Диета при холестазе беременных

При возникновении недуга следует соблюдать определённую диету. Этот несложный метод лечения является достаточно эффективным.

Необходимо ограничить употребление бобовых культур, жирных сортов мяса. Следует исключить из своего рациона кисломолочные продукты, а также масло. Что характерно для диеты, так это исключение жирного , жаренного, острого. Это касается данной ситуации. Спиртных напитков, дыни и авокадо, кофе, зеленого чая нельзя употреблять в этот период лечения.

Беременность дискинезия желчного пузыря проявляется по-разному. Часто эта симптоматика неприятная, вызывает дискомфортные ощущения. Поэтому следует подкорректировать питание, исключить определенные продукты.

В целом рацион питания должен быть богатым на витамины, кальций, питательные микроэлементы. Желательно в этот период употреблять свежие соки, овощные бульоны, каши, хлебцы из отрубей.

Видовая классификация

Аномалиями могут считаться 4 основных группы пороков, подразделяемых по количеству, локации, строению, форме желчного пузыря:

Врожденное отсутствие органа. Патология классифицируется как:

агенезия желчного пузыря, когда орган и внепеченочные каналы не сформированы, то есть отсутствуют полностью; аплазия, характеризуемая наличием только нефункционального зачатка органа, но желчевыводящие пути есть; гипоплазия желчного пузыря, когда орган имеет маленький размер, у него могут быть недоразвиты ткани или некоторые части.

В 25−50% случаях следствием патологии является образование первичных или вторичных конкрементов, расширение главного желчевыводящего канала, соединяющего пузырь и 12-перстный отросток, перегрузка гладкой мышцы дуоденального сосочка.

Измененная локация желчного пузыря классифицируется по признакам:

внутри печени; поперек; под левой частью печени; левостороннее положение при правосторонней локации остальных органов.

Патологии соответствует недоразвитость пузыря со слабой перистальтикой. На этом фоне возникают воспаления органа, быстро формируются конкременты.

Подвижный желчный пузырь. Может занимать разное положение:

внутри брюшины, когда орган находится за пределами печени и с трех сторон покрыт брюшными тканями; полная внепеченочная локация, когда крепление осуществляется длинной брыжейкой, а сам орган покрыт тканями брюшины; полное отсутствие фиксации, что повышает риск заворота и сильных перегибов из-за блуждания органа.

Последний случай требует обязательного хирургического лечения. В противном случае возможен летальный исход.

Удвоение желчного пузыря на результатах УЗИ.

Удвоение пузыря сопровождается его недоразвитостью из-за небольшой величины. Из-за функциональной слабости орган подвержен часто возникающим патологиям, таким как водянка, воспаление тканей, камнеобразование. Примеры:

Многокамерность. Маловыраженное структурное изменение проявляется как частичное или полное отделение дна пузыря от его тела. Двудольчатость предполагает наличие общей шейки у двух отдельных камер. Дуктулярность, когда происходит истинное удвоение органа, то есть одновременно существует два абсолютно сформированных желчных пузыря с протоками, самостоятельно входящими в общий желчный и печеночный канал. Трипликация предполагает образование трех самостоятельных органов, расположенных в одном углублении с общей серозной оболочкой. Проблема решается дренированием с установкой желчеотводящей трубки в имеющихся протоках.

Аномалии количества

Патология подразделяется на полное отсутствие органа или его удвоение. Не включены случаи его хирургического удаления. Агнезия встречается редко, часто не совместима с жизнью. В некоторых случаях пузырь обнаруживается в диафрагмальной грыже. Удвоение может быть:

полным, когда сосуществуют два отдельных органа с разными шейками и каналами; неполным, если разделение производится продольной перегородкой, но протоки и шейка — общие.

Аномалии формы

Патологии этого типа возникают при дивертикулии, перетяжках, перегибах тела и/или шейки желчного пузыря, что приводит к его деформации.

Если аномалия возникает в результате перегиба, происходит нарушение продольной оси. В этом случае орган принимает форму улитки, все его части фиксируются к 12-перстному отростку спайками. Возможно его крепление к поперечному отделу ободочной кишки. Перегибы бывают функциональными и истинными. В первом случае проблема устраняется сама по себе, а во втором — терапевтическим способом.

Если аномалия возникла из-за перетяжки, то наблюдается сужение пузырного тела по всей окружности или частично. Врожденная аномалия возникает из-за диспропорционального роста органа и его ложа. Этот вид деформаций приводит к нарушению прокачки желчи в системе, что вызывает застои. Такие длительные сбои приводят к дистрофическим изменениям в пузырных стенках, сократительной способности по гипотоническому типу. При генетических аномалиях необычность формы не изменяется. Если причиной перетяжки послужило воспаление серозной оболочки, орган может выпрямиться.

При дивертикулии происходит выпячивание пузырной стенки в виде мешка из-за отсутствия эластичного каркаса. Развивается аномалия в желчном пузыре на фоне его общей дисфункции. Патология проявляется сильными болями из-за застоя желчи. Это явления часто сопровождается воспалением и камнеобразованием. Другие формы, принимаемые желчным пузырем:

Аномалии положения

При дистопии орган может находиться в печени слева, сзади или в зоне круглой связки, внутри печеночных тканей, или блуждать в брюшной полости. В последнем случае к пузырю присоединена брыжейка, которая позволяет ему изменять положение при дыхании и движении тела человека.

Аномалии величин

Крупный, когда размеры органа равномерно увеличены, а стенки — однородные, не утолщенные. Размерные параметры протоков не изменены. Маленький, когда орган пропорционально уменьшен, но функционирует стабильно.

Диагностика дискинезии

Обычно женщину беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье (которые могут распространяться на подложечную область), чувство тяжести, ощущение давления в этой области, нередко сопровождающиеся отсутствием аппетита, тошнотой, ощущением горечи во рту, отрыжкой воздухом, изжогой, вздутием живота. Боль может усиливаться при шевелениях плода, зависит от его положения в матке.

Чрезмерные эмоции, нервное переутомление, а иногда и погрешности в диете усиливают или провоцируют болевые ощущения и чувство распирания в подреберье. Может возникнуть боль в области сердца, сердцебиение, головная боль, онемение конечностей, потливость, нарушения сна — врачи называют эти симптомы картиной вегетативного криза.

В диагностике дискинезии ведущее место отводится ультразвуковому исследованию желчного пузыря. Измеряя его размеры до и после желчегонного завтрака (обычно это 2 сырых яичных желтка), врач делает заключение о характере двигательных нарушений и виде дискинезии. Кроме того, метод позволяет отвергнуть или подтвердить наличие конкрементов (камней, песка) и воспалительных изменений в желчном пузыре.

Как диагностируются аномалии желчного пузыря?

Наиболее точный метод диагностики патологических изменений в структуре и форме этого органа пищеварительной системы — УЗИ, которое позволяет получить данные о состоянии, структурных особенностях и функциональности стенок и протоков. УЗИ может быть общее или с нагрузкой, когда данные снимаются после употребления пациентами желчегонного завтрака. При нечеткой визуализации системы с протоками на УЗИ, больных подвергают КТ и МРТ.

Агенезии и аплазии диагностируются холеграфией, радиохолецистографией и динамической сцинтиграфией для анализа способностей к накоплению желчи. Лапароскопический метод используется в редких случаях. Обычно его применяют для диагностирования других патологий в близлежащих органах или сопутствующих болезней аномалиям пузыря.

Методы лечения

При обнаружении аномалий в желчевыводящей системе у взрослого применяется длительная комплексная терапия, включающая:

Медикаментозное лечение с назначением желчегонных средств, таких как «Гепабене», «Фламин», «Циквалон», «Никодин». Курс составляет 6 месяцев. Дополнительно назначаются спазмолитики, которые способны уменьшить боли, снять спазмы со стенок аномально развитого органа. При симптомах острого холецистита принимаются антибиотики — «Цефтриаксон», «Цефиксим». Народные методы заключаются в приеме таких средств, как рыльца кукурузы на масле, пчелиная перга, цветочная пыльца, отвары полыни или бессмертника. Физиотерапия включает назначение лечебных процедур, таких как новокаиновый электрофорез, парафиновые аппликации. Диетотерапия при умеренных физических нагрузках. Питание должно быть дробным, малыми порциями, без перееданий и голоданий. Пища не должна нагружать и раздражать ЖКТ. Хирургические методы применяются в крайних случаях. Показания к операциям: органическое поражение с признаками хронического воспаления; дисфункция моторно-эвакуаторной способности; признаки «отключенности» желчного пузыря; конкременты в теле органа или его протоках любой величины и количества; подозрение на полипы или образование холестеринового осадка.

Поджелудочная железа плода

обычно не выявляется при плановом ультразвуковом обследовании но при тщательном осмотре ее удается визуализировать у некоторых плодов во втором и третьем триместрах. Условия для выявления поджелудочной железы бывают более оптимальны, если сканирование проводится в косых плоскостях сечений брюшной полости плода, когда его позвоночник обращен к задней стенке брюшной полости матери. Несмотря на то что патология поджелудочной железы потенциально может быть выявлена при помощи эхографии, в настоящее время существует очень мало, если вообще существует, опубликованных данных относительно антенатального выявления пороков развития поджелудочной железы.

Известно, что Поджелудочная железа

Несмотря на то что Невозможность

Практически Все пороки желчного пузыря

составляют группу аномалий, которые только в редких случаях выявляются пренатально.

Желчекаменная болезнь

Этиология образования камней желчного пузыря

плода не достаточно изучена, и в большинстве наблюдений предрасполагающих факторов выявить не удалось.

Кисты желчных протоков

Дифференциально-диагностический ряд

Узи желчного пузыря плода как метод перинатальной диагностики

УЗИ желчного пузыря плода является информативным методом перинатальной диагностики каких-либо отклонений в органах брюшной полости. Желчный пузырь является внутренним органом, это часть билиарной системы всех людей.
Он является важным звеном, которое участвует в продуцировании, синтезе и накоплении желчи. Аномалии его чаще всего врождённые, поэтому их рекомендуется обнаруживать еще на этапе внутриутробного развития.

Так у будущих родителей появится возможность своевременно предпринимать при необходимости лечебные мероприятия.

УЗИ желчного пузыря плода является информативным методом перинатальной диагностики

На каком сроке и для чего делают УЗИ желчного пузыря у плода

Нормы показателей УЗИ плода беременной

Визуализация желчного с помощью УЗИ необходима для того, чтобы определить факт его наличия, размеры, исключить или подтвердить наличие патологий

локализация больше предопределена в правом отделе брюшной полости, менее – по центру;
пупочную вену можно отследить по центру передней брюшины;
шейка пузыря намного тоньше, нежели его основание;
по форме напоминает конус, а пупочная вена – цилиндр;
в полости вены чётко визуализируется кровоток.

Норма в показателях

Норма в показателях с 16 по 21 недели беременности определяется не только с помощью ультразвукового исследования, но и посредством иных обследований, самым достоверным из них является окружность живота на разном сроке:

в 16 нед – это 87-115 см;
в 18 нед. – 105-145 см;
19 нед. – 115-153 см;
20 нед. – 125 – 165 см.

Отклонения в показателях

Во время проведения процедуры ультразвукового исследования эмбриона могут быть обнаружены и патологии:

чрезмерно увеличена или уменьшена брюшная полость;
орган отсутствует полностью;
ЖП заполнен жидкостью;
щелеподобный желудок;
аплазия или агенезия желчного пузыря у плода.

Патология желчевыводящих путей на ранних сроках беременности не всегда может визуализироваться

Патология желчевыводящих путей на ранних сроках беременности не всегда может визуализироваться.

При наличии любых изменений причиной тому могут быть аномалии системы пищеварения или иные патологические процессы в организме.

Если на положенном сроке желчный пузырь не определяется во время проведения диагностики, врачами предполагается наличие атрезии пищеварительного тракта. В такой ситуации он присутствует, но амниотическая жидкость в нем отсутствует.

При отсутствии эхотени предполагается наличие маловодия, а это является косвенным симптомом патологий мочевыделительной системы.

В некоторых случаях желудок у эмбриона не определяется, так происходит, если он находится не в том месте, где должен. Чаще всего это симптом диафрагмальной грыжи.

Если в брюшной полости отсутствует амниотическая жидкость, причиной может быть порок центральной нервной системы, наличие «заячьей губы», нейромышечных заболеваний.

Обычно такое состояние не является самостоятельным заболеванием, это только симптом сопутствующих патологий. В таком случае печень тоже может быть увеличена.

В такой ситуации появляются и следующие признаки: стенки утолщены, его шейка сужена, нет полноценного грушеобразного изгиба.

При обнаружении серьёзных патологий во время перинатального развития, после появления малыша на свет проводится специальная операция. Её задачей является воссоздание желудка из участка тонкого кишечника.

Атрезия является редким состоянием. Характеризуется наличием неполного заращения в одном из отделов желудка.

Часто сочетается с патологиями гортани, пищеварительного прохода, скоплением жидкости в брюшной полости. Агенезия характеризуется полным отсутствием органа. Такая аномалия является очень редкой.

Часто сопровождается и другими пороками внутриутробного развития. Такое состояние несовместимо с жизнью.

Холецистомегалия у плода в процессе беременности

Холецистомегалия – это значит, что размеры желчного пузыря превышают норму. Но раньше времени не стоит паниковать. Обычно такое состояние требует врачебного наблюдения. Оно может быть физиологической особенностью.

При отсутствии воспаления и скопления анормальной жидкости обычно повод для тревоги отсутствует.

Безопасно ли делать УЗИ плода во время беременности?

У плода не визуализируется желчный пузырь

Добрый день, ДОКТОР. У меня первая беременность (32 года). Беременность наступила после процедуры (ЭКО+ИКСИ). Ставили диагноз: бесплодие неясного генеза. Осложнением на первом месяце беременности были проблемы с печенью на фоне приема гормональных препаратов. На УЗИ у плода серьезных отклонений не обнаружено, однако 20 и в 24 недели беременности у плода не визуализируется желчный пузырь. Нашла информацию в интернете, что возможно три варианта развития событий:

1.желчный начнет визуализироваться в 32 недели или после родов, 2.у ребенка нет желчного, но есть желчные ходы и с этим можно спокойно жить, 3.отсутвие желчного может свидетельствовать об отстувии желчных ходов и тогда ребенкку будет необходима операция.

Читала, что для более точной постановки диагноза возможен забор и анализ амниотической жидкости, но не хочется рисковать ребенком т. к. есть опасность выкидыша.

Хотелось бы уточнить по поводу третьей ситуации (т. к. в интернете нет подобной информации):

1.можно ли наосновании забора и анализа амниотической жидкости 100% подтвердить отсутствие желчных протоков у ребенка, 2.какая именно операция требуется малышу, 3.в какой срок необходимо провести оперативное вмешательство, 4.делают ли подобные операции в России, ели нет, то в каких сранах это делают, 5.какие анализы необходимо сдать, чтобы новорожденному провели такую операцию, 6.и какой прогноз развития событий после проведения операции.

Очень жду ответа! Заранее огромное спасибо!

Как лечится заболевание желчного пузыря во время беременности?

Лечение этого заболевания во время беременности заключается в уменьшении симптомов и предотвращении осложнений. А само заболевание лечится после родов. Первым шагом в лечении воспаленного желчного пузыря является изменение питания и сокращение потребления жирной пищи. Это значит, что желчный пузырь будет меньше работать. Во многих случаях этого бывает достаточно для уменьшения симптомов. Кроме того, помогают регулярные физические упражнения. Если выписанные врачом лекарства (спазмолитики, например, но-шпа, желчегонные, например, хофитол) не помогают, он оценит состояние болезни и рассмотрит возможность операции. Учитывая все риски, во время беременности лучше избегать операций. Но при сильном воспалении или колике, а также при инфекции операция может быть необходима, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Если понадобится операция на желчном пузыре, ее могут сделать лапароскопически. При этом хирург делает два небольших прокола в области живота, через которые вводятся инструменты и лапароскоп. Камера лапароскопа передает изображение органов на видеомонитор. Таким образом желчный пузырь может быть удален без большого разреза, поэтому операция будет менее болезненной, а восстановление более быстрым.

При возникновении недуга следует соблюдать определённую диету. Этот несложный метод лечения является достаточно эффективным.

Гидроцефалия является тяжелым заболеванием, поражающим ткани, которые окружают головной мозг. Наиболее часто можно встретить эту патологию у маленьких детей, правда, и взрослые пациенты тоже не застрахованы от этого недуга. Болезнь со временем способна прогрессировать и оказаться причиной тяжелого осложнения здоровья, даже летального. Жидкость у новорожденных в голове вылечивается. Об этом статья.

Описание болезни

На сегодняшний день почти каждому пятому новорожденному ребенку могут поставить диагноз увеличенного внутричерепного давления. Хотя в большинстве ситуаций он не имеет каких-либо трагических последствий. Но проверить голову на предмет наличия лишней жидкости в голове у новорожденного все же стоит. И в том случае, если диагноз подтвердится, то стоит обязательно задуматься о принятии всех необходимых для лечения мер.

Гидроцефалия новорожденного (или по-другому водянка) – так называют осложнение, на фоне которого в районе головного мозга у новорожденных происходит скопление спинномозговой жидкости, по-другому именуемой ликвором. Вариаций болезни бывает несколько, правда, у детей в возрасте до двух лет жизни все ее симптомы весьма похожи между собой.

Термин «гидроцефалия» образован из двух греческих слов, которые означают «воду» и «голову». Другими словами, эта болезнь состоит в избытке жидкости (воды) в голове. Отсюда и происходит второе название патологии, которое звучит как водянка головного мозга. Правда, строго говоря, данное название не совсем правильно. Дело в том, что при наличии гидроцефалии в голове у новорожденных наблюдают избыток вовсе не воды, а ликвора, то есть спинномозговой жидкости. Ликвором называют жидкость, которая жизненно необходима для функционирования нервных тканей. Ее можно обнаружить в спинном мозге. Нормы жидкости в голове у грудничка рассмотрим ниже.

Помимо этого, присутствует она и в головном мозге. В нем такая субстанция, как ликвор, сосредоточена в четырех желудочках, которые расположены в центре черепа. Два верхних располагаются в обоих полушариях, а нижние — вдоль центральной мозговой оси. Желудочки, как правило, сообщаются между собой с помощью системы труб, которую называют мозговым водопроводом. Кроме этого, ликвор может попадать в субарахноидальное пространство, которое разделяет мозговые оболочки со специальными цистернами, расположенными у основания черепа.

Разновидности заболевания

Выделяют всего три основные формы данной патологии, при которых наблюдается жидкость в голове у новорожденного:

открытую гидроцефалию;
закрытую, или окклюзионную форму;
гиперсекреторную форму патологии.

Закрытый тип болезни возникает в тех случаях, когда существует физическое препятствие, мешающее оттоку ликвора из предназначенной для него емкости черепа в системные кровотоки. Причиной этой разновидности бывают в основном кисты наряду с опухолями или кровоизлияниями.

Открытый тип болезни обычно наблюдают тогда, когда нарушается механизм всасывания в системный кровоток ликвора. При этом варианте развития патологии причиной заболевания зачастую являются перенесенные прежде инфекции. К примеру, менингит либо же присутствие крови в районе субарахноидального пространства.

Гиперсекреторная гидроцефалия является относительно редким типом рассматриваемого заболевания и наблюдается примерно в пяти процентах случаев. Она, как правило, возникает в результате чрезмерного продуцирования спинномозговой жидкости. Подобная ситуация может случиться, к примеру, из-за патологии сосудистых сплетений.

Функции жидкости в голове

Объем ликвора, на самом деле, относительно невелик. В норме у новорожденных он составляет, как правило, 50 миллилитров, а у взрослых пациентов — от 120 до 150 мл.

Функции жидкости в голове у новорожденного весьма разнообразны:

защита нервной ткани от внешнего механического воздействия;
вывод вредных веществ из мозга и доставка в него питательных элементов;
поддержка стабильных значений внутричерепного давления.

Жидкость в голове у грудничка, подобно крови, может циркулировать внутри черепной полости. На фоне этого ее состав постоянно обновляется. У взрослых пациентов в среднем это может происходить трехкратно в день, а у грудных малышей намного чаще — до восьми раз в сутки. Каждую минуту у взрослых людей образуется 0,35 миллилитра ликвора, а за сутки — приблизительно 500 миллилитров. Давление ликвора у взрослых может колебаться в достаточно широких пределах, а именно от семидесяти до ста восьмидесяти миллиметров ртутного столба.

В основном ликвор формируется в желудочках мозга. Две трети данной жидкости может генерироваться их сосудистым сплетением, а все остальное — с помощью мембранных элементов и мозговых оболочек. В особых венах, которые расположены внутри черепа, в его затылочной теменной части, а именно в пределах венозных синусов, осуществляется его всасывание.

Следовательно, в том случае, если по каким-либо причинам нарушаются процессы циркуляции ликвора, и он образуется в большем количестве, чем нужно, либо попросту недостаточно быстро всасывается, то наблюдают избыток этой жидкости у новорожденного в полости черепа. Именно такой синдром у малышей и называют гидроцефалией.

Избыток ликвора по-разному может проявляться у детей и взрослых. Например, у взрослых твердые кости черепа, в связи с этим лишняя жидкость обычно ведет к увеличенному внутричерепному давлению. Совсем по-другому дело обстоит у маленьких детей в возрасте до трех лет. У них довольно мягкие кости черепа, и в связи с этим гидроцефалия очень часто проявляется в форме аномального расширения головной окружности.

Причины жидкости в голове у грудничка

Водянка у новорожденных может развиться от банальной недоношенности. А кроме того, от наличия или перенесенных ранее инфекционных заболеваний. К примеру, факторы в виде курения, употребления спиртного и другие вредные привычки матери не просто в период беременности, но также и в обычной жизни могут поспособствовать развитию у новорожденного этой патологии.

В течение первых нескольких лет жизни очень опасны любые травмы головы, так как это может приводить к увеличению продуцирования спинномозговой жидкости. Опухоль, возникающая в головном мозге, способна заметно препятствовать здоровому оттоку жидкости в голове у новорожденного ребенка. Что создаст, в свою очередь, избыточное давление.

Как клинически проявляется данная патология?

Жидкость в голове новорожденного должна циркулировать в правильном и нормальном режиме, а в том случае, если таковой нарушается, это непременно приводит к гидроцефалии. Самым главным симптомом является изменение формы головы за достаточно быстрое время. В связи с этим потребуется каждый месяц в обязательном порядке посещать педиатра, который должен замерять голову, сверяя состояние с показателями нормы жидкости в голове у грудничка.

Кроме этого, родничок у новорожденного ребенка отличается увеличенным размером, так как швы черепа еще не сформированы окончательно. С течением времени симптомы могут становиться все отчетливее: на лице при этом будет возникать венозная сеточка, а форма лба, в свою очередь, будет становиться более непропорциональной. Могут время от времени возникать судороги. Новорожденные с гидроцефалией склонны к апатии и часто плачут.

Такие дети заметно отстают в развитии, у них нарушается психомоторика. Обычно это проявляется в том, что голова у ребенка очень плохо держится. К тому же такие дети поздно начинают ползать, ходить и садиться. Кроме этого, новорожденные, больные этим заболеванием, часто срыгивают вплоть до рвоты. Помимо всего прочего, у них наблюдают постоянную сонливость. Все подобные симптомы могут указывать на наличие у малыша повышенного внутричерепного давления.

Однако не стоит только по отдельным подобным характерным признакам спешить с диагнозом, так как обычно только появление всего комплекса перечисленной симптоматики может указывать о наличии гидроцефалии. Только лечащий доктор в рамках исследования ребенка сумеет поставить верный диагноз и назначит требуемое лечение при скоплении жидкости в голове у новорожденного.

Основы диагностики и терапии у новорожденных

После определения первичного диагноза детям назначают проведение нейросонографии наряду с ультразвуковым исследованием мозга, компьютерной томографией или магнитным резонансным исследованием.

В случае подтверждения диагноза зачастую проводят вентрикулоперитонеальное шунтирование. Суть данной операции заключается в том, что по силиконовым катетерам отсасывается ликвор из мозговых желудочков новорожденного в брюшную полость. Реже жидкость могут отводить в спинномозговой канал либо правое предсердие.

В том случае, если операция была выполнена вовремя, то у ребенка имеются все шансы на дальнейшую нормальную жизнь, предполагающую посещение детских и школьных учреждений. Правда, необходимо также учитывать, что размер головы после операции, скорее всего, не уменьшится, так как изменение в костной ткани всегда необратимо.

Как выявить жидкость в голове у младенца?

Проведение диагностики заболевания

Существует несколько способов для определения развития гидроцефалии. Стоит отметить, что у детей эту болезнь выявить намного проще. А вот у взрослых пациентов распознавание описываемого заболевания порой бывает нелегким и проблематичным. Раньше многим взрослым, которые страдали гидроцефалией, ставили диагнозы разных неврологических и психических расстройств. При этом, разумеется, их терапия была не очень эффективной. Только после появления современных диагностических методик ситуация в корне изменилась. Причем в лучшую сторону.

Если много жидкости в голове у грудничка — это в основном выявляется педиатром в процессе тщательного осмотра ребенка. Врачи могут обратить свое внимание на явные проявления гидроцефалии в виде увеличения головы, выбухания родничка, расхождения швов черепа, а кроме того, изменения внешнего вида кожных покровов и характерных неврологических симптомов. Для облегчения процедуры диагностики родителям рекомендуют записывать значения головной окружности малыша через определенный интервал времени. В случае подозрения на патологию педиатр может выписать направление к неврологу, детскому хирургу или нейрохирургу.

Лечение

В последнее время в медицине был достигнут большой прогресс в вопросе лечения гидроцефалии и наличия жидкости в голове у младенца. Если еще несколько десятилетий назад более половины больных этим недугом погибали, то на сегодняшний день смертность составляет не больше пяти процентов.

Выбор методики лечения гидроцефалии напрямую зависит от этиологии патологии, а кроме того, от ее формы и степени развития. В отдельных ситуациях возможна этиотропная терапия. Однако в большинстве случаев лечение направляется на удаление жидкости из черепной полости. Лечение прогрессирующего хода гидроцефалии у детей можно осуществляться только хирургическими методами. К сожалению, консервативная терапия при этом малоэффективна.

Как вывести жидкость в голове у грудничка? Операции, которые проводятся при закрытой и открытой форме гидроцефалии, могут несколько отличаться. Раньше открытую водянку мозга считали практически неизлечимой патологией. Зато в середине прошлого столетия были разработаны новые технологии, которые позволяют спасти большинство маленьких пациентов.

Чтобы вывести лишнюю жидкость из черепной полости, как правило, проводят шунтирование. Оно заключается в прокладке своеобразного трубопровода, по которому ликвор перекачивается в остальные полости тела. Такие трубки на большей части длины находятся под кожной поверхностью. Обычно жидкость отводится в район брюшины (в девяноста пяти процентах случаев), область груди или предсердия. В некоторых ситуациях ее приходится отводить не из головного, а из спинного мозга, откуда она направляется в брюшную поласть.

Когда такую операцию проводят ребенку, то по мере взросления малыша и его роста катетеры потребуют удлинения, а также замены. Стоит заметить, что современные катетеры оснащают специальными клапанами, которые позволяют регулировать жидкостное давление в мозговых емкостях. В случае отсутствия угрозы для жизни операцию по шунтированию осуществляют в плановом порядке. В роли временной меры, которая позволяет понизить давление мозговой жидкости, применяют пункцию в районе позвоночника.

Закрытая гидроцефалия зачастую предполагает необходимость в быстром хирургическом вмешательстве, так как при данной форме заболевания может происходить сдавливание дыхательных центров. Поэтому в подобной ситуации могут проводить временную операцию с установкой специальной емкости с целью отведения ликвора.

При наличии у пациента закрытой гидроцефалии все усилия хирурга направляются на устранение препятствий, мешающих нормальной циркуляции ликвора. В ряде случаев подобное препятствие (в виде сосудистой аневризмы, кисты, гематомы, опухоли) можно устранить. Зачастую для этой цели используют эндоскопическую систему, вводимую в полость желудочков. Хирургическую операцию осуществляют с помощью специальных инструментов, лазера или электрода, позволяющих восстанавливать функции мозговых трубопроводов.

Однако иногда, к примеру при опухолях, вне зависимости от их доброкачественности или злокачественности подобные операции попросту невозможны. В таком случае хирург прокладывает трубопровод из емкости, в пределах которой скапливается ликвор, в альтернативную емкость, где становится возможным его всасывание непосредственно в кровь.

Абсолютно во всех случаях основной целью операции служит восстановление нарушенного по различным причинам баланса вывода и генерации ликвора. Разумеется, когда заболевание вторичное, то основные силы необходимо направить на терапию базового недуга, который вызвал избыточное количество спинномозговой жидкости.

Осложнения гидроцефалии

При отсутствии терапии наличия жидкости в голове у грудничка рассматриваемая болезнь в большинстве ситуаций может прогрессировать. Это способно привести к крайне негативным последствиям, которые в том числе могут угрожать пациенту летальным исходом. Основными осложнениями гидроцефалии, как правило, являются:

появление отека мозга;
возникновение эпилептических припадков;
смещение у ребенка мозга;
развитие комы, инсульта и дыхательной недостаточности.

Чем опасна лишняя жидкость в голове у грудничка, знают не все. При развитии гидроцефалии у детей в период грудного возраста нередко наблюдают замедление и остановку формирования новых мозговых тканей. А это ведет к отставанию в психическом, умственном и эмоциональном развитии малыша.

Прогноз патологии

Прогноз при развитии у новорожденного гидроцефалии напрямую зависит от того, как быстро, а кроме того, своевременно будет поставлен малышу диагноз и начата терапия. Дети с гидроцефалией вполне могут жить нормальной жизнью, хотя, к сожалению, сталкиваются при этом с рядом проблем, связанных с обслуживанием хирургических шунтов.

Но в том случае, если лечение этого заболевания у грудного ребенка не начали своевременно, его дальнейшее прогрессирование угрожает малышу серьезным отставанием в развитии, а кроме того, нарушением речи и необратимым изменением в головном мозге, которое впоследствии приведет к инвалидности.

Советы педиатров

Гидроцефалия, или скопление жидкости в голове у грудничка очень часто является врожденной патологией. Но можно ли предотвратить такое состояние задолго до его возможного прогрессирования? В связи с этим педиатры советуют в целях профилактики обследовать сразу обоих родителей, причем необходимо провести исследование на генетическом уровне. Помимо всего прочего, врачи рекомендуют проводить своевременную терапию имеющихся инфекционных патологий и предохранять организм матери от их развития на протяжении всей беременности.

К тому же ни в коем случае не стоит допускать черепно-мозговых повреждений новорожденного при родах. Требуется проводить своевременное диагностирование и лечение такого патологического отклонения, как гидроцефалия. А лучше всего, по мнению педиатров, всем родителям вести исключительно здоровый образ жизни, и не только перед самым планированием беременности.

Причины жидкости у новорожденных в голове рассмотрены. Таким образом, на сегодняшний день каждому пятому новорожденному малышу в роддоме ставится диагноз повышенного внутричерепного давления. Но сразу же необходимо успокоить родителей, так как в девяноста девяти процентах случаев этот диагноз делается необоснованно и выдвигается вразрез с анализами и исследованиями. Но тем не менее проверить подозрения на гидроцефалию попросту необходимо. Скопление в полости мозга новорожденного ликвора (спинномозговой жидкости) необходимо обязательно лечить.

В статье были подробно описаны причины жидкости в голове у младенца. Проходите обследования вовремя и будьте здоровы!

Прогноз при развитии у новорожденного гидроцефалии напрямую зависит от того, как быстро, а кроме того, своевременно будет поставлен малышу диагноз и начата терапия. Дети с гидроцефалией вполне могут жить нормальной жизнью, хотя, к сожалению, сталкиваются при этом с рядом проблем, связанных с обслуживанием хирургических шунтов.

http://sunmuseum.ru/bolezni-zhelchnyh-putey/1303-anomalii-i-poroki-razvitiya-zhelchnogo-puzyrya.htmlhttp://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=388389http://xn—-dtbebgj6auat5d5d.xn--p1ai/nedugi/uzi-zhelchnogo-puzyrya-pri-beremennosti-2.htmlhttp://nppcca.ru/patologii-i-narusheniya/uzi-zhelchnogo-puzyrya-pri-beremennosti-2.htmlhttp://fb.ru/article/418069/jidkost-v-golove-u-novorojdennogo-prichinyi-normativnyie-pokazateli-simptomyi-variantyi-lecheniya-sovetyi-pediatrov

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.