Узи мальчиков на 20 неделе

“Кто у меня, девочка или мальчик?”- этот вопрос задает почти каждая будущая мама во время планового УЗИ. Некоторые проходят эту процедуру специально ради того, чтобы узнать пол своего будущего ребенка. На каком сроке определение пола будет иметь наибольшую точность? Почему в некоторых случаях УЗИ выдает неверный результат, и часто ли случаются ошибки в идентификации пола плода?

Как происходит формирование пола будущего ребенка?

Пол будущего ребенка закладывается с момента зачатия, когда сперматозоид сливается с ооцитом. В семенной жидкости содержатся два вида сперматозоидов с разным хромосомным набором. Часть из них имеет Х-хромосому, отвечающую за формирование особи женского пола, остальные содержат Y-хромосому, благодаря которой формируется мужской организм. Соотношение сперматозоидов, несущих одну из двух хромосом, составляет 50/50.

После 7 недели под влиянием генов, расположенных в Х или Y хромосоме, в зачаточных половых органах эмбриона появляются первые различия. Внутренние половые органы начинают свою дифференцировку первыми, примерно на 10-12 неделе гестации. В этот период у будущих мальчиков в зачатках яичек образуются клетки, которые начинают синтезировать мужские половые гормоны, благодаря которым дальнейшее развитие идет по мужскому типу. У девочек в зачатках яичников также происходит синтез гормонов, но по сравнению с фетальными яичками мальчиков их гормональная активность намного ниже.

Наружные половые органы дифференцируются в период с 12 по 20 неделю внутриутробного срока. Поначалу они одинаковы для мальчиков и девочек и содержат следующие элементы:

• половой бугорок;
• лабиоскротальные валики;
• урогенитальный синус.

На фото эмбриона в возрасте 10 недель видны недифференцированные зачатки гениталий. Разный гормональный фон у эмбрионов приводит к преобразованию этих структур в мужские и женские половые органы. У мальчиков к 18-20 неделе формируются пенис и мошонка. Яички в это время находятся внутри брюшной полости и опускаются в мошонку на 8-9 месяце гестационного срока.

У девочек на 17 неделе образуются большие половые губы, а на 23 неделе – малые. На 21-22 неделе формируется влагалище, а на 24-25 неделях появляется девственная плева.

На каком сроке можно определить пол малыша?

К 20 неделе у находящихся в утробе мальчиков и девочек уже имеются разные по строению наружные половые органы. Их можно увидеть на УЗИ, которое обычно проводят во втором триместре беременности.

В зависимости от цели исследования и срока беременности акушеры-гинекологи пользуются разными видами УЗИ-диагностики:

• трансвагинальный (дает более точную картину на ранних сроках, когда эмбрион еще небольшой);
• стандартный, или скриннинговый (проводится через переднюю брюшную стенку и дает черно-белое двухмерное изображение);
• 3D-УЗИ (назначается с 24 недели беременности и показывает трехмерную картинку);
• 4D (новый способ визуализации, позволяющий в деталях рассмотреть развивающийся плод).

Наиболее точные результаты диагностики пола можно получить на 18-20 неделях эмбрионального развития, врачи часто направляют женщину на диагностическое УЗИ именно на этом сроке (подробнее в статье: на каком сроке можно точно определить пол ребенка по УЗИ?). При неосложненном течении беременности нет необходимости в частом применении этого вида диагностики, поэтому гинекологи рекомендуют ограничивать количество УЗИ до 1-2 раз. Это связано с тем, что медицина не располагает данными об отдаленных последствиях ультразвукового воздействия на организм будущей матери и растущий плод.

От каких факторов зависит точность результатов исследования?

Определение пола плода с помощью УЗИ является информативным и безопасным способом, но не обладает стопроцентной точностью. Факторы, влияющие на результат:

• гестационный срок;
• положение плода внутри матки;
• объем околоплодных вод;
• толщина брюшной стенки;
• разрешающая способность аппаратуры для УЗИ;
• опыт и квалификация врача.

Как отличить мальчика от девочки на УЗИ?

Какие отличия помогают идентифицировать пол ребенка? Исследуя плод с помощью УЗИ, врачи обращают внимание на следующие признаки:

• отсутствие пениса (не считается достоверным признаком, т.к. половой член может быть не виден за другими частями тела плода);
• “симптом гамбургера” у девочек (примерно так выглядит клитор, расположенный между двумя половыми губами);
• “симптом черепахи” (кончик пениса, выглядывающий из-за яичек);
• эрегированный пенис (мальчики могут иметь эрекцию даже до рождения, что регистрируется при УЗИ);
• угол между половым бугорком и спинкой плода (у мальчиков он составляет 30°, у девочек – менее 30°).

Рассмотрим фото мальчика на сроке гестации 5 месяцев. На снимке 4D видно, что пенис расположен под углом 30° к спинке ребенка.

Некоторые врачи пользуются косвенными методами для определения пола ребенка:

Общие черты у плодов обоих полов

На ранней степени дифференцировки половые органы плодов обоих полов очень похожи, и их можно отличить друг от друга только с помощью аппаратуры с высокой степенью разрешения, например, 4D.

Что касается остальных частей тела развивающихся в утробе матери малышей, то они устроены одинаково независимо от половой принадлежности ребенка. Наблюдения показали, что девочки растут медленнее, а мальчики более чувствительны к недостатку питательных веществ и другим неблагоприятным факторам.

Существуют ли способы определения пола ребенка, кроме УЗИ?

В попытках угадать пол будущего малыша или малышки некоторые родители не удовлетворяются результатами УЗИ и прибегают к альтернативным “народным” методам.

Приметы, которые используют для того, чтобы определить пол ребенка:

• по форме живота (женщина, вынашивающая девочку, имеет более округлый живот) (подробнее в статье: как определить пол ребенка: фото острой и круглой формы живота беременной);
• пятна на коже и оволосение (считается, что эти признаки характерны для плода женского пола);
• сердцебиение плода (для мальчиков характерны более частые и ритмичные удары).

В реальности все эти методы основаны на эмпирических наблюдениях и не имеют обоснованного научного подтверждения. Форма живота, состояние кожи и волос часто зависят от телосложения женщины, ее гормонального фона, наследственности и других факторов. Сердцебиение ребенка тоже нельзя считать достаточно информативным, т.к. сокращения сердца могут изменяться в зависимости от времени суток, положения тела будущей матери и других внешних факторов.

Помимо УЗИ пол ребенка можно установить, исследуя образцы, взятые с помощью амниоцентеза или биопсии ворсинок хориона. Несмотря на 100% точность результата, данные методики не используют для идентификации пола ввиду их инвазивности и высокого риска осложнений. Для проведения обследований подобного рода нужны серьезные показания, например, необходимость диагностики генетических нарушений плода.

После 7 недели под влиянием генов, расположенных в Х или Y хромосоме, в зачаточных половых органах эмбриона появляются первые различия. Внутренние половые органы начинают свою дифференцировку первыми, примерно на 10-12 неделе гестации. В этот период у будущих мальчиков в зачатках яичек образуются клетки, которые начинают синтезировать мужские половые гормоны, благодаря которым дальнейшее развитие идет по мужскому типу. У девочек в зачатках яичников также происходит синтез гормонов, но по сравнению с фетальными яичками мальчиков их гормональная активность намного ниже.

Что происходит с малышом

К 20 неделе беременности у малыша формируется рефлекс моргания. Если повезет, то на УЗИ можно увидеть, что он «подмигивает». Более выраженной становится мимика лица: малыш крепко зажмуривает глазки, хмурится, опускает вниз уголки рта и улыбается.

Сам он уже достиг 24,1 см в длину и весит 345 г (можно сравнить его с бананом)

На сетчатке глаз появляются фоторецепторы. Яркий свет теперь заставляет плод шевелиться.

Активно формируются легкие. Теперь кроха все чаще делает ритмичные дыхательные движения (более 40 в минуту). Кишечник малыша работает в полную силу, и в нем начинает образовываться первородный кал (меконий).

На 20 неделе на коже плода продолжают появляться многочисленные складочки и морщинки. Это связано с тем, что количество кожи увеличивается быстрее, чем под ней откладывается подкожный жир.

Что происходит с мамой: ощущения

На 20 неделе беременности многие первородящие женщины ощущают шевеления ребенка (обычно происходит на 18–21 неделе), опытные мамы и астеничного телосложения девушки могут почувствовать и раньше.

Некоторые будущие мамы отмечают, что из сосков периодически выделяется желтовато-белая жидкость. Это молозиво – вещество, которое будет служить пищей для новорожденного малыша в первые дни после родов. Его появление говорит о начале подготовки груди к кормлению ребенка.

Вес. К концу 20 недели вес увеличится на 3–5 кг. Если вы прибавили больше 5 кг с начала беременности, сообщите об этом акушеру-гинекологу. Чрезмерная прибавка увеличивает нагрузку на все органы и может осложнить беременность.

Живот. С каждой неделей ваш живот поднимается все выше, округляется все больше. Не стоит забывать о средствах для кожи против растяжек. Идеально для этого подходят оливковое, кокосовое и миндальное масла – они имеют натуральный состав и редко вызывают аллергическую реакцию. Также можно приобрести специальные крема, мази, масла, спреи в аптеке или специализированном магазине. При использовании нового средства, устройте тест на аллергию. Для этого нанесите на небольшой участок тела средство, подождите 24 часа, если нет отрицательной реакции, можно им пользоваться. Главное в увлажнении кожи – это систематичность.

Матка каждую неделю продолжает увеличиваться в размерах. Дно матки находится примерно на уровне пупка, также считается нормой, если показатели варьируются в чуть большую или меньшую сторону. На 20-ой неделе у беременных могут появляться ложные схватки (схватки Брэкстона–Хикса) – сокращения матки, не несущие никакой угрозы для будущей мамы и крохи. Некоторые женщины и вовсе ложные схватки не ощущают. Места в матке все так же достаточно, и малыш меняет своё положение несколько раз за день.

Боли. Достаточно распространены боли в спине особенно в области поясницы. Для облегчения болей в пояснице стоит отказаться от ношения обуви на высоком каблуке или платформе; при сидячей работе в перерыв делать гимнастику (это поможет разгрузить спину).

Боли в животе все так же связаны с растущей маткой и смещением внутренних органов, эти боли носят не постоянный характер и не интенсивные. Если они резкие и длительные и сопровождаются кровянистыми выделениями, нужно срочно обратиться к врачу.

Чтобы снизить вероятность судорог в икроножных мышцах, чаще принимайте позу «ноги вверх», во время отдыха кладите ноги выше уровня головы (например, на подушку); применяйте прохладный душ для ног. Для оперативного купирования судорог, примите лежачее положение, ноги распрямите, а носки потяните на себя.

Выделения. В норме выделения должны быть светлого оттенка (слегка желтоватые, прозрачные или беловатые), не иметь резкого запаха. Насторожить мам должны выделения с неприятным запахом, неоднородной консистенцией (пенистые, творожистые, с примесью комков, слизи), а также изменения цвета. Мажущие кровянистые выделения могут возникнуть, если есть наличие эрозии, чаще они появляются после гинекологического осмотра или полового акта. В любом случае любое изменение выделений требует консультации врача, особенно если к ним присоединяются зуд, жжение и боли в низу живота.

baby советует

Сердцебиение плода — это основной показатель жизнеспособности будущего ребенка, который отражает его состояние и изменяется сра…

Судороги- один из неприятных моментов интересного положения и симптоматика более серьезных проблем в функционировании организма.

Медицинское обследование

С началом 20-ой недели посещать врача нужно будет чаще – каждые две недели.

• «тройной тест» (пренатальный скрининг II триместра, биохимический скрининг II триместра), если он не сделан на 16–19-й неделе, необходимо пройти сейчас. Это исследование, дающее информацию о генетическом здоровье ребенка. На анализ утром, натощак, берут кровь из вены, где определяют уровень хорионического гормона человека (ХГЧ), альфафетопротеина (АФП) и эстриола (Э3). Полученные показатели помогут выявить некоторые хромосомные нарушения (к примеру, синдром Дауна) или риск развития пороков сердца. Однако не следует паниковать, если показатели покажут отклонения от нормы. Всегда есть риск в 9%–10% погрешности. Кроме того, говорить о «плохом» результате тройного теста можно только в случае, если все три показателя далеки от нормы.

• На УЗИ определяют состояние плода, его размеры, процесс развития внутренних органов; степень зрелости плаценты (в норме на этом сроке она должна быть нулевая); состояние матки и придатков; количество амниотических вод. Главная цель скрининга – убедиться в отсутствии патологий и аномалий плода.
• Также на этом сроке можно провести трёхмерное или четырёхмерное УЗИ и запечатлеть первые фотографии с чёткими очертаниями малыша.

Трудности вынашивания

Замершая беременность. Чаще замершая беременность диагностируется в первом триместре, на этом сроке она бывает реже. Причиной замирания беременности на таком сроке могут стать гормональные нарушения, вирусы (например, грипп), инфекции (например, половые), генетические и хромосомные отклонения плода, травмы живота. Иногда даже специалисты не могут назвать точную причину замирания плода. После замершей беременности нужно тщательно обследоваться обоим партнёрам на наличие разных инфекций и вирусов в организме. Только после установления точной причины и её устранения можно опять планировать беременность.

Первичная плацентарная недостаточность. Данное состояние характеризуется морфофункциональными изменениями в плаценте. Они появляются из-за неправильного функционирования отдельных органов и систем, острых инфекционных заболеваний, патологий беременности, а также под влиянием внешних факторов вредных привычек, неправильного питания, дефицита микронулиентов. Плацентарная недостаточность может не беспокоить будущую маму, но со временем патология приводит к гипоксии, задержке внутриутробного развития, замиранию плода и прерыванию беременности.

Отслоение плаценты. При появлении болей в животе, спине и кровотечении необходимо немедленно вызвать в скорую. Своевременно оказанная медицинская помощь дает значительный шанс сохранить беременность даже при большой площади отслойки.

TORCH-инфекции – это сокращение по первым буквам заболеваний, таких как TOxoplasma (токсоплазмоз), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus (цитомегаловирус), Herpes (герпес). Эти инфекции опасны при первичном заражении ими во время беременности, поскольку могут привести к порокам развития плода и выкидышу. Зачастую являются показанием для прерывания беременности. Уменьшить риск инфицирования поможет соблюдение мер гигиены и профилактики, включая вакцинацию за 6 месяцев до зачатия ребенка.

Самые читаемые записи на 20 неделе

Всем привет! Вот решила написать, вдруг кому-то пригодится мой, пока еще не большой, опыт. Читаю русскоязычные форумы и статьи …

хочу спросить по опыту состоявшихся мамочек… Я начиталась «Французских детей» и с кошмаром представляю как совместить уход за р…

Что такое низкое предлежание плаценты — это довольно распространенная патология у женщин со сроком беременности до 30 недель. П…

астяжки это изменение кожи с образованием своеобразных полос, светлых, красных или фиолетовых. По-научному их называют стрии. О…

Тазовое предлежание плода В начале беременности, пока ваш будущий ребенок еще совсем мал, он свободно двигается внутри матки, и…

Что можно и чего нельзя

На 20 неделе беременности живот будущей мамы заметно увеличивается в размере. Середина беременности – важный этап развития малыша, поэтому следует бережно относиться к собственному организму. Важно следить за питанием, избегать сильных физических нагрузок, принимать назначенные препараты, много времени находиться на свежем воздухе и проводить профилактику заболеваний.

• Иметь достаточную физическую активность. Пешие прогулки, занятия йогой и плавание предупреждают застойные процессы в малом тазу и улучшают кровоток.
• Принимать витаминные комплексы и лекарства, которые назначил врач. Препараты поддерживают функции организма и предупреждают нежелательные осложнения.
• Вставать с кровати медленно, сначала опуская ноги на пол и принимая сидячее положение. Это помогает предотвратить приступы тошноты и головокружения.
• Стараться поднимать тяжелые и неудобные предметы из положения «на корточках». Это снизит нагрузку на позвоночник.
• Спать лучше на твердом. Жесткий ортопедический матрас снимает нагрузку со спины и позволяет полноценно отдохнуть.
• Развлечения и спорт разрешены во время беременности если нет противопоказаний. Необходимо соблюдать осторожность и ориентироваться на собственное самочувствие.
• Интимные отношения в удобных позах способствуют укреплению мышц малого таза. Половой контакт улучшает кровообращение и способствует выработке гормона радости.

• Не следует употреблять жирную, слишком соленую пищу, а также продукты с консервантами и красителями. Они негативно отражаются на работе почек и ЖКТ. Чрезмерное употребление сладкого может привести к развитию сахарного диабета беременных.
• О занятиях профессиональным спортом придется забыть. Чрезмерные физические нагрузки, изнуряющие тренировки, утяжеления нагружают сердечно-сосудистую систему, позвоночник и повышают маточный тонус.
• Запрещено принимать любые лекарства и БАДы без согласования с врачом. Даже таблетка привычной ацетилсалициловой кислоты от головной боли может вызвать нежелательные реакции и привести к осложнениям беременности.
• Избегать резких движений, изменений положения тела. Они приводят к быстрым перепадам артериального давления, вызывают головокружение и гипертонус матки.
• Отказаться от бурных развлечений и интима, если это рекомендовано врачом. При повышенном тонусе матки, фетоплацентарной недостаточности, истмико-цервикальной недостаточности и других патологиях следует вести спокойный образ жизни, соблюдать физический, эмоциональный и психический покой.

Правильное питание

Питание на 20 неделе должно быть разнообразным и полезным. Ежедневный прием пищи должен восполнять недостающие витамины и минералы. Белки, жиры, углеводы, а также достаточное количество клетчатки обеспечивают правильную работу организма и хорошее самочувствие будущей мамы.

На 20 неделе беременности рекомендуется:

• Белок – является строительной базой для мышечной ткани. Он необходим плоду в 20 недель, поскольку начинается активный рост. Рекомендуется включать в рацион маложирное мясо, рыбу. Также мясные продукты восполняют дефицит витамина В и железа – веществ, которые необходимы для правильного формирования и роста будущего ребенка.
• Полезные жиры и кальций для роста костей плода можно получить из мяса, птицы, рыбы, яиц, сыров, йогуртов, творога, орехов и растительных масел. Они способствуют правильному усвоению витаминов и микроэлементов, насыщают ткани организма и делают их прочнее, являются источником протеина, аминокислот и оказывают антиоксидантное действие.
• Углеводы – это основной источник энергии и сил, которые необходимы женщине на 20 неделе беременности. Для правильного роста ребенка в этот период важно выбирать сложные углеводы – цельнозерновые крупы, макароны из твердых сортов пшеницы, картофель.
• Овощи и фрукты необходимо употреблять не менее 2-3 раз в день. Они являются основным источником витамина С и восполняют дефицит микронуклиентов. Также овощи и фрукты обеспечивают правильную работу ЖКТ за счет содержания грубого волокна.
• Вода необходима будущей маме в объеме до 2 литров в сутки. Важно соблюдать питьевой режим для правильной работы выделительной системы. Рекомендуется пить между приемами пищи, чтобы предотвратить чувство тяжести в животе.
• Дробное питание – основное правило рациона женщины на 20 неделе беременности. В Этот период матка начинает «подпирать» желудок, что сопровождается изжогой, кислой отрыжкой и другими неприятным признаками. Если употреблять пищу малыми порциями до 5 раз в сутки, то можно избежать неприятных симптомов.

Готовим вкусно и полезно для себя и малыша

Витамин А встречается в двух видах: ретинол (продукты животного происхождения) и каротин (продукты растительного происхождения). Он важен не только для зрения, как принято считать, но и для состояния кожи и здорового клеточного роста.

Что такое низкое предлежание плаценты — это довольно распространенная патология у женщин со сроком беременности до 30 недель. П…

20 неделя беременности завершает первую половину срока вынашивания малыша. Токсикоз отступил, самочувствие и настроение мамы на высоте. Именно в это время многие начинают ощущать первые шевеления своего карапуза. На этом сроке женщина может получить направление на второе плановое УЗИ. Далее речь пойдет о том, чем отличается ультразвуковое исследование в этот период и каковы нормы развития крохи в 20 акушерских недель.

Для чего производится?

В конце пятого месяца беременности УЗИ — не просто прихоть женщины, желающей полюбоваться своим растущим отпрыском. Это исследование является частью скрининга второго триместра. По рекомендации Министерства здравоохранения России скрининг проводится в сроки с 18 по 21 неделю. Чаще всего посещение кабинета УЗИ выпадает именно на 20 неделю — период между 19 и 20 неделей (от зачатия, по меркам женщины, прошло уже 17 с лишним недель).

В скрининг входят исследования венозной крови биохимическим методом по тройному или четверному тесту. Это исследование помогает установить превышение или занижение уровня важных для нормальной беременности гормонов и белков. Их изменение часто сопровождает различные генетические патологии. Картина дополняется осмотром в кабинете ультразвуковой диагностики.

В первом триместре с 11 по 13 неделю женщина уже проходила первый скрининг, а потому индивидуальные риски появления на свет малыша с синдромом Эдвардса, Дауна, Тернера и другими неизлечимыми заболеваниями генетического происхождения, уже известны. Второй скрининг позволяет судить о такой малоприятной перспективе на основании иных веществ в крови, а также других маркеров патологий на УЗИ.

Кроме того, ультразвуковое обследование на этом сроке может преследовать и иные цели:

• оценка развития ребенка;
• оценка состояния плаценты;
• диагностика возможных отклонений в протекании беременности — риска преждевременных родов, гибели плода;
• уточнение сроков гестации и более точное определение даты родов

Подготовка к процедуре и особенности проведения

Ультразвуковое исследование на 20 неделе проводят наружным методом, трансабдоминально, то есть датчиком водят по животу, обзор доступен сквозь стенку бюшины.

Ситуаций, в которых врач может принять решение об использовании на УЗИ на этом сроке вагинального датчика, не так много. В основном, это лишний вес у беременной, наличие внушительных жировых отложений в области живота.

Если датчиком через живот рассмотреть малыша не удается, принимается решение об трансвагинальном УЗИ.

Внутренее УЗИ может быть проведено и при подозрении на преждевременное аномальное раскрытие шейки матки, на цервикальную недостаточность, на предлежание плаценты.

На 20 неделе исследование ультразвуком не проводят в смотровом кресле, для этого пользуются кушеткой, на которой будущая мама может расположиться как в положении на спине, так и в положении на боку, если на спине лежать не удобно.

Какой-либо специальной подготовки УЗИ на этом сроке не требует. Не надо пить воду, соблюдать диету, освобождать кишечник от газов — матка уже настолько большая, что кишечник вместе с наполняющими его газами отодвинут назад, и обзору не мешает.

При прохождении скринингового УЗИ в 20 недель нет необходимости сдавать кровь в один день с посещением кабинета диагноста, в этот период эти составляющие перинатальной диагностики можно провести в разные дни. Процедура длится 5-10 минут, она не причинит вреда беременной и ее малышу.

Что покажет УЗИ?

За первую половину беременности малыш проделал огромный эволюционный путь. У него сформированы практически все органы, идет совершенствование работы систем — нервной, в частности. Рост крохи на этой неделе — около 26 сантиметров. Весит ребенок всего около 300 граммов.

На этой неделе у малыша большое событие — его глазки обзаводятся фоторецепторами, и теперь кроха может различать свет и темноту. Если посветить фонариком на живот, движения малыша могут усилиться. В конце пятого месяца малыш научился «строить рожицы», и теперь на УЗИ, если повезет, можно будет рассмотреть как он щурится, моргает, гримасничает.

Ребенок выглядит как маленький, но уже полностью сформированный, человечек. Он уже прекрасно управляется со своими ручками, играет с пуповиной, сосет кулачки. У него работает кишечник, кроха заглатывает околоплодные воды, маленький желудок начал функционировать.

На 20 неделе доктор внимательно осматривает плод (или плоды, если их в матке несколько), оценивает размеры малыша, сопоставляет полученные результаты с таблицами нормальных для гестационного срока значений. Это позволяет установить не только точный срок, скорректировать дату родов, если потребуется, но и понять, достаточно ли питания получает кроха, нет ни у него заболеваний, которые могут препятствовать его нормальному развитию.

Доктор сможет обследовать внутренние органы малыша, оценить состояние плаценты, пуповины, околоплодных вод. Если самочувствие мамы оставляет желать лучшего, сканирование позволит оценить состояние ее репродуктивных органов, выявить воспаления, кисты, возможные проблемы с шейкой матки и цервикальным каналом, которые могут быть признаками угрожающего прерывания беременности.

На ультразвуковом исследовании на двадцатой неделе хорошо виден пол ребенка, проблем с его определением возникнуть не должно. На первом УЗИ точно увидеть половые признаки мешали их слишком малые размеры. На третьем, которое ждет в конце беременности, с диагностикой половой принадлежности тоже бывает сложно. Ребенок станет большим, «свернется» в компактной позе и увидеть мальчика или девочку в малыше будет очень трудно.

Сейчас — самое подходящее время для того, чтобы узнать, кого ожидать — сыночка или дочку.

Показатели, норма, расшифровка

Все нормы приводятся исключительно с ознакомительной целью, и не могут являться основанием для самостоятельной диагностики проблем. Не всегда отклонение от средних значений говорит о заболеваниях, практически все параметры врачи оценивают пропорционально друг другу.

В протоколе ультразвуковой диагностики врач отмечает количество обнаруженных в матке малышей и обязательно отмечает, являются ли они живыми. Живым плодом считается такой плод, у которого регистрируется двигательная активность и сердцебиение. На этом сроке обязательно указывается тип расположения малыша в пространстве — головное предлежание, тазовое или поперечное.

Если доктор пишет, что малыш находится в тазовом или поперечном положении, не стоит пугаться и переживать. В течение суток малыш, который хорошо и свободно чувствует себя в полости матки, совершает несколько десятков переворотов с головы на ноги и обратно.

Если на момент прохождения мамой диагностики доктор «застал» его в поперечном положении, это вовсе не означает, что в такой позе ребенок останется до самых родов. Предлежание на 20 неделе не имеет большого значения.

В разделе протокола «Фетометрические показатели» беременную ждут различные буквенные сокращения и числа, понять которые не так просто. На двадцатой неделе врач измеряет длину костей, окружность головки, живота, поперечный и продольный размеры головы, а также мозжечок.

Нормы фетометрии на 20 неделе (сводная таблица):

Неделя беременности

БПР (бипариентальный размер в мм)

ЛЗР (лобно-затылочный размер в мм)

ОГ (окружность головы в мм)

ОЖ (окружность живота в мм)

БПР (бипариентальный размер в мм)

Наиболее ранние признаки гемолитической болезни плода следующие:

▲ Увеличение толщины плаценты. Если при нормальном развитии плода толщина плаценты не превышает 3—4 см, то при изосенсибилизации ее толщина достигает 5—8 см (толстая отечная плацента). Объем плаценты [Сичинва Л. Г. и др., 1989] представлен в табл. 13.1.

Таблица 13.1. Нормативные показатели объема плацент при физиологически протекающей беременности

Срок беременности, нед	Объем плаценты, см3
128,03 ± 14,10
152,83 ± 13,29
172,47 ± 5,55
208,97 ± 14,90
227,48 + 17,65
242,61 ± 14,01
277,48 ± 9,76
296,48 ± 14,04
316,50 + 7,84
340,82+ 11,16
368,12 ± 14,65
397,51 ± 10,50
414,57 ± 17,64
435,17 + 14,57
468,92 ± 22,40
500,44 ± 25,69
535,86 + 26,86
551,23 ± 23,77
579,01 + 27,5
613,12 ± 31,70
649,98 + 28,34

▲ Увеличение размеров печени (объема печени), что является достоверным признаком, характерным для иммунного повреждения плода. Объем печени плода и ее долей, по данным УЗИ, представлен в табл. 13.2 [Михайлов А. В., 1990].

Таблица 13.2. Объем печени плода и ее долей, вычисленный на основе их ультразвукового измерения, с 20-й по 40-ю неделю беременности (М±m)

Срок беременности, нед	Общий объем печени, см3	Объем правой доли, см3	Объем левой доли, см3
20-22	13,2 ± 0,7	6,9 ± 0,3	6,3 + 0,4
23-25	21,4 ± 0,9	11,2 + 0,5	10,3 + 0,4
26-28	35,8 ± 1,3	18,4 + 0,7	17,4 + 0,7
29-31	48,1 ± 1,5	25,2 ± 0,9	22,4 + 0,7
32-34	68,5 + 2,3	36,4 ± 1,3	32,1 + 1,1
35-37	90,6 + 2,5	47,2 + 1,2	43,5 ± 1,3
38-40	137,4 + 6,7	72,4 ± 3,3	65,1 + 3,4

▲ Увеличение размеров живота плода, отражающее наличие асцита, гепатоспленомегалию, состояние гипоксии (вздутие кишечника).

▲ Симптом двойного контура головки плода из-за отека подкожной жировой клетчатки.

▲ Снижение биофизического профиля плода (слабое шевеление, снижение тонуса, уменьшение числа дыхательных движений).

▲ Многоводие. Индекс амниотической жидкости составляет 24.

▲ Признаки гидроперикарда — один из ранних признаков гемолитической болезни плода.

▲ Увеличение размеров сердца (кардиомегалия), сопутствующее нарастанию сердечной недостаточности (отношение диаметра сердца к диаметру грудной клетки более чем 0,5).

Снижение кровотока в маточной артерии и сосудах пуповины плода, а также нарушение гемодинамики в системе мать — плацента — плод при иммуноконфликтной беременности и гемолитической болезни плода не имеет специфических особенностей. Более того, эти изменения могут быть не информативны из-за выраженной анемии и гемолиза эритроцитов, а также развития ДВС-синдрома.

Таким образом, основными ультразвуковыми признаками гемолитической болезни плода являются:

• повышение эхогенности кишечника как следствие гипоксии и отека стенки;

• смещение желудка увеличенной печенью плода;

• наличие асцита и гидроторакса;

• отек подкожной жировой клетчатки головы и конечностей (двухконтурность);

• патологическое положение плода — «поза Будды», когда имеет место вздутый большой живот, а конечности плода согнуты и располагаются в стороне от живота.

Кроме того, можно выявить расширение диаметра вены пуповины (до 10 мм и более), увеличение вертикального размера печени (более 45 мм), повышение скорости кровотока в нисходящей части аорты (тем выше, чем более выражена анемия у плода).

Исследование околоплодных вод в диагностике тяжести гемолитической болезни плода

Метод основан на исследовании околоплодных вод, взятых путем амниоцентеза. Показания к амниоцентезу:

• нарастание титра антител свыше 1:32;

• наличие в анамнезе рождения ребенка с тяжелой гемолитической болезнью;

• данные УЗИ, свидетельствующие о наличии у плода гемолитической болезни (гепатоспленомегалия, отечный синдром).

Оптимальный срок проведения амниоцентеза — 24—28 нед гестации.

Противопоказания к амниоцентезу:

• угрожающие преждевременные роды;

• наличие инфекции у матери;

• расположение плаценты по передней стенке матки.

Амниоцентез проводят в условиях стационара с соблюдением правил асептики и антисептики. Предварительно определяют место расположения плаценты. Пункцию передней брюшной стенки производят под местной анестезией по возможности вдали от головки плода. Иглу вводят под прямым углом к поверхности матки. Для анализа берут 15—20 мл околоплодных вод. При наличии многоплодной беременности исследуют околоплодные воды у каждого плода. Пункцию амниотической полости должен производить только квалифицированный акушер-гинеколог, владеющий этой методикой. Возможные осложнения: повреждение плода, сосудов плаценты, эмболия околоплодными водами, преждевременные роды.

• билирубина (спектрофотометрия, плотность околоплодных вод);

• общего белка (отражает функцию печени плода);

• глюкозы (отражает функцию печени плода);

• креатинина, свидетельствующее о функциональной способности почек плода;

Разберем кратко значение каждого показателя.

Проникновение билирубина повышает оптическую плотность околоплодных вод. Полученные данные оптической плотности наносят на стандартизированную кривую, где на горизонтальной линии (ось абсцисс) откладывают длину волны, на оси ординат (вертикальная) — оптическую плотность амниотической жидкости. Критерии оценки спектрофотометрических кривых оптической плотности билирубина и степени тяжести гемолитической болезни плода представлены в табл. 13.3 [Сидельникова В. М., Антонов А. Г., 2021].

Если оптическая плотность околоплодных вод составляет 0,23—0,34 отн. ед., воды имеют желтоватую окраску, плоду угрожает опасность. При цифрах 0,35—0,7 отн. ед. — состояние плода тяжелое («метаболический инсульт») — необходимо срочное родоразрешение. И наконец, «билирубиновый пик» 0,7 отн. ед. и более вызывает смерть плода.

Использование спектрофотометрического исследования околоплодных вод в оценке тяжести гемолитической болезни плода позволяет правильно установить диагноз более чем в 90% исследований [Сидельникова В. М. и др., 2021].

Таблица 13.3. Критерии оценки спектрофотометрических кривых оптической плотности билирубина и степени тяжести гемолитической болезни плода

Величина «билирубинового пика», отн. ед.	Характеристика спектрофотограмм	Степень тяжести гемолитической болезни	Повторность амниоцентеза
От 0,10 до 0,15	Нормальная кривая	Отсутствует	Через 14 дней
От 0,16 до 0,22	1+ патологическая	Легкая	Через 10 дней
От 0,23 до 0,34	2+ патологическая	Средняя	Через 7 дней
От 0,35 до 0,7	3+ патологическая	Тяжелая	Через 3—4 дня
Свыше 0,7	4+ патологическая	Смерть плода	—

Следует подчеркнуть, что при тяжелой форме гемолитической болезни у плода имеют место выраженная гипопротеинемия, выраженные отеки, снижение белково-образующей функции печени и «потеря» белка, который «уходит» в околоплодные воды.

Концентрация креатинина в околоплодных водах отражает функциональное состояние почек плода. При гемолитической болезни концентрация креатинина в околоплодных водах уменьшается, что обусловлено снижением выведения креатинина почками, нарушением азотного обмена.

При исследовании кислотно-основного состояния (КОС) околоплодных вод при тяжелой гемолитической болезни плода выявлен сдвиг рН в сторону кислой реакции, увеличение количества недоокисленных продуктов обмена и снижение щелочных резервов. При легкой и среднетяжелой формах заболевания существенных изменений КОС в околоплодных водах не выявлено.

Кордоцентез

С помощью прямой реакции Кумбса определяют взаимодействие эритроцитов плода с проникшими к нему антителами матери. Эритроциты плода фиксируют материнские антитела. При действии на эритроциты плода антиглобулиновой сыворотки образуются агглютинаты.

Наиболее достоверным критерием гемолитической болезни плода является оценка гематокритного числа, который свидетельствует о степени гемолиза эритроцитов плода. Снижение гематокритного числа на 10—15% указывает на тяжелую форму гемолитической болезни плода.

В норме гематокритное число до 28 нед составляет 35%, с 38 нед — до 44% (Г. М. Савельева).

Кордоцентез производит в стационаре высококвалифицированный акушер-гинеколог, который прошел специальную подготовку и хорошо владеет этой методикой. После определения локализации плаценты, положения плода, визуализации пуповины под местной анестезией в асептических условиях специальной иглой с пункционным адаптером под контролем УЗИ производят пункцию вены пуповины. Берут 2—3 мл крови.

Читайте также:  Упал хгч на раннем сроке

Возможные осложнения: кровотечение из места пункции, образование гематомы, увеличение титра антирезус-антител в связи с плодово-материнской трансфузией, инфицирование, преждевременные роды.

Последнее изменение этой страницы: 2021-09-17; Нарушение авторского права страницы

• угрожающие преждевременные роды;

Медицинский эксперт статьи

Ведение беременных (общие положения)

Ведение неиммунизированных беременных

• Титр антител должен определяться ежемесячно.
• В случае обнаружения на любом сроке беременности резус-анти-D-антител беременную следует вести как беременную с резус-иммунизацией.
• При отсутствии изоиммунизации беременной вводят анти-Rh 0 (D)-иммуноглобулин на 28-й неделе беременности.
• Если в 28 нед проводилась профилактика анти-D-иммуноглобулином, то определение антител в крови беременной не имеет клинического значения.

Ведение резус-иммунизированных (сенсибилизированных) беременных

Неинвазивные методы оценки тяжести состояния плода

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ультразвуковая диагностика

Наиболее точно при УЗИ ставится диагноз отечной формы гемолитической болезни плода. При отсутствии водянки нет достоверных критериев, которые позволили бы обнаружить признаки тяжелой анемии у плода.

При выраженной водянке плода отмечают:

• гидроперикард (один из ранних признаков);
• асцит и гидроторакс в сочетании с многоводием — очень неблагоприятный прогностический признак;
• кардиомегалия;
• отек кожи головы (особенно выражен) и кожи конечностей;
• плохая сократимость и утолщенные стенки желудочков сердца;
• увеличение эхогенности кишечника из-за отека его стенок;
• гипертрофированная и утолщенная от отека плацента, структура плаценты гомогенная;
• необычная поза плода, известная как «поза Будды», при которой позвоночник и конечности плода отведены от раздутого живота;
• общее снижение двигательной активности, которое характерно для плода, страдающего тяжелой гемолитической болезнью.

На тяжесть гемолитической болезни плода указывают следующие ультразвуковые признаки:

• расширение вены пуповины (более 10 мм), в том числе увеличение диаметра ее внутрипеченочного отдела;
• увеличение вертикального размера печени (по сравнению с гестационной нормой);
• утолщение плаценты (на 0,5–1,0 см и более);
• увеличение скорости кровотока в нисходящей части аорты плода (скорость изменяется обратно пропорционально уровню фетального гемоглобина);
• увеличение максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода.

При анемии отмечается значительное повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии, которое коррелирует с тяжестью анемии, чувствительность метода 100%, ложноположительные результаты 12% в прогнозировании анемии плода средней и тяжелой степени. Скорость кровотока 1,69 МоМ указывает на тяжелую анемию у плода, 1,32 МоМ — на анемию средней степени, не требующую переливания крови. По данным других исследователей, диагностическая ценность этого параметра нуждается в дальнейшем изучении.

С целью определения первых признаков гемолитической болезни плода ультразвуковое исследование целесообразно производить, начиная с 18–20-й нед. До этого срока ультразвуковые признаки ГБП, как правило, не определяются. Повторное УЗИ производится в 24–26 нед, 30–32 нед, 34–36 нед и непосредственно перед родоразрешением. У каждой беременной сроки повторных исследований вырабатываются индивидуально. При необходимости интервал между исследованиями сокращается до 1–2 нед, а при тяжелых формах ГБП УЗИ проводятся каждые 1–3 дня.

В некоторых ситуациях ультразвуковой метод является единственно возможным для наблюдения за состоянием плода; в частности, при подтекании околоплодных вод, отсутствии технических возможностей для проведения амниоцентеза и кордоцентеза, при загрязнении околоплодных вод кровью или меконием, при отказе пациентки от инвазивных процедур.

Функциональное состояние плода у беременных с резус-сенсибилизацией оценивают, используя кардиотокографию и биофизический профиль плода, которые целесообразно проводить в амбулаторных условиях, начиная с 30–32 нед беременности до родоразрешения. При наличии признаков хронической гипоксии мониторинг необходимо проводить ежедневно с целью раннего выявления ухудшения состояния плода.

При КТГ отмечаются характерные для гипоксии плода изменения, степень выраженности которых увеличивается по мере нарастания тяжести гемолитической болезни плода. Регистрация при КТГ кривой «синусоидального» типа свидетельствует о наличии отечной формы гемолитической болезни и крайне тяжелом состоянии плода.

[11], [12], [13], [14], [15]

Амниоцентез

При выявлении иммунизации в значимых титрах у ранее не иммунизированной беременной следующим этапом диагностики является амниоцентез. Амниоцентез позволяет диагностировать тяжесть гемолитической анемии у плода, так как концентрация билирубина в околоплодных водах отражает интенсивность происходящего гемолиза.

Показания к проведению амниоцентеза

• отягощенный акушерский анамнез (анте-, интра- или постнатальная гибель детей от тяжелых форм ГБ);
• наличие детей, перенесших заменное переливание крови (ЗПК) в связи с ГБ;
• обнаружение УЗ маркеров ГБП;
• уровень титра антител 1:16 и выше.

Учитывая, что гемолитическая болезнь плода редко развивается до 22–24 нед беременности, проведение амниоцентеза до этого срока нецелесообразно.

Методом выбора является проведение амниоцентеза под ультразвуковым контролем для предотвращения травматизации плаценты или пуповины. При травме возникает кровотечение у плода и матери, что увеличивает степень иммунизации.

Полученную амниотическую жидкость (10–20 мл) быстро переносят в темный сосуд и после центрифугирования и фильтрования подвергают спектрофотометрическому анализу.

[16], [17]

Спектрофотометрия

Метод, используемый для идентификации и количественного анализа веществ. В основе метода лежит зависимость оптической плотности (ОП) раствора вещества от длины волны проходящего через него света.

Примеси, которые являются причиной низкого пика и могут исказить вид кривой: кровь дает острые пики при 415, 540 и 580 нм, меконий дает пик поглощения при 412 нм.

Предложены и используются различные системы для оценки спектрофотограмм – шкала Лили, шкала Фреда и др. Они позволяют определить тяжесть заболевания у плода и выбрать правильную тактику ведения пациентки — консервативный метод, досрочное родоразреше-ние или внутриутробные трансфузии. Однако по шкале Лили можно прогнозировать тяжесть гемолитической болезни в III триместре беременности, во II триместре чувствительность низкая. Кроме того, можно диагностировать либо очень тяжелые поражения плода, либо слабые, начальные признаки.

Выделяют 3 прогностические зоны (по шкале Лили).

Величину ОПБ можно также определять, используя фотоэлектроколориметр (ФЭК). Применяя ФЭК с длиной волны 450 нм, околоплодные воды можно исследовать начиная с 34–35 нед гестации. Уровень оптической плотности билирубина менее 0,1 отн.ед. свидетельствует об отсутствии заболевания плода. Повышение ОПБ происходит при развитии ГБ: значения 0,1–0,15 указывают на легкую степень заболевания, 0,15–0,2 — среднюю, ОПБ более 0,2 с большой вероятностью позволяет предположить наличие тяжелой формы ГБП, что указывает на необходимость родоразрешения.

Концентрация билирубина — непрямой показатель гемолиза и анемии у плода. Более точную информацию можно получить при исследовании непосредственно крови плода, полученной при кордоцентезе.

Кровь из пуповины берут аспирационной иглой, вводимой трансабдоминально под ультразвуковым контролем.

Метод позволяет определить следующие показатели у плода:

• группу крови и резус-фактор;
• гемоглобин и гематокрит;
• антитела, связанные с фетальными эритроцитами (прямая реакция Кумбса);
• билирубин;
• количество ретикулоцитов;
• уровень сывороточного белка;
• КОС.

Если у плода резус-отрицательная кровь, дальнейшее исследование на протяжении беременности не проводят. Кордоцентез особенно важен у женщин с предшествующей резус-иммунизацией, когда уровень антител не может служить критерием оценки тяжести гемолитической болезни плода (при высоких титрах антител плод, тем не менее, может быть резус-отрицательным).

В большинстве случаев ультразвуковая диагностика, оценка скорости кровотока в средней мозговой артерии, результаты амниоцентеза и кордоцентеза позволяют выработать правильную тактику ведения пациентки. План ведения зависит от срока беременности, состояния плода и уровня перинатальной службы в данном учреждении (возможность проведения внутриматочных гемотрансфузий и выхаживания недоношенных детей).

Тактика ведения беременности в зависимости от полученных результатов обследования

• В срок беременности более 34 нед при наличии у пациентки дельта ОП-450 нм в зоне III или уровня фетального гематокрита ниже 30%, а также при ультразвуковых признаках водянки плода должно быть предпринято родоразрешение.
• В гестационный срок менее 34 нед при аналогичных показателях требуется либо внутриматочная гемотрансфузия, либо родоразрешение.

Окончательное решение должно быть принято на основании оценки зрелости легких плода, данных акушерского анамнеза и нарастания уровня билирубина в амниотической жидкости и возможностей перинатальной службы. Если нет условий для проведения внутриматочных гемотрансфузий, следует провести профилактику респираторного дистресс-синдрома кортикостероидами в течение 48 ч. Родоразрешение может быть предпринято спустя 48 ч после введения первой дозы кортикостероидов. Необходимо помнить, что после введения кортикостероидов снижаются показатели дельты 459 нм, при этом врач не должен считать это признаком улучшения течения заболевания.

Если срок гестации менее 34 нед, легкие плода незрелые и есть возможность для проведения внутриматочных гемотрансфузий, то приступают к их проведению.

Методы проведения внутриматочных гемотрансфузий

Существуют 2 метода проведения внутриматочных гемотрансфузий: внутрибрюшинная — введение эритроцитной массы непосредственно в брюшную полость плода (метод в настоящее время практически не используется); внутрисосудистая — введение эритроцитной массы в вену пуповины.

Внутрисосудистая гемотрансфузия является методом выбора в связи с меньшим риском осложнений и возможностью контроля за тяжестью анемии и эффективностью лечения. Кроме того, при внутрисосудистой гемотрансфузии возможен больший интервал между трансфузиями и роды могут быть отсрочены до достижения плодом более зрелого гестационного возраста.

Техника. Под контролем УЗИ определяют положение плода и место пункции вены пуповины. Иглой 20-го или 22-го калибра трансабдоминально под контролем УЗИ пунктируют пупочную вену недалеко от места отхождения ее от плаценты. С целью обездвиживания плода внутрисосудисто (через пупочную вену) или внутримышечно плоду вводят миорелаксанты.

Гемотрансфузию проводят с начальной скоростью 1–2 мл/мин, постепенно доводя скорость до 10 мл/мин. До и после гемотрансфу-зии эритроцитной массы определяют гематокрит плода. Конечный гематокрит определяет адекватность гемотрансфузии. Желательный конечный гематокрит (после трансфузии) — 45%. При тяжелой анемии плода с гематокритом ниже 30% трансфузии позволяют поддерживать гематокрит на уровне, близком к нормальному для данного гестацион-ного возраста (45–50%).

Требования к эритроцитной массе: группа крови 0, резус-отрицательная, тестированная и негативная на вирус гепатита В, С, цитомегаловирус и ВИЧ, совместимая с матерью и плодом, отмытая в физиологическом растворе для сведения к минимуму риска вирусного заражения.

Интервал между трансфузиями зависит от посттрансфузионного гематокрита и составляет в среднем 2–3 нед.

Внутрисосудистая гемотрансфузия обеспечивает:

• подавление продукции фетальных эритроцитов (в ответ на меньшее количество резус-положительных клеток снижается стимуляция материнской иммунной системы);
• пролонгировать беременность до более зрелого гестационного возраста плода и предотвратить осложнения, связанные с глубокой недоношенностью.

• гибель плода (в отсутствие водянки плода в 0–2% случаев, при водянке плода в 10–15% случаев);
• брадикардия у плода в 8% случаев;
• амнионит в 0,5% случаев;
• кровотечение из места пункции в 1% случаев;
• преждевременный разрыв плодных оболочек в 0,5% случаев.Оценить осложнения непросто в связи с тем, что лечению подвергаются тяжело больные плоды.

Прогрессирование или регресс водянки плода может быть прослежен при УЗИ, позволяющем определить показания для повторной трансфузии. В 60–70% случаев через 2–3 нед требуется повторная трансфузия. Амниоцентез имеет малую ценность после проведения внутриматочной гемотрансфузии, когда околоплодные воды обычно загрязнены кровью. При этом возможно ложное повышение уровня билирубина в амниотической жидкости.

Роды должны быть предприняты только тогда, когда риск, связанный с преждевременными родами, меньше риска, связанного с внутриматочной трансфузией. В типичных случаях это происходит к 34-й неделе гестации. Кесарево сечение является оптимальным методом родоразрешения при водянке и тяжелой анемии у плода, когда имеется высокий риск нарушения его состояния в родах. Во время родов должна присутствовать неонатальная бригада, имеющая в своем распоряжении кровь для заменного переливания.

Показания к проведению амниоцентеза

http://vseprorebenka.ru/beremennost/plod/foto-uzi-malchika.htmlhttp://m.baby.ru/kalendar-beremennosti/20-nedelya/http://o-krohe.ru/beremennost/uzi/na-20-nedele/http://infopedia.su/12x4a3.htmlhttp://m.ilive.com.ua/health/rezus-konflikt-vo-vremya-beremennosti-lechenie_111021i15935.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Полезная информацияУже читал(а)