Беременность 13 Недель Кровоток В Венозном Протоке Ортоградный Pi — 0.96

Скрининг I триместра, расшифровка

Скрининговые обследования помогают выявить риск хромосомных заболеваний у ребенка еще до его рождения. В первом триместре беременности проводят УЗИ и биохимический анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Изменения этих показателей могут указывать на повышенный риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Посмотрим, что означают результаты этих анализов.

На каком сроке?

Скрининг 1 триместра делают на сроке от 11 недель до 13 недель и 6 дней (срок рассчитывают от первого дня последней менструации).

Признаки синдрома Дауна на УЗИ

Если у ребенка есть синдром Дауна, то уже на сроке 11-13 недель УЗИст может обнаружить признаки этого заболевания. Есть несколько признаков, которые указывают на повышенный риск синдрома Дауна у ребенка, но наиболее важным является показатель, который называется Толщина Воротникового Пространства (ТВП).

Толщина воротникового пространства (ТВП) имеет синонимы: толщина шейной складки, шейная складка, воротниковое пространство, шейная прозрачность и др. Но все эти термины обозначают одно и то же.

Попробуем разобраться, что это значит. На картинке снизу вы можете увидеть снимок, полученный во время измерения ТВП. Стрелочками на картинке показана сама шейная складка, которая и подлежит измерению. Замечено, что если шейная складка у ребенка толще 3 мм, то риск синдрома Дауна у ребенка повышен.

Для того чтобы данные УЗИ были действительно правильными, нужно соблюдать несколько условий:

• УЗИ первого триместра производится не раньше 11 недели беременности (от первого дня последней менструации) и не позднее 13 недель и 6 дней.
• Копчико-теменной размер (КТР) должен быть не менее 45 мм.
• Если положение ребенка в матке не позволяет адекватно оценить ТВП, то врач попросит вас подвигаться, покашлять, либо легонько постучать по животу – для того, чтобы ребенок изменил положение. Либо врач может посоветовать прийти на УЗИ чуть позже.
• Измерение ТВП может проводиться с помощью УЗИ через кожу живота, либо через влагалище (это зависит от положения ребенка).

Хоть толщина воротникового пространства является наиболее важным параметром в оценке риска синдрома Дауна, врач также учитывает другие возможные признаки отклонений у плода:

• Носовая косточка в норме определяется у здорового плода уже после 11 недели, однако отсутствует примерно в 60-70% случаев, если у ребенка есть синдром Дауна. Тем не менее, у 2% здоровых детей носовая кость может не определяться на УЗИ.
• Кровоток в венозном (аранциевом) протоке должен иметь определенный вид, считающийся нормой. У 80% детей с синдромом Дауна нарушен кровоток в аранциевом протоке. Тем не менее, у 5% здоровых детей также могут обнаружиться такие отклонения.
• Уменьшение размеров верхнечелюстной кости может указывать на повышенный риск синдрома Дауна.
• Увеличение размеров мочевого пузыря встречается у детей с синдромом Дауна. Если мочевой пузырь не виден на УЗИ в 11 недель, то это не страшно (такое бывает у 20% беременных на этом сроке). Но если мочевой пузырь не заметен, то врач может посоветовать вам прийти на повторное УЗИ через неделю. На сроке 12 недель у всех здоровых плодов мочевой пузырь становится заметен.
• Частое сердцебиение (тахикардия) у плода также может говорить о повышенном риске синдрома Дауна.
• Наличие только одной пупочной артерии (вместо двух в норме) повышает риск не только синдрома Дауна, но и других хромосомных заболеваний (синдром Эдвардса и др.)

Норма ХГЧ и свободной β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ)

ХГЧ и свободная β (бета)-субъединица ХГЧ – это два разных показателя, каждый из которых может использоваться в качестве скрининга на синдром Дауна и другие заболевания. Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для ХГЧ в зависимости от срока беременности в неделях можно посмотреть тут: http: //www.mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC .

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

• 9 недель: 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
• 10 недель: 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
• 11 недель: 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
• 12 недель: 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
• 13 недель: 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если ХГЧ не в норме?

Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна .

Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

• 8-9 недель: 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
• 9-10 недель: 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
• 10-11 недель: 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
• 11-12 недель: 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
• 12-13 недель: 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
• 13-14 недель: 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

Внимание! Нормы в мЕД/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если РАРР-А не в норме?

Если РАРР-А ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства. Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

Что такое риск и как он рассчитывается?

Как вы уже могли заметить, каждый из показателей биохимического скрининга (ХГЧ и РАРР-А) может измеряться в МоМ. МоМ – это особая величина, которая показывает, насколько полученный результат анализа отличается от среднего результата для данного срока беременности.

Но все же, на ХГЧ и РАРР-А влияет не только срок беременности, но и ваш возраст, вес, курите ли вы, какие заболевания у вас имеются, и некоторые другие факторы. Именно поэтому, для получения более точных результатов скрининга, все его данные заносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает риск заболеваний у ребенка индивидуально для вас, учитывая все ваши особенности.

Важно: для правильного подсчета риска необходимо, чтобы все анализы сдавались в той же лаборатории, в которой производится подсчет риска. Программа для подсчета риска настроена на особые параметры, индивидуальные для каждой лаборатории. Поэтому, если вы захотите перепроверить результаты скрининга в другой лаборатории, вам необходимо будет сдать все анализы повторно.

Программа дает результат в виде дроби, например: 1:10, 1:250, 1:1000 и тому подобное. Понимать дробь следует так:

Например, риск 1:300. Это означает, что из 300 беременностей с такими показателями, как у вас, рождается один ребенок с синдромом Дауна и 299 здоровых детей.

В зависимости от полученной дроби лаборатория выдает одно из заключений:

• Тест положительный – высокий риск синдрома Дауна у ребенка. Значит, вам необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза. Вам может быть рекомендован а биопсия ворсин хориона или амниоцентез.
• Тест отрицательный – низкий риск синдрома Дауна у ребенка. Вам понадобится пройт и скрининг второго триместра, но дополнительные обследования не нужны.

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в результате скрининга у вас был обнаружен высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна, то это еще не повод впадать в панику, и уж тем более, прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который еще раз посмотрит результаты всех обследований и при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез.

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы считаете, что скрининг вам был проведен неверно, то вы можете повторить обследование в другой клинике, но для этого нужно будет повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Это будет возможно, только если срок беременности на этот момент не превышает 13 недель и 6 дней.

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна .

Венозный проток (ВП) представляет собой узкую трубкообразную вену с истмическим входом, являющуюся прямой коммуникацией между пупочной веной и центральной венозной системой, через которую в обход печеночной циркуляции формируется поток хорошо оксигенированной крови. Диаметр ВП в 3 раза меньше диаметра внутрибрюшнои части пупочной вены, а его длина составляет всего 2-3 мм в 11 -14 нед беременности. Благодаря наличию гладкомышечного сфинктера, иннервируемого волокнами солнечного сплетения, диафрагмального нерва и блуждающего нерва, ВП выполняет активную роль в регуляции объема протекающей через него артериальной крови. При нормально развивающейся беременности на протяжении всех фаз сердечного цикла плода кровоток в ВП остается однонаправленным, представляя собой трехфазную кривую. В одном сердечном цикле выделяют желудочковую систолу, раннюю диастолу, отражающую пассивное наполнение желудочков, и позднюю диастолу — активное сокращение предсердий.

Несмотря на столь малые размеры венозного протока, оценка КСК в этом сосуде удается у большинства плодов в 11-14 нед беременности. Столь высокие результаты были получены в первую очередь экспертами, так как при получении спектра кровотока в ВП нередко возникает его «загрязнение» от соседних сосудов. Кроме того, «загрязнение» сигналами от средней печеночной вены может вызвать ложные реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий. Движение брюшной стенки матери, поведенческие реакции самого плода вызывают смещение ВП во время записи КСК. Поэтому оптимальная регистрация и интерпретация КСК в ВП, полученных в I триместре беременности, по силам лишь очень опытному и добросовестному специалисту, работающему на высококлассном ультразвуковом оборудовании.

Правда, следует отметить, что в руках эксперта исследование кровотока в венозном протоке в конце I триместра беременности возможно и на приборах среднего класса даже без режима ЦДК.

Учитывая недостаточно высокую воспроизводимость оценки индексов кровотока в ВП, большинство специалистов используют в качестве диагностических критериев патологических КСК нулевые и реверсные значения кровотока в фазу сокращения предсердий. По мнению большинства исследователей, оценку кровотока в ВП в ранние сроки беременности следует проводить пациенткам группы высокого риска по рождению ребенка сХА и врожденными пороками.

Впервые эти изменения КСК в венознои протоке плода при хромосомном дефекте описали Т. Huisman и С. Bilardo в 1997 г. Реверсный кровоток в ВП в фазу сокращения предсердий и расширенное воротниковое пространство до 8 мм были обнаружены у одного плода с трисомией 18 из двойни в 13 нед беременности.

В нашей стране впервые о реверсных значениях кровотока в фазу сокращения предсердий у плодов с ХА сообщили М.В. Медведев и соавт. и И.Ю. Коган и соавт. в 1999 г. В наблюдении И.Ю. Коган и соавт., реверсныезначения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий были обнаружены в 12 нед беременности у плода с трисомией 21. В описанном нами случае аналогичные изменения кровотока в ВП были выявлены у плода с трисомией 18 в 12-13 нед беременности. В таблице представлены суммарные данные литературы о частоте встречаемости нулевых и реверсных значений кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий при ХА у плода. Приведенные данные свидетельствуют о достаточно большом разбросе частоты патологических КСК в венозном протоке при ХА — от 58 до 100%. Эти результаты, по-видимому, можно объяснить следующими причинами.

Во-первых, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий являются маркером ХАу плода лишь в определенные сроки беременности. Так, поданным Е. Antolin и соавт., патологический спектр кровотока в ВП при ХА достоверно чаще встречается в гестационном возрасте 10-13 нед (76,9%) по сравнению с 14-16 нед беременности, когда аномальные кривые скоростей кровотока были зарегистрированы лишь в 42,2% всех хромосомныхдефектов. На преходящий характер патологических КСК в венозном протоке при аномальном кариотипе плода в ранние сроки беременности такжеуказываютА.А. Морозова и Е.А. Шевченко. Учитывая, что исследования проводились в разные сроки, возможно, этот факт оказал влияние на различную частоту обнаружения патологических КСК в ВП у плодов с ХА.

Во-вторых, известно, что ХА часто сопровождаются врожденными пороками сердца (ВПС), которые в ранние сроки беременности могут приводить к изменению кровотока в ВП. Суммарные данные разных исследовательских групп о частоте встречаемости патологического кровотока в ВП при ВПС в ранние сроки отражены в таблице.

В-третьих, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий могут регистрироваться и у плодов с нормальным кариотипом. Следует подчеркнуть, что во многих исследованиях частота ложноположительных результатов не превышала уровня 5%, который принят за «золотой стандарт» в пренатальной диагностике. Однако при расширении воротникового пространства у плода как при ХА, так при нормальном кариотипе частота патологических КСК в ВП значительно возрастает. При этом изменения кровотока в ВП часто носят преходящий характер.

В заключение этой главы следует подчеркнуть, что в настоящее время основным эхографическим маркером ХА в ранние сроки беременности является расширение воротникового пространства плода. В случаях обнаружения этого маркера прена-тальное кариотипирование является необходимым компонентом пренатального обследования в ранние сроки беременности. В то же время допплеровские технологии и оценку костей носа плода следует рассматривать важными дополнительными признаками, позволяющими повысить эффективность ранней пренатальной диагностики ХА, особенно в случаях пограничных или «спорных» расширений воротникового пространства. Также следует помнить, что в некоторых случаях оценка костей носа плода и обнаружение патологических КСК в ВП позволяет диагностировать ХА при нормальных значениях воротникового пространства. Да и в случаях, когда воротниковое пространство расширено, дополнительное обнаружение патологических КСК в ВП и отсутствие/гипоплазия костей носа плода позволяет более аргументированно объяснять пациенткам необходимость проведения пренатального кариотипирования.

Кровоток в венозном протоке

В течение всего периода внутриутробного развития на эмбрион, а позже уже на плод воздействуют различные вредные факторы. В таких условиях на молодую мать ложиться серьезная ответственность: с одной стороны оградить младенца от внешних угроз:

• токсические продукты;
• воздействие ионизирующего излучения;
• стрессовые ситуации;

А с другой – обеспечить внутреннее постоянство организма. Система здравоохранения предусматривает щадящий режим дня (в т.ч физической деятельности) для беременной женщины. Актуальность вопроса связана с тем, что малейшие провоцирующие факторы могут отразиться на здоровье малыша. Уже на сегодняшний день по данным ВОЗ наблюдается рост численности новорожденных с аномалиями развития в урбанизированных городах.

В этом случае рекомендовано производить своевременный скрининг. Новатором в этой сфере является компания «Минимакс», занимающаяся исследованиями во всех областях медицины. Еще в 1994 году компания проводила допплерографические исследования, а сейчас эти технологии позволяют выявлять внутриутробные аномалии на ранних стадиях.

Венозный кровоток: методы исследования

Наибольший интерес с точки зрения выявления аномалий является кровоток в венозном протоке, а также пупочной артерии. Венозный проток (Аранциев) представляет собой узкий канал, соединяющий пупочную и нижнюю полую вену. По сути это анастомоз, который минует печеночный кровоток. Целесообразность исследования скорости кровотока, а также его направления возникает уже на ранних стадиях развития плода.

Уже на 11 недели производятся первые УЗИ исследования: в норме кровоток в венозной протоке у плода должен двигаться в направлении правого предсердия. Нередко генетические особенности, а также тератогенные факторы приводят к тому, что у плода имеются критические (порой несовместимые с жизнью) аномалии развития.

Одной из самых популярных проблем является реверсный венозный кровоток. В таком случае на УЗИ регистрируются пики, которые свидетельствуют о сбрасывании крови в обратном направлении (к пупочной вене). Это может указывать на недостаточность трехстворчатого клапана или другие аномалии сердечно-сосудистой системы.

Если венозный кровоток у плода нарушен и внутриутробному развитию ничего не угрожают, то уже после рождения выполняются хирургические вмешательства.

Центр иммунологии и репродукции

Скрининг 1 (первого) триместра. Сроки скрининга. Результаты скрининга. УЗИ скрининг.

Скрининг 1 (первого) триместра. Сроки скрининга. Результаты скрининга. УЗИ скрининг.

Наконец дорос до 10 недель, приобретя все те необходимые черты, похожую на ребёнка конфигурацию, которые позволили называть его с этого момента плодом.

Наступило время проведения скрининга 1 (первого) триместра.

Сегодня мы поговорим о сроках скрининга первого триместра, полученных результатов УЗИ скрининга.

Тема эта обширная и одной статьёй тут конечно не отделаешься. Нам предстоит разобрать множество аномалий и пороков развития, которые уже могут быть заподозрены или даже диагностированы на этом сроке. Но начнём сначала.

При проведении систематического (безвыборочного) скрининга определенный скрининговый тест предлагается всем лицам определенной популяции. Примером такого скрининга является ультразвуковой скрининг хромосомных аномалий плода в первом триместре беременности, который предлагается всем без исключения беременным на сроке 11-13(+6) недель.

Английский врач Джон Лэнгдон Даун первый в 1862 году описал и охарактеризовал синдром, впоследствии названный его именем, как форму психического расстройства.

Синдром Дауна не является редкой патологией — в среднем наблюдается один случай на 700 родов. До середины XX века причины синдрома Дауна оставались неизвестными, однако была известна взаимосвязь между вероятностью рождения ребёнка с синдромом Дауна и возрастом матери, также было известно то, что синдрому были подвержены все расы. В 1959 году Жером Лежен обнаружил, что синдром Дауна возникает из-за трисомии 21-й пары хромосом, т.е. кариотип представлен 47-ю хромосомами вместо нормальных 46-и, поскольку хромосомы 21-й пары, вместо нормальных двух, представлены тремя копиями.

При скрининге, основанном на возрасте матери лишь 5% женщин попадет в группу «высокого риска», и эта группа будет включать в себя только 30% плодов с трисомией 21 из всей популяции.

В конце 1980-х годов появились методы скрининга, учитывающие не только возраст, но и результаты исследования концентрации таких биохимических продуктов плодового и плацентарного происхождения в крови беременной женщины, как альфа-фетопротеин (АФП), неконьюгированный эстриола (uE3), хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ингибин А. Этот метод скрининга является более эффективным, чем скрининг только по возрасту беременной женщины, и при той же частоте проведения инвазивных вмешательств (около 5%) позволяет выявить 50–70% плодов, имеющих трисомию 21.

В 1990-х годах был предложен метод скрининга, основанный на возрасте матери и величине ТВП (толщина воротникового пространства) плода в 11–13(+6) недель беременности. Этот метод скрининга позволяет выявить до 75% плодов с хромосомной патологией при частоте ложно-положительных результатов в 5%. В последующем метод скрининга, основанный на возрасте матери и величине ТВП плода в 11–13(+6) недель беременности, был дополнен определением концентраций биохимических маркеров (свободной фракции β-ХГЧ и РАРР-А) в сыворотке крови матери в первом триместре беременности, что позволило выявить 85–90% плодов, имеющих трисомию 21.

В 2021 году было обнаружено, что при ультразвуковом исследовании в 11–13 недель у 60–70% плодов при наличии трисомии 21 и у 2% плодов при нормальном кариотипе носовые кости не визуализируются. Включение данного маркера в метод скрининга, основанного на ультразвуковом исследовании и определении биохимических маркеров в первом триместре беременности, позволяет увеличить частоту выявления трисомии 21 до 95%.

Термин «пространство» используется вне зависимости от того, имеет ли это пространство перегородки или нет, является ли это пространство локализованным в области шеи или распространяется на все тело плода.

Частота встречаемости хромосомных заболеваний и пороков развития у плода зависит от величины ТВП, а не от его ультразвуковых характеристик.

Во втором триместре беременности воротниковое пространство обычно исчезает или, в редких случаях, трансформируется или в отек шеи, или в кистозную гигрому в сочетании с генерализованным отеком плода или без такового.

1 Измерения производятся в 11–13(+6) недель беременности при величине копчико-теменного размера плода от 45 мм до 84 мм. Это важный момент, т.к. не редко на сроке ровно 11 недель или 11 недель и 1-2 дня плод оказывается на пару миллиметров меньше 45 мм. Это вариант нормы, но исследование в этом случае придётся перенести на неделю.

2 Измерение должно проводиться строго в сагиттальном сечении плода, причем голова плода должна занимать нейтральное положение.

3 Изображение должно быть увеличено таким образом, чтобы на экране оставались только голова и верхняя часть грудной клетки плода.

4 Размер изображения должен быть увеличен таким образом, чтобы минимальное смещение курсора давало изменение размера на 0,1 мм.

5 Толщина воротникового пространства должна измеряться в самом широком месте. Необходимо дифференцировать эхоструктуры кожи плода и амниотической оболочки.

6 Курсоры должны быть установлены на внутренние границы эхопозитивных линий, отграничивающих воротниковое пространство, не заходя на него.

7 При исследовании необходимо измерить ТВП несколько раз и выбрать максимальное из полученных измерений.

В 5–10% случаев имеет место обвитие пуповины вокруг шеи, это может привести к ложному увеличению ТВП. В таких случаях измерение ТВП должно проводиться по обе стороны от пуповины, и для оценки риска хромосомной патологии плода используется среднее значение этих двух измерений.

Визуализация носовых костей плода

Должна проводиться при сроке беременности 11–13(+6) недель и при КТР плода 45–84 мм.

Необходимо увеличить изображение плода таким образом, чтобы на экране были представлены только голова и верхняя часть туловища плода.

Должно быть получено строго сагиттальное сечение плода, и плоскость инсонации должна быть параллельна плоскости носовой кости.

При визуализации носовой кости должны присутствовать три отдельных линии. Верхняя линия представляет собой кожу носа плода, нижняя, более эхогенная и толстая, представляет собой носовую кость. Третья линия является продолжением первой, но находится несколько выше ее и представляет собой кончик носа плода.

В 11–13(+6) недель профиль плода может быть получен и оценен более чем у 95% плодов.

При нормальном кариотипе отсутствие визуализации костей носа характерно для 1% плодов у женщин европейской популяции и для 10% плодов у женщин афро-карибской популяции.

Кости носа не визуализируются у 60–70% плодов при трисомии 21, у 50% плодов при трисомии 18 и у 30% плодов при трисомии 13.

При частоте ложно-положительных результатов 5%, комбинированный скрининг, включающий измерение ТВП, визуализацию костей носа плода и измерение концентрации РАРР-А и β-ХГЧ в сыворотке крови матери, потенциально способен выявить более 95% плодов при трисомии 21.

Этот плод — один из дихориальной двойни. ТВП и кровоток в венозном протоке в норме, но отсутствует визуализация носовых костей. Результат кариотипирования — Синдром Дауна, кариотип 2-го плода из двойни — нормальный.

В 11–13(+6) недель беременности нарушение кровотока в венозном протоке сочетается с наличием у плода хромосомной патологии или пороков сердца и является признаком возможного неблагоприятного исхода беременности. На этом сроке беременности патологическая форма кривых скоростей кровотока наблюдается у 80% плодов при трисомии 21 и у 5% плодов, имевших нормальный кариотип.

Трикуспидальной регугитацией называется волна обратного тока крови через клапан между правым желудочком и предсердием сердца. В 95% случаев трикуспидальная регургитация, также как и реверсный ток крови в венозном протоке, исчезает в течение нескольких последующих недель, как правило, к 16 неделям; однако в 5% случаев может указывать на наличие врожденного порока сердца. В связи с чем, рекомендуется пройти расширенную эхокардиографию плода в 18-20 недель.

Все специалисты нашего центра работают по рекомендациям международной организации The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/ ) и имеют сертификаты этой организации . Fetal Medicine Foundation (FMF), руководителем которого является профессор Кипрос Николаидес , занимается исследованиями в области медицины плода , диагностики аномалий его развития , диагностики и лечения различных осложнений беременности . Сертифицированные специалисты и центры получают разработанное FMF программное обеспечение для расчета риска хромосомной патологии плода по данным ультразвукового и биохимического скрининга . Для получения сертификата по проведению ультразвукового исследования в 11-13(+6) недель необходимо пройти теоретическое обучение на курсе , поддержанном FMF; пройти практический тренинг в аккредитованном FMF центре ; предоставить в FMF ультразвуковые фотографии , демонстрирующие измерение ТВП плода , визуализацию костей носа , допплерометрию кровотока в венозном протоке и трикуспидальном клапане согласно разработанным FMF критериям .

После проведения исследования, Вам выдадут заключение в двух экземплярах и фотографии Вашего малыша (или малышей). Один экземпляр заключения Вы оставляете у себя, а второй нужно будет отдать в процедурном кабинете, где у Вас возьмут кровь из вены для проведения биохимической части скрининга. На основании данных УЗИ и биохимии, специальное программное обеспечение рассчитает индивидуальный риск хромосомной патологии плода и через 1-2 дня Вы получите результат, где будут указаны индивидуальные риски по основным ХА. При Вашем желании, результат можно получить по электронной почте.

В случае получения результатов с низким риском основных ХА, Вам будет рекомендовано повторное проведение УЗИ в 19-21 неделю беременности. Если же риск окажется высоким, то помните, что это именно результат скринингового исследования, а не диагноз. Для постановки точного диагноза потребуется консультация генетика и проведение таких методов диагностики, как хорионбиопсия или амниоцентез с целью пренатального кариотипирования.

В 2021 году появился ещё один высокоточный метод пренатальной ДНК-диагностики, уникальность которого заключается в том, что он не требует проведения инвазивных процедур (если не считать инвазией взятие крови из вены беременной) — Неинвазивный пренатальный тест .

Как видите, даже при очень большой ТВП, примерно 15% детей могут родиться здоровыми, но гораздо больше вероятность того, что у плода окажутся ХА или крупные аномалии развития.

В большинстве случаев УЗИ проводится трансабдоминально (раздеваться не нужно), но иногда приходится переходить на транcвагинальное исследование. Не редко, в начале исследования, положение плода не позволяет произвести необходимые измерения. В этом случае требуется покашлять, перевернуться с боку на бок, иногда даже отложить исследование на 15-30 минут. Отнеситесь, пожалуйста, с пониманием.

Одной из самых популярных проблем является реверсный венозный кровоток. В таком случае на УЗИ регистрируются пики, которые свидетельствуют о сбрасывании крови в обратном направлении (к пупочной вене). Это может указывать на недостаточность трехстворчатого клапана или другие аномалии сердечно-сосудистой системы.

По размерам нам дали срок 13 недель и 5 дней, больше на 6 дней от акушерского срока.

Весим мы уже 70 грамм, копчико-теменной размер 75 мм., сердеце делает 153 ударов в минуту.

Тощина воротникового пространства 1,6 мм., кости свода черепа, бабочка,кости носа, позвоночник, желудок, передняя брюшнаястенка, мочевой пузырь, конечности все в норме.

Желточный мешок гиперэхогенный, хорион не имененен,

Спектр кровотока в венозном протоке — диастологический компонент не регистрируется,

Фронто-максиллярный угол в норме.

Заключение: патологический спектр кровотока в венозном протоке плода. Аномальный желточный мешок (маркеры ХА). Угрожающий ранний выкидыш.

Рекомендация- консультачия врача-генетика

Девчонки, кто знает что значит патологический спектр кровотока в венозном протоке плода? Волнуюсь очень, помогите пожалуйста, знающие люди!

Может у кого было такое? Что говорят генетики?

Спектр кровотока в венозном протоке — диастологический компонент не регистрируется,

Многие женщины отмечают, что у них болят яичники при беременности. Нередко это связано с физиологическими изменениями, протекающими в организме, и это не считается патологией. При интенсивных болях следует пройти дополнительное обследование у гинеколога.

Работа яичников при беременности

До наступления беременности яичники выполняют две функции – репродуктивную и гормональную. Первая заключается в обеспечении ежемесячного созревания яйцеклеток, находящихся в фолликулах, и последующего их выхода. Этот период называется овуляцией и считается благоприятным временем для зачатия. Гормональная функция заключается в выработке половых гормонов, поддерживающих течение месячного цикла.

В период гестации яичники приостанавливают репродуктивную функцию, но продолжают вырабатывать половые гормоны. Образовавшееся после выхода яйцеклетки желтое тело производит прогестерон, способствующий надежному закреплению плода в эпителии матки и дальнейшему его развитию. Его выработка яичниками продолжается в усиленном режиме до 12 недель. На этом сроке формируется плацента, начинающая производство гормонов, и желтое тело постепенно отмирает.

Репродуктивная функция яичников возвращается после родов, периодичность менструального цикла нормализуется после отмены грудного вскармливания.

Объем яичников во время вынашивания малыша незначительно увеличивается, что связано с усилением местного кровообращения. Их положение изменяется – они вытесняются постепенно растущей маткой и располагаются за пределами малого таза. Именно поэтому яичники могут болеть – это одна из причин дискомфорта у женщин, вынашивающих малыша.

Почему болят яичники при беременности

В период гестации отмечается присутствие неприятных ощущений внизу живота. Причину их появления определяют по локализации болей, их интенсивности и частоте возникновения. Обычно они не считаются отклонением и знаменуют правильное течение беременности.

Неопасные боли

Возникают как в правом, так и в левом органах. Чаще всего яичники болят при беременности на ранних ее сроках.

Физиологические причины болей:

• Прикрепление плодного яйца. В момент зачатия боли схожи с болью от внедрения эмбриона в полость матки. Эти ощущения легко спутать из-за близкого расположения органов. Они проявляются периодически в виде тянущих или несильных покалывающих болей в области яичников или матки, знаменующих начало беременности.
• Рост матки. Вызывает растяжение связок, удерживающих орган. Боли возникают по бокам и схожи с дискомфортом в яичниках. Усиление ощущений происходит при резкой смене положения, физических нагрузках, неудобной позе.
• Гормональные изменения. Способствуют возникновению болей тянущего характера внизу живота, нередко вызванных нарушением функционирования кишечника. Интенсивная выработка эстрогенов и прогестерона усиливает перистальтику последнего, провоцируя вздутие и другие неприятные ощущения в малом тазу.
• Физические нагрузки. Растущая матка изменяет положение органов, что сопровождается появлением дискомфорта внизу живота после физических нагрузок, резких движений.
• Первая беременность. До 25 лет зачатие провоцирует возникновение неприятных ощущений в половых органах. При повторной гестации мышцы становятся эластичнее, и дискомфорт присутствует в меньшей степени.
• Киста желтого тела. Частая патология, при этом боль локализуется в правом яичнике при беременности, реже – в левом. Такое образование проходит самостоятельно и не нуждается в лечении.
• Первый месяц беременности. Первые недели после зачатия производство гормона релаксина способствует возникновению болей внизу живота, сопровождающихся токсикозом – тошнотой, слабостью, сонливостью.
• Стимуляция овуляции и ЭКО. При искусственном оплодотворении или приеме препаратов для вызова овуляции на ранних сроках беременности колет яичник, подверженный медицинскому вмешательству.

Левый яичник тянет на ранних сроках беременности в случае, если он является доминантным органом. При его высокой активности фолликулы созревают именно в нем. Тем не менее, обычно на ранних сроках беременности тянет правый яичник, так он считается доминантным у большинства женщин.

Женщине в период вынашивания малыша запрещено принимать обезболивающие препараты для снятия болей, наиболее опасно для плода влияние медикаментов в первом триместре.

Боли при болезнях половых органов

Патологии половой системы способны возникать еще до зачатия. С наступлением беременности хронические болезни нередко обостряются, что провоцирует возникновение болей в яичниках. Для предотвращения данных состояний, обследование необходимо пройти на этапе планирования ребенка.

Возможные заболевания, вызывающие боли в правом и левом яичниках при беременности:

• Воспалительные процессы. Следствие естественного снижения иммунных сил организма, переохлаждения или простудных заболеваний. Боли присутствуют при аднексите, оофорите, интенсивном размножении инфекций. При течении воспалительных процессов яичники и матка способны ныть с одинаковой интенсивностью как на ранних, так и на поздних сроках беременности.
• Апоплексия. Разрыв яичника вероятен при заболеваниях органа или чрезмерном его сдавливании, нередко случается апоплексия его кисты. Острые боли возникают внезапно, женщина ощущает слабость, появление холодного пота, повышение температуры. Необходима немедленная госпитализация.
• Образования на яичнике. Присутствие кист, опухолей и синдрома поликистозных яичников при беременности сопровождается тянущими, колющими и дергающими болями в левом или правом яичнике. При росте образований они усиливаются, что требует назначения хирургической операции.

Лечение различных патологий половой сферы при беременности осложняется ограниченностью приема медикаментозных средств из-за их отрицательного влияния на развитие плода.

Внематочная беременность

При внематочной, или эктопической беременности, плод прикрепляется за пределами матки. Болевые ощущения от данной патологии возникают после 5-й недели по акушерскому сроку. Они варьируются от тянущих и ноющих до острых. Способны сопровождаться появлением кровянистых выделений или полноценным кровотечением. При отсутствии медицинского вмешательства внематочная беременность опасна разрывом фаллопиевой трубы.

Совет: для исключения данной патологии женщине следует пройти УЗИ на 5-7 неделе, определяющее место прикрепления плода.

Боли при патологиях других органов

К неакушерским относятся боли, возникающие вследствие течения заболеваний:

• болезни почек – ощущения присутствуют внизу живота и в поясничной области;
• цистит – боли усиливаются при мочеиспускании или надавливании на мочевой пузырь;
• нарушение пищеварения – запор, диарея, метеоризм, дисбактериоз;
• болезни желчного пузыря;
• аппендицит – болевые ощущения возникают внезапно в правом боку, симптомы схожи с апоплексией яичника.

Психогенные причины

При отсутствии болезней половых и соседствующих органов и непрекращающихся болях женщине стоит проконсультироваться у психиатра. Нередко изменения гормонального фона в период гестации приводят к возникновению депрессий, ипохондрий и других психических отклонений. Курс сеансов у специалиста поможет женщине справиться с возникшей проблемой и положительно настроиться на предстоящие перемены в ее жизни. Боли в яичниках при психических отклонениях – ложные, они неопасны для здоровья матери и будущего ребенка.

Снятие болезненных ощущений в домашних условиях

Для уменьшения проявления болей необходимо следовать рекомендациям специалистов. При их соблюдении интенсивность ощущений уменьшается, а их приступы случаются реже.

Первая половина беременности

В первые 20-25 недель гестации при появлении болевых ощущений необходимо пройти обследование у специалистов. При отсутствии патологий разрешается воспользоваться способами для облегчения собственного состояния:

• организация ежедневного полноценного отдыха – беременным женщинам необходимо больше отдыхать, полезен дневной сон – в горизонтальном положении и удобной позе боли отступают;
• использование бандажа – это актуально с 20-й недели беременности для облегчения нагрузки на спину, предотвращения растяжек и придания животу правильного положения;
• легкая физическая нагрузка – оптимально регулярное посещение курсов фитнеса и йоги для беременных;
• разнообразный и сбалансированный рацион – при соблюдении правил питания самочувствие будущей мамы заметно улучшается;
• запрет на поднятие тяжестей и физические нагрузки, напрягающие мышцы живота.

Вторая половина

Советы от болей в яичниках для женщин, беременных на поздних сроках, мало отличаются от предыдущих рекомендаций:

• регулярный отдых и избегание физического или эмоционального перенапряжения – стрессы или активные занятия спортом способны спровоцировать боли в яичниках и даже преждевременные роды;
• использование теплых, негорячих компрессов, прикладываемых на ноющую область;
• ежедневные легкие физические упражнения;
• отказ от тяжелой пищи, газообразующих продуктов, соли;
• ношение бандажа – это снизит нагрузку на позвоночник и поднимет живот, снимая напряжение с внутренних органов.

Когда требуется помощь специалиста

Следует вызвать специалиста на дом или посетить лечащего врача при возникновении следующих состояний:

• непрекращающиеся или усиливающиеся боли внизу живота;
• появление выделений с примесями крови или полноценного кровотечения;
• повышение температуры тела выше 38 градусов;
• изменение характера выделений, появление запаха;
• затвердевание живота.

При указанных симптомах гинекологи рекомендуют прохождение профилактической терапии в стационаре или лечение в больничных условиях для сохранения беременности. При отсутствии тяжелых патологий врач выдает больничный лист для отдыха и восстановления организма в домашних условиях.

Народные средства

Народные средства от болей в яичниках иногда являются единственным способом терапии. С их помощью облегчается самочувствие женщины. Популярные народные рецепты:

• при воспалении яичников – настой ягод черники, отвар липы;
• сильные боли – отвар тысячелистника, мелиссы;
• высокая температура – прием отваров плодов шиповника, ромашки, липы;
• ноющие боли — ежедневный прием 4-10 ягод можжевельника или отвар с их добавлением, чай из гусиной лапчатки.

Прием народных средств следует согласовать с гинекологом.

Профилактика болезненных ощущений

Профилактика проводится при отсутствии патологий половых органов и физиологическом характере болей. Она заключается в соблюдении рекомендаций:

• регулярное наблюдение у гинеколога, сдача анализов;
• избегание нервного перенапряжения, стрессов;
• умеренная физическая нагрузка;
• ежедневный отдых;
• отказ от любых диет, соли и тяжелой пищи;
• употребление большого количества овощей и фруктов;
• обильное питье.

Обычно боли в яичниках при беременности не считаются опасными и вызваны физиологическими переменами в организме. Для их облегчения следует вести здоровый образ жизни, отдыхать и избегать чрезмерных физических нагрузок. При интенсивных болях или их усилении следует обратиться к врачу.

В период гестации яичники приостанавливают репродуктивную функцию, но продолжают вырабатывать половые гормоны. Образовавшееся после выхода яйцеклетки желтое тело производит прогестерон, способствующий надежному закреплению плода в эпителии матки и дальнейшему его развитию. Его выработка яичниками продолжается в усиленном режиме до 12 недель. На этом сроке формируется плацента, начинающая производство гормонов, и желтое тело постепенно отмирает.

Во время вынашивания ребенка женщина внимательно прислушивается к собственным ощущениям, чтоб своевременно распознать возможные проблемы со здоровьем. Часто болят яичники при беременности, дискомфорт беспокоит на разных сроках. Почему возникают неприятные ощущения, насколько они опасны, как с ними бороться – обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.

Могут ли болеть яичники при беременности

После зачатия происходит перестройка в работе практически всех органов и систем, работа всего организма направлена на то, чтобы плод мог нормально расти и развиваться.

Когда наступает беременность, половые железы «засыпают» – это позволяет избежать созревания новой яйцеклетки и наступления овуляции. После зачатия повышается уровень прогестерона, эстрогена, ХГЧ, в органах малого таза ускоряется кровообращение. Все это приводит к тому, что размер яичников увеличивается, железы немного смещаются, начинают побаливать.

Поэтому незначительные болезненные ощущения в яичниках у будущих мам – нормальное явление, при условии, что нет иных опасных проявлений патологий, общее состояние женщины не ухудшается.

Основные причины боли в яичниках на ранних сроках

При беременности болевой синдром в яичниках возникает с одной или обеих сторон, развивается под влиянием физиологических или патологических факторов.

Может ли в начале беременности болеть яичник?

Да, именно на ранних сроках дискомфорт в нижней области живота возникает чаще всего. Нередко проблему диагностируют у женщин в возрасте до 25 лет, которые впервые готовятся стать мамой.

Почему болят яичники в I триместре:

• Закрепление оплодотворенной яйцеклетки в эпителии матки – дискомфорт возникает примерно через неделю после зачатия, сопровождается болевым синдромом тянущего характера.
• Увеличение матки – во время беременности основной детородный орган постоянно растет, увеличивается нагрузка на мышцы. Дискомфорт внизу живота вызван не проблемами с яичниками – это болят связки матки. Неприятные ощущения усиливаются при физических нагрузках, при резкой смене положения тела, беспокоят по утрам, если во время сна будущая мама долго спала на боку.
• Гормональные изменения.
• Киста желтого тела – возникает в фолликуле в месте выхода яйцеклетки. При беременности новообразование активно синтезирует прогестерон, увеличивается в размерах, начинает растягивать стенки яичника. Обычно киста рассасывается одновременно с желтым телом, происходит это к окончанию 11 недели.

Практически всегда покалывание, тянущая боль в половых железах возникает, если зачатие произошло при помощи ЭКО – так организм реагирует на активную стимуляцию яичников.

Боль в яичниках на поздних сроках

На поздних сроках организм женщины начинает активно готовиться к предстоящим родам, меняется гормональный фон.

С 14 недели беременности начинает активно вырабатываться релаксин – этот гормон способствует размягчению хрящевой ткани, связок, что позволяет тазовым костям расходиться в процессе родов.

При высоком уровне релаксина размягчается и шейка матки, что провоцирует появление болезненных ощущений в нижней части живота. Врачи рекомендуют женщинам не нервничать в такой ситуации, проблема не требует специальной медикаментозной терапии.

Боль в яичниках как признак серьезных заболеваний

Обычно боль в яичниках у будущих мам носит кратковременный характер, при этом общее самочувствие остается в пределах нормы. Но если дискомфорт появляется часто, сопровождается слабостью, ухудшением самочувствия, это может быть признаком развития серьезных заболеваний половой или пищеварительной системы.

При каких патологиях возникает болевой синдром в яичниках:

• Внематочная беременность – на 5-6 неделе гестации появляется резкая режущая боль, которая охватывает всю нижнюю часть живота, открывается маточное кровотечение.
• Выкидыш – сопровождается сильной резкой болью в нижней части живота, которая отдает в поясничную область, появляются мажущие кровянистые выделения.
• Аднексит, оофорит – воспаления яичников сопровождаются односторонней болью внизу живота, в поясничном отделе, патология развивается в I, II триместре беременности. Спровоцировать развитие болезни может простуда, хламидиоз, кандидоз, другие половые инфекции.
• Разрыв яичника – проблема чаще затрагивает правую половую железу. Причины – поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки, слишком активные фрикции во время секса, сосудистые патологии придатков.
• Разрыв или перекрут кисты яичника – патология сопровождается приступами тошноты, рвоты, резкой болью, повышением температурных показателей.

Боль в области яичника может быть вызвана длительным запором, нарушениями в работе органов ЖКТ, нередко возникает при цистите и пиелонефрите, при приступе аппендицита.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Болевой синдром в нижней части живота носит резкий, колющий, острый характер, охватывает поясницу, ноги, неприятные ощущения не утихают целый день. Опасными симптомами является лихорадка, появление кровянистых, нетипичных влагалищных выделений с неприятными запахами, частые приступы рвоты и тошноты, острый и твердый живот.

Что делать, если болят яичники при беременности

Чтобы устранить тянущую болезненные ощущения в нижней части живота, иногда достаточно просто отдохнуть – примите удобную позу, приглушите свет, постарайтесь максимально расслабиться, дышите медленно.

На поздних сроках справиться с неприятными ощущениями поможет теплый, но не горячий компресс. Хорошо устраняет боль и спазмы специальная йога для беременных, помогут и средства народной медицины.

Несколько простых рецептов:

• Залейте 1 ст. л. сушеных ягод черники 200 мл воды, оставьте в закрытой посуде на 30 минут. Пейте по 100 мл напитка утром и вечером.
• Смешайте в равных пропорциях плоды черной смородины и шиповника, залейте 2 ст. л сбора 300 мл кипятка, дайте настояться четверть часа. Пейте полезный напиток в течение дня вместо чая.
• Заварите 1 л кипятка 3 ст. л. липы, оставьте в закрытой посуде на 20 минут, процедите. Принимайте по 5 мл настой трижды в день.

Сильно болят яичники – что делать?

Будущим мама нельзя принимать сильнодействующие обезболивающие препараты, относительно безопасные лекарства для купирования болевого синдрома во время беременности – Но-шпа, Парацетамол.

Профилактика

Чтобы избежать проблем со здоровьем во время беременности, планируйте зачатие заранее, заблаговременно пройдите обследование, сдайте анализы, откажитесь от пагубных пристрастий, выявите и устраните все заболевания.

Во время беременности соблюдайте режим дня, правильно и сбалансировано питайтесь, не забывайте об умеренных физических нагрузках и ежедневных прогулках на свежем воздухе, не нервничайте. Болезненные ощущения внизу живота нередко возникают из-за проблем с пищеварением, чтобы этого избежать, уберите из рациона все продукты, которые могут спровоцировать запор и метеоризм.

Заключение

Дискомфорт в яичниках – нередкое явление во время беременности, чаще всего неприятные ощущения возникают на фоне гормональной и физиологической перестройки организма.

Будущим мама нельзя принимать сильнодействующие обезболивающие препараты, относительно безопасные лекарства для купирования болевого синдрома во время беременности – Но-шпа, Парацетамол.

http://www.baby.ru/blogs/post/489227735-32216313/http://horoshayaberemennost.ru/9-nedel/krovotok-v-venoznom-protoke-u-ploda-13-nedel-normahttp://www.babyplan.ru/blogs/entry/74181-uzi-13-nedel-patologicheskiy-spektr-krovotoka-v-venoznom-protoke-ploda-devochki-znayuschie-lyudi-pomogite-chto-eto-oznachaet/http://tvoiyaichniki.ru/beremennost/boli-v-yaichnikahhttp://its-kids.ru/bolyat-yaichniki-pri-beremennosti-prichiny.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.