Завышенный ТВП,венозный проток с нулевым компонентом!Скрининг 1 триместра!
Скажите,вы на голодный желудок сдавали ?! Что ели до анализа ? Нервничали ?
Знаете,я бы платно еще раз прошла,да побыстрее . В инвитро,к примеру ! И УЗИ платное ! Ну нафиг эти наши поликлиники ! Они слепые часто ! Меня так чуть не почистили на ранних сроках
Подождите,не паникуйте.
Такое часто бывает-плохой скриннинг и хорошие результаты при биопсии!
Все будет хорошо,я уверена.
Знаете,я бы платно еще раз прошла,да побыстрее . В инвитро,к примеру ! И УЗИ платное ! Ну нафиг эти наши поликлиники ! Они слепые часто ! Меня так чуть не почистили на ранних сроках
УЗИ аппарат HS40
Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.
Введение
Актуальность темы пренатальной диагностики врожденных пороков сердца (ВПС) понятна всем врачам, которые связаны с пренатальной диагностикой, неонатологией, педиатрией, кардиологией, генетикой. ВПС являются одной из ведущих причин перинатальной смертности и регистрируются с частотой 4-13 на 1000 живорожденных [1]. В связи с тем, что профилактические мероприятия по предупреждению ВПС не имеют должного успеха, представляется актуальной и необходимой их пренатальная ультразвуковая диагностика.
В многочисленных исследованиях зарубежных и отечественных коллег неоднократно формулировались и изучались различные группы риска по возникновению ВПС. Это делалось для того, чтобы потенциально сузить группу беременных женщин, которым показана эхокардиография в специализированном центре. Среди этих групп риска выделяли:
- Семьи, имеющие ребенка с ВПС.
- Семьи с ВПС у одного или обоих супругов.
- Женщин, страдающих сахарным диабетом, системными заболеваниями соединительной ткани, гипотиреозом.
- Беременных с тератогенной экспозицией в ранние сроки беременности (герпес ранее 6-7-й недели) [2].
Однако параллельно другими учеными эти группы риска отвергались, потому что большинство ВПС встречались у плодов и детей, матери которых не входили ни в одну из предложенных групп риска. Единственными разумными критериями так называемого селективного отбора были признаны беременные, попавшие в группу риска после проведения скрининга I триместра и беременные с подозрением на ВПС при ультразвуковом исследовании (УЗИ) плода [3].
Неоспоримо, что оптимальными сроками беременности для исследования сердца плода являются 20-22 недели, однако большинство летальных и клинически значимых пороков сердца могут быть диагностированы в конце I триместра беременности. Позволим себе процитировать слова главы Fetal Medicine Foundation Кипраса Николаидеса, высказанные им на страницах сайта FMF (www.fetalmedicine.com): «Специалист ультразвуковой диагностики с 12 недели беременности должен заверить большинство родителей, что у их ребенка нет крупных врожденных пороков сердца. В случае крупных врожденных пороков сердца их раннее выявление может привести к постановке правильного диагноза или хотя бы вызвать подозрение для осуществления ультразвукового мониторинга».
Главная цель пренатальной диагностики сформулирована специалистами пренатальной диагностики всего мира — это обеспечение женщины максимально возможной информацией о пороке как можно раньше. Мы должны дать право женщине и семье в целом решать вопрос о пролонгировании беременности с грубыми пороками развития у плода [4].
С каждым годом все большее количество публикаций посвящается диагностике ВПС в ранние сроки — в I триместре беременности [5-8]. Практически ни один из выпусков журнала ISUOG (Ultrasound In Obstetrics and Gynecology, или «белого» журнала, как его называют специалисты) не обходит своим вниманием тему ранней диагностики врожденных пороков развития.
На самом знаменитом сайте в мире пренатальной диагностики www.thefetus.net (Philippe Jeanty, USA) опубликовано уже более 30 случаев находок ВПС в I триместре беременности. Однако в отечественной периодике встречаются лишь единичные работы по этой теме. Все они пренадлежат «перу» специалистов пренатальной диагностики Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, хотя для многих специалистов как раньше, так и сейчас осмотр сердца плода в сроки 11-14 недель заключается лишь в констатации числа сердечных сокращений.
Цель эхокардиографии в I триместре беременности состоит в выявлении летальных и клинически значимых ВПС. Это исследование не ставит целью выявление стенозов и гипоплазий выносящих трактов, диагностику мелких дефектов перегородок, патологий дуги аорты и артериального протока. Многие из этих пороков не только технически невозможно заподозрить в I триместре, манифестируют они после 30-й недели беременности, т.е. их диагностика является прерогативой исследования III триместра.
Точность пренатальной диагностики ВПС во все сроки беременности варьирует в широком диапазоне. Причинами этого могут быть разный опыт специалистов, ожирение беременной, частота использованных ультразвуковых трансдьюсеров и класс ультразвукового аппарата, перенесенные ранее абдоминальные операции, срок беременности, количество околоплодных вод и положение плода. Однако заметим, что многие из этих факторов теряют свою актуальность именно при проведении трансвагинальной эхокардиографии в I триместре беременности. Своевременная диагностика ВПС позволяет идентифицировать плоды высокого риска по генетическим синдромам, что имеет важное значение при проведении пренатального консультирования и оказывает существенное влияние на акушерскую тактику.
Результаты
С 2021 по 2021 г. пренатально в I триместре беременности были выявлены 125 ВПС. Из них 68 (55%) ВПС сочетались с различными хромосомными аномалиями (ХА) плода, 30 (24%) входили в состав различных множественных врожденных пороков развития (МВПР), 27 (21%) ВПС были изолированными.
При эхокардиографии изучались четырехкамерный срез сердца плода (рис. 1) и срез через три сосуда (рис. 2). УЗИ проводилось трансабдоминальным датчиком, лишь при необходимости (затрудненная визуализация) использовался внутриполостной датчик. Четырехкамерный срез сердца плода при ультразвуковом сканировании трансабдоминальным датчиком визуализировался в 85% случаев, срез через сосуды — в 73%, при использовании трансвагинального датчика эти цифры существенно возрастали до 100 и 91% соответственно. Оптимизация пренатальной диагностики ВПС может быть достигнута путем строгого соблюдения основных методических правил. При оценке четырехкамерного среза плода необходимо оценить нормальное расположение сердца плода, исключив его эктопию (рис. 3), положение оси сердца плода, что не представляет никаких трудностей, нормальные пропорции и размеры камер сердца, движение створок атриовентрикулярных клапанов должно быть свободным, септальная створка трикуспидального клапана должна располагаться ближе к верхушке сердца (рис. 4). При оценке среза через три сосуда необходимо оценить взаиморасположение сосудов и их диаметр.
Рис. 1. Беременность 12 недель. Четырехкамерный срез сердца плода. Отчетливо видны камеры сердца.
Главная цель пренатальной диагностики сформулирована специалистами пренатальной диагностики всего мира — это обеспечение женщины максимально возможной информацией о пороке как можно раньше. Мы должны дать право женщине и семье в целом решать вопрос о пролонгировании беременности с грубыми пороками развития у плода [4].
Аномальный кровоток в венозном протоке предсказывает неблагоприятные исходы беременности
Сохранение реверсивного кровотока в венозном протоке, зафиксированного на 11-13 неделях беременности при помощи ультразвуковой допплерографии, ассоциируется с большими пороками развития плода. Такое сообщению опубликовано в журнале «Obstetrics & Gynecology». Большинство исследований, изучавших аномальный ток крови в венозном протоке, оценивало плоды с увеличенной толщиной шейной складки, объясняют авторы. Значимость реверсивного кровотока у плодов с нормальной шейной складкой оставалась не ясной.
Доктор Н. Мейц с коллегами из госпиталя King’s College (London, UK) постарались оценить независимое значение реверсного кровотока в венозном протоке для предсказания риска пороков развития и смерти плода. Для этого они обследовали более, чем 10 000 беременных женщин. Аномальный кровоток в венозном протоке, регистрировался у 4,4 % плодов.
Распространенность реверсивной волны была значительно выше в группах с выкидышами или гибелью плода (10,8 %), аномальным кариотипом (62,1 %), и пороками сердца у плода (25,0 %), чем в группе с нормальными исходами беременности (3,7 %), сообщают ученые.
«Однако, — предостерегают исследователи, — приблизительно в 80% случаев беременность, во время которой была завиксирована реверсивная волна, имеет нормальный исход».
Аномальный кровоток в венозном протоке предсказывает неблагоприятные исходы беременности
Внутриутробное развитие малыша – довольно сложный процесс. Обнаружить какие-то патологии в этом периоде можно при проведении УЗИ. Это простое исследование помогает выявить даже самые скрытые болезни, которые сформировались у плода.
Цель проведения
15 акушерская неделя – это близкое время к плановому скринингу 2 триместра. Выполнять такое исследование или нет в этот период, решает только врач-гинеколог, который наблюдает беременную женщину. Выполняется обследование на 15 неделе беременности, в основном, по определенным медицинским показаниям.
На этом этапе внутриутробного развития специалист ультразвуковой диагностики может определить лишь некоторые патологии. Также с помощью проведения этого метода определяются определенные хромосомные и генетические заболевания. Появление технических ошибок на данном сроке возникает намного реже, чем в начальные недели беременности.
Начало второго триместра – это период, когда у ребенка уже отлично слышно сердцебиение. Сердечко малыша бьется со скоростью 135-170 ударов в минуту. Эта скорость биения сердца является нормальной. После родов частота сердцебиения будет постепенно снижаться. Такой показатель является физиологическим и не требует никакой коррекции.
В этот период у малыша, который находится еще в материнской утробе, начинает работать щитовидная железа. Полноценным такое функционирование назвать пока сложно. Щитовидка плода захватывает йод, но синтезировать гормоны еще не может.
В это время опытный специалист УЗИ может определить работу дыхательной системы малыша. У ребенка продолжает происходить развитие легких, бронхов и альвеол. Кровоснабжается плод на этом этапе через плацентарные сосуды. Собственного самостоятельного кровоснабжения у него пока нет. Важно отметить, что к концу 15 недели «детское место» или плацента начинает функционировать уже полноценно.
Некоторые будущие мамочки уже чувствуют активные движения малышей. Плод развивается и начинает активно толкаться. У некоторых беременных подобные симптомы появляются на 2-3 недели позже.
Многие беременные отмечают, что активные движения малышей они заметили только к концу 2 триместра.
На пятнадцатой неделе врачи оценивают работу всех этих внутренних органов. Оцениваются и все плодные оболочки. Проводя исследование, УЗИ специалист определяет патологии не только у плода, но и у матери. Для этого он тщательно исследует с помощью ультразвукового датчика все органы ее репродуктивной системы.
Определение пола также можно провести на этом этапе. Однако с этой целью исследование проводится несколько раньше. Квалифицированные врачи могут определить пол будущего малыша уже на 11-12 неделе беременности.
Состав околоплодных вод, которые окружают плод, на этом этапе стерилен. Их количество является очень важным показателем.
Чрезмерное количество околоплодной жидкости свидетельствует о том, что у ребенка формируются опасные патологии.
Способы проведения обследования
В этот период внутриутробного развития можно проводить исследование по-разному. Самый часто применяемый метод – трансабдоминальное обследование. Для этого врач исследует живот будущей мамочки при помощи специального датчика.
С целью лучшего преломления и отражения ультразвуковых волн применяется особый диагностический гель. Он наносится на кожу живота беременной. Гипоаллергенный химический состав геля не способен вызывать у женщин никаких аллергических реакций.
Если акушер-гинеколог рекомендует проводить трансвагинальное исследование, то в этом случае доктор вводит ультразвуковой датчик в вагину. Такой метод УЗИ обычно выбирают на ранних неделях беременности.
Проводится исследование в обычном УЗИ-кабинете. Перед проведением процедуры беременная женщина укладывается на специальную кушетку. В некоторых случаях специалист УЗИ может попросить будущую маму повернуться на левый бок. В этом случае матка поддается лучшей визуализации.
Если будущая мама идет на обследование в обычную поликлинику, то ей следует захватить с собой бумажные салфетки и полотенце. С помощью платочка можно будет удалить остатки геля с кожи. Полотенце стелется на кушетку перед проведением процедуры. Если исследование проводится в частной клинике, то в этом случае все расходные материалы предоставляются и включены в стоимость процедуры.
Длительность проведения исследования может быть разной. Во многом это определяется опытом и квалификацией специалиста, который проводит обследование. В среднем, процедура длится 30-40 минут. Если потребуется дополнительная допплерография, что длительность исследования в этом случае может составить около часа.
Какие структуры можно определить?
На 15 неделе беременности в матке уже отлично визуализируется плод. Современные аппараты позволяют получить довольно четкое изображение. Оно выводится на специальный экран. С помощью такого монитора будущая мама может рассмотреть своего будущего малыша вместе с доктором.
Если во время проведения исследования врач выявляет какие-то серьезные патологии, то он может сразу же сказать об этом беременной. Также эти нарушения вносятся в специальный бланк медицинского заключения, который выдается пациентке на руки. Допустимо во время проведения такого исследования делать снимки. Они также отдаются на руки и прилагаются к медицинской карточке.
Современные методики 3D и 4D позволяют получить объемные изображения, на котором визуализируются даже мельчайшие структуры тела малыша. Будущая мамочка может увидеть, как ее малыш движется или сгибает пальчики. Также во время проведения обследования часто видны спонтанные движения грудной клетки плода.
Врач на этом этапе внутриутробного развития может определить некоторые сердечные пороки у плода. В норме сердечко малыша состоит из 4 камер. Между ними существуют специальные отверстия, которые закрываются клапанами. Наличие аномалий клапанного аппарата сердца и приводит к формированию сердечных пороков.
15 неделя – время для обязательной оценки шейки матки беременной женщины. Гинекологи выделяют несколько видов патологий, которые могут развиваться у будущей мамы при наличии дефектов в этом репродуктивном органе. Одним из таких опасных патологических состояний является развитие истмико-цервикальной недостаточности.
Также во время исследования обязательно проводится исследование яичников. Особенно важна такая диагностика для женщин, у которых до наступления беременности были выявлены различные кисты или новообразования в этих репродуктивных органах. Яичники играют очень важную роль во время беременности. Они обеспечивают оптимальный гормональный фон, который необходим для правильного развития плода.
Нормы показателей
15 неделя – это очень близкое время к проведению второго скрининга. Это обуславливает тот факт, что для оценки данного периода внутриутробного развития плода применяется не так много исследуемых параметров.
Размер плода на этом сроке беременности обычно составляет 10 см. Вес малыша при этом равен 60-70 граммам. Сразу же стоит отметить, что при многоплодной беременности данные параметры могут быть другие. Довольно часто на этом этапе беременности будущие двойняшки или тройняшки весят меньше 50 граммов.
Чтобы наглядно представить, как выглядит малыш на данном сроке, то следует просто вспомнить апельсин. По своему весу плод на этом этапе, как правило, соответствует размерам этого фрукта.
Малыш на 15 неделе своего внутриутробного развития уже напоминает настоящего человека. У него видны пальчики, волоски и даже ноготки.
Для определения маточно-плацентарного кровотока определяется кровоток в кровеносных сосудах плаценты. Опытный специалист, проводящий исследование, может выявить патологические сужения или даже перекрут таких питающих плод сосудов. Если такая ситуация во время беременности все-таки возникла, то это требует обязательной срочной консультации у гинеколога.
Внутренний слой матки также исследуется. Важно, чтобы на эндометрии не было никаких миоматозных узелков или каких-то новообразований. Толщина мышечного слоя матки на этом этапе обычно составляет 2-3 см.
Во время проведения исследования также определяется положение плаценты. Обычно она располагается либо на передней, либо на задней стенке матки. Избыточного роста плаценты быть не должно. Если она разрастается до нижнего угла матки на этом сроке, то в дальнейшем требуется тщательный контроль за ее ростом.
Полученные результаты обязательно трактуются акушером-гинекологом. При подозрении на наличие некоторых патологий проводится также определение ХГЧ. Этот биохимический маркер позволяет выявить различные нарушения в самых разных периодах беременности. Заключение одного проведенного УЗИ ни в коем случае не может стать диагнозом.
Вредно ли?
Второй триместр – это время, когда проводить многие исследования совсем не опасно. Однако будущие мамочки должны помнить о возможном риске развития неблагоприятных последствий при злоупотреблении проведения УЗИ. Частое использование данного метода без особых медицинских показаний может привести к различным неврологическим нарушениям у будущего малыша.
При нормальном течении беременности строгих показаний к проведению ультразвукового обследования на данном этапе нет. В данном случае будет резонно дождаться проведения второго скрининга. Обычно он проводится с 16 по 20 неделю беременности. В таком случае выявить какие-либо патологии намного проще.
О том, какие изменения происходят на 15 неделе беременности, смотрите в следующем видео.
Начало второго триместра – это период, когда у ребенка уже отлично слышно сердцебиение. Сердечко малыша бьется со скоростью 135-170 ударов в минуту. Эта скорость биения сердца является нормальной. После родов частота сердцебиения будет постепенно снижаться. Такой показатель является физиологическим и не требует никакой коррекции.
Каждому сроку беременности присущи свои, важные для диагностики, измерения и критерии. По сравнению с первым УЗИ, информативность в 15 (17 акушерских) недель достаточно высока. На этом этапе у малыша начинают полноценно функционировать все органы и наблюдаются первые шевеления.
Зачем делают и кому рекомендуют исследование?
Назначение УЗ-исследования на 15 неделе беременности происходит по индивидуальным показаниям, или по желанию будущей мамочки.
Показанием к проведению УЗИ являются:
- не развивающаяся беременность;
- угроза прерывания беременности;
- истмико-цервикальная недостаточность.
При отсутствии специальных показаний, с учетом того, что первое УЗИ уже было проведено, повторное выполняют на 20 неделе.
Состояние мамы и как развивается плод?
На 15 неделе беременности мама расцветает и может наслаждаться своим положением: перестройка организма заканчивается, отсутствует тошнота, улучшаются самочувствие и настроение, животик слегка округляется.
Причиной появления новых родинок на теле служит мощный гормональный всплеск. Эти родинки безопасны.
Обладательницы жирной кожи будут рады увидеть ее гладкой и без высыпаний. Нормальная или сухая кожа может быть подвержена шелушениям и стянутости.
Органы плода продолжают активно развиваться: укрепляется сердечно-сосудистая система, печень выделяет желчь, почки активно работают, зарождаются и функционируют потовые и сальные железы.
Важный момент в развитии – формирование коры головного мозга.
Волосы ребенка становятся более густыми и плотными, появляются брови и реснички. Повышается и плотность кожи, но она по-прежнему тоненькая, с хорошо выраженными сосудиками.
Плод очень активен, совершает сотни движений и кувырков. У мальчиков на этом этапе берет начало выработка тестостерона.
Что показывает обследование?
Во время выполнения УЗ-диагностики на 15 неделе доктор оценивает течение беременности, выявляет возможные патологии в организме плода и матери, определяется с тактикой ведения беременности.
Среди патологий женской репродуктивной системы возможно диагностировать:
- истмико-цервикальную недостаточность;
- поликистоз яичников;
- миоматозные узлы.
Исследование ультразвуком позволяет выявить некоторые пороки развития плода:
- аномалии органов брюшной полости и мочевой системы;
- патологии костной системы;
- аномалии развития головного мозга.
Определение пола ребенка
Несмотря на активное развитие всех органов малыша, определить его пол на 15 неделе может оказаться проблематично, ввиду активности плода. Современная аппаратура позволит рассмотреть пол ребенка при его оптимальном расположении во время выполнения УЗИ.
Что видно на фото плода?
На фото становится отчетливо видно, что плод похож на обычного крохотного ребёнка. Чётко просматриваются ручки и ножки.
Тело малыша к 15, 16 неделе вытягивается, его размер превышает округлившуюся голову. Длина ножек больше длины ручек.
Нормы УЗ-исследования
Для 15 недели беременности нормальными считаются следующие показатели:
- частота сердечных сокращений плода (ЧСС): 140-160 ударов в минуту;
- копчико-теменной размер (КТР): 87-88 мм;
- бипариетальный размер (БПР): 22-32 мм;
- окружность живота: 68-118 мм;
- окружность головы: 92-130 мм.
Результаты измерения костей показывают:
- малая берцовая: 7-15 мм;
- большая берцовая: 7-17 мм;
- бедренная: 10-18 мм;
- локтевая: 8-17 мм;
- плечевая: 10-19 мм;
- лучевая: 8-15 мм.
Размер плода
Размер плода на 15 неделе составляет около 99-103 мм, его вес – около 50 г.
3Д УЗИ
3Д УЗИ является более информативным, нежели обычное. Оно позволяет маме более тщательно рассмотреть свое чадо.
Трехмерная проекция дает возможность отчетливо увидеть ушки, глазки, бровки и реснички, улыбку и моргания малыша.
Делают ли скрининг на 15 неделе?
На 15 неделе скрининг обычно не делают. Но если беременная не успела пройти обследование на сроке 12 недель, тогда она может это сделать на 15 неделе, особенно если есть опасность для мамы или малыша.
Он включает УЗ-исследование и сдачу биохимических анализов (ХГЧ, АФП, свободный эстриол). Цель проведения скрининга – выделить среди беременных женщин группу риска с вероятностью рождения детей с отклонениями от нормы.
Как делают?
Проведение ультразвуковой диагностики занимает от 5 до 10 минут и осуществляется 2 методами:
- трансабдоминальным;
- трансвагинальным.
Во время первого способа специальный датчик, контактируя с животом пациентки, выдает информацию на монитор.
Трансвагинальное УЗИ проводится с использованием смазанного гелем датчика, на который надет презерватив. Доктор вводит датчик во влагалище и получает картинку на экране.
Информативность второго способа более высокая.
Как подготовиться?
Специальной подготовки перед исследованием не требуется. Однако, некоторые моменты необходимо соблюсти.
Устранить повышенное газообразование можно, отказавшись накануне обследования от продуктов, ему способствующих.
Мочевой пузырь следует освободить от жидкости.
Занятия сексом нежелательны в течение суток, предшествующих предполагаемой дате обследования.
Если УЗИ будет проходить в обычной поликлинике, не лишним будет захватить салфетку, на которую можно прилечь и которой вытереть гель, и тонкий презерватив.
В частных медицинских центрах все необходимые инструменты имеются.
Где делают и сколько стоит?
Ультразвуковое исследование проходят в поликлинике по месту регистрации или платно – в больницах и негосударственных центрах. Расценки в последних сильно разнятся. Стоить УЗИ-диагностика может в пределах 500-2021 руб.
Заключение
На 15 неделе беременности будущая мамочка может наслаждаться новыми ощущениями материнства. Несмотря на кажущуюся легкость протекания беременности, стоит с осторожностью относиться к своему организму. Правильное питание и умеренные спортивные упражнения станут залогом хорошего настроения и самочувствия.
Занятия сексом нежелательны в течение суток, предшествующих предполагаемой дате обследования.
http://beremennost.net/forum/showthread.php?12569-zavyshennyjj-tvp-venoznyjj-protok-s-nulevym-komponentom!skrining-1http://www.medison.ru/si/art326.htmhttp://m.e1.ru/f/64/354317/http://o-krohe.ru/beremennost/uzi/na-15-nedele/http://medigid.com/uzi/beremennost/2-trimestr/15-nedelya.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.