Бер-Ть 19-20 Нед.Правая Персистирующая Пупочная Вена

Содержание

Условия передачи информации

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по Интернет.

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

Персистирующая правая пупочная вена на узи при беременности

ТО ТАКОЕ КХС 2 СТ. ДИСПРОПОРЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ. ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ПРАВАЯ ПУПОЧНАЯ ВЕНА.?

желчный пузырь слева от магистральной вены и третье я не поняла — что то с сосудами .

обследования в ген.центре конечно будут, но я не знаю как до них дожить и при этом остаться в адеквате. Эмоции и еще раз эмоции. Если Вас не затруднит — хоть пару слов что это и чем грозит. После узи мне врач сказала через неделю в генцентр и скорее всего предложат прерывание беременности.

Предыдущие узи и все анализы в норме. Тест на генетические заболевания в 12 недель отрицательный

Персистенция правой пупочной вены

Срок беременности 19 недель и 2 дня

Плод в тазовом предлежании

Фетометрия: все размеры соответствуют сроку беременности.

Анатомия плода: все органы хорошо визуализируются, единственное желчный пузырь расположен медиально.

Плацента расположена по передней стенке, на 20 мм выше внутреннего зева, толщина плаценты 23 мм, структура плаценты 0 с гипоэхогенными включениями плодовой поверхности.

Индекс амниотической жидкости 10.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Персистенция правой пупочной вены. Беременность 19 -20 недель.

Из за пппв направили к генетику, попаду к нему только на следующей неделе, поэтому прошу вашей помощи. Ответе пожалуйста на вопросы: из за чего могла произойти данная аномалия и чем этот диагноз грозит моему малышу во время беременности и какие осложнения могут быть у ребенка после рождения? Заранее спасибо.

персистирующая правая пупочная вена на узи при беременности

Во всем мире рождается около 1 500 000 детей с врожденными пороками развития сердца (ВПС). Благодаря прогрессу современной медицины, все больший процент этих детей выживает, получая необходимое лечение, и создает свои семьи. Их дети, имеют уже более высокий риск врожденных пороков сердца, что приводит к постепенному увеличению частоты ВПС, из поколения в поколение, во всем мире.

Воздействие таких факторов, как увеличивающийся возраст рожающей женщины и больший процент детей, рожденных методом ЭКО, к сожалению, также способствует неблагоприятному изменению данной статистики.

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются наиболее распространенной группой врожденных пороков развития плода и при этом наиболее частой причиной неонатальной и детской смертности (в 50% случаев по данным EUROCAT). К сожалению, при этом они являются наиболее пропускаемыми при ультразвуковой диагностике во внутриутробном (медики говорят «пренатальном») периоде.

Вот почему диагностика врожденных аномалий сердца еще до рождения ребенка на сегодняшний день остается одной из наиболее острых и злободневных проблем в пренатальной диагностике и мы в своем Центре Медицины Плода на Чистых Прудах уделяем особое внимание данной проблеме, выделив расширенное исследование только сердца плода, в отдельное исследование, эхокардиографию плода, проводя его на высоком экспертном уровне ее уже на ранних сроках (12 нед – 16 нед).

Что такое эхокардиография плода?

Эхокардиография плода – это метод исследования сердца плода на ультразвуковом аппарате, оснащенном специальными высокотехнологичными кардиологическими программами, иначе этот метод исследования можно назвать как УЗИ сердца плода.

Эхокардиография плода — это безопасный (как для беременной, так и для плода) и безболезненный метод обследования, который позвол

Персистирующая правая пупочная вена

Здравствуйте! Была на узи в 21 неделю беременности, в заключении написали персистирующая правая пупочная вена ( как я понимаю должна быть левая), чем грозит это в будущем для ребенка? На сколько опасно?

Здравствуйте! Изначально у плода имеется две пупочные вены (левая и правая), правая пупочная вена со временем облитерируется (закрывается) и исчезает, в то время как левая пупочная вена, наоборот, становится более крупной, превращаясь в собственно пупочную вену, которая залегает в пуповине. Такое развитие отмечается у большей части плодов, но бывают исключения. Наличие персистирующей правой пупочной вены относят к нормальным анатомическим вариантам венозной системы у плода. Если во время УЗИ больше не было выявлено никаких отклонений от нормы, то не стоит волноваться. Во время последующих ультразвуковых исследований врач должен более тщательно провести исследование для выявления различных аномалий. По данным зарубежных авторов, чаще всего при персистирующей правой пупочной вене встречаются аномалии развития сердечно-сосудистой системы (около 60%), желудочно-кишечного тракта (10%), почек (около 15%), головного мозга (15%), аномалии конечностей (5-10%).

К сожалению данное состояние еще плохо изучено, по некоторым данным, в большей степени зарубежным, есть описания того, что отклонения в развитии пупочных сосудов могут приводит к сердечной недостаточности плода (но при персистирующей правой пупочной вене данная патология встречается редко, если нет других сопутствующих аномалий).

В целом, прогноз для плода и новорожденного при данном состоянии (персистирующая правая пупочная вена) благоприятный. И если выявлено только это отклонение, то для жизни плода и новорожденного ребенка это не опасно.

МаПаПаМа — это сайт для мам и пап, а также тех, кто планирует ими стать! У нас Вы узнаете всё о бере

Врожденные пороки сердца у плода

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются одной из самых распространенных аномалий развития и, согласно статистике, встречаются с частотой 7-12 случаев на 1000 новорожденных. ВПС привлекают пристальное внимание исследователей во всем мире не только в связи с высокой частотой, но и потому, что они являются основной причиной смерти детей до года жизни. Среди детей, рождающихся с ВПС, 14-29% умирают в первую неделю жизни, 19-42% — в течение первого месяца, а 40-87% младенцев не доживают до одного года.

По данным государственного статистического отчета о врожденных аномалиях в Российской Федерации за период с 1997 по 2021 г. отмечается неуклонный рост количества впервые зарегистрированных ВПС. Согласно этому отчету, показатель младенческой смертности от пороков развития имеет тенденцию к снижению, а потери от ВПС остаются практически без изменений, и в структуре смертности от врожденных пороков развития почти 50% приходится на ВПС.

Вся история мировой пренатальной эхографии доказывает, что в основе диагностики любого врожденного порока развития лежит хорошо организованная система скринингового обследования беременных. Наличие государственной скрининговой программы, четкое взаимодействие специалистов I и II уровней обследования, введение национальных регистров врожденной и наследственной патологии -все эти факторы существенно влияют на качество дородовой диагностики, в частности на выявляемость ВПС у плода.

Согласно данным мультицентрового европейского исследования. чувствительность пренатальной эхографии при диагностике ВПС на I уровне скрининга в конце 90-х гг. составила 25%. Поскольку условия и организация пренатального обследования значительно отличаются в разных странах, этот показатель варьировал в очень широких пределах от 3 до 48%. Следует отметить, что при изолированн

АНОМАЛИИ ПУПОВИНЫ, ОСЛОЖНЯЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ И УХУДШАЮЩИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ИСХОД

Патология пуповины, при которой возможно развитие осложнений во время родов и ухудшение перинатального исхода, чрезвычайно многообразна. При большинстве видов патологического строения пуповины или её локализации отмечают хроническую или острую гипоксию плода из-за сдавления пуповины и в итоге частичной или полной окклюзии просвета её сосудов.

· Предлежание пуповины — ситуация, когда петли пуповины расположены ниже предлежащей части плода при целом плодном пузыре, а выпадение пуповины — при отсутствии плодного пузыря.

· Абсолютно короткой считают пуповину длиной менее 40 см (при доношенной беременности). Относительно короткую пуповину наблюдают в случае её обвития вокруг шеи, туловища или конечностей плода, в результате чего длина свободной части составляет менее 40 см, хотя истинная длина пуповины при этом соответствует норме. Длинной принято считать пуповину более 70 см.

· При обвитии пуповины вокруг шеи пуповина расположена вокруг шеи плода на протяжении одного (360 градусов) оборота или более.

· Оболочечное прикрепление пуповины (плевистое прикрепление, insertio velamentosa) — ситуация, когда пуповина прикреплена не к плацентарному диску, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. Пупочные сосуды, распадаясь на отдельные ветви, проходят в направлении плацентарного диска между амниотическим и хориальным листками, будучи незащищенными вартоновым студнем.

· Предлежание сосудов пуповины (vasa praevia) — вариант оболочечного прикрепления плаценты, при котором пупочные сосуды проходят по участку плодного пузыря, соответствующего нижнему полюсу (над внутренним зевом).

· Гипоизвитой и гиперизвитой считают пуповину, на 10 см длины которой при доношенной беременности приходится менее 1 или более 3 полных витков сосудов соо

Отклонения в развитии

Где можно посмотреть что является нормой, а что отклонением в интеллектуальном развитии среднестатистического ребёнка? На какие критерии оценки опирается ПМПК?

Была на УЗИ 15.08 поставили диагноз гигрома шеи плода твп 3,4 мм двойной контур.Отправили к генетикам, сдала анплизы в понедельник иду на биопсию записываться. так ребенок развивается хорошо но это твп. все склоняют к аборту. говорчт если нет отклон.

Сходили на УЗИ, все отлично))) Мои девчули умнички, нет доминации вообще) даже сердцебиение одинаковое))) Был узист мужчина, все рассказывал, называл их по именам, чтоб мне понятнее было) Анюта что была всегда в головном, перевернулась, а шобутну.

На сегодняшний день моя самая большая головная боль — это молчание сына. Невролог прописал пантогам, а я боюсь давать ноотропы. В последнее время итак вижу сдвиги в речевом развитии, но отстает он, конечно, сильно. Сыну 2,6 говирит только: Мама, папа, ам-ам (кушать и любая еда), бух(упало что-то), пип-пип(машина), пак-пак (дождь), ту-ту(поезд), не (нет), уаа!(ура!), топ-топ(идет по лестнице), тук-тук (молоток), изображает всех животных, я( называет себя). Буквально за последних 3 дня стал говорить -ляля, пока, дядя, кака. Но сам активно эти.

Девушки, посоветуйте, пожалуйста хорошего генетика. Такого, который не станет разводить на анализы на 100 тыщ из серии «на всякий случай», а проконсультирует по рискам. Была беременность эко ребенком с врожденным пороком развития. Кариотипы мой, мужа и р.

Регистрация брака – событие торжественное и, несомненно, радостное. Но многие из нас, проживая вместе со своей половинкой, постоянно откладывают официальную регистрацию отношений. Занятость на работе, спешка и быстры

Вчера были на приеме и я впервые прочитала выписку с роддома, до этого ее вообще не видела. Роды были быстрые и ребенка выдавливали, родился синенький. Мне его принесли минут через 15, уже розовенького и чистого, дала грудь, все хорошо. И вот в выписке баллы по Апгар 4/8. Группа здоровья 2а с риском патологии ЦНС. Я в панике, невролог сказала, что

Персистирующий это

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Персистирующий это». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Кто сталкивался с персистирующий фолликулом? Как лечили так сказать? Сегодня делала узи малого таза (8 д.м.ц.), все вроде норм, но врач обнаружил фолликул, да фолликул вроде не доминирующий (доминирующий есть в другом яичнике), так как по циклу великоват для доминирующего, говорит это скорее всего персистирующий фолликул (не лопнувший в прошлом цикле). Сдавала гормоны совсем недавно, все.

Блин ну что за ерунда то такая, сколько врачей, столько и мнений. Оказался это доминантный фолликул, который оставил очевидное и большое желтое тело. По-моему метод узи это так плюс минус вправо или влево пол метра))))))))))))

Про свечислышала от знакомых))) помогают, а витамины наверноестандартно. Терпения тебе огромного желаю! Прекрасно понимаю тебя-сама в ожидании. Лечись, береги себя настраивайся на победу и верь во все самое хорошее.

ходила на узи. сегодня 28 день задержки. точнее 27 июля были последние месики и вот уже середина сентября а у меня тишина. перед предположительными месиками по тестам была овуляция. Тест на беременность отриц. хгч в начале августа сдала тоже 1,2 ( не берем) а сегодня на узи сказали персистирующий фолликул в левом яичнике. пью Дюфастон в 9 сентября. сказали пить до 18 сентября и что теперь.

Команда портала внимательно изучила рекламируемые в Интернете средства для лечения печени. Мы рекомендуем Leviron Duo . Он состоит из натуральных компонентов, а его польза доказана сотнями отзывов. Приобретайте пре

Персистирующий фолликул продолжает существовать 7-10 дней цикла, потом начин

Что такое врожденные пороки сердца плода?

Врожденными пороками сердца (ВПС) называются пороки сердца, которые развиваются во внутриутробный период развития ребенка, то есть еще до его рождения, а не после него.

Некоторые ВПС могут развиваться изолированно, а некоторые пороки сердца могут развиваться параллельно с аномалиями развития других органов и систем плода, и/или быть частью какого–либо синдрома, в том числе генетического (синдромом называют группу симптомов, развивающихся одновременно). К сожалению, статистические исследования (по данным RADIUS group) показали, что в неспециализированных пренатальных центрах в среднем выявляется только от 0 до 18% врожденных пороков сердца. Если же исследование проводит специалист, то в среднем до 85% врожденных пороков сердца могут быть диагностированы еще до рождения ребенка.

Что такое эхокардиография плода?

Эхокардиография плода — это безопасный (как для беременной, так и для плода) и безболезненный метод обследования, который позволяет выявлять врожденные пороки сердца (ВПС) во внутриутробный (или пренатальный) период, то есть еще до рождения ребенка.

Сколько времени занимает эхокардиографическое исследование сердца плода?

Эхокардиографическое исследование сердца плода (УЗИ только сердца плода) занимает около 30 минут, в случае выявления врожденного порока сердца исследование и последующая консультация может затянуться и занимать около часа.

Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины

Определение и общие сведения [ править ]

Единственная пупочная артерия (ЕПА) — в пуповине вместо двух артерий обнаруживают одну;

Персистенция правой пупочной вены (ПППВ) — в пуповине вместо левой пупочной вены имеется правая пупочная вена.

Частота синдрома единственной пупочной артерии (ЕПА) при доношенной беременности составляет 1 на 200 родов (0,5%). В 70% отмечают изолированную ЕПА. Сочетанные аномалии (с практически всеми описанными пороками развития, среди которых наиболее частыми являются пороки сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и ЦНС) при ЕПА обнаруживают в среднем в 29,33%. При изолированном варианте ЕПА ЗРП регистрируют в 8-10%, а при сочетании с другими пороками — в 26-40% наблюдений (в среднем 20%). При изолированной ЕПА роды происходят в среднем на 1,5 нед раньше срока. Частота хромосомных аномалий при ЕПА достигает в среднем 14,2%. Хромосомные аномалии в подавляющем большинстве исследований обнаруживаются при сочетании синдрома ЕПА с другими ВПР. При изолированной ЕПА анэуплоидию практически не обнаруживают.

Персистенцию правой пупочной вены (ПППВ) в группе низкого перинатального риска выявляют с частотой 0,2% (1 на 526 беременностей). В 24,5% ПППВ бывает в сочетании с другими ВПР (врожденные пороки развития).

Читайте также: 22 Недель Начало Тошнить

Этиология и патогенез [ править ]

Этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика см. Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным.

Клинические проявления [ править ]

Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Гипоизвитая и гиперизвитая пуповина — на 10 см длины ее при доношенной беременности приходится менее 1 или более 3 полных витков сосудов соответственно;

Strong и соавт. (1994) ввели в обиход показатель «индекс извитости пуповины» (ИИП). Его получают путем деления числа полных витков на длину пуповины в сантиметрах. Данные о нормативных значениях ИИП и его взаимосвязи с состоянием плода, представленные в современных исследованиях, достаточны противоречивы. Согласно мнению отдельных специалистов, нормативные значения ИИП в антенатальном периоде различны. Кроме того, они разнятся у одних и тех же авторов, измерявших их в анте- и постнатальном периодах в одной популяции.

По результатам исследований I. Blickstein и соавт. (2021), гипоизвитые пуповины обнаруживают в 4,4% случаев, гиперизвитые — в 6,3%. По сведениям M. Predanic и соавт. (2021), частота их регистрации несколько иная: 10,6 и 8,1% соответственно. Прямую пуповину обнаруживают в 8–45% случаев.

Этиология и патогенез

Существует несколько гипотез, объясняющих, почему пуповина чаще закручивается влево (вращение земли, праворукость или леворукость), но убедительных доказательств какой-либо причинной связи не выявлено.

Основные предполагаемые причины извитого строения пуповины:

— неравномерное давление в пупочных артериях;

— передача плоду поворотов матери (возможно только у человека в связи с вертикальным положением его тела);

— из-за неравномерного роста пупочных артерий в ранние сроки беременности — вращение зародыша, свободно плавающего в амниотической жидкости.

Вполне вероятно, что закручивание сосудов пуповины, начинающееся с 8–9-й недели гестации, совпадает с началом поворота кишечника против часовой стрелки. Именно поэтому можно предположить, что у плодов с правым спином или его отсутствием чаще можно обнаружить незавершенный поворот кишечника. Эта гипотеза требует доказательств, так как в настоящее время не существует методов неинвазивного определения незавершенного поворота кишечника и подобные находки обнаруживают лишь при аутопсии.

При гиперизвитости сосудов пуповины достоверно чаще происходят преждевременные роды, ЗРП — задержка роста плода (до 32% случаев), повышение индекса резистентности (ИР), систоло-диастолического отношения (СДО) в артериях пуповины (АП) и аорте плода, а также ПС. При гипоизвитости сосудов чаще обнаруживают гипоксию плода, низкую оценку по шкале Апгар, децелерации (при мониторинге во время беременности и родов),ЗРП — задержка роста плода и хорионамнионит.

Кроме того, отмечают повышение вероятности обвития пуповиной (ОП) частей тела плода (до 88,1% случаев), развития резистентности сосудов, нарушений фетоплацентарного кровообращения (ФПК) и перинатальной заболеваемости (ПС) , снижение рН крови новорожденного и бо , льшую частоту хромосомных аномалий плода.

Отмечено, что обвитие пуповиной чаще сочетается с прямой или гипоизвитой пуповиной. Так, при ИИП менее 0,1 обвитие обнаружено в 42% случаев, а при ИИП около 0,21±0,07 — лишь в 4,8%. При прямых и гипоизвитых пуповинах частота неправильного прикрепления последних к плаценте достигает 66,7%, а при нормальном ИИП и гиперизвитости соответствует популяционной норме (5–8%). Отмечено, что обнаружение прямой (без винтообразного скручивания) пуповины чаще сочетается с хромосомной патологией плода.

Некоторые исследователи высказываются в пользу того, чтобы определение ИИП в антенатальном периоде стало неотъемлемой частью рутинного скринингового УЗИ.

Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2021

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Краткое описание

Патология пуповины — состояние пуповины, при котором вследствие изменения ее длины, обвития вокруг различных частей плода, наличия истинных или ложных узлов, опухолей, неправильного ее прикрепления к плаценте нарушается кровоснабжение плода, что ведет к гипоксии и нередко к его гибели.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (в случае количества кодов более 5 – выделить в приложение к клиническому протоколу)

Дата пересмотра протокола: 2021 года (пересмотрен 2021 г.).

Пользователи протокола: врачи общей практики, фельдшеры, врачи скорой помощи, врачи ультразвуковой диагностики, неонатологи, акушеры-гинекологи.

Категория пациентов: беременные, роженицы.

Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

Классификация

Виды патологии пуповины [2]:
· предлежание пуповины – ситуация, когда петли пуповины расположены ниже предлежащей части плода при целом плодном пузыре, а выпадение пуповины — при отсутствии плодного пузыря;
· абсолютно короткой считают пуповину длиной менее 40 см (при доношенной беременности). Относительно короткую пуповину наблюдают в случае её обвития вокруг шеи, туловища или конечностей плода, в результате чего длина свободной части составляет менее 40 см, хотя истинная длина пуповины при этом соответствует норме. Длинной принято считать пуповину более 70 см;
· при обвитии пуповины вокруг шеи пуповина расположена вокруг шеи плода на протяжении одного (360 градусов) оборота или более;
· оболочечное прикрепление пуповины (плевистое прикрепление, insertio velamentosa) — ситуация, когда пуповина прикреплена не к плацентарному диску, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. Пупочные сосуды, распадаясь на отдельные ветви, проходят в направлении плацентарного диска между амниотическим и хориальным листками, будучи незащищенными вартоновым студнем;
· предлежание сосудов пуповины (vasa praevia) — вариант оболочечного прикрепления плаценты, при котором пупочные сосуды проходят по участку плодного пузыря, соответствующего нижнему полюсу (над внутренним зевом);
· гипоизвитой и гиперизвитой считают пуповину, на 10 см длины которой при доношенной беременности приходится менее 1 или более 3 полных витков сосудов соответственно;
· единственная пупочная артерия: в пуповине вместо двух артерий обнаруживают одну;
· персистенция правой пупочной вены (ПППВ): в пуповине вместо левой пупочной вены имеется правая пупочная вена;
· гематома пуповины — кровоизлияние в вартонов студень.

По размерам пуповины

По длине:
· норма — 40–70 см;
· длинная пуповина — более 70 см;
· короткая пуповина — менее 40 см.

По вариантам пространственного расположения сосудов:
· взаиморасположение сосудов в поперечном сечении;
· взаиморасположение сосудов на протяжении;
· вектор закручивания;
· левый (норма);
· правый;
· смешанный;
· отсутствие закрута.

Индекс закручивания.
· гипоизвитость.
· нормальный спин [0,21±0,07/см].
· гиперизвитость.
· перекрут.
· по расположению фрагментов пуповины относительно друг друга и плода.

Обвитие пуповины вокруг шеи:
· неполное;
· полное (однократное и многократное);
· вариант А (истинное закручивание);
· вариант Б (неполное узлообразование).

Обвитие пуповины вокруг туловища и конечностей;

Предлежание и выпадение пуповины;

Истинный узел пуповины.

Патология вартонова студня:
· мукоидная дегенерация (псевдокисты);
· избыточное развитие (отёк);
· недоразвитие.

Отсутствие пуповины (ахордия, аномалия развития эмбрионального стебля):
· персистенция эмбриональных остатков.

Персистенция остатков у плода:
· омфаломезентериальная киста;
· аллантоисная киста (незаращение урахуса).

Персистенция остатков у новорождённых, младенцев и взрослых:
· остатки желточного протока;
· дивертикул Меккеля;
· терминальная связка;
· киста желточного протока (энтерокиста);
· кишечно-пупочный свищ;
· остатки аллантоиса;
· незаращение урахуса (пупочно-пузырный свищ);
· киста урахуса;
· синус урахуса;
· сосудистые аномалии;

Единственная пупочная артерия.

Гипоплазия 1 пупочной артерии.

Увеличение числа артерий более 2.

Персистенция правой или обеих пупочных вен.

Артериовенозный шунт.

Аневризма вены или артерии.
· неоплазии;
· гемангиома;
· тератома;
· омфалоцеле.

Варианты прикрепления к плаценте:
· центральное или эксцентричное (норма);
· краевое;
· оболочечное;
· предлежание сосудов пуповины (vasa praevia);
· расщеплённое прикрепление;
· ложные узлы;
· артериальные узлы (nodi arteriosi);
· венозные узлы (nodi varicosi) ;
· узлы, содержащие Вартонов гель (nodi gelatinosi).

Изменения, обусловленные воспалением или травмой:
· тромбоз сосудов;
· гематома;
· фунисит.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии (при предлежании пуповины):

Жалобы:
· возможно на подтекание околоплодных вод.

Анамнез:
· многоплодие, масса плода менее 2,5 кг, преждевременные роды, врожденные аномалии развития плода, ягодичное предлежание, поперечное, косое или неустойчивое положение плода, рождение второго плода при двойне, низкое расположение плаценты и другие аномалии плаценты, предлежащая часть не заполняет нижний сегмент и не примыкает к внутреннему зеву [3] [УД А, В];
· аномалии пуповины при предыдущей беременности (длинная или короткая пуповина, оболочечное прикрепление пуповины, многократное обвитие пуповины вокруг шеи и др.);
· СД или гестационный СД или внутриутробная инфекция (тромбоз сосудов пуповины);
· любое повреждающее действие в I триместре данной беременности (ОРВИ, курение) [2].

Физикальное обследование:
· неправильное положение плода или отсутствие достаточной фиксации головки малым сегментом в плоскости входа в малый таз [2];
· при выслушивании сердцебиения плода сразу после разрыва плодных оболочек аномальные сердечные ритмы плода;

Лабораторные исследования:
· определение кариотипа показано при сочетании синдрома единственной пупочной артериии или омфалоцеле с другими ВПР [2].

Инструментальные исследования:
· УЗИ плаценты – определяется локализация (расположение, патологии) пуповины, ее длина, строение, объем околоплодных вод [УД В];
· КТГ мониторинг ЧСС плода – признаки транзиторной компрессии пуповины при шевелении плода, а также сниженную двигательную активность плода [УД А, В].
При постановке диагноза выпадения пуповины вплоть до родоразрешения необходим постоянный кардиотокографический мониторинг ЧСС плода.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· осмотр наружных половых органов;
· выслушивание сердцебиения плода.

Медикаментозное лечение: нет

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы:
· снижение шевеления плода;
· подтекание околоплодных вод.

Анамнез:
· аномалии пуповины при предыдущей беременности (длинная или короткая пуповина, оболочечное прикрепление пуповины, многократное обвитие пуповины вокруг шеи и др.);
· СД/гестационный СД/внутриутробная инфекция (тромбоз сосудов пуповины);
· любое повреждающее действие в I триместре данной беременности (ОРВИ, курение) [2].

Физикальное обследование:
· неправильное положение плода/отсутствие достаточной фиксации головки малым сегментом в плоскости входа в малый таз;
· при влагалищном исследовании в случае предлежания пуповины при целом плодном пузыре предлежащую петлю пуповины можно прощупать в виде извитого гладкого, скользкого канатика, толщиной приблизительно с мизинец, дающего ощущение пульсации.
· при излившихся водах распознать выпавшую петлю ещё легче – она располагается во влагалище или вне его. При головке, находящейся высоко над входом в малый таз, указанное образование (пуповина) может легко «дрейфовать» и уходить от пальцев исследователя.
· при влагалищном исследовании в случае выпадения пуповины следует определить раскрытие маточного зева и высоту стояния предлежащей части, так как от этого зависит дальнейшая тактика родоразрешения [2].

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· УЗИ плаценты – определяется локализация (расположение, патологии) пуповины, ее длина, строение, объем околоплодных вод [УД В];
· КТГ мониторинг ЧСС плода – признаки транзиторной компрессии пуповины при шевелении плода, а также сниженную двигательную активность плода;
· При КТГ-мониторинге, особенно в конце II периода родов, можно своевременно обнаружить длительные глубокие децелерации. При постановке диагноза выпадения пуповины вплоть до родоразрешения необходим постоянный кардиотокографический мониторинг ЧСС плода.

Диагностический алгоритм:

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий осмотр;
· осмотр наружных половых органов;
· вагинальное исследование;
· выслушивание сердцебиения плода;
· УЗИ плаценты;
· КТГ мониторинга ЧСС плода.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· допплерометрия.

Аневризма пупочной вены у плода

Аневризма артерии пуповины — чрезвычайно редкая сосудистая аномалия, диагностируемая как кистозное образование с гиперэхогенным ободком, в котором при сканировании в режиме цветового допплеровского картирования регистрируется непульсирующий интенсивный кровоток. В работе С. Berg и соавт. сообщается о сочетании аневризмы артерии пуповины с трисомией 18 на фоне выраженного маловодия. Беременность закончилась антенатальной гибелью плода в результате острого нарушения кровообращения в вене пуповины вследствие сдавления ее аневризмой.

Тромбоз сосудов пуповины — это окклюзия одного или более ее сосудов. В большинстве случаев тромбируется вена пуповины, так кактолько она служит источником оксигенированной крови, поступающей из плаценты, однако в клинической практике были описаны случаи тромбоза артерии пуповины при наличии ее аневризматического расширения. Тромбоз сосудов пуповины может быть первичным или вторичным вследствие местного сопротивления кровотоку в пуповине (при ее перекруте, образовании узлов, петель, сдавлении и гематоме). Анатомические нарушения провоцируют развитие тромба. Развитие тромбоза сосудов пуповины может быть инициировано ревматоидным артритом, сахарным диабетом матери и некоторыми другими заболеваниями.

Тромбоз вены пуповины может произойти на фоне неиммунной водянки плода. Напряженный асцит способствует снижению скорости кровотока в брюшном отделе пупочной вены, что в свою очередь приводит к развитию тромбоза. Диагностическим признаком тромбоза является повышение эхогенности сосудов пуповины. Пренатальныи прогноз в этих случаях неблагоприятный.

Варикозное расширение вены пуповины может наблюдаться в любой ее части. Исследование в режиме ЦДК позволяет идентифицировать интенсивный кровоток в кисте, берущий начало в вене пуповины. Помимо эктазии вены на участке пуповины, расположенной в водах, возможно варикозное расширение внутрибрюшного отдела вены пуповины. Дифференциальный диагноз в этих случаях обычно проводится с кистой урахуса и кистой яичника на основании результатов допплеровского исследования.

Клиническое значение варикозного расширения вены пуповины до настоящего времени не установлено, хотя в некоторых сообщениях указывается на возможность его негативного влияния на плод. В работе W. Sepulveda и соавт. представлено описание 4 случаев гибели плода, при этом у двух плодов были выявлены трисомия 9 и 18. В другой серии исследований нив одном из 7 случаев варикозного расширения вены пуповины перинатальных потерь не было зафиксировано.

Гематома пуповины — это излитие крови в вартонов студень. Частота встречаемости колеблется в пределах 1:5505-12699 живорожденных. Гематома может сформироваться вследствие разрыва варикозно расширенной вены пуповины или в результате инвазивных перинатальных процедур (кордоцентез). Гематома может сформироваться спонтанно на фоне кисты пуповины. Перинатальные исходы при гематомах пуповины прежде всего зависят от их размеров. При небольших размерах гематомы, например, после кордоцентеза, она постепенно рассасывается и в дальнейшем беременность развивается без осложнений. В тех случаях, когда возникает тромбоз пуповины с продолжением в аорту плода в 50% отмечается антенатальная гибель.

Пренатальная диагностика гематомы пуповины основана на визуализации кистозного, возможно многокамерного, образования различной эхогенности в толще пуповины. Эхогенность гематомы зависит от давности ее формирования.

Диагностика истинных узлов пуповины представляет значительные трудности в связи с невозможностью визуализации всех отделов пуповины, однако в единичных случаях эта патология выявляется как диагностическая находка. Существенные преимущества в диагностике истинных узлов пуповины имеет трехмерная ультразвуковая ангиография.

Согласно данным литературы, частота этой аномалии составляет 0,04-1,25%. Истинные узлы пуповины образуются в ранние сроки беременности, когда плод очень подвижен. Факторами, предрасполагающими к образованию узла, чаще всего служат длинная пуповина, многоводие и моноамниотическая двойня. При сильном стягивании узла во время беременности или родов возможны сдавливание пупочных сосудов и гибель плода поэтому при пренатальном выявлении этой патологии целесообразно своевременно решить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.11% вопросов.

Пупочные вены (venae umbilicales) представляют собой сначала парные сосуды, впадающие в венозную пазуху. Правая пупочная вена со временем облитерирует и исчезает, в то время как левая пупочная вена, наоборот, становится более крупной, превращаясь в собственно пупочную вену, которая залегает в пуповине.

Между этой веной и левой печеночной веной развивается анастомоз, а проксимальный отдел левой пупочной вены при впадении в венозную пазуху при этом подвергается обратному развитию. Благодаря этому, кровь из пупочной вены попадает сначала в печень. Затем в ткани печеночной закладки, в результате слияния синусоидных капилляров, формируется сосудистый канал, образующий прямое продолжение пупочной вены и впадающий в нижнюю полую вену.

Благодаря данному соединяющему каналу, называемому венозным (аранциевым) протоком — ductus venosus (Arantii), ток крови, поступающей из пупочной вены в печень, в своей основной массе отводится печеночными капиллярами и возвратными печеночными венами, попадая, таким образом, из пупочной вены непосредственно в нижнюю полую вену.

Первичным, примитивным, кровообращением плода является желточное кровообращение, осуществляемое посредством пупочно-брыжеечной артерии и вены. Эта система кровообращения функционирует в течение короткого времени и очень скоро исчезает, уступая место хориальному кровообращению, представленному пуповинными сосудами.

У человека желточное кровообращение является рудиментарным, оно закладывается и функционирует лишь в виде филогенетического ,воспоминания об интенсивном желточном кровообращении птиц, у которых эта система кровообращения является очень важным образованием.

Трансформации сосудов, которые были только что описаны, касаются только некоторых, малых отделов данной системы, которые затем участвуют в развитии венозной системы.

Уже на ранней стадии развития в области мезодермы аллантоиса возникает новая сосудистая система, формирующаяся сначала во внеэмбриональной области; она васкуляризирует хорион и хориальные ворсинки плаценты, образуя в них капиллярную сеть.

Слиянием этих капилляров образуются пупочные сосуды (вена и артерии), которые вторично соединяются с сосудистой системой, образованной в эмбриональном теле. После исчезновения желточного кровообращения вся кровь плода должна пройти через капиллярную сеть хориальных ворсинок, омывающихся кровью матери в межворосинчатых пространствах.

Из крови матери питательные вещества через стенки хориальных ворсинок всасываются в кровь плода; подобным образом происходит и обмен газами между кровью матери и кровью плода. Эта система кровообращения, называемая плацентарным кровообращением, функционирует вплоть до рождения плода. После рождения, когда плод, вернее новорожденный, начинает самостоятельную жизнь, организация циркуляционных отношений дефинитивно изменяется, и возникают такие отношения, которые имеют место у взрослого человека.

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

Анатомия пупочных вены и артерий

Пупочный канатик, или пуповина, необходима для нормальной жизни и развития плода. Отвечает за соединение эмбриона с плацентой, из которой он получает питательные вещества. По этому же канатику к ребенку поступает и отходит кровь. Толщина зрелой пуповины, которая наблюдается у рожденного ребенка, достигает 2 см. На ощупь это упругое образование, в котором заметны сосуды – пупочная вена и артерия.

Анатомические особенности пупочных сосудов

Максимум функций кровеносные сосуды пуповины выполняют в первые 9 месяцев после зачатия, со временем они закрываются и преображаются. Однако в эмбриональном развитии анатомия пупочной вены и артерии имеет некоторые особенности:

У плода есть 2 пупочные артерии, отходящие от внутренних подвздошных сосудов. Главная их функция – отведение крови, насыщенной углекислым газом, к плаценте. После рождения ребенка пупочные артерии затягиваются и становятся рубцовыми тяжами, медиальными пупочными складками. Они проходят по передней стенке под париетальными лепестками брюшины и распределяются по бокам мочевого пузыря.
Пупочные вены сначала представлены парой, затем правая облитерируется. Их главная функция – доставлять богатую кислородом и микроэлементами кровь к ребенку от плаценты. Эта кровь попадает в организм малыша через аранциев проток, расположенный снизу печени. Отсюда проток переходит в нижнюю полую вену.

По пупочным артериям от малыша оттекает ровно столько же крови, сколько поступает по венам. На 20 неделе этот объем составляет не менее 35 мл в минуту, а на 40 – уже 240 мл.

Пупочная вена у взрослых находится в пупочном канале, сзади нее расположена фасция. Верхнее отверстие канала отходит на 3-6 см выше кольца, а нижнее – с краю того же кольца. У взрослых, в отличие от детей, вена слегка отклоняется вправо. Функционирует только периферический конец, остальная часть просвета остается нефункциональной.

Пупочные артерии после появления человека на свет начинают затягиваться, остается только проходимый начальный сосуд. От пупочной артерии отходят кровеносные сосуды:

верхние мочепузырные артерии в количестве 2-4 штук, берут начало от первого отдела артерии и идут вверх к мочевому пузырю, питают его макушку;
семявыносящие артерии – делятся у семявыносящего протока на 2 ветви, идут вдоль него и выходят к семенному канатику у мужчин; у женщин расположены ближе к мочевыводящим протокам.

Артерии и вены, которые при эмбриональной стадии развития играют важнейшую функцию, после рождения ребенка частично зарастают и перестают работать. Большая нагрузка способствует образованию патологий при внутриутробном развитии. После рождения заболевания могут возникнуть при неправильном сращивании сосудистых элементов.

Возможные патологии

Патологии крупных пуповинных сосудов тесно связаны с нарушениями, которые происходят в пуповине:

Рудиментарная пуповина, аплазия. Происходит соединение плода прямо с плацентой, что приводит к неправильному развитию. Такое состояние чревато выходом органов наружу, недоразвитостью костной системы черепа.
Чрезмерно короткая пуповина. Если длина канатика менее 40 см, это вызывает проблемы с кровообращением, ухудшение состояния функционирующих сосудов, что может привести к гипоксии или отрыву пуповины от плаценты.
Абсолютно длинная пуповина. Если длина превышает 70 см, это приводит к образованию узлов и обвиванию шеи, конечностей. При перекруте происходит ишемия, так как вены и артерии не могут функционировать. Это может вызвать смерть плода.
Аплазия пупочной артерии. Происходит уменьшение толщины пуповины, отсутствуют витки. Патология выступает следствием трисомии по 17-18 паре хромосом.
Инфекционные заражения. При сифилисе и некоторых других инфекциях происходит поражение пуповины, что может привести к ухудшению кровотока.

Существуют и более серьезные нарушения, такие как аневризмы. Они наблюдаются в основном у плодов с пороками развития. К тяжелым нарушениям можно отнести грыжи пуповины, которые быстро приводят к смерти плода в результате остановки кровообращения.

Пупочные вены и артерии – парные структуры, которые после рождения частично зарастают, отклоняются, переходят в другие сосуды и перестают функционировать. Однако во время беременности они крайне важны для ребенка, так как выполняют функцию питания и выведения отходов жизнедеятельности из организма плода. Патологии развития этих вен и артерий не подлежат лечению, но могут вызывать серьезные нарушения в развитии ребенка и даже приводить к смерти.

Согласно данным литературы, частота этой аномалии составляет 0,04-1,25%. Истинные узлы пуповины образуются в ранние сроки беременности, когда плод очень подвижен. Факторами, предрасполагающими к образованию узла, чаще всего служат длинная пуповина, многоводие и моноамниотическая двойня. При сильном стягивании узла во время беременности или родов возможны сдавливание пупочных сосудов и гибель плода поэтому при пренатальном выявлении этой патологии целесообразно своевременно решить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

Понятие нормы

Пуповина – это временный орган, который является частью фето-плацентарного комплекса и обеспечивает питание и дыхание плода на протяжении всей беременности. В норме она образована тремя сосудами – две артерии и одна вена. По артериям кровь оттекает к плаценте, а венозный сосуд обеспечивает поступление крови, насыщенной кислородом, к плоду.

На всем протяжении сосуды окружены соединительной тканью – Вартоновым студнем, у них отсутствует иннервация. Поэтому ток крови происходит за счет сложных механизмов, которые называют пуповинным пульсаром.

Формирование пуповины начинается уже со 2 недели беременности, а полностью заканчивается к 28 неделе гестации. Ее длина в норме 40-70 см. Прикрепляется ближе к центру плаценты. Она имеет небольшую извитость, может быть немного закручена по спирали. Слишком или недостаточно извитая форма рассматривается как вариант патологии.

Толщина пуповинного канатика у новорожденного около 2 см. Он гладкий, упругий, напоминает резину. В стенках сосудов много рецепторов к окситоцину. Их сужение запускается с момента начала родов. После родов кровоток в нем сохраняется в течение 5-20 минут и постепенно под действием более низкой температуры окружающей среды, прекращается.

Диаметр самой пуповины – понятие вариабельное. Оно увеличивается с 6 по 8 месяц гестации за счет Вартонова студня, а затем начинает постепенно снижаться. Более стабильным показателем является диаметр сосудов:

пупочная артерия в средней трети 3-4 м;
вена – 7-9 мм.

Все показатели нормы рассчитываются для доношенной беременности.

Что относится к патологии

Единой классификации аномалий не существует, разные исследователи предлагают свои варианты. Чаще всего прибегают к следующему делению на виды:

изменение длины: менее 40 см и более 70 см;
нарушение взаимного расположения сосудов – чрезмерное закручивание или его отсутствие;
извитость: гипоизвитость, гиперизвитость;
обвитие вокруг шеи плода – полное, неполное (о данной патологии мы рассказывали в отдельной статье);
обвитие вокруг живота, конечностей;
предлежание (расположение по оси шейки) и выпадение;
истинный узел – образование петли, в которую зажимается отрезок пуповины;
ложный узел – расширение участка, в котором могут находиться гиперзивитые сосуды, части Вартонова студня;
кисты или отек Вартонова студня;
недоразвитие: полное отсутствие (ахордия), сохранение эмбриональных остатков;
аномалии прикрепления пуповины к плаценте: краевое, оболочечное, расщепленное.

К патологиям сосудов пуповины относят следующие состояния:

единственная пупочная артерия;
гипоплазия одной артерии;
увеличение числа артерий более 2;
персистенция правой или двоих пупочных вен;
артериовенозный шунт;
аневризма сосудов.

Воспаление или травма могут привести к развитию тромбоза сосудов, появлению гематомы или фунисита. Редко возникают опухолевые новообразования – гемангиома, тератома.

Одна из аномалий развития пуповины — обвитие вокруг шеи плода

Наиболее часто среди сосудистых патологий встречается синдром единственной пупочной артерии. Он сочетается с пороками сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной системы.

Факторы риска

Причины развития патологий пуповины полностью не изучены. Предполагается негативное влияние некоторых внешних и внутренних факторов:

молодой возраст (до 20 лет);
первая беременность;
большие физические нагрузки, работа, которая связана с длительным сохранением вертикального положения.

Риск увеличивается при особом акушерском статусе:

многоводие;
маловодие;
большая или недостаточная масса тела плода;
тип предлежания;
характер прикрепления плаценты.

Часто патология сосудов пуповины является следствием генетических аномалий плода. Они запускают цепочку изменений, начиная от внутренних органов, заканчивая аномалиями плацентарного комплекса. Некоторые изменения строения пуповины не угрожают состоянию плода, но они будут маркерами хромосомных патологий и внутренних пороков.

Воздействие вредных факторов в начале гестации, употребление токсичных веществ, сказывается на развитии эмбриона и формировании его провизорных органов.

Проявления во время беременности и родов

Симптомы со стороны матери в период вынашивания не проявляются. Если патология не была диагностирована, то клинические признаки могут стать заметными только во время родов.

Патология пупочного канатика редко встречается изолированно одного вида, часто это сочетание нескольких аномалий: тощая пуповина будет избыточно извита, с истинными узлами. Оболочечное прикрепление может сочетаться с аномалиями расположения сосудов. Сочетание нескольких типов отклонений становится причиной острой гипоксии плода на последних сроках беременности или во время родов. Частая причина – сдавление сосудов. Оно проявляется следующими симптомами:

сердцебиение плода внезапно учащается более 160 ударов в минуту или снижается менее 110, чаще это наблюдается во время схватки и долго сохраняется после нее;
ребенок начинает активно толкаться, после на смену приходит внезапное уменьшение двигательной активности вплоть до полного прекращения;
наличие мекония в околоплодных водах.

Последний признак на УЗИ проявляется в виде изменения эхогенности амниотической жидкости. В родах при отхождении передних вод они мутные или с примесью хлопьев зеленого, коричневого цвета.

Истинный узел пуповины плода

Аномалия строения пупочного канатика может стать причиной хронической гипоксии плода. Ее признаками являются следующие:

сердцебиение при регулярном измерении не превышает 120 ударов в минуту;
низкая двигательная активность плода;
задержка внутриутробного развития.

Абсолютно или относительно короткая пуповина приводит к задержке второго периода родов. В норме у первородящих он не должен превышать 60 минут, при повторных родах – до 30 минут. При короткой пуповине возможно длительное врезывание головки, поэтому они затягиваются.

На этом этапе вероятна отслойка плаценты, которую укороченная пуповина будет увлекать за собой. Состояние проявляется внезапно начавшимся кровотечением, в большинстве случаев ребенок гибнет от острой гипоксии.

Для роженицы отслойка плаценты угрожает не только массивным кровотечением. Осложнением его становится развитие ДВС-синдрома. В плаценте содержится много веществ, влияющих на свертывание крови. При отслойке они высвобождаются, проникают в кровь, что становится причиной гиперкоагуляции – усиленного образования тромбов с целью остановки кровотечения. Но ресурсы свертывающей системы быстро истощаются, развивается гипокоагуляция и еще большее кровотечение.

Предлежание сосудов чревато не только острой гипоксией плода из-за их сдавления во время родов. Состояние может остаться недиагностированным до момента начала родовой деятельности. Женщинам, которым назначена плановая амниотомия, искусственный разрыв плодных оболочек может привести к случайной травме предлежащих сосудов и началу массивного кровотечения. При самостоятельном разрыве также не исключена вероятность повреждения сосудов.

Однократное обвитие без сочетания с другими аномалиями не проявляется во время родов и практически не влияет на исход родов. В фазу прорезывания головки могут появляться кратковременные децелерации – урежение сердцебиения после потуги.

Обвитие становится причиной острой гипоксии, если это многократные витки вокруг шеи плода в сочетании с тощей или неизвитой пуповиной, маловодием.

Статья по теме: Гипоксия плода и ее последствия для ребенка.

Последствия патологии

Осложнения беременности при патологии пуповины могут развиваться постепенно или остро. Наиболее частой является хроническая гипоксия плода. Недостаточное поступление кислорода приводит к отставанию в развитии. При несоответствии массы и роста плода сроку беременности выставляют диагноз задержка внутриутробного развития.

Острая гипоксия – это внезапно возникшее состояние, которое характеризуется выраженным нарушением доставки кислорода. В тяжелых случаях оно может завершиться антенатальной гибелью плода.

Осложнением беременности может стать фетальное кровотечение, которое развивается при спонтанном или искусственном разрыве плодных оболочек при предлежании сосудов.

Остатки пупочного канатика могут сохраняться у новорожденного в виде различных патологических образований:

дивертикул Меккеля – мешотчатый вырост на кишке, сохраненный остаток желточного протока, может легко инфицироваться и нагнаиваться, проявляясь как острый аппендицит, или вызывать непроходимость кишечника;
кисты желточного протока – становятся причиной полных и неполных свищей пупка;
кишечно-пупочный и пузырно-пупочный свищи, которые соединяют остатки незаращенного протока с пупком;
киста урахуса – может привести к воспалению новообразования и требует хирургического лечения.

При наличии аномалии пуповины или ее сосудов мер профилактики осложнений не разработано.

Диагностика

Дородовая диагностика

Обследование плода происходит тремя способами:

УЗИ.
Допплерометрия.
КТГ.

Кардиотокография проводится не ранее, чем с 27 недели гестации. До этого срока исследование неинформативно. Основными признаками патологии на КГТ являются:

Базальная тахикардия – учащенное сердцебиение, которое просматривается на протяжении всего периода записи КТГ, регистрируется в 47% случаев.
Снижение количества акцелераций – увеличения частоты сердечных сокращений в ответ на сокращения матки, движения. В норме оно должно быть не более 3 за 15 минут.
Снижение вариабельности базального ритма – наблюдается в 43% случаев патологии пуповины. Это показатель, который отражает учащение сердцебиения от средней величины, в норме составляет от 5 до 25 ударов.
Перемежающийся тип вариабельности – встречается в 55% случаев аномалии пуповины. При этом на ленте КТГ появляются участки с вариабельностью менее 5 ударов в минуту.
Появление комплексов акцелерация-децелерация-акцелерация. Они являются компенсаторной реакцией на нарушение кровотока только в вене пуповины при ее сдавлении.
Вариабельные децелерации – появляются у 53% плодов с патологией пуповины. Они не соответствуют периоду схваток или движениям ребенка. Восстановление ритма после замедления ЧСС может быть более длительным. На ленте КТГ запись приобретает форму латинских букв U, W, V. Их амплитуда от 30 до 90 ударов в минуту, а продолжительность более 30 секунд.
Волнообразный синусоидальный ритм – появляется у 77% плодов, он говорит о выраженной гипоксии. При наличии других подтвержденных признаков страдания плода рекомендуется досрочное родоразрешение, т. к. велик риск антенатальной гибели.

Обвитие пуповиной можно заподозрить только при появлении признаков сдавления, уменьшения просвета сосудов. Но однозначно сказать, что изменение в записи КТГ появилось из-за обвития, нельзя. Кардиотокография отражает только следствие – нарушение кровотока сосудах и реакцию сердечно-сосудистой системы плода на ее рефлекторное раздражение.

Изменения сердечного ритма являются нормальной реакцией на повышение тонуса матки или шевеления. От пережатия пуповины их можно отличить по периодичному появлению и постепенному восстановлению ЧСС. Если акцелерации и децелерации появляются регулярно, то можно подозревать аномалию сосудов.

Информативность диагностики увеличивается при сочетании КТГ с УЗИ, точность может доходить до 70%. Применение только ультразвукового исследования снижает точность до 60%.

В плане диагностики необходимо обращать внимание на данные анамнеза. Указания на аномалии строения, обвития, короткую и длинную пуповину в прошлых беременностях увеличивают риск рецидивирования состояния. Сахарный диабет, в том числе гестационный, инфекционные осложнения приводят к тромбозам сосудов. В 1 триместре опасность представляют любые повреждающие действия: курение, токсичные вещества, перенесенное ОРВИ.

Осмотр женщины не может установить изменения со стороны плацентарного комплекса. Во время вагинального исследования можно предположить предлежание сосудов.

УЗИ-диагностика в начале беременности может помочь определить ее длину, но этот показатель постоянно меняется, а по мере роста плода определить его технически становится невозможно. В позднем сроке за УЗИ заметно обвитие вокруг шеи, но иногда его путают со складками пуповины, которые не становятся причинами гипоксии. Подтвердить отсутствие обвития можно при динамическом наблюдении.

Другие изменения можно диагностировать при использовании допплеровского картирования, которое отражает характер кровотока в сосудах. Режим энергетического допплера увеличивает информативность исследования.

Лабораторная диагностика необходима при синдроме единственной пупочной артерии и омфалецеле, которые сочетаются с врожденными пороками развития плода. Также в этом случае необходима консультация генетика.

Исследование после родов

После рождения последа врач проводит осмотр плаценты, плодных оболочек и пуповины. Обращают внимание на следующие показатели:

длину;
наличие узлов (истинных или ложных);
место прикрепления к плаценте;
обвитие плода (тугое или нетугое);
массу плацентарного комплекса;
количество сосудов;
наличие особенностей (гематомы, кисты, разрыв сосудов).

В последующем выявляют индекс «тощести». Главным критерием является вес до 0,5 г/см. Диагноз может быть выставлен антенатально при доношенной беременности, если диаметр пуповины менее 14 мм.

Тактика ведения беременных

При выявлении дефектов строения во время первого скринингового УЗИ в 11-12 недель необходимо искать другие аномалии и пороки развития, которые могут быть маркерами хромосомных перестроек или генетических отклонений плода. Пуповина при этом оценивается в строгой последовательности:

толщина;
индекс извитости;
прикрепление к плаценте;
наличие кист.

Обнаруженные аномалии развития внутренних органов, особенно сочетанные пороки, дают основание предполагать наличие хромосомных патологий. Поэтому женщине назначается консультация генетика и биопсия ворсин хориона или амниоцентез.

Выявление единственной пупочной артерии, как наиболее часто встречающейся аномалии, требует проведения профилактики фето-плацентарной недостаточности.

УЗИ повторяют в 16-17 недель. В этот срок можно обнаружить пороки развития, которые не были визуализированы во время предыдущего обследования. Патология может быть замечена на УЗИ в 22 недели. Это также может стать основанием для проведения кариотипирования. При тяжелых хромосомных патологиях женщине может быть предложено прерывание беременности по медицинским показаниям.

С 32 недель проводится тщательное наблюдение за размерами живота и высотой стояния дна матки и соответствие этих параметров сроку гестации. При отставании проводится внеплановое УЗИ. Обнаружение задержки развития плода требует назначения поддерживающей терапии, которая может компенсировать недостаточное питание ребенка.

Подозрение на аномалию позволяет назначать УЗИ в сочетании с допплером в 36, 39-40 недель. Но основным способом наблюдения за состоянием ребенка является КТГ при каждой явке на прием, а также ежедневное при госпитализации в роддом.

Показаниями для дородовой госпитализации являются следующие состояния:

многократное обвитие пуповиной;
предлежание пуповины или ее сосудов;
синдром единственной пупочной артерии при сочетании с врожденными пороками развития.

Экстренная госпитализация необходима при возникновении острой гипоксии плода или ухудшения хронического состояния.

Немедикаментозных методов лечения аномалий не существует. Народные способы при патологии сосудов неэффективны, а при попытке самостоятельного лечения без консультации с врачом могут привести к ухудшению состояния.

Лекарственных средств, которые могут изменить строение неправильно сформированной пуповины, также нет. Медикаментозная терапия направлена на профилактику гипоксии плода, устранение последствий хронической гипоксии и задержки внутриутробного развития.

Ведение родов

Задержка развития плода, которая стала следствием патологии сосудов, требует особого наблюдения за роженицей, а также выбора метода и срока родоразрешения. Женщине может быть рекомендовано рожать в крупном перинатальном центре, где имеются специальные палаты для выхаживания детей с малым весом или пороками развития, детские хирурги, которые могут провести операцию у новорожденного в течение нескольких первых суток.

При решении вести роды через естественные пути, необходимо тщательное наблюдение с помощью КТГ. Риск манифестации патологического состояния увеличивается в конце второго периода родов, поэтому на этом этапе необходима регистрация сердцебиения после каждой потуги.

Тактика при некоторых аномалиях следующая:

подозрение на предлежание – воздержаться от амниотомии;
выпадение пуповины – экстренное кесарево сечение;
острая гипоксия вне зависимости от причины – кесарево сечение (как проводится операция, можно почитать на этой странице).

Детям, перенесшим острую гипоксию в родах, на 3-4 сутки проводят нейросонографию, чтобы исключить поражение головного мозга.

Врожденные пороки сердца у плода

АНОМАЛИИ ПУПОВИНЫ, ОСЛОЖНЯЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ И УХУДШАЮЩИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ИСХОД

персистирующая правая пупочная вена на узи при беременности

Вот почему диагностика врожденных аномалий сердца еще до рождения ребенка на сегодняшний день остается одной из наиболее острых и злободневных проблем в пренатальной диагностике и мы в своем Центре Медицины Плода на Чистых Прудах уделяем особое внимание данной проблеме, выделив расширенное исследование только сердца плода, в отдельное исследование, эхокардиографию плода, проводя его на высоком экспертном уровне ее уже на ранних сроках (12 нед – 16 нед).

Что такое эхокардиография плода?

Отклонения в развитии

Персистенция правой пупочной вены

Срок беременности 19 недель и 2 дня

Плод в тазовом предлежании

Фетометрия: все размеры соответствуют сроку беременности.

Анатомия плода: все органы хорошо визуализируются, единственное желчный пузырь расположен медиально.

Индекс амниотической жидкости 10.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Персистенция правой пупочной вены. Беременность 19 -20 недель.

Для роженицы отслойка плаценты угрожает не только массивным кровотечением. Осложнением его становится развитие ДВС-синдрома. В плаценте содержится много веществ, влияющих на свертывание крови. При отслойке они высвобождаются, проникают в кровь, что становится причиной гиперкоагуляции – усиленного образования тромбов с целью остановки кровотечения. Но ресурсы свертывающей системы быстро истощаются, развивается гипокоагуляция и еще большее кровотечение.

Синдром единственной артерии пуповины (ЕАП) встречается достаточно часто среди всех пороков развития плода и составляет в среднем до 1,5 % от всех доношенных беременностей. Данная патология привлекает многих научных исследователей, которые имеют 2 противоположных мнения. Одни из них утверждают, что ЕАП – это случайная находка, которая не требует никакого медицинского вмешательства и никак не влияет на течение беременности и исход родов. Другие же, напротив, приравнивают это заболевание к синдрому, сочетающемуся с опасными перинатальными осложнениями.

В норме пуповина имеет 3 сосуда: 2 артерии и 1 вену. Они окружены соединительной тканью. Пуповина является сосудисто-мезенхимальным органом, который осуществляет обмен кровью между тканями плаценты и плодом. Причем 2 пуповинные артерии осуществляют отток крови, насыщенной углекислым газом и продуктами метаболизма к плаценте, а вена снабжает организм плода кислородом и витаминами. Внутриутробная жизнь ребенка во многом зависит от состояния данного органа и от особенностей его развития.

1 пуповинная артерия либо облитерируется, то есть атрофируется.
Либо просто не формируется, то есть возникает врожденная ее аплазия.

Такой синдром носит название единственной артерии пуповины.

1 тип. В пуповине имеется 1 артерия. Она отходит от правой и левой общей подвздошной артерий. И 1 левая пупочная вена.
2 тип. В пуповине имеется 1 левая пупочная вена и 1 артерия (производная желточного протока).
3 тип. В пуповине имеется 1 артерия, отходящая от желточного протока и 2 пупочные вены.
4 тип. В пуповине имеется 1 артерия и 1 персистирующая правая пупочная вена.

Диагностируется такая патология при первом скрининге по ультразвуковому исследованию в конце 1-го триместра (с 12 недель).

Причины возникновения ЕАП

Причины данной патологии до конца еще не изучены, но следует обратить внимание на основные предрасполагающие факторы.

Заболевания матери, особенно в 1 триместре беременности (ОРВИ, грипп, ОРЗ, ангина, тонзиллит, пневмония).
Возраст женщины более 35 или менее 20 лет.
Много родов в анамнезе (больше 3-х).
Перенесенные искусственные прерывания беременностей.
Избыточная масса тела у женщины (ИМТ более 31).
Плод мужского пола.
Структура пуповины: она длинная, тонкая и не извилистая.
Генетическая предрасположенность.
Курение и злоупотребление алкоголем, наркомания.
Сахарный диабет.
Чрезмерное и длительное действие ультрафиолета (длительное нахождение на солнце, солярии).
Вредные условия работы.
Многоплодная беременность.
При патологических состояниях органов матери: почек, печени, сердца и сосудов, в том числе атеросклероз артерий.
Отравление токсическими веществами или лекарственными препаратами.
Влияние неблагоприятной экологической обстановки.
Радиоактивное облучение.
Сдавление пуповинной артерии опухолью (тератома, гематома, гемангиома).
Образование узлов на артерии пуповины.

Снижение поступления питательных веществ и кислорода в кровеносную систему плода может привести к серьезным и тяжелым последствиям.

Последствия

Задержка развития плода.
Самопроизвольное прерывание беременности, замершая беременность, преждевременные роды.
Оперативное родоразрешение проводится в 2 раза чаще.
Рождение ребенка с низкой массой тела (менее 2500 грамм), как итог рождения ребенка раньше предполагаемого срока, то есть до 37 недель.
Врожденные аномалии развития плода, в том числе хромосомные (патология сердца и сосудов, легких, мочеполовой системы, органов средостения и брюшной полости, синдром Дауна, синдром Эдвардса). Атрезия кишечника, 2-х сторонняя агенезия почек,
Фетоплацентарная недостаточность. Атрофия плаценты.
Острая и хроническая гипоксия (кислородное голодание). Симптомы: учащенное сердцебиение более 160 ударов в минуту, чрезмерная двигательная активность, зеленый цвет околоплодных вод за счет мекония.
Развитие преэклампсии и эклампсии, начиная со 2-го триместра беременности. Симптомы: отеки, головные боли, повышение артериального давления, белок в моче.
Внутриутробная гипотрофия плода.
Разрывы плаценты.
Пролапс пуповины.
Предлежание плацентарной ткани.
Аномалии развития центральной нервной системы, в частности анэнцефалия.
Патология опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника.
Сниженные баллы при рождении по шкале Апгар.
Гибель новорожденного.
Внутриутробная гибель плода.
На первом году жизни такие дети часто болеют простудными заболеваниями и состоят на диспансерном учете.

Условия передачи информации

Персистирующая правая пупочная вена на узи при беременности

ТО ТАКОЕ КХС 2 СТ. ДИСПРОПОРЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ. ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ПРАВАЯ ПУПОЧНАЯ ВЕНА.?

Персистенция правой пупочной вены

персистирующая правая пупочная вена на узи при беременности

Что такое эхокардиография плода?

Персистирующая правая пупочная вена

Врожденные пороки сердца у плода

АНОМАЛИИ ПУПОВИНЫ, ОСЛОЖНЯЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ И УХУДШАЮЩИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ИСХОД

Отклонения в развитии

Персистирующий это

Что такое врожденные пороки сердца плода?

Что такое эхокардиография плода?

Сколько времени занимает эхокардиографическое исследование сердца плода?

Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины

Определение и общие сведения [ править ]

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Краткое описание

Классификация

Диагностика (амбулатория)

Диагностика (скорая помощь)

Диагностика (стационар)

Аневризма пупочной вены у плода

Анатомия пупочных вены и артерий

Анатомические особенности пупочных сосудов

Возможные патологии

Понятие нормы

Что относится к патологии

Факторы риска

Проявления во время беременности и родов

Последствия патологии

Диагностика

Дородовая диагностика

Исследование после родов

Тактика ведения беременных

Ведение родов

Врожденные пороки сердца у плода

АНОМАЛИИ ПУПОВИНЫ, ОСЛОЖНЯЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ И УХУДШАЮЩИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ИСХОД

персистирующая правая пупочная вена на узи при беременности

Что такое эхокардиография плода?

Отклонения в развитии

Персистенция правой пупочной вены

Причины возникновения ЕАП

Последствия

Рекомендации