Чем можно растирать шею беременным

Женское тело хорошо приспособлено для вынашивания и рождения детей — об этом позаботилась сама природа.

Однако беременность для женщины – всегда большой стресс. С момента зачатия и начала роста плода в организме происходят колоссальные изменения на гормональном и физиологическом уровне.

Перестраивается метаболизм, появляется плацентарный круг кровообращения. Внутренние органы смещаются при постепенном росте матки, в которой находится амниотическая жидкость и развивающийся плод. Все это приводит к определенным неудобствам, а также обострению скрытых и хронических заболеваний.

Почему возникает остеохондроз при беременности

Остеохондроз – это дегенеративный процесс, при котором происходит поражение нервных корешков межпозвоночных дисков.

Болезнь нередко протекает скрыто, развиваясь под влиянием различных негативных факторов:

• малоподвижного образа жизни;
• тяжелых физических нагрузок;
• лишнего веса;
• травм и инфекций;
• недостатка минеральных веществ;
• изменений в гормональном фоне.

Чаще всего заболевание начинается в молодом возрасте 20-35 лет. Как правило, накладываются два-три негативных фактора. Прежде всего, это малоподвижный образ жизни – работа в офисе за компьютером, общественный транспорт вместо прогулок, лифт вместо лестницы.

Гиподинамия в сочетании с лишним весом приводит к возрастанию нагрузки на позвоночный столб. Первые симптомы – дискомфорт, боль, ощущение онемения или бегания мурашек по коже рук или ног.

Почему боли в спине появляются во время беременности – вопрос, интересующий многих будущих мам. Но постановка вопроса некорректна. Вынашивание ребенка — это не причина остеохондроза, оно только провоцирует обострение уже существующего заболевания.

Иными словами, проблемы с позвоночником у женщины уже имели место до зачатия, но протекали скрыто или остались без внимания.

Многие люди воспринимают боли в спине несерьезно, дескать, где-то потянул, простыл, неудачно встал. Но относиться легкомысленно к спине не стоит: заболевания позвоночника в запущенном состоянии – это снижение качества жизни, ограничение подвижности, вынужденное изменение образа жизни на менее активный.

Поэтому важно при первых признаках остеохондроза обратиться к профильному специалисту – терапевту, хирургу или травматологу-ортопеду.

Во время беременности происходит обострение проблемы в виде боли в спине и других неприятных ощущений в теле.

• У беременных обычно происходит существенная прибавка в весе, обусловленная гормональной перестройкой.
• Растущая матка приводит к смещению центра тяжести.
• Развивающийся плод забирает много питательных веществ у матери, в том числе кальция и фосфора — строительных материалов для опорно-двигательного аппарата.

В результате позвоночный столб подвергается колоссальным нагрузкам и заболевание, протекавшее до этого в легкой форме, переходит в более тяжелую форму.

Насколько опасно такое состояние

Остеохондроз у матери не опасен для будущего ребенка, но создаёт серьезные проблемы для женщины. Особый риск представляет поражение пояснично-крестцового отдела.

Если обратиться к физиологии родов, то можно вспомнить, что нервные центры, расположенные в нижних отделах позвоночника, связаны с родовой деятельностью Они управляют раскрытием шейки матки и сокращением ее мускулатуры.

Во время родов ситуация с запущенным остеохондрозом поясничного отдела может пойти по двум сценариям: либо из-за поражения нервных корешков родовая деятельность будет слабой, либо в процессе схваток и потуг произойдет защемление нервного корешка, чреватое параличом нижней части тела.

Не стоит впадать в панику! Остеохондроз для женщины не считается противопоказанием к беременности и родам. Но наблюдаться у врача нужно обязательно. Специалист должен оценить тяжесть заболевания и при необходимости назначить кесарево сечение.

В большинстве случаев специалист назначает пациентке курс лечебной гимнастики и дыхательных упражнений, чтобы укрепить мышцы спины и брюшного пресса. В таком случае естественные роды пройдут благополучно.

Но даже легкая форма остеохондроза во время вынашивания ребенка способна причинить будущей матери множество неудобств.

Дело в том, что беременным противопоказано большинство препаратов для лечения заболеваний спины. И негормональные, и стероидные противовоспалительные препараты, и новокаиновые блокады использовать беременным запрещено. Поэтому при появлении болевого синдрома, связанного с остеохондрозом, придется использовать более щадящие методы лечения.

Какие существуют виды заболевания

Различают несколько видов остеохондроза:

• шейный – поражает позвонки верхнего отдела позвоночника;
• грудной – локализуется в грудном отделе;
• пояснично-крестцовый – дегенеративный процесс происходит в области поясницы.

В зависимости от локализации, заболевание дает о себе знать по-разному. Шейный остеохондроз проявляется в виде боли в области шеи и плеч, ограничении подвижности и онемении рук.

Поскольку шейный отдел важен для кровоснабжения головного мозга, то его поражение приводит к головным болям, снижению остроты зрения, головокружениям, повышенной утомляемости, снижению артериального давления.

Остеохондроз грудного отдела характеризуется болью между лопаток, неприятными ощущениями в области ребер, онемением, мурашкам и покалыванием в руках. Поражение пояснично-крестцового отдела проявляется в виде болей в пояснице, мурашках и онемении в одной или обеих ногах. Кожа на нижних конечностях становится менее чувствительной, волосы на ногах могут расти медленнее.

Основные методы диагностики

Врач диагностирует остеохондроз на основе опроса, осмотра и аппаратных методов обследования.

Эти методы дают максимально полную картину состояния позвоночника:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• УЗИ.

Рентгенография не применяется ввиду опасности для плода. На первом триместре, когда у ребенка закладываются жизненно-важные органы, желательно делать УЗИ вместо МРТ, хотя томография считается безопасным методом диагностики для беременных. На втором и третьем триместре можно проводить магнитно-резонансную и компьютерную томографию, но только по рекомендации врача.

Как лечить остеохондроз во время беременности

Беременная женщина не должна заниматься самолечением и принимать какие-либо препараты, в том числе мази на основе растительных экстрактов. Лечение любых заболеваний, даже банальной простуды, должно начинаться с консультации врача.

Дело в том, что многие лекарства, даже травы, эффективные и безвредные для человека в обычном состоянии, при беременности могут навредить будущему ребенку или матери.

Медикаментозное лечение

Остеохондроз на первом триместре практически не лечат медикаментами. Допускаются стандартные схемы с использованием наружных средств — гелей и мазей на основе диклофенака. Сильнодействующие обезболивающие препараты на основе нимесулида (Найз, Нимесил) и другие анальгетики противопоказаны, т.к. медициной до конца не изучено их влияние на плод.

Если симптомы остеохондроза у беременной терпимы, не нарушают привычный уклад и образ жизни, желательно не использовать лекарственные препараты, а отдать предпочтение физиологическим методам лечения.

Лечебная физкультура

Физические нагрузки во время вынашивания должны быть умеренными. В идеале это групповая или индивидуальная лечебная физкультура в центре планирования семьи под руководством специалиста. Упражнения и в домашних условиях выполняют с разрешения врача.

Упражнения для шеи

Для разогрева мышц шеи и улучшения кровоснабжения межпозвоночных дисков используйте стандартные упражнения на разминку, известные еще со школьных уроков физкультуры. Это повороты шеи влево/вправо, вверх/вниз, вращения головой. Выполняйте их медленно и плавно, не делая резких движений. Желательно взяться руками за устойчивую опору, чтобы не упасть в случае головокружения.

Упражнения для грудного отдела

Разогреть застоявшиеся мышцы грудного отдела и облегчить болевой синдром позволят простые упражнения:

• Круговые движения плеч в прямом и обратном направлении.
• Сведение и разведение согнутых в локтях рук перед грудью.
• Вращение прямых рук вокруг оси плечевого пояса.

Нужно делать эти упражнения осторожно, без спешки, по 3-4 подхода на 10 повторений.

Упражнения для поясницы

С поясницей женщине нужно быть предельно осторожной, т.к. чрезмерная нагрузка на мышцы этого отдела нередко усиливает болевой синдром.

Основная группа упражнений направлена на снятие нагрузки с мышц спины поясничного отдела:

• ходьба на четвереньках;
• наклоны корпуса вперед и удержание туловища в таком положении (подходит на ранних сроках);
• подъем таза с упором на стопы в положении лежа.

Ходьба на четвереньках – очень простое, но эффективное упражнение, позволяющее снять нагрузку с поясничного отдела. Эта техника подходит не только для беременных, но и для обычных людей, как женщин, так и мужчин.

Если во время выполнения вы ощущаете боль в коленях, можете использовать специальные наколенники или самодельные подкладки из мягкого материала.

В этом видео показаны упражнения от болей в пояснице во время беременности

Универсальные упражнения

Если позволяет состояние здоровья и самочувствие, оптимальным способом поддержания хорошей физической формы и облегчения симптомов остеохондроза у беременной считается плавание в бассейне. Это, пожалуй, единственный вид активности, позволяющий равномерно укрепить все группы мышц, не нагружая позвоночник.

Нежелательные методы лечения в период беременности

Всем беременным противопоказаны сильнодействующие противовоспалительные препараты, анальгетики, тиазидные диуретики, кортикостероидные препараты. Большинство из них оказывают негативное влияние на внутриутробное развитие плода, приводя к различным порокам и патологиям.

Многие из традиционных средств, применяемых для лечения болезней спины в обычной практике, при беременности не используются ввиду недостаточной изученности их влияния на плод.

Массаж и мануальная терапия тоже требуют осторожности. Обычно врачи назначают легкий массаж в зоне болевых ощущений. В этом случае крайне важно, чтобы массаж делал квалифицированный мануальный терапевт, хорошо знающий физиологию. Дело в том, что воздействие на некоторые точки на теле беременной может повысить тонус матки и спровоцировать выкидыш.

Безопасные и допустимые методы терапии заболеваний позвоночника у женщин во время беременности такие:

• лечебная физкультура под руководством специалиста;
• ношение эластичных бандажей, снижающих нагрузку с мышц и позвоночника;
• щадящий массаж в зоне болевых ощущений;
• ношение ортопедической обуви (после консультации с терапевтом);
• преобладающий режим отдыха.

На последних неделях беременности, когда вес плода приближается к максимальному, необходимо снизить физическую активность. Женщинам рекомендуется больше отдыхать, принимая удобную позу на спине или на боку с использованием мягких подушек.

Как правильно планировать беременность при остеохондрозе

Практика осознанного родительства общепринята в Европе и Америке, когда женщина до зачатия проходит полное медицинское обследование.

В нашей стране большинство женщин становятся мамами спонтанно и нередко оказываются физически неподготовленными к беременности и родам. Лишний вес, хронические заболевания, гормональные сбои и другие проблемы со здоровьем могут причинить немало проблем.

Врачи рекомендуют каждой женщине, которая планирует стать матерью, пройти полноценное обследование организма, обратив внимание на тревожные звоночки. При болях в спине обязательно обращайтесь к специалисту.

Врач должен провести осмотр и направить пациентку на МРТ или УЗИ всех отделов позвоночника. Если будет выявлена проблема – остеохондроз, протрузия межпозвоночного диска или грыжа – необходимо предпринять соответствующие меры.

В зависимости от характера проблемы, женщине назначают лечебную физкультуру, прием хондропротекторов и противовоспалительных препаратов, коррекцию веса, исправление нарушений осанки и плоскостопия у ортопеда. Когда проблема будет устранена, приступайте к планированию беременности.

Заключение

Не стоит недооценивать проблемы со спиной у женщин: заболевания позвоночника могут стать отягчающим фактором и даже препятствием для физиологических родов.

Остеохондроз не считается противопоказанием для беременности и родов, но в запущенном состоянии способен причинить женщине множество проблем. Поэтому в ее интересах вылечить спину до зачатия.

Во время беременности происходит обострение проблемы в виде боли в спине и других неприятных ощущений в теле.

Остеохондроз при беременности – достаточно серьезное нарушение, обусловленное увеличением нагрузок на организм. При отсутствии адекватной и своевременной терапии патология может привести к отрицательным последствиям. Чтобы минимизировать риск осложнений, очень важно своевременно обратиться к врачу.

Суть патологии

Под остеохондрозом понимают поражение позвоночника, которое обусловлено деформацией, дистрофическими изменениями и истончением межпозвоночных дисков.

При развитии этой патологии в организме беременной женщины происходят такие процессы:

• Хрящевая ткань становится менее эластичной;
• Снижается объем межпозвоночной жидкости;
• В результате этих изменений межпозвоночные диски касаются друг друга, что провоцирует их истончение;
• Данные процессы вызывают защемление нервных волокон, что приводит к выраженному болевому синдрому в спине;
• Межпозвоночные диски сдавливают сосуды, что провоцирует нарушение кровообращения в проблемной зоне.

Если патология не вызывает поражений внутренних органов, угрозы для ребенка нет. Однако проблемы могут начаться при родах, поскольку аномалия может спровоцировать нарушение формы таза. В такой ситуации возникает необходимость в проведении кесарева сечения.

Причины

К появлению остеохондроза при беременности могут приводить разные факторы. К основным причинам можно отнести следующее:

• Повышенные нагрузки на позвоночник и быстрое увеличение массы тела на фоне слабости мышечной ткани спины.
• Недостаточно активный образ жизни. Особенно опасна гиподинамия в третьем триместре при быстром увеличении живота и смещении центра тяжести.
• Нарушение баланса гормонов.
• Дефицит витаминов, поступающих в организм женщины. В это время основное количество веществ уходит на формирование плода.
• Смещение органов и компрессия нервов и сосудов. Это наблюдается по мере развития плода и ухудшает питание позвоночника.

Хондроз при беременности бывает связан с наследственной предрасположенностью и повреждениями позвоночника. Также причиной часто становятся особенности условий труда. После зачатия ребенка риск обострения болезни увеличивается.

Клиническая картина

Симптомы остеохондроза при беременности зависят от локализации аномальных изменений в позвоночнике. При повреждении шейного отдела проявления отличаются выраженным характером. Это обусловлено высокой подвижностью позвонков, которые находятся в этой области.

Шейный остеохондроз при беременности сопровождается следующими проявлениями:

• Головная боль, ухудшение слуха, потеря остроты зрения, головокружения. Эти проявления связаны с компрессией позвоночной артерии.
• Боли в плечах и шее – они часто носят пульсирующий характер. Также есть риск появления онемения и уменьшения чувствительности эпителия в верхней зоне туловища. Эти симптомы обусловлены защемлением корешков.
• Боль в районе лопаток и сердца – это нарушение называют кардиальным синдромом. Его появление нередко наблюдается при чихании, движениях головы, кашле.

В редких случаях остеохондроз шейного отдела при беременности сопровождается опасными проявлениями – обморочными состояниями, колебаниями давления. Это может отрицательно влиять на формирование плода.

Повреждение грудного отдела наблюдается не так часто. Это обусловлено тем, что данная зона лучше защищена мышцами и является относительно неподвижной. Если остеохондроз данного отдела все-таки развивается, это чревато возникновением следующих симптомов:

• Нарушение функционирования органов дыхания.
• Развитие межреберной невралгии. Она характеризуется болевыми ощущениями и сдавленностью в районе груди и ребер. Обычно такие симптомы возникают после активности или продолжительного нахождения в неподвижном положении.
• Нарушение функций внутренних органов.
• Болевые ощущения при поднимании рук.
• Дискомфорт между лопатками.

Ключевая опасность этого вида остеохондроза кроется в слабой выраженности симптомов. Потому его нередко путают с другими заболеваниями. При развитии болезни есть риск нарушения метаболических процессов и нервной проводимости. Это создает предпосылки к появлению интоксикации, что представляет серьезную опасность при беременности.

Повреждение поясничной области на начальных этапах имеет бессимптомное течение. Явные симптомы возникают на более поздних стадиях недуга. Остеохондроз поясничного отдела при беременности сопровождается следующими проявлениями:

• Выраженный дискомфорт в паху и пояснице;
• Общая слабость;
• Утрата двигательной активности;
• Судороги стоп;
• Прострелы в районе поясницы;
• Нарушение двигательной активности;
• Болевой синдром и спазмы в мышцах;
• Потеря чувствительности ног.

Появление этой аномалии при беременности может стать причиной различных нарушений мочеполовой системы. Это очень опасное состояние. Также есть риск поражения других органов, что отрицательно сказывается на развитии ребенка.

Особенности диагностики

Чтобы выявить остеохондроз в период беременности, врач выполняет клинический осмотр. Специалист изучает совокупность симптомов, рассматривает нарушение изгибов позвоночника. Обычно врача интересуют такие проявления:

• Опущение ягодицы вниз;
• Нарушение крестцового ромба Михаэлиса;
• Асимметрия складок ягодиц и тазового пояса.

К ним относят рентгенографию и магнитно-резонансную томографию. Эти исследования подразумевают действие магнитного поля и радиоактивного излучения на организм, что негативно влияет на развитие ребенка.

Методы терапии

Лечение остеохондроза при беременности – достаточно сложный процесс, поскольку многие препараты в это время противопоказаны. Они могут принести вред ребенку и даже спровоцировать прерывание беременности.

Чтобы снять боль при рецидиве остеохондроза, можно принять теплый душ. Также расслабить мышцы поможет легкий массаж. Его выполняют в сидячем положении. Процедуру можно проводить и лежа на боку. После выполнения указанных процедур стоит обратиться к врачу, который подберет эффективное и безопасное лечение.

Медикаментозная терапия

Беременным женщинам большинство лекарств противопоказано. Потому медикаментозная терапия должна проводиться после консультации терапевта. Также может потребоваться обращение к гинекологу и невропатологу.

При беременности сравнительно безвредным средством является диклофенак натрия. При острой необходимости это средство назначают в 1 и 2 триместрах. На более поздних сроках и во время лактации от этого вещества придется отказаться. В этом случае специалист может назначить наружные препараты.

Самолечение в этот период строго противопоказано. Оно может спровоцировать серьезные отклонения в развитии ребенка и стать причиной прерывания беременности.

Лечебная гимнастика

Лечение остеохондроза у беременных можно проводить с помощью специальной гимнастики. Благодаря выполнению особых упражнений удается справиться с нагрузкой на позвоночник, устранить болевой синдром, восстановить кровообращение и обменные процессы.

Подбирать упражнения должен терапевт и гинеколог. Это делается в зависимости от состояния здоровья женщины. ЛФК при пояснично-крестцовом остеохондрозе у беременных включает следующие движения:

• «Кошечка». Для выполнения упражнения нужно встать на четвереньки, медленно прогибать и выгибать спину кверху. Дополнительно необходимо выполнять движения головой. Для этого нужно вращать шеей в разных направлениях.
• «Рыбка». Сесть на ноги, постепенно отклониться назад, сделать несколько вдохов и выдохов, аккуратно подняться.
• «Скрутки». Ровно встать и выполнять медленные повороты корпусом в разных направлениях. Можно помогать себе руками, которые тянут в противоположном от поворота направлении. Никаких резких движений быть не должно.

Заниматься гимнастикой рекомендуется в утреннее время суток. Это поможет вызвать приток энергии. Продолжительность каждого упражнения не должна быть более 30 секунд.

Помимо этого, есть специальные нагрузки – фитнес, аэробика, йога и гимнастика для беременных. Благодаря таким занятиям будущие мамы могут поддерживать тонус мышечных тканей. Это позволяет предотвратить развитие многих патологий позвоночника.

Гимнастика для беременных при шейном остеохондрозе подразумевает выполнение таких упражнений:

• Сесть, выпрямить спину, откинуть голову назад. Постараться достать левым ухом до левого плеча. Аналогичные движения сделать в правую сторону. Всего следует выполнить по 5 повторений в каждом направлении.
• Поместить на лоб ладонь. Давить на нее головой, стараясь преодолеть сопротивление. В этой позе следует оставаться 5 секунд, после чего можно расслабиться. В общей сложности необходимо выполнить 3 подхода.
• Аналогичное упражнение выполняют в обратном направлении. Для этого ладонь размещают на затылке. Нужно сесть прямо и запрокинуть голову назад. Пытаясь справиться с напряжением, опустить голову вниз и прижать подбородок. Всего нужно сделать 5 подходов.
• Сесть прямо, приподнять подбородок. Смотреть необходимо вперед. Аккуратно поворачивать голову в левую и правую сторону, избегая напряжения мышц. Всего нужно сделать 5 повторений.

При развитии грудного остеохондроза нужно выполнять следующее:

• Встать, опустить руки, вдохнуть. Делая выдох, поднять руки кверху;
• Сесть, прогнуть спину и выпрямить обратно;
• Завести руки за голову, вдохнуть и прогнуться в спине. Это нужно сделать 3-5 раз.

Народные средства

Самостоятельно применять народные средства при беременности противопоказано. Они могут не только принести пользу, но и сильно навредить организму.

Самый безопасный способ терапии – согревающие компрессы, которые помогают лечить шейный остеохондроз у беременных. Перед проведением процедуры нужно удостовериться в отсутствии аллергических реакций.

Чтобы справиться с шейным остеохондрозом, нужно взять кусочек ткани, смочить его в теплом отваре корня одуванчика, петрушки или зверобоя. Компресс прикладывают к шейному отделу, сверху укутывают пленкой и фиксируют теплым полотенцем. Продолжительность процедуры должна составлять 20 минут.

На начальных этапах развития шейного остеохондроза рекомендуется проводить прогревания перцовым пластырем. Также для этой можно воспользоваться мешочком с песком. Лечить поражение грудного или поясничного отдела таким способом запрещено. Местное повышение температуры и влияние действующих компонентов отрицательно отражаются на развитии плода.

Возможные осложнения

Каждая форма остеохондроза при беременности может спровоцировать серьезные осложнения. К наиболее опасным последствиям стоит отнести следующее:

• При повреждении шейного отдела есть риск возникновения нарушений мозгового кровообращения;
• При поражении поясницы высока вероятность отклонений в функционировании внутренних органов;
• При поражении грудного отдела развивается межреберная невралгия, возникают симптомы интоксикации организма и нарушения обменных процессов.

Однако в большинстве случаев остеохондроз не оказывает значительного влияния на течение беременности и не приводит к отклонениям в развитии малыша.

Профилактика

Чтобы избежать появления или обострения остеохондроза при беременности, еще на стадии планирования нужно принять соответствующие меры. В период вынашивания ребенка нужно соблюдать такие правила:

• Носить бандаж или корсет;
• Заниматься йогой или лечебной гимнастикой;
• Избегать переутомления;
• Контролировать осанку;
• Много гулять на свежем воздухе;
• Правильно питаться;
• Спать на ровной и твердой поверхности;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• Отказаться от обуви на каблуках;
• Исключить переохлаждение организма.

Остеохондроз у беременных женщин возникает довольно часто. Чтобы справиться с этой патологией, необходимо обратиться к врачу. Специалист подберет эффективные средства для лечения патологии, которые не принесут вреда развитию ребенка.

Остеохондроз при беременности – достаточно серьезное нарушение, обусловленное увеличением нагрузок на организм. При отсутствии адекватной и своевременной терапии патология может привести к отрицательным последствиям. Чтобы минимизировать риск осложнений, очень важно своевременно обратиться к врачу.

сынок сидит на попе, гинеколог сказала обязательно носить бандаж т.к у меня варикоз, но что-то я припоминаю что бандаж вроде мешает ребенку переворачиваться, вот не знаю, стоит его носить или нет?

носить то можно, но лучше без него!

бандаж больше 3 часов в день носить не рекомендуется

а почему? мне просто вообще сказали чуть ли не спать с ним

Бандаж при беременности – довольно полезное приспособление, которое способно облегчить боли в спине и поддержать слабые мышцы брюшной стенки. Приобретать его необходимо, как только начал активно расти живот – это примерно 4-5 месяц. Подбирают бандаж по тому размеру, который был у женщины до беременности. Круглые сутки носить его не следует: существует примерная схема использования. Женщина, которая при беременности долго стоит или сидит в течение дня, должна делать перерывы в ношении каждые 3 часа примерно на 30 минут. Если у беременной есть время прилечь, то бандаж нужно на это время тоже снимать: особой необходимости в нем при этом нет. Гимнастические упражнения по подготовке к родам можно делать в бандаже. Следует отметить также, что их существует три вида: дородовой, послеродовой и комбинированный. Часто женщины предпочитают именно третий вид, сочетающий в себе функции первого и второго.
Дородовой бандаж позволяет малышу занять удобную и правильную позицию в животе матери, он поддерживает живот на больших сроках беременности, избавляет от сильных болей в спине и способствует своевременному опущению живота, к тому же является хорошей профилактикой растяжек. Не следует забывать, что беременным, у которых малыш находится в тазовом предлежании, специалисты советуют подождать, пока кроха займет правильное положение в матке и только потом начинать ношение бандажа.

сынок сидит на попе, гинеколог сказала обязательно носить бандаж т.к у меня варикоз, но что-то я припоминаю что бандаж вроде мешает ребенку переворачиваться, вот не знаю, стоит его носить или нет?

Около 6% беременных женщин во время очередного УЗИ слышат тревожное заключение – «тазовое предлежание». Всем очевидно, что природа предусмотрела для крохи в утробе матери более естественное положение тела – головкой вниз. Головкой вперед легче продвигаться по родовым путям, рождаться в этот мир, именно головное предлежание не угрожает осложнениями.

А что же делать тем, у кого малыши решили расположиться иначе? Всегда ли тазовое предлежание – показание к проведению кесарева сечения? Чем оно опасно и можно ли заставить ребенка изменить положение тела? На все эти вопросы мы попробуем максимально полно ответить в этом материале.

Что это такое?

Тазовым предлежанием называют аномальное расположение плода в маточной полости, при котором к выходу в зону малого таза обращена не головка плода, а попа или нижние конечности. Головка же находится у дна матки. Малыш фактически сидит.

Тазовое предлежание относится к патологическим состояниям беременности, роды при нем также считаются патологическими. Ничего естественного в этом расположении плода нет. Тем не менее, около 4-6% всех беременностей протекают на фоне тазового предлежания плода.

Для акушеров каждый такой случай – настоящее испытание на профессионализм. Ведение беременности при тазовом расположении малыша, а также роды при этом расположении крохи требуют от медперсонала большого опыта и знаний.

В современном акушерстве все чаще предлагают женщине, чей малыш расположен попой вниз, сделать кесарево сечение. Но следует знать, что альтернатива операции есть – естественные роды. При тазовом предлежании риски осложнений в родах выше, но опытный и хорошо подготовленный врач вполне может провести родовой процесс успешно. Рождаться малыш, естественно, будет ножками вперед.

Понятие «тазовое предлежание» шире, чем кажется будущим мамам. Опытному доктору недостаточно знать, где находится головка малыша, ему нужно уточнить, какой частью нижней половины тела кроха расположен по отношению к малому тазу. Поэтому все тазовые предлежания имеют достаточно четкую и понятную классификацию.

Ягодичное

К выходу из малого таза при таком положении малыша прилегают ягодицы. Ягодичное предлежание может быть неполным, при этом прилегают к выходу из матки только ягодицы, а ноги согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища так, что пяточки оказываются у самого лица ребенка. Также ягодичное предлежание может быть смешанным (комбинированным) или полным, при котором попа прилегает вместе с ножками, кроха как будто сидит на корточках.

Неполное (исключительно ягодичное предлежание) встречается в 75% случаев всех тазовых предлежаний. Каждый пятый случай относится к полному или комбинированному (смешанному) ягодичному предлежанию.

Ножное

Под этим понятием подразумевается расположение к выходу из матки ножек плода. Ножное предлежание встречается значительно реже ягодичного. При полном ножном положении к выходу в малый таз прилегают обе ножки, слегка согнутые в коленях. Но такая картина – скорее редкость. Обычно наблюдается неполное ножное предлежание, при котором одна ножка прижимается к выходу из матки, а другая – согнута в колене и тазобедренном суставе и по уровню находится значительно выше первой.

Бывают и такие изобретательные малыши, которые располагаются к выходу в малый таз коленями. Это тоже вариант ножного предлежания – коленный. При нем малыш не сгибает ножки в тазобедренном суставе, зато сгибает их в коленных суставах, это выглядит, как будто малыш стоит на коленях в материнской утробе и обе коленки прижаты к выходу в малый таз.

Варианты ножного предлежания считаются наиболее опасными с точки зрения развития осложнений в процессе родов.

Опасности и риски

Тазовое предлежание в родах опасно развитием тяжелых осложнений. Воды могут излиться преждевременно, вместе с ними не исключено выпадение пуповины, ее частей и даже частей тела плода. Нередко у женщин развивается слабость родовых сил, когда схватки не приводят к раскрытию шейки матки. Нередко рождение ребенка тазом и ножками вперед приводит к острой гипоксии, гибели малыша, необратимым изменениям в его центральной нервной системе.

В процессе родов малыш может запрокинуть ручки, подбородок. Последнее наиболее опасно развитием инвалидизирующей родовой травмы, связанной с переломами, смещением шейных позвонков, головного и спинного мозга. Для матери такие роды опасны разрывами шейки матки, влагалища, возникновением сильных кровотечений.

Для ребенка последствия тазового предлежания могут быть довольно неприятными – это врожденный вывих бедра, патологии желудочно-кишечного тракта, почек и мочевыводящей системы, травмы, развитие ДЦП.

Однако опасности таятся не только в родах, но и во время беременности. В первой половине срока гестации тазовое предлежание плода увеличивает вероятность выкидыша, гипоксии, повышенными считаются и риски развития раннего гестоза. Во второй половине беременности женщине, чей малыш расположен головкой вверх, угрожают преждевременные роды, гестоз, в том числе и тяжелый, преждевременная отслойка плаценты.

У женщин с тазовым предлежанием плода на 60% повышены риски развития фетоплацентарной недостаточности и последующей гипотрофии плода. В состоянии нехватки полезных веществ, витаминов и кислорода у малыша недостаточно хорошо и быстро развиваются нервная и пищеварительная системы, есть проблемы с эндокринной системой и работой сердца и сосудов.

С 34-35 недели беременности, если ребенок не переворачивается в головное положение, замедляются темпы развития структур продолговатого мозга, что приводит к нарушениям работы гипофиза, коры надпочечников. Негативные изменения у ребенка, который занимает неверное положение в пространстве, происходят и в области половых органов – возникают отеки и кровоизлияния, в последующем у девочки может проявиться синдром истощенных яичников, а у мальчика – олигозооспермия или азооспермия. Среди детей с врожденными пороками сердца немало тех, кто провел все девять месяцев головкой вверх и попой вниз.

В числе врожденных случаев патологий опорно-двигательного аппарата около 40% приходится на такую причину, как тазовое предлежание плода во время беременности.

Причины

Медикам и ученым до конца непонятны механизмы развития патологии, достаточно трудно объяснить, почему малыш, которому природой положено находиться головкой вниз, занимает иное положение, которое не удобно ни для него, ни для его мамы. Поэтому о причинах как таковых говорить не принято, скорее, речь идет о предпосылках к тазовому предлежанию. А они могут быть весьма разнообразными.

Патологии матки и таза

Эта предпосылка считается наиболее распространенной. Занять правильное головное положение малышу могут мешать опухоли, фибромы матки, узкий таз, а также наличие на матке послеоперационных рубцов. Довольно часто предпосылками выступают анатомические особенности конкретной женщины – двурогая или седловидная матка. Повышенный тонус маточной мускулатуры также создает риск того, что малыш примет неправильное положение тела.

Нередко с тазовым предлежанием сталкиваются женщины, которые много раз рожали – из маточная мускулатура ослаблена, «растянута», она не может обеспечивать надежной фиксации плода. Нередко с тазовым предлежанием малыша сталкиваются женщины, которые раньше сделали много абортов, часто подвергались выскабливанию полости матки. Малыш инстинктивно старается занять такое положение, при котором его головка будет в том отделе матки, где спазмы случаются реже. Для женщин, которые перенесли несколько абортов, такой отдел – дно матки. Нижний ее сегмент напряжен.

Патологии плода

Достаточно часто в тазовом предлежании находятся детки, которые имеют грубые хромосомные аномалии и пороки развития. Так, по статистике, до 90% малышей с микроцефалией (уменьшенным объемом головного мозга), анэнцефалией (отсутствием головного мозга) и гидроцефалией (водянкой головного мозга) в материнской утробе расположены головкой вверх.

Тазовое предлежание нередко свойственно одному из двойни, если беременность многоплодная, и в этом случае положение ребенка в матке может быть никак не связано с какими- либо его патологиями.

Иногда неверное положение тела относительно выхода в малый таз – косвенный признак проблем с вестибулярным аппаратом у ребенка.

Количество околоплодных вод

При многоводии у плода больше простора для переворотов, кульбитов и кувырков. И это порой влияет на то, что малыш занимает неправильное положение тела внутри пространства матки. При маловодии движения ребенка, наоборот, затруднены, и перевернуться в правильное положение сложно.

Пуповина и плацента

Короткая пуповина ограничивает движения малыша, а слишком длинная довольно часто сочетается не только с тазовым предлежанием плода, но и с обвитием вокруг шеи или конечностей. Патологическое расположение плаценты также является предпосылкой к тазовому предлежанию – речь идет о предлежании плаценты или ее низком расположении.

Наследственность

Акушеры давно заметили, что чаще всего тазовое предлежание малыша развивается у беременных, которые сами были рождены в тазовом предлежании или всю беременность матери находились в таком положении.

Справедливости ради нужно заметить, что вышеуказанные предпосылки не всегда объясняют этот факт. Иногда тазовое предлежание фиксируется у крохи, у которого нет ни одной из этих предпосылок. Не все случаи тазового или косого тазового предлежания удается объяснить, как и не всегда удается понять, почему малыш, который располагался головкой вверх, всего за несколько часов до родов вдруг совершает невозможное и переворачивается в головное предлежание. Такое бывает редко, но в акушерстве и гинекологии имеется достаточно таких примеров.

Диагностика

До третьего планового скринингового УЗИ, а точнее, до 32-34 недель беременности положение плода не играет большой диагностической роли, ведь у малыша еще есть свободное место внутри матки, чтобы сменить положение тела самопроизвольно. Поэтому диагнозом тазовое предлежание на более ранних сроках не считается, это лишь констатация факта. Врач описывает положение плода, в котором его «застали» во время прохождения УЗИ.

После 34 недели шансы на переворот уменьшаются до ничтожных значений. Именно на 32-34 неделе тазовое предлежание звучит уже как диагноз. Тактика наблюдения за беременной меняется, заблаговременно решается вопрос о способе родоразрешения.

Тазовое положение малыша первым определяет врач-акушер. Для этого он использует так называемый метод Леопольда. Высота стояния дна матки превышает нормы, прощупывание руками медика через переднюю брюшную стенку будущей мамы определяет округлый элемент, достаточно подвижный, слегка смещенный правее или левее от срединной линии, проходящей через пупок. Это и есть головка малютки. Чтобы исключить ошибку, акушер использует вспомогательные методы: внизу живота пальпируется предлежащая часть, если это попа, то она не способна к подвижности. Также прослушивается сердцебиение малыша. Крошечное сердечко при тазовом расположении обычно стучит выше маминого пупка, чуть правее или чуть левее от него.

По расположению сердцебиения женщина может определить предлежание своего малыша и самостоятельно, при помощи фонендоскопа. Точки и пинки малютки, который находится головкой вверх, больнее и ощутимее чувствуются в нижней части живота, почти над лобком.

При влагалищном исследовании предположительный диагноз уточняется. Через передний свод влагалища доктор определяет более мягкую предлежащую часть. Головка, если положение плода головное, более твердая и плотная на ощупь.

После осмотра гинеколога женщине предложат пройти ультразвуковое исследование, которое должно расставить все на свои места. УЗИ определит не только положение малыша, но и важные для родоразрешения нюансы – разогнута ли его головка, есть ли обвитие пуповиной, какова предполагаемая масса тела малыша, есть ли у него патологии развития, где конкретно расположена плацента, какова степень ее зрелости.

Угол разгибания головки при этом имеет наибольшее значение. Если она разогнута и ребенок как бы смотрит вверх, то о самостоятельных родах речи быть не может, ведь слишком велики риски того, что при прохождении через половые пути кроха получит серьезные травмы позвоночника.

При установлении на УЗИ факта того, что малыш лежит неправильно, обязательно проводят УЗИ с допплером, а также КТГ, чтобы иметь все данные о возможных нарушениях в состоянии малыша, вызванных гипоксией.

Только по окончании обследования доктор сможет дать исчерпывающий ответ о перспективах дальнейшего ведения беременности и желаемом способе родоразрешения.

Естественный переворот плода

До 28-30 недели от женщины не требуется ровным счетом ничего. Врачи занимают наблюдательную позицию и настоятельно рекомендуют будущей маме больше спать, отдыхать, нормально питаться, принимать витамины и средства для снижения тонуса матки, чтобы не допустить гипотрофии плода и снизить риски фетоплацентарной недостаточности. С 30 недели врач может порекомендовать женщине заняться корригирующей гимнастикой.

Упражнения по Диканю, Шулешовой, Грищенко направлены на то, чтобы максимально расслабить мускулатуру матки и таза, дать возможность ребенку принять правильное положение, пока это еще возможно. Эффективность гимнастических упражнений в сочетании с дыхательной гимнастикой оценивается примерно в 75%. В большинстве случаев, если гимнастика помогла, ребенок переворачивается естественно, без принуждения в течение первой недели после начала занятий.

Гимнастика для переворота плода противопоказана женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Нежелательными занятия являются для женщин, имеющих рубцы на матке от хирургических операций или кесарева сечения в анамнезе, для будущих мам с признаками гестоза, угрозы преждевременных родов. При появлении нетипичных для срока гестации выделений из влагалища (водянистых, кровяных) гимнастика противопоказана.

Естественным способом детки могут принять головное положение у 70% повторнородящих женщин и примерно у трети беременных первенцами. Для достижения результата используют не только гимнастику, но и плавание в бассейне, а также психологическое воздействие. По мнению большинства акушеров, ребенок вполне может «внять» уговорам своей мамы и перевернуться. Если до 35-36 недели он этого не сделает, то с вероятностью 99% малыш останется в тазовом предлежании до самых родов.

Уповать на 1% его переворота уже во время схваток или незадолго до них не стоит.

Упражнения для переворота плода смотрите далее.

Акушерское переворачивание

Если гимнастика, плавание, правильное дыхание и соблюдение клинических рекомендаций до 35 недели не возымели на малыша никакого действия, может быть произведен принудительный акушерский переворот. Его также называют переворотом по методу Архангельского. Наружный переворот проводится исключительно у условиях стационара. Раньше врачи старались практиковать его на 32-34 неделе, сейчас считается наиболее разумным перевернуть ребенка вручную на сроке 35-36 или 36-37 недель.

У женщины должно быть достаточным количество околоплодных вод, переворот проходит под постоянным контролем УЗИ. Врачи контролируют сердечную деятельность малыша посредством КТГ как до поворота, так и в течение некоторого времени после него. Суть метода заключается в плавном осторожном одновременном перемещении головки и ягодиц плода по часовой или против часовой стрелки (в зависимости от положения спинки). Повернуть малыша удается не всегда, никто не даст гарантий, что метод Архангельского даст ожидаемый результат.

Акушерский переворот противопоказан женщинам, у которых есть угроза преждевременных родов, если ее таз очень узкий, если ее возраст на момент первых родов более 30 лет. Врачи не станут переворачивать принудительно малыша, если нет достаточной его подвижности, если у женщины наблюдается гестоз.

Метод Архангельского не применяют в случаях многоплодной беременности, при наличии рубцов на матке, а также при недостатке околоплодных вод (маловодии) или их переизбытке (многоводии).

Если тазовое предлежание малыша обусловлено анатомическими пороками развития матки, переворот вручную также не осуществляется. В последнее время все чаще акушеры отказываются от ручного переворота в принципе. Считается, что он повышает вероятность отслойки плаценты, обвития и асфиксии плода, нарушения целостности плодных оболочек. Медицина знает случаи, когда акушерский переворот заканчивался преждевременными родами, разрывом матки и травмированием плода.

Учитывая, что эффекта может не быть, а побочные «эффекты» могут быть, многие акушеры продолжают наблюдательную тактику до 37-38 недели беременности, после чего в плановом порядке госпитализируют будущую маму в роддом и выбирают метод родоразрешения.

Кесарево сечение или естественные роды?

Это главный вопрос, который мучает беременную и не дает покоя ее лечащему врачу. Именно его предстоит решить еще до 38 недели беременности. Мнение о том, что рожать при тазовом предлежании придется исключительно посредством операции кесарева сечения, ошибочно. Появиться на свет малыш, который сидит в матке головкой вверх, может разными способами:

• естественные роды, начавшиеся спонтанно;
• естественные роды, простимулированные в ПДР, чуть ранее или чуть позднее этой даты;
• плановое кесарево сечение.

Чтобы выбрать подходящую тактику родоразрешения, врачи пользуется специальной шкалой безопасности родов. Если общая сумма баллов превышает 16, считается, что рожать самостоятельно при тазовом предлежании женщина может. Баллы начисляются так:

• срок беременности – 37-38 недель – 0 баллов;
• срок беременности более 41 недели – 0 баллов;
• срок беременности 40-41 неделя – 1 балл;
• срок беременности 38-39 недель – 2 балла;
• крупный плод (от 4 килограммов) – 0 баллов;
• вес плода 3500 -3900 граммов – 1 балл;
• вес малыша от 2500 до 3400 граммов – 2 балла;
• ножное предлежание – 0 баллов;
• комбинированное (смешанное) предлежание – 1 балл;
• ягодичное – 2 балла;
• сильно разогнутая головка плода – 0 баллов;
• умеренно разогнутая головка – 1 балл;
• согнутая головка – 2 балла;
• незрелая шейка матки – 0 баллов;
• недостаточно зрелая шейка – 1 балл;
• зрелая шейка матки – 2 балла.

Также от 0 до 12 баллов дается за размеры таза – чем он шире, тем больше баллов женщина получит. И только сумма баллов показывает, можно ли рискнуть и родить самостоятельно или же лучше довериться опыту и квалификации хирургической бригады и родить путем кесарева сечения.

Нужно отметить, что утверждения многих беременных о том, что они не дадут согласия на операцию, которые часто звучат на женских форумах, посвященных вопросам беременности и родов, не имеют особого значения. Кесарево сечение, если баллов менее 16, проводят по медицинским показаниям и только тогда, когда есть большой риск травмировать ребенка при родах естественным путем.

Решение о плановом кесаревом сечении при тазовом предлежании всегда должно быть взвешенным.

Если женщине кажется, что ее направили на операцию просто из-за нежелания врача «возиться» с проблемными патологическими родами, нужно обратиться к заведующей женской консультацией и попросить назначить врачебную экспертную комиссию, которая еще раз подсчитает баллы рисков и даст свое заключение.

Для женщины, в отношении которой принято решение о возможно естественных родов, важно своевременно лечь в роддом. Нельзя дожидаться, когда схватки начнутся дома. Даже самый начальный, первый период родового процесса должен протекать под неусыпным контролем квалифицированного врача.

С появлением схваток женщине рекомендован строгий постельный режим. Ей нельзя вставать, ходить по коридору или дородовой палате. Она должна лежать, повторяя позу своего малыша (на какой бок лечь, подскажет врач).

На этой стадии важно не допустить преждевременного разрыва плодного пузыря, излития вод, особенного их стремительного излития, ведь вместе с водами могут вывалиться петли пуповины и даже части тела малыша.

Как только схватки станут регулярными, а шейка матки раскроется на 3-4 сантиметра, женщине вводят спазмолитические препараты и обезболивающие средства, чтобы не допустить слишком быстрой родовой деятельности. На этой стадии подключается аппарат КТГ, весь процесс родов будет сопровождаться постоянным отслеживанием состояния сердечной деятельности плода. Для профилактики гипоксии женщине вводят курантил, кокарбоксилазу, сигетин и галоскорбин в растворах для инъекций.

Как только воды отойдут, врач внимательно оценит состояние малыша по КТГ, а также проведет внутривлагалищное исследование на предмет выпадения пуповинных петель или частей тела малыша. Если петли выпали, их попробует заправить обратно, но в случае неудачи на этой стадии женщину экстренно отправят в операционную для проведения кесарева сечения.

К слову, около 30% естественных родов при тазовом предлежании заканчиваются кесаревым сечением. И к нему морально следует быть готовой и самой женщине, и ее родственникам.

Прогнозировать течение родов, если малыш идет ножками или попой вперед, никто не может.

Во втором периоде родов, если все идет хорошо, женщине начинают вводить окситоцин, стимулируя сокращение и более быстрое раскрытие шейки. Как только она раскроется настолько, чтобы пропустить ягодицы ребенка, врачебная бригада проводит эпизиотомию – хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища. Это поможет уберечь женщину от самопроизвольных разрывов и облегчит прохождение малыша.

Считается благоприятным признаком, если рождение головки происходит не позднее, чем через 5 минут после рождения туловища малыша. В процессе появления малыша на свет- акушер может пользоваться разными методиками. При одной ягодицы поддерживаются вручную без попыток вытянуть их или как-то ускорить процесс, при другой малыша аккуратно извлекают за одну или обе ножки, за паховый сгиб. Вариантов в третьем периоде родов множество, все зависит от того, как протекают роды, как будет рождаться сам малыш.

Промедление или невнимательное отношение персонала к такой роженице может привести к острой гипоксии, гибели плода, к получению им тяжелых травм, которые навсегда сделают из ребенка инвалида.

Именно поэтому женщине, которой предстоят роды в тазовом предлежании, следует с большой ответственностью подойти к выбору родовспомогательного учреждения, врача, еще раз взвесить все риски.

Послеродовый период

Послеродовый период после таких родов мало чем отличается от аналогичного периода при непатологических родах. Женщине не стоит бояться, что она дольше времени проведет в постели или не сможет заботиться о новорожденном. Если не возникло осложнений, не открылось кровотечения, то из родзала новоиспеченную маму переводят в палату, где она сможет отдохнуть, а ребенка направляют в детское отделение, где к нему будет особое отношение.

Всех малышей, которые появились на свет ножками или попой вперед, даже если видимых осложнений в родах не возникло, более внимательно наблюдают неврологи, ведь некоторые последствия патологических родов могут иметь достаточно отдаленный характер. Не исключено, что на кормление такого малыша принесут позже, чем других детей, часто малышам после рождения нижней частью тела вперед требуется реанимационная поддержка.

Такие новорожденные нуждаются в диспансерном наблюдении врача-невролога до достижения ими трехлетнего возраста.

Если же проявятся патологии, то диспансерный учет для ребенка может стать пожизненным.

Памятка для мам

Беременность на фоне тазового предлежания имеет свои особенности, и женщине нужно помнить, что:

Ей категорически запрещены резкие движения в третьем триместре беременности, сон на спине, наклоны вперед;

Дородовый бандаж, если ребенок расположен головкой вверх, можно носить только до 30 недели беременности. Если потом у малыша сохраняется неправильное положение тела в пространстве, носить бандаж нельзя.

Перед родами или незадолго до них у беременных опускается живот – головка плода при головном предлежании прижимается к выходу в малый таз. При тазовом предлежании опущения живота не происходит до самых родов.

Отзывы

По отзывам тех, кто рожал естественным путем, на роды лучше ложиться в специализированные перинатальные центры, там иное техническое оснащение и более широкие возможности предотвратить осложнения. У большинства женщин, оставивших отзывы, было проведено кесарево сечение, но достаточно большой процент беременных прошли через естественные роды.

После родов младенец, по словам мам, требует более внимательного отношения, поскольку у многих малышей, родившихся попой вперед, нарушен сон, аппетит, они чаще беспокоятся.

Многие мамы с первых дней начали делать младенцу массаж ножек, под наблюдением педиатра практиковали закаливание, ведь дети, которые девять месяцев провели головой вверх, часто имеют недостаточно сильный иммунитет.

Более отдаленные последствия тазового предлежания, по отзывам мам, нередко проявляются в дошкольном возрасте. У мальчиков и девочек, которые появились на свет необычным способом, бывает нарушено внимание и снижены способности к обучению, причем такие явления могут наблюдаться даже у тех детей, которых извлекли посредством кесарева сечения.

На форумах для мам «особенных» детей, детей с ДЦП, родам в тазовом предлежании отведено особое место, ведь многие из таких деток приобрели тяжелое системное заболевание именно в результате таких родов. Мамы этих малышей советуют беременным хорошо подумать, прежде чем настаивать на естественных родах и противиться плановому кесаревому сечению.

Подробнее о тазовом положении плода вы узнаете из следующего видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Только по окончании обследования доктор сможет дать исчерпывающий ответ о перспективах дальнейшего ведения беременности и желаемом способе родоразрешения.

Тазовое предлежание плода

5% беременных сталкиваются с такой ситуацией, как тазовое предлежание плода – малыш размещается в матке не головой вниз, а тазом. Следовательно, и в родах появляется первой не головка. Данная ситуация пугает многих женщин, которые беспокоятся о том, что их малыш может пострадать при родах. Но если все делать правильно, прислушиваться к советам врача, выполнять специальные упражнения, то все разрешится лучшим образом.

Следует понимать, что роды при таком диагнозе могут протекать с осложнениями. А естественным путем или с помощью кесарева сечения появится малыш на свет, решает исключительно доктор. Контроль родового процесса в этом случае устанавливается усиленный. Делается это для того, чтобы специалисты могли оказать роженице своевременную помощь.

Выбор метода родов

До момента начала родов диагноз о положении ребенка в утробе не является окончательным. Однако предлежание плода – весомый фактор при выборе способа родоразрешения. Чаще всего врачи настаивают на проведении операции кесарева сечения, если ребенок не смог самостоятельно перевернуться в полости матки и принять правильное положение.

Подобный диагноз требует постоянного особо контроля состояния матери и ребенка. Роженице рекомендуется соблюдать постельный режим, чтобы избежать возникновения серьезных осложнений.

Вариант естественных родов также не исключается. Чтобы облегчить процесс выхода ребенка и исключить разрывы у матери, акушеры делают разрез промежности – перинеотомию.

Какие виды предлежания плода бывают

Если рассмотреть фото, на которых приведены случаи тазового предлежания плода, можно выделить 3 его разновидности:

• Ягодичное – встречается наиболее часто (70% случаев). Чаще всего с ним сталкиваются женщины, которые готовятся стать мамами впервые. Малыш размещается таким образом, что его ножки в тазобедренном суставе согнуты, при этом колени прямые и прижимаются к животу.
• Ножное – встречается в два раза реже, чем в предыдущем случае. С ним сталкиваются чаще всего уже рожавшие женщины. Одно или оба бедра находятся в разогнутом положении, а одна из ножек размещена очень близко к выходу матки.
• Смешанное – сталкивается с ним только 10% женщин. Плод сгибает коленки и бедра.

Предрасполагающие условия

Факторы, под действием которых формируется тазовое предлежание плода, до конца не ясны. Матка при беременности имеет овоидную форму, причем ее верхняя часть шире, чем нижняя. Плод приспосабливается к этому, размещаясь более широкой тазовой частью в верхнем отделе матки, а более тяжелой головкой прижимаясь к верхней части тазового кольца.

При рождении вперед проходит голова ребенка, меняя свою форму и раздвигая ткани. Однако под влиянием некоторых факторов со стороны матери, плода или плаценты такое положение может меняться.

Причины тазового предлежания плода со стороны матери:

• нарушение строения половых органов (перегородка в полости матки, двурогая матка);
• новообразования, в частности, фибромиома, особенно при ее расположении в нижнем отделе миометрия;
• многоводие;
• несоответствие размера таза и головки;
• новообразования тазовых органов (яичников, кишечника и других);
• нарушение тонуса матки (сниженный, высокий, неравномерный).

Предрасполагающие условия со стороны плода:

• недоношенность или низкий вес;
• многоплодие;
• врожденные аномалии (гидроцефалия, миеломенингоцеле, патология почек, сердца, костей и мышц, хромосомные заболевания).

Причины со стороны плаценты:

• предлежание;
• расположение в углу или верхней части матки;
• укороченная пуповина;
• мало- или многоводие.

У половины женщин с такой патологией никаких видимых причин этого состояния нет. С другой стороны, установлено, что если женщина сама родилась в таком предлежании, у нее увеличивается вероятность его развития при ее собственной беременности. Если же первый ребенок находился в тазовом предлежании, то у следующего такая вероятность составляет около 20%.

Причины тазового предлежания

Причины можно разделить на две группы – зависящие от матери и от самого плода.

К первой группе причин данного диагноза можно отнести:

• Многоводие
• Маловодие
• Обвитие пуповиной
• Вынашивание одновременно нескольких детей
• Миома матки, снижение ее тонуса и способности сокращаться
• Недостаточно длинная пуповина
• Предлежание плаценты
• Узкий таз или деформация его костей.

Ко второй группе причин можно отнести:

• Внутриутробное развитие плода нарушено, прослеживается его задержка, ребенок имеет малые размеры, что способствует его свободному перемещению
• Недоношенность
• Пороки развития.

Следует помнить, что до 32 недель ребенок может неоднократно занимать разное положение. После этого срока это дается ему не так легко, так как он стремительно растет, а места в матке становится все меньше. Поэтому если к 32 неделе ребенок не перевернулся головкой вниз, то тазовое предлежание подтверждается.

Классификация

Отечественные акушеры разработали систематизацию тазового предлежания с выделением главных видов – ягодичного и ножного.

• чисто ягодичное: ноги ребенка выпрямлены в коленных суставах и согнуты в тазобедренных, они прижимают сложенные ручки, голова наклонена вперед, к тазовому кольцу прилегают ягодицы;
• тазовое смешанное предлежание: ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, поэтому прилегают ягодичные области и одна или две стопы.

• неполное: вниз направлена одна из ножек;
• полное: к цервикальному каналу направлены обе ноги;
• коленное: встречается редко, при родах трансформируется в ножное.

Превращение неполного в полное ножное предлежание ведет к возрастанию риска родовых осложнений. Возникают показания к кесареву сечению.

Согласно американскому разделению различают такие формы тазового предлежания:

• истинное ягодичное: разогнутые в коленях ножки прижаты к груди;
• полное тазовое: ноги согнуты;
• неполное тазовое: суставы ног выпрямлены, так что предлежат ножки.

Чисто ягодичное предлежание встречается у большинства женщин, оно определяется в 65% случаев. У четверти пациенток регистрируется смешанное ягодичное, а у десятой части – ножное предлежание.

Если ребенок лежит в тазовом предлежании, то к моменту рождения он, скорее всего, перевернется головкой вниз. Особенно вероятен этот переворот при повторной беременности и ягодичном предлежании. Он наблюдается у 70% повторнородящих женщин и лишь у трети первородящих. Поворот обычно происходит до 34 недели (у 40% женщин), затем его частота уменьшается (12% на 36-37 неделе беременности). Если к этому сроку ребенок самостоятельно повернулся головкой вниз, его переворот обратно уже вряд ли произойдет.

Кроме расположения головой вверх плод может занять в матке неправильное положение. Поперечное или косое тазовое предлежание часто служат основанием для оперативного родоразрешения.

Определение проблемы

Что означает тазовое предлежание плода? Ответить самостоятельно на этот вопрос будущая мама не может, точно так же, как и определить эту проблему. Ведь она не ощущает каких-либо изменений в состоянии, ее не беспокоят выделения и прочие признаки того, что с малышом что-то не так.

Определить неправильное положение ребенка может доктор путем проведения влагалищного осмотра и прощупывания плода.

О существующей проблеме можно судить по тому, что:

• Измерения стояния над лобком дна матки не совпадают со сроком беременности. Они несколько выше;
• Биение сердца можно прослушать в районе пупка беременной, оно довольно отчетливое;
• При исследовании влагалища прощупываются стопы малыша (ножное, смешное) или же копчик, крестец (ягодичное).

Опираясь на эти показатели, врач отправляет женщину на УЗИ, по результатам которого устанавливается окончательный диагноз.

Диагностика

Признаки тазового предлежания определяются при акушерском, влагалищном и ультразвуковом (УЗИ) исследовании.

Во время наружного исследования живота пациентки врач или акушерка определяют в верхней части матки (ее дне) плотную смещаемую головку, которая часто смещена в сторону. Дно матки стоит выше, чем при головном предлежании, потому что ягодицы ребенка менее плотно прижаты к тазу матери. В нижней части матки определяется менее плотная предлежащая часть, она крупнее головки и не смещается.

Сердцебиение ребенка лучше всего определяется на уровне пупка пациентки.

Чтобы самостоятельно определить, как расположен ребенок при тазовом предлежании, нужно знать, где ощущаются шевеления. Так как малыш расположен ножками вниз, то и самые интенсивные движения будут чувствоваться в нижней части живота. В верхних и средних отделах толчки слабее – это движения ручек.

Предлежание не всегда можно определить во время наружного исследования. Этому могут помешать развитые мышцы брюшного пресса, высокий тонус матки, двойня, пороки развития ребенка, ожирение у матери. Поэтому при сомнениях проводят влагалищное исследование, во время которого прощупывается крупное мягкое образование – ягодицы малыша.

Окончательно диагноз подтверждает УЗИ. С его помощью врач определяет положение плода, место прикрепления плаценты, количество вод, рассчитывает вес ребенка. Есть УЗИ-признаки, увеличивающие вероятность того, что тазовое предлежание сохранится до конца беременности:

• чисто ягодичное предлежание;
• разгибательное положение головки;
• малое количество вод;
• прикрепление плаценты в области углов матки.

Родоразрешение при неправильном положении плода

При тазовом предлежании плода не исключены естественные роды. Для этого врач оценивает состояние беременной и плода, и дает на это разрешение если:

• Женщина находится на 37 неделе беременности;
• Вес ребенка составляет не менее 2,5 и не более 3,5 килограмм;
• Таз женщины не узкий, нет деформации тазовых костей;
• Ножное предлежание не выявлено;
• Ожидается рождение девочки.

В этом случае женщина может рожать естественным путем. Механизм родов разделяется на 3 этапа:

1 этап. Схватки

• Когда они начинаются, будущая мама должна занять горизонтальное положение. По возможности ее нижние конечности и таз должны находиться немного выше верхней части тела. Максимально удобная и безопасная поза в этот период – это положение на том боку, где расположена спинка малыша;
• После отхождения вод проводится исследование влагалища. Благодаря этому определяется, нет ли показаний для экстренного кесарева сечения (проводится оно когда, когда выпадает пуповина, ножки);
• Родовая деятельность контролируется КТГ, особое внимание уделяется матке – отслеживается ее сократительная активность;
• Во избежание гипоксии проводится ее профилактика;
• В некоторых случаях может понадобиться обезболивание. Тогда применяется анестезия;
• Дополнительно могут использоваться спазмолитические средства тогда, когда раскрытие шейки матки достигло 4 сантиметров.

Второй этап

• Для того чтобы избежать ослабевания схваток, потуг вводится Окситоцин;
• Контролируется биение сердца малыша, интенсивность и протекание схваток;
• Промежность рассекается в тот момент, когда врачи зафиксировали прорезывание ягодиц ребенка;
• Когда прорезывание ягодиц произошло или же появились нижние конечности, в зависимости от ситуации врач может применить ручное пособие. Делается это для того, чтобы помочь малышу появиться на свет с минимальными последствиями для него и роженицы.

Третий этап

Если предыдущие периоды протекали без осложнений, то третий протекает точно так же, как и при обычных родах. Кесарево сечение при тазовом предлежании врач назначает в том случае, если:

• Существует риск преждевременного появления ребенка на свет;
• Вес малыша не достигает 2,5 или превышает 3,5 килограмма;
• Ожидается рождение мальчика;
• Определено ножное предлежание;
• Выявлено переразгибание головы.

Когда женщина не имеет показаний к кесареву сечению, и врач разрешает ей рожать естественным путем, могут возникнуть предпосылки для экстренного кесарева сечения:

• Недостаточное поступление кислорода к плоду;
• Ослабевание родовой деятельности;
• Отслоившаяся плацента;
• Выпавшая пуповина или нижние, верхние конечности;
• Не раскрывающаяся шейка матки.

Особенности процесса родов

Роды при тазовом предлежании имеют свои особенности как во время схваток, так и при потугах.

В период схваток врачи обычно рекомендуют будущей маме лежать. Это необходимо, чтобы предотвратить преждевременный разрыв плодного пузыря. Дело в том, что головка при вхождении в таз женщины перекрывает всё пространство, поэтому происходит только излитие передних вод, а сам плод остаётся в привычной для него среде. Ягодицы ребёнка меньше по размеру, а значит, околоплодная жидкость вытекает полностью, увеличивается безводный период, повышается вероятность развития осложнений.

Но, с другой стороны, нахождение в положении лёжа приводит к слабости родовой деятельности. При возникновении такой ситуации для успешного родоразрешения прибегают к помощи препаратов, усиливающих схватки.

Принимать роды при тазовом предлежании должен опытный специалист, поскольку для успешного появления ребёнка на свет необходим ряд вспомогательных мер. Так, акушер-гинеколог должен знать методы и способы, которые помогают родиться сначала телу младенца, а затем и головке. Кроме того, во время родов возможны различные осложнения, такие как выпадение пуповины, конечностей малыша из родовых путей, запрокидывание ручек, чрезмерное разгибание головки и другие. Все эти ситуации требуют соответствующих знаний и практического опыта, которые помогут предотвратить опасные последствия и даже гибель ребёнка.

С какими осложнениями можно столкнуться

Как уже было сказано, такое положение малыша не сказывается на протекании беременности, чего нельзя сказать о самих родах. Их течение может быть усложнено в связи с некоторыми факторами:

• Тазовая часть плода уступает по объемам головке. Давление тазовой части на матку слишком слабое, поэтому и ее раскрытие происходит слишком медленно. А результат – слабая родовая деятельность;
• У малыша головка может занимать неправильное положение. При ее запрокидывании есть большой риск получения травмы;
• Кислород в достаточном количестве может не поступать к ребенку. Причиной гипоксии является зажатая между головой и стенкой родового канала пуповина;
• Ручки плода могут запрокидываться, став причиной родовых травм.

Как исправить ситуацию

Естественным желание беременных, узнавших об этом диагнозе, является сделать все возможное для решения проблемы. В этом случае важно помнить, что тазовое предлежание плода на 20 неделе – это еще не показатель. В это время малыш может занимать разное положение. Поэтому на этом этапе панику следует отложить, уделив внимания своему здоровью, правильному питанию и полноценному отдыху. Говорить о достоверности диагноза можно, начиная с 30–32 недели. Если до этого времени ситуация не изменилась, то скорее всего что малыш уже не перевернется головкой вниз. Но шанс на изменение ситуации есть. Более того, специалистами разработаны специальные упражнения для переворота плода при тазовом предлежании.

Перед тем, как приступить к выполнению комплекса упражнений в обязательном порядке следует посетить доктора и обговорить с ним этот вопрос. Нужно это для того, чтобы убедиться в том, что нет никаких противопоказаний для этого, и что вред малышу не будет нанесен. Ведь беременность протекает у всех по-разному, и в силу особенностей организма будущей мамы какие-либо физические занятия ей могут быть запрещены.

Что же делать? Многим беременным, столкнувшимся с данной проблемой, помогает комплекс, состоящий из 4 упражнений. Перед тем, как приступить к их выполнению, необходимо подготовить тело, разогреть мышцы. Для этого достаточно несколько минут походить спокойным шагом, чередуя его с ходьбой на носках и пятках. Не лишним будет разогреть руки (круговые вращения, разминка кистей, локтевого изгиба, пальцев) и ноги (поднимание коленей немного в бок от живота).

Упражнения при тазовом предлежании:

• Стоим ровно, ноги слегка разводим в стороны, спина прямая. Осторожно, не спеша становимся на носочки, руки разводим в стороны. Задерживаемся в этом положении на несколько секунд, прогнув спину. Опускаемся на всю стопу. Делаем так 5 раз.
• Лежа на ровной поверхности под таз подкладываем подушку, ноги сгибаем в коленях. Нужно следить за тем, чтобы плечи находились ниже таза минимум на 30 и максимум на 45 сантиметров. В таком положении лежим от 5 до 10 минут. Данное упражнение лучше всего делать до еды. Достаточно 2–3 повторений в день.
• Спускаемся на пол, становимся на четвереньки, шея расслаблена. Делаем вдох и одновременно округляем спину, подбородок направляем к груди. Выдыхая, стараемся максимально прогнуться в области поясницы, заводя голову назад. Повторяем 5 раз.
• Ложимся на пол, ноги сгибаем в коленях, делаем упор на стопы. Руки расслаблены, ровные, расположены вдоль туловища. Когда вдыхаем, стараемся максимально приподнять живот и таз, упираемся стопами и плечами в пол. Возвращаемся в исходное положение на выдохе, затем выпрямляем ноги, вдыхаем, втягиваем живот. При выдохе мышцы расслабляем. Выполняем упражнение 7 раз.

Как помочь малышу перевернуться?

Гимнастические упражнения по вышеупомянутым методикам имеют достаточно высокую эффективность (до 75% по некоторым источникам), но, как и наружный поворот, имеют ряд противопоказаний. А это значит, что их можно выполнять только после согласования с лечащим доктором и желательно под присмотром опытного инструктора лечебной физкультуры.

Состояния, при которых корригирующая гимнастика запрещена:

• оперированная матка, а также опухоли и аномалии матки, влагалища, костей таза;
• наличие кровянистых выделений из половых путей;
• любое проявление гестоза;
• угроза прерывания беременности;
• экстрагенитальные заболевания мамы (особенно заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы).

Приведём здесь методику Диканя как наиболее простую, и не требующую особых физических усилий. Заключается она в следующем – женщина, лёжа на кушетке, каждые 10 минут изменяет положение тела, выполняет повороты (с бока на бок). Выполняется в течение недели три раза в день. Продолжительность одного подхода – 30 — 40 минут.

Полезные советы

Паниковать при подтверждении тазового предлежания не стоит. Оказавшись в этой ситуации, женщина должна мыслить положительно и настраивать себя на лучшее. Ей нужно максимально доверять своему врачу, который подберет оптимальный вариант родов, будет контролировать их течение, предотвратит всевозможные осложнения. Кроме того, будущая мама должна помнить и о том, что в ее силах поспособствовать нормальному течению родов.

Ей необходимо прислушаться к следующим советам:

• Правильно питаться и регулярно гулять на свежем воздухе;
• Выполнять упражнения, которые были приведены выше, после консультации с доктором;
• Стараться не сидеть на мягкой мебели. Если же другого варианта нет, то ноги при сидении нужно разводить в стороны;
• Заменить мягкие диваны, кресла рекомендуется стульями с твердыми спинками. При этом спину нужно держать ровно;
• Приобрести фитбол. Есть множество упражнений, благодаря которым можно подготовиться к родам, поспособствовать тому, чтобы малыш занял правильное положение;
• Не носить бандаж. Несмотря на то, что эта вещь приносит беременным пользу, так как поддерживает живот, распределяет нагрузку, в случае с тазовым предлежанием от его использования стоит отказаться. Ведь вероятность того, что плод перевернется и займет правильное положение отбрасывать нельзя. А бандаж мешает ему двигаться.

И не стоит забывать о том, что до 32 недели проблема может решиться сама собой. Если же этого не произошло, то можно начинать выполнять специальные упражнения. А вот отчаиваться не стоит, ведь много женщин успешно рожали здоровых детей при тазовом предлежании плода. Поэтому перед родами должны быть только положительные эмоции и оптимистический настрой. Ведь ребенок чувствует настроение матери.

Особенности протекания беременности

При наблюдении беременной, у которой повышен риск тазового предлежания (есть один или несколько материнских факторов), врач прибегает к ряду профилактических мероприятий для предотвращения возможных осложнений. В их число входят предупреждение фетоплацентарной недостаточности и предотвращение повышенного тонуса матки.

Будущей маме рекомендовано следить за своим питанием и образом жизни, не перетруждаться, избегать стрессовых ситуаций, хорошо высыпаться ночью и отдыхать днём. Всё это позволяет избежать нервного перенапряжения, которое вызывает тонус мышц детородного органа и приводит к тому, что ребёнок в попытке занять более удобное положение поворачивается головкой вверх. При необходимости врач назначает препараты, улучшающие кровообращение в плаценте и снижающие напряжение мышечных тканей.

Специалисты, наблюдающие беременность, знают, что тазовое предлежание сопряжено с повышенным риском осложнений, поэтому за женщиной ведётся более строгое наблюдение.

Приведём здесь методику Диканя как наиболее простую, и не требующую особых физических усилий. Заключается она в следующем – женщина, лёжа на кушетке, каждые 10 минут изменяет положение тела, выполняет повороты (с бока на бок). Выполняется в течение недели три раза в день. Продолжительность одного подхода – 30 — 40 минут.

http://azbukarodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/osteohondroz-pri-beremennostihttp://sustavi.guru/osteohondroz-pri-beremennosti.htmlhttp://m.baby.ru/blogs/post/238337183-227796538/http://o-krohe.ru/beremennost/plod/predlezhanie/tazovoe/http://gp195.ru/zhenshchinam/tazovoe-predlezhanie-ploda.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.