Всего страниц: 3
Страницы: 01 02 03
Резюме.
Последнее место работы:
Должность:
Старший научный сотрудник. Врач акушер – гинеколог, инфекционист.
Образование
Вопрос: Здравствуйте. Беременность 13 недель (акушерских), 25 лет, вес 58 кг, УЗИ поазало воротниковое пространство 2,1мм, носовая кость 1,9мм — визуализируется, КТР-72 мм, окружность головы 90 мм, венозный проток реверсивный.
результаты анализа ХГЧ 39,58 мМО/мл, (11.т.б.-42,8; 12 т.б. — 34,5; 13 т.б. — 29.5)
ПАПП — 5,67 мМО/мл (11 т.б. — 1,67, 12.т.б.-2,66, 13 т.б. — 3,92).
Очень переживаю, так сказали вероятность генетических заболеваний, направляют в генетический центр. На сколько мой врач ошибается? ато напугал, что спать не могу.
Ответ врача: Здравствуйте! Консультация генетика желательно, дополнительные методы обследования кордо или амниоцентез.
Медицинские услуги в Москве:
Вопрос: ЗДРАВСТВУЙТЕ!сегодня сделала узи,помогите пожалуйста разобрать результат..срок 12нед.дня 62мм,сердечная деятельность определяется.головной мозг бабочка визуализируется,ТВП-1.6ММ,НОСОВАЯ КОСТЬ-1.7ММ(ГИПОПЛАЗИЯ?)КРОВОТОК В ВЕНОЗНОМ ПРОТОКЕ :РЕВЕРС..ОСТАЛЬНОЕ ВСЕ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ.
Ответ врача: Здравствуйте! А где скриниг показатели свобоного в-ХГЧ, РАРР?? Скриниг не полный. Переделайте УЗИ в перенатальном центре.
Вопрос: здравствуйте! мне 37 лет. супругу 44 года. у нас два сына -12 лет и 11 лет- совершенно здоровые ( как быки). Решили еще раз испытать радость- рождение малыша- но неудача постигла нас- на 12 неделе бер-(26.09.2021г )у плода обноружили ТВП
3.5-4.0мм. и реверс в венозном протоке.на аборт я не пошла — дошла до амниоцентеза- на 17 нед. спустя 2 дня у меня появился тонус и схваткообразные боли- затем роды.(ответ -амниоцентеза будет в конце ноября)визуально по плоду патологию трудно подтвердить- сама смотрела (я врач- педиатр)меня волнует будущее- на сколько велика вероятность — родить здорового малыша( в генетике не наблюдаются больные родственики. вот возвраст меня волнует наш и работа супруга ( нефтяная база))я хочу услышать мнение специалиста.
Ответ врача: Здравствуйте! Планировать беременность можете чрез 6-12 мес. Надо дождаться генетического заключения по плоду. Повторные патологии 50%х50%.
Вопрос: Добрый вечер. Пожалуйста помогите расшифровать результаты 1-го скрининга. Мне 33 года, вес 62 кг. Скрининг был сделан на сроке 11 недель 5 дней, беременность первая.
Толщина воротниковой зоны менее 1 мм
Размеры носовой кости соответствуют сроку беременности.
Конечности без патологий
В венозном протоке определяется реверсивный кровоток.
hCGb 89,6 ng/ml Корр. МОМ 2.06
NT 0.7 мм Корр. МОМ 0.48
PAPP-A 5200.7 mU/L Корр. МОМ 2.04
Синдром Дауна (T21)- риск низкий
Расчетн.риск 1:7400 Возрастн. риск 1:570
Синдром Эдвардса (T18)- риск низкий
Расчетн.риск 1:100000 Возрастн. риск 1:5100
Синдром Патуа (T13)-риск низкий
Расчетн.риск 1:100000 Возрастн. риск 1:15000
Синдром Дауна (по б.х маркерам)- риск низкий
Расчетн.риск 1:1200 Возрастн. риск 1:570
Синдром Тернера (TS non-hydrops)- риск низкий
Расчетн.риск 1:100000 Возрастн. риск 1:6700
Триплодия (Tr non-molar-риск низкий
Расчетн.риск 1:100000 Возрастн. риск 1:100000
Насколько я понимаю показатели hCGb и PAPP-A выше нормы, а показатели NT ниже нормы. О чем это говорит? Опасно ли это?
Очень смущает и волнует, что в венозном протоке определяется реверсивный кровоток. Чем это грозит?
Ответ врача: Здравствуйте! Показатели практически укладываются в норму, нижней границе и вверхней границе. Дождитесь второй скриниг. Патологии нет.
Вопрос: Добрый день!Расшифруйте пожалуйста результаты скринингового узи:
СБ 12 нед.+ 5 дней по КТР
Сердечная деятельность плода определяется
Маркеры хромосомной патологии плода: Кость носа определяется; Допплерометрия венозного протока : реверсный кровток;
Биохимия материнской сыворотки:
Свободая бета-субъединица ХГ: 120,35 МЕ/л эквивалентно 3,080 МоМ
РАРР-А: 2,360 МЕ/л эквивалентно 2,433 МоМ
Ожидаемый риск трисомии 21,18,13:
Базовый риск 1:1019 1:2478 1:7776
Индив. риск 1:532 1:8502 1:36927
Ответ врача: Здравствуйте! Показатели Свободая бета-субъединица ХГ: 120,35 МЕ/л эквивалентно 3,080 МоМ
РАРР-А: 2,360 МЕ/л эквивалентно 2,433 МоМ значительно выше нормы. Вам необходимо обратиться к генетику для личной консультации и провести дополнительные методы обследования кордоцентез или амниоцентез.
Всего страниц: 3
Страницы: 01 02 03
Вопрос: Добрый день!Расшифруйте пожалуйста результаты скринингового узи:
ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ I ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ
Пренатальный скрининг первого триместра имеет большие возможности для выявления патологии в ранние сроки беременности, когда можно исключить не только анатомичесике аномалии, но и определить риски рождения больного ребенка.
Оптимальным сроком для проведения пренатального скрининга первого триместра (измерения толщины воротникового пространства, костей носа, оценки кровотока в венозном протоке, выявления трикуспидальной регургитации и др. является:
— срок беременности 11+0 — 13+6 недель,
— минимальная величина КТР плода составляет 45 мм,
— максимальная величина КТР плода не превышает 84 мм.
* КТР — копчико-теменного размер плода.
Ультразвуковой скрининг — в 11+0 -13+6 недель можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомной патологии плода – увеличение толщины воротникового пространства плода, отсутствие носовой кости, патологический кровоток в венозном протоке, наличие трикуспидальной регургитации (недостаточность трехстворчатого клапана сердца).
Толщина воротникового пространства (ТВП)
Воротниковое пространство является ультразвуковым проявлением скопления жидкости под кожей в тыльной области шеи плода в первом триместре беременности.
Толщина воротникового пространства в норме увеличивается во время беременности с увеличением копчико-теменного размера плода.
Во втором триместре беременности воротниковое пространство обычно исчезает или, в редких случаях, трансформируется или в отек шеи, или в кистозную гигрому в сочетании с генерализованным отеком плода или без такового.
Носовые кости в норме выявляются при УЗИ с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие костей носа или уменьшенные размеры в эти сроки могут быть признаком хромосомной патологии плода.
При ультразвуковом исследовании в 11–13+6 недель кости носа плода не визуализируются у 60–70% плодов при трисомии 21 и у 2% плодов при нормальном кариотипе.
Патологическая форма кривых скоростей кровотока в венозном протоке наблюдается у 80% плодов при трисомии 21 и у 5% плодов при нормальном кариотипе.
Патологический кровоток — нулевой или реверсный кровоток в венозном протоке рис. №3 (пики на — или — ниже изолинии). Нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий являются маркером ХА. Известно, что ХА часто сопровождаются врожденными пороками сердца, которые в ранние сроки беременности могут приводить к изменению кровотока в ВП. Патологический кровоток в ВП у плодов с нормальным кариотипом встречается не часто.
Tрикуспидальный клапан (ТК)
Трикуспидальная регургитация часто отмечается у плодов с ХА в ранние сроки беременности. ХА были обнаружены у 94,7% плодов с расширенным воротниковым пространством и изолированной трикуспидальной регургитацией в 11 -14 нед беременности. Описаны случаи изолированной трикуспидальной регургитации в 12-13 нед беременности у плодов, у которых в ходе пренатального кариотипирования была диагностирована трисомия 21. Также имеются сообщения о трикуспидальной регургитации в 11-14 нед у плодав с трисомией 21 и у плодов с трисомией 18, тогда, каку плодов с нормальным кариотипом -только в 0,7% случаев.
Трикуспидальная регургитация рис. №2 и №3 — патология (ниже изолинии видны дополнительные сигналы, которые указывают обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие, при закрытых створках).
Обнаружение трикуспидальной регургитации в любом скроке беременности указывает на необходимость детального исследования сердца плода для исключения сердечной патологии.
Частота встречаемости других маркеров хромосомной патологии плода, таких, как омфалоцеле, мегацистис, единственная артерия пуповины и др. при определенных хромосомных заболеваниях выше, чем при нормальном кариотипе плода.
Основным маркером ХА (хромосомных аномалий) в ранние сроки беременности является расширение воротникового пространства плода. В случаях обнаружения этого маркера пренатальное кариотипирование является необходимым компонентом пренатального обследования в ранние сроки беременности.
Допплеровские технологии и оценку костей носа плода следует рассматривать важными дополнительными признаками, позволяющими повысить эффективность ранней пренатальной диагностики ХА, особенно в случаях пограничных или «спорных» расширений воротникового пространства.
В некоторых случаях оценка костей носа плода и обнаружение патологического кровотока в венозном протоке позволяет диагностировать ХА при нормальных значениях воротникового пространства.
В случаях, когда воротниковое пространство расширено, дополнительное обнаружение патологического кровотока в венозном протоке и отсутствие или гипоплазия костей носа плода, наличие трикуспидальной регургитации указывают на необходимость проведения пренатального кариотипирования (инвазивная диагностика).
Современный уровень развития медицинских технологий позволяет проводить обследование беременных женщин и выявление среди них группы риска по наличию болезни Дауна (трисомия 21) и других хромосомных болезней у плода уже начиная с 11 недель беременности. Наиболее эффективной признана комбинация ультразвукового и биохимического исследования в сроки 11 недель — 13 недель 6 дней.
БИОХИМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ крови беременной женщины позволяет определить концентрацию белков, вырабатывающихся в плаценте: РАРР-А и бета-ХГЧ. Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при хромосомной патологии плода соотношение белков будет меняться.
При трисомии 21 у плода в 12 недель беременности концентрация β-ХГЧ в сыворотке крови беременной женщины увеличена (около 2 МоМ) по сравнению с нормальными значениями для данного срока беременности, тогда как концентрация РАРР-А снижена (около 0,5 МоМ). При этом степень различия концентрации β-ХГЧ при трисомии 21 и при нормальном кариотипе увеличивается при увеличении срока беременности, тогда как степень различий в концентрации РАРР-А уменьшается. Эти временные изменения уровней биохимических маркеров и их зависимость от такого показателя, как вес беременной женщины, должны быть учтены при определении методики расчета определения индивидуального риска для конкретной пациентки.
Комбинация данных ультразвукового и биохимического исследования позволяет увеличить эффективность выявления плодов с болезнью Дауна до 85%. В настоящее время такой метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с болезнью Дауна или другими хромосомными заболеваниями.
Для расчета риска хромосомных аномалий в нашем Центре используется программа
Специалисты, занимающиеся расчетом риска хромосомной патологии плода на основании оценки его профиля, прошли соответствующее обучение и сертификацию (FMF), подтверждающую уровень качества выполнения данного вида ультразвукового исследования.
Более подробную информацию о специалистах с сертификатом компетентности FMF можно получить на официальном сайте FMF.
FMF — Fetal Medicine Foundation — (Фонд медицины плода) fetalmedicine.org — является зарегистрированной в Великобритании благотворительной организацией, которая организовала обучение и сертификацию специалистов по проведению ультразвукового скрининга в первом триместре беременности. Обучение включает в себя теоретический курс, практическое обучение стандартам получения ультразвуковых изображений и измерений ТВП, а также предоставление отчета по обучению, состоящего из ультразвуковых изображений проведенных исследований.
СКРИНИНГ I триместра. Комплексная диагностика в 11 нед. — 13 нед. беременности. Результаты готовы в день обращения!
— для трисомий 21, 18 и 13 на сроке беременности 11-13 недель путем сочетания материнского возраста + данных УЗИ — толщины воротникового пространства, частоты сердечных сокращений плода + исследования крови матери — материнской сыворотки ß-hCG и PAPP-A и расчетом риска на синдромы программой «ASTRAYA» с целью исключения патологии плода на этапе внутриутробного развития.
Комплексный подход в диагностике позволяет обнаружить плодов с высоким риском синдрома Дауна (трисомия 21); трисомии 18 ( синдрома Эдвардса); трисомии 13 (синдрома Патау), выявить нарушения развития внутренних органов плода, исключить пороки развития мозга, сердца и др. органов на ранних сроках.
В случае выявления у плода патологии, родителям предоставляется полная информация о характере и особенностях порока развития, возможностях современной медицины в плане реабилитации ребёнка. В результате семья принимает решение о судьбе данного ребёнка, тщательно взвесив свои собственные возможности.
Индивидуальный подход, интерпретация результатов, сопровождение на всех этапах УЗ- диагностики. Протокол исследования с комментарии (на любом иностранном языке) по желанию, высылаем по электронной почте.
— NEW! Дополнительно проводится оценка рисков
— риск преэклампсии;
— риск гестационного сахарного диабета;
— риск выкидыша на сроках 11-24 недели;
— риск мертворождения;
— риск ограничения (задержки) роста плода
— риск макросомии (вес плода при рождении более 4 кг);
— риск преждевременных родов (
Tрикуспидальный клапан (ТК)
ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗДЕЛОМ :
1. Любой пользователь может создавать темы и задавать вопросы в этом разделе.
2. Отвечать в темах могут ТОЛЬКО СПЕЦИАЛИСТЫ из группы пользователей ВРАЧИ. Исключением является только ситуация, если Вы хотите добавить свой вопрос к СПЕЦИАЛИСТУ в уже существующей теме.
3. Если Вы создаёте тему с вопросом, на который хотели бы получить ответ не только от специалистов, то просьба копировать её ещё и в другой подфорум, подходящий по тематике вопроса.
4. Врачи на нашем форуме — «священные коровы». Обсуждение их действий и ответов другими пользователями ЗАПРЕЩЕНО. Исключением являются дискуссии между пользователями из группы ВРАЧИ.
5. Пользователь, создавший топик в разделе ОРДИНАТОРСКАЯ может задавать уточняющие вопросы и добавлять информацию в необходимом ему количестве.
6.Если после создания темы вы не получаете ответа в течение какого-то времени, ЗАПРЕЩЕНО повторно создавать аналогичную тему.
6. Если у Вас есть вопрос к конкретному специалисту, обязательно указывайте это в Описании темы.
Например:
Название темы: «ВПС» или «Тетрада Фалло».
Описание темы: «Вопрос к Софье Крупянко (Доктор Довгань, Доктор Алла, Doktor Sanki, Dr.Nathalie, Nevvazhay Timofey и т.д.) «
Новичок
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Регистрация: 24.2.2021
Пользователь №: 3687
Супер-МАМА
Группа: Врачи
Сообщений: 3370
Регистрация: 11.5.2021
Из: НЦССХ им. А.Н.Бакулева
Пользователь №: 88
Новичок
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Регистрация: 24.2.2021
Пользователь №: 3687
Конечно могу. Вопрос на каком сроке это лучше сделать? Врач из ЖК может дать направление. Или лучше платно идти?
Я в среду иду на УЗИ к Мальмберг, она тот второй доктор, которая подтвердила реверс.
Раскажите, пож-та, про этот реверс. Я за три недели уже всю голову себе сломала. Никто толком объяснить ничего не может, сюда пришла за помощью.
Спасибо.
P.S. записалась на УЗИ в Ваш центр на 10 марта. Может к Мальмберг тогда лучше не ходить?
Супер-МАМА
Группа: Врачи
Сообщений: 3370
Регистрация: 11.5.2021
Из: НЦССХ им. А.Н.Бакулева
Пользователь №: 88
давайте получим наш диагноз и от этого будем думать, ладно? сам по себе реверс ни о чем не говорит, он может быть свидетельством другой патологии, которая у вас не описывается, что и требует экспертного узи в ПКНЦ
Новичок
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Регистрация: 24.2.2021
Пользователь №: 3687
Супер-МАМА
Группа: Врачи
Сообщений: 3370
Регистрация: 11.5.2021
Из: НЦССХ им. А.Н.Бакулева
Пользователь №: 88
Новичок
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Регистрация: 24.2.2021
Пользователь №: 3687
Супер-МАМА
Группа: Врачи
Сообщений: 3370
Регистрация: 11.5.2021
Из: НЦССХ им. А.Н.Бакулева
Пользователь №: 88
Новичок
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Регистрация: 24.2.2021
Пользователь №: 3687
Новичок
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Регистрация: 24.2.2021
Пользователь №: 3687
Добрый вечер. Была сегодня в Бакулева, сделала УЗИ у Гасановой. Перепишу Вам результаты, так будет проще.
Плод соответствует 16 нед гестации.
Лев. жел. не увеличен, КСР 2,5мм, КДР 4,0мм, ФВ 70%
Лев. предсердие не увеличено
Легочные вены в ЛП
Митральный клапан не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 3,7мм, степень регургитации нет.
Аортальный клапан не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 2,4мм, степень регургитации нет, max v 0,45м/с.
Аорта б/о, отхождение ЛЖ.
Дуга и переешек не сужены.
Правый желудочек не увеличен, КДР 4,5мм, КСР 3,0мм, ФТ 71%
Правое предсердие не увеличено.
Нижняя полая вена в ПП.
Верхняя полая вена в ПП.
Трикуспидальный клана не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 4,0мм, степень регургитации нет.
Легочная артерия не изменена, отхождение ПЖ, d ствола 2,5мм.
Легочный клапан не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 2,4мм, степень регургитации нет, соотношение Ао/ЛА норм, max v 0,32м/с.
МПП: откр. овальное окно, d 4мм, нельзя исключить первичный ДМПП d 1.5мм, ОАП 2,0мм.
МЖП: перимембранозный дефект d 2,0мм + трабекулярный мышечный d 1,5мм.
Перикардита нет.
Плеврита нет.
Асцита нет.
ЧСС 147 уд/мин
Ритм синусовый.
Дополнительные особенности: а-в клапаны на одном уровне.
Заключение: Множественные дефекты межжелудочковой перегородки. Нельзя исключить первичный дефект межпредсердной перегородки.
Рекомендации: кордоцентез. ЭХОКГ контроль на 20-22 недели бер-ти.
Еще на словах она сказала, что видит что-то гиперэхогенное в желудочках, но не много и тоже самое в предсердиях, похожее на кальцинаты. Спросила болела ли я на маленьком сроке. Если это кальцинаты, то последствия перенесенного ОРЗ или каких-либо других инфекций. Но, еще отметила, что на более поздних сроках их необходимо дифференцировать от каких-то опухолей. Еще отметила, что сердце сформировано правильно, без грубых пороков, что данные показатели вроде как вариант нормы на таком сроке. Только смутила ее щель над овальным окном, я так понимаю речь идет о «первичный ДМПП d 1.5мм, ОАП 2,0мм». Она сказала, что это может быть маркером синдрома Дауна и порекомендовала сделать инвазию. Про реверс ничего не сказала толком, только пожала плечами и сказала, что не понимает почему он есть.
Во вторник я записалась на прием к генетику Гнетецкой, у нее же и буду делать амнио, надеюсь, она мне не откажет.
Пожалуйста, прокоментируйте результаты УЗИ, меня очень смущают эти кальцинаты, что с ними делать, угрожают ли они как-то ребенку, есть ли какие опасности для его сердца? Что нужно делать, чтобы они рассосались? Нужно ли пройти какое-то дополнительное лечение? И смущает ОАП 2,0мм, это порок или пока вариант нормы?
Спасибо.
1. Любой пользователь может создавать темы и задавать вопросы в этом разделе.
Я была, но меня там никто не успокаивал, наоборот все самое страшное рассказали, а потом сказали — ну не переживай… я перечитала уже все что можно и пересравнивала уже все показатели. Прислушаюсь к твоим словам
Значит так, не реви, если только один реверс, а все остальное в норме, не стоит паниковать и темболие делать проколы и тд, дождись второго узи. Я сама ревела и переживала, но верила что все будет хорошо! Нервы сейчас никчему! Мысли позитивно.
Они мне там такого наговорили, просто ужас, пока с врачами общаюсь — реву, не общаюсь норм, не может же у двоих отклонение одинаковое, может для их развития это норма, читала женщина писала, что и при реверсе есть норма, интересно насколько вероятно, что могут перерасти?
На сколько я читала, то до второго узи реверс исчезает. И еще многие говорят что на первом узи этот показатель вообще не информативен. Не переживай, дождись второго узи. У генетика была? Я была, мне сказали че пришла? У тебя ж все хорошо только реверс это не повод паниковать… вот так
Кровь мне давно пришла, она в норме, носы нормальные, так тоже, только реверс у обоих- врачи настращали- ревела два дня, второй скрининг написали на 16-17 неделю
А что это такое и чем грозит?
Никто толком не обьяснил чем грозит. Реверс это кровь идет не в одном направлении а возвращается обратно частично
Нам переделали скрининг нас два и у второго плода нашли реверс, напугали, из ответов на наводящие вопросы получила ответ, если на 16 недели показатели скрининга будут не ахти — видимо предложат прокалывать пузыри или тот анализ за 550$, схема такая, чтобы доказать несостоятельную Беременность до 22 недели, потом позже аборты уже делать нельзя. Спросила может ли это быть просто особенности сказала — может… ужс
Значит так, не реви, если только один реверс, а все остальное в норме, не стоит паниковать и темболие делать проколы и тд, дождись второго узи. Я сама ревела и переживала, но верила что все будет хорошо! Нервы сейчас никчему! Мысли позитивно.
Венозный проток (ВП) представляет собой узкую трубкообразную вену с истмическим входом, являющуюся прямой коммуникацией между пупочной веной и центральной венозной системой, через которую в обход печеночной циркуляции формируется поток хорошо оксигенированной крови. Диаметр ВП в 3 раза меньше диаметра внутрибрюшнои части пупочной вены, а его длина составляет всего 2-3 мм в 11 -14 нед беременности. Благодаря наличию гладкомышечного сфинктера, иннервируемого волокнами солнечного сплетения, диафрагмального нерва и блуждающего нерва, ВП выполняет активную роль в регуляции объема протекающей через него артериальной крови. При нормально развивающейся беременности на протяжении всех фаз сердечного цикла плода кровоток в ВП остается однонаправленным, представляя собой трехфазную кривую. В одном сердечном цикле выделяют желудочковую систолу, раннюю диастолу, отражающую пассивное наполнение желудочков, и позднюю диастолу — активное сокращение предсердий.
Несмотря на столь малые размеры венозного протока, оценка КСК в этом сосуде удается у большинства плодов в 11-14 нед беременности. Столь высокие результаты были получены в первую очередь экспертами, так как при получении спектра кровотока в ВП нередко возникает его «загрязнение» от соседних сосудов. Кроме того, «загрязнение» сигналами от средней печеночной вены может вызвать ложные реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий. Движение брюшной стенки матери, поведенческие реакции самого плода вызывают смещение ВП во время записи КСК. Поэтому оптимальная регистрация и интерпретация КСК в ВП, полученных в I триместре беременности, по силам лишь очень опытному и добросовестному специалисту, работающему на высококлассном ультразвуковом оборудовании.
Правда, следует отметить, что в руках эксперта исследование кровотока в венозном протоке в конце I триместра беременности возможно и на приборах среднего класса даже без режима ЦДК.
Учитывая недостаточно высокую воспроизводимость оценки индексов кровотока в ВП, большинство специалистов используют в качестве диагностических критериев патологических КСК нулевые и реверсные значения кровотока в фазу сокращения предсердий. По мнению большинства исследователей, оценку кровотока в ВП в ранние сроки беременности следует проводить пациенткам группы высокого риска по рождению ребенка сХА и врожденными пороками.
Впервые эти изменения КСК в венознои протоке плода при хромосомном дефекте описали Т. Huisman и С. Bilardo в 1997 г. Реверсный кровоток в ВП в фазу сокращения предсердий и расширенное воротниковое пространство до 8 мм были обнаружены у одного плода с трисомией 18 из двойни в 13 нед беременности.
В нашей стране впервые о реверсных значениях кровотока в фазу сокращения предсердий у плодов с ХА сообщили М.В. Медведев и соавт. и И.Ю. Коган и соавт. в 1999 г. В наблюдении И.Ю. Коган и соавт., реверсныезначения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий были обнаружены в 12 нед беременности у плода с трисомией 21. В описанном нами случае аналогичные изменения кровотока в ВП были выявлены у плода с трисомией 18 в 12-13 нед беременности. В таблице представлены суммарные данные литературы о частоте встречаемости нулевых и реверсных значений кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий при ХА у плода. Приведенные данные свидетельствуют о достаточно большом разбросе частоты патологических КСК в венозном протоке при ХА — от 58 до 100%. Эти результаты, по-видимому, можно объяснить следующими причинами.
Во-первых, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий являются маркером ХАу плода лишь в определенные сроки беременности. Так, поданным Е. Antolin и соавт., патологический спектр кровотока в ВП при ХА достоверно чаще встречается в гестационном возрасте 10-13 нед (76,9%) по сравнению с 14-16 нед беременности, когда аномальные кривые скоростей кровотока были зарегистрированы лишь в 42,2% всех хромосомныхдефектов. На преходящий характер патологических КСК в венозном протоке при аномальном кариотипе плода в ранние сроки беременности такжеуказываютА.А. Морозова и Е.А. Шевченко. Учитывая, что исследования проводились в разные сроки, возможно, этот факт оказал влияние на различную частоту обнаружения патологических КСК в ВП у плодов с ХА.
Во-вторых, известно, что ХА часто сопровождаются врожденными пороками сердца (ВПС), которые в ранние сроки беременности могут приводить к изменению кровотока в ВП. Суммарные данные разных исследовательских групп о частоте встречаемости патологического кровотока в ВП при ВПС в ранние сроки отражены в таблице.
В-третьих, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий могут регистрироваться и у плодов с нормальным кариотипом. Следует подчеркнуть, что во многих исследованиях частота ложноположительных результатов не превышала уровня 5%, который принят за «золотой стандарт» в пренатальной диагностике. Однако при расширении воротникового пространства у плода как при ХА, так при нормальном кариотипе частота патологических КСК в ВП значительно возрастает. При этом изменения кровотока в ВП часто носят преходящий характер.
В заключение этой главы следует подчеркнуть, что в настоящее время основным эхографическим маркером ХА в ранние сроки беременности является расширение воротникового пространства плода. В случаях обнаружения этого маркера прена-тальное кариотипирование является необходимым компонентом пренатального обследования в ранние сроки беременности. В то же время допплеровские технологии и оценку костей носа плода следует рассматривать важными дополнительными признаками, позволяющими повысить эффективность ранней пренатальной диагностики ХА, особенно в случаях пограничных или «спорных» расширений воротникового пространства. Также следует помнить, что в некоторых случаях оценка костей носа плода и обнаружение патологических КСК в ВП позволяет диагностировать ХА при нормальных значениях воротникового пространства. Да и в случаях, когда воротниковое пространство расширено, дополнительное обнаружение патологических КСК в ВП и отсутствие/гипоплазия костей носа плода позволяет более аргументированно объяснять пациенткам необходимость проведения пренатального кариотипирования.
Что такое реверс ВП (+)?
Добрый день, была вчера на УЗИ Спок 12 нед. 6 дней. Врач написал в эхографических особенностях : реверс вп (+) хотя сказала ,что все нормально,синдрома дауна нет. Что это значит. Спасибо
реверс вп — значит в венозном протоке плода кровь течет в обратном направлении. такое может быть у абсолютно здорового плода, т.к.при оценке кровотока вокруг венозного протока мнго крупных сосудов. также это может быть при пороках сердца плода и хромосомных аномалиях
ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗДЕЛОМ :
Название темы: «ВПС» или «Тетрада Фалло».
Описание темы: «Вопрос к Софье Крупянко (Доктор Довгань, Доктор Алла, Doktor Sanki, Dr.Nathalie, Nevvazhay Timofey и т.д.) «
Я сейчас бер-на, срок 15 недель. На сроке 12 недель по узи был выявлен реверс в венозном протоке. Через 4 дня узи переделала у другого специалиста, реверс подтвердился. Оба врача считаются одними из лучших в Москве узи-специалистами. Все остальные параметры, которые возможно разглядеть на данном сроке, в норме, строение сердца на данном сроке тоже нормальное. Скриннинг первого триместра делала аж два раза с интервалом в 2 дня, результаты очень хорошие, риски очень низкие. Но, как сказали оба врача, что реверс является маркером либо хромосомной аномалии в 70%, либо ВПС в 25%. И только 5% нормальной бер-ти. Врачи в ЖК ничего толком не говорят, у меня сложилось впечатление, что они про реверс вообще мало что знают, ничего объяснить не могут. УЗИ-спец-ты рекомендовали пока что особо не рыпаться, а наблюдать. Сама умом понимаю, что еще рано что-либо говорить. Планирую посетить генетика и сделать амниоцентез, чтобы для начала исключить ХА. А далее уже следить за сердечком ребенка, чтобы, не дай БОГ конечно, если что, подготовиться. Планирую посетить ПКЦ им. Бакулева, только не знаю на каком сроке это лучше сделать и может не один раз?
И, собственно, сами вопросы:
-действительно ли реверс в венозном протоке является следствием какой-либо патологии в сердечно-сосудистой системе ребенка, ВПС?
— может ли реверс в течение бер-ти «рассосаться», ну т.е. может это временный этап развития плода, например, на следующем узи его уже не будет?
— так и не смогла добиться от врачей разъяснений откуда и куда течет кровь в венозном протоке и почему она обратно «забрасывается», если это так можно назвать?
— что еще я могу сейчас во время бер-ти сделать, какие обследования и где лучше пройти, чтобы не пропустить ВПС у ребенка?
О себе, 30 лет, беременность желанная, планированная. На сроке 4,5 недели и 7,5 недель переболела ОРЗ без темп-ры, но с сильным насморком и больным горлом (хронический фарингит), лечилась народными средствами. Угрозы не было. Есть проблемы с гемостазом, ДВС-синдром, повышенный гомоцистеин, бр.астма. Также WPW-синдром и доп. хорда в л.желудочке. Есть старшая дочка 3,8г. У нее также доп. хорда в л. желудочке и ООО 2мм без сброса, которое до сих пор не закрылось. В целом, нормальный здоровый ребенок, без неврологии и т.д.
В роду ВПС не было, но есть родной дядя по материнской линии, у которого уже в зрелом возрасте выявили болезнь сердца, не буду врать и уж простите меня за медицинскую бездарность, точного диагноза не знаю, но слышала про кардиомиопатию. Сердце у него очень увеличено, лежал долго на обследовании в Бакулева, но оперировать его отказались, т.к. сказали, что не выдержит операции, сейчас на инвалидности. Врачи сказали, что болезнь наследственная.
Описание темы: «Вопрос к Софье Крупянко (Доктор Довгань, Доктор Алла, Doktor Sanki, Dr.Nathalie, Nevvazhay Timofey и т.д.) «
http://www.ill.ru/inquiry.arch.shtml?profile=965&offset=2&logic=or&pattern=%F0%E5%E2%E5%F0%F1http://echoploda.com/1scrinig.htmlhttp://www.cardiomama.ru/forum/index.php?showtopic=3700http://www.baby.ru/blogs/post/564274827-556144476/http://horoshayaberemennost.ru/32-nedeli/revers-v-venoznom-protoke-u-ploda-chto-eto
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.