Швы Саморассасывающиеся При Ампутации Шейки Матки

Медицинский эксперт статьи

Ампутация шейки матки – это оперативное вмешательство на внутренних половых органах женщины, которое часто используют для оперативного лечения определенных заболеваний. Эта операция считается щадящим методом хирургического лечения, который широко используют в гинекологии. Степень доброкачественных и злокачественных образований женских половых органов каждый год возрастает в геометрической прогрессии, что требует новых методов лечения. Причем, методы лечения должны быть как можно более органосохраняющими, чтобы сохранить не только детородную функцию женского организма, но и сохранить нормальный гормональный фон женщины, необходимый для нормального функционирования многих органов и систем. Одной из таких операций является ампутация шейки матки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Показания и техника проведения ампутации шейки матки

Во-первых, необходимо выяснить случаи, при которых вообще речь идет об оперативных методах лечения, и об ампутации шейки матки в том числе. Много патологий женских половых органов можно лечить консервативно, что позволяет в определенных случаях полностью вылечить заболевание. Если медикаментозные методы лечения неефективны, то тогда можно использовать хирургическое вмешательство. Есть заболевания, при которых оперативное лечение рекомендовано в качестве первой линии, поскольку последствия консервативного лечения могут быть непредсказуемы. К таким патологиям относится в первую очередь фоновые и предраковые заболевания женских половых органов:

• Метаплазия шейки матки.
• Настоящая эрозия шейки матки.
• Фоновые патологии в виде лейкоплакии без атипии клеток.
• Небольшие послеоперационные травматические дефекты шейки матки.
• Кисты шейки матки небольших размеров.
• Очаги эндометриоза или эндометриоидные кисты небольших размеров в шейке матки.
• Полипы шейки матки множественные или единичные.
• Эктропион шейки матки.

Эти патологии требуют оперативного лечения, а обьем оперативного вмешательства решается в каждом случае индивидуально. Есть несколько видов оперативных вмешательств:

• простая экстирпация матки – это удаление матки с шейкой;
• расширенная экстирпация матки – это удаление матки с шейкой и придатками;
• тотальная экстирпация матки – это удаление шейки матки, тела, придатков и региональных лимфатических узлов;
• ампутация шейки матки – это иссечение только шейки матки.

Что касается ампутации шейки матки, то есть случаи, когда данный метод лечения широко используется. Показания к проведению ампутации шейки матки включают:

• Доброкачественные образования шейки матки – полипы, кондиломы.
• Миоматозный узел шейки матки.
• Киста шейки матки.
• Эндометриоз шейки матки.
• Злокачественные образования шейки матки – рак шейки матки первой стадии.
• Удлиннение шейки матки, ее рубцовые деформации, сужение или непроходимость шейки матки.
• Выпадение матки полное или неполное.
• Диспластические процессы шейки матки

Ампутация шейки матки при дисплазии проводится очень часто, поскольку это локальный процесс, который хорошо поддается лечению именно с использованием данного метода. Метаплазия шейки матки – это заболевание, при котором происходит нарушение нормальной структуры эпителиального покрова, которое не достигает базальной мембраны, то есть процесс неглубокий. Оперативное лечение дисплазии эпителия шейки матки проводится при CIN-ІІ и CIN-ІІІ. Такая тактика обусловлена тем, что консервативное лечение при такой степени неэффективно, а за это время возможна малигнизация. При этом используется особая техника конусовидной ампутации, при которой фрагмент измененной ткани иссекают далеко вглубь, что позволяет эффективно вылечить патологию.

Подготовка к ампутации шейки включает общеклинические моменты – это, в первую очередь, точно установленный диагноз. Прежде чем решиться на такое вмешательство необходимо пройти комплексный осмотр у доктора с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования. Для начала, необходимо пройти кольпоскопию, которая позволяет точно визуализировать изменения, которые необходимо будет удалить, а также наличие сопутствующих патологий. Необходимо провести дифференциальную диагностику заболеваний, если требуется, то гистологическое исследование для предотвращения осложнений. Очень важно, прежде чем проводить ампутацию шейки матки при злокачественных образованиях или при метаплазии шейки матки, необходимо точно установить степень поражения тканей. Ведь ампутация шейки матки является органосохраняющей операцией, а недостаточный объем операции может способствовать ухудшению состояния, поэтому необходимо провести гистологическое исследование в обязательном порядке. Также при подготовке к ампутации шейки матки необходимо провести исследовании микрофлоры внутренних половых органов с идентификацией возможных патогенных микроорганизмов, которые могут вызвать послеоперационное инфекционное осложнение. Поэтому в некоторых случаях даже рекомендуют перед процедурой провести местное профилактическое лечение комбинированным антибактериальным препаратом в виде свечей.

Техника проведения ампутации шейки матки зависит от вида ампутации и особенности использования определенной методики.

Во-первых, ампутация шейки матки может быть проведена влагалищным способом, открытым лапаротомическим путем и лапароскопически. Лапароскопический метод наиболее малоинвазивный, но он не позволяет провести ревизию, и ограничен в применении при злокачественных образованиях шейки матки. Лапаротомия позволяет осмотреть все изменения окружающих тканей. Что касается влагалищного способа, то он широко используется для лечения дисплазии шейки матки.

По способу использования ведущего метода различают много видов данного вмешательства:

• ножевой – это использование простого скальпеля;
• ультразвуковой – удаление с помощью силы ультразвука;
• радиоволновой;
• криодеструкция – использование низкой температуры для лечения заболеваний шейки матки;
• лазерная ампутация – использование лазерного скальпеля для ампутации небольших дефектов шейки. Наиболее прогрессивный и новый метод ампутации.

Ампутация шейки матки имеет разный уровень, что зависит от степени изменений шейки матки. Таким образом, различают высокую ампутацию, низкую, клиновидную и конусную.

Высокая ампутация шейки матки – это вмешательство, которое проводится при удлинении шейки матки, а также при гипертрофических изменениях ее структуры. При этом операция проводится с максимальным удалением шейки матки. Также возможна данная ампутация при сужении шейки матки и цервикального канала. Такая ампутация не позволяет женщине забеременеть и выносить ребенка с нормальными родами, поэтому проводится у женщин детородного возраста только по абсолютным показаниям.

Ножевая клиновидная ампутация шейки матки является технически более простой и проводится путем иссечения передней и задней губы шейки матки в виде клина, а затем наложения двух швов на образованные горизонтальные разрезы. Такое оперативное вмешательство может проводиться для иссечения полипоза или гипертрофии шейки.

Конусовидная ампутация шейки матки весьма несложное вмешательство, которое широко используют при метаплазии шейки матки. При этом суть метода заключается в высечении эпителия шейки матки в виде конуса, в зависимости от глубины поражения. Этот метод имеет свои преимущества, так как риск того, что останутся какие-либо клетки глубже – минимальный, поскольку вырезают участок до базальной мембраны или даже глубже при необходимости.

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу – это методика конусовидной ампутации, описанная данным доктором, которая заключается в круговом разрезе над местом поражения с дальнейшим наложением швов от начала разреза, которые проходят сквозь все слои шейки. Очень важно при таком вмешательстве обеспечить нормальные швы без повреждения мочевого пузыря.

Последствия и осложнения после ампутации шейки матки

Ампутация шейки матки считается хирургическим вмешательством, поэтому необходима предоперационная подготовка и особое ведение послеоперационного периода, чтобы избежать возможных осложнений.

Одним из последствий такой процедуры может быть стенозирование цервикального канала шейки матки, особенно при проведении процедуры в области внешнего зева шейки матки. Такое сужение может быть клинически незначимым, но если оно значительных размеров, то в дальнейшем может понадобиться бужирование цервикального канала. Такое сужение возникает из-за большого дефекта слизистой, который после заживления образует рубец, что и способствует сужению просвета. Также осложнения после ампутации шейки матки могут быть более ранние в виде кровотечения, что возникает при ранении сосудов. При этом кровотечение может быть весьма массивное, которое требует значительных мер. Причиной такого кровотечения может быть неспособность швов, поэтому необходимо проверить их состояние. При любых подозрениях на кровотечение необходимо проводить тщательный осмотр с целью ревизии не только полости матки, но и внематочного пространства.

Последствия ампутации могут проявиться в виде осложнений самой операции в случае ранения соседних органов – мочевого пузыря или прямой кишки. Это бывает редко, поскольку доктора имеют опыт и соответствующую квалификацию.

Выделения после ампутации шейки матки также могут быть одним из последствий, которое возникает из-за инфицирования полости шейки матки или из-за повышенной секреции желез при их интенсивной пролиферации. Если выделения слизистые, светлые в небольшом количестве, то тогда не стоит беспокоиться, поскольку это нормальное явление такого вмешательства, связанное с активной пролиферацией и секрецией клеток на месте образуемого дефекта. В случае зеленых гнойных выделений с неприятным запахом необходимо обратиться к врачу для лечения инфекционного процесса.

Месячные после ампутации шейки матки должны восстановиться полностью, с регулярным циклом. Важно проследить, чтобы не изменилось их количество, в сравнении с предыдущими менструациями, поскольку возможны изменения количества выделений. При этом в случае рубцов после операции может создаваться механическая преграда на пути к нормальной менструации, что будет способствовать развитию гематометры – состояние скопления крови в полости матки. Поэтому необходимо следить за длительностью цикла и его основными характеристиками, а когда все возобновиться, то можно успокоиться.

Жизнь после ампутации шейки матки весьма обычная, можно заниматься сексом полноценно, поскольку сохранен и гормональный фон, и количество рецепторов, и влагалище полностью не изменено. Также есть возможность забеременеть и выносить здорового ребенка при соответствующем соблюдении рекомендаций.

Реабилитационный период длится месяц, когда возобновляются все поврежденные ткани и заживляется раневой канал и место швов. За это время происходит полная эпителизация и регенерация, что позволяет новым клеткам нормально функционировать. В реабилитационном периоде рекомендуют не жить половой жизнью. Через две недели необходимо пройти повторный осмотр для оценки результата лечения.

Ампутация шейки матки – операция, которая широко используется в гинекологии и является весьма эффективным методом, посокльку позволяет радикально удалить все гистологические изменения шейки матки. При этом есть разные методики проведения данной операции, выбор которой зависит от вида патологии. Необходимо проводить полное предоперационное обследование, а также правильно вести послеоперационный период. Результат лечения положительный и прогноз для полного выздоровления положительный при соблюдении всех рекомендаций.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Высокая ампутация шейки матки – это вмешательство, которое проводится при удлинении шейки матки, а также при гипертрофических изменениях ее структуры. При этом операция проводится с максимальным удалением шейки матки. Также возможна данная ампутация при сужении шейки матки и цервикального канала. Такая ампутация не позволяет женщине забеременеть и выносить ребенка с нормальными родами, поэтому проводится у женщин детородного возраста только по абсолютным показаниям.

При некоторых тяжелых гинекологических патологиях врачи проводят ампутацию шейки матки. Большинство методик операции не исключает полноценный секс, беременность и нормальное вынашивание ребенка.

Что это такое

Операцию с удалением части либо всей шейки матки называют ампутацией (синонимы – трахелэктомия, цервиксэктомия). Проводят как для лечения онкологии, так и при нераковых болезнях.

Ампутацию шейки считают щадящим методом терапии, поскольку она позволяет сохранить детородную функцию. Но при раке есть высокий риск рецидива онкологии.

Суть процедуры заключается в устранении поврежденных тканей шейки + 2 см верхних стенок влагалища. Вырезанный сегмент замещают слизистой. Сама матка, яичники и фаллопиевы трубы не затрагиваются.

Трахелэктомию проводят бесплатно пациенткам с полисом ОСМ. В негосударственных клиниках цена операции – от 40000 рублей (без лекарства).

Показания

Операцию рекомендуют женщинам с любым предраковым состоянием или фоновой для онкологии болезнью. То есть, при патологиях шейки матки с начавшимся перерождением клеток или высоким риском малигнизации (озлокачествления). Это:

• дисплазия 2―3 стадии;
• эктропион;
• лейкоплакия всех типов;
• неоплазия;
• эрозии;
• кондиломы;
• полипы;
• чрезмерное разрастание (гиперплазии, пролиферации) эпителия;
• метаплазия.

К абсолютным показаниям трахелэктомии относят опухоли неуточненной этиологии, все виды рака, аденокарциному, эндометриоз шейки. Операцию рекомендуют при кистах и других доброкачественных образованиях или деформации, непроходимости сегмента.

Подготовка к операции

В стационар госпитализируют за сутки до планируемой операции. С женщиной беседуют о возможных последствиях и оформляют документы на разрешение трахелэктомии.

Перед ампутацией назначают:

• мазки влагалища и цервикального канала для исследования микрофлоры, цитологии;
• кольпоскопию либо цервикогистероскопию + биопсию пораженной шеечной ткани + гистологию взятого биоптата;
• общий анализ мочи, крови;
• аллергопробы на анестезию;
• томографию (МРТ, ПЭТ, КТ);
• анализ венозной крови для определения онкомаркеров;
• флюорографию;
• биохимию венозной крови;
• УЗИ органов забрюшинного пространства, таза, брюшины;
• коагулограмму.

За 6―12 часов до операции прекращают есть. На ночь пациентку вводят в медикаментозный сон. Перед процедурой ей бреют волосы на лобке, ставят клизму. После очищения кишечника женщина идет в душ.

Выявленную инфекцию лечат антибактериальными средствами. После терапии женщину повторно обследуют.

Порядок проведения ампутации

Методику подбирают еще во время обследования, поскольку у каждой техники трахелэктомии есть индивидуальный перечень показаний и ограничений применения.

Порядок проведения ампутации шейки:

• Женщина надевает специальную стерильную рубаху, чулки, шапочку для волос.
• Пациентка располагается на хирургическом кресле или столе.
• Врач применяет общий наркоз, эпидуральную либо местную анестезию.
• После наступления действия препарата ампутацию проводят по запланированному методу.
• В ходе операции могут дополнить объем работ другими методами.
• Остаток влагалища и матку сшивают нитями (саморассасывающимися либо шелковыми).
• По завершении процедуры пациентку отвозят в постоперационную палату.

Сколько длится операция, зависит от индивидуальных особенностей и течения болезни. В среднем ампутация шейки продолжается 0.5―4 часа. Если швы накладывали шелковой нитью, их удаляют через 1.5 недели.

Способы доступа к шейке матки

Доступ к шейке осуществляют через влагалище, сквозь разрез живота или прокол брюшной стенки. Перед вагинальной трахелэктомией делают лапароскопию тазовых лимфоузлов с их последующей гистологией. Шейку удаляют при отсутствии метастаз.

Ход операции влагалищной ампутации:

• Женщину подготавливают к операции.
• Влагалище расширяют.
• На 2 см ниже шейки по кругу разрезают вагинальные стенки.
• Притягивают сегмент к входу.
• Отделяют мочеточники, артерии, клетчатку.
• Отрезают матку от шейки (ниже на 1 см от внутреннего зева).
• Сшивают влагалище с репродуктивным органом.

После отсечения шейки проводят срочную гистологию. Если раковые клетки обнаружены на расстоянии 0―5 мм от края, надо удалять матку.

Надвлагалищная ампутация лапароскопическим методом:

• Пациентку подготавливают к операции на шейке.
• Прокалывают живот над лобком, отверстия расширяют троакарами.
• В брюшную полость нагнетают газ.
• В отверстия вводят мини-камеру, скальпель, морцелятор.
• Ткани срезают под контролем видеоаппаратуры. Шейку ампутируют так же, как и при вагинальном способе.
• Достают инструменты, откачивают газ, обеззараживают полость антисептиком.
• Сшивают проколы в коже.

При абдоминальном доступе ампутацию делают под общим наркозом. Кожу над сегментом разрезают поперек либо вертикально. Фиксируют края раны, иссекают лимфоузлы и отдают их на гистологию. Удаляют очаги метастаз и отделяют шейку (техника идентична лапароскопии). Ушивают рану, накладывают повязку.

Методики проведения операции

Есть шесть видов трахелэктомии. Манипуляции делают простым либо лазерным скальпелем, УЗИ-инструментами, криодеструктором, радионожом, роботизированной техникой.

Каждая методика ампутации отличается показаниями и ограничениями для проведения, длительностью операции, реабилитации, разным риском осложнений.

Давно применяемые техники операции:

Методика ампутации	Используемые инструменты, медоборудование
Ножевая	Хирургический скальпель
Радиоволновая конизация	Радионож, диатермоэлектрохирургическое оборудование, конизатор Геймса-Ровенко или аппарат «Сургитон»
Лазерная вапоризация	Лазерный луч («скальпель»)
Криодеструкция	Криодеструктор с наконечником, охлажденным жидким азотом до 180º C ниже нуля
Ультразвуковая	УЗ-инструмент

Самая новая методика – робот-ассистированная трахелэктомия. Выполняют оборудованием «да Винчи». Используется эндоскопические инструменты. Ими управляет хирург посредством джойстиков.

Виды ампутации

Эффективность показали 3 вида удаления. Конизация или конусообразная ампутация шейки – частичная ампутация, при которой вырезают пораженные ткани в виде конуса. После сегмент восстанавливается неодинаковыми методиками. В ходе операции проводят экстренную послойную гистологию. Техники конусовидного иссечения тождественны, но выполняются разными инструментами (радионож, лазер и так далее).

Второй метод – операция по Штурмдорфу. Это сочетание конусовидной ампутации и пластики шейки. Она позволяет выносить ребенка.

Ход конусовидной ампутации методом Штурмдорфа:

• Пациентку подготавливают к ампутации.
• Сегмент притягивают щипцами к входу влагалища.
• От очага отступают 1 см, разрезают слизистую по кругу.
• Углубляют срез конусообразно в сторону внутреннего зева, вынимают отрезанную ткань.
• Из слизистой влагалища формируют цервикальный канал (прошивают сквозь весь сегмент).
• Проверяют проходимость цервикального канала.
• Дезинфицируют швы.

После ампутации по Штурмдорфу у женщин перименопаузального и климактерического возраста риск рецидивов составляет более 80 %. У пациенток 18―35 лет повторное развитие болезни наблюдается в 11% случаев.

Ход выполнения высокой ампутации:

• Подготавливают пациентку к трахелэктомии.
• Шейку подтягивают щипцами к входу.
• Зондом оценивают расстояние до дна матки.
• Расширяют шеечный канал инструментом Гегара.
• Скальпелем отрезают влагалище от слизистой шейки, выделяют сегмент.
• Зажимают и перевязывают клетчатку, сосуды.
• Отделяют мочевой пузырь.
• Шеечный сегмент разделяют, срезают с глубоким захватом внутреннего зева.
• Из слизистой влагалища формируют шеечный канал, проверяют его проходимость.
• Дезинфицируют, вставляют тампон.

После высокой ампутации женщина не может выносить ребенка.

Риск рецидивов – минимален или нулевой. В случае ошибочного диагноза рак в скором времени проявится в матке или близлежащих мочеполовых структурах.

Последствия

Возможны осложнения, связанные с выполнением трахелэктомии. Наиболее распространенные последствия высокой ампутации: повреждение прямой кишки, пузыря, мочеточника, сосуда. Случается инфицирование раны, обильное кровотечение.

К постоперационным осложнениям относят:

• заражение, нагноение (есть выделения с неестественным цветом, запахом);
• нарушение менструального цикла, характера месячных;
• сужение или сращение цервикального канала с признаками интоксикации;
• обильное выделение слизи дольше 6 недель;
• недержание мочи;
• боль во время секса;
• тромбоз;
• отек;
• кандидоз;
• снижение либидо (психологический фактор).

К поздним последствиям относят осложненную беременность или бесплодие. После удаления лимфоузлов возможен лимфостаз.

Восстановление

В норме выделения после операции должны быть светлыми или кровянистыми, коричневыми. Они обильны первые 6 недель, затем постепенно скудеют. Влагалище очищают во время осмотров. Со 2―3 дня подмываются самостоятельно дважды/сутки. Характер месячных после операции нормализуется через 1―3 цикла.

Для предупреждения осложнений ампутации нельзя 1,5 месяца:

• заниматься сексом, беременеть;
• спринцеваться;
• пользоваться тампонами;
• поднимать груз тяжелее 3 кг;
• купаться в горячей воде, ходить в сауны;
• бегать.

Через 6 недель надо обследоваться у гинеколога. Первые 3 года проходят 1 раз/3 месяца кольпоскопию + ПАП-тест. Внепланово на осмотр идут при симптомах осложнений.

Беременность после операции

О желании родить ребенка врачу говорят при подборе метода трахелэктомии. Женщине после ампутации сразу делают псевдошейку по Эммету или Штурмдорфу. Без восстановления сегмента беременности после ампутации будут прерываться.

Перед тем, как рожать после операции необходимо пройти обследование у гинеколога. Врачи рекомендуют планировать беременность не ранее, чем через год после ампутации.

После трахелэктомии более 50 % прооперированных женщин беременеют сами. Остальным пациенткам делают ЭКО или рекомендуют суррогатное материнство. Больше 60 % беременных донашивают ребенка до конца положенного срока.

После ампутации осложнения редки. Для профилактики выкидыша либо преждевременных родов на псевдошейку накладывают стягивающий шов, пессарий. Родоразрешение возможно только кесаревым сечением.

Гинекология. Под редакцией В.Е.Радзинского. Москва, 2021. С.37-38. j 11

Беликова JI.A., Иванов А.Е, Мешалкина Т.Б. Криотерапия дисплазии плоского эпителия шейки матки. Сборник научных работ юбилейной онкологической конференции. Москва, 1996. С. 124-125 dlO

Костава М.Н., Прилепская В.Н. ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ; русский медицинский журнал 5 dl7

Харитонов Р.И. Беременность и роды у женщин, перенесших диатермокоагуляцию и криокоагуляцию шейки матки d30

Новикова Е.Г., Антипов В.А., Демидова JI.B., Ронииа Е.А., Рубцова Н.А., Шевчук А.С. Органосохраняющее и фуикционалыющадящее лечение при раке шейки • матки, VIII Российский онкологический конгресс, 2021 629

Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. М.: Медицина, 1989.-464 с.

Иванян А.Н., Мелехова Н.Ю., Голицына Е.В. Радиохирургическое лечение патологии шейки матки, обусловленной вирусом папилломы человека // Гинекология 2021. — 5, №5. — С. 9-11

Погасов А.Г. Эффективность радиохирургического лечения доброкачественных заболеваний шейки матки // «Матер, научно-практич. конф. и сборов акушеров-гинекологов Московского гарнизона» — М., 1998. — С. 26-27

Глебова Н.Н., Трубина Т.В., Трубин В.Б., Салоницина М.Н. Критерии выбора объема операции тотальной или субтотальной гистерэктомии при миоме матки // Здравоохранение Башкортостана. 1998. № 2

Баксова Э.Ш. Выбор метода оперативной коррекции пролапса матки // Дис. . канд. мед. наук. М., 1999.24 с.

• Пациентку подготавливают к операции на шейке.
• Прокалывают живот над лобком, отверстия расширяют троакарами.
• В брюшную полость нагнетают газ.
• В отверстия вводят мини-камеру, скальпель, морцелятор.
• Ткани срезают под контролем видеоаппаратуры. Шейку ампутируют так же, как и при вагинальном способе.
• Достают инструменты, откачивают газ, обеззараживают полость антисептиком.
• Сшивают проколы в коже.

Во время родовой деятельности часто случается так, что у женщины происходит разрыв матки, промежности либо влагалища. Такое состояние не представляет особой опасности для состояния здоровья женщины, так как лечащие специалисты быстро и профессионально сшивают разрыв, не акцентируя на нем особого внимания.

На самом деле, такая процедура является довольно неприятной и болезненной. Также послеродовые швы могут приносить женщинам много проблем и забот. Каждая женщина, прошедшая такую процедуру, должна знать, как правильно снизить болевой синдром и избежать возможных осложнений. Правильный уход за рубцами будет напрямую зависеть от того, где они располагаются.

Разновидности накладываемых швов

В зависимости от места разрыва, существуют внешние (швы на промежности) и внутренние (на шейке матки, во влагалище). Швы осуществляются нитками из различных материалов, что требует правильного ухода и внимательного осмотра больного участка.

Швы на шейке матки

Такое состояние характеризуется следующим особенностями:

• Причина появления – слишком крупный плод.
• Анестезия при сшивании не нужна, так как шейка матки после родов на некоторое время полностью лишается чувствительности.
• При сшивании разрыва применяют кетгут, помогающий наложить саморассасывающиеся швы, а также ПГА, капроаг и викрил.
• К основным плюсам таких швов относятся отсутствие неприятных симптомов, а также опасных осложнений.
• Уход за шовным материалом не нужен.

Швы во влагалище

Отличительные черты швов в этой области:

Возникают по причине родовой травмы, разрыва влагалища на разную глубину.

В качестве анестезии применяется местное обезболивание с новокаином.

Швы накладываются с помощью кетгута.

Главные минусы процедуры – сильная боль, продолжающаяся на протяжении всего дня.

Ухаживать не нужно.

Швы на промежности

Швы на промежности после родов характеризуются определенными особенностями:

• Причины появления: естественные (при родовой деятельности) и искусственные (рассечение гинекологом).
• Виды: первая степень (рассечение проходит на поверхностном слое кожи), вторая степень (повреждение распространяется на мышечные волокна и эпителий), третья степень развития (разрыв доходит до стен прямого кишечника).
• При анестезии проводят местное обезболивание лидокаином.
• Шовные материалы – кетгут (при первой степени разрыва), нерассасывающиеся нити – шелковые и капроновые (при остальных степенях выраженности разрыва).
• Главные минусы – длительный болевой синдром.
• Уход за разрывом будет заключаться в тщательном следовании правилам гигиены, а также регулярной обработке антисептическими средствами.

Проблемнее всего ситуация обстоит именно с наружными швами после рождения ребенка. Они могут привести к появлению различных осложнений (воспалительному процессу, скоплению гноя, распространению инфекции), поэтому нуждаются в особо тщательном уходе. Женщину еще в роддоме врач должен проинформировать о том, чем следует обрабатывать раны.

Длительность заживления швов

Любую женщину, у которой произошел разрыв, интересует вопрос, как скоро заживут швы на промежности при родах, так как она хочет как можно скорее избавиться от болевого синдрома и вернуться к прежнему образу жизни. Скорость заживления разрыва будет зависеть от многих факторов.

То, через сколько швы на промежности заживают, зависит от следующих причин:

При применении рассасывающих нитей заживление наступает уже по прошествии 14 дней, сами рубцы продолжают рассасываться в течение месяца и не несут никаких проблем женщине.

Самый распространенный вопрос — через сколько швы заживают при использовании других материалов. Их снимают лишь после 5-6 дней после рождения ребенка, на их заживление уходит от двух до четырех недель. В зависимости от особенностей организма женщины и правильности ухода длительность заживления может меняться.

Время заживления послеродовых рубцов может быть больше при заражении раны инфекцией. После наложения швов важно регулярно обрабатывать ранения и внимательно смотреть за чистотой.

Стремясь как можно скорее вернуться к прежнему образу жизни без боли и дискомфорта, молодые женщины ищут метод, как быстрее заживить швы после родовой деятельности. Время восстановления будет напрямую зависеть от того, насколько женщина аккуратна и как правильно она ухаживает за послеродовыми швами.

Когда накладываются швы?

Перинеотомия – оперативное вмешательство, защищающее женщину и помогающее ребенку без проблем появиться на свет. На втором этапе родов может возникнуть сильное растяжение тканей промежности, что приведет к повышенному риску разрыва.

Швы накладываются в определенных случаях. К ним относятся:

высокая промежность;

плохая растяжимость тканей женщины (если она рожает первый раз и ее возраст старше 30 лет) ;

оставшиеся рубцы после предыдущих родов;

если при рождении ребенок располагается к промежности лбом, либо лицом вниз (разгибательное предлежание) ;

применение специальных акушерских щипцов либо вакуум-экстракции;

слишком узкий таз у женщины;

быстрые роды;

большой размер эмбриона;

преждевременное прорезывание головки при ошибках акушеров.

Разрез с ровными краями восстанавливается намного быстрее, чем разрыв. Ушивание разрыва проводится для быстрого восстановления (фото швов на промежности по эстетическим причинам в статье не размещены).

Как правильно ухаживать за швами?

Если разрыв все-таки произошел, то следует заранее узнать, как правильно ухаживать за швами после родов, чтобы избежать возможных осложнений и других неприятных симптомов. Специалист должен обязательно в подробностях рассказать, как осуществить грамотный уход за швами.

Это входит в его профессиональные обязанности, так что стесняться спрашивать об этом не стоит. Чаще всего уход за швами после родовой деятельности включает в себя ограничения подвижности, исключение любого спорта из жизни, а также следование правилам гигиены и использование различных антисептических, ранозаживляющих препаратов.

Техника ухода

Швы на промежности после родов в больнице обрабатывают зеленкой либо концентрированным раствором марганцовки несколько раз в сутки.

Каждые несколько часов после родов важно менять прокладку на новую стерильную.

Применять лишь свободное белье из натуральных тканей либо специализированные одноразовые трусы.

Запрещено носить сильно стягивающее нижнее белье, которое оказывает сильное давление на область промежности, что отрицательно сказывается на процессе кровообращения: при этом процесс заживления швов сильно затягивается.

Каждые несколько часов важно мыться, а также проводить гигиенические процедуры после похода в туалет.

В туалет важно ходить так часто, чтобы полный мочевой пузырь не влиял на сократительные процессы в матке.

В утреннее и вечернее время во время приема душа промежность важно подмывать мылом, а на протяжении всего дня простой чистой водой.

Мыть наружный шов следует как можно аккуратнее, направляя прямо на него струю воды.

После подмывания промежность важно высушивать специальным полотенцем промакивающими движениями – по направлению спереди назад.

Еще важно учитывать, сколько нельзя сидеть со швами на промежности после родов. Специалисты, в зависимости от формы разрыва и его выраженности, назначают срок от одной до нескольких недель. При этом на унитаз можно садиться сразу в первый день после наложения швов. По прошествии семи дней можно аккуратно садиться на ягодицу, противоположенную стороне, на которой находится повреждение. Садиться следует только на жесткие поверхности. Про длительность сидения важно помнить и после возвращения домой из роддома. Женщине лучше всего находиться в лежачем состоянии либо в полусидячем положении

Не следует беспокоиться при появлении боли и из-за нее пропускать походы в туалет. Такие действия лишь оказывают дополнительную нагрузку на мышцы промежности, в результате чего болевой синдром становится только сильнее. Чтобы облегчить общее состояние, следует применять глицериновые свечи после родов с наложением швов: они ректальные и помогают смягчить стул.

Важно избегать появления длительных запоров, исключить из рациона питания продукты, которые могут к нему привести. Перед употреблением пищи следует выпивать столовую ложку растительного масла, чтобы восстановить пищеварение и ускорить процесс заживления.

Во время периода реабилитации запрещено поднимать тяжести с весом больше трех килограмм.

Описанные правила являются основными, они помогают ускорить процесс заживления разрыва и восстановления организма молодой мамы.

Причины болезненности швов

У многих женщин болят швы промежности после родов.

Они продолжаются регулярно, если человеку приходится постоянно присаживаться либо поднимать тяжелые предметы – в этом случае следует ограничить вес поднимаемых предметов и по возможности не присаживаться на две ягодицы одновременно.

Болит промежность после швов, как правило, и при длительных запорах. В первые несколько месяцев после рождения ребенка организм женщины активно восстанавливается, лактация нуждается в получении большого количества жидкости, а для нормальной дефекации воды может не хватать. Женщина, выкармливающая ребенка, должна употреблять больше молока, зеленого чая, свежего сока либо травяного отвара.

В некоторых случаях болит промежность при занятии половым актом из-за сухости влагалища и естественной нагрузки на промежность. В этом случае специалисты советуют использовать увлажняющие гели. Иногда болевой синдром возникает при смене позы на более болезненную.

Развитие воспаления

Швы сильно болят и тянут после родовой деятельности во время развития воспалительного процесса. В этом случае у пациента дополнительно возникает краснота и выделения гноя. В этом случае важно посетить гинеколога и начать комплексное лечение.

Также швы после родов могут болеть по той причине, что послеродовые выделения формируют питательную среду для активного распространения патогенов, которые и провоцируют воспалительный процесс.

Что делать, если разошелся шов?

Швы из нерассасывающегося материала чаще всего снимают уже на 5-7 день после рождения ребенка. Процедура, как правило, не приносит боли и неприятных ощущений. В отличие от внутренних швов на влагалище и матке, на промежности они воспаляются чаще всего по причине регулярного контакта с лохиями и физической активности.

К самым распространенным причинам, по которым разошелся шов на промежности, относят:

не следование постельному режиму в первые несколько дней после родов;

преждевременное присаживание сразу на две ягодицы;

поднятие тяжелых предметов, которые оказывают сильное давление на больные ткани;

проникновение инфекции в рану;

плохая гигиена половых органов;

ношение тесного нижнего белья либо белья из ненатуральных тканей;

ранее начало занятий половыми актами.

Повторное наложение швов

Если после самостоятельного осмотра женщина определила, что шов выглядит плохо и болит, то она должна сразу же посетить гинеколога, либо роддом, откуда ее выписали. Точно определить причину расхождения шва может только гинеколог. Чтобы как можно скорее скорректировать ситуацию и не допустить осложнений, следует посетить акушера-гинеколога, который принимал роды у женщины.

Если рана хорошо затянулась и шов выглядит нормально, но есть небольшие воспаленные места, то врач назначит прием антибактериальных препаратов и обработку больного участка противовоспалительными мазями и антисептическими растворами. Совсем по другому обстоят дела, если рана еще свежая, а швы уже начали расходиться. В этом случае специалист назначает повторную процедуру сшивания раны.

Особенности повторного наложения

Если расхождение произошло еще в стационаре, то специалист определит повреждение швов при осмотре и как можно скорее проведет сшивание. При процедуре применяется местная анестезия, помогающая полностью скрыть болевые ощущения. Наложение швов во второй раз проводится так же, как и в первый. Операция продолжается на протяжении 30 минут. После проведения процедуры врач назначает стандартные профилактические меры для обеззараживания и быстрого заживления раны.

Разрез с ровными краями восстанавливается намного быстрее, чем разрыв. Ушивание разрыва проводится для быстрого восстановления (фото швов на промежности по эстетическим причинам в статье не размещены).

Будущие мамы очень переживают и боятся пропустить первое шевеление плода при беременности. Однако милые толчки не просто приятное ощущение единства со своим маленьким чудом, но и точный индикатор правильного развития и хорошего самочувствия ребеночка. Еще в животике малыш вполне внятно может объяснить маме чего хочет. Какие же движения говорят о дискомфорте, а когда следует бежать в больницу? Как правильно вести учет активности плода?

Когда малыш научился двигаться?

Кроха начинает двигаться намного раньше того момента, когда мама ощутит первые толчки.

Мышечная активность проявляется задолго до формирования нервной системы, скелета и других органов. Уже на 21-й день беременности бьется маленькое сердечко. К началу 9-й недели формируется нервная система, появляются первые рефлексы. На девятой неделе ребеночек заглатывает амниотические воды, что по сути уже довольно сложное движение.

Со школьных уроков биологии известно, что мускулатура человеческого лица состоит из нескольких десятков мышц. Он может икать. На 10-й неделе маленькое чудо способно самостоятельно изменить траекторию своего движения, но пока еще незаметно для мамы. На 16-й неделе развития кроха умеет различать звуки и реагировать на них. Отличает интонации, чувствует настроение мамы. Через неделю открывает и закрывает глазки, жмурится.

На 18-й неделе маленький человечек уже много чего умеет:

• перебирает крошечными ручками пуповину,
• сжимает и разжимает кулачки,
• трогает головку,
• меняет положение тела.

На каком сроке беременности детки учатся манипулировать своей мамой и создавать комфорт самостоятельно?

В ходе исследований некоторые закрывали ручками лицо, когда слышали неприятные или громкие звуки.

На ранних сроках формируется понятие комфорта и приходит понимание, что он способен влиять на интенсивность внешних раздражителей. Кроха заставит маму перевернуться со спины набок сильными толчками или напомнить, что важно сохранять спокойствие, когда беременная разнервничалась.

Движение единственный способ общаться с мамой, сообщать о своих ощущениях. По характеру и интенсивности шевеления мамы и врачи судят о состоянии ребеночка.

Как распознать первое приветствие малыша?

Со дня, когда малютка впервые пнул мамин животик, женщины воспринимают плод как дитя, ощущают себя будущей мамой в полной мере. Так говорят психологи.

Мамули опасаются пропустить первые шевеления плода при первой беременности, поскольку не знают на что они похожи. Но позже говорят: «. это ни с чем нельзя перепутать, это незабываемо».

Зачастую беременные описывают свои ощущения так:

• пузырек воздуха поднялся на поверхность;
• рыбка встрепенулась;
• бабочка в закрытых ладошках пытается взлететь;
• шарик перекатился.

Кроме красивых поэтичных сравнений, больше всего женщины приписывают сходство первых движений малыша с банальным метеоризмом. Так как при беременности пищеварительная система «живет своими правилами» и нередко «радует сюрпризами», то мамочки могут пропустить первые неуверенные толчки крохи, приняв их за перистальтику кишечника.

Почувствовать своего малыша можно и на 13-й неделе. Когда говорят, что каждая беременность индивидуальна, речь идет обо всех процессах. Медики обращают внимание мамочек на период 16-22недели беременности, когда следует внимательно прислушаться к малышу.

20-22 недели — период, когда движения малютки становятся более упорядоченными и напоминают новорожденного. За 30 минут пятимесячный человечек способен сделать 20-60 различных движений. А если учесть, что ребеночек еще и подрос, то пропустить шевелюшки или с чем-то перепутать невозможно. На таком сроке движения становятся отчетливыми, и первородящим мамам не стоит бояться, что не смогут распознать их.

Важно! Если ребенок не дает о себе знать на 22 неделе беременности, следует обратиться к врачу.

Когда начинается период ощутимых шевелюшек?

Начиная с 24 недели, ребенок непрерывно общается с мамой единственным доступным ему способом — движением. А беременная женщина учиться понимать малыша еще до его рождения. По «поведению» крохи можно судить о многом.

Маленький человечек сообщает о радости, тревоге, самочувствие, дискомфорте, даже своем темпераменте. А еще он сможет «передать привет» папе и близким, которые его ждут с нетерпением. На 6 месяце шевеление чувствуется на поверхности животика.

Шевеление плода непередаваемо приятно чувствовать, особенно при первой беременности, а еще самый простой и верный способ самодиагностики. По снижению или увеличению активности ребеночка мама должна судить о его состоянии и вовремя проинформировать врача.

Важно! Отсутствие шевеления на протяжении 12 часов недопустимо. Норма активности для шестимесячного плода составляет 10-15 движений в час с перерывами в 3-4 часа, когда ребеночек спит.

Чрезмерная активности может свидетельствовать о дискомфорте. Ребенок таким образом просит маму сесть или лечь поудобнее, или наоборот, прогуляться. Когда женщина в положении лежит на спине, плод сдавливает большие вены и недополучает кислород. Впоследствии мама может ощутить интенсивные толчки. Тот же эффект может наблюдаться, если долго сидеть в положении «нога на ногу».

Достаточно перевернуться на бок или сесть более подходящим беременным способом: на краешек стула, немного раздвинув ноги, чтобы животик удобно опустился. Когда мамочка долго сидит за компьютером или в дороге, нужно делать передышки и легкую посильную гимнастику, чаще останавливаться и выходить из машины. Иначе раздражительные пинки не заставят себя долго ждать.

Обычно он успокаивается через некоторое время после устранения раздражающего фактора. Но если ребенок барабанит без устали несколько часов или дней, движения доставляют беременной боль, не следует это терпеть. Врач точнее определит причину беспокойного поведения.

Непоседа максимально подвижен в период 24-32 недели. Далее частота движений уменьшается, а вот сила остается прежней или нарастает. 25 неделя беременности – время, когда организм полностью сформировался и теперь остается только расти. А значит домик-животик становится все теснее и теснее. Когда живот опускается и ребенок вставляется головкой в родовые пути, двигаться становится совсем неудобно. Получается только размять ручки или ножки.

Многие мамы отмечают, что перед родами кроха вовсе затихает и готовится появиться на свет. Но есть и более темпераментные, которые бурно реагируют на скованность свободы движения.

Важно! На поздних сроках движение ребенка могут доставлять дискомфорт и даже боль. Чаще всего в области подреберья. Не страшно — просто крохе очень тесно.

Почему мамы чувствуют своих деток на разных сроках?

Первородящие мамули просто изводят себе вопросом: когда можно почувствовать заветные толчки? Выделяют несколько факторов, которые влияют на чувствительность мамы:

• вес – толчки крупного ребенка мама ощутит раньше;
• индивидуальная чувствительность;
• конституция тела мамы — худощавые мамы ощущают шевеление раньше тех, которые интенсивно набирают вес;
• проблемы с кишечником;
• объем околоплодных вод.

Пусть ощущения беременных далеко не однозначны, но активно и упорядочено двигаться все детки начинают с 16-18 недели. До этого все движения походят больше на рефлекторное хаотичное сокращение мышц.

Важно! Позднее шевеление не всегда признак отклонений. Часто это результат погрешностей расчетов срока беременности. При удлиненном цикле разница между акушерским и реальным сроками может составить 1-3 недели. Но перестраховаться и лишний раз сходить к врачу не помешает.

Чем отличается шевеление во время второй беременности?

Во второй раз или при третьей беременности мамуля чувствует своего малютку на 1-3 недели раньше, что является единственным отличием. Во-первых, это связано с опытом. Женщина со знанием дела уже не перепутает долгожданные толчки ни с чем иным.

Во-вторых, такая чувствительность связана еще и с маткой, которая не пришла в свое первоначальное состояние в полной мере после рождения старшего ребенка. Мышцы живота становятся слабее, поэтому живот заметен значительно раньше.

Если шевеление чувствуется только внизу живота

По расположению толчков мама может определить расположение ребенка в животике. Если шевеление наблюдается выше пупка, то ребенок находится в правильном положении головкой вниз. А вот шевеление внизу живота говорит в пользу тазового предлежания, то есть ножками или ягодицами вниз.

Но волноваться не стоит. До 32 недели существует высокая вероятность, что ребенок перевернется самостоятельно. В медицинской практике известны случаи, когда детки принимали правильное положение за несколько дней до родов. Также врач может помочь ребеночку перевернуться. Но даже если он упрямится и не желает дожидаться рождения головкой вниз, то при современной медицине исход родов будет положительным в любом случае.

Сложнее дела обстоят с поперечным предлежанием. Ребенок находится в лежащем положении, то есть ножки и головка находятся по бокам, а к родовым путям обращено плечико. В такой ситуации естественные роды исключены. Малыш рождается путем кесарева сечения. Впрочем, волноваться не нужно: поперечное предлежание – очень редкое явление.

К шевелению внизу живота приводит также пониженный тонус мышц матки и живота. Иногда это сопровождается неприятными ощущениями в области промежности. Чаще всего наблюдается у мам при второй беременности и более.

Миома или фиброма матки вносят свои коррективы в беременность, так как они мешают ребенку в тесном животике. И если головке не хватает места рядом с новообразованием, тогда там будут ножки.

Многоводье позволяет малышу постоянно переворачиваться и врачам трудно прогнозировать как именно ребенок собирается появиться на свет. А вот мама по шевелению поймет, в какой позе находится малыш.

Недостаточное количество околоплодных вод наоборот сковывает движение и малыш может не успеть принять правильное положение.

Как понять малыша?

Существует несколько методик подсчета количества шевелений ребеночка, которые основываются на принципе «считай до десяти». Отличается только срок и предмет исследования. Самыми известными являются:

• м-д Пирсона;
• м-д Кардиффа;
• тест Садовски;
• британский тест.

Чаще всего используется первые три методики. Методика Д.Пирсона основывается на ведении специального календаря движений начиная с 28-й недели. Мамуля прислушивается к шевелюшкам с 9:00 до 21:00. В календарь записывается время десятого шевеления.

• фиксируем время первого шевеления;
• считаются движения любого характера кроме икоты: толчки, перекаты, перевороты;

• вносится время 10-го шевеления.

• двадцатиминутный интервал между первым и 10-м шевелением сигнализируют о правильном развитие крохи;
• продолжительность исследования 30-40 минут также допустима, возможно малыш отдыхал или обладает спокойным характером;
• когда от начала подсчета до 10-го шевеления проходит час и более, маме не следует медлить с походом к врачу.

Для метода Кардиффа можно использовать ту же таблицу. В этом случае ключевым моментом является норма движений в тех же временных рамах 9:00-21:00. Другими словами, если за отведенные 12 часов кроха о себе напомнил не менее 10 раз, значив все хорошо. Когда маме не удается насчитать необходимое количество толчков, значит малыш испытывает недомогание.

Метод Садовски отслеживает реакцию малыша на приемы пищи его мамой. Беременная должна прислушиваться к шевелениям в течение часа после еды. Если удалось насчитать 4 и более, значит все хорошо.

При слабой реакции, нужно повторить исследование после следующего приема пищи.

Важно! Отклонение в 1,5 раза от нормы в ту или иную сторону свидетельствует о проблемах со здоровьем малыша.

Сильное шевеление ребеночка часто сигнализирует о гипоксии. В запущенном состоянии, чрезмерная активность сменяется вялыми невыразительными движениями.

Для своевременной диагностики проводят УЗИ и КТГ (кардиотокографию). КТГ позволяет оценить сердцебиение малыша и поставить правильный диагноз. Исследование длится около 30 минут, во время которого мама отмечает все шевеления ребенка с помощью специального датчика. Во время движения частота должна возрастать на 15-20 ударов.

Важно! Сердцебиение малыша не должно быть монотонным. Частота сердечных сокращений варьируется от 120 до 160 ударов в минуту.

О гипоксии свидетельствует:

• 60-90 ударов в минуту;
• монотонное сердцебиение;
• отсутствие реакции на движения.

Незначительные отклонения от норм исправляются специальной терапией направленной на улучшение кровотока в плаценте. Тяжелая гипоксия является показанием для немедленного кесарево сечения, если сроки позволяют. Также мамочке могут назначить допплерометрию. КТГ рекомендуется проходить 1 раз в неделю, начиная с 28-й недели беременности.

Можно ли заставить двигаться или успокоить малыша?

Мамы отмечают, что кроха чаще «движкует», когда мамочка пытается полежать или поспать. Также кроха отзывается после вкусного обеда. Врачи говорят, что у малыша появляется больше энергии для движения.

Детям в животике нравится легкое покачивание во время походов в магазин или выполнения домашних дел. В это время они чаще спят. После рождения эта привычка довольно долго сохраняется. Многих приходится долго убаюкивать, носить на руках, качать в коляске. А когда мамочка пытается полежать, малышу, видимо, становится скучно и неинтересно.

Чтобы расшевелить кроху можно скушать что-то вкусное и прилечь отдохнуть. Или наоборот выполнить легкую гимнастику, прогуляйтесь, послушать музыку, а затем отдохнуть. Малыш обязательно порадует маму дружественным пинком. К тому же в состоянии покоя мама становится боле чувствительной.

Немаловажно и общение папы с маленьким чудом. Прикосновение и голос папы успокаивает и малыша, и маму после перенесенного стресса или волнения. И наоборот малыш захочет отблагодарить папу за общения и поглаживание животика.

В заключение

Паника не лучший советчик в любой ситуации, особенно при вынашивании любимого чада. На каком сроке беременности женщина ни находится, своевременное правильное решение и осведомленность во всех вопросах позволит избавиться от большинства проблем.

Важно! Отклонение в 1,5 раза от нормы в ту или иную сторону свидетельствует о проблемах со здоровьем малыша.

первую Б почувствовала на 13-14 нед.
а на второй уже четко на 8 нед. и это ни чем не спутать, т.к. с первой Б руку держала 24 часа :))) на животе!

нет там малыш как виноградинка)

Сегодня было что-то странное. Понимаю, что это не возможно.

Но уж очень похоже на малыша шевелюшки.

у меня тоже срок 9 недель, беременность вторая. Недели с 8й ощущаю толчки в одном и том же месте. Почти уверенна, что эт ребетёночек. Муж не верит… хохочет на до мной)))))

Но уж очень похоже на малыша шевелюшки.

http://m.ilive.com.ua/health/amputaciya-sheyki-matki_106620i88335.htmlhttp://ovulyacia.ru/matka/shejka/amputacijahttp://labuda.blog/1099185http://mypregnancy.ru/zdorove-vo-vremya-beremennosti/shevelenie-ploda.htmlhttp://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/40219554/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.