Сухость во влагалище перед месячными признак беременности

Выделения из влагалища у женщины являются показателем ее здоровья. Они могут появляться перед менструацией, при различных патологиях, а также сигнализировать о наступившей беременности. Порой дифференцировать их бывать довольно трудно. В чем состоят отличия выделений перед месячными и при беременности?

Месячные и беременность – два естественных состояния женщины. Каждое из них может предваряться выделениями из влагалища разной консистенции и цвета. На качество секрета обязательно нужно обращать внимание. Он способен предупредить женщину о наступившем интересном положении или сигнализировать о надвигающейся болезни.

Отличия между выделениями перед месячными и беременностью нужно четко дифференцировать. Если дама хочет зачать ребенка или просто у нее есть шанс забеременеть, ей нужно внимательно контролировать свое состояние. Характер выделений может рассказать об изменениях в организме в то время, когда еще ни один тест не сможет помочь.

Выделения перед месячными: какие они должны быть?

Во второй половине цикла в организме представительницы прекрасного пола происходят изменения гормонального характера. В микрофлоре влагалища постепенно начинают доминировать грамотрицательные палочки. Как следствие, выделения становятся более вязкими, слегка прозрачными, иногда кремовыми. В здоровом организме они не имеют специфического запаха или цвета и не причиняют дискомфорта.

Если оттенок или консистенция выделений меняются, это может свидетельствовать о патологии:

• алые, слизистые – цервицит, эрозия шейки матки;
• творожистые – кандидоз;
• пенистые, гнойные – венерологические заболевания;
• коричневые – гормональный дисбаланс, эндометрит, эндометриоз, миома, полипы;
• зеленые, желтые – венерические заболевания, воспалительные процессы в матке, яичнике.

Эти выделения не являются нормой и должны настораживать. При их обнаружении женщине целесообразно обратиться к врачу.

Секрет при беременности

Иногда представительница прекрасного пола не знает, что беременна. В первые недели рассказать об этом могут выделения из влагалища, которые качественно меняются после того, как имело место оплодотворение. Какие должны быть выделения перед месячными, если есть беременность?

После зачатия в период прикрепления зародыша к стенкам матки из влагалища исходит белая густая слизь матового оттенка. Ее отличие от выделений перед обычными месячными состоит в том, что консистенция секрета более густая, цвет насыщенный, белесый, в то время как перед месячными слизь более прозрачная, жидкая.

Отличается и объем выделений. Перед месячными они гораздо обильнее, чем при беременности. Следовательно, чтобы выявить зачатие без тестов и осмотра у гинеколога, нужно каждый месяц анализировать, какой объем слизи регулярно исходит из влагалища.

Если зачатие произошло, выделения после овуляции могут быть коричневатыми, с примесью крови. Они обычно темнее, чем при месячных. Такая ситуация не считается нормальной и свидетельствует об угрозе выкидыша. Причиной становится недостаток гормона прогестерона в организме женщины, отвечающего за прикрепление зародыша к стенкам матки. Если беременная женщина обнаруживает у себя такие выделения, ей нужно сразу обратиться к врачу.

Помочь отличить свершившееся зачатие от предстоящих обычных месячных помогут дополнительные признаки.

Что еще поможет распознать интересное положение?

Отличия выделений перед месячными и при беременности — не единственный симптом интересного положения. Если вы подозреваете беременность, обратите внимание на сопутствующие признаки, которые не позволят ошибиться. Это:

• утренняя тошнота, недомогание;
• не наступающая полноценная менструация, несмотря на предшествующие симптомы;
• изменения груди (соски становятся более нежными, вены на груди увеличиваются, шишечки на ореоле становятся больше);
• постоянная усталость, связанная с изменением обмена веществ;
• учащенное мочеиспускание;
• запоры, метеоризм;
• заложенность носа, признаки простуды;
• изменения остроты обоняния, вкуса;
• эмоциональная нестабильность;
• высокая базальная температура (этот показатель проконтролировать крайне трудно, так как требуются предварительные измерения в течение 2 месяцев).

Перед месячными эти признаки отсутствуют. Могут отмечаться лишь тянущие боли в животе, общая слабость и увеличение либидо непосредственно перед менструацией.

Характер выделений из влагалища у женщин очень важен для определения наличия патологии или беременности, однако это далеко не единственный признак. Узнать о приближающейся болезни или интересном положении помогут и другие симптомы. Только в комплексе с анализом свойств влагалищного секрета они дадут полную картину состояния организма.

Читайте другие интересные рубрики

Отличия между выделениями перед месячными и беременностью нужно четко дифференцировать. Если дама хочет зачать ребенка или просто у нее есть шанс забеременеть, ей нужно внимательно контролировать свое состояние. Характер выделений может рассказать об изменениях в организме в то время, когда еще ни один тест не сможет помочь.

Давайте рассмотрим некоторые нетипичные признаки, кроме основных, которые бы подтвердили предположение о том, что Вы наконец обладаете желанной беременностью. Следует помнить о том, что каждый организм строго индивидуален, а может давать различные реакции на зарождение новой жизни.

Через сколько появляются признаки беременности?

Начальные признаки беременности проявляются на второй — третьей неделе после окончания менструации, то есть примерно за неделю до календарного начала следующих месячных.

Слизистые выделения при беременности

Перед началом менструации у большинства женщин наблюдаются густые и скудные выделения под названием «бели».

После оплодотворения вследствие высокого уровня прогестерона активизируется работа желез шейки матки, которая вырабатывает слизь. Поэтому с первых дней зачатия слизистые выделения становятся более обильными, прозрачными и имеют жидкую консистенцию. Именно данный секрет защищает беременную женщину и непосредственно плод от патогенных микроорганизмов.

Молочница при беременности

Секрет, выделяемый маткой, богат ионами водорода, поэтому в нем с легкостью размножается дрожжевой грибок, провоцируя молочницу, сопровождаемую белыми творожистыми выделениями, зудом и жжением в области влагалища.

Кандидоз при беременности может развиться и на фоне нарушения влагалищной микрофлоры.

Во избежание внутриутробного инфицирования плода при появлении признаков молочницы необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Частое мочеиспускание при беременности

Зачастую учащение мочеиспускания наблюдается на поздних сроках беременности, что спровоцировано ростом плода в утробе матери и его давлением на мочевой пузырь, а также мочеточник.

Но и на первых неделях вынашивания ребенка позывы к мочеиспусканию могут участиться, причем как в дневное, так и в ночное время, что связано с усилением кровообращения в органах малого таза.

Будущей маме кажется, что ее мочевой пузырь переполнен, при этом мочи в процессе мочеиспускания выделяется небольшое количество.

Если частое мочеиспускание не приносит никаких дискомфортных ощущений, волноваться по этому поводу не стоит.

Цистит при беременности

Учащение мочеиспускания во время беременности, сопровождаемое болью в паху, жжением в области мочеточника и повышением температуры, может являться симптомом цистита – заболевания, которое нередко развивается на ранних сроках беременности вследствие резкого снижения иммунитета, усиления восприимчивости к бактериям и обострения воспалительных процессов.

Температура 37 как признак беременности

Повышение температуры тела до субфебрильных отметок (37,2 – 37,4°С) на ранних сроках беременности при отсутствии симптомов вирусных заболеваний в 8 случаях из 10 является вариантом нормы. И объясняется усиленной выработкой прогестерона, влияющего на центр терморегуляции, а также физиологической иммуносупрессией, защищающей от отторжения плода организмом беременной женщины.

Подъем температуры до 37,5°С должен стать поводом для визита к врачу.

Повышение базальной температуры при беременности

Данный признак беременности информативен лишь в первые 2 недели после зачатия, по прошествии которых базальная температура тела стабилизируется.

О беременности свидетельствует повышение в течение нескольких дне подряд базальной температуры до отметок 37,0 – 37,2°С.

Важно правильно проводить измерение базальной температуры: градусник вводится в прямую кишку сразу же после утреннего пробуждения, не вставая с кровати. При этом данную процедуру рекомендуется проводить ежедневно в одно и то же время в течение нескольких дней.

Вздутие живота (метеоризм) при беременности

Начиная с ранних сроков беременности, перистальтика кишечника нарушается, что приводит к повышенному газообразованию и вздутию живота.

Так, уже на первых неделях зачатия беременные женщины могут испытывать чувство чрезмерной наполненности в животе, сопровождающееся покалыванием, отдающим в область матки.

Запор и диарея при беременности

Половые гормоны, вырабатываемые при беременности, угнетают работу кишечника, провоцируя его расслабление, что становится причиной запора или, напротив, диареи. При этом запоры чаще всего мучают беременных на поздних сроках вынашивания, тогда как диарея более характерна для первого месяца беременности.

Геморрой при беременности

Частые запоры и приток крови к органам малого таза могут спровоцировать образование геморроидальных узлов, которые преимущественно образуются на поздних сроках беременности.

Однако если до наступления беременности женщина страдала от геморроя, то данное патологическое состояние зачастую обостряется уже в первые несколько недель после зачатия.

Судороги ног при беременности

Судороги и боль в ногах нередко беспокоят беременных женщин в ночное время. Проявляются судороги непроизвольным резким и болезненным сокращением икроножных мышц.

Для устранения судорог придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Встаньте на сведенную ногу. В том случае, если острая боль не дает пошевелить ногой, необходимо, превозмогая боль, потянуть стопу на себя.
• Разотрите сведенную мышцу, используя пощипывания и похлопывания.
• Сделайте горячую ножную ванночку с солью.

Внешние признаки беременности

Изменение внешности женщины уже на ранних сроках может свидетельствовать о наступлении беременности.

Угревая сыпь при беременности

Резкая гормональная перестройка в организме беременной женщины и усиление работы сальных желез могут спровоцировать появление угревой сыпи, даже если ранее с данной проблемой женщина не сталкивалась.

Чаще всего сыпь проходит после рождения малыша и не требует каких-либо лечебных мероприятий.

Если же беременная женщина решила бороться с высыпаниями до родоразрешения, то ей следует помнить, что в этот период запрещено использовать препараты, в состав которых входят ретиноиды и салициловая кислота. Кроме того, противопоказано удаление высыпаний с применением лазера, глубокого пилинга, а также механической чистки. С осторожностью следует относиться и к фитотерапевтическим процедурам.

Покраснение лица при беременности

Такой ранний признак беременности, как покраснение лица, связан не только с гормональным фоном, а и с усилением кровообращения в этот период.

У многих беременных наблюдается так называемая «маска беременной», для которой характерно появление пигментных пятен, локализованных в области лба, щек и носа. Пугаться таких пятен не стоит, поскольку после родов они со временем пройдут самостоятельно.

Вены при беременности

Начало беременности может ознаменоваться появлением венозного рисунка (или сосудистых звездочек) на груди, шее, руках и ногах. Такие паукообразные рисунки темно-красного либо синеватого цвета, как и пигментация кожи, исчезнут сами с рождением ребенка.

Отеки при беременности

На ранних сроках беременности может наблюдаться незначительная одутловатость лица. Кроме того, могут отекать руки, что особенно заметно, если сжать руку в кулак.

При этом следует помнить о том, что отечность в первые месяцы вынашивания ребенка не является нормой и может свидетельствовать о наличии у будущей матери заболеваний почек либо сердечно-сосудистой системы. Поэтому при появлении данного признака необходима консультация врача.

Увеличение груди при беременности

Многие женщины на фоне отсутствия менструации могут на первых неделях зачатия заподозрить беременность по увеличению груди на 1 – 2 размера. Причем данный признак может наблюдаться даже в том случае, если женщина теряет аппетит и худеет.

Увеличение груди может сопровождаться болевым синдромом и покалыванием в обеих молочных железах.

Важно! При беременности обе груди увеличиваются абсолютно одинаково. Увеличение одной молочной железы либо какой-то ее части должно насторожить, поскольку может сигнализировать о наличии серьезных заболеваний.

Изменение сосков при беременности

Ранними признаками беременности считаются потемнение и набухание сосков, а также появление бугорков Монтгомери – мелких выростов, локализованных в околососковой зоне. Внешне такие образования напоминают небольшие бородавки, которые заполнены сальным веществом.

Переживать по поводу появления таких бугорков не стоит, поскольку они никоим образом не нарушают функционирования сальных желез, не влияют на здоровье будущей мамы и уж тем более плода.

На наступившую беременность могут также указывать боль и жжение, возникающие при прикосновении к соскам.

Выделения из груди при беременности

Ранним (хотя и редким) признаком зачатия может стать прозрачная жидкость, выделяемая из соска при надавливании на него.

Иногда на раннем сроке беременности может начать выделяться молозиво, что говорит о галакторее – состоянии, при котором наблюдается повышенная выработка гормона пролактина.

В целом же появление молозива более характерно для второго и третьего триместров беременности.

Полоска на животе при беременности

Многие полагают, что коричневая линия на животе, идущая от пупка вниз, появляется на поздних сроках беременности. На самом деле эту линию можно рассмотреть уже на первых неделях беременности, просто она будет белой, тогда как с 12 недели начнет приобретать коричневый оттенок.

Признаки первой и второй беременности

Имеют ли отличия ранние признаки первой и второй беременности? Отвечаем: все сугубо индивидуально. Известно немало случаев, когда у одной и той же женщины первая беременность протекала на фоне сильного токсикоза, тогда как вынашивание второго ребенка не доставляло никаких проблем.

В целом гинекологи выделяют одни и те же ранние признаки беременности, независимо от того, первая она, вторая или третья. Однако такие патологии, как геморрой и варикозное расширение вен во время второй и последующих беременностей обостряются уже на первых неделях вынашивания плода.

Признаки беременности при грудном вскармливании

Многие женщины ошибочно полагают, что при кормлении грудью невозможно забеременеть. Это не так.

Рассмотрим признаки, которые могут указывать на то, что кормящая мама вновь беременна.

Если малыш отказывается от груди без каких-либо видимых причин, задумайтесь о приобретении теста на беременность. Дело в том, что новая беременность провоцирует изменение вкуса грудного молока, которое приобретает горьковатый привкус и становится менее сладким.

Измениться может и сама консистенция молока, а также его количество (вплоть до полного его исчезновения).

Обратить внимание следует и на не проходящую сверхчувствительность, а также болезненность сосков, особенно если ранее при кормлении грудью таких признаков не наблюдалось.

Потемнение кожи вокруг сосков также может свидетельствовать о наступлении беременности.

Отсутствие менструации при условии, что после родов она уже была, также может быть признаком беременности.

Беременность без признаков на ранних сроках

Согласно статистическим данным, порядка 7% женщин «в интересном положении» не испытывают токсикоза и иных рассмотренных выше признаков на ранних сроках беременности. А происходит это по причине того, что организм беременной женщины работает, как швейцарские часы, обеспечивая здоровое и полноценное внутриутробное развитие малыша.

Лабораторно-инструментальная диагностика беременности

Независимо от того, имеются ли у Вас субъективные или внешние признаки беременности, достоверно подтвердить факт зачатия можно лишь с помощью лабораторно-инструментальных методов диагностики: трансвагинального УЗИ и анализа крови на ХГЧ.

Так, ультразвуковое обследование способно определить беременность, начиная с четвертой недели с момента зачатия. А вот на первой неделе беременности УЗИ покажет лишь наличие желтого тела, что не может являться достоверным признаком зарождения новой жизни.

В первые 7 – 9 дней после зачатия в 98% случаев определить беременность позволяет анализ крови на ХГЧ, в котором показатель хорионического гонадотропина превышает отметку в 25 мЕд/мл. Увеличение показателей ХГЧ при беременности наблюдается вплоть до 12 недель, после чего начинает постепенно снижаться.

В домашних условиях женщины для подтверждения или опровержения беременности используют экспресс-тесты.

Тест на беременность

Экспресс-тест на беременность, который можно приобрести в аптеке, рекомендуется проводить не ранее, чем за 2 – 3 дня до предполагаемой даты начала менструации. При этом производители рекомендуют использовать тесты для определения беременности спустя 5 дней задержки во избежание получения недостоверных результатов.

Тест положительный, а признаков беременности нет

Некоторые женщины сталкиваются с ситуацией, когда экспресс-тест на беременность дает положительный результат при отсутствии каких-либо признаков беременности, подтвержденных гинекологом и УЗИ.

Причины ложноположительного теста на беременность могут быть следующими:

• Неправильное проведение теста: биоматериал (моча) собирается утром, при этом используется ее последняя часть.
• Использование просроченного либо бракованного теста.
• Прием препаратов, содержащих хорионический гонадотропин (ХГЧ).
• Нарушение гормонального фона вследствие наличия опухолевых заболеваний и кист.
• Срыв беременности на раннем сроке.
• Аборт с неполным удалением эмбриональной ткани.
• Внематочная беременность.
• Прием алкалоидов, транквилизаторов, а также производных фенотиазана.

Тест отрицательный при ранних признаках беременности

Может ли при ранних признаках беременности экспресс-тест показать отрицательный результат? Может. И вот по каким причинам.

• Преждевременное проведение теста (напомним, что максимально достоверными будут результаты, полученные при проведении теста на пятый день задержки месячных и более).
• Наличие опухолей.
• Сбой в работе щитовидной железы.
• Прием гормональных препаратов.
• Внематочная беременность.
• Угроза самопроизвольного аборта.
• Нарушение правил использования и хранения теста.
• Низкое качество или брак тест-системы.

И помните о том, что при подозрении на беременность, каким бы не был результат теста – ложноположительным или ложноотрицательным, лишь посещение гинеколога и проведение всех необходимых обследований позволит достоверно определить, беременны Вы или нет.

• Неправильное проведение теста: биоматериал (моча) собирается утром, при этом используется ее последняя часть.
• Использование просроченного либо бракованного теста.
• Прием препаратов, содержащих хорионический гонадотропин (ХГЧ).
• Нарушение гормонального фона вследствие наличия опухолевых заболеваний и кист.
• Срыв беременности на раннем сроке.
• Аборт с неполным удалением эмбриональной ткани.
• Внематочная беременность.
• Прием алкалоидов, транквилизаторов, а также производных фенотиазана.

С какими жалобами наши дамы зачастую обращаются к гинекологам? Ведь без жалоб, среднестатистическая женщина данного доктора не посещает, не считает нужным, или просто у нее находиться тысячу причин, например таких как: нет времени, это плохой доктор, а мне уже подруга посоветовала, и многое другое. А ведь жалоб в гинекологии множество, но самые часты следующие: зуд во влагалище и вульве, покраснение, жжение, обильные выделения, различного характера, или их отсутствие, болезненные ощущения при половом акте или сухость влагалища после. Но сегодня мы поговорим вот о какой проблеме — сухость во влагалище. Чаще всего такая проблема беспокоит женщин уже в климактерическом возрасте, но последнее время климакс у женщин наступает раньше привычного для нас возраста, и с такой жалобой может обратиться даже женщина детородного возраста.

Причины сухости

Сухость во влагалище возникает за счет атрофических изменений эпителия под воздействием как гормональных так и не гормональных причин. Под действием половых гормонов, а именно эстрогена постоянно происходит регенерация эпителия, но когда дефицит данного гормона, тогда слизистая истончается, снижается выработка секрета ее желез, и за счет этого происходит уменьшение количества лактобактерий и изменение среды, кислая меняется на щелочную. Все это способствует активированию патогенных микроорганизмов, которые вызывают локальное воспаление.Сухость влагалища, причины следующие:

• гинекологические операции (удаление яичников или матки с придатками);
• возраст (в период постменопаузы происходит физиологическое снижение секреции эстрогенов);
• гормональное нарушение (под действием медикаментов, которые угнетают секрецию гормонов);
• лучевая терапия (после облучения органов таза);
• временная гипоэстрогенемия (беременность, лактация, перед менструацией);
• аллергические реакции (на спринцевание, средства интимной гигиены, лекарственные препараты, вводимые во влагалище, контрацептивы)
• экстрагенитальные патологии (сахарный диабет, ВИЧ,болезнь Шегрена, ожирение).

Диагностика при сухости во влагалище

Атрофические изменения слизистой влагалища можно заподозрить после жалоб пациентки на сухость во влагалище после полового акта, жжение, зуд, сукровичные выделения. При осмотре в зеркалах могут быть замечены эрозии, гнойный налет, гиперемированная слизистая. Для подтверждения диагноза врач проводит расширенную кольпоскопию, а именно проводит пробу Шиллера, берет мазок на флору и кольпоцитологическое исследование для определения индекса зрелости эпителия. Если причина гормональная, тогда еще назначают анализ на определение уровня эстрадиола в крови.

Для того что-бы лечение было эффективным, необходимо для начала выяснить причину возникновения сухости во влагалище, а после уже определяться с тактикой. Конечно, учитывают и возраст пациентки, ее жалобы, состояние слизистой, имеются ли какие то осложнения или экстрагенитальные патологии.

Если причина возникновения сухости во влагалище вызвана гипоэстрогенемией, тогда назначают заместительную гормональную терапию – комбинированные оральные контрацептивы. Но если причина негормональная, тогда используют антибактериальную терапию, выясняя возбудителя и его чувствительность. Как дополнительное лечение, назначают противовоспалительные препараты в виде вагинальных свечей, кремов, мазей. Так как при данном состоянии уменьшается количество лактобактерий, то для восстановления флоры применяют интравагинальные препараты, содержащие определенные бактерии.

Профилактика заболевания

Как и при любом заболевании, врачи рекомендуют нормализовать питание, увеличить потребление молочной продукции, обогатить рацион растительной пищей, но исключить соленое, копченое, острое. При комплексном лечении, данная патология легко поддается лечению и улучшает состояние и качество жизни женщины. При своевременном обращении к врачу можно избежать осложнения, такие как кольпит, уретрит, аднексит. Но если запустить данную патологию, тогда острый процесс заболевания быстро переходит в хроническую форму, которая в свою очередь очень тяжело поддается лечению.

Каждой женщине необходимо регулярно посещать гинеколога, наступление менопаузы не повод забывать об этом. Если была проведена, какая либо гинекологическая операция или лучевая терапия, это тоже повод навестить данного врача. Для коррекции климактерических расстройств целесообразно назначать гормональную терапию. А также рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от пагубных привычек, нормализовать свой рацион питания, соблюдать режим сна и отдых и не забывать об интимной гигиене, в которую входит наличие постоянного, здорового партнера и ношение белья из натуральных тканей. При соблюдении всех этих рекомендаций ваше женское здоровье всегда будет в норме.

Когда сухость влагалища не говорит о болезни?

Сухость влагалища может быть временным явлением. В норме это наблюдается сразу после менструации. В этот период всегда выделяется меньше слизи. Многие пациентки жалуются на сухость влагалища в этот период, которая проходит ближе к середине цикла.

Это не симптом болезни. Более того, «сухие» дни можно использовать для контрацепции, потому что зачатие в этот период невозможно. После того как слизь появляется, она очень вязкая и не пропускает сперматозоиды. В это время зачатие маловероятно, но всё же возможно.

Дефицит эстрогенов и сухость влагалища

В большинстве случаев сухость влагалища является одним из проявлений эстрогенной недостаточности. В свою очередь нехватка этих гормонов может быть обусловлена климаксом, хирургическим удалением яичников или нарушением их функции в результате заболеваний.

Дополнительные симптомы, практически всегда сопровождающие эстрогенную недостаточность:

• зуд во влагалище;
• боль при половом акте;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• многократные ночные мочеиспускания.

Климакс

В среднем климакс наступает в 51 год. В норме он должен наступить не раньше 40 лет. Если же функция яичников угасает раньше, такая менопауза считается преждевременной.

Несмотря на то, что климакс считается физиологическим состоянием, а не болезнью, он сопровождается множеством неприятных симптомов. Большинство из них связаны с дисгормональными процессами. Резко снижается функция яичников. Уменьшается выработка эстрогенов. Поэтому появляется дизурия, сухость влагалища и прочие признаки гипоэстрогении.

Частые симптомы, с которыми обращаются женщины к гинекологам:

• тахикардия;
• приливы;
• потливость;
• повторяющиеся воспаления мочевого пузыря.

Из-за сухости влагалища становится невозможной половая жизнь без применения лубрикантов. Меняется состав влагалищной микрофлоры. Часто возникают неспецифические вагиниты (воспалительные процессы во влагалище).

Но сухость половых органов – это меньшая из проблем, которой подтверждены женщины с низким уровнем эстрогенов. После наступления менопаузы резко повышаются сердечно-сосудистые риски, увеличивается вероятность сахарного диабета 2 типа, остеопороза.

Физиологическая менопауза всегда развивается постепенно. Уровень эстрогенов не снижается внезапно. Резкое снижение характерно только для женщин, которым удалили яичники хирургическим способом или назначили препараты, угнетающие их функцию. В иных случаях снижение выработки эстрогенов протекает медленно. Этот процесс занимает годы.

В климактерическом периоде выделяют такие фазы:

• пременопауза – от появления первых симптомов угасания функции яичников (сухости влагалища, приливов и т.д.) до последней менструации;
• менопауза – последняя менструация (диагноз ставят ретроспективно, после отсутствия менструаций в течение 1 года);
• постменопауза – период после менопаузы.

Отдельно также выделяют период перименопаузы. Это период, который объединяет пременопаузу и 12 месяцев после прекращения менструаций. В течение всего этого времени симптомы дефицита эстрогенов прогрессируют. Они достигают максимума в конце перименопаузы. В постменопаузе клинические признаки остаются стабильными.

Синдром истощения яичников

Вторая по частоте причина дефицита эстрогенов и, соответственно, сухости влагалища. Под этим термином подразумевают менопаузу, которая наступила раньше 40 лет. Термин относится только к тем женщинам, у кого ранее функция яичников была нормальной. Распространенность патологии в популяции – около 2%. Среди всех женщин, которые обратились к врачу с жалобой на отсутствие менструаций, диагноз первичной яичниковой недостаточности будет установлен у 10% пациенток.

• генетическая предрасположенность;
• хромосомные мутации (чаще всего три Х-хромосомы);
• перенесенные инфекционные или другие заболевания яичников;
• резекция яичников (например, в случае апоплексии, кисты, яичниковой беременности и т.д.).

Симптомы такие же, как при физиологическом климаксе. С той лишь разницей, что появляются они раньше. Как правило, женщины с преждевременным истощением яичников гораздо больше обеспокоены сухостью влагалища, так как все они пребывают в молодом возрасте, ведут активную половую жизнь.

Синдром резистентных яичников

Встречается вдвое реже, чем преждевременное истощение. Отличается тем, что функция яичников сохранена. Однако нарушена её регуляция. Чтобы яичники производили гормоны, им нужны сигналы от других органов (в первую очередь от гипоталамо-гипофизарной системы). В результате повреждения рецепторного аппарата яичников, они не способны воспринимать эти сигналы. В результате эстрогены не вырабатываются в достаточных количествах, хотя яичники вполне способны их производить.

В симптоматике заболевания есть особенности, отличающие синдром преждевременных яичников от климакса или преждевременного истощения. У пациенток тоже прекращаются менструации. Отмечаются признаки гипоэстрогении, такие как сухость влагалища. Но при этом отсутствуют вегетативные реакции: приливы, потливость, учащение пульса и т.д.

Верифицировать диагноз врачу помогает лабораторная диагностика. При синдроме резистентных яичников в крови снижается уровень эстрогенов и повышается ФСГ, как и при климаксе. Но уровень пролактина остается нормальным. Проба с эстрогенами положительная, с гестагенами и кломифеном – отрицательная.

Прием оральных контрацептивов

Сухость влагалища может стать одним из побочных эффектов оральных контрацептивов. Его появление не говорит о том, что способ контрацепции вам не подходит. Достаточно просто сменить препарат. Обратитесь к своему гинекологу, чтобы он назначил вам другое лекарственное средство. Есть два варианта, как может поступить врач:

• Назначит трёхфазный оральный контрацептив.
• Использует препарат той же группы, что вы принимаете в данный момент, но с другим гестагеном в составе.

Именно гестагены провоцируют сухость влагалища. Их существует достаточно много. В состав разных оральных контрацептивов входят разные гестагены. Часто замена одного из них на другой позволяет избавиться от побочных эффектов.

Атрофический вагинит

Атрофический вагинит развивается на фоне дефицита эстрогенов. При нехватке этих гормонов многослойный плоский эпителий истончается. В результате появляется сухость влагалища, боль при половом акте, зуд и рецидивирующие воспалительные процессы.

Болезнь характерна для женщин пожилого возраста. Она развивается в среднем через 5 лет после менопаузы. Исходя из происхождения заболевания, выделяют две её формы. Атрофия влагалища может быть связана с естественной или искусственной менопаузой (наступившей в результате облучения, удаления яичников или постоянного приема препаратов, угнетающих их функцию).

В норме во влагалище живут лактобактерии. Они питаются гликогеном, который содержится в эпителиальных клетках. Эти бактерии приносят пользу. Они продуцируют перекись водорода и молочную кислоту. Из-за наличия бактерицидных веществ во влагалище и благодаря кислой среде патогенные бактерии не задерживаются здесь надолго и не размножаются.

Но всё меняется, когда эстрогенов становится меньше. Эпителий истончается, количество гликогена уменьшается. Такая среда становится малопригодной для обитания лактобактерий. Их популяция снижается, вплоть до полного исчезновения. Место этих бактерий занимает другая флора, которая и провоцирует воспалительные реакции.

Они с трудом поддаются лечению и постоянно рецидивируют.

• определение уровня эстрогенов и прогестерона в крови;
• измерение рН влагалища;
• кольпоскопия;
• цитологический мазок;
• посев на флору.

Требуется исключение специфических инфекций. Для этого берут уретральные, вагинальные и цервикальные мазки. Их исследуют методом ПЦР на гонорею, хламидиоз и трихомониаз.

Лечение

Если сухость влагалища беспокоит только во время полового акта, можно использовать лубриканты (увлажняющие смазки). Но когда она беспокоит женщину постоянно, вызывает зуд и боль, требуется заместительная гормональная терапия. Она позволяет не только убрать сухость влагалища, но также снизить риск многих других проблем, возникающих в результате нехватки эстрогенов (остеопороз, эссенциальная артериальная гипертензия и т.д.).

Лучшие результаты дает лечение, начатое в течение полутора лет после менопаузы. Определенных успехов можно добиться, если использовать заместительное лечение в течение 3 лет после последней менструации. Если прошло больше 3 лет, с высокой вероятностью сухость влагалища останется вашей постоянной проблемой в результате необратимых атрофических изменений слизистой оболочки.

Препараты эстрогенов выпускаются в разных формах. Некоторые используются локально, в виде гелей или свечей. Их наносят на живот или вводят во влагалище. Другие принимаются внутрь в виде таблеток. Эстрогенную заместительную терапию назначают не менее чем на 5 лет. Более предпочтительно системное лечение, так как оно в большей мере воздействует не только на слизистую влагалища, но и на весь организм в целом. Такая терапия снизит риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Контроль эффективности лечения осуществляется раз в полгода. Он включает:

• гинекологический осмотр;
• рН-метрию вагинального отделяемого;
• кольпоскопию;
• мазок на флору;
• мазок на цитологию.

На фоне сухости влагалища многократно возрастает риск воспалительных процессов. Поэтому многим женщинам требуется дополнительное противомикробное лечение. Каким оно будет, зависит от выявленной во влагалище флоры. Это могут быть анаэробные или аэробные микроорганизмы, грибки. Встречается как грамотрицательная, так и грамположительная флора. Поэтому каждый случай требует этиотропной диагностики. Выполняется микроскопическое исследование мазка, посев. После установления возбудителя подбираются антибиотики, к которым выделенный патоген имеет высокую чувствительность.

В большинстве случаев сухость влагалища является одним из проявлений эстрогенной недостаточности. В свою очередь нехватка этих гормонов может быть обусловлена климаксом, хирургическим удалением яичников или нарушением их функции в результате заболеваний.

Сухость в интимной зоне у женщин является неприятной болезнью, которая снижает качество жизни. Это явление встречается в зрелом возрасте, но также может возникать у молодых девушек. Сухость влагалища — это состояние, когда производится очень мало смазки железами вагины и вульвы. Причиной сухости может быть как болезнь, так и просто физиологические изменения в организме.

Сухость и жжение во влагалище — симптомы

Влагалищная слизь здоровой женщины увлажняет стенку и предотвращает сухость влагалища. Она действует как защита для проникновения и распространения патогенных микроорганизмов. Нарушения в производстве вагинальной слизи является причиной неприятных переживаний, способствует формированию инфекции и ухудшает секс, который становится болезненным.

Недостаточное увлажнение вагины может вызвать:

• зуд и жжение в интимной зоне,
• боль во время полового акта,
• покалывание и жжение может ощущаться при ходьбе,
• иногда возникает неприятное чувство давления или пульсирующая боль во влагалище,
• редко желто-зеленые выделения,
• проблемы с мочевыделительной системой, частые позывы к мочеиспусканию.

Причины сухости во влагалище

Большинство случаев плохой смазки связаны с колебаниями уровня эстрогена. Многие женщины ощущают сухость влагалища перед месячными, когда уровень эстрогена естественно понижается. Сухость интимной области может также произойти во время беременности, особенно в течение первых нескольких месяцев, и после рождения ребенка. Уменьшение вагинальной смазки является наиболее заметным симптомом изменения уровней эстрогена во время менопаузы. Тогда существует заметное снижение уровня эстрогена. Вагинальные стенки становятся тоньше, менее гибки и менее влажные. Это является причиной дискомфорта, который приводит к тому что пациентки начинают избегать секса, становящимся неприятным и болезненным. Гормональные изменения после менопаузы часто приводят к атрофическому вагиниту, проявляющемуся как жжение, зуд, боль, покраснение и склонность к бактериальным и грибковым инфекциям.

Скудное увлажнение половых органов возникает при инфекции, бактериальной или грибковой. Вагинальные заболевания с одной стороны, часто являются результатом недостаточной смазки, с другой — они усугубляют ее.

Лекарства вызывающие сухость

Причиной плохого увлажнения гениталий бывает и воздействия препаратов. Иногда недостаточное увлажнение возникает из-за гормональной контрацепции (как от противозачаточных таблеток, так и пластырей или использования гормонального влагалищного кольца). Оно возникает и из-за аллергии на антисептики — лекарства без рецепта для лечения недержания мочи, при лечении миомы матки и некоторых антибиотиков.

Если причиной является заболевание: бактериальная или грибковая инфекция, необходимо пролечить и восстановить естественную флору вагины. В случае неприятных последствий гормональной контрацепции необходимо изменить препараты, которые используются. Очень часто смена противозачаточной таблетки, с различным составом и пропорцией гормонов устраняет проблему.

Сухость в интимной зоне при климаксе

При сухости интимной зоны, связанной с климаксом иногда проводят назначение заместительной гормональной терапии. Но это не панацея для всех — она устраняет вагинальные симптомы плохой смазки примерно у половины женщин. Тем не менее, можно использовать вагинальные кремы или суппозитории с эстрогенами. Они не только способны предотвратить сухость влагалища, но и потерю его гибкости при климаксе. В любом случае, облегчение достигается за счет использования увлажняющих вагинальных свечей, кремов или гелей, содержащих гиалуроновую кислоту, молочную кислоту и гликоген.

Сухость влагалища перед менструацией

Обычно женщина чувствует сильное увлажнение во влагалище во время овуляции, даже есть чувство выхождения слизи. Большую роль в этих изменениях играет эстроген. За несколько дней до менструации концентрация эстрогенов в крови уменьшается, что может привести к снижению вагинальный влаги.

Чувство сухости в интимной зоне может стать болезненным — есть неприятные жжение, покалывание или трение. Подобные симптомы также могут произойти во время инфекции, но если они повторяются неоднократно, во время каждой или почти каждой менструации, можно предположить, что они связаны с периодическим снижением уровня эстрогена. Чтобы быть уверенным, однако, лучше всего обсудить это с вашим гинекологом.

Когда симптомы достаточно неприятны, чтобы вызвать дискомфорт и раздражение рекомендуется использование увлажняющих вагинальных таблеток, свечей и кремов. Можно купить их в аптеке без рецепта или использовать препараты, выписанные гинекологом. Как правило, они содержат увлажняющие компоненты, такие как гиалуроновая кислота и молочная кислота.

Непосредственно перед интимной близостью следует применять смазки и гели, которые мгновенно увлажняют и увеличивают скользкость стенок влагалища. Как правило, они сделаны на основе воды с добавлением смягчающих и увлажняющих ингредиентов: экстракт бамбука, коллаген, протеин шелка, витамин Е и антибактериальные и противогрибковые средства. Смазочные материалы также производятся на основе глицерина, последний труднее смыть, и когда они находятся на слизистой оболочке может привести к инфекции. Поэтому лучше использовать силиконовую смазку.

Сухость интимной зоны во время беременности

Сухость влагалища во время беременности не очень распространенная проблема. Если это происходит, то как правило, в первом триместре беременности и связано с гормональными изменениями. Она включает различные симптомы, начиная от дискретных (небольшой дискомфорт, иногда жжение, неприятные ощущения во время секса) до сильных: вагинальные боли и жжение, даже при ходьбе, полная неспособность заниматься сексом, потому что это слишком болезненно.

Во время беременности, используются для увлажнения кремы, гели, вагинальные свечи и ряд таблеток. Такие препараты применяют только по рекомендации врача. Как правило, они должны быть введены в определенные промежутки времени. Иногда достаточно еженедельного лечения, чтобы исправить проблему. Смазочные материалы используют непосредственно до полового акта. Лучший выбор гипоаллергенных и без отдушек. Самым безопасным является использование силиконовой смазки, потому что в их случае раздражение слизистой оболочки практически равна нулю. Все увлажняющие и смазывающие вещества, активны только на поверхности слизистой оболочки влагалища и не могут попасть в кровь. Таким образом, они полностью безопасны для ребенка и матери. Во время беременности запрещены смазочные материалы, содержащие любые виды афродизиаков.

Сухость влагалища после родов

Эта проблема остается одной из частых, которой подвержены молодые матери. Прежде, чем организм вернется к нормальной жизни и уровень гормонов на свои места, женщина может испытывать недостаток смазки вагины или всей интимной зоны. Сухость влагалища после родов связана со снижением уровня эстрогена, который во время беременности был очень высоким.

Как бороться с болью при сексе

В течение шести недель после родов, лучше не иметь половой акт, потому что нужно дать зажить ранам после разрывов промежности. Однако, вы можете смазывать их мазью с витамином А, который ускоряет регенерацию и увлажнение. Если ощущается шрам в промежности, как жесткий и выпуклый рубец, нужно каждый день втирать в него оливковое масло. Если симптомы сохраняются в течение месяца, вы должны проконсультироваться с пластическим хирургом-гинекологом. Сегодня можно сгладить шрамы и это не мешает сексу.

Как устранить сухость влагалища при сексе

Стойкие симптомы, связанные с сухостью влагалища могут быть удалены с помощью вагинальных таблеток, содержащих увлажняющие кремы. Они используются в определенные промежутки времени, например, на неделю, и если врач назначает, то и больше. Они влияют на производство молочной кислоты, которая восстанавливает нормальную бактериальную флору влагалища и нормализует выработку вагинальной смазки.

Лечение сухости влагалища

Хорошие новости: большинство симптомов и изменений во влагалище, вызванных уменьшением уровня эстрогенов, можно остановить и обратить вспять!

В резерве гинекологов есть целая батарея средств, в зависимости от тяжести симптомов и предпочтений пациентки:

Препараты, не содержащие гормонов — используют в случаях умеренной атрофии вагинальных тканей без сильных симптомов.

Это смазочные материалы — различные типы гелей, для уменьшения трения при половом контакте, например, Gel KY, Astroglide. Увлажняющие вагинальные гели — используются 2-3 раза в неделю, не только до полового акта. Они обеспечивают более продолжительную гидратацию; например, Replens MD, Floragyn. Эти средства можно купить в аптеке без рецепта.

Эстрогенные препараты, используемые интравагинально.

Они содержат низкие дозы эстрогена, достаточные для предотвращения изменений во влагалище и, таким образом, для облегчения вагинальной сухости и инфекций мочевых путей. В очень малой степени эти препараты всасываются в кровь, поэтому они не снимают системных симптомов периода менопаузы, то есть приливов или остеопороза.

В настоящее время эстрогены доступны в следующих формах:

• Вагинальный крем — он используется в различных схемах, например один раз в день в течение 2 недель, а затем с более низкой частотой, до поддерживающей дозы — 1-3 раза в неделю; например, OeKolp, Ortho-Gynest, Ovestin.
• Глобулы или вагинальные таблетки — предлагаются с интервалами, подобными кремам; например, Gynoflor, OeKolp, Ortho-Gynest, Ovestin.
• Вагинальные диски — вставляют во влагалище каждые 90 дней. Обычно это делается врачом, потому что у пациентки могут быть сложности с манипуляциями в этой области. При использовании диска будьте осторожны при купании, при нажатии (например, на табурете) и в ванне, так как он может изменить свое положение или даже выпасть.

Все эти формы местных препаратов эстрогена работают одинаково и одинаково эффективны. Выбор формы зависит в основном от пациента. Облегчение симптомов обычно происходит после нескольких недель использования препарата. Однако гормональные препараты доступны только по рецепту.

Топическая терапия эстрогенами хорошо переносится пациентами. Однако не забудьте, что передозировка препарата может вызвать побочные эффекты, такие как: вагинальное кровотечение, боль в груди, тошноту, боль в промежности, вагинальная грибковая инфекция. Относительно легко переусердствовать с количеством препарата в виде крема, в отличие от диска или вагинальной таблетки. Однако, как правило, эти препараты хорошо изучены и считаются безопасными. Следует проявлять осторожность, если в прошлом у женщины были гормонозависимые опухоли, такие как рак эндометрия или некоторые виды рака молочной железы. Этим женщинам обычно рекомендуется пользоваться негормональными средствами (смазочными материалами и увлажняющими препаратами).

Следует также упомянуть общую рекомендацию для всех пациентов, которых лечат от сухости влагалища — не прекращать сексуальную активность, поскольку это может вызвать ухудшение состояния. Эта рекомендация также может быть использована как часть профилактики атрофии влагалища у женщин, вошедших в перименопаузальный период, но у которых еще нет дискомфорта, связанного с этим расстройством.

Когда симптомы достаточно неприятны, чтобы вызвать дискомфорт и раздражение рекомендуется использование увлажняющих вагинальных таблеток, свечей и кремов. Можно купить их в аптеке без рецепта или использовать препараты, выписанные гинекологом. Как правило, они содержат увлажняющие компоненты, такие как гиалуроновая кислота и молочная кислота.

Жалобы на сухость влагалища перед или после месячных – не редкость. Такие проявления время от времени могут замечать здоровые женщины репродуктивного возраста. Однако этот признак может также свидетельствовать о серьезной патологии, которая требует лечения с применением антибиотикотерапии и других сильнодействующих лекарств, например, при вагините или атрофии слизистой оболочки.

Сухость влагалища может дополнительно проявляться рядом признаков, среди которых зуд и жжение, болезненность полового акта, дискомфорт в повседневной жизни, когда женщина постоянно ощущает сухость во влагалище и сниженное количество обычных выделений. Также о серьезных проблемах может сигнализировать ситуация с появлением частого мочеиспускания. В этом случае врач может диагностировать атрофический кольпит, а также воспаление тканей мочевого пузыря, что является прямым осложнением вагинита.

Что означает сухость влагалища до или после месячных?

Большинство жалоб на сухость во влагалище относятся к периоду перед или после месячных. Это может быть связано с немного измененным гормональным балансом или же неправильной гигиеной. Также уменьшение секреции влагалищных желез может наблюдаться во время беременности, а также после наступление менопаузы.

Для того чтобы определить истинную причину сухости во влагалище, следует пройти ряд лабораторных исследований. Кроме стандартного мазка для анализа микрофлоры, женщина должна сдать кровь на определение уровня гормонов. Такой анализ должен делаться в динамике для того чтобы выявить дефицит эстрогенов. Ведь именно нехватка этого гормона и провоцирует снижение активности влагалищных желез.

Как устранить причины сухости?

Несложно разобраться, что воспалительные процессы, проявляющиеся сухостью во влагалище, должны лечиться медикаментозно, согласно назначениям врача. Аналогичное лечение показано и при серьезных гормональных нарушениях. Однако случаи, когда дефицит эстрогенов выражен неявно и симптомы сухого влагалища проявляются в легкой форме, могут поддаваться лечению гомеопатическими препаратами или специальными средствами, созданными на основе натуральных компонентов.

Такое мягкое лечебное действие позволяет быстро и безопасно решить проблему сухости влагалища. В качестве дополнительных средств врачи рекомендуют следующие:

• Полный отказ от вредных привычек. Курение и регулярное употребление алкоголя ухудшает кровоснабжение всех органов, включая и органы малого таза. Именно поэтому уже через несколько месяцев после отказа от этих привычек женщина сможет ощутить прилив сил и энергии, улучшение общего самочувствия.
• Включение в рацион продуктов, богатых фитоэстрогенами. К этой категории относятся бобовые, соя и брокколи. Регулярное употребление в пищу таких продуктов будет нормализовать уровень гормонов в женском организме.
• Регулярная половая жизнь. Именно секс является лучшим стимулирующим средством для выработки естественной смазки и улучшения микроциркуляции крови.

Дополнительное средство для устранения симптомов сухости во влагалище – различные увлажняющие гели местного действия. Они рекомендованы для коррекции физиологических состояний: в период менопаузы, при беременности, при проявлении симптомов сухости, связанных со стрессами или после родов.

Например, интимный увлажняющий гель «Гинокомфорт», имеющий в составе экстракты мальвы и ромашки, бисаболол и пантенол, оказывает не только увлажняющее действие, но и противовоспалительное, ранозаживляющее. Использование такого геля рекомендовано ежедневно после гигиенических процедур. Несомненным преимуществом данного средства является то, что над его разработкой трудились специалисты фармацевтической компании ВЕРТЕКС, после чего гель прошел клинические исследования, проведенные на кафедре дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ под руководством Игнатовского А. В и Соколовского Е. В. Исследования доказали высокие увлажняющие свойства средства, хорошую переносимость женщинами и отсутствие аллергических реакций. Гель имеет необходимые документы и сертификаты.

Сухость женских половых органов, видео

• НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ТЕРАПИИ ПАТОЛОГИИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА. Игнатовский А. В., Соколовский Е. В. // Журнал акушерства и женских болезней. – 2021. – №1. – С. 56-59.
• ПРОБЛЕМЫ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО И ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТОВ. Карахалис Л. Ю // Кубанский научный медицинский вестник. – 2021. – С. 63-68.
• ТЕРАПИЯ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ДЕФИЦИТОМ ЭСТРОГЕНОВ. Серов В. Н. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2021. – № 1. – С. 21-35.

Урогенитальные инфекции у женщин. Кисина В. И., Забиров К. И. // М.: МИА,. — 2021. — С. 12.

Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов. Кира Е. Ф., Цвелев Ю. В. // Вестник Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. — 1998. — №2. — С.24–26.

Популярные вопросы

Оксана, здравствуйте! Уже полгода у меня сухость вульвы, белые густые выделения, как кефир, с горьким или кислым запахом, и недостаток смазки по время секса. Вроде бы, все симптомы молочницы, но мазки у меня чистые. Сдавала неоднократно.
Слизистая по утрам стала очень чувствительная. Даже если смазывать гелем Гинокомфорт, то горит вся поверхность. Как будто там расцарапали. С марта по январь принимала КОК Ярина+, но потом прекратила, т.к. думала, что это побочки. Скажите, пожалуйста, как можно выяснить причину этого состояния?

Здравствуйте! Вам необходимо провести более расширенный комплекс обследований: ПЦР к ИППП( например фемофлор-скрининг), посев на неспецифическую микрофлору, анализ мазка на онкоцитологию. Результаты помогут не только оценить баланс микрофлоры, но и степень гормональной насыщенность, что также важно в обеспечении увлажненности и эластичности слизистых.

Такое мягкое лечебное действие позволяет быстро и безопасно решить проблему сухости влагалища. В качестве дополнительных средств врачи рекомендуют следующие:

http://ladyspecial.ru/materinstvo/beremennost-i-rodyi/zhenskoe-zdorove/otlichiya-vydelenij-pered-mesyachnymi-i-pri-beremennostihttp://vladmedicina.ru/news/sovetuem/pjervyje-njetipichnyje-priznaki-bjerjemjennosti-na-rannikh-srokakh.htmhttp://www.eko-blog.ru/articles/planirovanie-beremennosti/suhost-vlagalishcha/http://mamindoctor.ru/news/suhost_vlagalissha.htmlhttp://ginokomfort.ru/spravochnik/suhost-vlagalishha-i-mesjachnye/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.