16 Недель Беременности Неустойчивое Положение Плода

Внимание! Все материалы на сайте имеют рекомендательный характер. Обязательно консультируйтесь с лечащим врачом

Во время ”интересного” положения эмоциональное состояние женщины нуждается в понимании, поддержке, заботе. Не каждая беременность проходит как по нотам. Не зная, что означает то или иное сообщение, сложно найти верные действия для решения возникающих проблем.

Услышав о низком расположении плода и плаценты, возникает панический страх, способный помешать здравым рассуждениям. Что же означают эти слова?

При низком предлежании ребенок располагается близко к шейке матки, оказывая на нее давление. Испытывают на себе добавочный вес и мочевой пузырь, и кишечник. Это приводит к частым позывам, которые в данный период и так нередки, и создает вероятность такого заболевания, как геморрой.

Причины возникновения низкого предлежания

Известно несколько факторов, вызывающих низкое предлежание. Основная причина — анатомическое строение таза будущей мамочки. Влияют чрезмерные физические нагрузки. Многоплодная беременность также способна привести к предлежанию, как и некоторые женские заболевания.

Симптоматика низкого предлежания

Как правило, беременная испытывает потягивающие, ноющие боли в нижней части живота затяжного характера. При совокупности предлежания плаценты, короткой пуповины, наличия обвития, возможно появление кровяных выделений разового, либо периодичного характера. Это связано с тем, что плацента не успевает за ростом матки, в момент шевеления малыш может задевать пуповину.

Опасности низкого предлежания

Присутствует вероятность возникновения нарушения питания и насыщения кислородом ”пузожителя” по причине нарушений в работе ”детского места”, что может отразиться на внутриутробном развитии не в лучшую сторону. Также сопровождает вероятность преждевременных родов, что никак не способствует спокойствию будущей мамы.

Выявление низкого предлежания

Самостоятельно возможно только предполагать наличие данного состояния. Для точного определения существуют два вида диагностических исследований: ручной осмотр и УЗИ — диагностика.

В первом случае врач, наблюдающий беременную, определяет, насколько близко расположен ребёнок ко входу в цервикальный канал.

При обследовании вторым методом четко можно определить расположение плаценты, положение плода, другие внутриутробные патологии.

Корректировка поведения при низком предлежании

Необходимо снизить физические нагрузки:

• не носить тяжелых предметов (например, сумки с продуктами),
• перестать ходить на каблуках (мода может подождать),
• временно забыть о спортивных тренировках (до родов точно),
• стараться уменьшить свидания с лестницами.

Вкупе с этим придётся соблюдать половой покой, если нет желания стать мамочкой пораньше, с целым возом новых вопросов.

Постарайтесь научиться сохранять спокойствие, переключать себя на положительные эмоции, просматривая приятные картинки, удачные фотографии, читая любимые книжки (если таковые имеются). Спокойные прогулки, а не марафонские дистанции, дают возможность заметить то, что обычно считаешь нормой: распустившийся цветок, пробившийся сквозь асфальт; лучи снежинки, упавшей на варежку; необычная расцветка падающего осеннего листка. Всё это благоприятно сказывается на уязвимой психике будущей мамы.

Ношение дородового бандажа необходимо при отсутствии противопоказаний. Акушер-гинеколог обязан предупредить, если таковые имеются. Это приспособление помогает поддерживать растущий живот, снижает давление на шейку матки, оказываемое плодом.

Есть случаи, когда требуется установка кольца на шейку, с целью замедления ее раскрытия и предупреждения преждевременных родов.

Не стоит игнорировать врачебные рекомендации и назначения. Выполняя их в комплексе с рассмотренными ранее советами всегда есть шанс доходить беременность до установленного срока.

Известно несколько факторов, вызывающих низкое предлежание. Основная причина — анатомическое строение таза будущей мамочки. Влияют чрезмерные физические нагрузки. Многоплодная беременность также способна привести к предлежанию, как и некоторые женские заболевания.

Неустойчивое положение плода

Неустойчивое положение плода при беременности

Положением плода называется устойчивое расположение будущего ребенка в теле матки, в котором ребенок появится на свет. Данное положение характеризуется соотношением оси матки к оси плода. Стоит отметить, что осью плода принято считать воображаемую линию, проходящую по спине, от затылка ребенка до его копчика.

Что означает — положение плода неустойчивое?

Неустойчивым положением плода называют расположение ребенка, на сроке беременности более чем 30-32 недели, головой вниз, то есть голова лежит возле шейки матки, а его спина расположена не четко продольно, а немного наклонена. На ранних сроках о таком понятии, как неустойчивое положение плода не идет речи, ведь на сроках до 30 недель ребенок окружен достаточным количеством пространства, чтобы часто менять свое положение. Особенно часто положение меняют малыши, у мамочек которых имеется многоводие, результатом чего является растянутость матки.

Зачастую, неустойчивое положение плода определяют при ультразвуковом исследовании. Во многих случаях специалист в заключении УЗИ, которое было проведено во втором триместре беременности, вносит информацию о неустойчивом положении малыша, чем приводит будущих матерей в тревожное состояние. Однако такое положение на таких сроках не является патологией, данное явление можно вообще не указывать в заключении.

Что необходимо делать?

Стоит подчеркнуть, что такое положение на сроках более чем 32 недели, является опасным тем, что ребенок не перевернется, или займет положение поперек матки, в таких случаях роды будут происходить с помощью кесарева сечения. Для того чтобы благоприятно повлиять на такую ситуацию специалисты рекомендуют беременным выполнять специальные упражнения, способствующие изменению положения малыша в позу головного предлежания. Такие упражнения стоит выполнять лежа. Для начала полежать на одном боку на протяжении 10 минут, а затем медленно перевернуться на другой бок. Такое упражнение стоит делать по 2-3 раза.

Противопоказано выполнять упражнение женщинам, имеющим рубец на матке, отслойку плаценты, а также при наличии декомпенсированного порока сердца у будущего ребенка. Если ребенок занял нужное положение, то женщине нужно носить бандаж, для избегания смены позы. Причины, спровоцировавшие ребенка принять тазовое, косое или поперечное предлежание, очень разнообразны. В основном причину, из-за которой плод поменял положение, выяснить не удается.

Однако чаще всего неустойчивое положение плода наблюдается у женщин, имеющих:

• анатомические особенности матки;
• клинически узкий таз;
• большое количество околоплодных вод;
• узкий таз по сравнению с размерами малыша;
• низкое предлежание плаценты;
• у женщин, которые уже рожали.

Если плод не занимает нужную позицию до родов, то роды происходят с помощью операции кесарева сечения, так как очень велик риск того, что будет выпадение пуповины или частей тела плода из матки, раннего отхождения вод, а также других ситуаций, которые могут вызвать летальный исход плода и/или матери.

Положение плода во время беременности

Нормальное и патологическое положение ребенка во время беременности

Положение плода во время беременности определяется на УЗИ с ранних сроков, а методом пальпации примерно с конца второго триместра. Какую роль играет расположение ребенка в матке, и что является нормой, а что патологией?

Наиболее благоприятно положение плода продольное предлежание головное – именно таким образом ребенку удобнее выходить на свет, и именно такое расположение снижает риск травматизма у ребенка и его матери. Однако даже в таком физиологичном, и самом распространенном положении ребенок находится не всю беременность. До третьего триместра малыши очень подвижны. Это обусловлено их пока еще небольшим размером. Особенно подвижны дети, если у их матери многоводие, в результате чего матка перерастянута. Во втором триместре в заключении УЗИ нередко пишут «неустойчивое положение плода». Но это совсем не патология и такой диагноз, в принципе, совсем необязательно указывать в заключении обследования на таких сроках.

О том что значит неустойчивое положение плода можно подумать только в том случае, если данная проблема возникла в третьем триместре беременности, после 30-32 недели. Скажем, когда малыш лежит головкой к шейке матки, но его спина находится не точно вдоль позвоночника матки, не идеально продольно то есть, а немного наклонена. Такое положение плода на 32 неделе может угрожать тем, что ребенок окончательно устроится «косо» или поперек матки, что сделает естественные роды невозможными. В таком случае гинекологи рекомендуют с целью профилактики делать специальные упражнения, чтобы помочь малышу правильно расположиться в матке, а также носить бандаж. И это очень эффективно, даже если положение плода на 30 неделе не головное. Есть еще не одна неделя, чтобы все исправить. Самое простое – это выполнять упражнения лежа. Полежать на одном боку 10 минут, затем повернуться и полежать на другом боку 10 минут и повторять по 2-3 раза. Противопоказанием к упражнениями является отслойка плацента, рубец на матке, декомпенсированные пороки сердца у плода и другие.

Причины принятия ребенком тазового, поперечного или косого положения в матке – многочисленны и разнообразны. В большинстве случаев, определить, что именно послужило причиной неправильного положения, невозможно. Известно, что чаще такая акушерская патология встречается у женщин с анатомическими патологиями матки, у рожающих не в первый раз, при избытке околоплодных вод, низком предлежании плаценты, клинически узком тазе, или относительно узком тазе и крупном ребенке.

Если к моменту родов ребенок не размещается «классическим» образом в матке, врач констатирует поперечное положение плода или косое, женщине еще до начала схваток проводят кесарево сечение. Так как при естественных родах велика вероятность преждевременного отхождения околоплодных вод, выпадения из матки частей плода, выпадения пуповины и других тяжелых патологий, которые могут повлечь смерть матери и ребенка.

Неустойчивое положение плода

Положение плода представляет собой устойчивое расположение малыша в матке, в котором он будет рождаться на свет. Оно характеризуется отношением оси плода к оси матки. При этом ось плода – это некая воображаемая линия, которая проходит от затылка до копчика по спине ребенка.

Что означает — положение плода неустойчивое?

О неустойчивом положении плода можно говорить, если после 30 — 32 недели беременности ребенок располагается головой по направлению к шейке матки, а спина его лежит не четко продольно, а несколько наклонена.

Говорить о неустойчивом положении плода, к примеру, в 20 недель, не имеет смысла. Ведь на данном сроке беременности ребенка окружает достаточно свободного пространства для того, чтобы он мог постоянно изменять положение своего тела. Особенной подвижностью отличаются дети, у матерей которых наблюдается многоводие и, как следствие этого, перерастянутость матки.

Неустойчивое положение плода, как правило, определяется в ходе ультразвукового исследования. Нередко в заключении УЗИ, проведенном во 2-ом триместре беременности, врач указывает на неустойчивое положение плода, чем вызывает беспокойство будущих матерей по поводу того, что это значит. Подобное явление не является патологией на данных сроках и указывать его в заключении нет необходимости.

Неустойчивое положение плода – что делать?

Если же такое положение плода отмечается на 32 неделе, то это может быть опасно тем, что малыш так и останется в «косом» положении, либо устроится поперек матки, что приведет к необходимости кесарева сечения. В таких ситуациях гинекологи советуют женщинам выполнять специальные упражнения, чтобы неустойчивое положение малыша изменилось на правильное.

Лучше всего делать упражнения в положении лежа. Сначала нужно полежать 10 минут на одном боку, а потом аккуратно перевернуться на другой бок. Упражнение нужно повторять 2-3 раза. Не стоит выполнять упражнения при наличии отслойки плаценты, рубца на матке, декомпенсированных пороках сердца у плода. Когда ребенок займет нужное положение, для подстраховки от смены его позы, женщине рекомендуется носить бандаж.

Причинами принятия малышом поперечного тазового или косого положения очень многообразны. Обычно, точно установить фактор, повлиявший на занятие плодом неправильного положения, нельзя. Подобная акушерская патология чаще встречается у женщин:

• имеющих анатомические патологии матки;
• при избыточном количестве околоплодных вод,;
• клинически узком тазе;
• тазе, узком по сравнению с размерами плода;
• низком предлежании плаценты;
• у женщин, которые рожают не в первый раз.

Если к родам малыш не занимает «классическую» позицию в матке, то говорят о косом или поперечном предлежании плода, и женщине до начала схваток проводится операция кесарева сечения, поскольку при родах в таком предлежании велик риск выпадения частей плода и пуповины из матки, преждевременного отхождения вод, других тяжелых случаев, могущих повлечь за собой смерть ребенка и матери и ребенка.

Наиболее благоприятно положение плода продольное предлежание головное – именно таким образом ребенку удобнее выходить на свет, и именно такое расположение снижает риск травматизма у ребенка и его матери. Однако даже в таком физиологичном, и самом распространенном положении ребенок находится не всю беременность. До третьего триместра малыши очень подвижны. Это обусловлено их пока еще небольшим размером. Особенно подвижны дети, если у их матери многоводие, в результате чего матка перерастянута. Во втором триместре в заключении УЗИ нередко пишут «неустойчивое положение плода». Но это совсем не патология и такой диагноз, в принципе, совсем необязательно указывать в заключении обследования на таких сроках.

Беременность представляет собой динамическое протекание процесса, который в конечном счете оканчивается родоразрешением. Течение этого во многом ответственного и глобального этапа оказывает влияние не только на ход, но и тактику ведения родов. Один из важнейших параметров в данном случае — положение ребенка в полости матки. В некоторых случаях можно встретить косое предлежание плода.

При этом многие путают два понятия, которые вроде бы схожие друг с другом: положение и предлежание. Тем не менее, здесь существует разница:

• Положение определяется расположением ребенка относительно оси матки.
• Предлежание зависит от того, как именно повернут плод по отношению к «выходу» (зеву шейки) детородного органа.

Положение может быть продольным (оси плода и матки совпадают), поперечным (упомянутые оси перпендикулярны друг к другу) и косым (оси матки и ребенка образуют прямой угол). Единственное правильное положение ребенка — продольное. Оно считается нормой и встречается в акушерской практике наиболее часто.

Что касается косого и поперечного положения или предлежания, то это уже патологическое состояние, которое создает непреодолимые препятствия для протекания родов естественным путем. Но чем может грозить косое предлежание плода на 37 неделе беременности?

Виды предлежания ребенка в полости детородного органа

Как мы теперь знаем, положение ребенка может быть либо продольным, либо поперченным или косым. Что касается видов предлежания, то здесь все определяется частью, которой повернут ребенок (головкой или тазом).

И предлежание, и положение плода в полости детородного органа может меняться на протяжении всего срока беременности. Однако с наступлением 33-й недели ребенок принимает стабильное положение. К концу срока вынашивания плод довольно крупный, и крутиться ему с каждым днем труднее, поскольку свободного места для таких маневров становится меньше. Ситуация может дойти до косого предлежания плода на 30 неделе беременности.

Начиная с 34-й недели, ребенок готовится к выходу в свет. Женщины к этому времени ощущают схватки, которые носят предварительный или тренировочный характер, в то время как ребенок начинает опускаться ниже. Последнее УЗИ показывает окончательное предлежание плода.

Головой вниз

По статистике, это самая распространенная форма предлежания (до 95 % всех случаев). При этом само положение плода — продольное.

Как уже было отмечено, каждый тип предлежания делится на несколько подвидов в зависимости от уровня разгибания головки:

Рассмотрим каждый из них более подробно.

Переднеголовное

Данная ситуация осложняется тем, что головка проходит малый таз самыми большими размерами. Это делает процесс родов тяжелым. Тем не менее, зарегистрированы случаи, когда в ходе родоразрешения плод менял положение головки, чтобы облегчить путь появления на свет. Такой тип предлежания может быть рассмотрен в качестве показания к кесареву сечению.

То же самое относится и к косому головному предлежанию плода. Однако этот момент сугубо индивидуальный. Каждый случай должен рассматриваться отдельно, поскольку необходимо принимать во внимание и другие аспекты.

Затылочное

Что касается затылочного предлежания, то такая ситуация считается нормой. В этом случае женщина способна родить самостоятельно и без постороннего вмешательства. Это самый удобный для ребенка и его матери способ рождения. Малыш продвигается по родовым путям затылком вперед, а его лицо при этом обращено к спине женщины. По-другому это называется передним затылочным предлежанием. Здесь в качестве ведущей точки, которая появляется самой первой, выступает малый родничок.

Также встречается заднее затылочное предлежание, но такие роды бывают в крайне редких случаях (не более 10 %). Здесь личико ребенка обращено в противоположную спине сторону. Причем в ходе протекания родов малыш поворачивается для принятия более удобного положения. Но несмотря на это, косое предлежание плода на 32 неделе оканчивается.

Лобное

Как и косое предлежание плода на 32 неделе беременности, это еще один редкий случай (0,05 %). Такое предлежание характеризуется средней степенью разгибания головки. В то же время прохождение малыша по родовым путям не то чтобы затруднительное — оно вовсе невозможно! Поэтому это еще одно медицинское показание для назначения кесарева сечение.

Лицевое

В этом случае наблюдается максимальная степень разгибания головки, что встречается тоже крайне редко, 0,25 % от всех родовых случаев. С технической точки зрения такие роды могут пройти естественным путем. Однако в силу особенностей подобного предлежания это грозит получением травм, причем не только ребенком, но и его мамой.

По этой причине при обнаружении лицевого предлежания назначается кесарево сечение. Только так можно избежать неоправданно высокого риска. Правда, он присутствует и при оперативном вмешательстве.

Тазом и ножками наружу

Но не только косое предлежание плода на 35 неделе беременности является нежелательным. Данный случай также не сулит ничего хорошего. Иначе такое положение ребенка называется ягодичным. Здесь уже в сторону выхода из родовых путей обращена попка. В этом случае тоже есть несколько способов рождения малыша:

• чистое ягодичное;
• смешанное;
• ножное.

Данный вид предлежания в акушерской практике тоже случается довольно редко, не более 5 %. Зачастую при его обнаружении гинекологи дает ценные рекомендации или сами начинают проводить те манипуляции, которые позволяют перевернуть малыша.

При тазовом предлежании роды считаются патологическими, поскольку могут сопровождаться различными осложнениями:

• острой гипоксией плода;
• родовыми травмами;
• слабой родовой деятельностью;
• травмированием родовых путей;
• сдавливанием пуповины между костями таза и головой ребенка, что обычно заканчивается его гибелью.

Если роды при косом тазовом предлежании плода протекают естественным путем, то практически всегда появляется определенная сложность, связанная с выведением головки ребенка. Ведь сначала появляется тазовая часть, которая заметно меньше по размерам, нежели голова.

В случае ножного предлежания перед акушером становится важная задача: не допустить выпадения ножек, пока малыш не примет положение «на корточках» и не начнет проходить по родовым путям вперед ягодицами.

В любом случае рождение ребенка при тазовом предлежании в большей степени затруднено. Поэтому женщины могут испытывать сильные боли и в связи с этим при определенных обстоятельствах врачи могут принять решение в пользу кесарева сечения.

Поперек или косо?

И косое, и поперечное предлежание плода является прямым медицинским показанием для проведения операции кесарева сечения. В этом случае родить малыша просто невозможно.

Ранее в акушерской практике были распространены специальные манипуляции, которые позволяют повернуть ребенка за конечности. Однако сейчас такой подход под строжайшим запретом, ведь выполнение данной процедуры грозит причинением существенно вреда не только ребенку, но и его матери.

Единственный случай, когда подобные манипуляции разрешены для проведения — это рождение двойни. То есть когда первый ребенок уже родился, а второй при этом принял неподходящее положение (в косом или поперечном направлении по отношению к детородному органу).

Причины

Косое предлежание плода в полости матки может быть обусловлено самыми разными причинами. Их условно можно поделить на две группы:

• особенности строения женского организма;
• заболевания половых органов.

К особенностям анатомического строения можно отнести большое либо малое количество околоплодных вод, а также ослабленное состояние мышечных волокон маточной стенки. Помимо этого, сюда стоит включить беременность двойней и прочие аспекты.

Численность различных заболеваний и патологий также широко варьируется. Самые распространенные случаи — повышенный тонус детородного органа, угроза выкидыша, узкая форма таза.

Диагностика

Диагностические мероприятия, которые проводятся с целью определения позы ребенка в полости матки, носят комплексный характер. Выявить неправильное положение матки можно с наступлением 30-32-й недели беременности. Для этого проводится ряд необходимых процедур:

• визуальный наружный осмотр;
• визуальный внутренний осмотр;
• пальпация;
• УЗИ.

В ходе наружного визуального осмотра можно определить, в какой именно позе находится ребенок. В статье размещены фото косого предлежания плода, поэтому можно наглядно представить картину. В нормальных условиях детородный орган имеет овально-удлиненную форму. Неправильное положение плода будет заметно уже визуально: живот в этом случае будет казаться косо-растянутым (косое предлежание) либо поперечно-растянутым (поперечное предлежание). Из-за неправильной позиции ребенка матка становится шарообразной, а не овальной, как должно быть. К тому же, дно матки в этом случае находится недостаточно высоко.

Внутренний визуальный осмотр актуален, когда воды уже отошли и маточный зев раскрыт на несколько сантиметров. В этом случае проводить влагалищное исследование следует с высокой степенью аккуратности, поскольку есть риск выпадения ручки или ножки, что нежелательно.

При выполнении пальпации тоже можно определить, в какой позе находится малыш. Если живот в верхней части мягковатый и малоподвижный, а внизу плотная, округлая и подвижная часть, это свидетельствует о продольном положении ребенка. Если же сверху и снизу прощупывается пустота маточного дна, в боковых сторонах чувствуется головка и ягодицы, поза малыша не самая подходящая. В случае косого предлежания головка располагается в подвздошной зоне.

Ультразвуковое исследование способно определить положение ребенка в полости детородного органа со 100 % точностью. Полученный снимок — это своего рода фото косого тазового предлежания плода, только без ярких красок.

Родовая деятельность

Непосредственно косое предлежание ребенка в полости матки является самым редким случаем (1% из всего пула беременностей). Определить данное положение можно к 32-й неделе срока. Однако до самых родов сохраняется возможность того, что ребенок еще самостоятельно поменяет позицию.

Роды при таком патологическом предлежании считаются довольно тяжелыми. Их в крайне редких случаях проводят естественным путем. Основная проблема заключается в раннем отхождении околоплодных вод. Также есть риск преждевременных родов. Если роды будут проходить естественно, то травму могут получить оба: и мать, и ребенок.

Если на последних неделях беременности малыш продолжает сохранять неправильное положение, женщина обычно госпитализируется. В стационарных условиях врачи проводят необходимые дополнительные обследования. Помимо этого, следует разработать тактику оптимальной родовой деятельности. Зачастую при косом предлежании делается кесарево сечение как единственно верный и безопасный способ появления ребенка на свет.

Нежелательные последствия

При косом предлежании плода благоприятные естественные роды маловероятны. Собственно поэтому в большинстве случаев врачи и настаивают на проведении операции. Косое положение ребенка в большинстве случаев сопровождается разными осложнениями:

• Выпадение частей ребенка при стремительном отхождении околоплодных вод. Если будет пережата пуповина, могут произойти серьезные сбои кровообращения и роды, как правило, заканчиваются летальным исходом для ребенка.
• Кислородная недостаточность малыша в острой стадии.
• Преждевременное отхождение околоплодных вод. Такое бывает в силу отсутствия давления на вход в малый таз.
• Инфицирование женских половых органов. По окончании родов, как правило, требуется проведение необходимо терапии.
• Травмирование ребенка во время его прохождения по родовым путям.

При возникновении ряда проблем справиться с ситуацией способен лишь высококвалифицированный акушер-гинеколог с большим опытом ведения подобных родов.

Специальные упражнения

Стоит заметить, что фото косого предлежания плода не должно запугивать будущих мам.

Как было отмечено, такое предлежание встречается крайне редко, поэтому проблема может носить обратимый характер. Существует большое количество упражнений, которые помогают ребенку повернуться для того, чтобы принять единственно верное предлежание.

В то же время проявлять самодеятельность ни в коем случае нельзя, поскольку имеются определенные противопоказания:

• миома;
• плацентарное предлежание;
• предыдущая беременность закончилась процедурой кесарева сечения;
• наличие у женщины целого букета различных заболеваний.

Как показывает акушерская практика, в 50 % случаев женщинам удалось поменять предлежание ребенка благодаря упражнениям. Также известны случаи, когда малыш самостоятельно менял свое положение за пару дней до родоразрешения. Так, даже если назначено оперативное вмешательство, женщинам не стоит паниковать, ведь малышу нужна счастливая мама. Стоит помнить, что роды таким путем в большинстве случаев протекают без осложнений, ребенок появляется на свет здоровым.

Советы от специалистов

Но что женщине можно сделать при косом предлежании плода в полости матки? Специалисты рекомендуют лежать попеременно на каждом боку в течение 10 минут с повтором по 3-4 раза за день. Также будет полезно еще одно упражнение, которое следует выполнять не менее 3 раз в течение суток. Женщине нужно лежать, подняв таз выше уровня головы на 20-30 см, в течение 10-15 минут.

Неплохие результаты может дать коленно-локтевая поза. Ее необходимо делать с той же периодичностью, как и другие рассмотренные упражнения.

Что касается косого и поперечного положения или предлежания, то это уже патологическое состояние, которое создает непреодолимые препятствия для протекания родов естественным путем. Но чем может грозить косое предлежание плода на 37 неделе беременности?

Беременной женщине за девять месяцев вынашивания малыша приходится часто слышать о предлежании плода. О нем говорят акушеры-гинекологи на осмотре, специалисты ультразвуковой диагностики. О том, каким оно бывает и на что влияет, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

В течение беременности малыш неоднократно меняет свое положение в утробе матери. В первом и втором триместре ребенок имеет достаточно много свободного места в матке, чтобы переворачиваться, кувыркаться и занимать самые разнообразные позиции. Предлежание плода на этих сроках озвучивается лишь как факт и не более того, никакой диагностической ценности эта информация не имеет. Но в третьем триместре все меняется.

У малыша становится мало места для маневров, к 35 неделе беременности устанавливается постоянное расположение в матке и переворот становится весьма маловероятным. В заключительной трети срока гестации очень важно, какое положение занят малыш – правильное или неправильное. От этого зависит выбор тактики родоразрешения и вероятный риск развития осложнений как для матери, так и для ее малютки.

Говоря о предлежании, важно понимать, о чем именно идет речь. Давайте попробуем разораться в терминологии. Предлежание плода – это отношение крупной части плода к выходу из полости матки в область малого таза. Малыш может быть повернутым к выходу либо головкой, либо ягодицами, либо находиться в косом положении, поперек матки.

Положением плода называют отношение расположения продольной оси тела малютки к аналогичной оси маточной полости. Кроха может располагаться продольно, поперечно или наискосок. Нормой считается продольное положение. Позицией плода называется отношение его спинки к одной из стенок матки – левой или правой. Видом позиции считается отношение спинки к задней или передней стенке матки. Членорасположением называют отношение ручек, ножек, головы малютки по отношению к его собственному телу.

Все эти параметры определяют позу крохи, и ее обязательно учитывают принимая решение о том, каким способом предстоит рожать женщине – естественным, естественным со стимуляцией или путем кесарева сечения. Повлиять на это решение может отклонение от норм в любом из перечисленных параметров, но решающим обычно является все-таки предлежание.

В зависимости от того, какая часть тела ближе всего располагается (прилегает) к выходу из матки в малый таз (а это начало пути малыша при рождении), различают несколько видов предлежания:

Тазовое

Примерно у 4-6% беременных женщин малыш располагается к выходу попой или ножками. Полным тазовым предлежанием называется такое положение в матке, при котором малыш нацелен в сторону выхода ягодицами. Его еще называют ягодичным. Ножным считается такое предлежание, при котором в сторону выхода «смотрят» ножки ребенка – одна или обе. Смешанным (комбинированным или неполным) тазовым предлежанием считается такое положение, при котором к выходу прилегают и ягодицы, и ножки.

Бывает также коленное предлежание, при котором к выходу прилегают согнутые в коленных суставах ножки малыша.

Тазовое предлежание считается патологией. Оно может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Наиболее часто встречается ягодичное предлежание, при нем прогнозы более благоприятны, чем при ножном, особенно при коленном.

Причины, по которым малыш занимает тазовое предлежание, могут быть различными, и далеко не все они очевидны и понятны для медиков и ученых. Считается, что головкой вверх и попой вниз чаще всего располагаются дети, чьи мамы страдают патологиями и аномалиями строения матки, придатков, яичников. Женщины, которые перенесли много абортов и хирургических выскабливаний полости матки, дамы с наличием рубцов на матке, часто и много рожающие – тоже в группе риска.

Причиной тазового предлежания может быть хромосомное нарушение у самого ребенка, а также аномалии строения его центральной нервной системы – отсутствие головного мозга, микроцефалия или гидроцефалия, нарушение строения и функций вестибулярного аппарата, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Из двойни один малыш тоже может принять положение сидя, и опасно, если этот малыш лежит первым к выходу.

Маловодие и многоводие, короткая пуповина, обвитие, мешающие развороту крохи, низкое предлежание плаценты – все это дополнительные факторы риска.

Головное

Головное предлежание считается правильным, предусмотренным в качестве идеального для ребенка самой природой. При нем к выходу в малый таз женщины прилегает головка малютки. В зависимости от позиции и вида позиции ребенка различают несколько видов головного предлежания. Если кроха повернут к выходу затылком, то это затылочное головное предлежание. Первым на свет появится именно затылок. Если малыш расположен к выходу в профиль, это переднетеменное или височное предлежание.

При таком положении роды обычно протекают чуть сложнее, ведь этот размер более широкий и по половым путям женщины при таком положении головке продвигаться немного труднее.

Лобное предлежание – наиболее опасное. При нем малыш «пробивает» себе дорогу лбом. Если малыш повернут к выходу личиком, это значит, что предлежание называется лицевым, именно лицевые структуры крохи появятся на свет первыми. Безопасным для матери и плода в родах считается затылочный вариант головного предлежания. Остальные виды – разгибательные варианты головного предлежания, нормальными их считать довольно трудно. При прохождении по родовым путям, например, при лицевом предлежании, существует вероятность травмирования шейных позвонков.

Также головное предлежание может быть низким. О нем говорят на «финишной прямой», когда живот «опускается», малыш прижимается головкой к выходу в малый таз или частично выходит в него слишком рано. В норме этот процесс протекает в течение последнего месяца до родов. Если опущение головки происходит раньше, беременность и предлежание также считаются патологическими.

В головном предлежании обычно к 32-33 неделе беременности расположены до 95% всех малышей

Поперечное

И косое, и поперечное положение тела малыша в матке, характеризующееся отсутствием как таковой предлежащей части, считаются патологическими. Такое предлежание встречается редко, только 0,5-0,8% всех беременностей протекают при таком осложнении. Причины, по которым малыш может расположиться поперек матки или под острым углом к выходу в малый таз, также достаточно трудно систематизировать. Они не всегда поддаются разумному и логичному объяснению.

Чаще всего поперечное положение плода свойственно женщинам, беременность которых протекает на фоне многоводия или маловодия. В первом случае малыш имеет слишком большое пространство для перемещений, во втором его двигательные возможности существенно ограничены. Часто рожавшие женщины страдают перерастянутостью связочного аппарата и мышц матки, которые не обладают достаточной эластичностью, чтобы фиксировать положение плода даже на больших сроках беременности, ребенок продолжает менять положение тела.

Нередко поперечно располагается плод у женщин, имеющих миому матки, ведь узлы мешают ребенку расположиться нормально. У женщин с клинически узким тазом малыш часто не может зафиксироваться в правильном положении.

Диагностика

До 30-32 недели диагностика предлежания плода смысла не имеет. Но на этом сроке сделать выводы о том, какой частью тела малыш прилегает к выходу из матки, может акушер-гинеколог на обычном наружном осмотре. Обычно при неправильном положении малыша в материнской утробе высота стояния дна матки превышает нормы (при тазовом) или отстает от норм (при поперечном предлежании).

При поперечном расположении малютки живот выглядит асимметричным, как регбийный мяч. Такое положение без труда можно определить самостоятельно, просто встав в полный рост перед зеркалом.

Сердцебиение ребенка при неправильном положении прослушивается в районе пупка матери. При пальпации в нижней части матки не определяется плотной округлой головки. При тазовом предлежании она прощупывается в районе дна матки, при поперечном – в правом или левом боку.

Доктор для уточнения информации также использует влагалищный осмотр. Неоспоримым подтверждением диагноза является проведенное ультразвуковое сканирование (УЗИ). При нем определяют не только точное положение, позицию, предлежание, позу, но и вес плода, рост и другие параметры, необходимые для более тщательного выбора способа родоразрешения.

Возможные осложнения

От осложнений в родах и во время вынашивания ребенка никто не застрахован, даже если малыш расположен на первый взгляд правильно. Однако наиболее опасными считаются тазовое и поперечное предлежание.

Главная опасность тазового предлежания плода кроется в вероятности преждевременных родов. Такое происходит примерно в 30% беременностей, при которых малыш располагается в животе у мамы головкой вверх. Очень часто у таких женщин происходит преждевременное излитие околоплодных вод, оно носит стремительный характер, вместе с водами нередко выпадают части тела малыша – ножка, ручка, петли пуповины. Все эти осложнения могут привести к серьезной травме, которая может сделать малыша инвалидом с рождения.

В начале родов у женщин с тазовым предлежанием достаточно часто развивается слабость родовых сил, схватки не приносят желаемого результата – шейка не раскрывается или раскрывается очень медленно. В родах существует риск запрокидывания головки или ручек ребенка, травм шейного отдела позвоночника, головного и спинного мозга, отслойки плаценты, наступления острой гипоксии, которая может привести к гибели ребенка или тотальным нарушениям работы его нервной системы.

Для роженицы тазовое положение плода опасно тяжелыми разрывами промежности, матки, возникновением массированного кровотечения, травмами таза.

Достаточно часто тазовое предлежание сочетается с обвитием пуповиной, гипоксией плода, патологиями плаценты. Детки в тазовом предлежании нередко имеют меньшую массу тела, они гипотрофичны, имеют нарушения обмена веществ, страдают врожденными пороками сердца, патологиями желудочно-кишечного тракта, а также почек. К 34 неделе беременности, если малыш не принимает правильного положения, замедляются и нарушаются темпы развития некоторых структур головного мозга ребенка.

Если малыш расположен в головном предлежании затылком к выходу продольно, никаких осложнений возникнуть не должно ни во время беременности, ни в процессе родов. Другие варианты головного предлежания могут стать причиной затруднений в родах, ведь головке будет сложнее продвигаться по родовым путям, ее разгибание произойдет не в сторону крестца матери, что может привести к гипоксии, слабости родовых сил. В этом случае, если возникают опасения за жизнь ребенка, врачи применяют наложение щипцов. Само по себе оно вызывает немало вопросов, ведь количество родовых травм, полученных детьми после наложения акушерских щипцов, очень велико.

Наиболее неблагоприятны прогнозы при лобном предлежании. Оно увеличивает вероятность разрывов матки, ее шейки, появления свищей, гибели самого малыша. Почти все виды головного предлежания могут быть допущены до естественных родов, кроме лобного. Низкое головное предлежание чревато родами раньше срока, и в этом кроется его основная опасность.

Не обязательно эти роды будут осложненными или тяжелыми, но нервная система малыша может не успеть дозреть до самостоятельной жизни вне материнского живота, как порой не успевают дозреть его легкие.

Опасность поперечного предлежания заключается в том, что естественные роды вряд ли можно осуществить без тяжелых отклонений. Если косое положение малыша еще как-то можно попытаться скорретировать уже в процессе родов, если оно все-таки ближе к головному, то полное поперечное коррекции практически не подлежит.

Последствиями таких родов может стать тяжелая травма опорно-двигательного аппарата малыша, его конечностей, тазобедренной области, позвоночника, а также головного и спинного мозга. Эти травмы редко носят характер вывиха или перелома, обычно это более серьезные поражения, которые по сути делают ребенка инвалидом.

Часто дети в поперечном предлежании испытывают хроническую гипоксию по время беременности, длительное кислородное голодание приводит к необратимым изменениям в нервной системе и развитии органов чувств – зрения, слуха.

Каким способом рожать?

Этот вопрос решается обычно на 35-36 неделе беременности. Именно к этому сроку, по меркам медиков, любое неустойчивое положение плода в материнской утробе становится устойчивым и постоянным. Конечно, бывают единичные случаи, когда уже большой плод буквально за несколько часов до родов меняет неправильное положение тела на правильное, но рассчитывать на такой исход по меньшей мере наивно. Хотя в лучшее рекомендуется верить и самой беременной, и ее докторам.

На выбор тактики родоразрешения влияет множество факторов. Врач учитывает размеры таза будущей мамы – если головка плода, по данным УЗИ, больше, чем размеры таза, то с большой долей вероятности женщине будет предложено плановое кесарево сечение при любом предлежании плода. Если плод крупный, то это является поводом для назначения планового кесарева сечения при тазовом и поперечном предлежании, а иногда и при головном, все зависит от того, какой вес «пророчат» крохе специалисты ультразвуковой диагностики.

Незрелая шейка матки также может являться поводом для назначения кесарева сечения вне зависимости от предлежания. Кроме того, врачи стараются не рисковать и сделать операцию женщинам, забеременевшим в результате ЭКО, – у них роды могут преподнести массу неприятных сюрпризов.

При тазовом предлежании естественные роды возможны, если плод не крупный, родовые пути достаточно широкие, размеры таза позволяют попе ребенка, а потом и его головке беспрепятственно пройти. Естественные роды разрешают женщинам с полным ягодичным предлежанием, и также иногда при смешанном предлежании. Если у ребенка малый вес, есть признаки гипоксии, обвитие, рожать не разрешат.

При ножном предлежании или коленном его варианте оптимальным способом проведения родов считается операция кесарева сечения. Она позволит избежать родовых травм у ребенка и кровотечений у матери.

При лобном головном предлежании врачи также стараются назначить кесарево сечение, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем малыша. Если в неправильном положении находится один из двух малышей при многоплодной беременности, также рекомендуется кесарево сечение, особенно если сидит или лежит поперек матки малыш, который начнет рождаться первым. При поперечном и косом предлежаниях чаще всего стараются назначать плановое кесарево сечение. Естественные роды очень опасны.

Кесарево сечение в плановом режиме обычно проводят на 38-39 неделе беременности, не дожидаясь начала спонтанных родов. Центральное значение в выборе способа возлагается на индивидуальные особенности женского организма, на анатомические особенности ее малыша. Универсальной системы оценки рисков не существует. Нюансов может быть столько, что учесть их будет под силу только опытному врачу.

О том, каким бывает предлежание плода, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Не обязательно эти роды будут осложненными или тяжелыми, но нервная система малыша может не успеть дозреть до самостоятельной жизни вне материнского живота, как порой не успевают дозреть его легкие.

Что такое предлежание плода?

Предлежание плода – это отношение крупной части (головка или ягодицы) плода к входу в малый таз. Другими словами это говорит о том, как плод расположился в матке. Часть плода, которая располагается (предлежит) ближе к входу в малый таз (к выходу из матки) и первой проходит через родовые пути называется предлежащей. Это может быть головка или ягодицы. Первые два триместра плод совершает активные движения в полости матки (плод маленький, а места в матке достаточно много) и может переворачиваться. По достижении срока беременности в 34 недели малыш уже достаточно крупный и занимает наиболее удобное для него положение. С этого момента он практически не способен переворачиваться (из-за нехватки места в матке), поэтому о предлежании будущая мама может узнать в третьем триместре беременности.

Определить, как плод располагается в матке, можно, начиная с 28 недели беременности. Особое значение это имеет, когда срок беременности подходит к концу (непосредственно перед родами). Помимо предлежания в акушерстве также важно определить положение, позицию и вид плода. Все перечисленные характеристики говорят о расположении малыша в матке и имеют значение при выборе метода родоразрешения.

Положение плода – это расположение плода по отношению к матке. Положение плода может быть продольным (плод расположен вдоль матки), поперечным (плод расположен поперек матки) и косым (среднее между продольным и поперечным). Продольное положение плода является самым благоприятным и называется физиологическим положением (правильным). Наиболее опасным является поперечное положение, при котором не разрешаются роды через естественные родовые пути из-за высокого риска травмирования плода. При косом положении также не рекомендуют естественные роды, а назначают кесарево сечение, хотя часто ребенок может изменять свое положение (с косого на нормальное) во время родов.

Позиция плода – это то, как расположена спинка ребенка по отношению к боковым стенкам матки. Выделяют первую и вторую позиции плода. При первой позиции спинка плода обращена к левой боковой стенке матки, а при второй позиции – к правой боковой стенке матки.

Вид плода определяется тем, к какой стенке матки обращена спинка плода. Различают два вида — передний и задний. При переднем виде спинка плода обращена к передней стенке матки, а при заднем виде – к задней стенке.

Классификация предлежаний плода

Ребенок располагается в матке вниз или вверх ногами. В связи с этим выделяют два основных вида предлежаний — головное (головой вниз) и тазовое (вниз ногами или ягодицами). Наиболее благоприятным для родов является головное предлежание плода, когда ближе к выходу из матки располагается головка ребенка. Роды при головном предлежании встречаются в 95% случаев и, как правило, протекают без осложнений.

Различают следующие варианты головного предлежания:

• затылочное (сгибательное) предлежание плода (около 96% всех родов);
• переднеголовное предлежание плода (первая степень разгибания головки);
• лобное предлежание плода (вторая степень разгибания головки);
• лицевое предлежание плода (третья степень разгибания головки).

Затылочное головное предлежание – это предлежание, при котором головка плода находится в согнутом состоянии, а самой низко расположенной областью является затылок. Сгибательное предлежание является самым благоприятным положением ребенка для естественных родов. Это связано с тем, что вначале по родовым путям будет идти головка (самая объемная часть тела), которая позволит остальным частям тела легче родиться.

При переднеголовном предлежании плода голова ребенка слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, и ребенок рождается темечком. Переднеголовное предлежание основывается на данных влагалищного исследования. При этом врач одновременно прощупывает большой и малый роднички головы. Как правило, они располагаются на одном уровне или же малый родничок может быть немного выше.

Лобное предлежание характеризуется более значительным разгибанием головки плода. При этом ведущей точкой является лоб, который опущен ниже остальных частей головки. Чаще всего лобное предлежание является переходным состоянием от переднеголовного в лицевое.

При лицевом предлежании головка плода разогнута наиболее сильно, а ведущей точкой становится подбородок плода. Такой вид предлежания подтверждают при проведении влагалищного исследования, прощупывая нос, рот и подбородок ребенка. В некоторых случаях при естественных родах у ребенка могут возникать деформации лица, отек лица и верхних дыхательных путей. В таком случае новорожденному ребенку помогают дышать, устанавливая специальную трубку в дыхательные пути, чтобы сохранить их проходимость.

Тазовое предлежание плода – это предлежание, при котором ягодицы или ножки плода обращены к входу в малый таз. При доношенной беременности (37 недель и более) тазовое предлежание плода составляет всего 3 – 5%. Роды при тазовом предлежании плода относят к патологическим, так как они чаще сопровождаются различными осложнениями в отличие от родов при головном предлежании.

Различают следующие варианты тазовых предлежаний:

• ягодичные (сгибательные) предлежания плода – встречаются в 80 – 90% случаев от всех тазовых предлежаний;
• ножные (разгибательные) предлежания плода – встречаются всего в 10 – 15% случаев.

Различают следующие варианты ягодичных предлежаний:

• Чисто ягодичное предлежание (неполное) – ножки плода согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных. В данном случае предлежат только ягодицы плода. Встречается наиболее часто (в 60 – 67% случаев).
• Смешанное ягодичное предлежание (полное) – ножки плода согнуты в тазобедренных и коленных суставах. В данном случае предлежат стопы и ягодицы. Встречается реже (в 20 – 23% случаев).

Различают следующие варианты ножных предлежаний:

• неполное ножное предлежание – предлежат ягодицы и одна из ножек плода, при этом одна ножка разогнута в тазобедренном суставе;
• полное ножное предлежание – предлежат обе ножки плода, при этом обе ножки разогнуты в тазобедренных суставах;
• коленное предлежание – предлежат колени (одно или оба) плода.

Причины формирования предлежаний плода

Причины формирования предлежаний плода остаются до конца не выясненными. Выделяют несколько групп факторов, которые могут оказывать влияние на предлежание плода. К ним относятся материнские, плодовые и плацентарные факторы. При наличии одного или нескольких таких факторов ребенок часто занимает неправильное положение перед родами, что, в свою очередь, может привести к длительным и затрудненным родам.

К причинам со стороны матери относят следующие:

• аномалии развития (седловидная, двурогая матка) или опухоли матки – ограничивают подвижность плода в матке;
• снижение или повышение тонуса матки – может быть связано с повышением тонуса нижнего отдела матки и снижением тонуса ее верхних отделов, когда головка плода отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части полости матки;
• низкое прикрепление плаценты – препятствует установлению головки плода во входе в малый таз;
• узкий таз, опухоли таза – не позволяют головке плода расположиться во входе в малый таз;
• многорожавшие женщины – растянутые и ослабленные маточные мышцы;
• рубец на матке после операции – может оказывать влияние на сократительную активность матки.

К причинам со стороны плода относят следующие:

• недоношенность (роды ранее 37 недель) – это связано с тем, что ребенок еще может не успеть перевернуться и занять правильное расположение в матке;
• многоплодная беременность (двойня, тройня) – часто один из малышей оказывается в головном предлежании, а другой – в тазовом;
• небольшой вес плода – позволяет активно перемещаться в полости матки;
• задержка внутриутробного развития – сопровождается повышенной подвижностью плода;
• неправильное членорасположение плода (отношение его конечностей к головке и туловищу) – оказывает влияние на подвижность плода в матке;
• врожденные аномалии плода (гидроцефалия) – обеспечивают высокую подвижность плода в матке;
• незрелость вестибулярного аппарата у плода – на более ранних сроках (21 – 24 недели) тазовые предлежания выявляются намного чаще (около 30% случаев), чем при доношенной беременности.

К причинам со стороны плаценты относят следующие:

• предлежание плаценты (расположение плаценты в нижних отделах матки) – препятствует нормальному расположению плода в матке;
• маловодие или многоводие – при маловодии отмечается мало места для совершения поворотов в матке, а при многоводии, наоборот, очень много;
• короткая пуповина – ограничивает подвижность плода.

Диагностика предлежаний плода

Самостоятельно определить расположение ребенка в матке невозможно. Однако ощущая шевеления (толчки) плода в том или ином отделе матки женщина может предположить его расположение. При головном предлежании более активные шевеления ощущаются в верхних отделах матки, под ребрами. В случае более четких шевелений в нижних отделах матки можно предположить тазовое предлежание плода. Точно определить предлежание плода помогает врач, начиная с 28 недели беременности при плановых осмотрах. Как правило, все изменения выявляются своевременно и позволяют женщине родить без каких-либо последствий для себя и для ребенка. До 34 недели расположение предлежащей части может быть изменчивым. После этого срока плод обычно не изменяет своего положения и фиксируется в таком положении, в котором будет рождаться. Существует несколько способов, которые помогают определить расположение плода.

Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому

Наружное акушерское исследование (по Леопольду-Левицкому) помогает определить величину и тонус матки, расположение (положение, предлежание, позицию и вид) плода, а также определить отношение предлежащей части к входу в малый таз. Все это определяется путем пальпации (ощупывания) живота беременной женщины. Исследование проводится в положении беременной лежа на спине, на жесткой поверхности (на кушетке). При этом ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Врач располагается справа от женщины и начинает исследование.

Различают следующие приемы по Леопольду:

• Первый прием. Ладони обеих рук врач располагает на проекции дна матки, и оценивает ее тонус (гипертонус матки или нормальный тонус). После этого врач сближает пальцы рук и определяет высоту стояния дна матки, по которой можно судить о сроке беременности в неделях (срок гестации). Также определяется часть плода, которая располагается в области дна матки (головка или тазовый конец).
• Второй прием. С проекции дна матки руки врача перемещаются по боковым поверхностям матки до уровня пупка и поочередно (правой и левой рукой) проводят прощупывание (пальпацию) частей плода (спинка, ручки, ножки). При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, а с другой – мелкие части плода (ручки, ножки), которые могут изменять свое положение. В зависимости от положения спинки можно судить о позиции и виде. Если спинка плода пальпируется с левой боковой поверхности матки, тогда это первая позиция. Если же спинка обращена к правой боковой поверхности матки, тогда это вторая позиция. При поперечном положении плода о позиции судят по тому, к какой боковой поверхности матки обращена головка (к левой боковой поверхности матки – первая позиция, к правой боковой поверхности матки – вторая позиция). После определения позиции переходят к определению вида. Это может быть передний вид (спинка плода обращена к передней стенке матки) или задний вид (спинка плода обращена к задней стенке матки). Также врач должен оценить тонус матки и ее возбудимость в ответ на пальпацию.
• Третий прием. Врач размещает правую руку немного выше лобкового симфиза (область, соединяющая боковые кости таза женщины) таким образом, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне. Затем медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Для определения подвижности головки легкими движениями (справа налево) стараются ее сдвинуть. При этом врач ощущает ее колебательные движения (баллотирование).
• Четвертый прием. Четвертый прием является продолжением третьего и проводится в родах. Ладони обеих рук располагают внизу матки (справа и слева), кончики пальцев доходят до лобкового симфиза. Затем вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь и кончиками пальцев скользят по головке вверх. При этом определяют расположение головки. Головка может быть подвижной, а может быть частично или полностью опущена в полость малого таза.

При головном предлежании над входом в малый таз определяется головка плода, которая прощупывается как плотная округлая часть. При этом для головного предлежания характерно баллотирование (колебательные движения) головки.

При тазовом предлежании отмечается более высокое стояние дна матки, которое не соответствует сроку беременности. В области дна матки определяется округлая, плотная, баллотирующая (подвижная) головка, которая может быть немного смещена вправо или влево. Над входом или во входе в малый таз врач прощупывает крупную, мягкую по консистенции, малоподвижную, неправильной формы предлежащую часть (ягодицы).

Влагалищное исследование

Влагалищное исследование проводится с целью подтверждения результатов наружного акушерского исследования. Влагалищное исследование проводится в положении беременной лежа на спине, ноги при этом раздвинуты и согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Большим и указательным пальцами левой руки врач раздвигает большие и малые половые губы и осматривает половую щель, влагалище, промежность. Затем врач осторожно вводит во влагалище указательный и средний пальцы правой руки и оценивает состояние влагалища, шейки матки, плодного пузыря. Также во время этого осмотра определяется и предлежащая часть плода, где она находится и опознавательные пункты на ней. В зависимости от расположения малыша в матке будет зависеть механизм родов.

При чисто ягодичном предлежании врач прощупывает объемную мягковатую часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами можно прощупать стопу. При ножных предлежаниях определяется ножка или ножки плода. При головных предлежаниях врач прощупывает швы и роднички плода, а в некоторых случаях – глаза, нос, рот малыша (лицевое предлежание).

Выслушивание сердцебиения плода

Выслушивание (аускультация) сердцебиения плода проводится акушерским стетоскопом (специальный инструмент), начиная с 18 – 20 недели беременности. На более ранних сроках (8 – 10 неделя) сердцебиение можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В среднем, сердце малыша бьется 130 – 140 раз в одну минуту. При этом врач должен слышать ритмичные двойные удары. Сердечные тоны плода лучше выслушиваются с той стороны живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Для этого врач вначале определяет позицию и вид плода.

При головных предлежаниях плода сердцебиение хорошо выслушивается ниже пупка женщины. При лицевом предлежании отчетливее можно выслушать сердечные тоны со стороны грудной клетки малыша. При первой позиции – слева, при второй позиции – справа.

При тазовых предлежаниях сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка (или выше) на той стороне, куда обращена спинка (справа или слева).

В случае поперечного расположения плода в матке сердцебиение выслушивается на уровне пупка, ближе к головке ребенка. При многоплодной беременности (двойня, тройня) сердцебиение малышей выслушивается в разных отделах матки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковой метод исследования является наиболее достоверным, безопасным и может проводиться непосредственно перед родами, чтобы уточнить расположение ребенка в матке. Чаще всего предлежание плода устанавливают при профилактическом проведении УЗИ. При этом врач может определить не только предлежание плода, но и другие немаловажные параметры. К ним относится положение головки (согнута, разогнута, нейтральное положение), обвитие пуповины, расположение плаценты, размеры и степень ее зрелости, количество околоплодных вод, пол и массу плода.

Проведение ультразвукового исследования не представляет трудностей в выполнении и занимает всего несколько минут. Для этого врач наносит гель на живот беременной и с помощью специального датчика может описать все необходимые параметры. При этом данные, поступающие через датчик, передаются на монитор.

Осложнения неправильных предлежаний плода

Неправильные предлежания плода требуют особого внимания врачей. Это необходимо, для того чтобы выбрать адекватный способ родоразрешения в каждом индивидуальном случае. Операция кесарева сечения назначается не всем роженицам, а только при наличии определенных факторов, которые могут повлиять на процесс родов и привести к развитию осложнений. Наиболее часто осложнения встречаются при тазовых предлежаниях плода и разгибательных вставлениях головки. Развитие любых осложнений требует корректировку способа родоразрешения и тщательного наблюдения за роженицей и ребенком. Врачом может быть принято решение о выполнении операции кесарева сечения в экстренном порядке. В большинстве случаев несвоевременное вмешательство грозит развитием внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода вплоть до его гибели.

Осложнениями во время родов при неправильных предлежаниях плода являются:

• преждевременное (до появления регулярных схваток) или раннее (до полного раскрытия шейки матки) излитие околоплодных вод – это преждевременное выделение околоплодных вод в результате разрыва плодного пузыря (оболочка, выполняющая защитную функцию, в которой располагается плод);
• слабость родовой деятельности (первичная или вторичная) – это недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, которая сопровождается неэффективными схватками, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения плода;
• клинически узкий таз – представляет собой несоответствие таза матери и размеров плода, что может быть препятствием или противопоказанием (в зависимости от размеров плода и таза матери) для нормального протекания естественных родов;
• вколачивание ягодиц в таз – возникает в результате слабости родовой деятельности или при несоответствии размеров плода и таза матери;
• запрокидывание ручек и разгибание головки плода – возникает при быстром извлечении плода за тазовый конец или в результате несоответствия размеров плода и таза матери;
• травматизация плода – наиболее распространенными травмами являются внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода и формирование кефалогематомы (кровоизлияние, располагающееся между костями черепа и надкостницей);
• травматизация родовых путей матери – наиболее часто могут возникать разрывы шейки матки, влагалища и промежности, образовываться свищи (мочеполовые, кишечно-влагалищные каналы);
• кровотечения – выделения крови из родовых путей в раннем (в первые 2 часа после окончания родов) и позднем (спустя 2 и более часов после окончания родов) послеродовом периоде;
• септические (системные воспалительные) заболевания в раннем и позднем послеродовом периоде – возникают при проникновении в половые пути женщины возбудителей инфекции.

Роды при неправильных предлежаниях плода

Предлежание плода является одним из основных показателей для выбора метода родоразрешения. Наиболее благоприятным для естественных родов является головное затылочное предлежание. В других случаях решение о естественных родах или проведении операции кесарева сечения принимает врач акушер-гинеколог. Разгибательные предлежания плода (переднеголовное, лобное, лицевое) могут сопровождаться различными осложнениями как для женщины, так и для ребенка. Из-за чрезмерного разгибания головки (при лобном, лицевом предлежании) существует высокий риск повреждения шеи ребенка. В этом случае операция кесарева сечения проводится в обязательном порядке.

Тазовые предлежания плода встречаются достаточно редко, но также могут сопровождаться различными осложнениями. Это возникает из-за того, что первой через родовые пути проходит менее объемная часть тела ребенка (ягодицы или ножки). После этого дальнейшие роды проходят труднее. Выбор метода родоразрешения зависит от многих факторов (размеры таза женщины, вес плода и другие). Естественные роды в тазовом предлежании опасны для мальчиков, так как могут привести к травмам половых органов.

Профилактика неправильных предлежаний плода

Специфических способов профилактики неправильных предлежаний плода не существует. Однако для предупреждения возможных осложнений беременная женщина и акушер-гинеколог должны вовремя предпринять соответствующие меры.

Выделяют следующие меры профилактики неправильных предлежаний плода:

• планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение заболеваний до наступления беременности);
• постановка на учет в женской консультации (до 12 недели беременности);
• регулярное посещение акушера-гинеколога;
• своевременное выявление неправильных предлежаний плода и назначение соответствующей терапии;
• проведение специальной гимнастики при неправильных предлежаниях плода;
• учет факторов риска возможных осложнений при выборе способа родоразрешения;
• современная диагностика осложнений в родах и пересмотр тактики их ведения.

Какие существуют показания к операции кесарева сечения при тазовом предлежании?

Операция кесарева сечения при тазовых предлежаниях проводится планово в 80 – 90% случаев. Это связано с тем, что существует большая вероятность травматизации плода при родах через естественные родовые пути. Поэтому если к 37 недели беременности не удается перевернуть малыша в головное предлежание, тогда женщину готовят к операции. Несмотря на существующие показания, операция кесарева сечения проводится не всегда. Во многом на ее проведение зависит общее течение беременности, а также состояние женщины и ребенка. Окончательное решение о выборе метода родоразрешения принимается врачами на консилиуме.

Выделяют следующие показания к проведению планового кесарева сечения при тазовых предлежаниях:

• переношенная беременность (беременность, длящаяся 42 и более недель);
• доношенная беременность (с 37 недели), но отсутствие биологической активности к родам (незрелая шейка матки);
• анатомически узкий таз (уменьшение одного или всех размеров таза);
• аномалии развития половых органов;
• масса плода более 3500 г и менее 2021 г;
• выраженная хроническая гипоксия (кислородное голодание) плода;
• отягощенный акушерский анамнез (наличие в прошлом различных осложнений, связанных с беременностью и родами);
• длительное бесплодие (длительная неспособность забеременеть);
• возраст первородящей старше 30 лет;
• предлежание пуповины (расположение пуповины ниже предлежащей части плода или около нее);
• предлежание (расположение плаценты в нижних отделах матки) и преждевременная отслойка плаценты (раннее отделение плаценты от стенки матки);
• рубец на матке после проведения каких-либо операций;
• тяжелые формы гестоза (осложнение беременности, проявляющееся отеками, повышением артериального давления, потерей белка с мочой и судорогами);
• экстрагенитальная патология (заболевания, не относящиеся к гинекологическим и акушерским патологиям);
• двойня при тазовом предлежании первого плода.

Что такое низкое предлежание плода?

Низкое предлежание плода подразумевает слишком раннее опущение головы ребенка в полость малого таза женщины. В норме это происходит за 2 – 4 недели до предполагаемой даты родов. В случае более раннего опущения головы плода (до 22 недели беременности) может возникнуть вопрос о госпитализации будущей мамы для наблюдения и преждевременном родоразрешении. Низкое предлежание плода может быть опасно возникновением кратковременных кровотечений из половых путей женщины, сдавлением пуповины и развитием кислородного голодания плода.

Низкому предлежанию плода может сопутствовать продолжительный тонус матки, укороченная шейка матки (до 2 см). Из-за избыточного давления головки плода на органы малого таза (мочевой пузырь, кишечник) женщина может жаловаться на частые мочеиспускания и геморрой. В таких случаях врач может рекомендовать ограничить потребление жидкости (особенно перед сном) и увеличить количество потребляемой клетчатки (цельнозерновые крупы, фрукты).

Для того чтобы снизить вероятность негативных последствий как для себя, так и для малыша, необходимо ограничить физические нагрузки, всевозможные стрессы. Рекомендуется использовать поддерживающий бандаж и больше лежать. При соблюдении всех врачебных рекомендаций роды с низким предлежанием плода проходят без осложнений.

Что такое неустойчивое предлежание плода?

Чаще говорят о неустойчивом положении плода, а не о предлежании. Неустойчивое положение плода подразумевает то, что плод еще не расположился в матке так, как нужно. Обычно о неустойчивом положении женщина может услышать во втором триместре беременности при проведении планового ультразвукового исследования (УЗИ). На таком сроке это не является патологией, так как малыш имеет еще достаточно места в матке и постоянно переворачивается. То есть он не занял еще удобное для себя положение (не зафиксировался). На более поздних сроках (32 и более недель беременности) неустойчивое положение плода может быть показанием к проведению кесарева сечения. Достаточно часто врачи могут рекомендовать женщине выполнять специальные упражнения, чтобы малыш самостоятельно перевернулся и занял правильное положение. Одно из наиболее распространенных упражнений проводится в положении беременной лежа. Вначале женщина лежит около десяти минут на одном боку, а затем переворачивается на другой. Так необходимо повторить 3 – 4 раза. Существуют определенные противопоказания (отслойка плаценты, рубец на матке и другие) для выполнения таких упражнений. Поэтому перед проведением необходимо проконсультироваться с врачом и выяснить есть ли необходимость в выполнении этих упражнений. В случае успешного переворота малыша женщине рекомендуется носить специальный бандаж, который будет поддерживать ребенка в нужном положении.

Каким может быть предлежание у двойни?

При многоплодной беременности малыши достаточно часто располагаются в матке в разном положении. От этого во многом зависит способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение).

Различают следующие варианты предлежаний у двойни:

• головное предлежание обоих плодов;
• головное предлежание первого плода (находящийся ближе к выходу из матки) и тазовое предлежание второго плода;
• тазовое предлежание первого плода и головное предлежание второго плода;
• головное предлежание первого плода и поперечное положение второго плода;
• поперечное положение первого плода и тазовое предлежание второго плода;
• тазовое предлежание обоих плодов.

Головное предлежание обоих плодов встречается наиболее часто. Такой вариант их предлежания позволяет женщине родить самостоятельно с минимальным риском осложнений. Головка первого плода располагается, как правило, немного ниже головки второго. При рождении первого плода существует вероятность того, что второй может неправильно развернуться. В этом случае второй ребенок может родиться уже путем кесарева сечения.

При головном предлежании первого плода и тазовом предлежании второго часто проводятся роды естественным путем. В случае, когда первый плод располагается в тазовом предлежании, а второй – в головном, часто проводят кесарево сечение. Такое положение детей в матке может осложняться сцеплением их головок во время естественных родов. Поэтому для предупреждения любых осложнений акушер-гинеколог проводит кесарево сечение.

Тазовое предлежание обоих плодов предполагает проведение операции кесарева сечения. Так как роды естественным путем могут приводить к возникновению различных осложнений. В случае расположения одного их плодов поперечно роды также проводятся путем кесарева сечения. Выбор способа родоразрешения зависит не только от расположения плода в матке, но и от многих других факторов. Поэтому окончательное решение о проведении естественных родов или операции кесарева сечения принимается врачом акушером-гинекологом.

Как перевернуть плод в нормальное положение?

Перевороту плода в нормальное положение могут помочь различные упражнения. Они назначаются и разрешаются далеко не всем беременным. Некоторым мамочкам рекомендуют выжидательную тактику. При наличии любых осложнений беременности (угроза преждевременных родов, гестоз, предлежание плаценты) женщина должна проходить необходимые плановые осмотры и ждать самостоятельного изменения положения ребенка к 34 – 36 неделе.

Если гинеколог при обследовании обнаружил неправильное предлежание плода, тогда можно попробовать заставить малыша перевернуться самостоятельно. Многим рекомендуют плавание в бассейне. В домашних условиях можно выполнять некоторые другие упражнения. Суть одного из них заключается в становлении женщины в коленно-локтевую позицию на 10 – 15 минут два раза в день. Другое упражнение заключается в переворачивании женщины с одного бока на другой. Для этого необходимо лечь на один бок, спокойно полежать в течение 10 минут, а затем перевернуться на другой бок. Так рекомендуется проделать 3 – 4 раза. В случае успешного поворота плода в правильное (физиологическое) положение, его можно попробовать зафиксировать с помощью бандажа. Проведение любых упражнений и ношение бандажа предварительно необходимо обсудить с лечащим врачом.

Раньше врачи пытались перевернуть ребенка руками, но на сегодняшний день такие манипуляции проводятся достаточно редко. Это связано с низкой эффективностью и высоким риском осложнений. При выполнении ручных поворотов часто наблюдалась преждевременная отслойка плаценты, нарушалось состояние плода и часто происходили преждевременные роды.

Какие необходимо выполнять упражнения для переворота плода при тазовом предлежании?

При тазовом предлежании плода врачи могут рекомендовать выполнение некоторых упражнений, которые способствуют самостоятельному повороту плода в правильное положение. Также многим рекомендуют плавание в бассейне. При этом снижается нагрузка на позвоночник и суставы беременной.

Одним из наиболее распространенных является упражнение, выполняемое лежа на боку. Беременная женщина ложится на один бок и проводит в таком положении около десяти минут. После этого она переворачивается на другой бок и также лежит десять минут. Необходимо выполнять около 4 таких переворотов дважды в день.

Другое упражнение предполагает нахождение женщины в коленно-локтевом положении в течение 15 – 20 минут. Его необходимо повторять 2 – 3 раза день.

Третье упражнение выполняется лежа на спине. Под поясницу и ноги подкладывают подушки, так чтобы таз был в приподнятом положении. При этом ноги должны быть выше уровня головы на 20 – 30 см. В таком положении проводят около 10 – 15 минут. Так можно повторять 2 – 3 раза в день.

Все упражнения влияют на двигательную активность плода, и он получает больше возможностей для переворота в правильное положение. В некоторых случаях выполнение каких-либо упражнений противопоказано. Поэтому очень важно перед их выполнением проконсультироваться с врачом акушером-гинекологом.

Можно ли заниматься сексом при тазовом предлежании плода?

Тазовое предлежание плода не является противопоказанием к занятию сексом. Однако следует учитывать и другие факторы, при которых возможно потребуется воздержание от половой жизни. Если беременность протекает без осложнений, отсутствует угроза ее прерывания, тогда никаких проблем возникнуть не должно. Чего следует опасаться во время занятий сексом, так это давления на живот. Во время половой близости необходимо выбирать щадящие позы, которые исключают физическую нагрузку женщины.

Ребенок в утробе матери надежно защищен плодным пузырем, в котором находится специальная жидкость (околоплодные воды). Со стороны влагалища шейка матки закупорена слизистой пробкой. Эта слизистая пробка является своеобразным барьером, который ограждает мать и ребенка от вредного влияния окружающей среды и препятствует попаданию различных инфекций. В каждом индивидуальном случае беременная женщина должна проконсультироваться со своим врачом акушером-гинекологом и задать ему все интересующие вопросы.

Как спать при тазовом предлежании плода?

Конкретных рекомендаций, как именно необходимо спать при тазовом предлежании плода не существует. Во время беременности рекомендуется спать на левом боку. В таком положении улучшается плацентарное кровообращение, не сдавливаются крупные сосуды (нижняя полая вена) и органы. К плоду лучше поступают необходимые ему питательные вещества и кислород, а у беременной женщины улучшается работа почек, и уменьшаются отеки. При тазовом предлежании некоторые врачи рекомендуют спать на том боку, куда смещена головка ребенка. Помимо этого необходимо выполнять простые упражнения, которые будут способствовать стимулированию двигательной активности плода. Это необходимо, для того чтобы ребенок имел возможность самостоятельно занять правильное положение перед родами. Наиболее простым упражнением является переворачивание беременной с одного бока на другой. Для этого женщина ложится на бок и проводит в таком положении около десяти минут. После этого необходимо перевернуться на другой бок и также полежать. Упражнение проделывают дважды в день. По некоторым данным эффективность выполнения такого упражнения составляет около 70 – 80%.

Опускается ли живот при тазовом предлежании плода?

При тазовом предлежании плода живот практически не опускается. Это объясняется тем, что ягодицы малыша более мягкие (в отличие от его плотной головки) и не могут образовать плотный пояс в нижнем отделе матки. Ягодицы ребенка не могут оказать необходимое давление на матку, чтобы опустить ее вниз. При этом тазовый конец плода при обследовании легко прощупывается над входом в малый таз.

Опущение живота не является обязательным признаком приближающихся родов и происходит не всегда. Во многом это зависит от телосложения женщины, размера и предлежания плода, а также от того какая это по счету беременность. Ребенок может опуститься как на 32 неделе, так и непосредственно перед самими родами. Все это является вариантом нормы. При головном предлежании, когда головка плода опускается и фиксируется в малом тазу, женщина может почувствовать некоторое облегчение. Ей становится легче дышать, пропадает изжога, шевеления ощущаются более мягко. Однако появляется давление на органы малого таза (мочевой пузырь, кишечник). Визуально можно обратить внимание, что живот как бы опустился (стал ниже). Чтобы проверить это, можно положить ладонь между грудью и животом (дном матки). Если ладонь помещается свободно, значит – живот опустился.

Что означает ручное пособие при тазовом предлежании плода?

Ручное пособие при тазовом предлежании плода представляет собой помощь, которая оказывается малышу при затруднениях, возникающих во время его рождения. Наиболее часто к ручному пособию прибегают во время рождения плечевого пояса, при запрокидывании ручек и головки плода. Данная процедура направлена на освобождение ручек и головки плода. Ручное пособие оказывают после рождения плода до нижнего угла лопатки. Именно в этот момент ручки ребенка доступны извлечению. Вначале освобождаются ручки, а немедленно после их освобождения приступают к освобождению головки. Существуют определенные правила и техники, которых придерживаются врачи при оказании ручного пособия. При выполнении последнего этапа ручного пособия врач должен полностью подражать всем моментам физиологического механизма родов при тазовом предлежании плода. Обученные специалисты (врач-акушер, врач-неонатолог) помогают ребенку родиться и избежать возможных травм из-за неправильного расположения в матке.

Низкое предлежание плода подразумевает слишком раннее опущение головы ребенка в полость малого таза женщины. В норме это происходит за 2 – 4 недели до предполагаемой даты родов. В случае более раннего опущения головы плода (до 22 недели беременности) может возникнуть вопрос о госпитализации будущей мамы для наблюдения и преждевременном родоразрешении. Низкое предлежание плода может быть опасно возникновением кратковременных кровотечений из половых путей женщины, сдавлением пуповины и развитием кислородного голодания плода.

http://zdorovye-mam.ru/diagnoz-nizkoe-predlezhanie-ploda-chto-eto-znachithttp://horoshayaberemennost.ru/16-nedel/neustojchivoe-polozhenie-ploda-16-nedelhttp://fb.ru/article/457436/kosoe-predlejanie-ploda-prichinyi-vozmojnyie-slojnosti-fotohttp://o-krohe.ru/beremennost/plod/predlezhanie/vidy/http://www.polismed.com/articles-predlezhanie-ploda.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.