Акушерские И Перенатальные Исходы У Первородящих Женщин Старше 30 Лет

Поздние роды — первые роды женщины старше 30-35 лет.

а) медицинские – состояния организма, при которых женщина не может забеременеть (недоразвитие половых органо, гормональные нарушения и др.).

б) социальные – нежелание женщины иметь детей ввиду различных причин.

Положительные аспекты поздних родов: легче проходит менопауза, позднее наступае климакс, менее болезненно воспринимается процесс старения, снижается уровень холестерина, уменьшается риск инсульта или остеопороза, реже появляются инфекции мочеполовых путей.

Отрицательные аспекты: женщина имеет больше генитальных и эктсрагенитальных заболеваний,

Медицинские проблемы поздней беременности:

2. Риск для ребенка: преждевременные роды, дефицит веса, гипоксия плода, повышен риск хромосомных отклонений у плода.

Ведение родов. У возрастных перво­родящих при наличии ос­ложнений беременности и родов (узкий таз, крупный плод, тазовое предлежание плода, переношенная беременность и т.д.) производят плановое кесарево сечение. При отсут­ствии показаний к кесареву сечению сразу же после излития околоплодных вод созда­ют эстрогенно-витаминно-глюкозокальциевый фон и через 5 -6 ч начинают медикаментоз­ное возбуждение родовой деятельности. Если оно не дает эффекта, показано кесарево сече­ние. Важными являются своевременная диа­гностика и лечение слабости родовых сил. Дискоординация родовой деятельности, ри­гидность шейки матки являются показанием к применению спазмолитиков. При безуспеш­ности лечения возникают показания к кесареву сечению. У беременных 30 лет и старше следует отдавать преимущество оперативно­му родоразрешению. Им следует в плановом порядке проводить кесарево сечение.

Осложнения в течении родов при поздней беременности: слабость родовой деятельности, разрывы мягких родовых путей, кровотечения плацентарного генза, необходимость кесарева сечения.

Беременность и роды у женщин с оперированной маткой.

В последние годы отмечается увеличение числа беременных с рубцами на матке.

Причины появления рубцов на матке:

а) травматические повреждения

б) операции: в нижнем сегменте — кесарево сечение, в дне и теле матки — повреждение (перфорации) во время аборта; после удаления и иссечения узлов миомы; после пластических операций при дефектах разви­тия матки.

В одних случаях наступает полная регенерация разреза с развитием мы­шечной ткани, в других — преобладает соединительная ткань с вросшими в нее элементами мышечной ткани. По мере увеличения промежутка времени от мо­мента оперативного вмешательства в зоне рубца и даже в отдалении от него начинают развиваться выраженные дистрофические процессы, вторичное фиброзирование значительной части миометрия, в результате чего нарушается его сократительная функция и увеличивается риск разрыва. Морфологические признаки несостоятельности рубца стано­вятся более выраженными через 5 и более лет после операции. Морфологическая и функциональная состоятель­ность рубца также зависит от характера заживления: инфицирование тканей матки препятствует процессу заживления и способствует формированию неполноценно­го рубца.

Течение беременности.

Осложнения: неправильные положения и тазовые предлежания плода, разрыв матки.

Клиническая картина. Разрыв матки по рубцу имеет атипическую клиническую картину, так как не имеет выраженных симптомов угрожающего разрыва матки. Длительное время общее состояние беременной остается удов­летворительным. Разрыв матки наступает медленно, по типу несостоятельности рубца. Особенно трудно определить признаки несостоятельно­сти рубца задней стенки матки.

Беременную могут беспокоить боли в любом отде­ле живота или области рубца. Боли могут быть в виде неприятных ощущений, покалывания, ползания «мурашек»; иногда они возникают при шевелении плода, изменении положения тела, при физической нагрузке, мочеиспускании, дефекации. Болевые ощущения могут быть приняты за угрожающий выкидыш или преждевременные роды. В связи с нарушением маточно-плацентарного кровообращения при «распол­зании» рубца появляются симптомы внутриматочной гипоксии плода. Если плацента располагается на передней стенке матки и перекрывает зону бывшего разреза, то симптомы угрожающего разрыва матки менее заметны.

У некоторых женщин разрыв матки может наступить внезапно, быстро и сопровождаться бурной клинической картиной. Чаще всего это относится к раз­рывам по рубцу после корпорального кесарева сечения или удаления большого узла миомы со вскрытием полости матки. Неполноценность рубцов после таких операций может выявляться задолго до родов. В этих случаях стремительно развиваются симптомы травматического и геморрагического шока. Погибает плод.

Ведение беременности.

Для выяснения вопросов о пролонгировании или прерывании беременности, тактики ведения беременности и родов, возможных исходов для матери и плода необходимо определить степень состоятельности рубца.

Последнее изменение этой страницы: 2021-08-01; Нарушение авторского права страницы

Клиническая картина. Разрыв матки по рубцу имеет атипическую клиническую картину, так как не имеет выраженных симптомов угрожающего разрыва матки. Длительное время общее состояние беременной остается удов­летворительным. Разрыв матки наступает медленно, по типу несостоятельности рубца. Особенно трудно определить признаки несостоятельно­сти рубца задней стенки матки.

… за последние 20 лет число женщин, родивших первого ребенка между 30 и 40 годами, увеличилось почти в 3 раза.

Дефиниция. Категория возрастных первородящих (ВП) является объектом повышенного внимания акушеров более 50 лет. И.Ф. Жорданиа называл «пожилыми первородящими» женщин в возрасте 28 лет и старше. На Всемирном конгрессе Международной федерации акушеров и гинекологов в 1958 г. в Монреале было решено от нести к категории «старых» первородящих женщин в возрасте старше 35 лет. Однако большинство современных авторов в эту группу включают первородящих старше 30 лет, при этом термины «старые» и «пожилые» первородящие в современном акушерстве считаются некорректными. Более корректно применять термин «первородящие старшего возраста». Наиболее благоприятным для рождения первого ребенка считается возрастной период от 20 до 30 лет (привычные традиционные рамки — от 18 до 28 лет).

Актуальность. Одной из основных проблем акушерства является течение беременности и родов, состояние здоровья потомства у ВП. Особенно актуальна эта проблема с позиций современного акушерства, так как с широким внедрением в практику вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) возросло количество родов в возрасте старше 30 лет. При проведении реабилитационных и восстановительных мероприятий государство и общество несут огромные материальные и моральные затраты. В связи с этим исход беременности, родов и состояние здоровья потомства у ВП представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. Основными причинами первых родов после 30 лет являются:

позднее начало половой жизни;
нежелание иметь детей в более молодом возрасте, связанное с возрастанием роли женщины в экономической и общественно-политической жизни современного общества, что объясняет более позднее вступление в брак, а также нежелание иметь детей в период учебы;
возрастание случаев частоты первичного и вторичного бесплодия, обусловленных генитальным инфантилизмом, гормональными нарушениями и перенесенными воспалительными заболеваниями, а также мужским фактором, в связи с чем беременность наступает при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) или во втором браке;
невынашивание предыдущих беременностей по причине хронического воспалительного процесса половых органов, миомы матки, эндокринных заболеваний и антифосфолипидного синдрома.

Акушерские аспекты. У ВП (т.е. у беременных возрастной группы старше 30 лет) число осложнений во время беременности и родов (акушерский и перинатальный риск) значительно превышает их количество у молодых. Так, в 2 раза чаще встречаются гестоз и плацентарная недостаточность. Значительно чаще, чем у «молодых» первородящих, возникают аномалии родовой деятельности. У ВП старше 30 лет увеличивается риск преждевременной отслойки плаценты, а риск развития акушерских кровотечений — в 4 — 6 раз. У ВП чаще встречается многоплодная беременность, возникшая в результате применения ВРТ. У многих ВП отсутствуют признаки готовности к родам в конце беременности, что связывают с разрастанием соединительной ткани и преобладанием коллагеновых волокон, нарушением взаимоотношений между различными отделами матки, а также с различными отягощающими моментами, в частности, с перенесенными гинекологическими заболеваниями, сопутствующей экстрагенитальной патологией (см. далее). В связи с осложненным течением беременности и родов у женщин старше 30 лет частота оперативного родоразрешения превышает среднестатистические показатели в 5 — 6 раз. Повышение количества кесарева сечения у ВП приводит в ряде случаев к осложнениям послеродового периода, связанным с соматической патологией женщин и осложненным течением беременности. При абдоминальном родоразрешении отмечается также более частое нарушение адаптации новорожденного. При этом недооценка факторов риска приводит к неблагоприятному исходу беременности.

Большинство исследователей считают, что неблагоприятным фактором течения беременности и ее исходов для матери и новорожденного (у первородящих старше 30 лет) является не сам возраст, а «сопряженная» с ним экстрагенитальная патология, частота которой увеличивается с возрастом. Потому что, как правило, к сорока годам женщина имеет три, а то и более хронических заболевания. К ним относятся: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и др. Также к позднему репродуктивному возрасту, многие женщины переносят какие-либо воспалительные заболевания половых органов. С возрастом увеличивается частота миомы матки, которая является одной из причин невынашивания беременности и кровотечений, предлежания и преждевременной отслойки нормально или низко расположенной плаценты, нарушений родовой деятельности. Кроме того, после 30 лет повышается риск внематочной беременности. У ВП после 30 лет, особенно ближе к 40, увеличивается риск родить ребенка с врожденной патологией (пороки сердца, невральной трубки, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы). А вероятность рождения детей с синдромом Дауна у женщин старше 35 лет составляет около 70%. Статистика показывает, что частым осложнением у ВП после 30 лет являются невынашивание беременности и гестозы. С увеличением возраста повышается частота угрозы прерывания беременности. У ВП значительно чаще (по сравнению с 20-25-летними беременными наблюдается анемия.

Тактика родоразрешения. Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов у первородящих пациенток старшего возраста, так же, как и в других возрастных группах, в первую очередь, должен основываться на акушерско-гинекологическом и соматическом анамнезе и реальной акушерской ситуации. У ВП старше 30 лет при нормальном течении беременности, родов и отсутствии признаков плацентарной недостаточности состояние и адаптация новорожденных являются удовлетворительными. В этих условиях возможно консервативное родоразрешение. Однако, если индивидуальный перинатальный риск, вычисленный при предварительном пренатальном тестировании, превышает среднестатистические показатели, выбор метода родоразрешения всегда должен склоняться в сторону планового кесарева сечения, даже если к моменту родоразрешения состояние беременной и плода с точки зрения акушерской оценки и данных пренатальных методов исследования является удовлетворительным.

Таким образом, у ВП старше 30 лет следует придерживаться следующих рекомендаций:

первородящим 30 лет и старше необходимо проведение пренатального тестирования с целью оценки индивидуального перинатального риска (суммарный показатель перинатального риска выражается в «%»: до 15% включительно — среднестатистический риск, более 15 до 30% — повышенный риск, от 30% и более — высокий перинатальный риск);
эхографическое выявление патологии пуповины (краевое прикрепление, истинный узел, обвитие вокруг шеи плода) необходимо считать как дополнительный фактор перинатального риска, что определяет расширение показаний к оперативному родоразрешению (кесарево сечение);
высокий показатель индивидуального перинатального риска по результатам пренатальной оценки является показанием для планового оперативного родоразрешения.

Большинство исследователей считают, что неблагоприятным фактором течения беременности и ее исходов для матери и новорожденного (у первородящих старше 30 лет) является не сам возраст, а «сопряженная» с ним экстрагенитальная патология, частота которой увеличивается с возрастом. Потому что, как правило, к сорока годам женщина имеет три, а то и более хронических заболевания. К ним относятся: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и др. Также к позднему репродуктивному возрасту, многие женщины переносят какие-либо воспалительные заболевания половых органов. С возрастом увеличивается частота миомы матки, которая является одной из причин невынашивания беременности и кровотечений, предлежания и преждевременной отслойки нормально или низко расположенной плаценты, нарушений родовой деятельности. Кроме того, после 30 лет повышается риск внематочной беременности. У ВП после 30 лет, особенно ближе к 40, увеличивается риск родить ребенка с врожденной патологией (пороки сердца, невральной трубки, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы). А вероятность рождения детей с синдромом Дауна у женщин старше 35 лет составляет около 70%. Статистика показывает, что частым осложнением у ВП после 30 лет являются невынашивание беременности и гестозы. С увеличением возраста повышается частота угрозы прерывания беременности. У ВП значительно чаще (по сравнению с 20-25-летними беременными наблюдается анемия.

Список условных сокращений.

1.1 Возраст беременной женщины, как фактор повышенного акушерского и перинатального риска.

1.2 Факторы, влияющие на исход беременности и родов у женщин позднего репродуктивного возраста.

1.3 Медико-социальные аспекты плацентарной недостаточности.

1.4 Место кесарева сечения в современном акушерстве.

ГЛАВА И. Материал и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика обследованных женщин.

ГЛАВА III. Особенности течения беременности, родов и перинатальнатальные исходы у перво- и повторнородящих женщин позднего репродуктивного возраста.

3.1 Течение беременности, родов и перинатальные исходы у первородящих женщин моложе 30 лет.

3.2 Течение беременности, родов и перинатальные исходы у повторнородящих женщин позднего репродуктивного возраста.

3.3 Течение беременности, родов и перинатальные исходы у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста.

ГЛАВА IV. Маточно-плацентарно-плодовое кровообращение и гормональная функция фетоплацентарного комплекса у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста.

4.1 Состояние кровотока в системе мать-плацента-плод у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста.

4.2 Гормональная функция фетоплацентарного комплекса у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста.

ГЛАВА V. Выбор тактики родоразрешеиия и перинатальные исходы у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста.

ГЛАВА VI. Обсуждение полученных результатов.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Акушерство и гинекология», 14.00.01 шифр ВАК

Рационализация пренатальной подготовки и родоразрешения женщин позднего репродуктивного возраста (ПРВ) 2021 год, кандидат медицинских наук Саламех, Идрис Халил

Особенности гестационного процесса у первородящих женщин в подростковом и старшем репродуктивном возрасте 2021 год, кандидат медицинских наук Коваленко, Максим Сергеевич

Течение беременности и родов у женщин старше 40 лет 2021 год, кандидат медицинских наук Кузнецова, Светлана Владимировна

Особенности пренатального развития плода у беременных с рубцом на матки после кесарева сечения 2021 год, кандидат медицинских наук Менгниязова, Зульфия Гаффаровна

Современный подход к ведению беременности и выбору тактики родоразрешения у женщин высокого риска перинатальных и материнских осложнений 2021 год, доктор медицинских наук Тимохина, Татьяна Федоровна

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ведение беременности и родов у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста»

Концепция безопасного материнства, сформулированная в 80-х годах ВОЗ, включает в себя совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, способствующих рождению желанных детей в оптимальные возрастные периоды без отрицательного влияния на здоровье женщин, сохраняющих их жизнь, предупреждающих инвалидность, обеспечивающих воспитание рожденных детей, сочетание материнства, домашних обязанностей и трудовой деятельности. В соответствии с этой концепцией многими странами разработаны и приняты государственные программы, обеспечивающие безопасное материнство, в которых подчеркивается необходимость внедрения современных перинатальных технологий и проведение специальных научных исследований в области акушерства.

В Республике Таджикистан, несмотря на наметившуюся в последние годы тенденцию к снижению показателей материнской и перинатальной смертности, они все еще остаются на довольно высоком уровне. При этом основной вклад в неблагоприятные как для матери, так и для новорожденного исходы осуществляют беременные группы высокого риска.

Несмотря на то, что при определении степени риска перинатальной патологии возраст беременных женщин рассматривается как фактор повышенного риска, в настоящее время все еще нет единого мнения относительно того, является ли возраст первородящей женщины таковым.

На возрастание акушерского риска у беременных женщин, особенно у первородящих, старше 30 лет указывают многие исследователи [150, 101, 128]. По данным различных авторов риск развития акушерской и перинатальной патологии у женщин старше 35 лет относительно такового у первородящих в возрасте 20-29 лет выше в несколько раз. 5

Однако, существует мнение и об отсутствии значимого влияния возраста первородящих женщин на перинатальные исходы. Так, ряд авторов [71] на основании анализа исходов родов у 3917 пациенток с одноплодной беременностью в возрасте от 20 лет и старше выявили лишь незначительное повышение риска рождения детей с СЗРП женщинами старше 35 лет.

Нет единого мнения и по вопросу о методе родоразрешения этих женщин. Современные исследователи [115] считают, что возраст женщин 35 лет и более должен расцениваться как фактор повышенного риска кесарева сечения. Такого же мнения придерживаются и другие авторы [79], снижая при этом возрастную планку до 30 лет.

Вместе с тем, как отмечают ряд авторов [96] в большинстве случаев кесарево сечение выполняется именно потому, что сложилось мнение о предпочтительности такого способа родоразрешения. Согласно исследованиям этих авторов у всех первородящих женщин, независимо от возраста, частота кесарева сечения примерно одинакова. На то, что кесарево сечение у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста не всегда связано с наличием осложнений указывают и другие авторы [88].

Считается, что большинство осложнений беременности и родов связаны с возрастом женщин, особенно первородящих. Указанное имеет особую важность для Таджикистана в связи с тем, что в последние годы отмечается отчетливое увеличение числа первых родов у женщин старше 30 лет.

Цель исследования — изучение состояния репродуктивного здоровья, а также снижение частоты осложнений беременности и родов, и показателей перинатальных потерь у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста. б

1. Определить состояние репродуктивного здоровья и провести сравнительный анализ особенностей течения беременности, родов и перинатальных исходов у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста с таковыми у повторнородящих этого же возраста и у первородящих моложе 30 лет;

2. Изучить состояние маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики и гормональную функцию фетоплацентарного комплекса у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста;

3. Определить оптимальную тактику ведения беременности и родов у женщин позднего репродуктивного возраста.

Впервые в Таджикистане проведен сравнительный анализ особенностей течения беременности и родов, а также перинатальных исходов у женщин позднего репродуктивного возраста. Доказано, что верхней границей оптимального репродуктивного возраста является 29 лет. Более чем у половины женщин старше этого возраста беременность протекает на фоне различных экстрагенитальных заболеваний, структура и частота которых практически не зависит от генеративного анамнеза. Лишь у 31.3% из них отмечается физиологическое течение беременности, а у остальных она протекает с различными осложнениями, из которых наиболее важными являются угроза прерывания, которая наблюдается в 2 раза чаще, чем у повторнородящих этого же возраста и первородящих моложе 30 лет, а также гестоз, осложняющий течение беременности у каждой пятой (21.4%) из них. Установлено, что у пациенток позднего репродуктивного возраста частота преждевременных родов в 1.9 раз превышает таковую у первородящих моложе 30 лет и в 2.6 раз — у повторнородящих позднего репродуктивного 7 возраста. Частота кесарева сечения у женщин этого возраста в 5,5 раз выше, чем у более молодых первородящих пациенток.

Подтверждено, что возраст первородящих женщин оказывает существенное влияние на перинатальные исходы. У первородящих женщин позднего репродуктивного возраста отмечается высокая частота развития плацентарной недостаточности, что подтверждается наличием нарушений маточно-плацентарно-плодового кровообращения, частота которых к концу третьего триместра возрастает до 39.4%, и гормональной функции фетоплацентарного комплекса, отмечающейся у половины женщин. В 2\3 случаев нарушения гормональной функции фетоплацентарного комплекса сочетаются с одновременными нарушениями маточно-плацентарно-плодового кровообращения.

Установлено, что перинатальная смертность среди первородящих женщин позднего репродуктивного возраста достигает 43.1%о, что в 3 раза превышает величину этого показателя у первородящих в возрасте менее 30 лет и в 13.5 раза — у повторнородящих женщин этого же возраста.

Подтверждено, что осуществление динамического контроля за состоянием гемодинамики фетоплацентарного комплекса и его гормональной функцией у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста позволяет своевременно выявить признаки плацентарной недостаточности с назначением соответствующей корригирующей терапии, на фоне которой частота нарушений кровотока уменьшается более чем в 2 раза, рождение детей в асфиксии — в 1.2 раза, развития тяжелых поражений ЦНС — в 1.6 раза.

Доказано, что тщательный отбор первородящих женщин позднего репродуктивного возраста, с учетом состояния внутриутробного плода, для влагалищных родов, несмотря на отсутствие значимого влияния на частоту абдоминального родоразрешения, способствует резкому снижению перинатальной смертности, уровень которой, по-видимому, не превышает таковой у женщин моложе 30 лет.

Доказано, что первородящие женщины старше 29 лет должны относиться к группе высокого риска по развитию осложнений беременности, родов, а также перинатальной патологии. Выявленные нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста, их связь с экстрагенитальными заболеваниями, являются обоснованием для проведения широких мероприятий по улучшению здоровья у этого контингента беременных. Динамическое наблюдение за такими женщинами с обязательной оценкой состояния маточно-плацентарно-плодового кровообращения позволит своевременно выявлять развивающиеся нарушения с назначением коррегирующей терапии. Указанное приведет к снижению показателей перинатальной заболеваемости и смертности у них.

Положения, выносимые на защиту.

1. Первородящие женщины старше 29 лет составляют группу высокого риска по развитию осложнений беременности и родов, а также перинатальной патологии.

2. Ведущей причиной неблагоприятных перинатальных исходов у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста являются гемодинамические нарушения в системе мать-плацента-плод.

3. Проведение терапии, направленной на улучшение маточно-плацентарного-плодового кровообращения, выбор тактики родоразрешения с обязательным учетом состояния плода способствуют снижению частоты асфиксии и тяжелых поражений ЦНС у родившихся детей. При этом уровень перинатальной смертности, по-видимому, не отличается от такового в популяции женщин оптимального репродуктивного возраста.

Внедрение полученных результатов.

Материалы диссертации включены в учебную программу кафедры акушерства и гинекологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, кафедры акушерства, гинекологии №2 Таджикского Государственного медицинского университета используются в практической деятельности в женских консультациях №1 и №6 г. Душанбе, в консультативной поликлинике и клинике Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии.

По материалам диссертации опубликовано 6 работ.

Основные положения диссертации обсуждены на заседаниях Ученого Совета Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии (2021, 2021, 2021 гг.), доложены на конференции молодых ученых и специалистов Таджикского НИИ АГиП (2021), на IV съезде акушеров-гинекологов Таджикистана и экспертной комиссии по хирургическим дисциплинам Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (2021 г).

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 1 главы, посвященной клинической ю характеристике обследованных и описанию методики исследования, 3 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 5 рисунками. Библиография включает 62 отечественных и 121 зарубежных источников.

1. Определить состояние репродуктивного здоровья и провести сравнительный анализ особенностей течения беременности, родов и перинатальных исходов у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста с таковыми у повторнородящих этого же возраста и у первородящих моложе 30 лет;

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО

Российский государственный медицинский университет Росздрава

доктор медицинских наук, профессор Сичинава Лали Григорьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

ГУ Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения Московской области (МОНИИАГ)

Защита состоится «___»_________2021 г. в 14-00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.03 при ГОУ ВПО Первый МГМУ имени , строение 2

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Течение беременности и родов зависит от множества факторов, среди которых немаловажное значение имеет возраст пациентки. В качестве фактора риска высокой частоты осложнений для матери и ребенка исследователями рассматриваются различные возрастные градации — возраст роженицы до 18, старше 30, старше 35, старше 40 лет [ и соавт., 2021; Miletic T. et al, 2021; и соавт., 2021; и соавт., 2021; В, 2021]. По данным и отечественной и зарубежной литературы для пациенток различных возрастных групп характерны существенные отличия в течении беременности и родов, перинатальных исходах, указывая на увеличение с возрастом пациенток числа осложнений анте — и интранатального периодов [Vercellini P. et al, 1993; Dufour P. et al, 1997; , 1999; , , 2021].

В то же время некоторые ученые не находят существенной разницы в частоте осложнений беременности, родов и перинатальных исходах у женщин различных возрастных групп [Heck K. E. et al, 1997].

Большинство вышеуказанных исследований, посвященных изучению влияния возрастного фактора на течение и исходы родов, касается первородящих старшей возрастной группы. Однако отсутствуют данные о влиянии возраста на течение беременности и родов и перинатальные исходы у повторнородящих, нет сведений об особенностях течения родов в зависимости от интергенеративного интервала. Вне зависимости от возраста и паритета пациенток рассматриваются такие важные показатели демографические и акушерские показатели, как рождаемость, частота осложнений беременности, родов, оперативного родоразрешения, перинатальные исходы.

Оптимизация тактики ведения беременности и родов с учетом возраста и паритета пациенток.

1. Изучить динамику числа родов и частоты кесарева сечения за период гг. у пациенток различных возрастных подгрупп

2. Оценить динамику вышеуказанных показателей при традиционном объединении пациенток в группы моложе и старше 30 лет, а также в выделенных возрастных подгруппах: 18-25, 26-28, 29-30, 31-35, 36-40, старше лет.

3. Изучить частоту и структуру осложнений беременности у перво — и повторнородящих пациенток различных возрастных подгрупп.

4. Провести анализ течения родов, частоты абдоминального родоразрешения, а также показаний к кесареву сечению в зависимости от возраста и паритета пациенток.

5. Определить влияние интергенеративного интервала на продолжительность родов у повторнородящих пациенток различных возрастных подгрупп.

6. Проанализировать перинатальные исходы у пациенток различных возрастных подгрупп.

Научная новизна работы

Впервые для анализа основных показателей родовспоможения предложена возрастная градация пациенток (18-25, 26-28, 29-30, 31-35, 36-40, старше 40 лет), с учетом которой за десятилетний период изучены динамика числа родов и частоты кесарева сечения раздельно у перво — и повторнородящих.

Показано, что рост числа родов происходит у первородящих с 29 лет, у повторнородящих – с 31 года. У женщин 18-25 лет отмечено снижение рождаемости независимо от паритета. Выявлено, что рост частоты кесарева сечения за период гг. обусловлен увеличением частоты абдоминального родоразрешения у пациенток 26-40-лет. У «самых молодых» (18-25-лет) и у «самых старших» (старше 40 лет) роста частоты кесарева сечения не наблюдается.

Впервые показано, что длительный интергенеративный интервал не является фактором риска увеличения продолжительности родов, существенных осложнений родового акта и неблагоприятных перинатальных исходов.

Практическая значимость

Доказана необходимость анализа основных показателей родовспоможения с учетом возраста и паритета пациенток. Вместо традиционной градации (пациентки моложе и старше 30 лет) для получения объективной информации целесообразно выделение следующих возрастных категорий: 18-25, 26-28, 29-30, 31-35, 36-40, старше 40 лет.

Длительный временной промежуток между родами в отсутствие осложнений в течении беременности сам по себе не должен служить основным показанием к плановому кесаревому сечению.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Анализ основных показателей родовспоможения с учетом возрастных градаций пациенток 18-25, 26-28, 29-30, 31-35, 36-40, старше 40 лет и паритета позволяет получить объективную информацию об особенностях течения беременности, родов, перинатальных исходах.

2. Частота основных осложнений беременности (гестоз, задержка роста плода, угроза прерывания беременности), а также частота преждевременных и запоздалых родов зависят от возраста пациенток.

3. Частота кесарева сечения увеличивается с возрастом пациенток и зависит от паритета.

4. Длительный интергенеративный интервал не является фактором риска увеличения продолжительности родов, осложнений родового акта и неблагоприятных перинатальных исходов.

5. Частота асфиксии и гипоксически-ишемических поражений ЦНС у новорожденных не зависит от возраста и паритета матерей.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в практическую работу отеделения патологии Центра планирования семьи и репродукции и женской консультации родильного дома № 10 Департамента здравоохранения г. Москвы. Основные положения и выводы диссертационной работы включены в учебную программу и используются при обучении студентов и ординаторов ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ на базе кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. Апробация диссертации состоялась на объединенной научно-практической конференции кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ, кафедры акушерства и гинекологии ФФМ МГУ им. , Центра планирования семьи и репродукции ДЗ г. Москвы, протокол от 25 ноября 2021 г. Диссертация рекомендована к защите.

По материалам диссертации опубликовано 4 научных работы.

Объем и структура и диссертации

Материалы диссертации изложены на 147 страницах, иллюстрированы 70 рисунками и 8 таблицами. Диссертация из введения, обзора литературы, клинической характеристики пациенток, описания методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 210 источников, из которых 87 — отечественных, 123 — зарубежных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в течение гг. в акушерской клинике кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ, а также на базе родильного дома № 10 Департамента здравоохранения Москвы.

Работа проводилась в два этапа. На первом этапе для анализа рождаемости, частоты оперативного родоразрешения и показателей перинатальной смертности нами был проведен ретроспективный анализ историй родов 110091 пациенток (63853 — первородящие, 46238 — повторнородящие), родивших в вышеуказанных родовспомогательных учреждениях за период гг.

Ретроспективный анализ рождаемости, частоты кесарева сечения и показателей перинатальной смертности исходно осуществлялся согласно традиционно принятому делению на возрастные категории (моложе 30 лет, старше 30 лет). С учетом поставленных задач в ходе настоящего исследования сравнительный анализ рождаемости, частоты оперативного родоразрешения и показателей перинатальной смертности проводился также и среди выделенных нами возрастных подгрупп пациенток: 18-25, 26-28, 29-30, 31-35, 36-40, более 40 лет.

Анализ полученных данных проводился с учетом паритета, так как известно, что этот фактор немаловажен и оказывает большое влияние на течение беременности, родов, перинатальные исходы.

Материалами исследования служили показатели статистического анализа работы двух вышеуказанных учреждений родовспоможения.

Учитывая доказанную на первом этапе исследования целесообразность выделения возрастных подгрупп 18-25, 26-28, 29-30, 31-35, 36-40, более 40 лет, на втором этапе нами обследовано 715 пациенток: 281 — первородящие, 434 – повторнородящие.

В исследование не были включены пациентки с диагностированными врожденными или наследственными заболеваниями плода.

На втором этапе работы оценивались особенности течения беременности, родов, длительность родового акта в различных возрастных группах с учетом паритета (у повторнородящих – в зависимости от интервала между родами). Учитывая значительное влияние широко применяемых в вышеуказанных родовспомогательных учреждениях методов регионарной аналгезии, нами анализировалась только длительность первого периода родов.

Обследование беременных проводилось с использованием общепринятых клинических и лабораторных методов, а также включало ультразвуковую фето — и плацентометрию, цервикометрию, допплерометрическую оценку кровотока в системе мать-плацента-плод, кардиотокографию. При ультразвуковом исследовании оценивали анатомические особенности плода и основные фетометрические показатели (окружности головы, живота, длина бедра). Диагностика задержки роста плода основывалась на выявлении отставания фетометрических параметров от гестационного срока. Помимо этого определяли локализацию, толщину и степень зрелости плаценты по P. Grannum (1979), оценивали количество околоплодных вод.

У пациенток группы высокого риска в отношении преждевременных родов оценивали состояние шейки матки по данным трансвагинальной эхографии: измеряли длину шейки матки, определяли состояние внутреннего зева и цервикального канала по методике I. Bergelin и L. Valentin (2021).

Для комплексной оценки маточно-плацентарного и плодово-плацентарного и плодового кровообращения допплерометрические исследования проводили в маточных артериях, артерии пуповины, средней мозговой артерии, венозном протоке плода по общепринятым методикам.

При качественной оценке кривых скоростей кровотока в артериальных сосудах маточно-плацентарного и плодово-плацентарного русел нами использованы уголнезависимые показатели, которые отражают не абсолютные величины скорости тока крови, а соотношения между скоростями кровотока в разные фазы сердечного цикла. Нарушения маточно-плацентарной и плодово-плацентарной гемодинамики диагностировались согласно классификации, разработанной и соавт. (1989, 1991).

Кардиотокографическое исследование проводили с использованием общепринятой методики непрямой регистрации сердечной деятельности плода. Для интерпретации полученных данных использовалась шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности в модификации (1981).

При оценке перинатальных исходов учитывали состояние детей при рождении по шкале Апгар, доношенность, массу тела, наличие и степень гипотрофии, необходимость проведения интенсивной терапии.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью пакета прикладных программ “Microsoft Excel”, “Биостат” и принципов вариационной статистики. Достоверность значений определяли по t-критерию Стьюдента, уровень значимости определялся как р

кандидата медицинских наук

первую Б почувствовала на 13-14 нед.
а на второй уже четко на 8 нед. и это ни чем не спутать, т.к. с первой Б руку держала 24 часа :))) на животе!

нет там малыш как виноградинка)

Сегодня было что-то странное. Понимаю, что это не возможно.

Но уж очень похоже на малыша шевелюшки.

у меня тоже срок 9 недель, беременность вторая. Недели с 8й ощущаю толчки в одном и том же месте. Почти уверенна, что эт ребетёночек. Муж не верит… хохочет на до мной)))))

первую Б почувствовала на 13-14 нед.
а на второй уже четко на 8 нед. и это ни чем не спутать, т.к. с первой Б руку держала 24 часа :))) на животе!

http://infopedia.su/8xc009.htmlhttp://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2962http://www.dissercat.com/content/vedenie-beremennosti-i-rodov-u-pervorodyashchikh-zhenshchin-pozdnego-reproduktivnogo-vozrasthttp://pandia.ru/text/78/618/96780.phphttp://m.baby.ru/community/view/22562/forum/post/40219554/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.