Что делать при двойном обвитии пуповиной вокруг шеи на 32 неделе беременности упражнения для снятия

Пуповина является настоящей дорогой жизни, ведь благодаря ей малыш получает все самые необходимые питательные вещества и кислород от мамы, а также с помощью пуповины выводится отработанный материал наружу. Но бывает и так, что этот важнейший канал связи занимает угрожающую позицию.

На ранних сроках беременности ребенку очень просторно у мамы в животе, и он очень активно двигается: делает сальто и перевороты. В то время, когда он крутится вокруг своей оси, пуповина может то наматываться на его шею и тело, то разматываться. В этом случае никакой угрозы для ребенка нет.

В течение беременность матка растет вместе с малышом, и для разного рода кульбитов места становится все меньше и меньше. После 34 недели переворачиваться малышу уже невозможно. Если к этому моменту пуповина не успела распутаться и легла петлей на шею, то в этом случае тоже нет ничего страшного, она не сможет затянуться, т.к. для этого нужны не вращательные, а поступательные движения.

Угроза возникает, когда малыш во время потуг продвигается по родовым путям. При натяжении пуповины петля может затянуться, и тогда возникает риск острой кислородной недостаточности (гипоксия). Обвитие пуповиной может быть вокруг шеи или туловища несколько раз. И, конечно, чем больше петель, тем серьезнее ситуация.

Риск возрастает при недоношенной беременности: маленький по размерам ребенок может вертеться в животе до самых родов. Многоводие тоже располагает к обвитию: у такого ребенка изначально много маневренности, которая сохраняется дольше, чем обычно. Большое значение имеет и длина пуповины. В норме к концу беременности она должна равняться росту малыша, но если она длиннее, опасность возрастает.

Петли на шее хорошо определяются на третьем узи, которое всем будущим мамам делают на 37-38 неделе. Если на этом сроке обвития пуповины нет, позже оно уже вряд ли появится, а если есть, то она уже вряд ли распутается. В процессе родов с помощью электрокрдиограммы (КТГ) врачи могут распознать гипоксию, которая может появиться по разным причинам, а том числе и из-за обвития. Специальные датчики, которые крепятся к животу мамы, фиксируют сердцебиение малыша.

В норме оно должно составлять 140 ударов в минуту. Если ребенку не хватает кислорода, пульс сначала учащается до 160-180 ударов, а потом падать до 140. Характер сердцебиения тоже учитывается: опасения вызывают глухой или неравномерный ритм. Те же данные врачи получают с помощью стетоскопа, прослушивая малыша через стенку маминого живота.

Тугое обвитие пуповины в родах грозит малышу острой гипоксией, а после рождения – асфиксией, которая может привести к остановке дыхания. Но врачи знают, как помочь малышу. Когда его головка появляется снаружи, акушерка сразу пытается ослабить ее пальцем. Когда же ребенок появляется на свет целиком, она быстро разматывает пуповину, и кроха делает вой первый вздох. Если обвитие слишком тугое, женщину могут отправить на экстренное кесарево сечение.

Угроза возникает, когда малыш во время потуг продвигается по родовым путям. При натяжении пуповины петля может затянуться, и тогда возникает риск острой кислородной недостаточности (гипоксия). Обвитие пуповиной может быть вокруг шеи или туловища несколько раз. И, конечно, чем больше петель, тем серьезнее ситуация.

Любая будущая мама слышала: «Не вешай белье, ребенок запутается в пуповине». А уж если доктор на УЗИ обнаруживает обвитие пуповиной, беременная пугается не на шутку. Ведь это ужас – ребёнок в петле! На самом деле обвитие не так страшно, как принято считать.

Пуповина как она есть

Начнём, пожалуй, с теории. Пуповина (пупочный канал) – это «трубка», которая связывает ребёнка с матерью вплоть до его появления на свет. Состоит она из трёх сосудов и соединительной ткани. Одна пупочная вена отвечает за доставку к малышу от плаценты крови, насыщенной кислородом и питательными веществами. А две другие «забирают» кровь с продуктами обмена плода.

Толщина пуповины может несколько разниться. Зависит это от того, как много в ней так называемого вартонова студня – специального желеобразного вещества, которое уберегает сосуды от сдавливания. Нормальной считается толщина в полтора – два сантиметра. Именно такие размеры говорят о достаточном количестве вартонова студня, а это обеспечивает хороший кровоток.

Длина пуповины тоже неодинакова. Традиционно выделяют три размера:

• короткая – 40 – 55 см
• нормальная – 56 – 70 см
• длинная – более 70 см

Все эти варианты считаются нормальными. Лишь слишком короткая пуповина опасна для ребёнка, поскольку она может мешать ему продвигаться по родовым путям. К счастью, абсолютно короткая пуповина (короче 40 см) встречается не так часто, в 12 – 13% случаев. Часто это обнаруживается во время родов, иногда приходится прибегать к экстренному кесареву сечению, однако далеко не всегда. Существует возможность, что младенец появится на свет естественным путём.

Пуповина достаточно крепка и выдерживает немаленькие нагрузки. За время беременности она может растягиваться, сжиматься, перекручиваться безо всякого вреда для ребёнка.

Почему возникает обвитие

Это просто невероятно, какой активный образ жизни ведут дети в материнских утробах! На небольших сроках беременности, когда места для «бэби-фитнеса» ещё много, они и плавают, и кувыркаются, и «танцуют». И результатом этих «экзерсисов» может стать обвитие пуповиной. Причем происходит это очень часто, просто потом многие малыши сами распутывают завязавшиеся узлы. Так что, если ваш ребёнок ещё мал, то диагноз «обвитие пуповиной» не должен пугать вас. Скорее всего, кроха сам решит вопрос и освободится от пут. Однако за ним и его состоянием теперь будут следить с особым вниманием.

Какие бывают обвития?

Обвития пуповиной бывают разными:

• однократными
• многократными (от двух до четырёх раз)
• изолированными (вокруг одной части тела: ножки, ручки, шейки)
• сочетанными (вокруг нескольких частей тела одновременно)

Чем чревато обвитие пуповиной?

Хотя не стоит сразу впадать в панику, если вам сообщили об обвитии пуповиной, но всё же считать это состояние полностью безопасным нельзя. Каждый случай индивидуален.

А вот нормальная или короткая пуповины могут так сильно сдавить его, что приведут к нехватке кислорода. В этом случае малыш ощущает дискомфорт и сам пробует освободиться, начинает активно двигаться, чтобы распутаться. Часто это получается.

Однако бывают случаи, когда обвитие приводит к затруднению кровотока в пупочном канатике. Это может привести к серьёзной гипоксии и требует обязательного вмешательства врачей.

Когда обвитие обнаружено

УЗИ показало обвитие пуповиной? Скорее всего, вам назначат дополнительные обследования:

Возможно, ультразвуковые исследования будут проводить чаще обычного (в сложных ситуациях даже до нескольких раз в неделю). Ведь именно с помощью УЗИ специалисты могут оценить общее состояние малыша, динамику его роста, состояние плаценты, пуповины и амниотической жидкости и сделать выводы о том, как чувствует себя плод и в какой степени на него влияет обвитие пуповиной.

Допплерометрия

Это исследование помогает выявить особенности кровотока в плаценте, пуповине и артериях головного мозга малыша. Если будут обнаружены нарушения, то это повод для назначения лечения.

Кардиотокография (КТГ)

Назначают КТГ с 33-й недели беременности. Раньше исследование неинформативно из-за того, что сердечнососудистая система плода ещё незрелая. Довольно длительная (в течение 40 – 60 минут) процедура позволяет оценить характер сердцебиения плода и частоту его движений. Делается это при помощи специального аппарата с датчиком, который крепят к животу будущей мамы. Если младенец обвит пуповиной, то во время его шевелений фиксируется снижение частоты сердцебиения. Чем больше выражен этот признак, тем серьёзнее неблагополучие. По результатам КТГ акушеры-гинекологи делают выводы о состоянии ребёнка и в случае необходимости назначают лечение.

Что делать при обвитии пуповиной?

Что можно сделать в случае подтверждённого исследованиями обвития пуповиной?

Состояние ребёнка при умеренных нарушениях корректируется витаминами и нутриентами. Таким образом компенсируется уменьшение объёма поступающей к плоду крови, и он получает достаточное количество необходимых для нормального роста и развития веществ. Могут понадобиться и препараты, которые способствуют улучшению такого показателя как «текучесть» крови. Чаще всего этих мер оказывается достаточно для нормализации состояния малыша.

Будьте бдительны!

Если на УЗИ доктор обнаружил обвитие пуповиной, то будущей маме следует внимательно прислушиваться к себе, ведь именно вы можете уловить первые сигналы о помощи, которые подаёт ребёнок.

На что же обратить внимание? На шевеления ребёнка.

Наверняка вы уже примерно поняли, вернее, прочувствовали суточный ритм своего малыша: «жаворонок» он у вас или «совёнок», активный или не слишком. Так вот, имейте в виду, что если малыш страдает от гипоксии, то его привычный ритм сбивается, меняется и характер движений.

Если кровоток снижается незначительно, то движения замедляются, становятся более редкими, малыш как бы экономит силы.

При острой гипоксии ситуация противоположная: кроха двигается активно, буквально мечется, может даже переворачиваться. Ведь ему неожиданно и в серьёзной степени не хватает кислорода. Его состояние в таком случае похоже на панику, а резкие движения – это, во-первых, попытка избавиться от пут, вызвавших гипоксию, а во-вторых – сигналы бедствия, мольба о помощи.

Если вдруг освободиться самостоятельно малышу не удаётся, то наступает вторая фаза острой гипоксии. Внимательную маму обеспокоит резкое прекращение шевелений малыша после повышенной активности. Происходит это потому, что силы его иссякли во время предшествующей затишью борьбы.

Если вы заметили, что ребёнок после периода непривычной активности вдруг затих – срочно обращайтесь к врачам, причём не в районную женскую консультацию, а лучше всего в роддом.

Роды при обвитии пуповиной

Многие считают, что обвитие пуповиной – прямое показание для кесарева сечения. Однако это совсем не так. Даже в случае многократного обвития чаще всего естественные роды не представляют для ребёнка опасности. Просто в ходе таких родов обязательно проводится длительный мониторинг сердцебиения малыша. Если становится понятно, что возникла острая гипоксия, то есть два варианта развития событий:

• В случае возникновения серьёзных отклонений в самочувствии малыша в первый период родов(шейка матки только начала открываться и до момента рождения ещё далеко) принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения.
• Если острая гипоксия дала о себе знать во второй период родов (головка малыша уже опустилась на тазовое дно и момент рождения близок), делают эпизиотомию (рассечение промежности). Это позволяет ускорить появление младенца на свет и снять с его шейки обвившуюся пуповину.

Как бы странно это ни звучало, но в медицине обвитие пуповиной не считается патологическим состоянием.

Поэтому, если вам на УЗИ сообщили об обвитии пуповиной, не нервничайте, живите обычной жизнью будущей мамы, старайтесь мыслить позитивно, больше гуляйте, заботьтесь о своём здоровье, занимайтесь спортом. Только без экстрима. Потому что выброс адреналина у будущей мамы обязательно сказывается и на её ребёнке. Двигательная активность малыша увеличивается, а это грозит ещё большим запутыванием в пуповине. Так что – спокойствие, и только спокойствие. И всё обязательно будет хорошо.

• короткая – 40 – 55 см
• нормальная – 56 – 70 см
• длинная – более 70 см

Двойное обвитие пуповиной – достаточно распространенное осложнение беременности. Суть его состоит в том, что пуповина дважды оплетает какую-либо часть тела плода. Современные клинические технологии позволяют проводить роды при данной патологии в большинстве случаев без последствий для матери или плода. В зависимости от вида обвития и возможных угроз для плода избирается способ родоразрешения.

Каковы риски для ребенка, чье внутриутробное развитие протекает с двукратным обвитием? Можно ли предотвратить появление подобного дефекта?

Причины

Возникнуть обвитие пуповиной может при наличии следующих факторов:

• Гипоксия плода. Если плод регулярно по тем или иным причинам испытывает дефицит кислорода, то его организм может реагировать на это повышенной двигательной активностью, из-за чего малыш может запутаться в петлях собственной пуповины и его дальнейшее внутриутробное развитие будет протекать именно в этом положении.

• Повышенная концентрация в крови матери адреналина. Этот фактор также влияет на частоту активных движений плода.
• Слишком длинная пуповина (более 0,6 м).
• Многоводие. Слишком большое количество свободного пространства вокруг малыша нередко становится причиной появления многократного обвития пуповиной.

Обычно двукратное обвитие пуповиной диагностируется до 28-32 недель, так как после этого срока плод становится достаточно крупным, что препятствует его активному движению в утробе матери.

Осложнения

Основная опасность, которую несет сдавление шеи малыша пуповиной – это гипоксия. Также подобное осложнение беременности может привести к тому, что во время родов малыш получит травмы. Дети с двойным обвитием могут в дальнейшем страдать от периодических приступов мигрени, гипертонии (стойкое повышение артериального давления) или гипотонии (стойкое снижение артериального давления), а также от сниженной трудоспособности.

Стойкая гипоксия плода может стать причиной гибели малыша или привести к развитию тяжелых неврологических нарушений вследствие отмирания клеток головного мозга. Подобное случается достаточно редко и в подобных ситуациях врачи в основном назначают родоразрешение путем проведения кесарева сечения.

Последствия для организма от кислородного голодания не всегда проявляются явными структурными или физиологическими дефектами. Кроме того, степень выраженности полученных повреждений мозга при гипоксии у разных детей может отличаться: для кого-то двойное обвитие пуповиной – лишь запись в медицинской карте, а для кого-то – причина постоянного просиживания у кабинетов врачей.

Однако не нужно думать, что если во время родов ребенок испытывал гипоксию и получил ущерб в виде каких-либо нарушений, то такому малышу гарантирована инвалидность. При выполнении всех врачебных рекомендаций, внимательном уходе и заботе, такой ребенок имеет все шансы вырасти здоровым и ничем не отличаться от сверстников.

Диагностика

Выявить наличие двойного обвития пуповиной возможно при помощи кардиотокографии. Суть данного диагностического исследования заключается в непрерывной регистрации частоты сердечных сокращений плода и степени тонуса матки. По показателям, снятым с КТГ, специалист может определить, имеет ли место кислородное голодание плода.

Для подтверждения диагноза проводят УЗИ, благодаря которому можно визуализировать плод и выявить обвитие пуповиной. Благодаря полученным данным врач сможет точно назвать число петель, обвивающих тело малыша, и оценить характер обвития – очень тугое, сильное или нетугое.

Профилактика

В качестве профилактических мер, во избежание возникновения обвития плода, будущей матери следует выполнять ряд рекомендаций:

• нормализовать (насколько это возможно) свой эмоциональный фон;
• чаще гулять и как можно реже находиться в душных, непроветриваемых помещениях;
• соблюдать основные принципы рационального питания;
• своевременно посещать врача, в срок проходить все назначенные им обследования;
• систематически заниматься гимнастикой для беременных, предварительно согласовав перечень упражнений со своим акушером.

Нередко при многократном обвитии и тугом сдавлении пуповиной шеи малыша, будущую мать помещают под наблюдение в стационар.

Если ситуация становится угрожающей, врач-акушер, наблюдающий беременность, может порекомендовать оперативное родоразрешение раньше положенного срока родов.

Акушерская помощь

В мировой клинической практике в большинстве случаев естественные роды с обвитием заканчиваются успешно. Если в этом случае ни у плода, ни у матери нет сопутствующих патологий, то их на общих основаниях выписывают из роддома через несколько дней. Однако роды у женщины, у которой диагностировали обвитие плода, должны протекать при усиленном контроле врачей, который включает в себя наблюдение за сердцебиением плода в первом и во втором периодах родов. Для этого используются методы инструментальной диагностики: ультразвуковое исследование, допплерография и кардиотокография.

Когда рождается головка малыша, врач снимает с его шеи петли пуповины и роды продолжаются далее в обычном режиме. Лишь при тугом или многократном обвитии ставится вопрос об оперативном родоразрешении. В некоторых ситуациях это может быть единственным способом избежать родовых осложнений.

Суеверия

Несмотря на наступающий семимильными шагами прогресс, в нашем обществе, судя по многочисленным отзывам, до сих пор достаточно популярны суеверия, связанные с разнообразными приметами. Во время беременности даже самая здравомыслящая женщина склонна поддаваться предрассудкам. Во многом это связано со страхом за здоровье будущего малыша. Поэтому часто беременные женщины не решаются заниматься рукоделием, объясняя это тем, что подобные действия якобы могут спровоцировать появление у будущего малыша петель пуповины на шее.

Это связано с тем, что в старину женщины занимались вязанием и шитьем в плохо освещаемых избах, которые отапливались дровяной печью, из-за чего воздух в доме был достаточно душен. Из-за этого плод значительное время пребывал в не самом полезном для женщины состоянии, ведь мать долго сидела в неподвижной позе, ссутулившись. В результате малыш испытывал дефицит кислорода и, как следствие, начинал активно двигаться, что нередко становилось причиной накидывания на шею петель пуповины. Замечая подобную закономерность, народ слагал приметы, которыми и в наше время продолжают запугивать некоторых чересчур впечатлительных беременных.

На сегодняшний день большинство женщин имеют возможность обеспечить для себя комфортные условия для рукоделия. Поэтому не стоит отказывать себе в удовольствие провести время за любимым делом из-за суеверий.

Также существует поверье, которое гласит, что обвитие пуповиной формируется при частом поднимании рук вверх. На самом деле, в подъёме рук нет ничего опасного, просто в былое время женщины крестьянского сословия выполняли тяжелую работу, поднимая руки, например, вешая мокрое белье. Действия такого характера могли спровоцировать излишнюю активность плода, что, в свою очередь, могло стать причиной появления обвития.

Наши современницы имеют возможность ограничить физическую нагрузку до приемлемых пределов, поэтому если женщина в «положении» поднимет руку, чтобы достать книгу с полки, ее ребенку вреда от этого не будет, особенно на ранних неделях гестации.

Если подъёмы рук выполняются в рамках оздоровительной гимнастики, то такие движения пойдут на пользу и будущей матери, и малышу.

В наше время, когда перинатальная диагностика достигла невиданных высот, обвитие пуповиной не является чрезвычайно угрожающим состоянием для плода. Можно избежать развития серьезных патологий вследствие гипоксии при условии своевременного посещения специалиста и точного выполнения всех его назначений. Также важно активно заниматься профилактикой развития подобного осложнения.

Подробнее о двойном обвитии пуповиной смотрите в следующем видео.

Это связано с тем, что в старину женщины занимались вязанием и шитьем в плохо освещаемых избах, которые отапливались дровяной печью, из-за чего воздух в доме был достаточно душен. Из-за этого плод значительное время пребывал в не самом полезном для женщины состоянии, ведь мать долго сидела в неподвижной позе, ссутулившись. В результате малыш испытывал дефицит кислорода и, как следствие, начинал активно двигаться, что нередко становилось причиной накидывания на шею петель пуповины. Замечая подобную закономерность, народ слагал приметы, которыми и в наше время продолжают запугивать некоторых чересчур впечатлительных беременных.

Владельцы патента RU 2477079:

Изобретение относится к медицине: пренатальной ультразвуковой диагностике и акушерству. Проводят ультразвуковое исследование для уточнения положения плода и траектории пуповины до выполнения беременной пациенткой корригирующей гимнастики и проводят ежедневный ультразвуковой контроль после ее проведения. Корригирующая гимнастика включает в себя четыре последовательных поворота на 90 градусов из положения «лежа на спине» с интервалом в 10 минут: направо или налево в направлении, противоположном направлению хода пуповины. Плод освобождается из петли пуповины путем совершения им последовательного поворота в околоплодных водах под действием собственной силы тяжести в результате своеобразного «раскручивания». Способ позволяет плодам освободиться от обвития в 60-70% случаев, в 71,5% случаев — перейти из тазового в головное предлежание самостоятельно или после назначения традиционных корригирующих гимнастик по поводу тазового предлежания, или при помощи наружного поворота по Архангельскому. 2 з.п. ф-лы, 5 ил., 3 пр.

Заявляемое изобретение относится к области медицины, а именно к пренатальной ультразвуковой диагностике и акушерству, и может найти применение для коррекции обвития пуповиной вокруг шеи плода в III триместре беременности с целью профилактики возможных угрожающих состояний плода и осложнений в родах, в том числе, когда плод находится в тазовом предлежании, снизить частоту оперативных вмешательств.

Предлагаемый способ используется для коррекции обвития пуповиной вокруг шеи плода, находящегося в головном или тазовом предлежании при продольном положении плода в полости матки.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода встречается достаточно часто — в среднем в 14-20% случаев всех родов [1]. В 74-82% случаев оно бывает однократным. В остальных случаях кратность обвития может варьировать от 2 и более. Обвитие может быть тугим и слабым. Частота тугого обвития колеблется от 26,1 до 35% к общему числу этой патологии [2]. На поздних сроках, согласно результатам исследований проф. В.Н.Демидова [2], в течение последней недели до момента родов примерно лишь 1 из 10 плодов в результате вращательных движений самостоятельно освобождается из пут пуповины, обвивших его шею.

По данным ряда исследователей, обвитие пуповиной в 21-65% случаев служит непосредственной причиной острой гипоксии плода и в 2,4-6,9% случаев — причиной интра — и постнатальной смертности [2].

Наиболее распространенной разновидностью обвития пуповины является изолированное однократное не тугое обвитие вокруг шеи плода, что, как правило, не представляет для него опасности.

Опасным может быть в основном двойное или многократное тугое обвитие пуповины. При таком обвитии уже во время беременности регистрируются признаки гипоксии плода. При тугом обвитии и возникновении относительного укорочения пуповины во втором периоде родов возникает натяжение, сужение просвета сосудов, приводящее к резкому снижению кровоснабжения тканей ребенка (острой гипоксии и асфиксии).

Опасно также обвитие пуповиной вокруг шеи плода при тазовых предлежаниях. При этом оно же служит причиной неправильного положения плода в полости матки, если обвитие произошло сразу же после выхода пуповины из плаценты. Это можно диагностировать с помощью эхографии (Рис.1). Такая ситуация может привести не только к гипоксии плода и аномалиям родовой деятельности, но и в случае возникновения относительной короткости служить причиной натяжения пуповины и отслойки плаценты и асфиксии плода в родах.

Поэтому на сроке после 37 недель при наличии такого обвития пуповины чаще всего производят плановое кесарево сечение.

В связи с этим предлагаемый способ может стать еще одним самостоятельным способом или основой для последующего назначения других методов, применяемых для разворота плода из тазового предлежания в головное, когда причиной неправильного положения плода является обвитие пуповиной вокруг его шеи.

Известны несколько способов не инвазивной антенатальной коррекции тазовых положений плодов [3]. К ним относятся метод И.Ф Диканя, методики В.В.Фомичевой, Е.В.Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е Шулешовой. Известные методики — это комплекс упражнений, направленных для перевода из тазового предлежания плода в головное.

Недостатком известных методов является в первую очередь отсутствие визуального контроля при помощи эхографии на следующий день, т.е. беременная может не почувствовать, что ребенок перевернулся, и будет продолжать гимнастику в течение недели до следующего приема в женской консультации. И, кстати, точно определить предлежащую часть плода (головка это или тазовый конец) пальпаторно удается не всегда порой даже врачу с большим стажем работы. Кроме того, известные методики не содержат упражнений для «снятия» пуповины с шеи плода. Многие комплексы корригирующей гимнастики необходимо выполнять только с согласия лечащего врача, желательно под руководством инструктора в школе для беременных, при условии, что у пациентки отсутствует целый спектр противопоказаний:

— угроза прерывания беременности;

— бесплодие и невынашивание беременности в анамнезе;

— тяжелые экстрагенитальные заболевания;

Наиболее близким к заявляемому способу антенатальной корригирующей гимнастики при тазовых положениях плода является метод И.Ф.Диканя. Данный метод используется при высоком тонусе матки и сроке беременности 29-37 недель. Беременная, лежа на кровати, 3-4 раза поворачивается попеременно на левый или на правый бок и лежит на каждом из них по 10 минут. Такие занятия проводят 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Гимнастика по Дикань не имеет противопоказаний и абсолютно безопасна. Поворот плода обычно происходит в течение первой недели.

Однако недостатком этого метода также является отсутствие визуального контроля при помощи эхографии на следующий день и отсутствие упражнений для «снятия» пуповины с шеи плода.

Эффективность известных упражнений, по разным оценкам, составляет около 75%. В нашем случае положительный результат достигается также в 70-80% случаев. Однако при этом в отличие от известных методик в основе предлагаемого нами метода лежит менее сложный комплекс упражнений. Это обычные, но целенаправленные изменения местоположения тела, которые принимает беременная в течение дня, отдыхая, или когда занимается разгрузкой почек при гидронефротической трансформации последних, стоя на четвереньках или в коленно-локтевом положении.

Порой гимнастические упражнения не дают никакого результата. В этом случае можно порекомендовать произвести профилактический наружный акушерский профилактический поворот плода на головку при тазовых предлежаниях по Б.А.Архангельскому.

Его проводят на сроке беременности 34-37 недель обязательно в акушерском стационаре. Перед проведением поворота вводят средства, расслабляющие матку. Поворот осуществляют под контролем УЗИ. Это непростая процедура, и подходит она далеко не для каждой беременной. Имеется довольно много противопоказаний к наружному повороту, вот некоторые из них:

— угроза прерывания беременности;

— возраст первородящей больше 30 лет;

— бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе;

— тяжелые экстрагенитальные заболевания матери;

— беременность, наступившая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Наружный поворот — процедура небезопасная как для матери, так и для ребенка, чреватая целым рядом осложнений, среди которых отслойка плаценты, преждевременные роды, ухудшение состояния и гибель плода, развитие иммунологических конфликтов между матерью и плодом.

Наружный поворот оказывается эффективным лишь примерно в 65% случаев, после удачного наружного поворота почти все роды происходят через естественные родовые пути. Но в целом из-за большого количества противопоказаний и возможных осложнений наружный поворот производят довольно редко [6].

Применение предлагаемого метода в итоге снижает на одну треть и частоту использования данного приема.

Задачей предлагаемого изобретений является коррекция обвития пуповиной вокруг шеи плода в III триместре беременности с целью устранения препятствия и создания основы для последующего поворота его в головное предлежание для профилактики возможных угрожающих состояний плода и осложнений в родах, связанных с данной патологией, и снижения частоты оперативных вмешательств.

Поставленная задача решается путем эхографического исследования для уточнения траектории пуповины от плаценты к пупочному кольцу; назначением корригирующей гимнастики беременной пациентке, определяя последней, в какую именно сторону ей нужно произвести четыре последовательных поворота на 90 градусов из положения «лежа на спине» (общий круговой поворот на 360 градусов) с интервалами в 10 минут: направо или налево для того, чтобы «подсказать» плоду аналогичное направление поворота внутри амниотической полости вслед за матерью для выхода из петли. Беременная самостоятельно проводит корригирующую гимнастику с учетом полученных рекомендаций. Осуществляется ежедневный эхографический контроль до достижения положительного результата. Предлагаемый способ применим для разворота плода из тазового предлежания в головное, когда причиной неправильного положения является обвитие пуповиной вокруг шеи плода сразу после ее выхода из плаценты. Способ используется для снятия петли вокруг шеи плода также и при продольном положении и головном предлежании плода.

Способ осуществляется следующим образом. С помощью эхографии уточняется положение плода, траектория пуповины от плаценты к пупочному кольцу. Выбирается направление поворота. Пациентка принимает изначальное положение «лежа на спине». Затем проводит четыре последовательных поворота на 90 градусов, совершая в общей сложности круговой поворот на 360 градусов с интервалами в 10 минут. Конечное положение беременной после поворота — «лежа на спине». При выполнения переворота беременная принимает коленно-локтевое или ладонно-локтевое положение. На следующий день проводят эхографический контроль. Гимнастику проводят до получения положительного результата.

Основные позиции беременной пациентки при проведении корригирующей гимнастики представлены на рисунках, где:

Рис.2 — исходное и конечное положение беременной до и после поворота: в положении «лежа на спине».

Рис.3 — положение на левом боку (в зависимости от направления выбранного поворота);

Рис.4 — положение на правом боку;

Рис.5 — коленно-локтевое или ладонно-локтевое положение.

В результате проведения корригирующей гимнастики предлагаемым способом из 65 (100%) в 39 (60%) случаях удалось «снять» пуповину с шеи плода.

За 1 день занятий гимнастикой исчезло обвитие у 17(43,58%), за 2 дня — у 6 (15,38%), за 3 дня — у 7 (17,95%), за 5 дней — у 2 (5,13%), за 6 дней — у 2 (5,13%), за 7 и более дней — у 5 (12,8%) плодов из 39 (100%) плодов.

Из 7 (100%) наблюдений, когда причиной тазового предлежания плода было обвитие пуповиной вокруг его шеи сразу после выхода ее из плаценты, в 2 (28,5%) случаях удалось снять петлю пуповины, но плод так и не перешел в головное из-за чисто ягодичного предлежания и маловодия, препятствующих сгибанию ножек в коленных суставах для создания опоры и последующей основы для совершения самостоятельного поворота на головку. В 2 (28,5%) случаях на следующий день после назначения гимнастики плоды, избавившись от обвития, самостоятельно перешли из смешанного ягодичного в головное предлежание. В 3 (43%) других случаях был успешно выполнен наружный акушерский профилактический поворот плода на головку по Б.А.Архангельскому после констатации отсутствия обвития пуповины вокруг шеи плода, при его переднем виде и смешанном ягодичном предлежании.

Пример 1. Беременная пациентка С, 23 лет. Беременность 33 недели. Плод в продольном положении и смешанном ягодичном предлежании. Обвитие 2-кратное вокруг шеи плода пуповиной сразу после ее выхода из плаценты. На 3-й день при контрольном ультразвуковом исследовании обвития не обнаружено. Плод переведен в головное предлежание посредством наружного акушерского профилактического поворота по Б.А.Архангельскому. Срочные роды через естественные родовые пути произошли в 39 недель с оценкой по Апгар 9-10 баллов.

Пример 2. Беременная пациентка К., 27 лет. Беременность 34 недели. Плод в продольном положении и тазовом предлежании. Обвитие 1-кратное вокруг шеи плода пуповиной сразу после ее выхода из плаценты. На следующий день после назначения корригирующей гимнастики плод самостоятельно перешел в головное предлежание, что констатировалось при контрольном ультразвуковом исследовании. Обвития не было. Ребенок родился в 40 недель в результате срочных родов через естественные родовые пути с оценкой по Апгар 8-10 баллов.

Пример 3. Беременная пациентка Д., 31 лет. Беременность 32 недели. Плод в продольном положении и головном предлежании с 2-кратным циркулярным полным обвитием пуповиной вокруг шеи. На второй день после назначения корригирующей гимнастики в ходе контрольной эхографии констатировано 1-кратное не полное обвитие по типу кашне. Еще через 2 дня обвития не было обнаружено. Ребенок родился в срок через естественные родовые пути без обвития с оценкой по Апгар 9-10 баллов.

Примечание: все приведенные выше примеры имели место в отделении пренатальной диагностики ЛПМУЗ « Перинатальный центр» города Йошкар-Олы Республики Марий Эл.

1. Юдина Е.В., Волков А.Е., Медведев М.В. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины и околоплодных вод // Пренатальная Эхография / Под ред. Медведева М.В. М.: Реальное Время, 2021.

2. Демидов В.Н. Применение допплерографии для диагностики обвития пуповиной // Пренатальная диагностика. 2021. Т.4. №1. С.10-13.

3. Аристов А.А. Ранняя диагностика угрожающих состояний плода: Дисс…канд. мед. наук. М.,1975. 112 с.;

1. Способ антенатальной корригирующей гимнастики в случае обвития пуповиной вокруг шеи плода, включающий корригирующую гимнастику и ультразвуковое исследование, отличающийся тем, что ультразвуковое исследование проводят для уточнения положения плода и траектории пуповины до выполнения беременной пациенткой корригирующей гимнастики и ежедневный ультразвуковой контроль после ее проведения, при этом корригирующая гимнастика включает в себя четыре последовательных поворота на 90° из положения «лежа на спине» с интервалом в 10 мин: направо или налево в направлении, противоположном направлению пуповины, для освобождения плода из нее путем совершения им последовательного поворота в околоплодных водах под действием собственной силы тяжести в результате своеобразного «раскручивания».

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что корригирующую гимнастику проводят для снятия пуповины с шеи плода при его тазовом предлежании.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что корригирующую гимнастику проводят для снятия пуповины с шеи плода при его головном предлежании.

3. Аристов А.А. Ранняя диагностика угрожающих состояний плода: Дисс…канд. мед. наук. М.,1975. 112 с.;

Менструация после 45 лет: какая она в норме?

Когда женщина перешагивает рубеж в 45 лет, то характер ее менструаций должен измениться: после 45 лет месячные постепенно должны сходить на нет, нерегулярность цикла в таком возрасте – нормальное явление, которое говорит о снижении активности яичников. Если раньше месячные шли по 5 дней, то в таком возрасте трехдневная менструация – норма. Удлинение цикла тоже считается нормальным. Если раньше цикл был день в день 28 дней, то сейчас паузы в 35 или даже в 45 дней не должны смущать. Количество выделений может варьироваться от обильных до скудных, и это тоже считается нормой (если продолжительность не превышает 7 дней).

Если перерывы не увеличиваются и количество выделяемой крови остается прежним, то это повод навестить гинеколога. Если в 40-45 лет менструация отсутствует, то это говорит о наступлении раннего климакса, так как в среднем климакс у женщин в нашей стране наступает в 51-52 года.

Обильные месячные после 45 лет

Многие женщины после 40-45 лет сталкиваются с таким явлением – до этого возраста месячные были регулярные по 3-5 дней и средние по объему крови, а как только перешагнули этот возрастной рубеж, то сразу начало «лить как из ведра».

Это явление – предвестник начинающегося климакса, поэтому гинеколога желательно посетить сразу же, как только это случилось. Кроме того, это может быть симптомом не только климакса, но и таких заболеваний, как:

• рак матки;
• миома;
• эндометриоз (воспаление внутреннего слоя матки).

Врач должен обследовать вас на предмет вышеперечисленных патологий. Если ни один из диагнозов не подтвердится, то он назначит гормональную терапию, смягчающую симптомы климакса.

Скудные месячные после 45 лет

У очень многих женщин к 45 годам менструация прекращается совсем. У некоторых продолжается, но выделения становятся очень скудными и больше напоминают мажущие выделения (как в конце обычных месячных). Цикл нередко становится нерегулярным и «скачет» от 21 до 45 дней. Такое явление напрямую говорит о том, что функция яичников стремительно угасает и скоро начнется менопауза.

Обычно скудным месячным сопутствуют такие симптомы, как:

• плохое самочувствие;
• приливы;
• расстройства сна;
• снижение сексуального желания;
• потливость;
• приступы тахикардии;
• сухость и жжение во влагалище;
• боли при мочеиспускании и частые проявления цистита;
• выпадение волос;
• сухость и снижение эластичности кожи.

Если все или хотя бы несколько из перечисленных присутствуют, то это проявления перименопаузы.

Если скудные, мажущие выделения не прекращаются на протяжении более 6-7 дней – это повод насторожиться. Кроме того, если добавляются такие симптомы как повышение температуры, боль в лобковой области, боль в области яичников – немедленно идите к врачу, потому что это может говорить об онкологии или начавшихся воспалительных процессах.

Длительные месячные после 45 лет

Удлинение менструации – нехороший признак, появление которого может говорить о следующих патологиях:

• заболевания органов половой сферы (яичники, матка, влагалище);
• воспалительный процесс;
• нарушения свертываемости;
• побочное действие ОК или иных лекарственных средств

Частые месячные после 45 лет

У некоторых женщин возникает такое явление как «менструация два раза в месяц» или кровотечения между месячными.

Менструация чаще, чем один раз в месяц называется полименореей. В таком возрасте она возникает в результате постепенного угасания функции яичников, вырабатывающих эстроген (который регулирует длительность и частоту циклов).

Если же «месячные» не в срок не связаны с деятельностью яичников и не являются полименореей, то это может быть одно из следующих явлений:

• эндометриоз;
• воспалительные заболевания;
• миома, киста, полипы;
• реакция на противозачаточные таблетки;
• кровотечение из сосудов матки, которые из-за недостаточного содержания эстрогена становятся хрупкими, тонкими и легко лопаются;
• рак шейки матки или эндометрия;
• симптом выпадения влагалища.

О чем говорит задержка месячных после 45 лет?

• маловероятно, но беременность. Да, женщина с хорошим здоровьем репродуктивной системы может забеременеть даже в 45 лет. Если вы решите оставить ребенка, то необходим тщательный контроль врача;
• нарушения в работе эндокринной системы (особенное внимание нужно уделить щитовидной железе);
• побочные эффекты антипсихотических или гормональных препаратов;
• миома, полипы, эндометрит, воспаление придатков или (и) яичников;
• сахарный диабет, мочекаменная болезнь, цирроз, нарушение свертываемости;
• последствия недавно перенесенной тяжелой инфекционной болезни.

Лечение нарушений менструального цикла после 45 лет

Чаще всего, основой лечения нарушений менструального цикла в возрасте старше 45 лет является гормонозаменяющая терапия. Она помогает значительно улучшить самочувствие женщины и смягчить проявления симптомов климакса – улучшается состояние волос и кожи, нормализуется цикл, стабилизируется эмоциональный фон и т.д.

Если у женщины обнаружены онкологические заболевания, то химические гормональные средства ей противопоказаны. Однако, есть масса гомеопатических средств, обладающих теми же эффектами. Единственное, начать применять их нужно при возникновении самых первых симптомов нарушения цикла.

Алиса Эдельберг, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Удлинение менструации – нехороший признак, появление которого может говорить о следующих патологиях:

http://childguide.ru/obvitie-pupovinojj/http://materinstvo.ru/art/obvitie-pupovinoyhttp://o-krohe.ru/beremennost/pupovina/dvojnoe-obvitie/http://findpatent.ru/patent/247/2477079.htmlhttp://mirmam.pro/planirovanie/ovulyatsiyamenstruatsiya/menstruacija-posle-45

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.