Если беременность протекает без осложнений, мама чувствует себя хорошо, то впервые она сможет взглянуть на своего кроху во время первого скрининга примерно в 12 недель беременности. О том, что собой представляет скрининговое исследование на этом сроке, мы расскажем в этой статье.
Что это такое?
Скринингов за беременность проводится три. Самый первый Минздравом рекомендовано проводить на сроке в 11-13 недель, оптимальной считается именно 12 неделя. Затем скрининговое исследование проходят во втором и третьем триместрах (на 16-24 неделе и на 30-36 неделе).
Этот этап пренатальной диагностики позволяет выявить женщин, у которых наиболее вероятно рождение карапуза с синдромом Дауна, синдромами Тернера и Корнелии де Ланге, синдромом Патау, синдромом Эдвардса, грубыми дефектами нервной трубки, а также другими аномалиями развития, которые не оставляют ни малейшего шанса на излечение и нормальную жизнь.
Раньше скрининг проводили только тем беременным, которые относятся к группе риска – женщинам, которым уже исполнилось 35 лет и старше, забеременевшим от кровного родственника, тем, у кого ранее уже появлялись на свет дети с генетическими проблемами или женщинам, которые имеют родственников с наследственными болезнями со своей стороны или стороны мужа. Если будущая мама принимала лекарственные препараты, которые запрещены во время вынашивания ребенка на ранних сроках, ей также назначалось скрининговое исследование.
Сейчас эту диагностику назначают всем без исключения представительницам прекрасного пола в «интересном положении». Конечно, женщина может по личным соображениям и отказаться от скрининга, но делать это не совсем разумно, ведь обследование само по себе никого ни к чему не обязывает.
Следует отметить, что по результатам скрининга при беременности в 12 недель никто не будет ставить никаких диагнозов. Это не входит в задачи скринингового исследования. Женщине лишь рассчитают индивидуальные риски родить больного малыша, а здоров ли они, можно будет установить другими методами, которые будут порекомендованы акушером и генетиком в том случае, если риски окажутся высокими.
Первый скрининг считается самым важным и информативным. Проводят его бесплатно в консультации по месту жительства, направления на анализ крови и талончик в кабинет УЗИ выдает врач, к которому женщина встала на учет по беременности.
Порядок проведения и подготовка
При прохождении перинатального обследования первого триместра очень важно соблюсти строгий порядок действий. Ультразвуковая диагностика и сдача крови из вены планируется на один день с тем расчетом, чтобы временной промежуток между двумя этими действиями был минимальным.
Обычно сначала проходят обследование в кабинете УЗИ, а затем с заполненным бланком следуют в процедурный кабинет, чтобы сдать кровь. Однако в некоторых консультациях порядок обратный. В любом случае, оба обследования проходятся строго в один день.
Чтобы на результаты теста не повлияли негативные факторы, к которым относятся биохимические изменения крови, скопление газов в кишечнике, женщине рекомендуется тщательно подготовиться к диагностике. За два дня следует сесть на непродолжительную диету – не есть жирную и очень сладкую пищу, жареное и копченое, за шесть часов до анализа крови не стоит есть вообще. Анализ крови сдают натощак.
Перед УЗИ за пару часов следует принять «Смекту» или «Эспумизан», чтобы избавиться от кишечных газов, которые являются верными спутниками беременности, поскольку они могут давить на органы малого таза и результаты УЗИ могут оказаться неточными.
УЗИ в 12 недель проводят транвагинальным датчиком; второй способ – по животу, пока не дает четкой картинки и представления о происходящем внутри матки.
В назначенный день женщина приходит в кабинет своего акушера-гинеколога, проходит взвешивание, ей измеряют рост и заполняют подробную анкету. Чем больше в ней будет данных, тем точнее будут рассчитаны риски. В анкету вносят данные о предыдущих беременностях, выкидышах, абортах, возрасте и весе женщины, данные о ее вредных привычках (курение, алкоголь), информация о муже и состоянии здоровья близких родственников.
Затем будет УЗИ, а потом сдача крови. Общие результаты внесут в единый бланк, особая программа «сравнит» генетический портрет беременной вместе с ее анализами с «портретами» дам с большими рисками родить больного малыша. В результате выдадут индивидуальный расчет.
Ультразвуковое исследование
В кабинете УЗИ врач изучит малыша, определит, все ли с ним хорошо, в каком месте маточной полости он закрепился, а также проверят кроху на наличие маркеров, которые показывают высокую вероятность рождения ребенка с генетическими синдромами. На 12 неделе будущая мама сможет увидеть своего ребенка, послушать, как бьется его маленькое сердце, а также увидеть движения плода, которые она пока физически не ощущает.
Врач в протоколе скринингового исследования первого триместра обязательно укажет, сколько плодов визуализируется в полости матки, проявляют ли они признаки жизнедеятельности, а также опишут основные размеры, которые позволят уточнить сроки «интересного положения» и узнать, как протекает развитие крохи.
Показатели нормы развития в 12 недель таковы:
Окружность головы плода (ОГ) – 58-84 мм, наиболее часто – 71 мм.
Копчико-теменной размер (КТР) – 51-59 мм, наиболее часто – 55 мм.
Бипариентальный размер головки (БПР) – 18-24 мм, наиболее часто – 21 мм.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 140-170 ударов в минуту.
Двигательная активность – присутствует.
Кроме того, доктор определяет два важнейших для диагностики генетических патологий маркера – толщину воротникового пространства и наличие у крохи носовых косточек. Дело в том, что у деток с грубыми пороками развития шейная складка увеличена за счет подкожной жидкости (отечности), а нос уплощен. Рассмотреть остальные лицевые кости сумеет только через полтора-два календарных месяца.
ТВП (толщина воротникового пространства) в 12 недель при отсутствии патологий не выходит за границы диапазона 0,7-2,5 мм. Если у малыша этот параметр превышен незначительно, будущей маме могут порекомендовать пройти УЗИ повторно через неделю. Если ТВП существенно превышает верхние границы нормы, потребуется дополнительное обследование, риски родить больного малыша повышаются. Речь идет о превышении от 3,0 мм и выше.
Носовые косточки разглядеть бывает гораздо сложнее, они не всегда визуализируются в 12 недель, плод может расположиться к датчику врача спиной и упорно не желать развернуться и дать измерить свой носик. Если это сделать удалось, нормальными значения длины костей носа на этом сроке считаются значения, которые не выходят на границы диапазона 2,0-4,2 мм.
Если доктор указал, что в 12 недель эти косточки не визуализируются или их размеры меньше 2 мм, программа, рассчитывающая риски, повысит индивидуальные вероятности появления на свет ребенка с синдромом Дауна, Тернера, Патау.
На самом деле, у малыша может быть просто маленький миниатюрный нос, который пока сложно запечатлеть в численном значении, особенно на старом УЗИ-сканере с невысокой четкостью изображения.
Теоретически в 12 недель уже можно попытаться определить пол ребенка, ведь наружные половые органы сформированы, и если малыш удобно расположен и открыт взгляду диагноста, вполне могут быть замечены. Однако не стоит ждать от врача гарантий того, что родится именно мальчик или девочка. Пол на этом сроке может назваться только предположительно (вероятность точного попадания равна примерно 75-80%). Более точно доктор оценит половые признаки малыша на следующем УЗИ, после 16-17 недель беременности.
Дополнительно на УЗИ в конце первого триместра оценивают вероятные угрозы прерывания вынашивания – утолщенные стенки матки могут говорить о наличии гипертонуса, а также состояние шейки матки, маточных труб, цервикального канала.
Биохимический анализ крови
В анализе венозной крови беременной лаборант выявляет количество содержащихся в ней гормона ХГЧ и белка плазмы РАРР-А. Из -за того, что оцениваются только два компонента крови, тест первого скрининга называется «двойным тестом». Результаты этого исследования, в отличие от данных УЗИ, которые женщине выдают сразу после прохождения, придется подождать от нескольких дней до нескольких недель – это зависит от того, насколько большая очередь выстроилась на исследование в аккредитованной медико-генетической лаборатории.
Какие цифры будут в результате анализов, можно только догадываться, поскольку отдельные лаборатории используют при расчетах собственные нормы. Для упрощения расшифровки принято говорить о норме РАРР-А и ХГЧ в МоМ – значении, кратном медиане. При здоровой беременности, когда и у ребенка, и у мамы все хорошо, оба значения «умещаются» в границы от 0,5 до 2,0 МоМ.
Колебания от этого диапазона в большую либо меньшую сторону порождают массу переживаний у беременных и немало возможных вариантов причин:
Повышение ХГЧ. «Перебор» по этому показателю может быть признаком синдрома Дауна у малыша, а также признаком того, что женщина вынашивает не одного ребенка. 2 плода вместе дают практические двойные увеличения нормы гормона. Повышенным ХГЧ может оказаться у женщины, которая страдает лишним весом, отеками, токсикозом, диабетом и гипертонией.
Понижение ХГЧ. Недостаточный уровень этого гормона, присущего только беременным, характерен для развития синдрома Эдвардса, а также способен указывать на вероятность выкидыша или на задержку в развитии малыша.
Понижение РАРР-А. Снижение плазменного белка в образце иногда говорит о развитии таких состояний, как синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Тернера. Также недостаточное количество этого вещества нередко говорит о гипотрофии малыша, о том, что кроха испытывает дефицит в полезных веществах и витаминах, нужных ему для нормального развития.
Повышение РАРР-А. Повышение белка в образце не имеет большой диагностической ценности в плане расчета возможного риска хромосомных нарушений. Этот показатель может оказаться выше нормы при двойне или тройне, а также при тенденции к крупному плоду.
Как происходит расчет рисков?
Результаты анализов и УЗИ, а также вся имеющаяся информация о состоянии здоровья беременной и ее возрасте загружается в специальную программу. Расчет индивидуального риска проводит, таким образом, машина, но перепроверяет результат человек – врач-генетик.
По совокупности факторов индивидуальный риск может выглядеть как соотношение 1: 450 или 1: 1300 в отношении каждого заболевания. В России риском высоким считается 1: 100. Пороговый риск – 1: 101 – 1: 350. Таким образом, если беременной насчитали вероятность появления малыша с синдромом Дауна 1: 850, это значит, что один из 850 детей у женщин и идентичными показателями здоровья, возраста и иных критериев родится больным. Остальные 849 появятся на свет здоровыми. Это низкий риск, беспокоиться не стоит.
Женщинам, которым скрининговая диагностика в 12 недель показывает высокий риск по тому или иному генетическому заболеванию, рекомендуют дополнительную диагностику, поскольку сам скрининг основанием для вынесения окончательного вердикта считаться не может, он не настолько точен. Можно пройти неинвазивный тест ДНК. Стоит такой анализ несколько десятков тысяч рублей и делают его исключительно в медико-генетических центрах и клиниках.
Если анализ подтвердит подозрения, то все равно придется отправиться на инвазивный тест.
Амниоцентез или биопсию хориона могут предложить сразу, без траты времени и денег на исследование клеток крови ребенка, выделенных из крови мамы, как это делается при неинвазивном ДНК-тесте. Однако и биопсия, и амниоцентез подразумевают проникновение в плодные оболочки для забора материала на анализ. Процедура проводится под контролем УЗИ только опытными врачами, однако риск того, что произойдет инфицирование плода, излитие вод, прерывание беременности, все равно остается.
Соглашаться или не соглашаться на прохождение инвазивного обследования при высоких рисках – личное дело каждой женщины, заставить ее пойти на это никто не может. Точность анализа – 99,9%. Если неутешительные предположения подтверждаются, женщине дается направление на прерывание беременности по медицинским показаниям. Прерывать ее или нет, также должна решать только сама женщина и ее семья.
Если будет принято оставить ребенка, у женщины будет еще достаточно времени, чтобы подготовиться к рождению «особенного» крохи.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
Результаты анализов и УЗИ, а также вся имеющаяся информация о состоянии здоровья беременной и ее возрасте загружается в специальную программу. Расчет индивидуального риска проводит, таким образом, машина, но перепроверяет результат человек – врач-генетик.
Здравствуйте. Может у кого то было? Срок 9 недель 2 дня. По узи вдоль нижней части головы, шеи и верхней части спины идёт двойной контур. Ширина ш-в пространства 2,17. Что это вообще может быть?? Врач ничего не сказала, кроме того что нужно ждать 1 скринига
На биопсию вас скорее всего направят, типо указывает на патологии, но чаще всего все хорошо оказывается
На сроке 13 недель было ВП 1,4
А у вас срок 8-9 недель и уже 2,17
Ждать, что тут еще сделаешь, всё будет хорошо. Моему маленькому артрезию пищевода ставили по всем 3 скринингам, родился здоровый мальчик у нас
Вот так этот синдром называется!
Нормально вы тут диагноз по 3 словам поставили. А почему не водянка головы? Почему не гемолитическая болезнь? И ничего, что у синдрома Шерешевеского-Тернера вообще нет в симптоматике отека головы и шеи, только лимфотический отек конечностей — кистей и стоп.
Вы блин гуглить научитесь, если хотите казаться умной, потом людей пугайте своими диагнозами.
У знакомой такой же диагноз у ребёнка, так же в начале беременности сказали а на первом скрининг подтвердили, просто так бы не писала.
А вы считаете нормально на раннем сроке такие большие отёки.
Ну то есть вы умеете по интернету ставить диагнозы по одной фразе? По-моему, все ваши слова из серии только запугать человека. Нет, чтобы поддержать ее и посоветовать пройти доп обследование или пообщаться с врачами, вы как бабка на лавке у подъезда всякие сплетни посторонних людей собираете и другим пересказываете при этом не имея ни какого достоверного представления о том, что сейчас творится в душе у автора поста.
Здравствуйте. Может у кого то было? Срок 9 недель 2 дня. По узи вдоль нижней части головы, шеи и верхней части спины идёт двойной контур. Ширина ш-в пространства 2,17. Что это вообще может быть?? Врач ничего не сказала, кроме того что нужно ждать 1 скринига
При УЗИ диагностике беременности врач получает много информации о состоянии плода, и некоторые термины могут очень напугать будущую маму. Среди таких пугающих сведений двойной контур головы и туловища плода. С чем могут быть связаны такие изменения при УЗИ обследовании и опасны ли они?
Двойной контур головки, что это значит?
Вообще двойной контур на УЗИ означает появление отека подкожной жировой клетчатки ребенка. Кожа образует один контур, а подкожная клетчатка второй. Выраженное скопление жидкости причина повышенной эхогенности этих тканей и характерной картины на УЗИ.
Отек плода всегда говорит о том что малыш страдает, нарушен водно-солевой баланс. С мертвым ребенком при замершей беременности всё понятно (идет накопление жидкости в тканях потому что не происходит нормальный обмен веществ, это называют мацерация плода). При рождении у мертвого мацерированного ребенка кожа просто отстает от тканей, легко рвется и отслаивается. А за счет чего может появиться двойной контур эмбриона или плода если он жив?
- Консультации смежных специалистов и лабораторные исследования
- На сроке 15-20 недель определяют уровень АФП в сыворотке
- Кардиотокография (КТГ)
с 28 недель КТГ, при позднем гестозе регулярно через 1-2 нед
с 38 недель ежедневно КТГ - Амниоцентез для определения зрелости легких (при необходимости)
- Периодически определяют уровень гемоглобина
- В III триместре беременности повторно проводят офтальмоскопию для решения вопроса о возможности физиологического ведения родов.
При наличии факторов риска по развитию диабета результат анализа крови на сахар в первом триместре беременности оценивают, учитывая механизм физиологического течения беременности, при котором в ранние сроки беременности глюкоза натощак имеет тенденцию к снижению (плод забирает глюкозу).
Следовательно, утром, натощак у беременной характерна гипогликемия (мама ничего не ела, плод продолжает забирать глюкозу).
Если мы у беременной увидим глюкозу натощак 6,1 ммоль/л, которая у небеременной женщины предел нормы, то у беременной можно считать это патологией. Это значит, что у нее плод уже забрал глюкозу и продолжает забирать, а у нее все еще осталось 6,1 ммоль/л и это, естественно, ненормально. Такой беременной необходимо проведение перорального глюкозотолерантного теста с 50 г глюкозы.
При наличии факторов риска по развитию диабета тест проводят при первом посещении врача, а далее повторяют в 24-28 недель.
При уровне глюкозы плазмы ниже 7,8 ммоль/л обследование и лечение не требуется.
При уровне глюкозы от 7,8 до 10,6 ммоль/л показано проведение трехчасового теста со 100 г глюкозы.
При уровне глюкозы плазмы выше 10,6 ммоль/л устанавливают предварительный диагноз диабета беременных.
При наличии факторов риска диабета беременных и отрицательном результате теста на сроке беременности менее 30 недель его повторяют каждые 4 недели.
Кроме анализа крови для диагностики сахарного диабета проводят исследование мочи. В моче здорового человека глюкоза отсутствует, а глюкозурия появляется только в случае, когда уровень глюкозы в крови превышает 8,8-9,9 ммоль/л. Однако при беременности возможно появление глюкозурии (без сахарного диабета) в результате изменений фильтрационной функции почек. Следовательно, только глюкозурия, которая встречается достаточно часто при беременности, в этом случае не имеет большого диагностического значения. Кроме глюкозы в моче может определяться ацетон, что является косвенным признаком декомпенсации сахарного диабета. Параллельное с этим увеличение количества кетоновых тел в крови подтвердит диагноз сахарного диабета.
Пациенткам с выявленным гестационным сахарным диабетом в течение 2 недель проводится диетотерапия с последующим определением уровня глюкозы в крови натощак и трижды с интервалом в 1 ч после приема пищи. В случае нормы — контроль уровня глюкозы продолжают определять каждые 2 недели. При превышении нормы одного из показателей начинают инсулинотерапию. Наличие гестационного диабета не требует каких-либо особых мероприятий по проведению родоразрешения.
После рождения малыша мать не нуждается в инсулине, но гликемию необходимо контролировать до выписки и в течение 6 недель должен быть проведен полный тест на толерантность к глюкозе.
Пациентки с результатами теста, типичным для сахарного диабета, переводятся под наблюдение эндокринолога. Пациентки с нормальной толерантностью к глюкозе должны быть проинформированы о важности поддержания идеальной массы тела с помощью диеты и физических нагрузок. В любой последующей беременности они должны сразу встать на учет и пройти пероральный глюкозотолерантный тест. Если результат будет в пределах нормы, то тест необходимо будет повторить на 28-й неделе беременности.
Девочки скажите кто сталкивался с таким диагнозом? Вчера была на Узи и поставили под вопросом такой диагноз(умеренное многоводие,вес плода 2780,двойной контур головы(это говорит об отечности).Лебедев сказал если буду рожать в срок-вес плода может быть 4500. Я в ужасе. Я не диабетик.У бабушки был диабет приобретенный с возрастом.К врачу только 10 июля смогу попасть.Сказали назначат анализы крови на сахар сдавать.Напишите пожалуйста у кого была такая же ситуация.Заранее спасибо за ответы.
есть диабет беременных. у меня был со вторым.
родила раньше на месяц — вес 4000 кг. Сделали узи увидели что легкие задышали и сразу сказали рожать, а не ждать, потому как мало того, что рбно большой, так он и страдает.
Вам -диета, умеренная физ-ра для бременнфх. если сахар не снизится, то колоть инсулин.
-(((((
Что значит сказали рожать? Стимуляцию сделали? Прокололи пузырь?
Что значит сказали рожать? Стимуляцию сделали? Прокололи пузырь?
стимулироали.
Предаставляю, если бы я его еще месяц носила какой бы та слоненок вырос.
Да и с точки зрения для ребенка это не хорошо.
Сейчас жду третьего.. скорее всего тоже будет диабет беременных.
Ничего.. уже так сказать есть опыт.
Скажите,а с ребенком все в порядке было? это как-то отражается? очень переживаю
скажите,а с ребенком все в порядке было? это как-то отражается? очень переживаю
Если будете сахар держать в норме, то скорее всего и не отразится.
Но надо следить.
На моем никак не отразилось.
И еще у девочек знаю что нет, но и я и они каждый день мерили сахар по 4 раза и отслеживали повышения.
некоторые кололи инсулин.
дело в том,что я даже не знаю что такое скачки сахара.Это как-то чувствуешь? Я на сахар в начале берем.сдавала все в норме.Откуда что берется? Ни с того ни с сего-диабет?
Не ни стого, а просто поджелудочная Не справляется с 2мя «человеками» и не хватает инсулина.
Начинать надо с диеты, а особенно если у вас семейный анамнез отягощенн(диабет-то был у бабушки).
1 Сахар сдается натощак и через 2 часа после еды. Если будет повышение, то делают «сахарную кривую», это натощак берут кровь, потом кормят глюкозой и замеряют через час и через 2.
Все не так и трудно.
В Питере осовным РД специализирующем на диабете является Отта, там есть спец центр и можно на ДО лечь.
Мне там к родам сахао ОТЛИЧНО снизили диетой.
Тоже делала УЗИ у Лебедева. Вес плода 2700. Тоже сказал если в срок, будет 4500. Но не было двойного контура и печень в норме. Сдавала сахар под нагрузку, диагноз СД беременной, подтвердился. Сидела на диете, сделали КС, на 39 недели. Сын родился 4250. Лебедев, не ошибся, за что ему большой респект! Благодаря его прогнозу, у нас все, ттт. Сейчас ограничиваю себя и сына в сладком, береженого и Бог бережет!
К сожалению никто не застрахован от многочисленных неприятностей как до фактической беременности, так и во время нее, ибо за все время вынашивания, малыш крайне уязвим и полностью зависит не только от матери, но и от окружающей внешней среды. Поэтому, крайне важно максимально обезопасить себя от всех возможных пагубных условий, которые могут послужить причиной страшных последствий.
Особенно это касается тех, чей организм уже работает с какими-то сбоями.
Женщины, болеющие сахарным диабетом и желающие завести ребенка, должны помнить об огромной ответственности, которая ложится на их плечи, так как некомпенсированное заболевание становится причиной различных осложнений. Одно из которых — фетопатия плода.
Диабетическая фетопатия (ДФ) — это особое заболевание плода, которое развивается на фоне сахарного диабета или у беременной женщины, когда уровень глюкозы держится выше нормальных показателей.
Для него характерно функциональное изменение состояния плода с нарушением работы почек, поджелудочной железы, микро- и макрососудистой систем ребенка.
Если в анамнезе присутствует фитопатия плода, то это является одним из оснований для оперативного родоразрешения.
Благоприятное течение беременности у женины, болеющей сахарным диабетом, зависит от многочисленных факторов особенно от типа заболевания, степени его компенсации и имеющихся осложнений (гестоз, многоводие и т.д.), принимаемых средств в лечении недуга, тактика ведения беременности, разработанная совместно с лечащим врачом.
Благоприятное течение беременности напрямую зависит от степени компенсации сахарного диабета!
Если уровень гликемии на протяжении всей беременности всегда держался в пределах целевых значений, то можно не боятся каких-либо пагубных последствий (при соблюдении всех рекомендаций лечащих врачей).
Если болезнь не компенсировать, то сказывается на развитии плода и сроке фактического вынашивания, который, как правило, всегда меньше нормального, ибо врачам приходится срочно вмешаться в процесс, дабы спасти жизнь как матери, так и ее ребенка в тех случаях, когда это необходимо.
Для такого состояния типичным является изменение ультраструктуры плацентарного барьера, когда негативному воздействию подвергаются компенсаторноприспособительные реакции плаценты. Она не может должным образом функционировать и обеспечивать плод всем необходимым. Происходит своего рода нарушение контакта с кровью матери. Врачи могут поставить диагноз гиперплазии капилляров.
В результате может измениться масса плода (крупные, но при этом плохо развитые), развиваются внутриутробные заболевания или какие-либо аномалии.
Признаки, симптомы
- макросомия (крупный плод весом более 4 кг)
- характерный внешний вид (непропорциональные размеры, когда объем живота превышает размеры головы более чем на 2 недели, короткие ручки и ножки, отекшее лицо, широкие плечи, большой живот)
- частота пороков развития
- избыточное отложение подкожного жира
- отечность мягких тканей плода
- срок родоразрешения сокращен
- высокая перинатальная смертность
- внутриутробная задержка в развитии
- расстройство дыхания
- сниженная активность
- кардиомегалия (увеличение печени, почек и надпочечников, но при этом они плохо развиты)
Также окружность головы малыша может быть значительно меньше окружности плечевого пояса.Это приводит к многочисленным послеродовым травмам, так как головка малыша сравнительно маленькая и трудности по ее выводу не возникают, а вот выход плеч сильно затруднен.
Поэтому, сперва могут освободить одну руку даже в ущерб малышу (могут ее сильно травмировать). У них чрезмерно развита подкожножировая клетчатка, могут быть отеки, зачастую имеется гипертрихоз.
Но самым ярким показателем фетопатии плода является — макросомия.
Большинство практикующих врачей склонны считать, что главная причина формирования пороков развития заключается в гипогликемии и гипоинсулинемии на ранних сроках беременности, дополнительными неблагоприятными факторами являются гипоксия, сосудистые расстройства, нарушения липидного обмена.
Причины
Под действием избытка глюкозы в крови матери, поджелудочная железа малыша начинает вырабатывать чрезмерное количество инсулина. Переизбыток глюкозы, поступившей к малышу через кровь матери, начинает интенсивно расходоваться, но для полноценного развития малютки необходимо определенное ее количество. Весь переизбыток преобразуется в жир, что сказывается на массе плода.
Если не нормализовать гликемию, то это приведет к наращиванию избыточной жировой клетчатки плода и замедлит, отяготит дальнейшее нормальное развитие всей внутренней системы органов и тканей тела малыша.
Диагностика
Основной метод выявления каких-либо отклонений у плода, безусловно, отражается на ультразвуком исследовании, когда можно визуализировать часть процесса внутриутробного развития.
- в I триместре беременности однократно (на первой явке в женскую консультацию акушер-гинеколог обязательно направит на УЗИ)
- во II триместре (между 24 и 26 неделями) однократно. Делается это для того, чтобы определить имеются ли какие-то пороки развития центральной нервной (18 — 24 нед.), мочеполовой и костно-суставной (24 — 28 нед.), сердечно-сосудистой систем и органов пищеварения (26 — 28 нед.).
- III триместр назначается УЗИ 2, а то и три 3 раза вплоть до конца родоразрешения. Если у женщины имеется , то исследование ультразвуком проводится на 30 — 32 неделе, а после по 1 разу в неделю.
Что может показать УЗИ при неблагоприятном течении беременности (при эмбриофетопатии)?
- макросомию
- диспропорцию тела
- сдвоенный контур плода из-за возможной отечности мягких тканей или увеличения подкожного жира
- двойной контур головы (толщина мягких тканей темной области в III триместре увеличена более 3мм, хотя в норме не более 2мм)
- в области костей черепа и кожей плода замечена эхонегативная зона (свидетельствует об отеках)
- многоводие (определяют по разнице между переднезадним размером полости матки и средним диаметром живота плода от 20 мм и более)
- Исследования биофизического состояния плода
Необходимо для того, чтобы выявить нарушения в морфофункциональном развитии мозга, что является наиболее тяжелым проявлением эмбриопатии. Чтобы это проверить врачи в течении как минимум 1,5 часов фиксируют двигательную активность плода, дыхательные движения и сердечный ритм.
Если имеется фетопатия, то спокойный сон малыша кратковременный, большую часть времени он остается активным. Короткий сон длится не более 50 минут. За это время заметны продолжительные и частые децелерации сердечного ритма (уменьшение частоты сердечных сокращений, замедление сердечного ритма).
- Допплерометрия
Смотрят на следующие показатели:
- скорость сокращения волокон миокарда
- определяют время изгнания левого желудочка сердца
- оценивают величину сердечного выброса (левый желудочек)
- определяют индекс резистентности кровотока в артерии пуповины и систоло-диастолическое отношение кровотока в артерии
Допплерометрия проводится на 30 неделе и позволяет оценить состояние центральной нервной системы (ЦНС). По сути это тоже ультразвуковое исследование, но, скажем так, узконаправленное.
- Кардиотокография с оценкой функциональных проб (КТГ)
За время этой процедуры проводится оценка частоты сердечных сокращений в покое, движении, во время сокращения матки и при наличии влияния окружающей среды. Врачи проведут тесты, за время которых и возьмут несколько проб.
- Оценка биохимических маркеров фетоплацентарной системы
Необходимо определить, имеются ли признаки фето-плацентрной недостаточности (ФПН). Определяют по анализам крови и мочи. Диагностические биохимические показатели таковы: плацентарный лактоген, прогестерон, окситоцин, α-фетопротеин (АФП). По концентрации АФП судят о степени выраженности диабетической фетопатии (при этом заболевании количество данного белка превышает норму в III триместре беременности).
Поэтому, определение гормонального профиля беременной рекомендовано проводить каждые 2 недели на протяжении II и III триместров.
Лечение
На протяжении всего срока беременная женщина ведет и артериального давления. При необходимости назначают дополнительную инсулинотерапию. В целях профилактики сахар исследуют ежедневно через каждые 3-4 часа. Уровень гликемии корректируют либо инулином, либо глюкозой (в целях предупреждения ).
Обязательно принимают дополнительные витамины, соблюдают сбалансированную диету, общая калорийность которой составляет от 2800 до 3200 ккал, а также учитывают прочие рекомендации лечащих врачей. В питании снижается количество жирной пищи, а до непосредственных родов рацион беременной должен быть обогащен легкоусвояемыми углеводами.
- Во время родов
Первоначально на основе ультразвукового исследования необходимо определить оптимальный срок родов. При несложной беременности наиболее благоприятным временем считается срок на 37 неделе. При возможных угрозах жизни и здоровья как матери, так и ребенка прерывание беременности назначают раньше 36 недели. Более ранние сроки могут быть назначены при явной угрозе жизни матери, о спасении ребенка говорить, как правило, не приходится.
Такое возможно, если у беременной прогрессирует тяжелый гестоз, имеются ангиопатии, многоводие, почечная недостаточность, прогрессирует гипоксия плода или замечены серьезные нарушения жизнедеятельности плода, стабильно высокая гипергликемия и прочее.
Обязательно во время родов отслеживают гликемию. Если уровень сахара в крови будет слишком низким, то женщине будет намного сложнее родить из-за недостатка энергии (на сокращение маточных стенок затрачивается большое количество глюкозы). Во время родов или после них она может потерять сознание, впасть в гипогликемическую кому.
Также сами роды не должны затягиваться. Если они длятся более 8 — 10 часов, то врачи прибегают к помощи кесарева сечения, после которого назначают лечение антибиотиками. При затянувшихся родах вводят раствор соды, чтобы предупредить развитие кетоацидоза беременной.
Если до родов у женщины начался токсикоз, то назначают содовые клизмы, проводят кислородные ингаляции.
Если у женщины отмечаются симптомы гипогликемии, то необходимо купировать их быстрыми углеводами: предлагается выпить сладкой воды в пропорции сахара и воды 1 столовая ложна на 0.1 л, если состояние не улучшается, то вводится внутривенно 5% раствор глюкозы в объеме 500 мл (ставят капельницу). При судорогах вводят гидрокортизон в объеме от 100 до 200 мг, а также адреналин (0,1 %) не более 1 мл.
Чтобы ускорить обменные процессы используют витаминные растворы (витамины А, С, Р, Е, В 12 , рутин, никотиновую кислоту и другие).
Чтобы предупредить развитие гипогликемии и последующих за ней осложнений спустя 30 минут после родов, малышу вводят 5% раствор глюкозы. Через каждые два часа необходимо материнское молоко.
Это довольно частое явление у только что родившихся детей, так как в их кровь больше не поступает глюкоза из крови матери и только материнское молоко, насыщенное питательными веществами, может купировать данное состояние.
После перерезания пуповины поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, а как таковая энергия в организм более не поступает. Чтобы восполнить баланс необходимо частое кормление.
После родов за ребенком с признаками диабетической фетопатии, врачи внимательно следят за его состоянием в частности — дыханием. При его отсутствии прибегают к помощи искусственной вентиляции легких. Чтобы легкие расправились и начали выполнять свои функции малышу могут ввести особое вещество — сурфактант, которое помогает ребенку сделать первый вдох. При нормальном течении беременности и развитии у детей без признаков фетопатии сурфактанта вырабатывается достаточное количество и они сразу начинают хорошо дышать.
Если отмечаются неврологические расстройства, то исправить ситуацию помогут магний-кальциевые растворы. При расстройстве печени, когда кожа ребенка и белки глаз имеют желтушный оттенок, назначают сеансы строго дозированного ультрафиолетового облучения.
Что касается самой мамы, то уровень вводимого ей инсулина после родов всегда снижают в 2-3 раза, чтобы предупредить гипогликемию, так как концентрация глюкозы в крови резко падает. В первые дни могут применять простой инсулин, но спустя 2 — 4 дня после рождения малыша, ее уровень, как правило, резко повышается. Поэтому, в это время необходимо особенно тщательно мониторить гликемию и переходить на более интенсивный курс инсулинотерапии.
Спустя 7 — 10 дней (к моменту выписки) восстанавливается нормогликемия до тех значений, которые соответствовали женщине до беременности.
Возможные осложнения
Как правило, диабетическая фетопатия может быстро перерасти в .
- неонатальная гипоксия
Развивается из-за недостатка кислорода.
- гипогликемия
- гипокальциемия
Максимально низкий уровень кальция в крови у рожденного малыша отмечается на 2 — 3 сутки, концентрация кальция снижается до 1.74 ммоль/л и меньше. Проявляется данное состояние в гипервозбудимости ребенка, подергиваниях руками, ногами, пронзительном крике. При этом имеется тахикардия и тонические судороги.
- гипомагниемия
Если в анализе крови концентрация магния ниже 0.62 ммоль/л. Симптоматическая картина схожа с поведенческим состоянием малыша при гипокальциемии. Для подтверждения подобных состояний проводят также .
- перинатальная асфиксия
Свойственна недоношенным детям с фитопатией.
- респираторный дистресс-синдром (РДС)
Его еще называют болезнью гиалиновых мембран. Развивается в случае преждевременных родов, при задержке созревания сурфактантной системы легких. Обусловлен дефицитом вещества сурфактанта, который прогрессирует на фоне гиперинсулинемии, которая подавляет действие кортизола.
- транзиторное тахипноэ
Иначе синдром влажных легких, который схож с РДС. Его проявления, как правило, исчезают спустя 72 часа после рождения. Увеличивается частота дыхания, но снижается концентрация кислорода в крови.
Как только ребенок родился, то в его легких остается какое-то количество жидкости, которое быстро всасывается и попадает в кровь. Если этот процесс замедлен, то развивается данное состояние, которое купируют подачей кислорода. Чаще свойственно детям рожденным при помощи кесарева.
- кардиомиопатия
Приводит к застойной сердечной недостаточности в следствии увеличения избыточного количества жировых отложений, гликогена в миокарде. Это негативно сказывается на сердечной активности.
- гипербилирубинемия
Желтуха, которая проявляет себя спустя 2 — 3 суток после рождения.
Характерное состояние, при котором увеличивается количество эритроцитов крови, но механизмы ее зарождения до сих пор не изучены.
- тромбоз вен почек (эмболия)
Если вязкость крови повышается, то может развиться данное осложнение. Встречается относительно редко у небольшого количества детей, чьи матери болели сахарным диабетом до зачатия. Проявляет себя при отеках, опухоли брюшной полости, которую можно обнаружить при ультразвуковом исследовании.
Необходимые тесты, которые берутся у ребенка после рождения
Контролируется сразу после рождения, а после берется проба крови на глюкозу через 1, 4, 8, 12, 20, 24 часа. Повторяют анализ в день выписки.
- крови на кальций и магний
По сыворотке крови определяют через 6, 24 и 48 часов после родов.
- биохимия крови
На концетрацию белка и его фракции, мочевину, уровень калия, натрия, холестерина, при необходимости определяют также: щелочную фосфатазу, ACT, АЛТ и прочее.
Обязательно определяют гематокрит
В первые и на третьи сутки жизни малыша.
- электрокардиография
Проводится при подозрении на возможные пороки развития сердца.
Профилактика
Несложно догадаться о том, что все профилактические действия сводятся к тому, чтобы до зачатия (в идеале за 4 — 6 месяцев) женщина добилась стойкой компенсации заболевания и на протяжении всей беременности сохраняла нормогликемию.
Кроме того, необходимо внимательно и ежедневно отслеживать уровень сахара в крови, чтобы предупредить проявления гипер- или гипогликемии. Строго соблюдать дозировку инсулина, адаптированную под определенную диету.
Кроме того, важно своевременно проходить УЗИ, чтобы предупредить прогрессирование диабетической фетопатии, соблюдать все рекомендации акушер-гинеколога.
Вовремя встать на учет по беременности. Желательно сделать это до 12 недели.
Благоприятное родоразрешение и развитие малыша зависит в первую очередь от матери, которая должна всегда следить за сахарным диабетом и своевременно проводить профилактику гипергликемических состояний, свойственных диабетикам.
Благоприятное течение беременности у женины, болеющей сахарным диабетом, зависит от многочисленных факторов особенно от типа заболевания, степени его компенсации и имеющихся осложнений (гестоз, многоводие и т.д.), принимаемых средств в лечении недуга, тактика ведения беременности, разработанная совместно с лечащим врачом.
Добрый день! Помогите, пожалуйста , расшифровать результаты УЗИ. Особенно волнует двойной контур головы и туловища — 4 мм. О чем это может говорить? Срок беременности по менструации — 36 недель.
Хронические болезни: Гастрит, дуоденит, ДЖВП, хр пиелонефрит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Добрый день! Помогите, пожалуйста , расшифровать результаты УЗИ. Особенно волнует двойной контур головы и туловища — 4 мм. О чем это может говорить? Срок беременности по менструации — 36 недель.
Консультация
Ответы врачей
Двойной контур может быть признаком отека плода. Насколько критично — сложно сказать. Зависит от причин, которые привели к данному состоянию. Иногда это признак гестационного сахарного диабета, иногда — различных хромосомных аномалий, иногда — результат приема некоторых лекарственных средств, а иногда просто погрешность УЗИ.
Поэтому, сейчас вам необходимо успокоиться, обратиться к своему гинекологу для обследования, также нужна консультация генетика и повтор УЗИ на аппарате экспертного класса.
Двойной контур плода говорит об отеке мягких тканей плода(подкожной жировой клетчатки ).
Частой причиной отека мягких тканей плода является преэклампсия (гестоз ) беременной, что клинически проявляется отеками беременной, появлением белка в моче, повышением артериального давления;
Кроме того причинами появления двойного контура может быть резус конфликт матери и плода, сахарный диабет, что требует дообследования и динамического наблюдения за беременной.
О критичности ситуации, заочно, сложно говорить, появление двойного контура плода является показанием к дообследованию беременной.
Здравствуйте . У меня 3 отрицательная . У мужа 3 положительная . Возраст указан не верно . Мне 38 лет . 5 детей . Беременость 6 . Резус конфликтов не было . С другими детьми таких проблем не было . В эту беременность была отслойка на 7 недели , с кровотечением сразу попала в больницу , был введён иммуноглобулин . Принимала папаверин с натрием — капельницы и кровоостанавливающие . Сейчас по УЗИ гемотомы нет . Была 14 на 9 мл . Принимаю дюфастон 3 раза и утрожестан 200 — 3 раза . Понижен всегда прогестерон . На низкой границе . Колола две недели масляной прогестерон 1 раз на ночь . Вместо дюфастона . Утрожестан 200. 3 раза . Не давно были на отдыхе . Все дети болели инфекцией . Горло , температура 39 была , все болели по очереди . У меня температуры не было . Два дня першило горло только , помог лизобакт . Два раза брызгала горло прополисом . Сразу после УЗИ врач назначила на прокол , я отказалась и сдала инвазивный тест , который будет готов только через две недели , его отправляют в Америку . Как прожить эти две недели не знаю . Очень переживаю . Ещё по УЗИ кисты с двух сторон . Про кисты много читала , говорят ничего страшного к 20 недели могут пройти сами . ТВП — 2,9 . По информации различной норма до 3 . Кость носа + . Врач толком ничего не говорит . Только говорит нужно делать прокол . Я жду результаты и схожу ещё раз на УЗИ 15 августа . По сердцу у малыша все хорошо . Точный срок УЗИ был при обследовании 11.4 дня . Сейчас срок 12.3 . Оттенков у меня нет . Вес 53 кг . Давление всегда пониженное . 60/90 .
Спасибо за уточнение! Протокол узи изучен. К сожалению, Вы, не сообщили о результатах биохимического скрининга 1го триместра.
Учитывая Ваш возраст, не первую беременность, разную по резус фактору кровь с мужем, был предложен метод пренатальной диагностики плода, для исключения хромосомной патологии плода, что оправдано в данной ситуации.
Я рекомендую Вам успокоиться, на данный момент, остается только дождаться результата анализа и пройти узи в динамике. Часто, двойной контур не подтверждается.
Дальнейшая тактика будет зависеть от полученных результатов, будем надеяться на лучшее!
Я бы на вашем месте переделала УЗИ для начала, в другой клиники и ищите нормально специалиста, хоть по отзывам. Не переживайте, у меня дважды разные диагнозы по УЗИ ставили, к сожалению так бывает. Ну еще может надо и на консультацию к другому гинекологу, слышала из клиники АльтраВита врачей очень хвалят. Желаю вам и малышу здоровья! Пусть это все только ошибка будет!
Двойной контур плода говорит об отеке мягких тканей плода(подкожной жировой клетчатки ).
Частой причиной отека мягких тканей плода является преэклампсия (гестоз ) беременной, что клинически проявляется отеками беременной, появлением белка в моче, повышением артериального давления;
Кроме того причинами появления двойного контура может быть резус конфликт матери и плода, сахарный диабет, что требует дообследования и динамического наблюдения за беременной.
О критичности ситуации, заочно, сложно говорить, появление двойного контура плода является показанием к дообследованию беременной.
http://o-krohe.ru/beremennost/uzi/skrining-v-12-nedel/http://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/2556188113/http://itpressa.ru/chto-takoe-dvoinoi-kontur-ploda-po-uzi-diabeticheskaya-fetopatiya/http://sprosivracha.com/questions/37478-dvoynoy-kontur-golovy-i-tulovischa-plodahttp://puzkarapuz.ru/consultation/detail/na_11_nedele_dvojnoj_kontur_tela_10_ml__24
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.