Полный текст:
Аннотация
Цель: оценка эффективности комплексной терапии в профилактике акушерских и перинатальных осложнений у женщин со «сладжем» в околоплодных водах (ОВ). Дизайн исследования: 29 женщин (из них 8 – с длиной шейки матки (ШМ) > 25 мм, 21 – с ШМ ≤ 25 мм) со «сладжем» в ОВ по данным трансвагинального ультразвукового исследования (ТВ-УЗИ) в 15–24 нед. беременности получали антибактериальную терапию, дополнительно назначался индометацин и/или вагинальный прогестерон (ВП). Проводился динамический контроль ШМ, количества «сладжа» в ОВ, течения беременности, послеродового и раннего неонатального периода. У женщин с преждевременными родами (ПР) проводилось гистологическое исследование последа. Результаты: появление «сладжа» в ОВ ассоциировано с длительным течением инфекционно-воспалительных заболеваний во время беременности. Исход беременности и прогноз развития инфекционных осложнений в послеродовом и раннем неонатальном периоде напрямую определялись наличием дополнительных факторов риска и характером антибактериальной терапии в составе комплексного лечения. Так, проведение антибактериальной терапии при длине ШМ > 25 мм ассоциировалось с доношенной беременностью и отсутствием инфекционных осложнений в послеродовом и раннем неонатальном периоде у 62,5% женщин, тогда как при длине ШМ ≤ 25мм – у 52,3%. Наиболее неблагоприятный прогноз отмечался у женщин с угрожающими ПР и «сладжем» в ОВ. Внутривенный курс антибактериальных средств значительно эффективнее их перорального/вагинального применения в составе комплексной терапии для предупреждения неблагоприятных исходов беременности и предотвращения манифестации внутриутробного инфицирования (ВУИ) у новорожденного.
Ключевые слова
1. Pustotina OA. Urogenital infection in pregnant women: clinical signs and outcome. J. Perinat. Med., 2021, 41: 135.
2. Pustotina OA, Bubnova NI, Yezhova LS. Pathogenesis of hydramnios and oligohydramnios in placental infection and neonatal prognosis. The J Maternal-fetal & neonat medi, 2021, 21(1): 267-271.
3. Пустотина О.А., Бубнова Н.И., Ежова Л.С., Младковская Т.Б. Клинико-морфологическая оценка фетоплацентарного комплекса при много- и маловодии инфекционного генеза. Акушерство и гинекология, 2021, 2: 19-22.
4. Romero R, Dey SK, Fisher SJ. Preterm labor: one syndrome, many causes. Science, 2021, 345(6198): 760–765.
5. Romero R, Miranda J, Chaiworapongsa T, Chaemsaithong P, Gotsch F, Dong Z, et al. A novel molecular microbiologic technique for the rapid diagnosis of microbial invasion of the amniotic cavity and intra-amniotic infection in preterm labor with intact membranes. Am J Reprod Immunol, 2021, 71(4): 330–358.
6. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P et al. Acute Chorioamnionitis and Funisitis: Definition, Pathologic Features, and Clinical Significance. Am J Obstet Gynecol, 2021 October, 213(4 0): 29–52.
7. Gomez-Lopez N, Romero R, Xu Y et al. Neutrophil Extracellular Traps in the Amniotic Cavity of Women with Intra-Amniotic Infection: A New Mechanism of Host Defense. Reprod Sci, 2021, 24(8): 1139-1153.
8. Gomez-Lopez N, Romero R, Garsia-Flores V et al. Amniotic fluid neutrophils can phagocytize bacteria: A mechanism for microbial killing in the amniotic cavity. Am J Reprod Immunol, 2021, 78(4). doi: 10.1111/aji.12723.
9. Romero R, Espinoza J, Goncalves LF, Kusanovic JP, Friel L, Hassan S. The role of inflammation and infection in preterm birth. Semin Reprod Med, 2021, 25(1): 21–39.
10. Romero R, Miranda J, Chaiworapongsa T, Chaemsaithong P, Gotsch F, Dong Z et al. A novel molecular microbiologic technique for the rapid diagnosis of microbial invasion of the amniotic cavity and intra-amniotic infection in preterm labor with intact membranes. Am J Reprod Immunol, 2021, 71(4): 330–358.
11. Romero R, Miranda J, Kusanovic JP, Chaiworapongsa T, Chaemsaithong P, Martinez A et al. Clinical chorioamnionitis at term I: microbiology of the amniotic cavity using cultivation and molecular techniques. J Perinat Med, 2021, 43(1): 19–36.
12. Madan I, Romero R, Kusanovic JP, Mittal P, Chaiworapongsa T, Dong Z et al. The frequency and clinical significance of intra-amniotic infection and/or inflammation in women with placenta previa and vaginal bleeding: an unexpected observation. J Perinat Med, 2021, 38(3): 275–279.
13. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med, 2021, 29(7): 1303–1310.
14. Oh KJ, Kim SM, Hong JS et al. Twenty-four percent of patients with clinical chorioamnionitis in preterm gestations have no evidence of either culture-proven intraamniotic infection or intraamniotic inflammation. Am J Obstet Gynecol, 2021, 216(6): 604.e1-604.
15. Roberts DJ, Celi AC, Riley LE, Onderdonk AB, Boyd TK, Johnson LC et al. Acute histologic chorioamnionitis at term: nearly always noninfectious. PLoS One, 2021, 7(3): e31819.
16. Пустотина О.А. Клинические, морфологические и цитологические критерии диагностики внутриутробной инфекции и прогнозирования инфекционных осложнений у матери и новорожденного. М., 1999. Дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 143 с.
17. Пустотина О.А. Клинико-патогенетическое обоснование акушерской тактики при патологии объема околоплодных вод. М. 2021. Дисс. на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 237 с.
18. Chen GY, Nunez G. Sterile inflammation: sensing and reacting to damage. Nat Rev Immunol, 2021, 10(12): 826–37.
19. Romero R, Miranda J, Chaiworapongsa T, Korzeniewski SJ, Chaemsaithong P, Gotsch F et al. Prevalence and clinical significance of sterile intra-amniotic inflammation in patients with preterm labor and intact membranes. Am J Reprod Immunol, 2021, 72(5): 458–474.
20. Romero R, Miranda J, Chaemsaithong P, Chaiworapongsa T, Kusanovic JP, Dong Z et al. Sterile and microbial-associated intra-amniotic inflammation in preterm prelabor rupture of membranes. J Matern Fetal Neonatal Med, 2021: 1–16.
21. Romero R, Miranda J, Chaiworapongsa T, Chaemsaithong P, Gotsch F, Dong Z et al. Sterile intra- amniotic inflammation in asymptomatic patients with a sonographic short cervix: prevalence and clinical significance. J Matern Fetal Neonatal Med, 2021: 1–17.
22. Gardella C, Riley DE, Hitti J, Agnew K, Krieger JN, Eschenbach D. Identification and sequencing of bacterial rDNAs in culture-negative amniotic fluid from women in premature labor. Am J Perinatol, 2021, 21: 319–323.
23. Davies D. Understanding biofilm resistance to antibacterial agents. Nat Rev Drug Discov, 2021, 2: 114–122.
24. Espinoza J, Goncalves LF, Romero R, Nien JK, Stites S, Kim YM et al. The prevalence and clinical significance of amniotic fluid ‘sludge’ in patients with preterm labor and intact membranes. Ultrasound Obstet Gynecol, 2021, 25: 346–352.
25. Romero R, Kusanovic JP, Espinoza J, Gotsch F, Nhan-Chang CL, Erez O et al. What is amniotic fluid ‘sludge’? Ultrasound Obstet Gynecol, 2021, 30: 793–798.
26. Nakayama T, Kikuchi A, Okuno T et al. Enlarging amniotic fluid ‘sludge’ in preterm labor associated with severe course of sepsis and recurrent tension pneumothorax in the infant. J Med Ultrason, 2021, 3993: 187-192.
27. Kusanovic JP, Espinoza J, Romero R, Goncalves LF, Nien JK, Soto E et al. Clinical significance of the presence of amniotic fluid ‘sludge’ in asymptomatic patients at high risk for spontaneous preterm delivery. Ultrasound Obstet Gynecol, 2021 Jan, 27(1): 12-15.
28. Kusanovic JP, Romero R, Espinoza J, Goncalves LF, Gotsch F, Camacho N, Lee W, Erez O, Schoen ML, Hassan S. Clinical significance of the presence of amniotic fluid ‘sludge’ in patients with cervical cerclage. Ultrasound Obstet Gynecol, 2021, 30(4): 411.
29. Romero R, Schaudinn C, Kusanovic JP et al. Detection of a microbial biofilm in intraamniotic infection. Am J Obstet Gynecol, 2021, 198: 135. e1-135.e5.
30. Paules C, Moreno E, Gonzales A et al. Amniotic fluid sludge as a marker of intra-amniotic infection and histological chorioamnionitis in cervical insufficiency: a report of four cases and literature review. J Matern Fetal Neonatal Med, 2021, 29(16): 2681-2684.
31. Fuchs F, Boucoiran I, Picard A et al. Impact of amniotic fluid “sludge” on the risk of preterm delivery. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021, 28(10): 1176-1180.
32. Hatanaka AR, Mattar R, Kawanami TEN et al. Amniotic fluid “sludge” is an independent risk factor for preterm delivery. J Matern Fetal Neonatal Med, 2021, 29(1): 120-125.
33. Adanir I, Ozyuncu O, Gokmen Karasu AF, Ongeroglu L. Amniotic fluid “sludge”, prevalence and clinical significance of it in asymptomatic patients at high risk for spontaneous preterm delivery. J Matern Fetal Neonatal Med, 2021, 31(2): 135-140.
34. Kusanovic JP, Romero R, Martinovic C et al. Transabdominal collection of amniotic fluid “sludge” and identification of Candida albicans intra-amniotic infection. J Matern Fetal Neonatal Med, 2021, 31(10): 1279-1284.
35. Kim SK, Romero R, Kusanovic JP, Erez O, Vaisbuch E, Mazaki-Tovi S et al. The prognosis of pregnancy conceived despite the presence of an intrauterine device (IUD). J Perinat Med, 2021, 38(1): 45–53.
36. Lee JH, Romero R, Kim SM, Chaemsaithong P, Park CW, Park JS et al. A new antibiotic regimen treats and prevents intra-amniotic infection/inflammation in patients with preterm PROM. J Matern Fetal Neonatal Med, 2021, 29(17): 2727-2737.
37. Hassan S, Romero R, Hendler I, Gomez R, Khalek N, Espinoza J, et al. A sonographic short cervix as the only clinical manifestation of intra-amniotic infection. J Perinat Med, 2021, 34(1): 13–19.
38. Hassan SS, Romero R, Vidyadhari D et al. PREGNANT trial. Vaginal progesterone reduces the rate of preterm birth in women with a sono-graphic short cervix: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol, 2021, 38: 18–31.
39. Myers KM, Fetlovich H, Mazza E et al. The mechanical role of the cervix in pregnancy. J Biomech, 2021, 48(9): 1511-1523.
40. Romero R, Nicolaides KH, Conde-Agudelo A et al. Vaginal progesterone decreases preterm birth ≤ 34 weeks of gestation in women with a singleton pregnancy and a short cervix: an updated meta-analysis including data from the OPPTIMUM study. Ultrasound Obstet Gynecol, 2021, 48(3): 308-317.
41. Kuon RJ, Garfield RE. Actions of progestins for the inhibition of cervical ripening and uterine contractions to prevent preterm birth. Facts Views Vis Obgyn, 2021, 4(2): 110-119.
42. Baumbach J, Shi S, Shi L et al. Inhibition of uterine contractility with various tocolytics with and without progesterone: in vitro studies. Am J Obstet Gynecol, 2021, 206: 254.e1-5.
43. Pustotina OA. Effectiveness of dydrogesterone, 17-OH progesterone and micronized progesterone in prevention of preterm birth in women with a short cervix. J Matern Fetal Neonat Med, 2021, 1-9.
44. Rakoff-Nahoum S, Kong Y, Kleinstein SH, Subramanian S, Ahern PP, Gordon JI, Medzhitov R. Analysis of gene-environment interactions in postnatal development of the mammalian intestine. Proc Natl Acad Sci U S A, 2021, 112(7): 1929– 1936.
45. Gomez de Aguero M, Ganal-Vonarburg SC, Fuhrer T, Rupp S, Uchimura Y, Li H, Steinert A, Heikenwalder M, Hapfelmeier S, Sauer U et al. The maternal microbiota drives early postnatal innate immune development. Science, 2021, 351(6279): 1296–1302.
46. De La Cochetiere MF, Durand T, Lepage P, Bourreille A, Galmiche JP, Dore J. Resilience of the dominant human fecal microbiota upon short-course antibiotic challenge. J Clin Microbiol, 2021, 43(11): 5588–5592.
47. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации РОАГ. Под ред. Сухих Г.Т., Серова В.Н. 2021.
Для цитирования:
Пустотина О.А. «Сладж» в околоплодных водах. Медицинский Совет. 2021;(7):64-73. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-7-64-73
For citation:
Pustotina O.A. Amniotic fluid sludge. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(7):64-73. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-7-64-73
1. Pustotina OA. Urogenital infection in pregnant women: clinical signs and outcome. J. Perinat. Med., 2021, 41: 135.
Здравствуйте, у меня сейчас 16 недель, тоже вот обнаружили вот этот сладж, скажите пожалуйста, что у вас с ним в итоге и не опасно ли это.
что вам про сладж сказали?:) мне с первой очей взвесь говорили, узистка напугала, а второй врач сказал что это нормально и вообше не парится. Сейчас во втору беременность тоже самое
Тоже нашли сладж, все мазки чистые, один врач назначил антибиотики, другой сказал, что ничего страшного… Кому верить, не знаю) Вы пропивали антибиотики?
Сама не знаю что это, но почитав выше напугана(
Подскажите что это в итоге оказалось и отчего появилось? Мне тоже поставили сладж на уровне внутреннего зева
Это взвесь, обычно признак внутриутробной инфекции.
Повышенное появление гиперэхогенных частиц может быть вызвано отклонениями со стороны плода, пуповины и амниотических оболочек.
Редкое заболевание кожи, врожденный ихтиоз, сопровождается усиленным слущиванием кожи плода, что может быть обнаружено на УЗИ. Иногда такое явление путают со сладжем (sludge) – скоплением патологических частиц, чаще всего в результате микробной инфекции или продуктов распада лейкоцитов и эритроцитов. Само слово «sludge» означает «осадок сточных вод», и такой осадок часто используют в производстве компоста. Но в отношении околоплодных вод такое название характеризует нездоровый, патологический осадок.
Некоторые врачи предлагают использовать понятие «сладжа», как новый независимый прогностический фактор по развитию преждевременных родов (его находят в 40% случаев преждевременных родов и только в 1% нормальных беременностей к концу срока), но до сих пор между врачами нет согласия, что собой представляет сладж и в чем его отличие от взвесей и осадка.
Исследования показали, что сладж обнаруживают чаще у женщин с короткой шейкой маткой, которые находятся в группе риска по возникновению преждевременных родов.
что вам про сладж сказали?:) мне с первой очей взвесь говорили, узистка напугала, а второй врач сказал что это нормально и вообше не парится. Сейчас во втору беременность тоже самое
Ответов пока нет, но скоро появятся
Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 60 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского дерматолога , детского кардиолога , детского лора , детского невролога , детского офтальмолога , детского пульмонолога , детского ревматолога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , клинического психолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , паразитолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , репродуктолога , сексолога-андролога , стоматолога , трихолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , фтизиатра , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 96.8% вопросов.
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Беременность 13нед 5 дней. Беременной 18лет, беременность первая. Не визуализируется эхотень желудка и что-то с кишечником. Какое заключение написать? Скринингами не занимаюсь, акушеры просили уточнить срок беременности. Сонограммы не сохранила: воротниковое пространство 2,3мм, носовая кость 3,1мм, у ближайших родственников рождались дети с синдромом Дауна.
Не совсем удачная сонограмма, но саггитальный не смогла получить.
по патологии плода-
по патологии плода- комментировать не могу- ничего не понятно — может быть и жидкость в брюшной полости была.. по пороку сердца? — его здесь вообще не представленно ни в каком виде..
И вообще данный протокол исследования не соответвует рекомендациям FMF.. Взвесь в околоплодных водах в 13 недель беременности ? -это зачем оценивать ?
Хочется подискутировать на тему взвеси в околоплодных водах: Вот случай с сайта российской ассоциации специалистов УЗД в перинатологии (Медведев М.В.):
Присутствие в околоплодных водах свободно плавающих достаточно крупных гиперэхогенных частиц преимущественно вблизи внутреннего зева шейка матки предложили называть «сладжем» [1–3]. «Старо как мир», – возможно подумают часть специалистов, ведь тема про эхогенные включения в амниотической жидкости тысячу раз обсуждалась в книгах по ультразвуковой диагностике и в тематических журналах. Тем не менее совсем недавно в 2021 г. на Мальте на очередном всемирном конгрессе ФМФ один из докладов Роберто Ромеро назывался «что такое СЛАДЖ?». Вместе с тем, до сих пор нет единого мнения об истинной природе элементов этого феномена, хотя большинство врачей ультразвуковой диагностики, особенно те, которые работают в родильных домах и проводят ультразвуковые исследования беременных женщин дородовых отделений, конечно, встречались со «СЛАДЖем».
Нормой считается обнаружение в околоплодных водах мелких гиперэхогенных включений в III триместре беременности, а на аппаратах с высокой разрешающей способностью и во IIтриместре [4]. Но когда мы говорим о сладже речь идет о более крупных частицах, обнаруживаемых вблизи внутреннего зева во II триместре беременности. При двигательной активности плода или движениях женщины частицы смещаются, а затем под действием силы тяжести возвращаются обратно.
J. Kusanovic и соавт. [2] в 2021 г. описали сладж у женщин с отсутствием какой-либо симптоматики. Тем не менее авторы все равно рекомендуют рассматривать этот феномен как независимый фактор риска преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, проявление микробной инвазии в амниотическую полость и «гистологический» хориоамнионит. Подобная интерпретация предполагает наличие хронической интраамниотической инфекции на доклиническом уровне.
Анализ публикаций по этой теме свидетельствует о том, что наиболее часто «сладж» наблюдается у женщин с укорочением шейки матки, что также является подтверждением инфекционного генеза феномена [5, 6]. Внутриматочная инфекция неизбежно приводит в укорочению шейки матки и последующим преждевременным родам. И наоборот – явления истмико-цервикальной недостаточности неинфекционного генеза (гормонального, посттравматического и др.) предрасполагают к возникновению восходящей инфекции.
Также описывают частое сочетание сладжа с ретрохориальными гематомами и кровянистыми выделениями из половых путей во время беременности [7]. Появление последних уже само по себе увеличивает риск преждевременного прерывания беременности и в определенном проценте случаев обусловлено инфекционным процессом, что опять свидетельствует в пользу инфекционных причин сладжа.
Но есть и другой взгляд на этот феномен. В 2021 г. были опубликованы результаты исследования сладжа у беременных со швом на шейке матки [8]. Существенных различий в неонатальных исходах между двумя группами беременных с серкляжем на шейке матки со сладж-феноменом и без него обнаружено не было, что позволило авторам этой статьи усомниться в инфекционной причине сладжа. По их мнению, истинная причина сладж-феномена до сих пор не совсем. Единственным отличием этого исследования от других было наличие шва. Остается открытым вопрос могут ли благоприятные исходы быть связаны с профилактиктическим действием самого шва, а также с проводимой антибиотикотерапией при проведении серкляжа.
Есть и другие публикации о том, что сладж – это сгустки крови, меконий и феномен, связанный с врожденным ихтиозом [9–13]. Но все же преобладающим на сегодня является мнение американских коллег, которые считают сладж-феномен в амниотических водах во II триместре беременности фактором риска преждевременного излития околоплодных вод и/или преждевременных родов вследствие инфекционного процесса.
Ультразвуковая картина «СЛАДЖа» типична и обычно и не представляет никаких трудностей в визуализации. Во всех публикациях приводятся аналогичные изображения. В нашем наблюдении сладж-феномен обнаружен в 21 нед беременности у женщины с неоднократными эпизодами кровянистых выделений из половых путей, наличием ретрохориальной гематомы в более раннем сроке беременности и положительными анализами на микоплазмоз.
В заключении хочется указать на целесообразность отмечать наличие сладж-феномена в протоколе ультразвукового исследования с указанием возможно инфекционных причин этого явления. Это будет поводом для расширенного обследования беременных на инфекции и своевременного назначения необходимой антибактериальной терапии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Espinoza J., Goncalves L.F., Romero R., NienJ. K., Stites S., Kim Y.M., Hassan S., Gomez R., Yoon B.H., Chaiworapongsa T., Lee W., Mazor M. The prevalence and clinical significance of amniotic fluid ‘sludge’ in patients with preterm labor and intact membranes // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021. V. 25. P. 346–352.
2. Kusanovic J.P., Espinoza J., Romero R., Goncalves L.F., Nien J.K., Soto E., Khalek N., Camacho N., Hendler I., Mittal P., Friel L.A., Gotsch F., Erez O., Than N.G., Mazaki-Tovi S., Schoen M.L., Hassan S.S. Clinical significance of the presence of amniotic fluid ‘sludge’ in asymptomatic patients at high risk for spontaneous preterm delivery // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021. V. 30. P. 706–714.
3. Romero R., Kusanovic J.P., Espinoza J., Gotsch F., Nhang-Chang C.L., Erez O, Kim C.J., Khalek N., Mittal P., Gonçalves L.F., Schaudinn C., Hassan S.S., Costerton J.W. What is amniotic fluid ‘sludge’? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021. V. 30. P. 793–798.
4. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар-М, 2021.
5. Bujold E., Pasquier J.C., Simoneau J., Arpin M.H., Duperron L., Morency A.M., Audibert F. Intra-amniotic sludge, short cervix, and risk of preterm delivery // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2021. V. 28. P. 198–202.
6. Gomez R., Romero R., Nien J.K., Chaiworapongsa T., Medina L., Kim Y.M., Yoon B.H., Carstens M., Espinoza J., Iams J.D., Gonzalez R. A short cervix in women with preterm labor and intact membranes: a risk factor for microbial invasion of the amniotic cavity // Am. J. Obstet. Gynecol. 2021. V. 192. P. 678–689.
7. Tskitishvili E., Tomimatsu T., Kanagawa T., Sawada K., Kinugasa Y., Mimura K., Kimura T.Amniotic fluid ‘sludge’ detected in patients with subchorionic hematoma: a report of two cases// Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021. V. 33. P. 484–486.
9. Benacerraf B.R., Gatter M.A., Ginsburgh F. Ultrasound diagnosis of meconium-stained amniotic fluid // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. V. 149. P. 570–572.
10. DeVore G.R., Platt L.D. Ultrasound appearance of particulate matter in amniotic cavity: vernix or meconium? // J. Clin. Ultrasound. 1986. V. 14. P. 229–230.
11. Sepulveda W.H., Quiroz V.H. Sonographic detection of echogenic amniotic fluid and its clinical significance // J. Perinat. Med. 1989. V. 17. P. 333–335.
12. Sherer D.M., Abramowicz J.S., Smith S.A., Woods J.R. Sonographically homogeneous echogenic amniotic fluid in detecting meconium-stained amniotic fluid // Obstet. Gynecol. 1991. V. 78. P. 819–822.
13. Vohra N., Rochelson B., Smith-Levitin M. Three-dimensional sonographic findings in congenital (harlequin) ichthyosis // J. Ultrasound Med. 2021. V. 22. P. 737–739.
7. Tskitishvili E., Tomimatsu T., Kanagawa T., Sawada K., Kinugasa Y., Mimura K., Kimura T.Amniotic fluid ‘sludge’ detected in patients with subchorionic hematoma: a report of two cases// Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021. V. 33. P. 484–486.
tatka
Только участники группы могут комментировать.
Елена Березовская
Хотя меконий считают первородным стулом, который появляется после родов,
нередко меконий находят в околоплодных водах во время родов – воды становятся
зелеными. Считалось, что появление мекония в околоплодных водах является
признаком асфиксии новорожденного, что может привести к гибели ребенка или
возникновению серьезных осложнений у новорожденного.
Современное акушерство
относится к появлению мекония в родах доношенных детей спокойнее, так как такое
явление наблюдается очень часто, особенно при переношенной беременности. Однако
в преимущественном большинстве случаев окраска амниотических вод меконием не
грозит опасностью для плода, потому что чаще всего плод рождается головкой, а
выделение мекония в околоплодные воды обычно происходит, когда головка уже на
выходе родового канала. В редких случаях меконий может заглатываться
новорожденным и тогда у ряда детей возникает мекониевый аспирационный синдром –
весьма опасное состояние.
Хотя традиционно в
большинстве источников, особенно популярных, утверждается, что выделения
мекония является проявлением дистресса плода, или что меконий может привести к
дистрессу плода, но во многих случаях выделения мекония плоды не испытывает
дистресса и дети рождаются здоровыми. Довольно часто внутриутробная гибель
плода или мертворождение сопровождается
без выделения мекония. Поэтому утвержедение, что выделение мекония
характеризует стрессовое состояние плода, неточное.
Если произошло
незначительное выделения мекония в околоплодные воды, обычно такое явление
вреда для плода не представляет. Если выделяется большое количество мекония или
выделение небольших порций происходит постоянно, из-за содержания в меконии
желчных кислот и солей, а также ферментов, происходит повреждение пуповины,
оболочек и сосудов плода. Плодные оболочки становятся зелеными, слегка отекают
и в некоторых местах происходит нарушение их целостности. Постепенно меконий повреждает
мышцы сосудов плаценты, вызывая их сужение, а также сужение сосудов пуповины.
При постоянном выделении
мекония возникает дистресс плода с повреждением мозга и нервной системы, что
может также привести к развитию десткого церебрального паралича у
новорожденного.
При подозрении наличия
мекония в околоплодных водах нередко проводят забор вод или оперативное
родоразрешение, если срок беременности позволяет плоду выжить.
Елена Березовская
Утверждение о
том, что околоплодные воды стерильные, возникло в 1927 году, когда два
американских врача, Харрис и Браун,
опубликовали результаты бактериальных посевов околоплодных вод 50 женщин,
которым было проведено кесарево сечение: 28 этих женщин находились до этого в
родах меньше 6 часов, и у них бактерии не были обнаружены, а 22 женщины были в
родах больше 6 часов и их результат оказался положительным. С тех пор такое
утверждение стало постулатом в акушерстве и практически никем не опровергался
вплоть до конца прошлого столетия.
Хотя выделение
бактериальной культуры из амниотической жидкости проводилось весь этот
длительный период времени постоянно, но чаще всего с целью диагностики
воспаления плодных оболочек у женщин с преждевременным разрывом (надрывом)
мембран, в группе риска по развитию преждевременных родов (короткая шейка матки
и нарушенная шеечная пробка), при наличии острых инфекций мочевыводящих путей и
в других случаях. Внимание акцентировалось на осложнениях беременности, поэтому
нахождение бактерий в околоплодных водах здоровых женщин чаще всего
игнорировалось.
Длительный период
времени врачи искали связь между инфицированием околоплодных оболочек и инфекциями, передающимися половым путем, и
скрытыми инфекциями. Однако в большинстве случаев заражение плода половыми
инфекциями не происходит. И, наоборот, в большинстве случаев первичного
заражения вирусными инфекциями матери происходит инфицирование плода, но чаще
всего без негативных последсвтий для
него. Изучение механизма сожительства микроорганизмов с
человеком-хозяином привело к мысли, что постулат о стерильности околоплодных
вод не является точным, а нахождение в амниотической жидкости и в крови плода антител к ряду микроорганизмов
говорит о том, что контакт плода с ними начинается задолго до рождения.
Несмомнено, в
25-40% случаев у женщин с преждевременным разрывом облочек, особенно задолго до
срока родов, в околоплодных водах находят разные бактерии (обычно 2-3 вида).
Однако, оказалось, что воды 75% здоровых
женщин тоже содержат небольшое количество бактерий.
Часто вопрос
звучал, сколько видов бактерий можно обнаружить у одной женщины, а также как
плод защищает себя от внедрения микроорганизмов. Хотя на эту тему имеются новые
даннные исследований, все же она остается не изученной. Забор ополодных вод у
здоровых женщин не проводится, а если и проводится, то с другими целями, а не
для определения наличия микроорганизмов. Тем не менее, утверждение о
стерильности околоплодных вод не считается точным.
При возникновении
кровотечения из пуповины или плодной части плаценты, в окоплодных водах может
появляться кровь. При больших кровопотерях определить состояние плода
становится трудно. Небольшое количество крови не опасно, и обычно эритроциты
быстро распадаются (происходит их гемолиз).
Елена Березовская
Редкое заболевание кожи, врожденный ихтиоз, сопровождается усиленным
слущиванием кожи плода, что может быть обнаружено на УЗИ. Иногда такое явление
путают со сладжем (sludge)–
скоплением патологических частиц, чаще всего в результате микробной инфекции
или продуктов распада лейкоцитов и эритроцитов. Само слово «sludge»
означает «осадок сточных вод», и такой
осадок часто используют в производстве компоста. Но в отношении околоплодных
вод такое название характеризует нездоровый, патологический осадок.
Некоторые врачи предлагают использоваться понятие «сладжа» как новый
независимый прогностический фактор по развитию преждевременных родов (его
находят в 40% случаев преждевременных родов и только в 1% нормальных
беременностей к концу срока), но до сих пор между врачами нет согласия, что
собой представляет сладж и в чем его отличие от взвесей и осадка.
Исследования показали, что сладж обнаруживают чаще у женщин с короткой
шейкой маткой, которые находятся в группе риска по возникновению
преждевременных родов. Является ли в
таких случаях хроническая инфекция околоплодных облочек причиной
преждевременных родов и присутствует ли такая инфекция на самом деле у женщин с
короткой шейкой матки, неизвестно.
Не исключено, что укорочение шейки матки приводит к нарушению шеечной
пробки, выполняющей барьерную защитную роль, поэтому проникновение
микроорганизмов из влагалища в матку возможно. И очень часто изменения в
околоплодных водах, в том числе наличие
сладжа, находят у женщин с нарушенной шеечной пробкой и короткой шейкой
матки.
Елена Березовская
Я лично не
понимаю, зачем брать столько посевов. В
цервикальный канал инструменты для забора материала во время беременности не
вводят. И как же в канал, закрытый
шеечной пробкой, попал фекальный энтерококк и стафилококк? Ерунда, сущая
ерунда. Во влагалище такое может быть, потому что влагалище НЕ стерильно,
в нем тоже есть бактерии. Эти виды бактерий обильно обитают на коже
промежности. Что понимают под умеренным ростом, я не знаю. Мне важно знать
количество колоний.
В моче нашли
энтерококк — бактерии кишечной группы. Количество колоний в норме, однако
вызывает сомнение то, насколько вообще правильно проводили забор мочи для
культурального посева, учитывая то, что этих бактерий очень много на коже
промежности. Acinetobacter haemolyticus является патогенной бактерией, обитает
в почве, также этот вид бактерий замешан в госпитальной инфекции, т.е. их много
на поверхностях в смотровых кабинетах, палатах, аппаратуре, катетерах и т.д.
Этот вид бактерий замешан в возникновении кровавой диареи. В таком количестве
колоний он бы вызвал у вас серьезные заболевания, поэтому не исключено, что ваш
посевочный материал был загрязнен если неумелым забором материала, то
неправильным его хранением и транспортировкой.
А о бактериях
зева (я так понимаю из ротовой полости) можете забыть, ибо не этой дырочкой вы
будете рожать. Я еще не встретила ни одной женщины, которая бы рожала через
рот. Во всем мире ни в одной стране такие посевы не проводят у беременных
женщин, а также у их мужей и
родственников, планирующих присутствовать при родах. Если врачей смущают ваши
микробы в горле, путь выдадут вам маску и успокоятся (хотя это сущая ерунда).
Желудочек не
расширен, так как расширенным считают его увеличение больше 10 мм. А взвеси в водах есть у многих беременных –
зависит от количества и качества взвесей. Допплер, я так понимаю, в вашем
случае делать не умеют, потому что, если бы ребенку не хватало вашего
«кислорода», то он бы отставал в росте и развитии.
Таким образом, не
утрируют ли у вас ситуацию, делая из мухи слона? Ребенок развивается нормально?
Вот и прекрасно. Следите дальше. Мочу необходимо пересдать, но по всем правилам. Важно определить наличие стрептококков
гемолитической группы – это опасно для будущего ребенка во время родов.
Я лично не
понимаю, зачем брать столько посевов. В
цервикальный канал инструменты для забора материала во время беременности не
вводят. И как же в канал, закрытый
шеечной пробкой, попал фекальный энтерококк и стафилококк? Ерунда, сущая
ерунда. Во влагалище такое может быть, потому что влагалище НЕ стерильно,
в нем тоже есть бактерии. Эти виды бактерий обильно обитают на коже
промежности. Что понимают под умеренным ростом, я не знаю. Мне важно знать
количество колоний.
http://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2409http://www.baby.ru/blogs/post/385684145-317960679/http://03online.com/news/sladzh_v_okoloplodnyh_vodah/2021-12-29-698063http://www.radiographia.ru/node/8530?page=1http://klubkom.net/posts/16105
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.