Климаксом принято считать физиологический переход от детородного периода к постепенному прекращению менструации. В основном климактерический период у представительниц прекрасного пола наступает в возрасте от 48 до 50 лет. Данные изменения могут начаться немного раньше либо немного позже, в основном это зависит от особенностей организма каждой женщины. Этот период является очень сложным и состоит из нескольких этапов, таких как:
- пременопауза;
- менопауза;
- постменопауза.
С наступлением менопаузы в организме начинает происходить огромная гормональная перестройка, которая сопровождается значительным снижением производимости гормона – эстрогена и отключением репродуктивной системы. В результате этого женщина становится не способной зачать и выносить плод. Также с этими процессами протекает огромное количество изменений, затрагивающих здоровье женщины. Некоторые из них проходят вовсе незаметно и неощутимо, но есть ряд изменений, приносящих огромное неудобство и дискомфорт. Зачастую они возникают внезапно и значительно влияют на качество жизни.
В этой статье речь пойдёт о таком патологическом процессе, как атрофия матки при постменопаузе. Мы подробно опишем о причинах, симптомах, диагностике и терапии данного состояния.
Определение размеров
Самым простым и эффективным способов изменения размеров матки является ультразвуковое исследование органов малого таза. Данную манипуляцию можно проводить двумя способами, а именно:
- трансвагинальное сканирование;
- УЗИ через переднюю стенку брюшины.
Трансвагинальное сканирование позволяет не только максимально точно определит размеры полости матки, но и оценить её общее состояние. Для того чтобы результаты были максимально точными рекомендуется выполнять процедуру УЗИ через неделю после окончания месячных в связи с тем, что размеры матки могут значительно отличатся в зависимости от фазы менструального цикла. По результатам УЗИ женский врач сравнивает полученные показатели с нормами и в случае наличия отклонения назначит соответственную терапию.
Атрофия матки
Атрофия матки представляет собой патологической процесс, при котором происходит сильное истончение стенок, а также изменение её размеров. Данное явление очень часто возникает в климактерический период и вызвано значительным снижением синтезирования женского полового гормона – эстрогена.
В климактерический период матка и яичники переживают следующую инволюцию, которая во многом зависит от этапа климакса. В период пременопаузы размеры матки слегка увеличиваются в размере, но при этом её стенки становятся менее плотными, нежели ранее. Когда наступает менопауза, полость матки начинает постепенно уменьшатся. В этот момент в мускульном слое матки начинаются атрофические процессы. С наступлением постменопаузы миометрий начинается постепенно заменятся соединительной тканью, и теряет свои сократительные способности.
С наступлением климакса внутренняя слизистая оболочка, которая устилает полость матки, становится более тонкой и также начинается замещаться соединительной тканью. Параллельно этим изменениям происходит укорачивание шейки матки и сужение шеечного канала, который соединяет матку и влагалище. Спустя некоторое время этот канал может просто зарасти совсем. Помимо этого, происходит сбой функционирования желез, которые расположены на шейке матки. Результатом данного явления есть уменьшение производимости слизи, служащей своеобразной смазкой для влагалища. Атрофия происходит не только в матке, но и в маточных трубах. Просвет в них становится всё меньше и меньше, а через некоторое время вовсе исчезает полностью, перекрывая при этом проходимость в связи с тем, что происходит ослабевание мускул и связок, которые отвечают за удержание матки в малом тазу, возрастает риск выпадения матки и влагалища наружу.
Симптоматика
Когда происходит атрофия органа репродуктивной системы, у пациентки возникает дискомфорт, который проявляется в виде сухости и жжения, а также могут появляться выделения, имеющие водянистую основу. Огромное количество женщин начинают жаловаться о возникновении крайне неприятных и болезненных ощущений в период полового акта, а также появление кровяных выделений после него.
Возникновение данной симптоматики может появиться ещё до начала наступления климактерического периода. Помимо атрофии мускул матки начинают появляться различные заболевания репродуктивной системы, которые сопровождаются следующими симптомами:
- частые позывы к мочевыделению;
- боль и сильное жжение при мочеиспускании;
- самопроизвольное выделение жидкости.
При усугублении атрофических явлений чрезмерное утончение стенок может привести к трещинам и травмам. В результате этого значительно увеличиваются шансы для попадания различных инфекций и бактерий, которые спровоцируют возникновение недугов.
При возникновении этой симптоматики нужно обязательно сообщить о них врача и получить от него квалифицированную помощь.
УЗИ органов малого таза у женщин назначается при высокой вероятности воспалительных патологий, при болях внизу живота, выделениях и проблемах с менструациями. Также обязательным обследование является для беременных женщин, что позволяет контролировать процесс развития плода.
УЗИ малого таза успешно выявляет:
- Воспалительные процессы – эндометриты, эндоцервициты.
- Злокачественные новообразования – рак матки или яичников.
- Нарушения в развитии матки.
- Патологии, провоцирующие проблемы с мочеиспусканием.
- Причины бесплодия.
- Доброкачественные новообразования – эндометриозы, кисты, миомы, полипы.
При обследовании изучается расположение матки, ее форма, размеры и толщина стенок. Определяется состояние яичников и корректность их работы, проверяется наличие новообразований и жидкости в брюшной полости.
Трансвагинальная УЗИ-диагностика
Размеры матки в норме у женщин, расположение органа, толщину эндометрия и расположение яичников позволяет наиболее точно выявить трансвагинальная диагностика. Для этого датчик, который представляет собой пластиковый стержень 12 см в длину, вводится на небольшую глубину.
Процесс не доставляет неудобств, так как используется специальный гель, а диаметр устройства составляет всего 3 см. Из-за небольшой толщины стенок влагалища удается обнаружить любые, даже незначительные изменения. Благодаря этому, удается установить точный диагноз и подобрать своевременное лечение.
Узнать, в норме ли размеры матки у женщин можно благодаря трансвагинальному УЗИ.
Данный вид диагностики не предполагает особой подготовки. Перед процедурой за 1 час нужно воздерживаются от приема любой жидкости. Желательно сходить очистить мочевой пузырь перед самым обследованием, о чем обычно просит врач. При наличии проблем с пищеварением и при повышенном газообразовании принимают смекту или другие препараты, нормализующие работу кишечника.
Норма обследования матки по УЗИ у женщин детородного возраста и в постменопаузе
Размеры матки в норме у женщин отличаются в зависимости от возраста, количества беременностей, абортов и гормонального фона. Специалисты измеряют длину и ширину матки, указывают толщину стенок.
Женщины детородного возраста имеют матку следующих размеров:
- длина – до 70 мм;
- ширина – до 60 мм;
- толщина стенок – до 42 мм.
Если женщина не рожала и не беременела, длина матки 47 мм, у рожавших показатели возрастают до 61 мм. При этом с каждой беременностью длина матки и ее ширина увеличиваются. Когда были беременности, но без родов, длина органа будет в пределах 54 мм.
Для получения точных результатов рекомендуется делать УЗИ на 5-8 день цикла, а повторные обследования проводить на той же фазе. На заключение могут повлиять гормональные колебания, наличие беременностей и родов. Иногда даже стрессы и нервные перегрузки приводят к изменениям в размерах.
Во время менопаузы снижается выработка женских половых гормонов, что провоцирует уменьшение размеров матки. В начале постменопаузы длина матки варьируется от 40 до 70 мм, ширина – 27-54 мм, а толщина стенок – 18-36 мм. Через 15-30 лет после начала изменений длина матки будет 33-67 мм, ширина – 25-54, толщина стенок – 14-36.
Размеры могут сильно варьироваться, так как все зависит от времени начала менопаузы и индивидуальных особенностей организма. У некоторых женщин менопауза начинается раньше 40 лет, а кого-то настигает после 60. Если показатели не сильно отличаются от нормы во время начала менопаузы, имеется высокая вероятность забеременеть через искусственное оплодотворение.
Эндометрий включает в себя два слоя – базальный и функциональный, которые чувствительны к воздействию гормонов. Функциональный слой отслаивается, что становится причиной менструаций. К концу месячных эндометрий становится тонким, а после овуляции его толщина оказывается максимальной. В этот период организм женщины готовится к беременности. Если она не наступает, цикл повторяется сначала.
Из-за такой особенности при обследовании учитывают фазу цикла:
- Начало цикла с выделениями. На 3-4 день цикла толщина эндометрия составляет 3-5 мм, происходит его постепенное восстановление.
- Пролиферация – средняя часть цикла. На 5-7 день цикла толщина составляет 6-9 мм, а уже к 10 дню достигает 1 см. На 2 неделе параметры могут достигать 1, 3 см.
- Секреция – завершение цикла. К 18 дню цикла толщина достигает 1-1,6 см, а к 20-23 дню параметры оказываются максимальными – 1-2,1 см. Затем происходит постепенное уменьшение размеров до 1- 1,8 см.
По достижению менопаузы выработка половых гормонов уменьшается, а репродуктивная система постепенно снижает свои функциональные возможности.
После 45-50 лет у женщин часто развиваются патологические процессы, поэтому обязательно проходить профилактические обследования. Допустимые размеры эндометрия – 5 мм. Если показатели доходят до 8 мм, производится диагностическое выскабливание.
Встречается два вида патологий эндометрия: гиперплазия и гипоплазия. Гиперплазия характеризуется разрастанием эндометрия со значительным увеличением его толщины. Данный процесс часто сопровождает следующие нарушения: миомы, эндометриозы. В период климакса подобные изменения свидетельствуют о воспалительных заболеваниях.
Гипоплазия проявляется истончением эндометрия, что не зависит от стадии цикла. Данная патология развивается на фоне плохого местного кровоснабжения, хронического эндометрита или при проблемах с выработкой эстрогенов.
Гинекологическая сфера является довольно деликатной, поэтому многие женщины до последнего откладывают визит к специалисту. Из-за промедления часто патологии обнаруживаются случайно, во время профилактического осмотра.
Ключевые слова: постменопауза, менопаузальный синдром, миома матки малых размеров, гормонотерапия, тиболон, УЗИ+ЦДК.
Менопаузальная гормонотерапия (МГТ), эффективность которой доказана в крупных многоцентровых рандомизированных плацебо-контроли-руемых исследованиях, широко используется при лечении менопаузальных расстройств (МС) у женщин в климактерии [2, 11]. Вместе тем существуют определенные ограничения для назначения половых гормонов женщинам в постменопаузе с различными гинекологическими заболеваниями [1, 4, 12]. В частности, вопрос — является ли миома матки относительным противопоказанием для назначения МГТ — до настоящего времени остается дискуссионным [3, 6, 13]. Остаются спорными вопросы влияния эстрогенов и прогестагенов на объем миомы матки в период лечения женщин в постменопаузе. Кроме того, у врачей и больных с миомой матки существует страх не только увеличения размеров миомы матки, но и повышения риска онкологических заболеваний на фоне МГТ [16].
Предметом обсуждения является применение МГТ у женщин с миомой матки, так как исследований о влиянии МГТ на миомы матки у женщин в менопаузе недостаточно и результаты большинства из них противоречивы. C. Yang и соавт. [17] опубликовали результаты проспективного сравнительного клинического исследования, в котором изучалось влияние 3-летнего применения МГТ на рост миомы матки у 37 женщин в постменопаузе. Методом случайной выборки все участницы получали непрерывный комбинированный режим МГТ: 0,625 мг конъюгированных эквин эстрогенов и 5 мг медроксипрогестерона ацетата (МПА). Группу контроля составили 35 женщин в постменопаузе с миомой матки, которые не получали МГТ.
Согласно данным других источников литературы [5, 8, 10], на фоне проведения МГТ стандартными дозами имеется риск роста миоматозных узлов, что ограничивает применение данной терапии у больных с миомой матки. Поскольку распространенность миомы матки среди женщин в климактерии составляет 10—15%, оценка безопасности гормонотерапии в данной когорте пациенток имеет большое значение для клинической практики [7, 9, 14].
Таким образом, ряд нерешенных вопросов и высокая частота встречаемости миомы матки у женщин в постменопаузе делает актуальной проблему разработки клинико-диагностических критериев, на основании которых будут обоснованы принципы дифференцированного подхода к назначению МГТ для коррекции менопаузальных расстройств у больных с миомой матки малых размеров.
Цель исследования — оптимизация лечения ме-нопаузального синдрома у женщин с миомой матки в постменопаузе.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Основу проведенного нами открытого проспективного исследования составили результаты комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования и лечения 21 женщины с менопаузальным синдромом и миомой матки малых размеров в постменопаузе, возраст которых колебался от 40 до 65 лет (53,8±5,2 года), а длительность постменопаузы составляла оболее 1 года.
На этапе отбора пациенток был тщательно проанализирован анамнез. Критерии исключения: наличие противопоказаний для гормонотерапии.
Программа обследования пациенток включала общеклинические методы и гинекологический осмотр. УЗИ органов малого таза в сочетании с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и допплерометрией сосудов матки и внутриопухолевых сосудов осуществляли c использованием мультича-стотного трансвагинального датчика на аппаратах ACCUVIX V-20, V-10 и MEDISON (Корея). Для определения объема тела матки и узлов миомы производили вычисление по предложенной G. Healy (1989) формуле для эллипсоидных опухолей, основанной на данных ультразвукового сканирования, с определением (в см) продольного, поперечного и переднезаднего размеров (R. Shaw, 1998). Для изучения состояния гемодинамики матки предпочтительным считался трансвагинальный доступ, проводили допплерометрическое измерение кривых скоростей кровотока по стандартной методике. Проводилось измерение показателей в правой и левой маточной артериях, а также в артериях, кровоснабжающих миоматозный узел (или наибольший из миоматозных узлов при множественной миоме матки).
Исходно объем тела матки не превышал 43,1±18,2 см 3 . Число миоматозных узлов колебалось от 1 до 3, диаметр узлов варьировал от 0,5 до 4,0 см, а объем наибольшего не превышал 3,7±2,7 см 3 . 2/3 узлов были субсерозными, 1/3 — узлами, расположенными интерстициально. Большинство узлов были гипоэхогенными по структуре.
Показанием для назначения гормонотерапии тиболоном (ледибоном) является наличие менопаузальных расстройств у женщин в постменопаузе.
Среди широкого спектра лекарственных средств, предназначенных для гормонотерапии менопаузальных расстройств у женщин в постменопаузе, при наличии у больных миомы матки малых размеров мы выбрали тиболон (ледибон); таблетки 2,5 мг. В отличие от других препаратов, применяемых для гормонотерапии, тиболон представляет собой молекулу гестагена, относящегося к классу норстероидов. При приеме тиболона внутрь образуются три метаболита (3α-OH-tibolone,3β-OH-tibolone, Δ4-изомер), которые избирательно связываются с андрогенными, прогестероновыми и эстрогенными рецепторами в тканях-мишенях. Так, Δ4-изомер связывается в матке только с рецепторами прогестерона, оказывая антипролиферативное действие.
Согласно дизайну исследования, контроль эффективности и безопасности лечения больных осуществляли при динамическом обследовании пациенток исходно и через 12 мес.
Статистический анализ полученных данных проводили с использованием статистического пакета прикладных программ Statistica for Windows v. 6.0 («Stat Soft Inc.», США).
Для углубленного обследования и лечения была отобрана 21 женщина в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст 53,8±5,2 года) с миомой матки небольших размеров и менопаузальными расстройствами различной степени тяжести в периоде постменопаузы.
Длительность постменопаузы в среднем составила 3,3±1,5 года, длительность менопаузального синдрома в среднем составила 4,8±3,0 года, при этом у 2 пациенток отмечено атипическое течение климактерического синдрома в течение 10 лет.
У всех пациенток были жалобы на нейровегета-тивные нарушения (приливы «жара», ночная потливость, головная боль, изменение настроения), психоэмоциональные расстройства (депрессия, раздражительность, изменение ритма сна, плаксивость, слабость, нарушение концентрации и внимания, повышенная утомляемость, ухудшение памяти), нарушения генитоуретрального тракта (диспареуния, вагинальная атрофия, недержание мочи, снижение либидо) различной степени выраженности.
На момент обследования перед началом лечения у всех больных (n=21) менструации отсутствовали от 1 года до 5 лет; ни в одном случае не выявлено сопутствующих гинекологических заболеваний, за исключением миомы матки малых размеров. Анализ эффективности лечения проводился на основании результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования.
Распределение женщин по степени тяжести КС, согласно оценке по шкале J. Greene, было следующим: у 54% — тяжелая степень, у 28% — средняя степень тяжести и только у 18% — легкие клинические проявления КС. Средний показатель для всей группы исходно составил 21,9±8,3 балла. Через 12 мес приема препарата тиболон (ледибон) средний показатель снизился до 8,6±1,7 балла.
Клиническая эффективность лечения менопаузальных расстройств у женщин с миомой матки малых размеров в постменопаузе тиболоном (ледибоном) составила 83%. Таким образом, достигнутые результаты лечебного эффекта убедительно свидетельствуют об эффективности тиболона (ледибона) в нормализации общего состояния больных, повышении качества жизни женщин в постменопаузе. Анализ клинических данных на фоне лечения тиболоном (ледибоном) показал отсутствие или кратковременность выраженных побочных эффектов и хорошую переносимость препарата.
Наряду с вышеуказанными положительными изменениями клинического состояния больных получены объективные данные лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающие отсутствие отрицательного влияния гормонотерапии тиболоном на органы-мишени: ни в одном случае роста узлов миомы не выявлено.
Уровень яичникового онкомаркера СА-125 не превышал нормативных значений (в среднем 7,5±1,6 ед/мл). При контроле гормональных показателей и онкомаркера СА-125 через 12 мес лечения значимых изменений не отмечено (7,1±1,2 ед/мл).
Результаты биохимического и клинического анализов крови, а также показатели гемостаза как до, так и через 12 мес после лечения свидетельствовали об отсутствии отрицательного влияния на данные показатели.
Контроль состояния органов малого таза (в том числе эндометрия, матки и миомы) осуществлялся у всех больных до начала и спустя 12 мес лечения ти-болоном (ледибоном). В процессе первичного обследования и динамического наблюдения вычислялись размеры и объем матки, доминантного миоматозно-го узла, яичников, срединного М-эха (табл. 1).
Таблица 1.
Эхографическая характеристика органов малого таза до и через 1 год терапии
Показатель | До лечения | Через 12 мес после лечения |
---|---|---|
Матка, V, см 3 | 43,1±18,2 | 42,1±16,8 |
Миоматозный узел, V, см 3 | 3,7±2,7 | 3,2±2,6 |
Эндометрий, М-эха, см | 0,21±0,12 | 0,34±0,11 |
Правый яичник, V, см 3 | 1,74±0,8 | 1,98±0,9 |
Левый яичник, V, см 3 | 2,19±0,6 | 2,4±0,7 |
Согласно полученным результатам, у всех обследованных пациенток до начала лечения отражение эндометрия (М-эха) колебалось от «линейного» до 0,5 см, т.е. соответствовало возрастной норме, при отсутствии патологических очагов гиперэхогенности.
Структура яичников характеризовалась уменьшением их размеров и отсутствием фолликулярного аппарата у всех обследованных пациенток. Описанные изменения в яичниках являются характерными для женщин в постменопаузе.
Динамическое наблюдение за состоянием органов малого таза не выявило различий в размерах матки и яичников, толщине эндометрия по сравнению с исходными данными. Как средний показатель толщины эндометрия, так и индивидуальные значения находились в рамках нормальных величин и соответствовали периоду постменопаузы.
Структурных изменений и изменений в размерах яичников за период наблюдения не отмечено. Объем доминантного миоматозного узла существенно не менялся. Полученные нами результаты согласуются с данными других авторов [8, 9].
В целях визуального контроля безопасности лечения при динамическом наблюдении детальному изучению допплерографических параметров подвергались доминантные миоматозные узлы и восходящие ветви маточных артерий. При проведении исследований с помощью цветовой допплерографии, несмотря на то что миоматозные узлы изменяли сосудистую архитектуру матки, кровоток во внутриматочных сосудах можно было определить как умеренный у 100% больных. Допплерометрические показатели — пиковая систолическая скорость (ПСС), пульсационного индекса (ПИ) и индекса резистентности (ИР) в восходящих ветвях маточных артерий у всех больных не отличались от исходных значений, при незначительном нарастании сосудистого сопротивления в маточных артериях. Значения показателей ПИ и ПСС в миоматозных узлах не претерпели значимых изменений в сравнении с исходными показателями (табл. 2).
Таблица 2.
Допплерометрические показатели кровотока в маточных артериях и сосудах миоматозных узлов до и через 1 год лечения
Показатель | До лечения | Через 12 мес после лечения |
---|---|---|
Правая маточная артерия | ||
ПСС | 20,45±13,3 | 20,1±12,8 |
ПИ | 4,95±2,24 | 5,0±2,26 |
ИР | 0,77±0,07 | 0,8±0,07 |
Левая маточная артерия | ||
ПСС | 22,5±11,5 | 21,8±11,3 |
ПИ | 6,25±4,2 | 6,4±4,23 |
ИР | 0,74±0,28 | 0,78±0,3 |
Артерия, питающая лейомиому | ||
ПСС | 13,25±4,46 | 13,1±3,42 |
ПИ | 2,63±1,16 | 2,9±1,1 |
ИР | 0,92±0,75 | 0,95±0,6 |
Таким образом, анализ эхографических и допплерографических показателей, полученных при обследовании больных на этапе скрининга и на фоне гормонотерапии тиболоном (ледибон), свидетельствует об отсутствии отрицательного влияния препарата на объем матки и миоматозных узлов, параметры кровоснабжения матки и узлов, а также интенсивность кровотока в миоматозных узлах при клиническом успехе МГТ в отношении менопаузальных расстройств.
Число публикациий, посвященных влиянию МГТ на миому матки у женщин в постменопаузе, ограничено. Тем не менее предполагается, что миома матки тесно связана с физиологическими изменениями уровня половых гормонов, вырабатываемых яичниками. Это подтверждается низкой частотой миомы матки у девочек до наступления менархе и регрессом миоматозных узлов после наступления менопаузы. Известно, что появление миомы матки и рост миоматозных узлов зависят от уровня эстрогенов [16]. Кроме того, доказана роль прогестерона в патогенезе развития миомы матки.
Наличие рецепторов эстрогенов и прогестерона в ткани миомы матки в настоящее время подтверждается рядом исследований. Половые стероидные гормоны (эстрогены и прогестерон) способствуют возникновению и росту миоматозных узлов в матке, что, как сообщается, тесно связано с увеличением гормональных рецепторов в узлах миомы [25, 26]. Размер миомы матки уменьшается после наступления менопаузы, которая, как полагают, связана с уменьшением уровня эстрогена и прогестерона в крови. Тем не менее действие экзогенных гормонов на миому матки у женщин в менопаузе окончательно не ясно. В большинстве исследований не выявлено существенных изменений размеров миомы матки на фоне МГТ у женщин в постменопаузе.
Использованию МГТ у женщин с миомой матки до сих пор уделяется мало внимания в литературе, несмотря на распространенность этого заболевания. В различных исследованиях сообщается о влиянии МГТ на миому матки после менопаузы [19—24].
Считается, что размер миомы матки зависит от числа рецепторов к эстрогену, дозы эстрогенов, а также от типа и дозы комбинированного прогестагена. В ряде крупных исследований установлено, что размер миомы матки не зависит от типа перорального эстрогена [20, 22, 23, 27]. Однако последствия влияния трансдермального эстрогена обсуждаются авторами [19, 22, 23]. Некоторые из них сообщили, что размер миомы матки не увеличивается при использовании трансдермального пластыря, содержащего 17 β-эстрадиол [19].
С другой стороны, существуют данные, доказывающие, что размеры миомы матки чаще имеют тенденцию к росту на фоне трансдермального эстрогена, в сравнении с группой женщин, принимающих эстроген перорально [22, 23]. Однако в этих исследованиях пока не доказано, что увеличение размера миомы матки обусловлено чрезмерной секрецией эстрогена или прогестерона, поскольку в различных протоколах исследования изучалось влияние перорального или трансдермального непрерывного комбинированного режима МГТ (прогестаген в комбинации с эстрогеном). A. Sener и соавт. [23] утверждают, что увеличение размера миомы матки вызвано различными дозами гестагена (5 мг МПА против 2,5 мг), а не различными путями введения эстрогена, так как уровень эстрогенов в крови в обеих группах был одинаковый.
При значительном увеличение размера миомы матки во время МГТ последняя должна быть прекращена. N. Colacurci соавт [19] считают, что проведение УЗИ 1 раз в 3 мес может быть полезным для оценки изменений в размерах миомы матки. Кроме того, снижение сопротивления маточной артерии, выявленное при допплерометрии, связано с увеличением размера миомы матки на фоне МГТ.
Рост миомы матки во время МГТ вызывает тревогу у врачей и пациентов, потому что невозможно провести дифференцированную диагностику между миомой и саркомой матки на основании только диагностических радиологических исследований, включая УЗИ. Саркома матки является редкой злокачественной опухолью, которая возникает менее чем в 1% случаев всех злокачественных опухолей, и имеет плохой прогноз [28].
Кроме того, нет никаких доказательств того, что экзогенный эстроген увеличивает и частоту развития саркомы матки. Если размер миомы матки непрерывно увеличивается, лекарства должны быть изменены или их прием должен быть временно прекращен, после чего необходимо длительное наблюдение за этими пациентками.
В заключение можно сделать вывод, что МГТ у значительного числа женщин в менопаузе не влияет на размер миомы матки. МГТ может быть назначена женщинам с миомой матки малых размеров в постменопаузе для лечения менопаузальных расстройств.
Тем не менее, необходимо динамическое наблюдение в случае непрерывного увеличения размера миомы матки для своевременного принятия необходимых лечебных мер.
1. Результаты комплексного обследования пациенток с миомой матки малых размеров в постменопаузе на фоне терапии тиболоном (ледибоном) с использованием УЗИ, ЦДК для оценки состояния матки и миоматозных узлов, маточного и внутриопухолевого кровотока дают основание рассматривать тиболон, как высокоэффективное лечебное средство, не оказывающее пролиферативного воздействия на эндометрий и миометрий у больных с миомой матки малых размеров в постменопаузе.
2. Полученные результаты позволили расширить возможность проведения гормонотерапии для коррекции климактерических расстройств у пациенток с миомой матки малых размеров в постменопаузе.
3. Согласно «EMAS position statement» (2014), МГТ не противопоказана при наличии бессимптомной миомы матки. Данные по этому вопросу малочисленны, однако практически во всех исследованиях не установлено достоверного увеличения объема миоматозных узлов на фоне непрерывного комбинированного режима МГТ. При субмукозном росте миомы матки МГТ увеличивает риск аномальных маточных кровотечений [15].
Кроме того, нет никаких доказательств того, что экзогенный эстроген увеличивает и частоту развития саркомы матки. Если размер миомы матки непрерывно увеличивается, лекарства должны быть изменены или их прием должен быть временно прекращен, после чего необходимо длительное наблюдение за этими пациентками.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.