Реверсный пульсовой индекс в венозном протоке

ПУЛЬСАЦИОННЫЙ ИНДЕКС В ВЕНОЗНОМ ПРОТОКЕ ПЛОДА В 1 ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ В ГРУППЕ ВЫСОКОГО ГЕНЕТИЧЕСКОГО РИСКА

Телитченко А.Г., Малова С.А., Арбузова С.Б., Николенко М.И., Краснов А.В.

Областной специализированный центр медицинской генетики и пренатальной диагностики, Донецк

Исследование кровотока в венозном протоке играет важную роль в диагностике хромосомных патологий и врожденных пороков развития плода в 1 триместре беременности. Установлено, что реверсный или нулевой кровоток в фазу сокращения предсердий отмечается примерно у 69% плодов с синдромом Дауна, 72% — синдромом Эдвардса, 64% — синдромом Патау. В то же время, скрининговая чувствительность этого допплерографического маркера может быть выше, если для оценки риска использовать не только характер кривых скоростей кровотока в венозном протоке, а непосредственно значение пульсационного индекса (ПИ).

Целью настоящей работы стало изучение показателей ПИ в венозном протоке плода у беременных из группы высокого генетического риска.

Коснулся ли Вас COVID-19 до/после или во время беременности?
Да, очень сложно пришлось.
11.25%
Нет, миновал, держимся.
43.75%
Перенесли легко и с малышом(ами) все в порядке.
45%
Проголосовало: 80

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы значения ПИ в венозном протоке плода в сроке 11+2 – 13+6 недель беременности у 20 беременных женщин с высоким индивидуальным риском рождения ребенка с синдромом Дауна. Программа раннего пренатального скрининга включала УЗИ, биохимический скрининг маркеров РАРР-А и fβ-ХГЧ, расчет индивидуального риска с помощью программы Astraia и инвазивные манипуляции (биопсия ворсин хориона). Эхография проводилась трансабдоминально на сканерах «Toshiba Aplio» и «Medison Accuvix V10» с использованием мультичастотных, линейных датчиков. Оценку направленности А –волны в венозном протоке исследовали согласно стандартным требованиям Fetal Medicine Foundation (www.fetalmedicine.com); значение ПИ вычислялось автоматически после ручной трассировки контура волны. Измерение проводили 3 раза с интервалом в 1 минуту и брали среднее арифметическое значение. Аномальным считали показатель ПИ>1,4.

Результаты. Из 20 наблюдений увеличенное значение ПИ в венозном протоке было отмечено в 5 случаях, в трех из которых у плода была диагностирована трисомия 21-й хромосомы, в одном — имела место антенатальная гибель плода с нормальным кариотипом. Из оставшихся 15 случаев с нормальными значениями пульсационного индекса синдром Дауна был выявлена только в одном наблюдении. В остальных кариотип плода был нормальным, и при дальнейшем УЗИ во 2 триместре врожденных пороков развития у плодов выявлено не было. Таким образом, в проанализированной выборке увеличенное значение ПИ в венозном протоке зарегистрировано в 75% (3/4) случаев синдрома Дауна, что превышает чувствительность кривых скоростей кровотока.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы значения ПИ в венозном протоке плода в сроке 11+2 – 13+6 недель беременности у 20 беременных женщин с высоким индивидуальным риском рождения ребенка с синдромом Дауна. Программа раннего пренатального скрининга включала УЗИ, биохимический скрининг маркеров РАРР-А и fβ-ХГЧ, расчет индивидуального риска с помощью программы Astraia и инвазивные манипуляции (биопсия ворсин хориона). Эхография проводилась трансабдоминально на сканерах «Toshiba Aplio» и «Medison Accuvix V10» с использованием мультичастотных, линейных датчиков. Оценку направленности А –волны в венозном протоке исследовали согласно стандартным требованиям Fetal Medicine Foundation (www.fetalmedicine.com); значение ПИ вычислялось автоматически после ручной трассировки контура волны. Измерение проводили 3 раза с интервалом в 1 минуту и брали среднее арифметическое значение. Аномальным считали показатель ПИ>1,4.

Венозный проток (ВП) представляет собой узкую трубкообразную вену с истмическим входом, являющуюся прямой коммуникацией между пупочной веной и центральной венозной системой, через которую в обход печеночной циркуляции формируется поток хорошо оксигенированной крови. Диаметр ВП в 3 раза меньше диаметра внутрибрюшнои части пупочной вены, а его длина составляет всего 2-3 мм в 11 -14 нед беременности. Благодаря наличию гладкомышечного сфинктера, иннервируемого волокнами солнечного сплетения, диафрагмального нерва и блуждающего нерва, ВП выполняет активную роль в регуляции объема протекающей через него артериальной крови. При нормально развивающейся беременности на протяжении всех фаз сердечного цикла плода кровоток в ВП остается однонаправленным, представляя собой трехфазную кривую. В одном сердечном цикле выделяют желудочковую систолу, раннюю диастолу, отражающую пассивное наполнение желудочков, и позднюю диастолу — активное сокращение предсердий.

Несмотря на столь малые размеры венозного протока, оценка КСК в этом сосуде удается у большинства плодов в 11-14 нед беременности. Столь высокие результаты были получены в первую очередь экспертами, так как при получении спектра кровотока в ВП нередко возникает его «загрязнение» от соседних сосудов. Кроме того, «загрязнение» сигналами от средней печеночной вены может вызвать ложные реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий. Движение брюшной стенки матери, поведенческие реакции самого плода вызывают смещение ВП во время записи КСК. Поэтому оптимальная регистрация и интерпретация КСК в ВП, полученных в I триместре беременности, по силам лишь очень опытному и добросовестному специалисту, работающему на высококлассном ультразвуковом оборудовании.

Правда, следует отметить, что в руках эксперта исследование кровотока в венозном протоке в конце I триместра беременности возможно и на приборах среднего класса даже без режима ЦДК.

Учитывая недостаточно высокую воспроизводимость оценки индексов кровотока в ВП, большинство специалистов используют в качестве диагностических критериев патологических КСК нулевые и реверсные значения кровотока в фазу сокращения предсердий. По мнению большинства исследователей, оценку кровотока в ВП в ранние сроки беременности следует проводить пациенткам группы высокого риска по рождению ребенка сХА и врожденными пороками.

Впервые эти изменения КСК в венознои протоке плода при хромосомном дефекте описали Т. Huisman и С. Bilardo в 1997 г. Реверсный кровоток в ВП в фазу сокращения предсердий и расширенное воротниковое пространство до 8 мм были обнаружены у одного плода с трисомией 18 из двойни в 13 нед беременности.

В нашей стране впервые о реверсных значениях кровотока в фазу сокращения предсердий у плодов с ХА сообщили М.В. Медведев и соавт. и И.Ю. Коган и соавт. в 1999 г. В наблюдении И.Ю. Коган и соавт., реверсныезначения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий были обнаружены в 12 нед беременности у плода с трисомией 21. В описанном нами случае аналогичные изменения кровотока в ВП были выявлены у плода с трисомией 18 в 12-13 нед беременности. В таблице представлены суммарные данные литературы о частоте встречаемости нулевых и реверсных значений кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий при ХА у плода. Приведенные данные свидетельствуют о достаточно большом разбросе частоты патологических КСК в венозном протоке при ХА — от 58 до 100%. Эти результаты, по-видимому, можно объяснить следующими причинами.

Во-первых, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий являются маркером ХАу плода лишь в определенные сроки беременности. Так, поданным Е. Antolin и соавт., патологический спектр кровотока в ВП при ХА достоверно чаще встречается в гестационном возрасте 10-13 нед (76,9%) по сравнению с 14-16 нед беременности, когда аномальные кривые скоростей кровотока были зарегистрированы лишь в 42,2% всех хромосомныхдефектов. На преходящий характер патологических КСК в венозном протоке при аномальном кариотипе плода в ранние сроки беременности такжеуказываютА.А. Морозова и Е.А. Шевченко. Учитывая, что исследования проводились в разные сроки, возможно, этот факт оказал влияние на различную частоту обнаружения патологических КСК в ВП у плодов с ХА.

Во-вторых, известно, что ХА часто сопровождаются врожденными пороками сердца (ВПС), которые в ранние сроки беременности могут приводить к изменению кровотока в ВП. Суммарные данные разных исследовательских групп о частоте встречаемости патологического кровотока в ВП при ВПС в ранние сроки отражены в таблице.

В-третьих, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий могут регистрироваться и у плодов с нормальным кариотипом. Следует подчеркнуть, что во многих исследованиях частота ложноположительных результатов не превышала уровня 5%, который принят за «золотой стандарт» в пренатальной диагностике. Однако при расширении воротникового пространства у плода как при ХА, так при нормальном кариотипе частота патологических КСК в ВП значительно возрастает. При этом изменения кровотока в ВП часто носят преходящий характер.

В заключение этой главы следует подчеркнуть, что в настоящее время основным эхографическим маркером ХА в ранние сроки беременности является расширение воротникового пространства плода. В случаях обнаружения этого маркера прена-тальное кариотипирование является необходимым компонентом пренатального обследования в ранние сроки беременности. В то же время допплеровские технологии и оценку костей носа плода следует рассматривать важными дополнительными признаками, позволяющими повысить эффективность ранней пренатальной диагностики ХА, особенно в случаях пограничных или «спорных» расширений воротникового пространства. Также следует помнить, что в некоторых случаях оценка костей носа плода и обнаружение патологических КСК в ВП позволяет диагностировать ХА при нормальных значениях воротникового пространства. Да и в случаях, когда воротниковое пространство расширено, дополнительное обнаружение патологических КСК в ВП и отсутствие/гипоплазия костей носа плода позволяет более аргументированно объяснять пациенткам необходимость проведения пренатального кариотипирования.

Учитывая недостаточно высокую воспроизводимость оценки индексов кровотока в ВП, большинство специалистов используют в качестве диагностических критериев патологических КСК нулевые и реверсные значения кровотока в фазу сокращения предсердий. По мнению большинства исследователей, оценку кровотока в ВП в ранние сроки беременности следует проводить пациенткам группы высокого риска по рождению ребенка сХА и врожденными пороками.

Завышенный ТВП,венозный проток с нулевым компонентом!Скрининг 1 триместра!

Кость носа визуализируется.

КТР 57 мм,что соответсвует сроку.

Отправили в перенатальный центр.Сегодня была на узи 12 недель и 1 день.

Показало КТР -58 мм. соответствует сроку 12.2н.

Четырех камер срез сердца нечетко.

Кости носа-не определяется.

Бабочка,желудок,передняя б/с,мочевой пузырь,конечности-Б,О.

Венозный проток Pi-1,9 с нулевым компонентом.

Следом сдала кровь ХГЧ 118,50 МЕ/л/2,629 Мом.

Сделали общее заключение скрининга Трисомия 21, 1:2 при норме 1:1025.

Теперь следующий этап биопсия плаценты(плацентоцентез).Это будет на следующей недели.

Девочки,я уже не знаю что делать. у меня руки опускаются долгожданный 2-ой ребенок и с нарушениями,если подтвердится синдром Дауна,я наверно вообще этого не переживу.А если все нормально будет на биопсии,то почему такие анализы. Это может означать какие-нибудь пороки у ребенка?Пожалуйста не оставьте без внимания это письмо. Я не знаю.что делать. душа болит.

ПУЛЬСАЦИОННЫЙ ИНДЕКС В ВЕНОЗНОМ ПРОТОКЕ ПЛОДА В 1 ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ В ГРУППЕ ВЫСОКОГО ГЕНЕТИЧЕСКОГО РИСКА

Телитченко А.Г., Малова С.А., Арбузова С.Б., Николенко М.И., Краснов А.В.

Областной специализированный центр медицинской генетики и пренатальной диагностики, Донецк

Исследование кровотока в венозном протоке играет важную роль в диагностике хромосомных патологий и врожденных пороков развития плода в 1 триместре беременности. Установлено, что реверсный или нулевой кровоток в фазу сокращения предсердий отмечается примерно у 69% плодов с синдромом Дауна, 72% — синдромом Эдвардса, 64% — синдромом Патау. В то же время, скрининговая чувствительность этого допплерографического маркера может быть выше, если для оценки риска использовать не только характер кривых скоростей кровотока в венозном протоке, а непосредственно значение пульсационного индекса (ПИ).

Целью настоящей работы стало изучение показателей ПИ в венозном протоке плода у беременных из группы высокого генетического риска.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы значения ПИ в венозном протоке плода в сроке 11+2 – 13+6 недель беременности у 20 беременных женщин с высоким индивидуальным риском рождения ребенка с синдромом Дауна. Программа раннего пренатального скрининга включала УЗИ, биохимический скрининг маркеров РАРР-А и fβ-ХГЧ, расчет индивидуального риска с помощью программы Astraia и инвазивные манипуляции (биопсия ворсин хориона). Эхография проводилась трансабдоминально на сканерах «Toshiba Aplio» и «Medison Accuvix V10» с использованием мультичастотных, линейных датчиков. Оценку направленности А –волны в венозном протоке исследовали согласно стандартным требованиям Fetal Medicine Foundation (www.fetalmedicine.com); значение ПИ вычислялось автоматически после ручной трассировки контура волны. Измерение проводили 3 раза с интервалом в 1 минуту и брали среднее арифметическое значение. Аномальным считали показатель ПИ>1,4.

Результаты. Из 20 наблюдений увеличенное значение ПИ в венозном протоке было отмечено в 5 случаях, в трех из которых у плода была диагностирована трисомия 21-й хромосомы, в одном — имела место антенатальная гибель плода с нормальным кариотипом. Из оставшихся 15 случаев с нормальными значениями пульсационного индекса синдром Дауна был выявлена только в одном наблюдении. В остальных кариотип плода был нормальным, и при дальнейшем УЗИ во 2 триместре врожденных пороков развития у плодов выявлено не было. Таким образом, в проанализированной выборке увеличенное значение ПИ в венозном протоке зарегистрировано в 75% (3/4) случаев синдрома Дауна, что превышает чувствительность кривых скоростей кровотока.

Венозный проток (ВП) представляет собой узкую трубкообразную вену с истмическим входом, являющуюся прямой коммуникацией между пупочной веной и центральной венозной системой, через которую в обход печеночной циркуляции формируется поток хорошо оксигенированной крови. Диаметр ВП в 3 раза меньше диаметра внутрибрюшнои части пупочной вены, а его длина составляет всего 2-3 мм в 11 -14 нед беременности. Благодаря наличию гладкомышечного сфинктера, иннервируемого волокнами солнечного сплетения, диафрагмального нерва и блуждающего нерва, ВП выполняет активную роль в регуляции объема протекающей через него артериальной крови. При нормально развивающейся беременности на протяжении всех фаз сердечного цикла плода кровоток в ВП остается однонаправленным, представляя собой трехфазную кривую. В одном сердечном цикле выделяют желудочковую систолу, раннюю диастолу, отражающую пассивное наполнение желудочков, и позднюю диастолу — активное сокращение предсердий.

Несмотря на столь малые размеры венозного протока, оценка КСК в этом сосуде удается у большинства плодов в 11-14 нед беременности. Столь высокие результаты были получены в первую очередь экспертами, так как при получении спектра кровотока в ВП нередко возникает его «загрязнение» от соседних сосудов. Кроме того, «загрязнение» сигналами от средней печеночной вены может вызвать ложные реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий. Движение брюшной стенки матери, поведенческие реакции самого плода вызывают смещение ВП во время записи КСК. Поэтому оптимальная регистрация и интерпретация КСК в ВП, полученных в I триместре беременности, по силам лишь очень опытному и добросовестному специалисту, работающему на высококлассном ультразвуковом оборудовании.

Правда, следует отметить, что в руках эксперта исследование кровотока в венозном протоке в конце I триместра беременности возможно и на приборах среднего класса даже без режима ЦДК.

Учитывая недостаточно высокую воспроизводимость оценки индексов кровотока в ВП, большинство специалистов используют в качестве диагностических критериев патологических КСК нулевые и реверсные значения кровотока в фазу сокращения предсердий. По мнению большинства исследователей, оценку кровотока в ВП в ранние сроки беременности следует проводить пациенткам группы высокого риска по рождению ребенка сХА и врожденными пороками.

Читайте также:  Хватает живот через 8-минут 40 недель беременности

Впервые эти изменения КСК в венознои протоке плода при хромосомном дефекте описали Т. Huisman и С. Bilardo в 1997 г. Реверсный кровоток в ВП в фазу сокращения предсердий и расширенное воротниковое пространство до 8 мм были обнаружены у одного плода с трисомией 18 из двойни в 13 нед беременности.

В нашей стране впервые о реверсных значениях кровотока в фазу сокращения предсердий у плодов с ХА сообщили М.В. Медведев и соавт. и И.Ю. Коган и соавт. в 2021 г. В наблюдении И.Ю. Коган и соавт., реверсныезначения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий были обнаружены в 12 нед беременности у плода с трисомией 21. В описанном нами случае аналогичные изменения кровотока в ВП были выявлены у плода с трисомией 18 в 12-13 нед беременности. В таблице представлены суммарные данные литературы о частоте встречаемости нулевых и реверсных значений кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий при ХА у плода. Приведенные данные свидетельствуют о достаточно большом разбросе частоты патологических КСК в венозном протоке при ХА — от 58 до 100%. Эти результаты, по-видимому, можно объяснить следующими причинами.

Во-первых, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий являются маркером ХАу плода лишь в определенные сроки беременности. Так, поданным Е. Antolin и соавт., патологический спектр кровотока в ВП при ХА достоверно чаще встречается в гестационном возрасте 10-13 нед (76,9%) по сравнению с 14-16 нед беременности, когда аномальные кривые скоростей кровотока были зарегистрированы лишь в 42,2% всех хромосомныхдефектов. На преходящий характер патологических КСК в венозном протоке при аномальном кариотипе плода в ранние сроки беременности такжеуказываютА.А. Морозова и Е.А. Шевченко. Учитывая, что исследования проводились в разные сроки, возможно, этот факт оказал влияние на различную частоту обнаружения патологических КСК в ВП у плодов с ХА.

Во-вторых, известно, что ХА часто сопровождаются врожденными пороками сердца (ВПС), которые в ранние сроки беременности могут приводить к изменению кровотока в ВП. Суммарные данные разных исследовательских групп о частоте встречаемости патологического кровотока в ВП при ВПС в ранние сроки отражены в таблице.

В-третьих, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий могут регистрироваться и у плодов с нормальным кариотипом. Следует подчеркнуть, что во многих исследованиях частота ложноположительных результатов не превышала уровня 5%, который принят за «золотой стандарт» в пренатальной диагностике. Однако при расширении воротникового пространства у плода как при ХА, так при нормальном кариотипе частота патологических КСК в ВП значительно возрастает. При этом изменения кровотока в ВП часто носят преходящий характер.

В заключение этой главы следует подчеркнуть, что в настоящее время основным эхографическим маркером ХА в ранние сроки беременности является расширение воротникового пространства плода. В случаях обнаружения этого маркера прена-тальное кариотипирование является необходимым компонентом пренатального обследования в ранние сроки беременности. В то же время допплеровские технологии и оценку костей носа плода следует рассматривать важными дополнительными признаками, позволяющими повысить эффективность ранней пренатальной диагностики ХА, особенно в случаях пограничных или «спорных» расширений воротникового пространства. Также следует помнить, что в некоторых случаях оценка костей носа плода и обнаружение патологических КСК в ВП позволяет диагностировать ХА при нормальных значениях воротникового пространства. Да и в случаях, когда воротниковое пространство расширено, дополнительное обнаружение патологических КСК в ВП и отсутствие/гипоплазия костей носа плода позволяет более аргументированно объяснять пациенткам необходимость проведения пренатального кариотипирования.

Четырех камер срез сердца нечетко.

Скрининг I триместра, расшифровка

Скрининговые обследования помогают выявить риск хромосомных заболеваний у ребенка еще до его рождения. В первом триместре беременности проводят УЗИ и биохимический анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Изменения этих показателей могут указывать на повышенный риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Посмотрим, что означают результаты этих анализов.

На каком сроке?

Скрининг 1 триместра делают на сроке от 11 недель до 13 недель и 6 дней (срок рассчитывают от первого дня последней менструации).

Признаки синдрома Дауна на УЗИ

Если у ребенка есть синдром Дауна, то уже на сроке 11-13 недель УЗИст может обнаружить признаки этого заболевания. Есть несколько признаков, которые указывают на повышенный риск синдрома Дауна у ребенка, но наиболее важным является показатель, который называется Толщина Воротникового Пространства (ТВП).

Толщина воротникового пространства (ТВП) имеет синонимы: толщина шейной складки, шейная складка, воротниковое пространство, шейная прозрачность и др. Но все эти термины обозначают одно и то же.

Попробуем разобраться, что это значит. На картинке снизу вы можете увидеть снимок, полученный во время измерения ТВП. Стрелочками на картинке показана сама шейная складка, которая и подлежит измерению. Замечено, что если шейная складка у ребенка толще 3 мм, то риск синдрома Дауна у ребенка повышен.

Для того чтобы данные УЗИ были действительно правильными, нужно соблюдать несколько условий:

  • УЗИ первого триместра производится не раньше 11 недели беременности (от первого дня последней менструации) и не позднее 13 недель и 6 дней.
  • Копчико-теменной размер (КТР) должен быть не менее 45 мм.
  • Если положение ребенка в матке не позволяет адекватно оценить ТВП, то врач попросит вас подвигаться, покашлять, либо легонько постучать по животу – для того, чтобы ребенок изменил положение. Либо врач может посоветовать прийти на УЗИ чуть позже.
  • Измерение ТВП может проводиться с помощью УЗИ через кожу живота, либо через влагалище (это зависит от положения ребенка).

Хоть толщина воротникового пространства является наиболее важным параметром в оценке риска синдрома Дауна, врач также учитывает другие возможные признаки отклонений у плода:

  • Носовая косточка в норме определяется у здорового плода уже после 11 недели, однако отсутствует примерно в 60-70% случаев, если у ребенка есть синдром Дауна. Тем не менее, у 2% здоровых детей носовая кость может не определяться на УЗИ.
  • Кровоток в венозном (аранциевом) протоке должен иметь определенный вид, считающийся нормой. У 80% детей с синдромом Дауна нарушен кровоток в аранциевом протоке. Тем не менее, у 5% здоровых детей также могут обнаружиться такие отклонения.
  • Уменьшение размеров верхнечелюстной кости может указывать на повышенный риск синдрома Дауна.
  • Увеличение размеров мочевого пузыря встречается у детей с синдромом Дауна. Если мочевой пузырь не виден на УЗИ в 11 недель, то это не страшно (такое бывает у 20% беременных на этом сроке). Но если мочевой пузырь не заметен, то врач может посоветовать вам прийти на повторное УЗИ через неделю. На сроке 12 недель у всех здоровых плодов мочевой пузырь становится заметен.
  • Частое сердцебиение (тахикардия) у плода также может говорить о повышенном риске синдрома Дауна.
  • Наличие только одной пупочной артерии (вместо двух в норме) повышает риск не только синдрома Дауна, но и других хромосомных заболеваний (синдром Эдвардса и др.)

Норма ХГЧ и свободной β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ)

ХГЧ и свободная β (бета)-субъединица ХГЧ – это два разных показателя, каждый из которых может использоваться в качестве скрининга на синдром Дауна и другие заболевания. Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для ХГЧ в зависимости от срока беременности в неделях можно посмотреть тут: http: //www.mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC .

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

  • 9 недель: 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 10 недель: 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 11 недель: 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 12 недель: 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 13 недель: 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если ХГЧ не в норме?

Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна .

Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

  • 8-9 недель: 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 9-10 недель: 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 10-11 недель: 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 11-12 недель: 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 12-13 недель: 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 13-14 недель: 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

Внимание! Нормы в мЕД/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если РАРР-А не в норме?

Если РАРР-А ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства. Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

Что такое риск и как он рассчитывается?

Как вы уже могли заметить, каждый из показателей биохимического скрининга (ХГЧ и РАРР-А) может измеряться в МоМ. МоМ – это особая величина, которая показывает, насколько полученный результат анализа отличается от среднего результата для данного срока беременности.

Но все же, на ХГЧ и РАРР-А влияет не только срок беременности, но и ваш возраст, вес, курите ли вы, какие заболевания у вас имеются, и некоторые другие факторы. Именно поэтому, для получения более точных результатов скрининга, все его данные заносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает риск заболеваний у ребенка индивидуально для вас, учитывая все ваши особенности.

Важно: для правильного подсчета риска необходимо, чтобы все анализы сдавались в той же лаборатории, в которой производится подсчет риска. Программа для подсчета риска настроена на особые параметры, индивидуальные для каждой лаборатории. Поэтому, если вы захотите перепроверить результаты скрининга в другой лаборатории, вам необходимо будет сдать все анализы повторно.

Программа дает результат в виде дроби, например: 1:10, 1:250, 1:1000 и тому подобное. Понимать дробь следует так:

Например, риск 1:300. Это означает, что из 300 беременностей с такими показателями, как у вас, рождается один ребенок с синдромом Дауна и 299 здоровых детей.

В зависимости от полученной дроби лаборатория выдает одно из заключений:

  • Тест положительный – высокий риск синдрома Дауна у ребенка. Значит, вам необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза. Вам может быть рекомендован а биопсия ворсин хориона или амниоцентез.
  • Тест отрицательный – низкий риск синдрома Дауна у ребенка. Вам понадобится пройт и скрининг второго триместра, но дополнительные обследования не нужны.

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в результате скрининга у вас был обнаружен высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна, то это еще не повод впадать в панику, и уж тем более, прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который еще раз посмотрит результаты всех обследований и при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез.

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы считаете, что скрининг вам был проведен неверно, то вы можете повторить обследование в другой клинике, но для этого нужно будет повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Это будет возможно, только если срок беременности на этот момент не превышает 13 недель и 6 дней.

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

  • Тест положительный – высокий риск синдрома Дауна у ребенка. Значит, вам необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза. Вам может быть рекомендован а биопсия ворсин хориона или амниоцентез.
  • Тест отрицательный – низкий риск синдрома Дауна у ребенка. Вам понадобится пройт и скрининг второго триместра, но дополнительные обследования не нужны.

Допплерометрия позволяет оценивать параметры кровотока в сосудах матки, плаценты и у плода, которые формируют маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровотоки, и на основании этого выявлять различные расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод. Благодаря допплерометрии в акушерской практике выявляются различные расстройства кровообращения у плода (например, пороки сердца, гипоксия и проч.), фетоплацентарная недостаточность и осложнения беременности. Регистрация параметров кровотока в сосудах у плода, в плаценте и маточных артериях направлена, главным образом, на выявление плацентарной недостаточности и обусловленной ею задержки развития плода.

Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития — не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода — единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).

Суть метода

Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.

Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.

Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.

Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с плановыми УЗИ . Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:

  • осложнения в вынашивании ребенка;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
  • резус-конфликт беременной и ребенка;
  • многоплодная беременность;
  • неиммунная водянка плода;
  • неправильное положение плода в матке;
  • преждевременное созревание плаценты;
  • обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
  • выраженное маловодие / многоводие;
  • гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга — появляется белок в моче, повышается давление);
  • травмы живота у беременной;
  • хромосомные патологии младенца;
  • плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
  • неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
  • осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).

Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.

Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером

Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.

Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны — в нашей клинике все предоставляется бесплатно.

Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.

Читайте также:  Белые И Зеленые Выделения При Беременности 37 Недель

Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:

  • Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
  • Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
  • Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.

Также с помощью доплера можно увидеть:

Добрый день!
Первый скрининг в 11 недель и 6 дней:
ЧСС 158
КТР 51 мм
ОГ 64 мм
ОЖ 48 мм
ДБ 4 мм
ТВП 1,7 мм
носовая косточка визуализируется
все хорошо, кроме реверсного кровотока в венозном протоке. Анализов крови ждем. СКажите, пожалуйста, насколько это критичный показатель в 1 триместре? как часто он появляется? обязательно ли говорит о патологии? о чем может говорить?
назначено повторное узи через 10 дней

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день!
Первый скрининг в 11 недель и 6 дней:
ЧСС 158
КТР 51 мм
ОГ 64 мм
ОЖ 48 мм
ДБ 4 мм
ТВП 1,7 мм
носовая косточка визуализируется
все хорошо, кроме реверсного кровотока в венозном протоке. Анализов крови ждем. СКажите, пожалуйста, насколько это критичный показатель в 1 триместре? как часто он появляется? обязательно ли говорит о патологии? о чем может говорить?
назначено повторное узи через 10 дней

Я была, но меня там никто не успокаивал, наоборот все самое страшное рассказали, а потом сказали — ну не переживай… я перечитала уже все что можно и пересравнивала уже все показатели. Прислушаюсь к твоим словам

Значит так, не реви, если только один реверс, а все остальное в норме, не стоит паниковать и темболие делать проколы и тд, дождись второго узи. Я сама ревела и переживала, но верила что все будет хорошо! Нервы сейчас никчему! Мысли позитивно.

Они мне там такого наговорили, просто ужас, пока с врачами общаюсь — реву, не общаюсь норм, не может же у двоих отклонение одинаковое, может для их развития это норма, читала женщина писала, что и при реверсе есть норма, интересно насколько вероятно, что могут перерасти?

На сколько я читала, то до второго узи реверс исчезает. И еще многие говорят что на первом узи этот показатель вообще не информативен. Не переживай, дождись второго узи. У генетика была? Я была, мне сказали че пришла? У тебя ж все хорошо только реверс это не повод паниковать… вот так

Кровь мне давно пришла, она в норме, носы нормальные, так тоже, только реверс у обоих- врачи настращали- ревела два дня, второй скрининг написали на 16-17 неделю

А что это такое и чем грозит?

Никто толком не обьяснил чем грозит. Реверс это кровь идет не в одном направлении а возвращается обратно частично

Нам переделали скрининг нас два и у второго плода нашли реверс, напугали, из ответов на наводящие вопросы получила ответ, если на 16 недели показатели скрининга будут не ахти — видимо предложат прокалывать пузыри или тот анализ за 550$, схема такая, чтобы доказать несостоятельную Беременность до 22 недели, потом позже аборты уже делать нельзя. Спросила может ли это быть просто особенности сказала — может… ужс

Я была, но меня там никто не успокаивал, наоборот все самое страшное рассказали, а потом сказали — ну не переживай… я перечитала уже все что можно и пересравнивала уже все показатели. Прислушаюсь к твоим словам

Аномальный кровоток в венозном протоке предсказывает неблагоприятные исходы беременности

Сохранение реверсивного кровотока в венозном протоке, зафиксированного на 11-13 неделях беременности при помощи ультразвуковой допплерографии, ассоциируется с большими пороками развития плода. Такое сообщению опубликовано в журнале «Obstetrics & Gynecology». Большинство исследований, изучавших аномальный ток крови в венозном протоке, оценивало плоды с увеличенной толщиной шейной складки, объясняют авторы. Значимость реверсивного кровотока у плодов с нормальной шейной складкой оставалась не ясной.
Доктор Н. Мейц с коллегами из госпиталя King’s College (London, UK) постарались оценить независимое значение реверсного кровотока в венозном протоке для предсказания риска пороков развития и смерти плода. Для этого они обследовали более, чем 10 000 беременных женщин. Аномальный кровоток в венозном протоке, регистрировался у 4,4 % плодов.
Распространенность реверсивной волны была значительно выше в группах с выкидышами или гибелью плода (10,8 %), аномальным кариотипом (62,1 %), и пороками сердца у плода (25,0 %), чем в группе с нормальными исходами беременности (3,7 %), сообщают ученые.

«Однако, — предостерегают исследователи, — приблизительно в 80% случаев беременность, во время которой была завиксирована реверсивная волна, имеет нормальный исход».

Аномальный кровоток в венозном протоке предсказывает неблагоприятные исходы беременности

Ответьте, пожалуйста, и на мой животрепещущий вопрос.
Я беременна, на данный момент срок 14 недель. В 12 недель сделала плановое УЗИ (3Д)- все параметры плода в норме — КТР — 68 мм, спинка носа — 2,5, толщина воротникового пространства — 1,8 мм. Единственное, врач увидела реверсные значения кровотока плода. Далее я в этот же день сделала еще одно УЗИ — никаких реверсов не обнаружено. Потом я сдала анализ на паталогии в 12 недель — АФП, РАРР, и ХГЧ — все в норме (немного превышен ХГЧ, норма от 0,5-2,0 МоМ, а у меня 2,09). Далее делаю еще раз УЗИ в другом месте — опять никаких реверсов. И последний раз сделала УЗИ в том месте, где делала первоначально, у того же врача, 3Д — опять она нашла эти реверсные значения. При этом сказав, что ребеночек выглядит идеально, развит уже не на 13,5 а на все 15 недель. КТР — 89 мм, вес — 98 грамм.
Узистка сказала, что типа, если анализ на паталогии нормальный, беспокоится не о чем — назначив следующее УЗИ в 20-22 недели.

У меня такой вопрос — что могут означать эти реверсные значения? О чем они могут говорить? Или исследование кровотока в таком сроке не информативны?

Заранее очень благодарна за ответ. Для меня это ОЧЕНЬ важно.

Подписаться на тему
Уведомление на e-mail об ответах в тему, во время вашего отсутствия на форуме.

Подписаться на форум
Уведомление на e-mail о новых темах в этом форуме, во время вашего отсутствия на форуме.

Скачать / Распечатать тему
Показ темы в различных форматах для последующего скачивания или печати.

Заранее очень благодарна за ответ. Для меня это ОЧЕНЬ важно.

Если чесно то после таких скринингов мамы перестают общаться с ребенком ждут УЗИ в 19 неделя боясь привыкать к ребенку а в друг что ? Даже родственникам боятся сказать а если . Я когда ждала очереди на УЗИ насмотрелась на бедных девочек которые выходили в слезах им сказали ждать до 19 недель а там посмотрим ! Хотя выходили в слезах и те что были направленны на биопсию ( непомню как правильно называется анализ )

Я заходила на УЗИ и крестилась и молилась , сказал все хорошо НО НА УЗИ В 19 НЕДЕЛЬ И ВТОРОЙ СКРИНИНГ + Реверсное значение кровотока в венозном протоке.

Вроде и плохого ничего не сказал но как спокойно дожить до 19 недель вроде и праздники впереди а настроение никакого ребенку первому 14 лет ходит спрашивает мам ну ты что такая задумчивая а что сказать нечего!

Если чесно то после таких скринингов мамы перестают общаться с ребенком ждут УЗИ в 19 неделя боясь привыкать к ребенку а в друг что ? Даже родственникам боятся сказать а если . Я когда ждала очереди на УЗИ насмотрелась на бедных девочек которые выходили в слезах им сказали ждать до 19 недель а там посмотрим ! Хотя выходили в слезах и те что были направленны на биопсию ( непомню как правильно называется анализ )

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

Если чесно то после таких скринингов мамы перестают общаться с ребенком ждут УЗИ в 19 неделя боясь привыкать к ребенку а в друг что ? Даже родственникам боятся сказать а если . Я когда ждала очереди на УЗИ насмотрелась на бедных девочек которые выходили в слезах им сказали ждать до 19 недель а там посмотрим ! Хотя выходили в слезах и те что были направленны на биопсию ( непомню как правильно называется анализ )

Нарушения маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики в ранние сроки гестации обычно приводят к первичной плацентарной недостаточности. Терапевтические мероприятия, направленные на улучшение состояния плода, традиционно проводятся при осложненном течении беременности во II триместре, когда период плацентации уже завершен, что снижает возможность адекватного воздействия на плацентарный кровоток. Ранние изменения в функционировании системы мать — плацента — плод стимулируют поиск ранних маркеров плацентарной недостаточности, к которым относятся хорионический и плацентарный гонадотропины. Количественное определение трофобластического гликопротеина позволяет объективно оценить функцию фетоплацентарной системы на всех этапах развития беременности и, с одной стороны, помогает выявить угрозу выкидыша, а с другой — точно прогнозировать благоприятный исход беременности. Повышение уровня трофобластического гликопротеина в I и II триместрах беременности также является маркером острого внутриматочного воспалительного процесса, а снижение его уровня регистрируется при хроническом внутриматочном воспалительном процессе.

В последние годы определены следующие эхографические признаки патологии экстраэмбриональных структур:

  • аномальная форма желточного мешка, несоответствие его размеров сроку беременности,
  • наличие фрагментированного хориона,
  • предлежание ветвистого хориона,
  • гипоплазия амниона и хориона.

Как показали исследования Кокашвили Х. Б. (2002), в норме максимальная толщина хориона соответствует сроку гестации или отстает от него на 2-4 мм. Отставание толщины хориона более 5 мм рассматривается как гипоплазия. Выравнивание эхогенности трех экстраэмбриональных полостей (хориальной, амниотической и полости желточного мешка) в результате выраженной пролиферативно-экссудативной реакции отмечается чаще при первичном инфицировании и, соответственно, тоже может служить критерием риска развития ФН.

Согласно работам Сопко Н. И. (2003) и собственным наблюдениям, эхографически о патологии эмбриона и плодного яйца свидетельствуют:

  • деформация плодного яйца;
  • его низкое расположение,
  • ретрохориальная гематома,
  • брадикардия эмбриона (ЧСС меньше 90 ударов в 1 мин),
  • раннее маловодие,
  • несоответствие диаметра плодного яйца гестационному сроку,
  • отставание темпов прироста копчико-теменного размера, несоответствие среднего внутреннего диаметра и объема амниона, хориальной полости, экзоцелома и желточного мешка нормативам для данных сроков беременности.

По нашим данным, исследование кровотока в межворсинчатом пространстве и экстраэмбриональных структурах, а также в желтом теле яичника, играющем важную роль в I триместре беременности, дает необходимую информацию для прогнозирования развития плацентарной недостаточности. Установлено, что наибольшая частота патологического кровотока в I триместре отмечалась при последующем развитии синдрома задержки развития плода. Проводимая терапия создает возможность коррекции этих отклонений, но не всегда предотвращает развитие синдрома задержки развития плода. Для того чтобы обеспечить рождение здорового ребенка, необходимо иметь четкое представление о перспективах его развития. Наиболее интенсивное увеличение размеров плода происходит в первые 2 триместра беременности и уже к 28-й неделе гестации завершается 90% всего процесса роста. В связи с этим более эффективными при плацентарной недостаточности являются мероприятия, проведенные именно в период максимального роста и развития плода.

Наиболее ранними проявлениями плацентарной недостаточности (еще до диагностики задержки развития плода) являются нарушения кровообращения в фетоплацентарном комплексе. Согласно данным В. И. Краснопольского, В. А. Туманова, И. В. Жукова (2005), при угрозе прерывания беременности объемный кровоток в хорионе снижается на 18-78% от нормальных значений. В тоже время, данные других исследователей свидетельствуют, что при повышении давления в фетоплацентарной системе общая функциональная площадь поверхности ворсин увеличивается, что повышает уровень общего кровотока в межворсинчатом пространстве. Все это определяет актуальность ранних методов диагностики осложнений беременности (фактически одинаковых для угрозы прерывания и плацентарной недостаточности).

В настоящее время доказана информативность допплерометрических исследований в сосудах желточного мешка и его протоке, в нижней полой вене, венозном протоке, вене пуповины. Что касается оценки кривых скоростей кровотока в маточных артериях в ранние сроки беременности, следует отметить значительную противоречивость и недоказанность этих данных. Не разработаны также и нормативные показатели кривых скоростей кровотока в ранние сроки беременности. Дикротическая выемка в маточных артериях в эти сроки не может служить достаточно надежным критерием патологических кривых скоростей кровотока.

Читайте также:  Слабость отдышка на 9неделе беременности

Как показали наши исследования, ультразвуковыми признаками неблагоприятного исхода беременности (самопроизвольного прерывания или прекращения ее развития) в сроки 5-11 недель беременности можно считать отсутствие кровотока в межворсинчатом пространстве или регистрацию только венозного кровотока, повышение индекса резистентности в спиральных артериях, отсутствие визуализации кровотока в желточном мешке, визуализацию лишь немногочисленных цветовых локусов при цветовом допплеровском картировании (ЦДК) вокруг желтого тела, отсутствие трофобластического кровотока или прерывистую васкуляризацию в структуре хориона. Снижение индекса резистентности в спиральных артериях при осложнениях беременности в динамике может являться критерием эффективности проводимой терапии. Выявление изолированных нарушений кровообращения в венозном протоке плода в рамках скрининга на 11-14-й неделе служит показанием для повторного исследования на 18-20-й неделе.

К клиническим методам диагностики во II триместре беременности относят выявление анамнестических факторов риска, объективное обследование беременной и плода путем измерения высоты стояния дна и окружности матки, ее тонуса, положения плода, с вычислением его предполагаемых размеров и массы тела; аускультация; определение характера околоплодных вод. Однако существенным ограничением клинических методов диагностики является индивидуальная вариабельность размеров живота и матки беременной женщины. Нарушения аускультативной картины возникают на более поздних стадиях. Метод амниоскопии является также недостаточно информативным. Оценка состояния плода проводится также посредством изучения его двигательной активности и сердечной деятельности (кардиотокография, эхокардиография, определение биофизического профиля плода). В современных условиях требуется применение достоверных методов обследования, каким и является ультразвуковое исследование с проведением допплерометрии в сосудах матки и плода. Диагностика плацентарной недостаточности основана на выявлении признаков синдрома задержки развития плода или хронической и острой гипоксии плода.

Задержка внутриутробного развития плода диагностируется при выявлении параметров фетометрии ниже 10-го перцентиля или более чем на 2 стандартных отклонения ниже среднего значения для данного гестационного возраста. Значительно облегчает диагностику внутриутробной гипоксии кардиотокография плода, но информативность ее гораздо выше при компьютерной обработке полученных данных, доступной сегодня не всем лечебным учреждениям.

Нарушение структуры плаценты, как правило, вызывает изменение ее функции, поэтому предпринимаются попытки установить корреляционную зависимость структурных изменений плаценты и развития плацентарной недостаточности. Осложнения II триместра беременности часто сопровождаются инфарктами, гемангиомами и множественными тромбами, субхориальными гематомами, а также неполным пузырным заносом. Дистрофические изменения в виде гиперэхогенности хориальной мембраны, гомогенных гипо- или анэхогенных пространств между хориальной мембраной и паренхимой, неравномерного повышения эхогенности паренхимы, увеличения ее толщины рассматриваются как признак развития плацентарной недостаточности. Кроме того, для хронической плацентарной недостаточности характерно уменьшение объема лакунарных промежутков, заполненных материнской кровью. Незнание эхографической картины отклонений в структуре паренхимы плаценты влечет недооценку клинической ситуации, что чревато развитием плацентарной недостаточности со всеми вытекающими отсюда последствиями.

При обнаружении ранних диффузных изменений в структуре паренхимы плаценты следующим этапом исследования должно быть допплерометрическое исследование плодового и маточного кровотока как для оценки тяжести микроциркуляторных расстройств, так и для коррекции проводимой терапии.

По данным Медведева М. В. (2003) и нашим собственным исследованиям, допплерометрическое исследование может проводиться в группах риска в сроки 2-го скринингового обследования и должно выполняться в объеме измерения индексов сосудистого сопротивления в обеих маточных артериях, артерий пуповины, аорты, средней мозговой артерии, а в венозном протоке и верхней полой вене — при обнаружении патологических кривых скоростей кровотока в артериальном русле плода. Снижение плацентарного кровотока в большинстве случаев сопровождается гипотрофией плода. При развитии плацентарной недостаточности отмечаются повышения индексов резистентности в артериях пуповины и в аорте плода, причем эти индексы снижаются в средней мозговой артерии как признак компенсаторного brainsparing-эффекта, защищающего мозговую ткань.

Декомпенсированная плацентарная недостаточность приводит к критическому состоянию плода, для которого характерны нулевые и отрицательные значения диастолического компонента кровотока в артерии пуповины. Это приводит к рождению плода с гипоксией или к его гибели на различных сроках беременности. При сочетании критического состояния кровотока в артерии пуповины с критическим состоянием кровотока в аорте плода отмечается увеличение индексов сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии, снижение фракции выброса правого и левого желудочков сердца плода на 30%, что свидетельствует о декомпенсации гемодинамики плода.

На основании оценки гемодинамики в артериях матки и пуповины А. Н. Стрижаковым и соавт. (1989) разработана классификация нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока:

  • 1А степень — нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодовом кровотоке;
  • 1Б степень — нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном;
  • II степень — одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критической стадии (сохранение положительно направленного диастолического компонента);
  • III степень — критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока (отсутствие или ретроградное направление конечно-диастолического кровотока) при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Особый интерес представляют случаи усиления мозгового кровообращения на фоне нормальных показателей плацентарного кровообращения. В этих случаях необходимо провести полное клиническое обследование женщины для выяснения возможности наличия гипоксии плода экстраплацентарного происхождения. Нормальные показатели фетоплацентарного и маточно-плацентарного, а также мозгового кровотоков не являются достоверными диагностическими критериями отсутствия нарушения состояния плода. По мнению Розенфельда Б. Е. (1999), выявление нормального кровотока при небольших размерах плода обычно свидетельствует не о гипотрофии, а о наличии здорового маловесного плода.

При плацентарной недостаточности по сравнению с физиологической беременностью определяются более высокие значения пульсового индекса в нижней полой вене и венозном протоке плодов с 28-й по 40-ю неделю гестации, что свидетельствует о нарушении поступления оксигенированной крови из плаценты и отражает возрастание уровня преднагрузки сердца плода. Вследствие возрастания периферической сосудистой и плацентарной резистентности нарушается сердечная функция плода. Пульсации в интраабдоминальном отделе вены пуповины являются признаком угрожающего состояния плода, а обнаружение нулевого или реверсного кровотока в венозном протоке является предвестником окончательного нарушения оксигенации. Кроме того, при невынашивании во II половине беременности, высокие величины индекса преднагрузки и удельного веса ретроградного кровотока во внутренней яремной вене свидетельствуют о затрудненном оттоке венозной крови от головного мозга плодов. Следовательно, допплерометрия является высокоэффективным и надежным методом диагностики состояния плода.

В последние годы предпринимаются попытки балльной оценки прогностических признаков. Кузнецов М. И. (2000) создал шкалу определения плацентарной недостаточности, исходя из фетометрических показателей, признаков сердечной деятельности плода, его дыхательных движений, двигательной активности, тонуса плода и структуры плаценты, но в связи со схожестью с биофизическим профилем плода и сложностью трактовки эта шкала не получила распространения в клинической практике.

В настоящее время продолжается накопление данных об особенностях плацентарной недостаточности, но уже сегодня можно говорить, что многое зависит от основного заболевания, своевременное лечение которого существенно влияет на развитие плацентарной недостаточности. Следовательно, необходимо выделение женщин в группы высокого риска развития плацентарной недостаточности. В сроки I скринингового исследования (11-13 недель гестации) показано тщательное эхографическое исследование эмбриона и всех экстраэмбриональных структур. Всех беременных, у которых выявляются эхографические маркеры патологии экстраэмбриональных структур, эмбриона и плодного яйца, следует относить к группе высокого риска развития самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов, т.е. к наиболее прогностически неблагоприятной группе по развитию плацентарной недостаточности. Беременным этой группы необходимо проводить:

  • оценку роста и развития плода путем тщательного измерения высоты дна матки и окружности живота беременной женщины;
  • в сроки II скринингового ультразвукового исследования — фетометрию и оценку состояния плаценты (локализация, толщина, площадь, объем материнской поверхности, степень зрелости, наличие кист, кальциноз).

Для выявления начальных нарушений в системе мать — плацента — плод женщинам группы высокого риска показано проведение допплерометрических исследований в сроки II скринингового исследования (на 20-22-й неделе) и в дальнейшем — на 30-32-й неделе гестации.

Своевременная диагностика плацентарной недостаточности и асимметричной формы гипотрофии позволит вовремя начать лечение, что будет способствовать развитию приспособительных механизмов в ответ на гипоксию. Кроме того, определение уровней гормонов в крови (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстриол, кортизол, трофобластический гликопротеин) и специфических белков беременности (α-2-гликопротеин и трофобластический гликопротеин) в динамике дополнят информацию о функционировании системы мать — плацента — плод.

Наиболее важным представляется УЗИ на 30-32-й неделе беременности, когда плод достигает определенного уровня жизнеспособности, и при этом возможно проведение как мероприятий, направленных на коррекцию плацентарной недостаточности, так и, в случае необходимости, — на досрочное родоразрешение.

Существовавшее ранее мнение о недостаточной эффективности лечения плацентарной недостаточности, вероятно, объясняется поздней диагностикой. С появлением возможности качественной оценки маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока плацентарная недостаточность стала выявляться значительно раньше, накопились данные о динамике изменений в процессе лечения, что требует отдельного освещения в печати. Таким образом, проблема ранней диагностики плацентарной недостаточности является важной для благополучного исхода беременности и получения здорового жизнеспособного плода. Совершенствование методов диагностики откроет новые возможности для дальнейшего изучения вопросов, в настоящее время не имеющих однозначной трактовки. Дальнейшее проведение исследований в этом направлении поможет выработать единые подходы к ведению беременных групп риска развития плацентарной недостаточности как на амбулаторном, так и на стационарном этапе оказания лечебно-профилактической помощи.

=========================
Вы читаете тему: Плацентарная недостаточность: этиопатогенез и диагностика (Можейко Л. Ф., Тихоненко И. В. БГМУ, 1-я ГКБ г. Минска. «Медицинская панорама» № 5, апрель 2007)

Наиболее важным представляется УЗИ на 30-32-й неделе беременности, когда плод достигает определенного уровня жизнеспособности, и при этом возможно проведение как мероприятий, направленных на коррекцию плацентарной недостаточности, так и, в случае необходимости, — на досрочное родоразрешение.

ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗДЕЛОМ :

1. Любой пользователь может создавать темы и задавать вопросы в этом разделе.

2. Отвечать в темах могут ТОЛЬКО СПЕЦИАЛИСТЫ из группы пользователей ВРАЧИ. Исключением является только ситуация, если Вы хотите добавить свой вопрос к СПЕЦИАЛИСТУ в уже существующей теме.

3. Если Вы создаёте тему с вопросом, на который хотели бы получить ответ не только от специалистов, то просьба копировать её ещё и в другой подфорум, подходящий по тематике вопроса.

4. Врачи на нашем форуме — «священные коровы». Обсуждение их действий и ответов другими пользователями ЗАПРЕЩЕНО. Исключением являются дискуссии между пользователями из группы ВРАЧИ.

5. Пользователь, создавший топик в разделе ОРДИНАТОРСКАЯ может задавать уточняющие вопросы и добавлять информацию в необходимом ему количестве.

6.Если после создания темы вы не получаете ответа в течение какого-то времени, ЗАПРЕЩЕНО повторно создавать аналогичную тему.

6. Если у Вас есть вопрос к конкретному специалисту, обязательно указывайте это в Описании темы.
Например:
Название темы: «ВПС» или «Тетрада Фалло».
Описание
темы:
«Вопрос к Софье Крупянко (Доктор Довгань, Доктор Алла, Doktor Sanki, Dr.Nathalie, Nevvazhay Timofey и т.д.) «

Новичок

Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Регистрация: 24.2.2011
Пользователь №: 3687

Супер-МАМА

Группа: Врачи
Сообщений: 3374
Регистрация: 11.5.2008
Из: НЦССХ им. А.Н.Бакулева
Пользователь №: 88

Новичок

Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Регистрация: 24.2.2011
Пользователь №: 3687

Конечно могу. Вопрос на каком сроке это лучше сделать? Врач из ЖК может дать направление. Или лучше платно идти?
Я в среду иду на УЗИ к Мальмберг, она тот второй доктор, которая подтвердила реверс.
Раскажите, пож-та, про этот реверс. Я за три недели уже всю голову себе сломала. Никто толком объяснить ничего не может, сюда пришла за помощью.
Спасибо.

P.S. записалась на УЗИ в Ваш центр на 10 марта. Может к Мальмберг тогда лучше не ходить?

Супер-МАМА

Группа: Врачи
Сообщений: 3374
Регистрация: 11.5.2008
Из: НЦССХ им. А.Н.Бакулева
Пользователь №: 88

давайте получим наш диагноз и от этого будем думать, ладно? сам по себе реверс ни о чем не говорит, он может быть свидетельством другой патологии, которая у вас не описывается, что и требует экспертного узи в ПКНЦ

Новичок

Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Регистрация: 24.2.2011
Пользователь №: 3687

Супер-МАМА

Группа: Врачи
Сообщений: 3374
Регистрация: 11.5.2008
Из: НЦССХ им. А.Н.Бакулева
Пользователь №: 88

Новичок

Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Регистрация: 24.2.2011
Пользователь №: 3687

Супер-МАМА

Группа: Врачи
Сообщений: 3374
Регистрация: 11.5.2008
Из: НЦССХ им. А.Н.Бакулева
Пользователь №: 88

Новичок

Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Регистрация: 24.2.2011
Пользователь №: 3687

Новичок

Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Регистрация: 24.2.2011
Пользователь №: 3687

Добрый вечер. Была сегодня в Бакулева, сделала УЗИ у Гасановой. Перепишу Вам результаты, так будет проще.
Плод соответствует 16 нед гестации.
Лев. жел. не увеличен, КСР 2,5мм, КДР 4,0мм, ФВ 70%
Лев. предсердие не увеличено
Легочные вены в ЛП
Митральный клапан не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 3,7мм, степень регургитации нет.
Аортальный клапан не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 2,4мм, степень регургитации нет, max v 0,45м/с.
Аорта б/о, отхождение ЛЖ.
Дуга и переешек не сужены.
Правый желудочек не увеличен, КДР 4,5мм, КСР 3,0мм, ФТ 71%
Правое предсердие не увеличено.
Нижняя полая вена в ПП.
Верхняя полая вена в ПП.
Трикуспидальный клана не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 4,0мм, степень регургитации нет.
Легочная артерия не изменена, отхождение ПЖ, d ствола 2,5мм.
Легочный клапан не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 2,4мм, степень регургитации нет, соотношение Ао/ЛА норм, max v 0,32м/с.
МПП: откр. овальное окно, d 4мм, нельзя исключить первичный ДМПП d 1.5мм, ОАП 2,0мм.
МЖП: перимембранозный дефект d 2,0мм + трабекулярный мышечный d 1,5мм.
Перикардита нет.
Плеврита нет.
Асцита нет.
ЧСС 147 уд/мин
Ритм синусовый.
Дополнительные особенности: а-в клапаны на одном уровне.
Заключение: Множественные дефекты межжелудочковой перегородки. Нельзя исключить первичный дефект межпредсердной перегородки.
Рекомендации: кордоцентез. ЭХОКГ контроль на 20-22 недели бер-ти.

Еще на словах она сказала, что видит что-то гиперэхогенное в желудочках, но не много и тоже самое в предсердиях, похожее на кальцинаты. Спросила болела ли я на маленьком сроке. Если это кальцинаты, то последствия перенесенного ОРЗ или каких-либо других инфекций. Но, еще отметила, что на более поздних сроках их необходимо дифференцировать от каких-то опухолей. Еще отметила, что сердце сформировано правильно, без грубых пороков, что данные показатели вроде как вариант нормы на таком сроке. Только смутила ее щель над овальным окном, я так понимаю речь идет о «первичный ДМПП d 1.5мм, ОАП 2,0мм». Она сказала, что это может быть маркером синдрома Дауна и порекомендовала сделать инвазию. Про реверс ничего не сказала толком, только пожала плечами и сказала, что не понимает почему он есть.
Во вторник я записалась на прием к генетику Гнетецкой, у нее же и буду делать амнио, надеюсь, она мне не откажет.
Пожалуйста, прокоментируйте результаты УЗИ, меня очень смущают эти кальцинаты, что с ними делать, угрожают ли они как-то ребенку, есть ли какие опасности для его сердца? Что нужно делать, чтобы они рассосались? Нужно ли пройти какое-то дополнительное лечение? И смущает ОАП 2,0мм, это порок или пока вариант нормы?
Спасибо.

ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗДЕЛОМ :

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Постоянная жизнь женщины помогаем во всех случаях