Рождение в плодном пузыре

В некоторые случаях кесарево сечение – это единственный вариант родоразрешения. Кесарево сечение при переждевременных родах не исключение. Что делать с беременностью, разрешившейся в более ранние сроки, чем это предусмотрено природой, какие идеи на сегодняшний день существуют у акушеров-гинекологов по поводу выявления и ведения такой беременности, как минимизировать акушерскую агрессию в ситуации, когда операция необходима, как правильно провести ее – с этими вопросами мы обратились на кафедру акушерства и гинекологии №2 КГМУ (зав. кафедрой, профессор И.Ф. Фаткуллин). Ассистент кафедры, кандидат медицинских наук, заведующий акушерским отделением патологии беременных Городской клинической больницы №7 Фарид Ильдарович Фаткуллин детально занимается этой проблемой, поэтому за интервью – к нему.

Преждевременные роды можно назвать одной из самых серьезных проблем в акушерстве и гинекологии, и, если говорить в целом, то здесь важно решить две задачи – адекватная и квалифицированная реанимационная помощь новорожденным. Второе – уменьшить травматичность операции кесарева сечения, за счет максимально бережного извлечения ребёнка, а это широкое внедрение методики кесарева сечения в плодном пузыре. Именно эта методика была разработана и внедрена на нашей кафедре. В этом отношении мы совместно работали с кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского Университета дружбы народов, заведует которой профессор В.Е. Радзинский. И наша кафедра, занимаясь данной проблемой уже несколько лет, достигла некоторых успехов, значительно снизив перинатальную смертность и заболеваемость новорожденных, извлечённых в плодном пузыре. За последние 10 лет перинатальная потеря недоношенных детей снизилась почти в 20 раз.

В чем заключается суть методики, и каким образом достигается ее эффективность?

— Проблемы недоношенных детей, такие как перинатальные повреждения центральной нервной системы, церебральные ишемии, внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикуллярные лейкомаляции являются частыми для обсуждения акушерами-гинекологами. Процесс родов является достаточно травматичным для недоношенных детей не приспособленных не только к прохождению по родовым путям, но и к внеутробной жизни. Кесарево сечение конечно снижает риск травматизации плода, но не исключает его полностью. Извлечении плода из полости матки в целом плодном пузыре значительно снижает риск травматизации младенца.

Суть методики заключается в том, чтобы сохранить целостность плодного пузыря, чтобы вокруг головки плода сохранились околоплодные воды и создали бы естественную гидравлическую защиту самых главных частей – шеи и головы, то есть фактически ЦНС. Наиболее удачной считается операция с рождением ребенка целиком в плодном пузыре. Ребенок появляется на свет в защитном «домике», что во много раз уменьшает травматичность и позволяет во многих случаях снизить и избежать серьезных проблем недоношенных малышей.

Коснулся ли Вас COVID-19 до/после или во время беременности?
Да, очень сложно пришлось.
19.51%
Нет, миновал, держимся.
38.21%
Перенесли легко и с малышом(ами) все в порядке.
42.28%
Проголосовало: 123

Сколько операций подобного типа проводится?

Читайте также:  28 Неделя Беременности Распирание Живота

— Определенной статистики мы не ведем, но почти все преждевременные роды, разрешенные на нашей базе путем операции кесарево сечения, проводятся без вскрытия плодного пузыря.

В чем сложность оперативного вмешательства по извлечению плода в целом плодном пузыре?

— Необходимо сделать разрез и извлечь плод таким образом, чтобы плодный пузырь не лопнул.

Необходимо ли для этого специальное оборудование?

— Нет. Все делается руками врача.

С какого срока беременности можно считать, что роды – преждевременные?

— Резолюция IV Всероссийского съезда акушеров-гинекологов в 2008 году по проблеме преждевременных родов и современные рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины говорят нам о том, что переход на учет преждевременных родов с 22 недель нецелесообразен и в настоящее время в нашей стране преждевременными считаются роды с 28 до 36 недель гестации. Однако принято решение, что после 2012 года весь комплекс реанимационных и реабилитационных мероприятий в полном объеме должен осуществляться с 22 недель при массе плода 500 грамм и выше.

Каковы этапы подготовки к рождению недоношенного ребенка?

— Обязательным является выявление риска преждевременных родов. Половина преждевременных родов возникает неожиданно, а вторая половина — прогнозируема. Как правило, преждевременные роды — это роды у «не очень здоровой» мамы. О многом можно сказать еще до беременности — если есть определенные «зацепки» в анамнезе, такие как выкидыши, аборты, нарушения гемостаза и так далее, то формируется группа риска, для которой должны предприниматься диагностические, лечебные, и реабилитационные мероприятия.

Что включают в себя требования к организации процесса преждевременных родов?

— Подавление преждевременных схваток хотя бы на 48 часов для проведения курса профилактики респираторного дистресс-синдрома и госпитализации беременной в роддом с отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Роды необходимо вести с адекватным обезболиванием (эпидуральная анальгезия), без защиты промежности, эпизиотомией. Не допускать быстрых и стремительных родов — интранатальный токолиз. Расширены показания для кесарева сечения. Необходимо применять малотравматичную методику операции с извлечением маловесного ребенка в целом плодном пузыре.

Нами было проведено исследование, научно доказывающее, что извлечение плода в плодном пузыре эффективно в том плане, что у таких детей время пребывания в реанимации значительно сокращается, а также длительность респираторной поддержки будет короче, что положительно сказывается на здоровье ребенка. Заболеваемость таких детей в 1,9 раза меньше детей рожденных путём традиционного кесарева сечения. Здесь нельзя забывать о немаловажном психосоциоальном аспекте — ведь рождение больного недоношенного ребёнка это большая травма для семьи. И задача снижения младенческой заболеваемости крайне актуальна.

В чем сложность оперативного вмешательства по извлечению плода в целом плодном пузыре?

«Родился в рубашке» — это выражение мы часто слышим, когда человеку несказанно повезло и он чудом сумел избежать смерти и не только. Это распространенная присказка, которая на самом деле оказывается реальностью. Некоторые малыши на самом деле могут рождаться в «рубашке». И доля удачи и вселенского везения в этом, конечно же, присутствуют.

Читайте также:  То нельзя есть при сдаче мочи на белок

Фортуна, безусловно, на стороне таких счастливчиков, так утверждают еще древние легенды. Еще в древности были известны случаи рождения детей в «рубашке» или, как ее называют медики, околоплодном пузыре. В те же времена, если малыш не успевал задохнуться в этом пузыре до того момента, пока ему не помогут, все произошедшее считалось невероятной удачей, и про такого ребенка говорили — отмечен печатью Господа. Именно с того времени пошел этот миф, который гласит о невероятной удаче ребенка, который уже с самого рождения был на волосок от смерти, но благополучно «убежал» от нее.

Современная медицина, конечно, обезопасила ребенка. И современные акушеры используют простую процедуру — амниотомию, т. е. прокол плодного пузыря еще до рождения ребенка, как раз для профилактики рождения ребенка в «рубашке» и не только. Существуют показания к такой процедуре.

Показания к проведению амниотомии

К показаниям относится переношенная беременность. Существуют свои опасности в такой беременности: плацента начинает стареть и повышается риск вероятности серьезных осложнений, которые могу угрожать жизни ребенка и матери. Не стоит забывать и про длительные схватки без наступления родовой деятельности, главная опасность такого состояния заключается в том, что ребенок страдает от гипоксии — недостатка кислорода, что может оказывать свое влияние на состояние малыша.

Показанием к прокалыванию пузыря является плоский пузырь и маловодие. Такое состояние может спровоцировать замедление родовой деятельности или вообще полному прекращению схваток. Прокалывание плодного пузыря может стимулировать родовую деятельность.

При низком расположении плаценты в момент схваток может начаться отслойка плаценты, что является угрозой жизни не только малыша, но и матери. Некоторые заболевания могут сопровождаться повышением артериального давления, что может отрицательно сказаться на течении родоразрешения и состоянии ребенка. При вскрытии околоплодного пузыря, давление на матку уменьшается, освобождаются близлежащие сосуды, и давление, соответственно, снижается.

Читайте также:  У кого каменел живот на 27 неделе беременности

Зачем нужен околоплодный пузырь?

Для малыша плодный пузырь очень важен, он играет роль щита, барьера, который предохраняет ребенка от инфекции, которые могут быть для него губительными. Защитные функции пузыря на этом не заканчиваются. Во время схваток, сокращающаяся матка оказывает чрезмерное давление на малыша, околоплодный пузырь смягчает это сокращение, и во время схваток небольшое количество околоплодных вод по родовым путям спускаются вниз, тем самым давая «команду» для раскрытия шейки матки.

В редких случаях, даже при полном раскрытии шейки матки, плодный пузырь может оказываться целым и невредимым, это можно объяснить повышенной плотностью пузыря или эластичностью тканей, кроме того, свое влияние оказывает и маловодие.

Чем опасно рождение ребенка в околоплодном пузыре?

Во-первых, продвижение ребенка замедлятся, такое положение может спровоцировать отслойку плаценты. Бывают случаи, когда малыш рождается в околоплодном пузыре и вместе с плацентой. Такое состояние грозит асфиксией плода.

Асфиксия — это удушение плода. Во время прохождения малыша по родовым путям, кроха не дышит, ему достаточно того кислорода который остался в запасе, но после рождения малышу необходим кислород. Но если малыш находиться в пузыре, кислород не поступает, и малыш может задохнуться.

Конечно, после рождения такого малыша доктора принимают экстренно все меры, которые необходимы для спасения жизни крохи, но стоит помнить о том, что движение малыша по родовым путям замедляется, и запасы кислорода расходуются быстрее.

Получается, что рождение в «рубашке» весьма опасно. Но если малыш перенес свое рождение благополучно и без последствий, это ли не доказательство его огромной удачи?

Асфиксия — это удушение плода. Во время прохождения малыша по родовым путям, кроха не дышит, ему достаточно того кислорода который остался в запасе, но после рождения малышу необходим кислород. Но если малыш находиться в пузыре, кислород не поступает, и малыш может задохнуться.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Постоянная жизнь женщины помогаем во всех случаях