Смерть новорожденного вследствие заглатывания околоплодных вод при кесаревом сечении

Причины и факторы риска

Попадание амниотической жидкости в кровоток происходит при увеличении внутриматочного давления, которое в норме ниже, чем давление в венозной системе. Если при этом расширены и зияют вены матки, в сосудах оказываются околоплодные воды, которые быстро доставляются в систему легочной артерии. Клинические проявления связаны с анафилактической реакцией на амниотическую жидкость и эмбриональные ткани. Шоковое состояние развивается стремительно.

Эмболия околоплодными водами — опасное осложнение операции

Факторами риска развития эмболии являются:

• возраст беременной после 35 лет;
• многоплодная беременность;
• многоводие;
• травмы живота;
• кесарево сечение;
• предлежание плаценты;
• индуцированные роды;
• преждевременная отслойка плаценты;
• сахарный диабет;
• разрывы матки и шейки матки.

Плод также может повышать риск развития эмболии. Опасность представляет макросомия, внутриутробная гибель плода или его дистресс.

Патологический процесс может быть запущен не только во время родов. Иногда эмболию провоцируют инвазивные процедуры: амниоцентез, манипуляции во время родов. Реже причиной является амниоскопия. Бурные и стремительные роды, которые были стимулированы раствором окситоцина, также способны повысить давление в матке.

Амниотическая жидкость попадает в венозный кровоток несколькими путями:

• трансцервикальным – при массивных травмах шейки матки в родах;
• трансплацентарным – при повреждении сосудов плаценты;
• во время отслойки плаценты через межворсинчатое пространство;
• через вены матки при кесаревом сечении.

В норме давление в маточных сосудах превышает силу амниотической жидкости. Поэтому для запуска патологических механизмов необходимо сочетание нескольких факторов, которые ведут к повышению давления и раскрытию просвета сосудов.

Механизм развития патологии

В состав амниотической жидкости входит не только вода. В ней растворено большое количество биологически активных веществ. Присутствуют гормоны, различные пептиды, углеводы, липиды, моча плода. Определяются чешуйки кожи, меконий и сыровидная смазка. В норме они не контактируют с кровью матери. Но при эмболии околоплодными водами запускается сложный патологический процесс. Амниотическая жидкость доставляется в легочную артерию, мелкие вены и альвеолы легких. Гистамин, содержащийся в жидкости, усиливает ответную реакцию.

Наблюдаются две фазы патологии:

• Начальная фаза. При этом запускается анафилактическая реакция, высвобождаются биологически активные вещества, которые вызывают спазм бронхов, сосудов легких, их отек, шоковое состояние и желудочковую сердечную недостаточность.
• Прогрессирующая фаза. Под действием медиаторов высвобождается большое количество тромбопластина, нарушается свертывание крови, возникает коагулопатия с массивным кровотечением.

Для каждой фазы характерны свои клинические признаки. Они более выражены при попадании большого объема амниотической жидкости в сосудистое русло.

Причины эмболии в повышении внутриматочного давления

Как проявляется эмболия

Симптомы эмболии амниотической жидкостью могут возникнуть во время беременности, родов, операции кесарева сечения или в течение 12 часов после нормальных родов. Признаки патологии развиваются стремительно, но при небольшом количестве амниотической жидкости они могут быть стертыми. В этом случае женщина ощущает:

• озноб;
• общую слабость;
• боль за грудиной;
• одышку.

Появляется головокружение, снижается давление. Кожа и слизистые оболочки выглядят бледными, усиливается или появляется маточное кровотечение.

При тяжелом течении патологии симптомы более выражены. Артериальное давление падает стремительно, оно становится менее 90/40 мм рт. ст., в некоторых случаях нижняя граница не определяется. Возникает циркуляторный шок, клетки организма страдают от гипоксии, что ведет к накоплению лактата и развитию состояния ацидоза.

Нарушения психического состояния могут иметь разную выраженность, от легкой дисфории до глубокого угнетения сознания. Это связано с кислородным голоданием мозга.

На фоне помутнения сознания и внезапной тяжелой одышки могут появляться судороги. Уже на этом этапе должна быть оказана неотложная помощь. У женщины синеет носогубный треугольник, кисти рук, позже цианоз распространяется на все тело. Одышка может сопровождаться кашлем, что говорит о прогрессировании отека легких.

Гипоксия матери сказывается на состоянии плода, если эмболия развилась до рождения ребенка. Он также не получает необходимый кислород, развивается брадикардия. Опасно состояние, когда количество ударов сердца в минуту менее 100. О терминальном состоянии плода говорит брадикардия с ЧСС менее 60, которая сохраняется в течение 3-5 минут.

При кесаревом сечении воды могут попасть в вены матки

В этом состоянии матка престает сокращаться, возникает ее атония. При развитии эмболии в родах или послеродовом периоде возникает массивное кровотечение, ведущее к расходу факторов свертывания крови. Развиваются такие осложнения как ДВС-синдром и геморрагический шок. Смерть наступает после остановки сердечной деятельности, которая развивается в результате острой легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.

Диагностические критерии и методы терапии

Эмболия амниотической жидкостью является клиническим диагнозом, который ставится методом исключения. Лабораторная диагностика или инструментальные исследования не используются, так как состояние требует экстренной помощи, и счет времени идет на минуты. Клиническими критериями эмболии являются:

• острая гипотония с давлением менее 90/40 мм рт.ст.;
• шоковое состояние или остановка сердца;
• острая гипоксия беременной, которая может сочетаться с гипоксией плода;
• коагулопатия, ДВС-синдром или массивное кровотечение, если нет других причин патологии.

Если точный диагноз установить не удается, проводят чреспищеводную эхокардиографию, ЭКГ, исследование состояния гемостаза.

В остром периоде необходима коррекция шокового состояния. Лечение проводится следующими препаратами:

• кристаллоиды – стартовый раствор для коррекции объема циркулирующей крови и электролитного баланса;
• синтетические препараты — гидроксиэтилированный крахмал или молифицированный желатин;
• альбумин;
• плазмозаменители.

При неэффективности внутривенных вливаний на максимальной скорости для лечения используются препараты-вазопрессоры, которые повышают тонус сосудистой стенки и поднимают артериальное давление. Чаще всего применяются Норадреналин, Допамин, Адреналин. При остановке сердца проводится легочно-сердечная реанимация, включающая непрямой массаж сердца, оксигенацию, а при необходимости – дефибрилляция. Может потребоваться перевод беременной или роженицы на искусственную вентиляцию легких.

Эмболия околоплодными водами – это тяжелое состояние, требующее экстренных мер. Предотвратить развитие патологии можно при помощи правильного ведения родов, профилактики преждевременной отслойки плаценты и других осложнений.

В норме давление в маточных сосудах превышает силу амниотической жидкости. Поэтому для запуска патологических механизмов необходимо сочетание нескольких факторов, которые ведут к повышению давления и раскрытию просвета сосудов.

Радость от рождения малыша порой омрачается сообщением врачей о том, что новорождённый наглотался околоплодных вод и лежит в реанимации. Почему и как это случилось и какими могут быть последствия, расскажет эта статья.

Определяемся с терминами

Когда говорят, что ребёнок «наглотался вод», это не совсем верно с точки зрения медицины. Дело в том, что глотают воды с попаданием их в желудок, кишечник и мочевой пузырь абсолютно все дети в период внутриутробного развития. Это нормальный процесс. А то, что приводит младенца из родзала в реанимацию, представляет собой аспирацию околоплодными водами или вдыхание вод.

Лёгкие крохи в период его внутриутробного пребывания сжаты, и дыхание осуществляется лишь через кровоток — ребёнок получает кислород из материнской крови. Расправляются лёгкие уже после рождения. И первый крик малыша — реакция на первый вдох. Иногда продуманный до мелочей самой природой биомеханизм даёт сбой, и первый вдох запускается раньше, до того как малыш появится на свет.

Процесс раскрытия после аспирации нарушается, газообмен страдает, что чревато самыми различными осложнениями. Наиболее опасным видом аспирации в данном случае считается аспирация водами с частицами первородного кала мекония, ведь частицы кала могут блокировать бронхи.

В чём опасность и какими бывают последствия?

Если ребёнок в утробе, при родах или до их начала вдохнул чистые и прозрачные воды, которые, по сути, являются стерильными, ничего страшного случиться не должно. После рождения ему санируют дыхательные пути, и при наличии самостоятельного дыхания после появления на свет, особой опасности нет. Лишь иногда вдыхание чистых вод может стать причиной немикробного воспаления бронхов и лёгких, но такой вариант развития событий в большей мере вероятен только у недоношенных и ослабленных детей. Доношенные дети, как правило, с такой проблемой не сталкиваются.

Если аспирация случилась зелёными мекониальными водами, это означает, что ребёнок, скорее всего, испытывал внутриутробные страдания, кислородное голодание, что и привело к досрочному опорожнению кишечника, поскольку в норме это происходит уже после появления на свет. Если ребёнок таких вод наглотался, то не исключены пищевые расстройства, проблемы с аппетитом, обильные срыгивания. С этой проблемой нетрудно справиться под руководством опытных докторов.

Куда более неблагоприятны прогнозы при мекониальной аспирации, если такие воды попали в лёгкие. Это может стать причиной асфиксии, гибели малыша, дистресс-синдрома после рождения, воспаления лёгочной и бронхиальной ткани. Такие дети нуждаются в оказании реанимационной помощи и дальнейшем лечении.

Причины аспирации

Истинные первопричины нарушения механизма и времени первого вдоха науке на сегодняшний день, к сожалению, неизвестны. Но специалисты определяют несколько факторов риска.

• Переношенная беременность — роды случились после 42 недели беременности, при этом часто младенцы появляются на свет с признаками гипоксии и аспирации мекониальными водами.
• Врождённые патологии плода — генетические и хромосомные аномалии, пороки развития.
• Стрессовое внешнее воздействие на плод — это могут быть как гипоксия, так и обвитие пуповиной, а также сильный стресс, в каждом из этих случаев есть вероятность, что перистальтика кишечника усилится, а наружный анальный сфинктер ослабеет.
• Тяжёлые и осложнённые роды — при быстрых и стремительных родах, а также при затяжных вероятность аспирации малыша амниотической жидкостью увеличивается. Иногда аспирация встречается и при кесаревом сечении.

Опытные акушеры, помогающие женщине при родах, хорошо знают, как предотвратить аспирацию плода, но на практике каждая ситуация сугубо индивидуальна, а потому случиться может всякое.

Всех детей, которые «наглотались вод», помещают в палату интенсивной терапии — если через двое суток признаков воспаления нет, ребёнок дышит сам, не страдает от пищевого расстройства, не проявляет признаков нарушений работы центральной нервной системы, его признают здоровым и передают матери в палату.

Как проводится лечение?

Если у новорождённого установлена аспирация водами, ему санируют дыхательные пути, освобождают нос и рот от вод ещё во время родов, сразу после рождения головки плода, до того как малыш родится целиком. После рождения остатки вод выводят при помощи зонда через трахею, проводят промывание желудка. Если самостоятельное дыхание затруднено или отсутствует, проводят подключение малыша к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Если аспирация случилась водами с примесями мекония, для профилактики вторичных воспалений назначают антибиотики. Сразу после того, как врачи сочтут, что малыш может пить материнское молоко, его важно чаще прикладывать к груди. Это поможет быстрее восстановить его иммунитет, снять стресс.

В дальнейшем лечении у педиатра, невролога и других специалистов нуждаются дети, у которых имеются гипоксические и прочие изменения работы нервной системы, головного мозга, внутренних органов.

Могут ли врачи не заметить патологию?

Да, это вполне возможно, причём сам этот факт вовсе не указывает на низкую или недостаточную квалификацию медицинских специалистов. Если кроха вдохнул небольшое количество вод, а его дыхание не нарушено, воды при родах были чистыми, и после появления на свет карапуз оповестил о своём приходе мир громким и сильным криком, аспирация может остаться незамеченной.

Очень важно наблюдать за состоянием новорождённого в первый месяц жизни. Именно в этот период, если аспирация имела место, могут проявиться её признаки. Ребёнок, перенёсший аспирационный синдром, часто срыгивает, страдает плохим аппетитом, он более беспокойный. Тревожным признаком можно считать появление сухого кашля, любых аномальных звуков при вдохах и выдохах.

Если такое происходит, следует сообщить об этом педиатру, который наблюдает малыша. Развитие осложнений можно предупредить своевременно начатым лечением.

Профилактика

Поскольку механизм нарушения первого вдоха до конца не понятен учёным и медикам, специфических мер профилактики аспирации и аспирационного синдрома не существует. Но соблюдение простых рекомендаций поможет снизить вероятность такого исхода родов.

• Следует вовремя встать на учёт в женской консультации, чтобы своевременно сдавать анализы и проходить все нужные обследования. Это поможет вовремя выявить факторы риска гипоксии плода, неблагополучия плода в утробе.
• Женщине следует ограничить общение с заражёнными и больными людьми в периоды инфекций, а также держаться подальше от больных ветрянкой, герпесом, краснухой и другими инфекционными недугами.
• Очень важно отказаться от вредных привычек, поскольку, например, курение повышает риск гипоксии плода с отхождением мекония на 35%, а алкоголь — на 39%.
• Если при беременности у женщины обнаруживаются признаки загрязнения околоплодных вод при прохождении ультразвуковой диагностики, то целесообразно проведение кесарева сечения, при нём риск аспирации ниже, чем при естественных родах.

Женщине нужно сохранять спокойствие. Её стрессы не проходят незамеченными для состояния плода. Если же после рождения малыш находится в реанимации, и ему диагностировали аспирацию водами, не стоит отчаиваться. Современный уровень медицины позволяет предотвратить многие негативные последствия. После рождения эмоциональная связь между мамой и малышом не пропадает, хотя пуповина пересечена. И выздоровление крохи пойдёт куда быстрее, если мама будет верить в его силы и делиться с ним оптимизмом и позитивом.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

• Следует вовремя встать на учёт в женской консультации, чтобы своевременно сдавать анализы и проходить все нужные обследования. Это поможет вовремя выявить факторы риска гипоксии плода, неблагополучия плода в утробе.
• Женщине следует ограничить общение с заражёнными и больными людьми в периоды инфекций, а также держаться подальше от больных ветрянкой, герпесом, краснухой и другими инфекционными недугами.
• Очень важно отказаться от вредных привычек, поскольку, например, курение повышает риск гипоксии плода с отхождением мекония на 35%, а алкоголь — на 39%.
• Если при беременности у женщины обнаруживаются признаки загрязнения околоплодных вод при прохождении ультразвуковой диагностики, то целесообразно проведение кесарева сечения, при нём риск аспирации ниже, чем при естественных родах.

Далеко не все роды проходят благополучно для мамы и ребенка, как бы этого не хотелось. В отдельных случаях встречается патология, возникшая прямо во время родовой деятельности, часто это происходит тогда, когда новорожденный наглотался околоплодных вод. При тяжелой стадии подобного явления, груднички подвержены различным заболеваниям и тяжелой адаптации к окружающей среде после рождения.

Зеленая амниотическая жидкость: есть ли опасность для плода?

Каждая третья женщина в период родовой деятельности замечает у себя выход околоплодных вод зеленого цвета. Норма это или отклонение, расскажет исключительно опытный акушер. В большинстве случаев, причиной выхода вод такого содержания является страдание новорожденного (родовой стресс), как видно, он бывает не только у матери. Кроме того, могут быть выявлены следующие причины: перенашивание беременности, гипоксия плода (кислородное голодание), преждевременное старение плаценты, перенесенные инфекционные и хронические заболевания во время беременности.

Околоплодные воды приобретают зеленый оттенок, если в них попал меконий (первородный стул новорожденного). Зачастую именно в такой ситуации ребенок заглатывает околоплодные воды, это происходит в случае, если малыш пытается сделать вдох еще до своего рождения.

Говорят дети! Кирыч катает Макса на машинке по дому. Макс описался.
— Мама, срочно дай тряпку, утечка бензина!

Обратите внимание! Если кроха не сразу закричал после рождения или кричит слишком слабо, не движется и имеет синюшный оттенок кожи, вероятнее всего, он наглотался вод.

Когда ребенок наглотался околоплодных вод с меконием, может произойти врожденная пневмония или нарушения деятельности дыхательной системы. Если кроха попадает в реанимацию, ему оказывают должный уход и кормление. В течение нескольких дней состояние грудничка может нормализоваться и их с матерью выписывают из родильного дома.

Последствия, если ребенок наглотался околоплодных вод

В основном, если ребенок при рождении наглотался чистой амниотической жидкости — сильной угрозы жизни и здоровью нет, в случае, если в жидкость попал меконий, можно говорить о следующих осложнениях:

• проявление бронхита спустя месяц после рождения;
• повышается риск инфицирования желудочно-кишечного тракта (сопровождается поносом, диареей и рвотой);
• у крохи длительное время отсутствует аппетит, происходит нарушение в физическом развитии;
• стремительно развивается рахит из-за отсутствия полезных питательных веществ;
• ребенок может до 12 месяцев издавать хрюкающие звуки, быть постоянно капризным и беспокойным.

Говорят дети! Гуляли в центре города, младшая говорит:
— Мне нужна белая еда.
После недолгих раздумий и расспросов выяснили, что это сладкая вата.

Чтобы ребенок не наглотался околоплодных вод, врачи рекомендуют следить за течением своей беременности и стараться избегать инфекционных заболеваний. Даже если в дыхательные пути крохи попала амниотическая жидкость, опытный гинеколог окажет своевременную медицинскую помощь.

Лечение последствий при аспирации амниотической жидкости у новорожденных

В ряде случаев врачи не замечают, что в легкие младенца попала вода при родах. И даже если кроха самостоятельно закричал и начал дышать своевременно после рождения, это не значит, что нет рисков. Некоторые осложнения трудного родового процесса у грудничков проявляется спустя 1-2 месяца жизни. В это время проявляется сухой кашель, постоянное бульканье в легких, возможно срыгивание.

Подобные признаки должны вызвать у родителей беспокойство, поэтому малыша лучше показать специалистам и своевременно назначить лечение в виде эффективной терапии. В лечение включается откачивание лишней жидкости из легких, применение антибиотиков и сопутствующих препаратов, назначают бифидобактерии для новорожденных. Когда ребенок находится на стадии выздоровления, ему назначают ингаляции с физраствором.

Внимание! Если у плода диагностирована гипоксия во время беременности, обязательно мамочку кладут в стационар, так как прогрессирование патологии может привести к родовым травмам и врожденным заболеваниям.

Подобные признаки должны вызвать у родителей беспокойство, поэтому малыша лучше показать специалистам и своевременно назначить лечение в виде эффективной терапии. В лечение включается откачивание лишней жидкости из легких, применение антибиотиков и сопутствующих препаратов, назначают бифидобактерии для новорожденных. Когда ребенок находится на стадии выздоровления, ему назначают ингаляции с физраствором.

Эмболия возникает при кесаревом сечении из-за проникновения околоплодных вод в кровеносное русло женщины в ходе операции. Это вызывает цепь реакций в виде аллергии, спазма сосудов и внутрисосудистого свертывания крови. Основные признаки: падение давления, озноб, лихорадка, тяжелая одышка и кашель, посинение кожи, судороги, обильное кровотечение, потеря сознания.

Для подтверждения диагноза делают срочный анализ крови, ЭКГ, рентген, измеряют частоту пульса и давление. Лечение включает кислородотерапию, введение гормонов, переливание крови, капельницы с растворами, кровоостанавливающими средствами. Часто терапия проходит в реанимации, при позднем выявлении и молниеносном течении бывает смертельный исход для матери и/или плода.

Эмболия околоплодными водами при кесаревом – что это такое, механизм развития

Эмболия кровеносных сосудов матери при кесаревом сечении – это переход околоплодных вод из плодного пузыря в кровь через открытые вены в ходе операции. Это осложнение имеет крайне тяжелое течение и после возникновения в 87% случаев становится причиной гибели женщины и ребенка.

Название этого состояния (эмболия означает закупорку) не совсем точно отражает его развитие. Непосредственного механического перекрывания сосудов не наступает, так как жидкость растворяется в крови, а частицы плодного яйца очень мелкие. На самом деле в кровь матери переходит очень большое количество биологически активных соединений:

• гистамин,
• гормоны,
• свертывающие факторы,
• антикоагулянты,
• серотонин,
• простагландины,
• цитокины.

• аллергическая реакция по типу анафилактического шока;
• спазм легочных артерий;
• реакции внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

Именно эти процессы и останавливают движение крови, становятся причиной тяжелой легочной и сердечной недостаточности. Из-за массированного тромбообразования расходуются все факторы свертывания, поэтому развиваются массивные кровотечения.

Если эмболия развивается в самом начале операции, то из-за кислородного голодания может погибнуть плод, а при несвоевременном выявлении осложнения угроза летального исхода возникает и для матери.

А здесь подробнее о пневмонии у новорожденного после кесарева.

Виды эмболии амниотической жидкостью

Самые главные признаки – падение давления, судороги, кровотечение, легочной отек – могут сочетаться между собой, но в зависимости от преобладающего проявления выделены виды эмболии амниотической жидкостью:

• отечная (чаще всего бывает при кесаревом сечении) характеризуется синюшностью, учащением пульса, затрудненным и редким дыханием;
• коллаптоидная – резкое падение давления, бледность, слабый пульс, холодные конечности, потеря сознания;
• судорожная – у женщин развиваются судорожные подергивания мышц по всему телу из-за нарушения мозгового кровотока;
• геморрагическая – нарушение свертывания крови с сильным кровотечением из носовой полости, рта, операционной раны и половых путей.

Самой опасной для жизни является молниеносная эмболия, которая за считанные минуты приводит к недостаточности функции всех внутренних органов (почки, сердце, легкие, печень). Развивается коматозное состояние со смертельным исходом.

Причины

Непосредственные причины проникновения околоплодных вод в кровь матери:

• высокое давление жидкости в плодной оболочке;
• сниженное венозное давление в сосудах матки;
• повреждение кровеносных сосудов и околоплодного мешка.

Установлены факторы риска при кесаревом сечении:

• более одного плода в матке;
• вес ребенка от 4,5 кг;
• избыток околоплодных вод (многоводие);
• наличие содержимого кишечника (мекония) в амниотической жидкости;
• обезвоживание организма (рвота, понос, применение мочегонных);
• сахарный диабет;
• гинекологические операции в прошлом, хронические воспалительные процессы мочеполовых органов;
• тяжелый токсикоз;
• пороки сердца;
• частые роды, особенно при их осложненном течении;
• применение сосудорасширяющих медикаментов и снижающих давление;
• раннее отслоение плаценты;
• разрыв матки по шву от предыдущего кесарева;
• ручное отделение плаценты, особенно при ее сильном приращении;
• разрез матки через плаценту;
• инфицирование плода в период внутриутробного развития;
• попытка извлечь плод через узкое отверстие.

Симптомы и проявления

Клиническая картина осложнения зависит от метода обезболивания кесарева сечения. При спинальной анестезии эмболию можно заподозрить по таким проявлениям:

• внезапное появление страха и боли в груди;
• повышение температуры, озноб;
• одышка;
• бледность и посинение кожи;
• набухание и пульсация вен шеи;
• судороги;
• потеря сознания или возбуждение после извлечения плода из матки;
• кровотечение после родов.

При общем наркозе внезапно падает насыщение крови кислородом, кожа покрывается холодным потом, катастрофически уменьшается артериальное давление и растет сопротивление в дыхательном контуре при искусственной вентиляции легких.

Диагностика

Для постановки диагноза учитывают:

• клинические симптомы;
• анализ крови (делают срочно) – общий, коагулограмма (свертываемость), биохимический (электролиты и рН), газы крови;
• ЭКГ (для выявления учащенного ритма и признаков снижения питания сердечной мышцы);
• рентгенография грудной клетки (бывает виден отек, похожий на бабочку).

Эмболия околоплодными водами: клинические рекомендации по оказанию первой помощи

В первую очередь, согласно клиническим рекомендациям, при эмболии околоплодными водами нужно:

• подключить подачу увлажненной кислородно-воздушной смеси;
• поставить катетер в мочевой пузырь для контроля работы почек (если это не было сделано ранее);
• ввести 460 мг Преднизолона внутривенно, через 20 минут повторить в дозе 230 мг.

После этого женщину переводят из операционной в реанимацию или палату интенсивной терапии для лечения под постоянным наблюдением, контролем показателей крови и кровообращения.

Как лечить при попадании околоплодных вод при кесаревом сечении

При попадании околоплодных вод в кровь матки в ходе кесарева сечения применяют:

• срочное вливание плазмы крови около 800 мл;
• замещение потерянной крови растворами Рингера, Рефортаном, Волювеном, Гелофузином и эритроцитарной массой;
• при сохраняющемся падении давления делают инъекции Дофамина, Мезатона;
• для уменьшения кровотечения вводят Транексам, Дицинон, а при сильном используют наиболее эффективный фактор свертывания крови (НовоСэвен, Эптаког альфа);
• при невозможности прекратить маточное кровотечение удаляется матка.

После восстановления давления и объема циркулирующей крови, нормализации свертываемости женщине назначают:

• антибиотики – Цефтриаксон, Меронем, Цефепим;
• нормализующие работу сердца (по индивидуальным показаниям);
• ингаляции кислорода.

Возможные осложнения

Эмболия водами, в которых развивается плод, — это одно из тяжелых осложнений кесарева сечения, часто приводящее к смерти женщины или/и плода. К критическим жизнеугрожающим состояниям при ее возникновении относятся:

• отек легких;
• острая почечная недостаточность;
• анафилактический шок или из-за кровотечения (геморрагический), сердечной слабости (кардиогенный);
• резкое ослабление кровотока в сосудах мозга (ишемическая энцефалопатия).

Меры профилактики

Эмболия околоплодными водами пока что относится к осложнению с непонятным происхождением, поэтому точно определить методы профилактики невозможно. При однократном появлении такого состояния и благополучном исходе женщине дают общие рекомендации:

• планирование беременности после подтверждения состоятельности рубца на матке;
• ранняя постановка на учет и регулярные обследования у гинеколога;
• госпитализация за 2-4 недели до предполагаемого повторного кесарева;
• срочное обращение к врачу при повышении давления в период беременности, признаках токсикоза, повышении двигательной активности плода, маточного тонуса.

А здесь подробнее о причинах повышения температуры после кесарева сечения.

Эмболия околоплодными водами возникает при проникновении амниотической жидкости в кровеносную систему роженицы. Относится к тяжелому осложнению, нередко со смертельным исходом. Для лечения вначале вводят гормоны и проводят ингаляции кислорода, вторая задача – остановить кровотечение, а потом нормализуют работу сердца и легких.

Смотрите на видео мнение врачей и доктора Комаровского о кесаревом сечении:

Название этого состояния (эмболия означает закупорку) не совсем точно отражает его развитие. Непосредственного механического перекрывания сосудов не наступает, так как жидкость растворяется в крови, а частицы плодного яйца очень мелкие. На самом деле в кровь матери переходит очень большое количество биологически активных соединений:

Эмболия при кесаревом сечении представляет собой заболевание, при котором амниотическая жидкость проникает во время или после операции в кровь и внутренние органы женщины. В результате состав крови под воздействием околоплодных вод сильно меняется, вызывая шок и кровотечение в организме пациентки.

Данное заболевание является самым серьезным осложнением при кесаревом сечении. В случае возникновения эмболии только грамотные и быстрые действия врачей способны вернуть здоровье молодой маме.

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении вызывается разными причинами, поэтому степень попадания амниотической жидкости в кровоток женщины может быть разной. От количества в общем составе циркулирующей крови околоплодных вод зависят основные симптомы проявления эмболии.

По симптоматике подразделяется эмболия околоплодными водами на:

• отечную, которая связана с отеком легких и развитием сильной дыхательной недостаточности, данный вид эмболии встречается чаще других при кесаревом сечении;
• коллаптоидную форму заболевания, которая вызывает постепенный шок в организме и потерю сознания рожающей женщиной, что является естественной реакцией организма на присутствие посторонних агентов в крови;
• коагулопатический вид болезни, который провоцирует сильные нарушения процессов свертываемости крови (кровь не только теряет способность к свертываемости, но и в области матки начинается массовое кровотечение);
• судорожную эмболию, для которой характерно угнетением психического статуса пациентки и появлением судорог в основных группах мышц, судороги носят бессистемный характер и полностью сковывают тело женщины;
• молниеносную форму, которая считается самой тяжелой и вызывает мгновенный шок и угнетение работы всех внутренних органов.

Стадии и степени

Все виды эмболии, за исключением молниеносной формы, характеризуются появлением отдельных симптомов, которые постепенно усугубляются и вызывают различные нарушения в работе всего организма. Все периоды течения заболевания условно делятся на начальную и активную стадии. Эти 2 стадии развития эмболии присутствуют во всех формах ее проявления, кроме самой тяжелой, и выражаются симптоматично.

Стадии эмболии околоплодными водами

Отечная форма сопровождается сильной дыхательной недостаточностью:

• На начальной стадии развития заболевания частицы, содержащиеся в околоплодных водах (эмболы), попадая в легочную артерию постепенно закупоривают ее. Это вызывает резкое увеличение давления в легочном кровотоке. Более жидкая часть крови постепенно переходит в легочную ткань и остается там, вызывая отек.
• В активной стадии у женщины постепенно нарастает дыхательная недостаточность и развивается острая нехватка кислорода во всем организме. Появляется одышка, хрипы и кашель. Конечности роженицы становятся холодными, а кожа бледной.

При коллаптоидной форме эмболии проявляются все симптомы сильного шока:

• На 1 стадии в женском организме резко падает артериальное давление, что приводит к потере сознания.
• В последующем пульс становится слабым и трудно ощутимым. Кожа пациентки медленно бледнеет, а конечности из-за плохого кровоснабжения становятся холодными. Внутренние органы рожающей начинают страдать от недостаточного кровообращения.

Коагулопатический вид заболевания имеет 2 стадии развития:

• На первичной стадии этот вид эмболии почти невозможно определить, поскольку он не имеет симптомов. Частицы и вещества из околоплодных вод попадают в кровь и провоцируют нарушения процессов свертываемости крови, что считается общим признаком заболевания.
• У пациентки в активной стадии течения эмболии одновременно развивается массовое кровотечение и внутри отдельных сосудов происходит свертывание крови. Эти нарушения происходят бессистемно, поэтому контролировать и предупредить их невозможно.

Судорожный вид проявления связан с внутренним состоянием пациентки:

• На 1 стадии заболевание начинается с возникновения и постепенного усугубления чувства тревоги. Психическое состояние угнетается и сопровождается возникновением подергивания мышц.
• В активной стадии у пациентки начинаются тонико-клонические судороги по всему телу, которые полностью парализуют движения женщины и могут причинить вред ее здоровью.

Самая тяжелая молниеносная форма эмболии не имеет стадий развития и вызывает шок в женском организме в считанные секунды. Во всех органах женщины развивается недостаточность, которая может привести к серьезным последствиям и летальному исходу.

Виды и стадии эмболии

Виды эмболии	Стадии
Отечная	Начальная и активная
Коллаптоидная
Коагулопатическая
Судородная
Молниеносная	отсутствуют

Симптомы

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении или развившаяся после родов имеет несколько основных первичных симптомов, которые характерны для всех ее видов в большей или меньшей степени проявления.

Они включают:

• Острую гипотонию или резкое падение уровня артериального давления со среднего показателя на 40 мм. рт. ст. На фоне снижения уровня кровоснабжения все основные органы начинают страдать от дефицита питания и появляется слабость в теле. Кожа роженицы понемногу бледнеет, а ноги и руки начинают холодеть.
• Сильная гипоксия в организме плода и матери вызывается ухудшением кровообращения. От недостатка кислорода в первую очередь страдает головной мозг матери и малыша, поэтому гипоксия часто сопровождается возникновением чувства тревоги, беспричинного страха и тошноты.
• Самым ярким признаком эмболии является нарушение свертываемости крови. В состав амниотической жидкости входит множество веществ, гормоны и микрочастицы, большинство из которых могут повлиять на процессы свёртываемости крови. При попадании в кровь околоплодных вод в сосудах развивается синдром диссеминированного свертывания крови (массовое кровотечение). Мелкие и средние сосуды в матке начинают кровоточить и способность к свёртыванию крови одновременно падает.

В большинстве случаев на первых стадиях эмболию можно определить по нарушению дыхательной функции. У роженицы появляется небольшая одышка, дыхание становиться частым и затрудненным, может возникнуть кашель.

К неспецифическим симптомам заболевания относятся: озноб, потливость, повышение температуры. Они появляются индивидуально, как реакция организма матери на проникновении в кровь чужеродных агентов.

Причины появления

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении встречается крайне редко.

Заболевание может провоцироваться 1 или несколькими причинами, которые не определяют вид заболевания:

• Гиповолемия или резкое снижение количества крови в организме, которое сопровождает сложные роды. Гиповолемия провоцируется акушерскими осложнениями, влекущими массовую потерю крови. Такое может произойти и при гестозе (чрезмерной отёчности в отдельных тканях), и неправильном приеме мочегонных и сосудорасширяющих препаратов. В результате уровень артериального давления в организме падает, а гидростатическое давление в области матки остается на прежнем высоком уровне. Амниотические воды начинают всасываться в сосуды матери и проникать во внутренние органы под действием давления, вызывая существенные нарушения.
• Повышенное внутриматочное давление, при котором околоплодные воды выдавливаются в полость сосудов при малейшем их повреждении. В конце беременности большая часть женщин страдает от варикоза и нарушений нормального функционирования сосудов из-за большой нагрузки на кровеносную систему. Большой объем крови и частое повышение давления провоцируют быстрый износ сосудов. В опасных проявлениях повышенное маточное давление бывает в случаях:

• многоводия в период беременности;
• несвоевременном проколе плодного пузыря;
• бессистемной родовой деятельности;
• многоплодной беременности;
• при скорых родах.

• Врачебная ошибка, при которой произошло повреждение основных сосудов, расположенных в контакте с амниотической жидкостью, тоже провоцирует развитие эмболии. В этом случае купировать развитие заболевания можно только в случае принятия срочных мер к остановке кровотечения.
• Сильные травмы живота или начавшаяся отслойка плаценты, которые произошли в последнем триместре беременности, могут привести к развитию эмболии.

Диагностика

Эмболия околоплодными водами может начать развиваться после начала операции при кесаревом сечении.

Симптомы заболевания устанавливают различными способами диагностирования:

• при осмотре опытный акушер-хирург может распознать начало серьезного заболевания по появлению дыхательной недостаточности у пациентки (одышки, посинению рук, кашлю);
• приборы при кесаревом сечении начинают фиксировать падение уровня насыщения кислородом в крови и органах, а также резкое снижение артериального давления.

1. Лабораторный метод позволяет диагностировать заболевание путем проведения следующих анализов крови:

• общий анализ крови устанавливает снижение количества тромбоцитов и уровня фибриногенов в крови, удлинение тромбопластичного времени и времени свертываемости крови, которые служат явным показателем развития эмболии;
• исследование крови на тромбоэластограмму производиться быстро и позволяет установить стадии течения заболевания;
• установление в крови кислотно-щелочного уровня помогает определить степень попадания околоплодной жидкости в кровь.

2. Обследование внутренних органов помогает установить эмболию через:

• чрезпищевую эхокардиограффию, которая позволяет в полостях сердца измерить давление. Исследование показывает наличие при заболевании помимо увеличенного давления, заметного перемещения межжелудочковой перегородки и расширения полостей в сердце;
• ЭКГ позволяет установить повышенную нагрузку правых отделов сердца и легочных сосудах, ишемию миокарда и синусовую тахикардию у пациентки;
• увеличение отделов сердца и отек легких можно установить по рентгену.

При диагностировании внешних симптомов врач обязательно должен подтвердить наличие эмболии лабораторным или приборным методом перед началом лечения женщины, а также установить степень попадания околоплодных вод в кровоток.

Все анализы для установления диагноза проводятся бесплатно и немедленно в родильном отделении, поскольку промедление может причинить существенный вред здоровью пациентки.

Когда необходимо обратиться к врачу

При кесаревом сечении пациентка может находиться под общим наркозом, поэтому в этом случае определить первые признаки заболевания может только хирург или анестезиолог.

В случае введения обезболивания в спинной мозг молодая мама при появлении плохого самочувствия должна немедленно сообщить об этом врачу, чтобы он мог правильно определить состояние пациентки и принять меры немедленного реагирования.

Симптомы эмболии при кесаревом сечении могут возникнуть в течение нескольких часов после проведения операции. Поскольку заболевание протекает быстро медлить с обращением к врачу не стоит. При появлении плохого самочувствия, слабости в теле или кровотечения родившая женщина должна срочно поставить об этом в известность лечащего акушера-гинеколога.

Профилактика

Полностью исключить появление эмболии при кесаревом сечении можно только правильным проведением профилактических мер.

Основным способом профилактики эмболии является грамотное ведение беременности женщиной и лечащим врачом:

Методы лечения

После диагностирования заболевания лечение осуществляется в несколько этапов:

• для восстановления циркуляции крови и артериального давления в организме пациентке делают переливание солевых инфузионных сред (раствор Рингера, физраствора), а затем коллоидных жидкостей (модифицированный желатин, гидроксиэтиловый крахмал);

Физраствор вводят внутривенно, начиная с 250 мл, и в случае необходимости капают до 1,5 л. Он эффективно поддерживает объем плазмы крови в период проведения операции и после нее, оказывает легкое противоотечное действие и восполняет баланс жидкости в организме. Стоимость бутыли в 250 мл. составляет 70 руб.

Раствор Рингера представляет собой физраствор с более сложным составом, который предназначен для возмещения потери экстрацеллюлярной жидкости и возмещения сниженного уровня хлоридов и электролитов в крови. Вводят раствор Рингера внутривенно по 200-400 мл. Максимальная доза составляет 1 л. Стоит раствор 120 руб.

Препарат Гелофузин, основное активное вещество которого – желатин, увеличивает объем крови, он благотворно влияет на венозный возврат и сердечный выброс. Гелофузин способствует поддержанию почек в состоянии шока, улучшает микроциркуляцию крови в мелких сосудах.

Вводят препарат внутривенно по 0,5-1 л в течении первых 4 часов. Затем раствор может быть введен повторно. Цена препарата от 250 руб.

Для восстановления нарушенной гемодинамики эффективно применяется Гидроксиэтилкрахмал 200, который уменьшает вязкость крови и улучшает микроциркуляцию.

Препарат активно сохраняет тромбоциты в крови. Вводят его в кровь через катетер по 500 мл с увеличением дозы в случае шока до 1 л. Препарат начинает действовать в течении нескольких минут и сохраняет свое действие в течении 3-4 часов после выведения из организма. Его средняя стоимость составляет 300 руб.

Сильное изменение состава крови может вызвать необходимость в последующем для переливания плазмы и донорской крови в целях устранения анафилактического шока.

• для увеличения свертываемости крови пациентке вводятся кровоостанавливающие препараты, которые способствуют сохранению тромбоцитов (Коагил-VII, НовоСэвен, транексам);

Препарат НовоСэвен обладает способностью связывать частицы и повышать свертываемость крови только в месте повреждения. Его вводят внутривенно из расчета 90 мкг/кг постепенно, в течении 2-3 мин. Через 1-2 часа препарат может быть введен повторно. Стоимость лекарства начинается от 13000 руб.

Коагил-VII считается лучшим кровоостанавливающим средством российского производства. Препарат также способен место связывать поверхностные частицы и тромбоциты, способствуя купированию кровотечения в месте поражения тканей. Время действия лекарства 2-5 мин. Препарат назначают в виде внутривенных инъекций по 90 мкг/кг. Его цена составляет 12021 руб.

• в целях недопущения анафилактического шока, который может быть спровоцирован чужеродными веществами из амниотической жидкости, пациентке могут вводиться гормоны (преднизалон, гидрокартизон). Они снимают острую реакцию организма на изменения и сглаживают возникающие нарушения;

Гидрокортизон самый распространенный гормональный препарат обладает повышенными свойствами к снижению отрицательной реакции иммунной системы на присутствие посторонних агентов, аллергических проявлений. Препарат вводят внутривенно в чистом виде или разводят с физраствором. Гидрокартизон вводят постепенно до дозы в 500 мг. Стоимость препарата составляет 57 руб.

Преднизалон обладает свойствами уменьшать иммунодепрессивные состояния и часто используется при проведении кесарева сечения. Лекарство имеет активные противовоспалительные и противоаллергические свойства, оказывая общеукрепляющее действие на организм. Доза внутривенного введения определяется индивидуально и может составлять 10-25 мг. Стоимость препарата составляет 120 руб.

• роженице через катетер вводятся препараты для увеличения артериального давления.

Допамин способен эффективно повысить уровень артериального давления. Дозу лекарства определяют индивидуально в зависимости от артериального давления пациентки. Вводят лекарство внутривенно через капельницу начиная от 250 мкг/мин и доводя дозу от 500 мгк/мин в случае резкого снижения давления. Стоит препарат в среднем 80 руб.

При невозможности влияния на развитие основных симптомов эмболии пациентку направляют на срочную операцию, основная цель которой остановка кровотечения.

Возможные осложнения

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении является редким видом осложнения такого типа родов, но имеет повышенный уровень опасности для жизни роженицы.

При несвоевременном или неправильном принятии мер к купированию заболевания оно может вызвать ряд осложнений:

• в случае сильного кровотечения, которое не поддается остановке различными стандартными методами, матку роженицы удаляют хирургическим путем;
• острое кислородное голодание в головном мозге может вызвать неврологические нарушения (например, органическое поражение головного мозга — ишемическую энцефалопатию);
• в крайних случаях эмболия вызывает летальный исход для плода или матери;
• хроническую почечную недостаточность, которая провоцируется попаданием в организм большого количества бактерий, инородных агентов;
• возникновение гнойных процессов во внутренних органах и тканях организма, которые требуют дополнительного лечения после операции.

Эмболия околоплодными водами в настоящее время считается редким видом осложнения при родах, в том числе при кесаревом сечении. Современные методы диагностики и оборудование позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, а лекарственные препараты помогают бороться со всеми возможными симптомами проявления заболевания, даже в сложных его видах.

Высококвалифицированные специалисты, проводящие операции, обучены основным методам и предпринимают все меры для быстрого купирования симптомов, устранения возможных последствий заболевания. Разностороннее воздействие позволяет до минимума снизить вероятность развития эмболии, сохраняя здоровье роженицы и новорожденного малыша.

Зачем прокалывают околоплодный пузырь:

Препарат активно сохраняет тромбоциты в крови. Вводят его в кровь через катетер по 500 мл с увеличением дозы в случае шока до 1 л. Препарат начинает действовать в течении нескольких минут и сохраняет свое действие в течении 3-4 часов после выведения из организма. Его средняя стоимость составляет 300 руб.

http://www.baby.ru/wiki/priciny-i-pervaa-pomos-pri-embolii-okoloplodnymi-vodami/http://o-krohe.ru/beremennost/okoloplodnye-vody/rebenok-naglotalsya/http://dearmummy.ru/novorozhdennyj-naglotalsya-okoloplodnyx-vod-vozmozhnye-posledstviya-i-ix-profilaktika.htmlhttp://kesarevo.online/emboliya-okoloplodnymi-vodami-pri-kesarevom/http://healthperfect.ru/emboliya-okoloplodnymi-vodami.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.