Способв проткнуть пузырь беременной

Овчинникова Ольга
Врач акушер-гинеколог. Медицинская клиника «Газпроммедсервис».

Многие будущие мамы, даже еще ни разу не побывавшие в родильном зале, слышали о такой процедуре, как амниотомия – вскрытие плодного пузыря. У кого-то может возникнуть закономерный вопрос: а зачем торопить события и «помогать» околоплодным водам излиться, если это рано или поздно произойдет само собой? Оказывается, эта несложная манипуляция помогает избежать многих неприятностей, касающихся здоровья мамы и малыша.

Небольшой экскурс в физиологию

В норме роды начинаются со схваток. Схватки способствуют раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовому каналу. Шейка матки сглаживается и раскрывается за счет сокращения мускулатуры матки. Раскрытию шейки матки также способствует плодный пузырь. Во время схваток матка начинает активно сокращаться, в результате чего повышается внутриматочное давление, плодный пузырь напрягается, и околоплодные воды устремляются вниз. Нижний полюс пузыря внедряется во внутренний маточный зев и помогает раскрытию шейки матки.

Раскрытие шейки матки у первородящих и повторнородящих происходит по-разному. У первородящих сначала раскрывается внутренний маточный зев, шейка матки сглаживается и истончается, а затем раскрывается наружный маточный зев. У повторнородящих наружный маточный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности. Во время родов раскрытие внутреннего и наружного зева, а также сглаживание шейки матки происходят одновременно.

Степень раскрытия шейки матки определяют в сантиметрах при влагалищном исследовании. Раскрытие шейки матки на 11–12 см, при котором края ее определить не удается, считается полным.

Первый период родов характеризуется возникновением регулярных схваток и продвижением предлежащей части плода (той части, которая первой проходит по родовым путям, а перед родами обращена к шейке матки) по родовому каналу. Чаще всего предлежащей частью плода является его головка. При нормальных родах воды отходят сами. Обычно плодный пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии шейки матки, и передние околоплодные воды (они так называются, потому что находятся перед предлежащей частью плода) изливаются. Разрыв плодного пузыря – процесс безболезненный, так как в плодном пузыре нет нервных окончаний.

У 10% женщин воды отходят до начала родов. При излитии околоплодных вод одномоментно выделяется около 200 мл жидкости, то есть приблизительно стакан. Этого нельзя не заметить. Но бывает и такое, что плодный пузырь вскрывается не непосредственно около выхода из шейки матки, а выше, там, где он соприкасается со стенкой матки. В этом случае воды подтекают из половых путей по каплям, водянистое пятно на нижнем белье увеличивается постепенно.
Когда роды начинаются с излития вод, говорят о преждевременном излитии околоплодных вод. Излитие вод после начала родовой деятельности, но при неполном раскрытии шейки матки называют ранним отхождением вод.

При преждевременном излитии околоплодных вод течение родов зависит в большей мере от того, готов ли организм женщины к родам, а при раннем излитии вод – от регулярности и силы родовой деятельности и расположения предлежащей части плода. Если организм беременной готов к родам, преждевременное излитие околоплодных вод не станет препятствием к нормальному их течению. Обычно родовая деятельность в таких случаях развивается через 5–6 часов после разрыва плодных оболочек, но первые схватки могут появиться и сразу после излития вод. Однако нередко преждевременное или раннее излитие околоплодных вод приводит к слабости родовой деятельности, затяжному течению родов, гипоксии плода, воспалительным процессам плодных оболочек.

Поэтому в случае отхождения вод вне родильного дома, даже при отсутствии схваток, необходимо ехать в роддом сразу же. При этом необходимо запомнить время отхождения околоплодных вод и сообщить его врачу. Обратите внимание на цвет и запах околоплодных вод. Обычно воды прозрачные или слабо-розовые, без запаха. Слегка зеленоватый, темно-коричневый или черный цвет околоплодных вод свидетельствует о выделении мекония (первородного кала) из кишечника ребенка, а значит, он испытывает кислородное голодание и ему нужна помощь. Околоплодные воды окрашиваются по-разному, в зависимости от количества выделений. Если вскоре после отхождения вод схватки не начинаются, врачи прибегают к стимуляции родовой деятельности.

Точно не известно, что является причиной раннего или преждевременного излития вод. Однако у женщин, которые проходили подготовку к родам, такие случаи встречаются реже. Во многом это связано с эмоциональным состоянием женщины, ее умением расслабляться и общим настроем на благополучные роды.
Очень редко плодный пузырь не разрывается вовсе, и ребенок рождается покрытый плодными оболочками. О таком малыше в народе говорят, что он «родился в рубашке».

Показания к амниотомии

Бывает так, что при полном раскрытии шейки матки плодный пузырь остается целым. Это может быть связано с чрезмерной его плотностью или эластичностью, а также малым количеством передних вод. Такие роды характеризуются затяжным периодом изгнания плода, замедленным продвижением предлежащей его части, появлением кровянистых выделений из половых путей. Возникает опасность преждевременной отслойки плаценты и гипоксии плода. В этом случае производят искусственное вскрытие плодного пузыря по медицинским показаниям.

Как и любая манипуляция в медицине, амниотомия должна быть оправдана, так как плодный пузырь выполняет определенные функции: защищает ребенка от инфекции и делает роды менее неприятными, мягкими и естественными. Он позволяет шейке матки раскрываться плавно и постепенно. Кроме того, если амниотомию делают при высоком положении ребенка, возникает риск выпадения пуповины, что приводит к серьезным осложнениям.

Показаниями к амниотомии являются:
Перенашивание беременности. Имеется в виду так называемое истинное перенашивание беременности, когда в плаценте происходят определенные изменения, в связи с которыми она уже не может обеспечить доставку необходимого количества кислорода плоду. Таким образом, плод оказывается в состоянии гипоксии (недостатка кислорода). В этой ситуации амниотомия может служить способом стимуляции родовой деятельности.
Гестоз беременных. Это состояние представляет собой синдром, при котором нарушается работа многих органов и систем. Развивается в результате беременности. Основные его симптомы: патологическое увеличение массы тела, отеки, артериальная гипертензия, протеинурия (белок в моче), приступы судорог и/или кома. Гестоз беременных – не самостоятельное заболевание; это синдром, обусловленный невозможностью адаптационных систем организма матери обеспечить потребности развивающегося плода.
Резус-конфликтная беременность. Такая беременность также может протекать с осложнениями. Если родоразрешение через естественные родовые пути возможно, средством стимуляции может стать амниотомия.
Прелиминарный период. Так называют нерегулярные и неэффективные предродовые схватки, не приводящие к раскрытию шейки матки, порой длящиеся несколько дней. Они также могут стать показанием к вскрытию плодного пузыря.
Слабость родовой деятельности. Она характеризуется наличием схваток, слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно.
Повышенная плотность плодных оболочек. При полном или почти полном раскрытии шейки матки плодные оболочки не могут разорваться самостоятельно, амниотомия – единственный способ предотвратить рождение ребенка «в рубашке». Такая ситуация неблагоприятна, потому что при этом малыш не может сделать вдох сразу после рождения.
Многоводие. Вскрытие плодного пузыря при многоводии проводят потому, что большое количество околоплодных вод может служить причиной слабости родовой деятельности, а также выпадения пуповины при самостоятельном излитии околоплодных вод.
Плоский плодный пузырь. Иногда (чаще всего при маловодии) передних вод в плодном пузыре совсем мало или нет вовсе – тогда оболочки оказываются натянутыми на головке плода, что может привести к аномалиям родовой деятельности и к преждевременной отслойке плаценты.
Низкое расположение плаценты. Начало родовой деятельности может спровоцировать ее преждевременную отслойку, что исключительно опасно для плода, поскольку при этом прекращается доставка кислорода плоду. Во время амниотомии воды изливаются, и головка плода прижимает край плаценты, препятствуя таким образом ее отслойке.
Различные патологические состояния, связанные с повышенным артериальным давлением и нарушением циркуляции крови – гестоз, гипертония, болезни сердца и почек и др. Амниотомия позволяет быстро уменьшить размеры матки за счет излития околоплодных вод. В результате снижается давление матки на близлежащие крупные сосуды, улучшается циркуляция крови, понижается кровяное давление.

Ход процедуры

Вскрытие плодного пузыря проводится во время вагинального обследования стерильным инструментом, напоминающим крючок. Эта процедура совершенно безболезненна, поскольку плодный пузырь лишен болевых рецепторов. Предполагается, что при вскрытии плодного пузыря передние воды изливаются, и головка плода давит на шейку матки, механически раздражая родовые пути матери.

Амниотомия – безболезненная манипуляция, которая, как правило, протекает без осложнений и никак не сказывается на состоянии ребенка. Если, несмотря на амниотомию, родовая деятельность не активизируется, повышается вероятность инфицирования матки и плода, который теперь не защищен плодным пузырем и амниотической жидкостью. В таких ситуациях врачи прибегают к стимуляции родовой деятельности, а при ее неэффективности и при наличии других показаний решают вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

Бывает так, что при полном раскрытии шейки матки плодный пузырь остается целым. Это может быть связано с чрезмерной его плотностью или эластичностью, а также малым количеством передних вод. Такие роды характеризуются затяжным периодом изгнания плода, замедленным продвижением предлежащей его части, появлением кровянистых выделений из половых путей. Возникает опасность преждевременной отслойки плаценты и гипоксии плода. В этом случае производят искусственное вскрытие плодного пузыря по медицинским показаниям.

Прокол околоплодного пузыря, или амниотомию, делают весьма часто – более чем в 50% родовых случаев. Процедура не представляет опасности ни для женщины, ни для ребенка. Околоплодный пузырь представляет собой эластичную оболочку, внутри которой находится малыш. Пузырь наполнен околоплодными водами. Через него не проникает шум, ребенку не страшны инфекции.

Как прокалывают околоплодный пузырь для родовозбуждения?

В схватках матка начинает сжимать околоплодный пузырь, в результате жидкость движется вниз. Там часть остается и при сокращении мышц давит на шейку матки. Это способствует дальнейшему раскрытию. Пузырь проникает все глубже и под усиливающимся давлением рвется. Тогда амниотическая жидкость выливается наружу. В таком случае говорят, что отошли воды. Подобное течение событий считается нормой.

Зачем специально прокалывают?

Зачем прокалывают пузырь перед родами, определяется в каждом отдельном случае. Это может как планироваться до начала схваток, так совершаться экстренно в ходе родовой деятельности.

• Слабая родовая деятельность.
• Гестоз беременных в острой форме. Поздний токсикоз, сопровождающийся отеками ног, высоким давлением, ухудшением показателей мочи.
• Угроза жизни для матери или ребенка.
• Гипоксия плода, подозрение на нее.
• Отслоение плаценты.
• Многоводие.
• Маловодие.
• Пузырь имеет неправильную форму, плоский. Оболочка располагается на голове плода и не дает ему продвигаться по шейке матки.
• Плотные оболочки плодного пузыря. Открытие максимальное, а пузырь целый.
• Беременность более чем одним плодом. После рождения первого, пузырь второго и последующих прокалывают.

Когда специально прокалывают пузырь при родах, об этом заранее обязаны предупредить. Часто у роженицы требуют письменное согласие на операцию. Сколько длятся роды после прокола пузыря, зависит от дальнейшей активности.

Больно ли это?

Один из волнующих вопросов: больно ли прокалывать пузырь перед родами. Многие роженицы утверждают, что испытывали очень неприятные ощущения. В спокойной же обстановке можно не почувствовать, как лопается пузырь перед родами. Понимание происходит после излития вод. Похожие ощущения можно получить, если вылить на ноги стакан теплой воды. Именно в таком объеме изначально выходит амниотическая жидкость.

Прокол пузыря не причиняет боли, оболочка не имеет нервных окончаний. Когда начинаются схватки после процедуры, отмечают, что они болезненные, беспокоят больше, чем до прокола. Значит все идет по плану, стимуляция родовой деятельности прошла успешно. Основная задача прокола выполнена.

Чем прокалывают?

Многих интересует, чем прокалывают пузырь при родах и существует ли опасность для плода. При амниотомии существует риск поранить голову малыша. Операция проводится инструментом, похожим на крючок для вязания. Условия для прокола пузыря:

• инструмент стерильный;
• половые органы снаружи обработаны антисептиком.

Этим крючком можно задеть голову младенца. Опасности раны не несут. В родильном помещении поддерживается санитарно-гигиенический режим, царапины будут обрабатывать и быстро заживут.

Как делают прокол?

Вопрос о том, как прокалывают пузырь перед родами, волнует многих будущих мам. Страх перед процедурой возникает из-за незнания тонкостей процесса.

Крючок вводится во влагалище пальцами. В момент схватки, когда пузырь находится в самом напряженном состоянии, инструментом цепляется оболочка.

Далее происходит следующее:

• Через появившееся отверстие разводятся оболочки пузыря.
• Крючок убирается.
• Околоплодные воды изливаются.

Их цвет важен, чтобы оценить состояние малыша. Воды зеленого цвета являются поводом для беспокойства. Такое состояние требует особого внимания и контроля.

Без окружающей жидкости плод может находиться в пузыре не более 10-12 часов. Иначе возможны негативные последствия для здоровья и развития малыша. Необходимость проведения прокола пузыря для родовозбуждения определяет врач. Если процедура выполнена своевременно и верно, нежелательных последствий у младенца наблюдаться не будет.

Когда начинаются схватки?

Через сколько начинаются схватки после прокола пузыря, зависит от состояния будущей мамы и ее гормонов. Почти всегда нарушения целостности околоплодной оболочки достаточно для родовозбуждения. Схватки начинаются очень быстро. При условии, что шейка матки находится в состоянии готовности, сократилась, стала мягкой, раскрылась. Если прокололи пузырь, а схваток нет или родовая деятельность остается слабой, необходимы дополнительные стимуляторы, например окситоцин. Обычно врачи не ждут долго, чтобы не допустить инфицирования ребенка, и назначают препараты через 3 часа после прокола.

Через сколько рожают?

Однозначно ответить на вопрос, через сколько рожают после прокола пузыря, невозможно. Обычно после процедуры роды происходят быстро, стремительно.

После амниотомии к роженице подключают аппарат КТГ, чтобы следить за состоянием плода. Если все в порядке, то экстренных мер не принимают. Когда процедура проведена неправильно могут потребоваться дополнительные мероприятия для ускорения процесса. Например, если слить слишком много вод, может выпасть часть пуповины, конечности ребенка.

Сколько длятся роды после прокола?

Процедура напрямую влияет на длительность родов в случае готовности организма.

• шейка раскрыта минимум на половину, то есть на 5 пальцев;
• она гладкая, короткая.

Тогда прокол поспособствует ее скорому раскрытию до конца, а значит, и приблизит роды. Максимум несколько часов – и малыш появится на свет. Если же потребуется стимуляция гормональными препаратами, роды будут более долгими.

Без окружающей жидкости плод может находиться в пузыре не более 10-12 часов. Иначе возможны негативные последствия для здоровья и развития малыша. Необходимость проведения прокола пузыря для родовозбуждения определяет врач. Если процедура выполнена своевременно и верно, нежелательных последствий у младенца наблюдаться не будет.

От рожавших женщин можно услышать о таком понятии, как прокол пузыря перед родами без схваток. Такая процедура называется амниотомией. Обычно около 7-10 % рожениц сталкивается с нею. Многие беременные, услышав об амниотомии, пугаются. Не имея представлений о правильности и необходимости данной процедуры, женщины настраивают себя отрицательно.

Что происходит, если плодный пузырь разрывается перед схватками?

В отдельных случаях роды начинаются с излития вод. Причем оно может быть полным или частичным. По статистике, такое отклонение может встречатся у 12 % всех женщин. Такой процесс называется преждевременным излитием околоплодных вод.

Женщины сразу замечают такое явление, особенно если это происходит с большим количеством вод.

Амниотическая жидкость должна быть светлой или розовой и не иметь запаха. Если к ней примешивается черный, коричневый или зеленый цвет, то это означает, что в водах находится кал новорожденного. Это говорит о том, что у плода возникло кислородное голодание, что требует быстрого родоразрешения. Примесь желтого цвета может означать наличие резус-конфликта, что требует также быстрых действий.

Когда воды отходят в домашних условиях, роженице необходимо срочно отправляться в роддом. В стационаре женщина должна точно сообщить время их отхождения.

В случае если организм полностью готов к рождению ребенка, схватки начинаются сразу или через некоторое время после отхождения вод.

Что такое амниотомия?

Амниотомия — операция, при которой вскрывается околоплодный пузырь. Внутриутробно плод защищает специальная оболочка — амнионом, который заполнен околоплодными водами. Он ограждает ребенка от ударов и проникновения инфекции из влагалища.

Если происходит вскрытие или разрыв природным путем, то матка начинает процесс исторжения плода. В итоге развиваются схватки и рождается ребенок.

Операцию по проколу пузыря перед родами без схваток проводят специальным приспособлением в виде крючка в момент наибольшей его выраженности, чтобы не затронуть мягкие ткани головки ребенка.

Виды амниотомии

Прокол пузыря перед родами можно разделить на несколько разновидностей, что зависит от времени проведения операции:

• Дородовая. Осуществляется до возникновения схваток с целью родовозбуждения.
• Ранняя. Совершается, если открытие шейки матки составляет до 7 см.
• Своевременная. Если шейка открыта до 8-10 см.
• Запоздалая. Может осуществляться в момент изгнания плода. Процедура применяется для предотвращения гипоксии у плода или кровотечения у роженицы.

Процесс прохождения родов совершенно не меняется и соответствует природному. Состояние плода обязательно фиксируется с помощью аппарата КГТ.

Когда необходима амниотомия?

Происходит стимулирование родов прокалыванием пузыря в случае возникновения ситуаций, когда нужно экстренное родоразрешение. Процедура может осуществляться и при отсутствии схваток:

• Переношенная беременность. Обычная беременность протекает 40 недель, если срок ее больше, то ставится вопрос о необходимости родовспоможения. Плацента в этой ситуации стареет и не может исполнять свои функции. В результате этого страдает ребенок, испытывая кислородное голодание.
• Гестоз. Это заболевание характеризуется отеками, высоким кровяным давлением и присутствием белка в моче. Гестоз негативно влияет на состояние здоровья матери и плода, поэтому нужна амниотомия.
• Резус-конфликт. Такая беременность считается сложной, поэтому эта операция способствует стимуляции родовой деятельности.

Если родовая деятельность началась, то к операции прибегают в следующих случаях:

• Слабость родовой деятельности. Если схватки не усиливаются, а происходит их ослабление, шейка замедляет процесс родов, и, чтобы они не остановились, проводится прокол пузыря. За роженицей наблюдают в течение 2 часов, если положительная динамика отсутствует, то принимается решение прибегнуть к «Окситоцину».
• Многоводие. Присутствие большого количества околоплодных вод приводит к тому, что матка не может естественно сокращаться.
• Высокое кровяное давление. Заболевания почек и сердца, гестоз способствуют повышению кровяного давления, что негативно влияет на процесс родов и состояние плода.
• Плоский плодный пузырь. В этой ситуации почти полностью отсутствуют передние воды, что затрудняет родовую деятельность, и может произойти ее прекращение.
• Низкое расположение плаценты. Это положение плаценты может привести к ее отслойке и кровотечению.

В некоторых случаях для осуществления этой процедуры возникают противопоказания.

Есть ли противопоказания?

Прокол пузыря перед родами помогает облегчить процесс рождения ребенка, но в отдельных случаях возникают некоторые ограничения процедуры. Амниотомия не осуществляется, если:

• у беременной женщины имеется герпес на гениталиях в стадии обострения;
• плацента имеет низкое расположение;
• петли пуповины препятствуют операции;
• не рекомендованы естественные роды;
• нахождение плода в косом, поперечном и тазовом предлежании.

Запрещена процедура при болезнях сердца матери, при существовании рубцов на шейке матки и других патологиях.

Как осуществляется прокол пузыря?

Зачем и как делают прокол пузыря перед родами? Амниотомия приравнивается к оперативному вмешательству, но присутствие анестезиолога и хирурга необязательно. После вагинального осмотра врач производит вскрытие пузыря. Процедура включает несколько этапов:

• Перед операцией женщина принимает «Но-Шпу» или другой спазмолитик. После воздействия лекарства женщина ложится на гинекологическое кресло.
• Затем специалист, надев перчатки, вводит во влагалище инструмент. Околоплодный пузырь зацепляется крючком и тянется врачом до разрыва. После этого околоплодные воды начинают изливаться.
• После окончания манипуляции женщина в течение 30 минут находится в горизонтальном положении. Состояние плода контролируется аппаратом КГТ.

Пузырь обязательно вскрывается в отсутствие схваток, что приводит к удобству и безопасности операции.

Что чувствует женщина при амниотомии?

Прокол пузыря перед родами — больно или нет? Любая женщина опасается такой процедуры из-за возможного возникновения боли. Однако в этом случае неприятных ощущений не наблюдается, потому что у околоплодного пузыря отсутствуют нервные окончания.

Женщине необходимо просто расслабиться и принять удобное положение. Все, что она может почувствовать после правильно проведенной процедуры, — только вытекание околоплодных вод.

При напряжении мышц могут возникнуть неприятные ощущения и негативные последствия в виде ранения стенок влагалища.

Обязательные условия

Какие условия прокола пузыря перед родами? Чтобы избежать осложнений при процедуре, необходимо выполнить некоторые правила. К ним можно отнести:

• правильное предлежание плода (головное);
• беременность, срок которой — не менее 38 недель;
• естественное родоразрешение и отсутствие ограничений к этому;
• подготовленность родовых путей;
• беременность одним плодом.

Важное значение заключается в готовности и зрелости матки. При осуществлении операции она должна соответствовать 6 баллам по шкале Бишопа.

Осложнения и последствия амниотомии

При безошибочном проведении прокола пузыря перед родами весь процесс происходит безопасно. Но существует несколько исключений, когда после амниотомии роды могут усложниться. Существуют следующие последствия:

• травмы сосуда пуповины, если он закреплен к оболочке, что может привести к кровопотере;
• ухудшается состояние ребенка;
• выпадают петли пуповины или конечности плода (ручки, ножки);
• нарушение сердцебиения ребенка;
• бурная родовая деятельность;
• вторичная родовая слабость.

Существует риск того, что прокол плодного пузыря не приведет к нужному результату и родовая деятельность не станет активной. Поэтому врачи прибегают к использованию препаратов, которые вызывают схватки. В некоторых ситуациях женщине проводится кесарево сечение, потому что продолжительное пребывание ребенка без вод чревато негативными последствиями.

Сколько длится родовая деятельность после прокола пузыря перед родами? Отзывы женщин, которые прошли через эту процедуру, следующие:

• у женщин, которые рожали в первый раз, роды проходили в течение 7-14 часов;
• у повторнородящих женщин это может занять от 5-12 часов.

Любое вмешательство, к чему можно отнести и прокол пузыря, иногда приводит к последствиям, которые не всегда положительны. Амниотомия должна проводиться с соблюдением всех необходимых условий, что позволит снизить риск возникновения осложнений различного характера. Поэтому при необходимости этой процедуры женщины не должны отказываться от операции и других манипуляций, необходимых во время родов.

• травмы сосуда пуповины, если он закреплен к оболочке, что может привести к кровопотере;
• ухудшается состояние ребенка;
• выпадают петли пуповины или конечности плода (ручки, ножки);
• нарушение сердцебиения ребенка;
• бурная родовая деятельность;
• вторичная родовая слабость.

Внутриутробно ребенок защищен специальной оболочкой – амнионом, заполненной околоплодными водами. Они защищают его от ударов при движении, а оболочка препятствует восходящему проникновению инфекции из влагалища.

В родах головка ребенка прижимается к шейке матки и формируется плодный пузырь, который, как гидравлический клин, постепенно растягивает шейку матки и формирует родовые пути. Только после этого он самостоятельно разрывается. Но существуют ситуации, когда перед родами без схваток выполняют прокол пузыря.

Эта процедура не назначается по желанию женщины или прихоти врача. Успех амниотомии возможен при наличии определенных условий:

• предлежит головка плода;
• доношенная беременность не менее 38 недель одним плодом;
• предположительная масса плода более 3000 г;
• признаки зрелой шейки матки;
• нормальные показатели размера таза;
• нет противопоказаний для родов естественным путем.

Виды амниотомии

Момент проведения прокола определяет тип процедуры:

• Дородовая — проводится до начала схваток, ее цель – родовозбуждение.
• Ранняя – до раскрытия шейки на 6-7 см, она способна ускорить этот процесс.
• Своевременная — производится при эффективных схватках, открытие шейки 8-10 см.
• Запоздалая — в современных условиях проводится редко, выполняется в момент изгнания плода. Амниотомия нужна, чтобы не возникло кровотечения у роженицы или гипоксии у ребенка.

Как проходят роды после прокола пузыря? Процесс появления ребенка на свет в этом случае не отличается от естественного. В любом случае, состояние плода контролируют при помощи аппарата КТГ.

Показания к проколу пузыря в родах

Прокол пузыря стимулирует плановые роды или проводится во время них.

Родовозбуждение с помощью амниотомии показано в следующих случаях:

• гестоз, когда появляются показания для срочного родоразрешения;
• преждевременная отслойка плаценты;
• гибель плода внутриутробно;
• перенашивание беременности;
• тяжелые хронические болезни сердечно-сосудистой системы, легких, почек, при которых показано родоразрешение с 38 недель;
• резус-конфликт матери с ребенком;
• патологический прелиминарный период.

Последнее состояние — это возникновение небольших схваток на протяжении нескольких дней, которые не развиваются в нормальную родовую деятельность. Это вызывает внутриутробное страдание плода от недостатка кислорода и утомление женщины.

Через сколько времени начнутся роды после прокола пузыря? Начало родовой деятельности ожидают не позднее, чем через 12 часов. Хотя в настоящее время врачи не отводят столько времени на ожидание. Длительное пребывание ребенка в безводной среде увеличивает риск на его инфицирование. Поэтому через 3 часа после вскрытия амниона, если не начались схватки, используют стимуляцию медикаментозными средствами.

При уже развившейся родовой деятельности прокол выполняют по следующим показаниям:

• Шейка матки раскрылась на 6-8 см, а воды не отошли. Их дальнейшее сохранение нецелесообразно, пузырь больше не выполняет свою функцию.
• Слабость родовой деятельности. Прокол пузыря в большинстве случаев приводит к ее активизации. После амниотомии выжидают 2 часа, если улучшения нет, то прибегают к стимуляции окситоцином.
• Многоводие перерастягивает матку и мешает развиться нормальным схваткам
• При маловодии наблюдается плоский плодный пузырь. Он покрывает головку ребенка и не функционирует в родах.
• Низко прикрепленная плацента может начать отслаиваться после развития схваток. А вскрытие амниона позволит головке плода плотно прижаться к нижнему сегменту матки и сдержит отслойку.
• При многоплодной беременности выполняют прокол пузыря второго ребенка спустя 10-15 минут от появления первого.
• Высокое артериальное давление снижается после проведения вскрытия вод.

Техника прокола пузыря у роженицы

• За 30 минут до стимуляции родов проколом пузыря женщине вводят спазмолитик Дротаверин.
• Позже на акушерском кресле проводится осмотр, врач оценивает шейку, место нахождения головки.
• Скользящим движением пальцами руки во влагалище вводится специальная бранша – крючок.
• С ее помощью во время схватки цепляется оболочка, а в полученное отверстие гинеколог вставляет палец. Инструмент извлекается.
• Придерживая второй рукой головку плода через живот, аккуратно разводятся оболочки и выпускаются передние околоплодные воды.

Их собирают в лоток, визуально оценивают состояние. Воды зеленого цвета с хлопьями мекония говорят о внутриутробной гипоксии плода. Такое состояние заслуживает дополнительного внимания. Заранее предупреждается педиатрическая служба о возможном состоянии ребенка.

Если одномоментно слить большой объем вод, это может привести к выпадению петель пуповины или мелких частей тела плода.

После процедуры роженице подключают на 30 минут аппарат КТГ для оценки состояния ребенка.

Осложнения после прокола пузыря

Больно или нет перед родами выполнять прокол пузыря? Оболочки не пронизаны нервными окончаниями, поэтому процедура абсолютно безболезненна.

Вместе с тем, иногда развиваются осложнения:

• травматизация сосуда пуповины, если он прикреплялся к оболочке;
• выпадение петель пуповины или частей тела плода (ручек, ножек);
• ухудшение состояния плода;
• бурная родовая деятельность;
• вторичная родовая слабость;
• инфицирование ребенка.

Сколько длятся роды после прокола пузыря? Длительность зависит от их паритета или количества:

• У первородящих нормальная продолжительность родов составляет 7-14 часов.
• Повторнородящим требуется меньше времени — от 5 до 12.

Противопоказания к проколу пузыря у беременной

Не взирая на простоту проведения и небольшое количество осложнений манипуляции, существуют серьезные противопоказания для ее проведения. Большая часть из них совпадает с противопоказаниями для естественных родов:

• Герпетические высыпания на промежности приведут к инфицированию ребенка.
• Тазовое, ножное, поперечное или косое предлежание плода, петли пуповины в области головки.
• Полное предлежание плаценты. Роды в таком случае невозможны – плацента прикреплена над внутренним зевом и мешает развернуться нижнему сегменту матки.
• Несостоятельность рубца на теле матки после кесарева сечения или других хирургических вмешательств.
• Сужение таза 2-4 степени, костные деформации, опухолевые процессы в малом тазу.
• Вес плода более 4500 г.
• Грубые рубцы, вызывающие деформацию шейки или влагалища.
• Тройня, сросшиеся близнецы, тазовое предлежание первого ребенка из двойняшек.
• Миопия высокой степени.
• Задержка развития плода 3 степени.
• Острая гипоксия плода.

При отсутствии перечисленных противопоказаний амниотомия является безопасной процедурой и не отражается на состоянии плода.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

• За 30 минут до стимуляции родов проколом пузыря женщине вводят спазмолитик Дротаверин.
• Позже на акушерском кресле проводится осмотр, врач оценивает шейку, место нахождения головки.
• Скользящим движением пальцами руки во влагалище вводится специальная бранша – крючок.
• С ее помощью во время схватки цепляется оболочка, а в полученное отверстие гинеколог вставляет палец. Инструмент извлекается.
• Придерживая второй рукой головку плода через живот, аккуратно разводятся оболочки и выпускаются передние околоплодные воды.

Происходит укрепление плаценты: количество кровеносных сосудов повышается, и ребенок получает намного больше полезных веществ. Организм ребенка укрепляется, увеличиваются внутренние органы, головной мозг, и проводимость нервной системы. Пуповина и кишечник объединяются, но это временно.

Несмотря на то, что ребенок не употребляет пищу, его желудочно-кишечный тракт активно работает и подготавливается к заключительным этапам беременности для избавления от околоплодных вод. Значительно увеличивается печень и почки ребенка, происходит выделение мочи, которая смешивается с околоплодной жидкостью.

В организме женщины происходит ускорение обмена веществ, примерно на 20%. Из-за этого ускоряется циркуляция крови, сжигаются калории, повышается потливость и температура тела. Чтобы избавиться от температуры и недомоганий – пейте больше чистой воды. Деятельность центральной нервной системы ухудшается, появляются резкие скачки настроения, эмоции становятся еще интенсивнее. Обязательно проконсультируйтесь у психолога, чтобы восстановить эмоциональный фон. Объясните мужу, что внутри вас происходят изменения, и вы нуждаетесь в его поддержке.
Снимки УЗИ 11 недели 11 неделя развития плода на фото

На этом сроке малыш весит всего 7-8 грамм и его копчико-теменной размер около 5 сантиметров. С этого момента плод будет расти очень быстро, несмотря на то, что закладка и развитие органов ещё продолжается, и уже совсем скоро, через пару недель его длина увеличится вдвое.

На 11 неделе сердце у плода работает как у взрослого человека, снабжая органы кровью. Заканчивается формирование кровеносных сосудов. Плацента поставляет всё большее количество кислорода и питательных веществ плоду, так как его потребности постоянно растут, при этом возрастает количество кровеносных сосудов и в самой плаценте. Она делается плотнее, ведь к концу 15 недели она будет работать самостоятельно. В возрасте 11 недели эмбрион считается плодом.

Первые лимфоциты, появляясь в крови, помогают выработать иммунитет у малыша. Начинает работать мозг ребёнка и развиваться эндокринные железы.

Печень у плода в это время очень активно растёт и занимает 10% всего тела. С помощью почек через мамин организм выводятся продукты жизнедеятельности. На 11 неделе маленький кишечник, ещё не сформировавшийся окончательно, начинает сокращаться и двигаться, напоминая перистальтику.

Идёт процесс формирования половых органов плода. Закладывается радужка, определяется цвет глаз малыша. Плод выглядит очень смешно: ножки намного меньше ручек, совсем низко находятся ушки, очень большая головка. Но шея становится всё крепче, так как малыш уже пробует поднимать голову.

В 11 недель кроха начинает чувствовать запахи еды, которой питается мама, в это время у него появляется обоняние. Он отзывается на мамины резкие движения и закрывает лицо ручками, потягивается и пытается общаться с мамой. С появлением чувствительности в ручках, он старается хватать ими, переворачивается и очень активно крутится.

Хотя мама ещё не ощущает сильной активности малыша, он может в считанные секунды переворачиваться с оборотом в 360 градусов. Размеры будущей мамы постепенно растут, и приходит время пополнить свой гардероб более свободными фасонами, пошитыми специально для беременных. Не забудьте выбрать подходящий бюстгальтер, способный хорошо удерживать потяжелевшую грудь.

В этом периоде грудь становится менее болезненной и не такой чувствительной. Уходят и такие признаки беременности, как головокружение, вялость, быстрая утомляемость, повышенное слюноотделение и токсикоз. Станет немного легче и вашим близким, так как ваша реакция на события станет более спокойной, исчезнут резкие перепады настроения.

На смену этим признакам придут другие: из-за увеличения объёмов крови появится чувство жажды, вас будет бросать в жар, повысится потливость. Этому содействует и увеличение обмена веществ на 25%.

Настало время заняться предупреждением различных последствий беременности. Растяжки на коже можно не допустить, если хорошо её увлажнять оливковым маслом, или пользоваться специальными косметическими средствами. Правильное питание поможет предотвратить запоры.

В это время бесполезно бороться с выпадением волос и ломкостью ногтей, после беременности всё станет на свои места. Правда, иногда состояние волос улучшается, но это тоже пройдёт.

Ваш животик постепенно округляется. И хотя для окружающих ваша беременность ещё не заметна, вы её уже хорошо чувствуете, спать на животе уже не комфортно, да и сам он выступает как после хорошей трапезы.

Кстати, бывает и в 11 недель у некоторых женщин уже явно заметна беременность. Это может быть обусловлено телосложением беременной и местом крепления плода.

Из-за быстро растущей матки на 11 неделе начинает выпирать живот. Матка сильно увеличивается, приспосабливаясь под размер плода. Она уже почти полностью заполняет область таза. Внизу живота, где находится лобковое сочленение можно прощупать небольшой бугорок. Рост живота не у всех начинается одинаково, 11 недель – это средний показатель. У кого-то увеличившаяся матка начинает ощущаться и раньше этого времени, а у кого-то – позже.

Не стоит переживать если врач направляет вас на ультразвуковое обследование. На 11 неделе УЗИ уже может показать точные размеры и состояние матки. Хотя некоторым проводят УЗИ и на девятой и даже на шестой неделе беременности.

УЗИ на этом сроке уже даёт много необходимой информации:

— делает вывод о развитии и росте плода, оценив его параметры, сердечную деятельность и физическую активность;

— точно определить срок беременности;

— установить место крепления плода;

— увидеть количество околоплодных вод и их состояние;

— распознать многоплодную беременность.

Другими словами, УЗИ в 11 недель помогает выявить различные нарушения и патологии плода и плаценты, или при их отсутствии подтвердить нормальное протекание беременности.

В случае возникновения тянущих ноющих болевых ощущений внизу живота и пояснице врач может направить вас на УЗИ. Боли, сопровождающиеся кровянистыми выделениями, могут быть угрозой выкидыша. В этом случае УЗИ даст оценку состоянию плода и его сердцебиению, тем самым опровергнув или подтвердив подозрения.

Не нужно игнорировать подозрительные боли в этом периоде. Конечно, при нормальном течении беременности болей не должно быть, к сожалению, не всегда так бывает. При ощущении лёгких болей в боках не стоит пугаться, вероятнее всего происходит натяжение связок, для поддержки увеличивающейся матки. Но, если, же появляется кровь, то такую ситуацию нельзя оставлять без контроля.

На 11 неделе беременности кровотечение считается начавшимся выкидышем. В этом случае нужно немедленно отправиться в больницу, или лечь и вызвать скорую помощь. Если причина кровотечения – замерший плод, то матка начинает его отторгать. Но почти в половине случаев, когда плод ещё жив, начавшийся выкидыш можно остановить и спасти беременность, поэтому медлить нельзя ни секунды.

На 11 неделе бывают и другие причины кровотечений. При эрозии шейки матки или миоме тянущих болей внизу живота не ощущается, но кровотечение увеличивается после полового акта. Также кровавые выделения могут быть вызваны венерическими инфекциями. Но в любом случае, причину таких выделений должен определять только врач и в кратчайшие сроки.

На этом сроке беременности могут появляться и другие выделения патологического характера: желтого, серого и зеленоватого цветов, которые сопровождаются отёчностью, краснотой, зудом и жжением. Особенно должны настораживать творожистые и пузырящиеся выделения. Это первый признак кандидоза и трихомоноза, который сопровождается также резким неприятным запахом.

Белые или прозрачные выделения на 11 неделе вполне допустимы. Они не должны иметь запаха и приносить дискомфорт. Густота этих выделений зависит от уровня прогестерона в крови женщины. Позже, во втором триместре, при повышении уровня эстрогена эти выделения станут более жидкими.

На 11 неделе беременности может повышаться температура тела у беременной. Бывает, что это повышение связано с патологическими выделениями, но может происходить и независимо от этого. До 11 недели повышение температуры до 37-38 градусов считалось нормой. Но после температура начинает снижаться, на этом сроке она не должна превышать отметку в 37-37,2 градуса.

Температуру до 38 градусов желательно не сбивать, а понижать её с помощью обильного тёплого питья (малину и калину беременным употреблять не следует). В случае длительного повышения температуры лучше принять жаропонижающее средство, так как повышение температуры окружающей среды вокруг плода может привести к повреждению его тканей. Посоветуйтесь с врачом при выборе жаропонижающего средства. Обычно высокую температуру на 11 неделе врачи советуют сбивать «Парацетамолом».

К началу 11 недели станки плаценты окрепли, и через неделю она возьмёт на себя роль желтого тела. Несмотря на это, остаётся очень большой риск проникновения инфекций к плоду. Беременным на 11 неделе больше всего следует опасаться краснухи, так как она может вызвать патологию развития плода.

Обычные простудные заболевания в этот период тоже не желательны, ведь лекарства принимать нельзя, а повышенная температура, кашель и насморк плохо влияют и на маму и на малыша. Но если вы всё же заболели, постарайтесь лечиться народными средствами, делайте ингаляции, полоскания, промывания носа. Однако, будьте осторожны с народными методами, многие из них во время беременности противопоказаны. Пейте тёплое молоко с маслом или инжиром, принимайте побольше витамина С – цитрусовые, клюкву, шиповник.

Правильное питание – залог здоровья мамы и хорошего развития ребёночка. Питание в этот период должно быть очень калорийным и высокобелковым. Оно должно полностью удовлетворять потребность организма в кальцие, железе, йоде. Меню должно быть очень разнообразным, в него должны обязательно входить и жиры, и белки, и углеводы. Особенно полезны: говядина, творог, растительные масла, каши, овощи и фрукты.

Ни в коем случае не переедайте, иначе спровоцируете появление изжоги и запоров. Питаться лучше небольшими порциями, но часто. Принимайте полезную и лёгкую пищу, откажитесь от жареного, острого и жирного. На 11 неделе беременности основным составляющим меню должны стать овощи, фрукты, постное мясо, злаки, зелень, орехи.

Пейте больше жидкости, особенно чистую воду, морсы, соки, недостаток жидкости может привести к отёкам.

Если вы хотите родить здорового малыша, то ещё в период планирования беременности должны отказаться от вредных привычек. Если же ваша беременность внеплановая, то бросить их нужно как только вы о ней узнали. Во время беременности и кормления грудью никотин и алкоголь категорически противопоказаны.

Сейчас можно найти много примеров, в которых беременным иногда разрешается выпить бокал хорошего вина или стакан пива, но споры на эту тему уже утихли. Вы сами для себя должны определиться – принимать вам алкоголь на 11 неделе беременности или нет.

Мама обязательно должна помнить, что любое количество спиртного, какое бы она не приняла, обязательно попадёт к ребёнку. Что вкус и запах принятых вами продуктов малыш запоминает и начинает к ним привыкать. Тем более, самое ужасное то, что действие алкоголя на плод может быть совершенно непредсказуемым.

Вместо распития спиртных напитков лучше заняться любовью с будущим папой. Секс в период беременности укрепляет отношения между мужем и женой, они чувствуют себя настоящей семьёй, у которых будет общий ребёнок. Помимо этого, у беременных женщин повышается либидо, что доставит удовольствие обоим супругам.

Однако, некоторые позы на этом сроке могут вызвать не только дискомфорт, но проявлять небольшую опасность. Выбирайте более удобные позы, без глубоких проникновений, которые могут нарушить благополучное протекание беременности.

При существующей угрозе выкидыша секс на 11 неделе беременности противопоказан, тем более, ноющие боли внизу живота и специфические выделения вас должны останавливать.

Сегодня скрининг является обязательным анализом. Оно проводится в каждом триместре беременности, его цель – выявление различных отклонений в развитии плода. Скрининг показывает только лишь возможность развития патологий, он может быть высокий или низкий. Начиная уже с 11 недели, вам могут дать направление на этот анализ.

Первый раз скрининг проводится с 11 и до 16 недели беременности. Хотя, лучше всего пройти его до начала 12 недели, так как именно в этот период отчётливо видна воротничковая зона плода, по толщине этого воротничкового пространства (ТВП) устанавливают риск развития синдрома Дауна.

Результаты, полученные в ходе исследования, сравнивают с необходимыми нормами и определяют степень риска. Важно понимать, что показатели, выходящие за пределы допущенных норм, могут означать не обязательно наличие отклонений и патологий у плода, они показывают только возможность их наличия. При получении неутешительных результатов необходимо проконсультироваться у генетика. Но принуждать к каким бы то ни было действиям вас никто не может. Все решения женщина должна принимать самостоятельно.

Скрининг бывает ультразвуковой и биохимический. На этом этапе беременности проводят «двойной тест», который включает определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы (РАРР-А). При необходимости беременной могут назначаться дополнительные исследования.

Важное значение на 11 неделе беременности имеет уровень белка и лейкоцитов в моче. Этот показатель определяется специальным анализом. Также, беременным на этом сроке могут быть рекомендованы анализы на гормоны. Они помогают увидеть состояние плода, оценить в общем протекание беременности и дать прогноз на будущее. Для 11 недели беременности существуют свои нормы уровня ХГЧ, нормы каждой лаборатории отличаются друг от друга. Если уровень ХГЧ у беременной выше или ниже необходимой нормы, то это говорит о наличии патологий и отклонений.

Также, определение уровня ХГЧ входит в состав обязательного биохимического скрининга. Этот вид скрининга обнаруживает в крови человека вещества, которые указывают на наличие возможных патологий.

А вот уровень прогестерона на этом сроке беременности не играет особую роль для диагностического значения. Результатов УЗИ-исследования на 11 неделе вполне достаточно для того, чтобы делать выводы о нормальном развитии плода.
Полезный совет

Попросите близких людей чаще поддерживать вас теплыми словами, помогать справляться с эмоциями. Если нужно, то больше выговаривайтесь родным.

— В лучшую или в худшую сторону изменяется состояние ногтей и волос.

— Повышенная потливость, плаксивость и другие нервные расстройства.

— Боли в животе на 11 неделе требуют немедленного посещения врача!

1. Если слишком беспокоят перепады настроения и страхи, проконсультируйтесь у психолога.

2. Кушайте продукты, содержащие кальций – сыры, молоко, кефир. Это улучшит работу кишечника и посодействует меньшему разрушению зубов и ногтей.

3. Если на 11 неделе еще ощущается усталость и слабость, которые уже должны прекратиться, сделайте анализ на гемоглобин и скорректируйте свой рацион при его низких показателях.

4. Остерегайтесь простуд и других инфекций.

В этом периоде грудь становится менее болезненной и не такой чувствительной. Уходят и такие признаки беременности, как головокружение, вялость, быстрая утомляемость, повышенное слюноотделение и токсикоз. Станет немного легче и вашим близким, так как ваша реакция на события станет более спокойной, исчезнут резкие перепады настроения.

http://www.baby.ru/blogs/post/13045344-252421/http://bvk.news/semya/r/prokol-puzyrya-pered-rodami.htmlhttp://fb.ru/article/321127/prokol-puzyirya-pered-rodami-pokazaniya-tehnika-otzyivyihttp://mirmam.pro/prokol-puzyryahttp://m.baby.ru/community/view/73449/forum/post/214342135/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.