У кого 19 недель беременности

Что происходит с малышом

19 неделя беременности характеризуется активным ростом малыша. Продолжают развиваться все внутренние органы и системы. Его движения уже не такие хаотичные, они становятся более скоординированными. На данном этапе положение плода ещё не закреплено, т.к. он по-прежнему не очень большой, и места для движений достаточно, поэтому ребенок часто меняет своё положение. У крохи вырабатывается свой режим сна и бодрствования, под который придется подстраиваться маме.

На 19-й неделе малютка весит 270 г и достигает 22,1 см в длину (по размеру похож на плод манго)

Он уже держит голову прямо и начинает поворачивать ее в стороны. Ручки подросли настолько, что малыш может уже соединять ладошки над головой. Его кожа становится розовой (раньше она была красной), так как через образующийся подкожный жировой слой уже почти не просвечивают сосуды. Но она пока остается морщинистой из-за обилия кожных складок. Постепенно слой подкожно-жировой клетчатки увеличивается, что приведет к разглаживанию складок в дальнейшем .

Малыш начинает потихоньку дышать (примерно 40 дыхательных движений в минуту).

В головном мозге ребенка формируются специальные области, которые будут отвечать за обоняние, вкус, слух, зрение и осязание.

На этой неделе начинают вырабатывать гормоны щитовидная железа, паращитовидные и половые железы (у девочек – яичники, а у мальчиков – яички).

Начинает функционировать селезенка. Она участвует в кроветворении вместе с костным мозгом. В селезенке вырабатываются лимфоциты и моноциты, которые защищают организм от чужеродных веществ.

Что происходит с мамой: ощущения

Существенных изменений в самочувствии женщины на 19-й неделе беременности не происходит.

Первородящие женщины, не ощущавшие ранее шевелений ребенка, могут их почувствовать (обычно это происходит на 18–21 неделе). Уже рожавшие женщины могут ощутить первые шевеления и раньше, начиная с 16-й недели.

Матка. Благодаря своей эластичности к 19 неделям от зачатия матка продолжает увеличивается в размере, она начинает смещать внутренние органы, шевеления плода более ощутимы. Вес её в этот период составляет приблизительно 300–330 граммов. Дно матки находится на 19 см выше лонного сочленения, т.е. примерно на 1–2 см ниже уровня пупка. Но если ваша высота дна матки (ВДМ) на этом сроке чуть больше или меньше, не стоит пугаться, нормой считается, если дно матки выше лонного сочленения на 16–21 см (зависит от размера плода).

Боли в пояснице, бедрах, ягодицах могут стать несколько сильнее, чем раньше. Ведь матка продолжает расти и сильнее сдавливает расположенные за ней нервы, увеличивается нагрузка на мышцы живота. Вес также продолжает увеличиваться.

Мышцы, которые всю беременность поддерживают матку, натягиваются: именно они приносят наибольший дискомфорт. Для уменьшения дискомфорта и болей рекомендуется заниматься специальной гимнастикой для беременных. В любом случае, если вы ощущаете сильные боли, необходимо обратиться к врачу.

Живот. Вопрос, с которым многие сталкиваются, когда речь заходит о 19 неделе беременности, – «а как же спать?». Ведь животик уже заметно округлился. Так вот: категорически запрещается спать на животе – в таком положении сильно сдавливается матка, что может привести к нежелательным последствиям.

Также не стоит долгое время лежать на спине, иначе произойдет сдавливание полой вены, нарушится кровообращение. Лучшая поза для сна – это на боку. Для более комфортного сна можно приобрести специальную подушку для беременных – с ней вы сможете применять удобные позы для отдыха.

В целом испытывать дискомфорт в области живота, особенно в конце дня или при резкой смене положения – нормально. Но если эти ощущения продолжаются, даже если вы расслабили мышцы (и особенно если усугубляются кровянистыми выделениями), стоит немедленно обратиться к врачу.

Выделения. На сроке 19 недель могут увеличиваться влагалищные выделения – все в пределах нормы. Но при этом они не должны видоизменять свою консистенцию и запах. Если выделения приобрели зелёный, жёлтый или серый цвет, появился резкий и неприятный запах (это может свидетельствовать о наличии инфекции), стоит обратиться к врачу. Если выделения творожистые, то это может быть следствие кандидоза (молочницы), который часто встречается у беременных (ее обязательно надо вылечить до родов). А вот если возникли кровянистые выделения, особенно в сочетании с болями внизу живота, срочно обратитесь в службу скорой помощи.

Пигментация кожи. Из-за повышенного гормонального фона повышается чувствительность кожи к УФ-излучениям. Кроме того, происходит естественное накопление пигмента. Поэтому не рекомендуется загорать на солнце или в солярии. Проявившаяся на животе темная вертикальная полоска – тоже не повод для беспокойства. Спустя какое-то время после родов она исчезнет (обычно все подобные изменения проходят в течение полугода–года после родов).

Избыточное покраснение (гиперемия). Из-за увеличившегося объема крови возможны появления усиленного покраснения лица, шеи, зоны декольте, рук под воздействием температур или стресса. Это в целом нормальное явление (если речь идет о розовых щечках и ладонях), не влияющее на состояние малыша и мамочки. Если проявляются другие симптомы (зуд, пузыри, слабость, тошнота, отеки, стягивание кожи и т.д.), следует немедленно обратиться за помощью, так как это могут быть признаки аллергической реакции или других заболеваний.

У некоторых беременных периодически сводит судорогой икроножные мышцы. Об этом также стоит рассказать специалисту, ведущему беременность. Для быстрой остановки судорог рекомендуется лечь на горизонтальную поверхность, вытянуть ноги и потянуть носки на себя.

baby советует

Во время беременности риск «подхватить» насморк намного выше, чем до наступления этого прекрасного момента. Происходит мощная г…

Если нет противопоказаний, будущим мамам спорт даже рекомендован. Повышается тонус организма, укрепляются мышцы. Кого же из бер…

Если беременность первая – вам эти книги уж точно пригодятся. А если вторая или последующая – тоже! Ведь знаний много не бывает.

Медицинское обследование

Если на этом сроке у вас хорошее самочувствие, нет жалоб, а вашего врача ничто не настораживает, то ни каких новых анализов не назначают. Но перед приёмом специалист может отправить сдавать:

• измерение веса
• измерение артериального давления
• измерение состояния матки, высоты дна (ВДМ)

Трудности вынашивания

Замершая беременность может случиться на протяжении всего периода вынашивания ребенка (однако чаще это происходит в первом триместре). Поэтому не стоит пренебрегать визитами к врачу. Помните, что замершая беременность не всегда заканчивается самопроизвольным абортом, иногда плод остается в утробе, что может привести к заражению крови и другим последствиям.

Благодаря осмотрам вы сможете быть уверены, что с ребёнком всё в порядке. Если же вас что-то настораживает или беспокоит, немедленно обратитесь к врачу. Он проведёт осмотр, прослушает сердцебиение, возможно, даст направление на УЗИ. Тревожные признаки: резкая боль в животе, кровянистые выделения, ухудшения самочувствия, обморок.

Возможные отклонения от нормы:

пиелонефрит;

предлежание плаценты (полное, частичное), низкое расположение плаценты.

Самые читаемые записи на 19 неделе

1. Самая первая радость – это две полоски на тесте! Вспомните, что вы испытали, увидев их. Когда я их увидела, то сердце начало…

Изжога при беременности: что делать? Само слово «изжога» вызывает неприятные ассоциации, и большинство из нас знает о ней не по…

Вес во время беременности стремительно увеличивается и наверное каждая побаивается превратиться в слоника:(( Предлагаю разобрат…

Ух, подхожу к экватору20 неделя беременности Заканчивается пятый месяц беременности, и вы подходите к рубежу – половина срока. …

Выбирая первую коляску вашего ребенка, коляску для новорожденного мы встаем перед выбором: классическая коляска-люлька, трансфо…

Деовчки, пользуемся! Мамочки, пожалуйста, коментируем и поправляем))) Что нужно новорожденному ребенку на первое время?

Будущей маме на заметку: что можно, чего нельзя

На 19-й неделе органы чувств ребенка уже почти развиты. Заканчивается формирование внутренних органов. Этот период требует особого внимания к питанию будущей мамы, ограничению физических нагрузок. Придется внести ряд ограничений в привычный образ жизни.

• слушать спокойную музыку, читать книги — занятия расслабляют и успокаивают, избавляют от тревожности;
• общаться с родными, друзьями — социальная активность успокаивает;
• заниматься гимнастикой для беременных — физическая активность насыщает организм кислородом, мышцы готовятся к будущим схваткам и потугам;
• читать специальную литературу для беременных — следует узнать больше о процессе родов, особенностях послеродового периода, правилах ухода за ребенком;
• заниматься сексом в безопасной для плода позе — если ранее не было выкидышей или преждевременных родов;
• смазывать кожу живота специальными гелями и кремами против растяжек;
• заниматься плаванием — физическая нагрузка обеспечивает насыщение организма кислородом, улучшает кровообращение, а плавание является самым безопасным видом спорта для беременных;
• делать упражнения Кегеля — это упражнения для мышц малого таза, которые будут задействованы в процессе родов;
• гулять в парке — свежий воздух важен для правильного развития плода, улучшения самочувствия будущей мамы;
• заниматься йогой под присмотром инструктора — есть специальные упражнения для будущих мам, которые снижают нагрузку на поясницу, уменьшают дискомфорт;
• принимать комплексные витамины для беременных, назначенные врачом.

• ходить в баню или сауну, на пляж в жаркую погоду — перегревание усиливает приток крови к матке, может вызвать преждевременные роды;
• носить туфли на каблуках или высокой танкетке — кровь в венах застаивается, ноги отекают;
• длительное время стоять или сидеть — застаивается кровь в венах малого таза, ног, возникают отеки и геморрой;
• заниматься активным спортом, силовыми нагрузками — повышенная физическая активность усиливает тонус матки, возможны преждевременные роды;
• поднимать тяжести — повышение внутрибрюшного давления провоцирует преждевременные роды;
• спать на животе — сдавление матки ведет к повышению ее тонуса;
• набирать массу тела более 400 грамм за неделю — чрезмерная прибавка массы ведет к кислородному голоданию плода;
• есть много сладкого и мучного — повышается риск развития врожденного сахарного диабета у ребенка;
• сидеть на строгой диете — недостаток белка, витаминов и микроэлементов приводит к нарушению развития плода;
• курить и употреблять алкоголь — никотин и этанол губительно влияют на развивающийся плод, вызывают необратимые поражения сердца и нервной системы;
• контактировать с непривитыми животными, особенно кошками — они являются источником токсоплазмоза, инфекции, губительной для плода;
• подолгу находиться в оживленных общественных местах — высок риск заражения простудными инфекциями, корью или краснухой;
• отказаться от приема лекарств и БАДов, если они не рекомендованы врачом.

Правильное питание

Рациональное питание — основа правильного развития плода. На 19-й неделе питанию нужно уделять особое внимание. Плод должен получать достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов. Для самой женщины режим питания тоже важен — из-за растущей матки смещаются желудок и кишечник, страдает пищеварение.

На 19-й неделе беременности рекомендуется:

• употреблять пищу небольшими порциями, 5-6 раз в день — это снижает нагрузку на желчный пузырь, предотвращает застой желчи;
• исключить употребление фаст-фуда, сладких газированных напитков — они вызывают раздражение желудка, нагружают печень;
• ежедневно есть курагу, инжир, гречневую кашу, говядину — содержат железо, витамины группы В, необходимые для предотвращения анемии;
• ежедневно есть молочные продукты — для развития скелета плода необходим кальций;
• есть бананы и томаты, в которых содержится калий — он нужен для нормального функционирования сердца плода;
• ограничить употребление гороха, белокочанной капусты, выпечки — продукты ведут к усиленному газообразованию, дискомфорту в животе;
• есть мясо и мясные субпродукты — плоду для полноценного развития кожи и мышц нужен белок;
• готовить блюда путем варки, тушения, на пару — жареная пища нарушает пищеварение, вызывает тяжесть в животе;
• употреблять до двух литров жидкости в день, при этом следить, чтобы не отекали ноги.

Готовим вкусно и полезно для себя и малыша

Тиамин (витамин B1) активно участвует в формировании органов ребенка. Также он полезен и молодой маме: при его недостатке после родов у женщины могут возникнуть проблемы с сердцем, мышцами и нервной системой. Поэтому необходимо включить в рацион продукты, богатые витаминами группы B: бобовые культуры, печень, орехи, мясо и рыбу.

У некоторых беременных периодически сводит судорогой икроножные мышцы. Об этом также стоит рассказать специалисту, ведущему беременность. Для быстрой остановки судорог рекомендуется лечь на горизонтальную поверхность, вытянуть ноги и потянуть носки на себя.

Вот блин… Здоровья тебе с крошками! Всё будет хорошо.

Нужно и мне сходить на допплер.

Спасибо большое. Я просто для себя решила сходить.

Надеюсь у вас все будет хорошо! Если скажут ложиться, обязательно ложитесь.

Чет мне еще ни разу доплер не делали.

Я сама пошла. И как видишь не зря.

На втором скрининге мне делали УЗИ с доплером

А мне вот скрининг без допплера делали?

У меня такая ситуация! Моя врач назначила клексан 0,4 и дала направление на госпитализацию. Там сдавала анализы, 1 капельница в день и ещё раз доплер сделали. В принципе это можно сделать и в дневном стационаре. Но главное следить и ходить на доплер. Потому что меня в первый раз на положили, я только клексан колола. А потом опять на этот диагноз поставила и увеличили дозу 0,6 и только тогда положили в стационар

Вот мне ре сейчас звонила, говорит что не настолько все критично. Зачем мол лишний раз ложиться в больницу. В пн поеду и там уж все решится.

Да, не так критично. Но если ты не колешь клексан, спроси у врача, может начать? У меня на следующий день уже кровоток был хороший! Поэтому в первый раз и не положили. Но! У девочки в больнице тоже был плохой кровоток, потом уходился др критического и ребёночек не добирал. Поэтому уточни на счёт клексана и здоровья тебе с малышами! ?? все будет хорошо. Главное вовремя лечение назначить ?

Спасибо большое) все уточню!

Кошмар на вас напали все??♀️ надеюсь все хорошо у вас будет!

Ой и не говорите?
Но уже все более или менее встало на свои места. В пн поеду к ре и будет видно.

Лучше лечь, я вот в б не задумывалась как может отразиться это на детях! Родила поставили перинатальную энцефалопатию хотя все в норме было, у ребёнка был тремор рук и подбородка, это так страшно ведь может быть дцп и другие страшные болезни из за недостатка кислорода, подумайте, это так печально отражается на детях, а пока это можно исправить полежать в больнице под капельницами. Потом просто себе не простите, если не дай бог вдруг чего произойдёт.

Нужно и мне сходить на допплер.

Нарушение кровотока при беременности встречается часто на разных сроках. Что это такое? Каковы причины возникновения? Какие последствия могут быть? Как обезопасить себя и кроху?

Что это такое

Большинству людей известно, что такое кровоток. Его бесперебойная нормальная работа очень важна для женщин в период вынашивания. Через него от матери к малышу подаются все необходимые для его жизни и роста компоненты, витамины и микроэлементы.

Сбои в движении крови при вынашивании ребенка часто могут приводить к тяжелым осложнениям.

Если вовремя обнаружить патологию — с помощью медикаментов и корректировки образа жизни можно сохранить кроху.

Причины

Если возникло нарушение кровотока при беременности причины, могут быть разнообразными. В основном выделяют такие факторы:

• гипертония;
• воспаление легких;
• инфекции и хронические болезни;
• нездоровый образ жизни.

Выделяют также предрасполагающие факторы:

• пороки сердца;
• наличие дефектов в мелких сосудах;
• возраст старше 35-ти лет;
• сахарный диабет;
• сбой функций эндокринной системы;
• болезни сердца и сосудов;
• анемия;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение;
• перенесенные аборты;
• венерические заболевания.

Определить патологию можно только после полноценного обследования. Симптомы могут проявиться только на поздней стадии. Это повышает риск неправильного развития плода и составляет угрозу сохранения желаемой беременности.

Классификация

Данные отклонения имеют разную степень поражения и развития. В основном выделяют следующие.

Сбой движения крови 1а степени	Сопровождается наличием отклонений в матке и плацентарном расположении сосудов. Плод не затронут. На данном этапе патология является не существенной. Поэтому с легкостью можно устранить. После своевременной диагностики обязательно следует проходить плановое обследование
Нарушение 1б степени	Состояние ребенка при такой патологии остается удовлетворенным. Но риск опасности повышается
Развитие 2 и 3 стадии заболевания	Тяжелые отклонения во всех системах. Серьезные осложнения могу привести к гибели плода

Чем опасно

Патология может стать причиной развития тяжелых осложнений для развития ребенка. При ней в организме повышается диастолический компонент. Наблюдается гипоксия, нарушается движение крови в миокарде, надпочечниках, полушариях мозга.

Для мамы это опасно прерыванием вынашивания крохи. Сбой в работе кровеносной системы вызывает отслоение плаценты на ранних сроках. Часто отклонение становиться причиной самопроизвольного аборта.

Если наблюдается нарушение кровотока при беременности последствия для ребенка, могут проявляться в виде врожденных пороков и даже его гибели.

Симптомы

На первой стадии развития симптомы практически не проявляются. Отклонения можно заметить только на специальном ультразвуковом обследовании.

После 28 недели гестации, женщина чувствует движения малыша до 10 раз в сутки. Если активность снижается, следует немедленно обратиться к гинекологу. Самостоятельно обнаружить признаки очень тяжело.

• медленный рост живота;
• недостаточное или избыточное количество околоплодных вод;
• гестоз;
• повышенное давление;
• отечности;
• резкое увеличение веса;
• кровянистые выделения.

Учитывая риски, врачи регулярно следят за состоянием женщины и развитием малыша. На каждом осмотре он проводит измерения и назначает прохождение анализов. Это позволяет своевременно обнаружить даже несущественные отклонения и нарушения гестационного периода.

Диагностика

В современной медицине существует большое количество количеством методов, для ранней диагностики отклонений в период вынашивания.

Врач постоянно записывает данные об изменениях массы тела и объема живота. Дополнительно назначают лабораторные исследования крови.

Назначается также ультразвуковая диагностика — допплерография плода.

Результаты обследования помогают изучить состояние не только движения крови, но и недостаток кислорода. Также врач изучает локализацию патологии — она может оказаться в матке, пуповине или плаценте. В процессе определяется состояние маточных и пуповинных артерий.

Важно учитывать, что УЗИ кровотока при беременности поможет обнаружить даже незначительные отклонения. Трехмерное изображение поможет правильно диагностировать патологию.

Способы лечения

Лечение зависит от степени нарушений. Обследование проводят в стационарных условиях.

Список препаратов, которые назначают в таких случаях:

• вазодилатирующие средства, которые назначают при гипоксии, для улучшения циркуляции крови в плаценте — Курантил;
• лекарства для активации обменных процессов — Актовегин, Троксевазин;
• медикаменты для устранения тонуса матки —Магникум, Но-Шпа;
• для нормализации кровотока применяют Трентал;
• антиагреганты используют при повышенной свертываемости крови;
• улучшить состояние нервной системы помогут седативные средства.

Все препараты используют в акушерстве для лечения плацентарной недостаточности. Коррекцию можно провести на ранней стадии патологии. Это поможет избежать возникновения осложнений.

Это поможет тем, кто не знает, как улучшить кровоток в матке при беременности.

Прогнозы

При нормальном самочувствии и отсутствии угрозы для плода, роды могут проходить естественным путем. В противном случае используют кесарево сечение.

Нормы кровотока при беременности определяются при ультразвуковой диагностике. Если вовремя обнаружить отклонения, можно провести их коррекцию, без вреда для здоровья.

Еще до зачатия важно тщательно следить за собственным здоровьем. Правильное питание, употребление витаминов и здоровой пищи поможет предотвратить развитие подобного нарушения.

Профилактика

Если возник плохой кровоток при беременности, что делать должна знать каждая женщина. Необходимо полностью отказаться от любого воздействия курения, алкоголя и наркотических веществ.

Кроме этого надо уделить внимание образу жизни. Сон должен быть полноценным, около 10-ти часов. Также следует избегать стрессов и нервного напряжения. Для поддержки организма врачи с первой недели прописывают витамины и микроэлементы.

Также в период вынашивания ребенка важно следить за эмоциональным состоянием, правильным питанием. Выпивать в сутки 1,5 л воды.

На первичной консультации у гинеколога женщина должна сказать о возможном наличии венерических заболеваний. Это поможет провести своевременную защиту развития плода.

Все препараты используют в акушерстве для лечения плацентарной недостаточности. Коррекцию можно провести на ранней стадии патологии. Это поможет избежать возникновения осложнений.

В период вынашивания ребенка организм будущей матери подвергается сильным гормональным изменениям. В связи с этим очень важно вести постоянное наблюдение за здоровьем женщины и состоянием плода. В медицинской практике очень часто наблюдается нарушение кроводвижения у женщин, ждущих прибавления в семье. Появление дополнительного круга кровообращения в организме мамы требует частого обследования у специалиста. Ведь если кровоток при беременности нарушен, то возникает риск гибели плода, причем на разных сроках его вынашивания.

Кровоток при беременности: норма

Многие женщины, особенно те, которые вынашивают первенца, не подозревают о существовании такого исследования, как допплерометрия. Оно заключается в ультразвуковой диагностике, которая способна оценить интенсивность кровотока в разных сосудах. Это исследование, в основном, проводят в третьем триместре беременности. Но в некоторых случаях к нему прибегают и после двадцатой недели вынашивания ребенка. Допплерометрия считается серьезным исследованием, которое позволяет диагностировать патологию сосудов в матке и в плаценте, в мозговой и сонной артериях и аорте плода. Сопоставляя полученные цифры и нормы кровотока при беременности, специалист определяет, страдает ли ребенок в материнской утробе от недостатка кислорода или нет.

Существуют утвержденные нормы допплерометрии, начиная со второго триместра беременности. Это нормы индекса резистентности сосудов матки, пуповины, аорты и мозговой артерии плода. Врачи рекомендуют не пытаться расшифровывать полученные результаты самостоятельно. Существует некая формула для точного вычисления индекса резистентности сосудов — эту процедуру должен делать только врач.

Нарушение кровотока при беременности: степени

Многих будущих мамам такой диагноз приводит в панику и замешательство. Стоит ли нервничать? Может ли эта патология иметь какие-то последствия для ребенка? Какие существуют степени этого заболевания? Попробуем найти ответы на эти вопросы.

Существует три степени нарушений циркуляции крови по кровеносным сосудам во время вынашивания плода. Первая характеризуется нарушением кровотока, которое не достигает критических значений (в пуповине и артерии). При этом наблюдается положительное состояние гемодинамики плода. В обоих желудочках его сердца происходит снижение индекса диастолической функции, а также повышение максимальной скорости кровотока через все сердечные клапаны. Первую степень заболевания разделяют на 1-а, при которой нарушен только маточно-плацентарный кровоток, и 1-б степень, при которой наблюдается неполноценное плодово-плацентарное кроводвижение.

При второй степени происходит нарушение гемодинамики плода. В 50% случаев снижается максимальная скорость кроводвижения через все сердечные клапаны. Следует отметить, что в левых отделах это явление выражено меньше. Нарушения движения крови наблюдаются как у плода, так и в маточных артериях. Вторая степень часто переходит в третью, причем за очень короткий период.

Третья степень сигнализирует о критическом состоянии кровоснабжения плода. На этой стадии происходит более глубокая перестройка внутрисердечной гемодинамики. Она напрямую связана с централизацией кровообращения. Не исключается гипоксия плода. Возможно также снижение диастолического кровотока в аорте, вплоть до его исчезновения. Наблюдается одновременное неполноценное движение крови в аорте и сонной артерии.

Способы лечения при разных степенях патологии

Любые нарушения в гемодинамике в период вынашивания ребенка представляют собой угрозу для развития и будущего здоровья плода. Патологии циркуляции крови по сосудистому сообщению матки и плаценты входят в число наиболее часто встречающихся патологий беременности, значительно ухудшающей состояние матери и малыша.

Поэтому оно требует максимального исключения всех факторов риска, способных вызывать изменения в кровотоке по сосудистой системе, объединяющей мать плаценту и плод, а при возникновении нарушений – важен быстрый старт терапевтических мероприятий.

Основная классификация изменений кровотока по сосудистому руслу матки и плаценты разделяет патологию по степени тяжести, руководствуясь локализацией изменений в сосудах.

1 степень

Она делится на 1а и 1б. А – соответствует расстройству гемодинамики в одной артерии матки, при отсутствии изменений в остальных сосудах. Это состояние не сопровождается серьезными нарушениями в питании ребенка в утробе. Б – затрагивает кровоток в пупочной вене, без изменений в маточных артериях.

2 степень

В этом случае изменениям подвергается вся система сообщения сосудов плода, плаценты и матери, но недостаток кислорода для ребенка не сильно выражен.

3 степень

Это критическая степень, когда показатели гемодинамики резко ухудшаются. Плод не получает нужной концентрации кислорода и снижается уровень поступающих полезных веществ. Эта патология может привести к летальному исходу для плода в утробе или самопроизвольному аборту.

Чем грозит нарушение кровотока при беременности: последствия

Данная патология приводит к плацентарной недостаточности, которая наблюдается у 25% беременных женщин.

Известно, что плацента является главным органом во время вынашивания будущего малыша, с помощью которого происходит его дыхание и питание, а также выведение продуктов его жизнедеятельности. Именно в плаценте сходится две системы кровеносных сосудов, между которыми расположена мембрана, оказывающая своеобразный барьер между организмом ребенка и матери. Благодаря мембране кровь мамы и будущего ребенка не смешивается. Плацента также является защитным щитом от вирусов и бактерий. Она выполняет иммунную функцию, обеспечивая защиту плода.

При плацентарной недостаточности нарушается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, а также происходит неполноценное созревание самой плаценты. В связи с этими изменениями к будущему ребенку не поступают в достаточном количестве полезные вещества и кислород. По этой причине замедляется его развитие и рост, усугубляются имеющиеся осложнения беременности.

Естественно, в связи с тем, что кровоток при беременности низкий, такие серьезные изменения могут привести даже к гибели плода. Но это происходит в редких случаях. Зачастую данная патология обнаруживается на начальной стадии и успешно поддается лечению.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока

В медицинской терминологии нарушение маточно-плацентарной циркуляции крови обозначается 1а степенью. Возникновение этой патологии свидетельствует об опасном осложнении беременности. Возникает она, как правило, на поздних сроках.

Неполноценное движение крови происходит между маткой и плацентой. Подобное состояние способствует значительному ухудшению обмена веществ между организмом женщины и плода. Естественно, такое состояние приводит к определенным последствиям.

Существуют причины, провоцирующие развитие такого состояния. К ним относится повышение артериального давления матери, сахарный диабет, воспаление легких и болезни почек у беременной, а также наличие инфекции у самого плода. Следует отметить, что своевременное выявление возможных групп риска является серьезной профилактической мерой. Поэтому беременной женщине важно следить за состоянием своего здоровья и даже при незначительном недомогании обращаться за медицинской помощью.

Чем опасно нарушение кровотока у ребенка

В единой функциональной системе мама-плацента-плод неполноценный плодово-плацентарный кровоток приводит к плацентарной недостаточности. Ведь плацента снабжает будущего малыша питанием и кислородом. Именно она является связующим звеном, которое объединяет две сложные системы — материнскую и плодную. При возникновении такой патологии наблюдается нарушение кровотока у ребенка. Следует отметить, что неполноценное движение крови в сосудах любой степени приводит к недостаточности питания плода. Его состояние также зависит от стадии нарушения кровотока. Естественно, третья степень сигнализирует о критическом состоянии ребенка.

В случае раннего выявления данной патологии врач должен определить необходимость лечения в стационаре или на дому. Все зависит от конкретного случая и срока беременности.

В медицинской терминологии нарушение плодово-плацентарного кровотока обозначается 1б степенью.

Показания

УЗИ кровотока при беременности не является обязательным исследованием. Его делают при необходимости и по рекомендации гинеколога.

• Заболевания почек или сердечно-сосудистой системы, анемия у беременной.
• Сахарный диабет. Данная патология приводит к изменению структуры сосудистой стенки и, как вследствие, нарушению кровотока.
• Гипертония, а также нестабильное артериальное давление вызывает изменение скоростных значений и объема циркулирующей крови.
• Системные болезни и каллагенозы.
• Резус-конфликт между беременной женщиной и ребенком приводит к развитию анемии у плода.
• Оперированная матка, рубец после кесарево сечения. Прикрепление плаценты в этой области мешает её нормальному функционированию и кровоснабжению.
• Задержка внутриутробного развития или несоответствие размера плода сроку гестации.
• Миома матки. Данное образование требует питания и кровоснабжения, что приводит к «обкрадыванию» плацентарного тока.
• Маловодие или многоводие.
• Пороки развития плода.
• Преждевременное созревание или старение плаценты.
• Удары и травмы живота могут приводить к её отслоению и нарушению кровоснабжения в системе мать-плод.
• Обвитие пуповиной, патология (два сосуда) требует регулярного контроля кровотока.
• Срок беременности больше 40 недель.
• Гестоз приводит к нарушению структуры мелких сосудов и затем усложняется диффузия питательных веществ для плода.

Исследование кровотока в ранние сроки беременности (Ⅰ-Ⅱ триместр) не проводится и не является диагностически важным параметром. До 20 недели происходит формирование плаценты и маточно-плацентарного кровообращения, что делает бессмысленным проведение такой диагностики раньше этого срока.

Как лечить нарушение кровотока при беременности

Для лечения неполноценного движения крови в период вынашивания ребенка применяют различные препараты, способствующие повышению устойчивости мозга плода к гипоксии, улучшению микроциркуляции крови и уменьшению ее свертываемости. При необходимости врач назначает антибактериальные и антивирусные препараты, а также иммуномодуляторы.

Хорошим средством, улучшающим мозговое кровообращение, работу сердца и обмен веществ у ребенка при гипоксии, является препарат Инстенон. Он применяется в комплексе с другими препаратами.

Будущей матери также приписывается применение Актовегина — препарата, способствующего повышению устойчивости тканей и головного мозга плода к гипоксии. Он также улучшает обмен веществ, стимулирует обновление клеток будущего малыша, улучшает кровообращение в сложной системе — мама-плацента-плод. В результате лечения Актовегином улучшаются показатели кровотока, и наблюдается активный рост ребенка в материнской утробе.

Известно, что при плацентарной недостаточности, как правило, наблюдается хроническое нарушение свертывания крови. В связи с этим специалисты рекомендуют применение препаратов, которые препятствуют образованию тромбов в сосудах (например, Курантила).

В случае 3-й (самой сложной) степени нарушения кровотока специалисты вызывают преждевременные роды.

Специально для — Ксения Маневич

Такой диагноз, как «Нарушение маточно-плацентарного кровотока», ставят беременным женщинам довольно часто, а вот объяснить будущей маме, что это такое, находит время не каждый гинеколог. Давайте разберемся в данной статье, чем опасно это заключение и по какой причине возникают нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.

В организме беременной женщины существует налаженная система, которая позволяет ребенку в утробе получать все необходимые питательные вещества. Примерная схема данной системы заключается в трех составляющих: «организм матери — плацента — организм плода». Если какая-то часть данного взаимоотношения нарушается, то это приводит к осложнениям в состоянии и развитии малыша при одновременных осложнениях течения беременности.

Существует три степени нарушений:

Первая степень, когда развитие плода удовлетворительное, а нарушения не имеют опасного характера и касаются исключительно маточно-плацентарного кровотока. При отсутствии реакции со стороны специалистов и надлежащего лечения данный этап может длиться 3-4 недели в среднем и переходит на следующий 2 уровень. Делится на 2 вида:

1А) Когда плодово-плацентарное кровообращение находится в норме, а нарушения замечены в маточно-плацентарном кровотоке. Синдром задержки развития плода развивается приблизительно в 90% случаев.

1Б) Характеризуется нормой маточно-плацентарного кровообращения, но осложнениями в плодово-плацентарном. Синдром задержки развития плода развивается приблизительно в 80% случаев.

Вторая степень характеризуется нарушениями движения крови по сосудам и у плода, и в маточном кровотоке. Данная степень очень быстро (иногда в течение 1 недели) может перейти к 3 степени.

Третья степень означает, что кровоснабжение плода находится на критическом уровне.

Классификация нарушения кровотока в плаценте

Плацентарная недостаточность негативно отражается на функционировании плаценты. Она может быть острой и хронической.

Острая плацентарная недостаточность может возникать в течение всей беременности или во время родовой деятельности. Нарушение газообмена в плаценте, и как следствие острая гипоксия плода, способны вызвать гибель ребенка. Зачастую это происходит после преждевременной от стенок матки, образование тромбов в ее сосудах, инфаркта плаценты и кровоизлияния.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность (ФПН) встречается гораздо чаще, чем острая. Как правило, она развивается во втором триместре, но выявляется только в начале третьего. Преждевременное старение плаценты обусловлено отложением фибрина на поверхности ворсин. Это вещество препятствует нормальным обменным процессам.

Хроническую ФПН разделяют на виды:

• Компенсированная — это наиболее благоприятная форма плацентарной недостаточности, плод не страдает и продолжает нормальное развитие. Защитно-приспособительные механизмы женского организма способны компенсировать эти изменения. При адекватной терапии ребенок родится здоровым и в срок.
• Декомпенсированная — компенсаторные механизмы уже неспособны эффективно противостоять патологическим изменениям в плаценте, что мешает нормальному развитию беременности. У плода наблюдается кислородная недостаточность, задержка развития и нарушения работы сердца. При декомпенсированной форме ФПН вероятна внутриутробная гибель ребенка.
• Субкомпенсированная — организм женщины не справляется с плацентарной недостаточностью, и плод отстает в развитии. Риск возникновения серьезных осложнений значительный.
• Критическая — в плаценте происходят серьезные морфологические и функциональные изменения, на которые невозможно повлиять, и гибель будущего ребенка неизбежна.

Выделяют 3 степени нарушений кровотока:

Состояние плода нормальное
. Нарушения не носят опасный характер и развиваются на уровне маточно-плацентарного кровотока. В том случае если подобные изменения не были обнаружены или женщина не получила должного лечения, то патологические изменения в течение 3-4 недель усложняются и переходят на второй уровень.

Первая степень нарушения кровотока имеет две разновидности: 1А. Маточно-плацентарный кровоток нарушен, но плодово-плацентарное кровообращение при этом нормальное. В 90% случаев у плода наблюдается отставание в развитии. 1Б. Маточно-плацентарный кровоток в норме. Отмечаются изменения плодово-плацентарного кровотока. Задержка развития плода наблюдается у 80% женщин с такой патологией.

Нарушение движения крови в маточном кровотоке и в сосудах плода
. Это состояние имеет тенденцию к быстрому переходу в третью стадию, это может произойти в течение одной недели.

Критический уровень кровоснабжения плода, его полное отсутствие или реверсный (обратный) кровоток
.

Возможно лечение только стадии 1Б, более тяжелые нарушения кровотока необратимы. Это приводит к нарушению развития плода или даже его гибели в случае реверсного кровотока, который продолжается более 72 часов. Подобные тяжелые состояния являются показаниями к преждевременному родоразрешению.

Какие осложнения и заболевания приводят к риску возникновения плацентарной недостаточности

• гипертония разной степени тяжести;
• угроза прерывания;
• пиелонефрит;
• рождение в прошлом детей с синдромом задержки развития плода;
• ранее перенесенная тяжелая форма гестоза.

Таблица.Течение беременности в зависимости от степени нарушений маточно-плацентарного кровотока

30-34недели — 1раз в две недели;

Если акушер-гинеколог подозревает, что состояние плода ухудшилось, то доплерометрия проводится внепланово

Обязательное лечение плацентарной недостаточности.

Лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока 1А степени проводят комплексно, исходя из причин, которые его вызывали. Препараты: Актовегин, Гинипрал, Курантил, Пентоксифиллин и другие.

Внимание! Эта статья содержит информацию только общего характера и не предназначена заменить консультацию у квалифицированного специалиста.

Беременность сопровождается различными изменениями в организме женщины, которые направлены на полноценное развитие ребенка. Происходит адаптация многих процессов и систем к новым условиям существования, женщина отмечает появление неизвестных ранее ощущений. Любая будущая мама хочет, чтобы малыш родился здоровым, и закономерно переживает о его состоянии при выявлении каких-то нарушений.

Основным фактором, который поддерживает внутриутробный рост и развитие ребенка, является маточно-плацентарно-плодовый кровоток (МППК). Это комплексная система, поддерживающая нормальное протекание беременности. Если кровоток в матке нарушается, то говорят о плацентарной недостаточности. Она опасна прежде всего невынашиванием беременности, а также нередки другие отрицательные последствия указанной патологии для будущей матери и ребенка.

Недостаток кровотока через плаценту должен быть вовремя выявлен, а лечебные мероприятия нельзя откладывать.

Профилактика патологий

Для своевременного выявления паталогических изменений тока крови между маткой и плодом всем будущим роженицам трижды за время вынашивания назначается допплерографическое исследование. Оно проводится вместе с плановым УЗИ и помогает оценить общее состояние и развитие ребенка, а также даёт полную картину состояния кровотока в сосудах пуповины, матки и плода. Раннее выявление нарушений функционирования плаценты и тока крови поможет вовремя назначить препараты, необходимые для лечения и избежать негативных и опасных последствий для малютки в будущем. Допплерография – обязательное исследование для будущих мам с нарушениями свёртываемости крови.

Необходимо также помнить, что здоровье малыша во многом зависит от состояния матери. Поэтому с едой в организм должно поступать максимум макро- и микроэлементов, достаточное количество жиров, белков, углеводов и жидкости. При отсутствии отечности, воды нужно выпивать не менее полутора литров в сутки. Нужно полностью исключить вредные привычки, стараться избегать излишних физических и эмоциональных нагрузок. Важно следить за увеличением массы тела, взвешиваться и измерять окружность живота. Желательно чаще гулять на свежем воздухе и не находиться в душных помещениях длительное время. Для беременных из группы риска медикаментозно проводят профилактику, которая помогает матери и ребёнку полноценно взаимодействовать.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Грейпфрут для волос: в чем его польза, рецепты натуральных масок

Причины

Нарушение гемодинамики между плодом и организмом женщины провоцируется многими факторами. Они воздействуют на плаценту как в период ее формирования, так и в более поздних сроках беременности. Соответственно выделяют первичную и вторичную недостаточность кровообращения. В результате происходит нарушение всех функций плаценты, как отдельного органа: транспортной, обменной, защитной, иммунной и эндокринной. Это провоцируется следующими состояниями:

• Опухоли матки.
• Аномалии строения.
• Генетические дефекты.
• Гормональные дисфункции.
• Последствия абортов.
• Поздний токсикоз.
• Инфекционные заболевания.
• Атеросклероз, тромбозы.
• Гипертоническая болезнь.
• Сахарный диабет.
• Заболевания щитовидной железы и надпочечников.

Чаще всего у женщины есть основной фактор риска, который может вызвать плацентарную недостаточность. Нередко наблюдается сочетание нескольких подобных состояний при вынашивании ребенка.

Чтобы выявить причины нарушения плацентарного кровотока, необходимо проводить периодические скрининги на различных сроках беременности.

Симптомы

Каждая патология имеет свою клиническую картину, которая и позволяет сделать предварительное заключение. Недостаточность гемодинамики проявляется изменениями во всех функциях плаценты, а в результате страдает преимущественно плод. Все питательные вещества и кислород он получает в недостаточном количестве, а выведение продуктов обмена может замедляться. Появляются признаки гипоксии плода, что в дальнейшем приводит к задержке внутриутробного развития. В результате отмечаются следующие симптомы:

• Ускорение сердцебиения.
• Повышение двигательной активности, а затем ее снижение.
• Несоответствие объема живота сроку беременности.

Как правило, подобные признаки появляются при декомпенсированной форме плацентарной недостаточности. Если же нарушение кровотока имеет 1а или 1б степень, выявленную при своевременном обследовании, то указанных симптомов еще нет, поскольку гемодинамика компенсируется.

Классификация

Симптомы зависят от выраженности изменений МППК, которые фиксируются при дополнительном обследовании. На основании клинического и гинекологического осмотра нельзя точно сказать об этом, однако предварительно можно судить о гемодинамике по косвенным данным. Так, нарушение кровотока при беременности классифицируется по степени:

• 1а степень – изменения касаются только маточно-плацентарной части кровотока.
• 1б степень – ослабляется лишь плодово-плацентарный кровоток.
• 2 степень – нарушения касаются всех гемодинамических процессов, но диастолический кровоток еще сохранен.
• 3 степень – ситуация, когда плодово-плацентарный кровоток имеет критические нарушения при сохранении или изменении маточно-плацентарной гемодинамики.

В основу этой классификации положено соотношение между скоростью маточного и пуповинного кровотока. Кроме того, выделяют нарушения по отдельным ветвям приносящей артерии.

Признаки нарушения кровотока со стороны плода могут оказаться незаметными для женщины, однако врач обязан обратить на них внимание.

Оценка полученных результатов

Исследование маточных артерий необходимо проводить с двух сторон. В нормальном состоянии существенной разницы в показателях не выявляется. Индекс резистентности с места прикрепления плаценты может быть несколько ниже.

В процессе роста плода и формирования плаценты требуется усиление кровоснабжения матки и, как следствие, увеличение диаметра маточных артерий и кровотока в 10 раз. Если этого не происходит (на фоне соматической патологии или аномалии), то плод испытывает дефицит кислорода и питательных веществ.

Признаки нарушения кровотока в маточных артериях:

• снижение диастолической скорости;
• повышение индекса резистентности;
• появление дикротической выемки на кривой кровотока.

При расшифровке результатов следует учитывать, что данное нарушение имеет нестабильное течение. Это приводит к тому, что кривая скоростей с разницей в несколько дней между исследованиями может отличаться.

Двустороннее изменение параметров является критерием нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Одностороннее же зачастую свидетельствует о развитии гестоза или предрасположенности к нему.

В пуповине находятся две артерии и одна вена. В первых показатели кровотока должны быть идентичны. Критериями нарушения считается превышение СДО, ИР и ПИ больше установленных норм для данного срока беременности. Критическими показателями состояния ребенка является выявление нулевого или реверсного кровотока. Пример диагностики в пупочной артерии на видео.

Последствия

Плацентарная недостаточность несет опасность для развития плода. Поэтому основные акушерские осложнения как раз и касаются состояния будущего ребенка. Наибольшую опасность несут выраженные нарушения кровотока, которые могут иметь как хроническое, так и острое течение. В этом контексте не упоминаются 1а и 1б степени гемодинамических нарушений, как наиболее легкие.

Отслойка плаценты

Внезапные нарушения кровотока могут провоцироваться травмами, тромбозами или эмболиями маточной артерии. Тогда возникает ситуация, когда плацента отслаивается на одном из участков. В зависимости от его расположения, патология протекает по центральному или периферическому типу. При этом появляются такие симптомы:

• Боль в области отслойки.
• Локальное выпячивание стенки матки.
• Кровянистые выделения.
• Усугубление состояния плода.

Если отслойка идет по центральному типу, то внешних выделений может и вовсе не быть, однако кровь просачивается в стенку матки, из-за чего она теряет свою сократимость. Это чревато атоническим кровотечением и диссеминированным свертыванием крови (ДВС-синдромом).

Когда плацентарные осложнения имеют легкое течение, их можно ликвидировать с помощью адекватной терапии.

Невынашивание беременности

В свою очередь, отслойка плаценты вызывает самопроизвольный аборт или преждевременные роды, что входит в понятие невынашивания беременности. Это ситуация, которой, очевидно, боятся все женщины, ведь потерять ребенка – самое страшное, что может случиться в этот период. Тогда выявляются следующие признаки:

• Боли внизу живота, в области крестца, прямой кишки.
• Кровянистые выделения различной интенсивности.
• Учащение мочеиспускания.
• Гипертонус матки.
• Постепенное раскрытие шейки матки.

Если процесс остановить на стадии угрозы, то ребенка удастся сохранить. Но когда плацента полностью отслоилась, и диагностирован аборт в ходу, что-то исправить, к сожалению, уже нельзя. В дальнейшем патология может иметь полный или неполный характер. Когда части плода или оболочки задержались в полости матки, возникает опасность инфицирования и сильного кровотечения, которое часто оканчивается геморрагическим шоком или ДВС-синдромом.

Замершая беременность

Кроме того, плод может погибнуть, оставшись в полости матки. Тогда формируется так называемая замершая беременность. Женщина и сама может отметить некоторые симптомы, которые говорят о произошедшем:

• Прекращаются движения плода.
• Не ощущается его сердцебиение.
• Живот не увеличивается в объеме.
• Периодически возникают кровянистые выделения.
• Беспокоят боли в животе.
• Повышается температура тела.
• Присоединяется инфекция.

Замершая беременность обязательно подлежит удалению. Если не сделать это вовремя, то возникает опасность для жизни самой женщины.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока плода: насколько это опасно

Вторичная

Симптоматика нарушения кровотока зависит от того, настолько выражены изменения в сосудистом русле. Со стороны самой беременной признаков патологии может не быть вовсе или присутствует только гестоз. Нередко нарушения гемодинамики выявляется из-за того, что женщина проходит обследование из-за угрозы выкидыша или преждевременного начала родов, что проявляется:

• Болью в области живота и паха.
• Появлением кровянисто-слизистых выделений из половой щели.

Часто у беременных с подобной патологией во время гестации происходит появление или обострение кольпита.

Со стороны плода симптоматика нарушений гемодинамики более выражена. При развитии гипоксии происходит урежение частоты движений ребенка. Во время осмотров на приеме у акушера-гинеколога, специалист может обратить внимание на увеличение или уменьшение частоты сердцебиения у ребенка. Также врач может отметить то, что объем живота и высота стояния дна матки не соотносимы со сроком гестации.

Диагностика

Чтобы определить нарушения плацентарного кровотока при беременности, необходимо воспользоваться дополнительными диагностическими методами. Они позволяют установить вид и степень изменений, а также определить состояние плода. Для этого используют следующие процедуры:

• Анализ крови на гормоны (эстрогены, прогестерон, хорионический гонадотропин).
• Ультразвуковое исследование.
• Кардиотокограмма.
• Допплерометрия.

Некоторые данные можно получить и после осмотра врача – о состоянии ребенка можно судить по частоте сердечных сокращений, подсчитываемой во время аускультации. Но наиболее достоверные результаты получают после инструментального и лабораторного исследования.

Плацентарная недостаточность: методы диагностики

В целях профилактики проблем с кровотоком женщина трижды проходит диагностические исследования, включающие допплерографию. Рекомендуется проводить диагностику с 11 по 14 недели беременности, с 20 по 24 и с 32 по 34 недели гестации.

Акушерский осмотр

Регулярные клинические осмотры показаны женщинам из наиболее уязвимых групп по плацентарной недостаточности. Особое внимание врач уделяет следующим параметрам:

• вес беременной. Как недостаток, так и его превышение может свидетельствовать о проблемах с кровотоком. Избыток веса часто является маркером скрытого позднего токсикоза беременных.
• высота стояния дна матки и окружность живота. В половине случаев отклонение от нормы сигнализирует об отставании плода от нормативов.
• характер выделений и состояние мускулатуры матки.
• активность плода в утробе и его сердечный ритм. Замедление сердцебиения говорит о состоянии гипоксии.

Лабораторные исследования

В последнем триместре при компенсированной плацентарной недостаточности применяются лабораторные анализы. Показано отслеживание уровня гормонов женщины при развитии плода в соответствии с нормативами:

• Анализ на щелочную фосфатазу в крови.
• Определение уровня гормона окситоцина.
• Стероидный профиль мочи.

Допплерографическое исследование

С помощью этой диагностической процедуры можно измерить скорость передвижения крови по кровеносному руслу, определить, куда направляется кровоток, уловить патологические изменения до того, как проявятся симптомы.

Кроме того, допплерография позволяет оценить строение плаценты и степень ее утончения, определить многоводие, зафиксировать кислородное голодание плода, возможные пороки развития и морфофункциональные нарушения, вызванные генными и хромосомными мутациями, а также выявить признаки инфекции плода.

Чтобы провести допплерографическое исследование, необходим дополнительно оборудованный аппарат УЗИ или специальный переносной аппарат. Показатели замеряются с помощью датчиков, а данные выводятся на монитор. Систолические и диастолические показатели важны в диагностике проходимости сосудов.

Рекомендуемая поза для женщины при проведении исследования – на боку. Допускается положение женщины на спине, но в этом случае возможен гипертонус матки, который повлияет на результаты исследования.

Лечение

При нарушении маточно-плацентарного кровотока любой выраженности показаны лечебные мероприятия. В основном это направлено на предотвращение прогрессирования патологии, тогда как нормализация гемодинамики, согласно наблюдениям, возможна только на 1б стадии. При этом стараются использовать все возможные средства для улучшения состояния плода. Конечно же, на первом месте стоят консервативные мероприятия. Хирургическое воздействие применяется только при осложнениях и по жизненным показаниям. Кроме того, большое значение отводится профилактике плацентарной недостаточности.

Лечение нарушений кровотока при вынашивании ребенка комплексное – этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.

Медикаментозная терапия

Главное средство коррекции плацентарного кровотока – это применение медикаментов. Когда выявлены только начальные признаки нарушений, можно пройти лечение в амбулаторных условиях. Если недостаточность имеет более выраженный характер, то необходима госпитализация в стационар. Такая необходимость существует и при экстрагенитальной патологии у женщины. В основном применяют следующие препараты:

• Спазмолитики (Но-шпа, Эуфиллин).
• Токолитики (Гинипрал, Партусистен).
• Сосудистые (Актовегин).
• Улучшающие микроциркуляцию (Трентал).
• Антиагреганты (Курантил).
• Антигипоксанты (Инстенон).
• Витамины и микроэлементы (Магне B6, аскорбиновая кислота).
• Метаболические (АТФ).
• Гепатопротекторы (Эссенциале, Хофитол).

Как правило, рекомендуют пройти два курса терапии – непосредственно после постановки диагноза и в сроке 32–34 недель. После этого решается вопрос о родоразрешении. Это особенно важно при тяжелых расстройствах кровообращения. Если нарушения зафиксированы на 1а или 1б стадии, то роды проходят естественным путем.

При беременности используют только проверенные лекарства, которые доказали свою безопасность и эффективность.

Операция

Когда плацентарная недостаточность имеет выраженный характер, необходимо экстренное родоразрешение. В случае неэффективности консервативных мероприятий даже при легких нарушениях решение должно быть принято в течение 2 суток. В основном используют операцию кесарева сечения. Если она планируется в сроки до 32 недель беременности, то нужно исходить из состояния плода и его жизнеспособности.

Когда приходится констатировать произошедший самопроизвольный аборт, необходимо проводить выскабливание полости матки или вакуум-экстракцию плода. При замершей беременности оперативное вмешательство зависит от срока гестации и состояния женщины.

Профилактика

Чтобы избежать многих неприятных ситуаций при беременности, в том числе и плацентарной недостаточности, необходимо выполнять профилактические рекомендации. Они в основном касаются образа жизни и включают следующие принципы:

• Здоровое питание.
• Отказ от вредных привычек.
• Прогулки на открытом воздухе.
• Устранение стрессовых факторов.
• Выполнение всех рекомендаций врача.
• Своевременное лечение сопутствующих болезней.

Если бережно относиться к собственному здоровью во время беременности, то можно предотвратить нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод. А при выявлении указанной патологии необходимо проводить своевременное лечение, что позволит сохранить ребенка.

После того как женщина узнает про свою беременность, она должна осознавать, что теперь организм принадлежит не только ей, но и ее будущему ребенку. Гормональные всплески и полная перестройка органов малого таза, довольно часто заканчивается нарушением в кровоснабжении плода. В этой статье поговорим про нарушение кровотока при беременности, чем оно чревато, какая симптоматика присуща, какую терапию можно применять и как выносить здорового ребенка.

Особенности лечения

Лечить нарушение кровообращения при беременности нужно обязательно. Тут важен комплексный подход.

Лечение может отличаться в каждом конкретном случае. Это зависит от стадии, формы патологии.

• Препараты, помогающие расслабить мускулатуру матки, снимают ее гипертонус. Токолитики в виде Магне В6, Гинипрала, Партусистена.
• Сосудорасширяющие препараты, снижающие периферическое сопротивление. Это Но-шпа, Трентал, Эуфилин.
• Улучшающие свертываемость (Курантил, Аспирин). Эти лекарства предотвращают тромбообразование, улучшают реологию крови, усиливают кровоток. Курантил могут назначать с самого начала вынашивания.
• Препараты, повышающие устойчивость тканей плода и головного мозга к кислородному голоданию. Уместен будет Актовегин. Он стимулирует обменные процессы, усиливает кровоток. Помогает малышу перенести родовой процесс. Хорошо данное средство сказывается на развитии малыша. Может быть назначено в профилактических целях.
• Гепатопротекторы. Они защитят печень. Тут подойдут средства в виде Гепатила и Эссенциале. Способны нормализовать белковый и жировой обмен, наладить работу печени. Можно пропить Хофитол. Кроме благотворного воздействия на печень, он богат микро и макроэлементами, витаминами, которые бесценны при беременности.
• Комбинированные препараты, способствующие улучшению мозгового кровообращения у малыша. Тут идеальный вариант — Истенон. Он также нормализует обменные процессы и работу сердечной мышцы.

Вместе с медикаментозной терапией важно правильное питание. Нужно есть богатую микро и макроэлементами, витаминами пищу. Ни в коем случае не переедайте. Существенная прибавка в весе только усугубит ситуацию. К моменту родов, оптимальный вес, который должна набрать женщина — 10 кг.

Если фетоплацентарную недостаточность выявили на сроке 36-ти недель и более, то госпитализация неизбежна. Если нарушение кровообращения на начальной стадии, то допустимо естественное родоразрешение. В иных, случаях прибегают к кесареву сечению.

Женщине, у которой стоит диагноз ФПН нельзя:

• физически работать;
• нервничать.

• гулять на свежем воздухе;
• отдыхать;
• получать положительные эмоции;
• пить жидкости.

Чтобы не допустить развития нарушения кровотока, целесообразно делать все вышеописанное в профилактических целях, помимо лекарств. Любые медикаментозные препараты выписывает лечащий гинеколог по показаниям.

Как видоизменяется кровоток при беременности

Первоначально разберемся, как все устроено у мам в животиках. При беременности за передачу полезных микроэлементов и кислорода малышу ответственна плацента. Она является тем самым объединителем, через который сосудистая система беременной соединяется с сосудистой системой плода, становясь общей. Любые нарушения в работе плаценты сказываются на состоянии малыша, поэтому следить за кровотоком при беременности нужно обязательно. Производится диагностика посредством исследования – допплерометрия. О ней, ниже поговорим подробней.

Что собой представляет нарушение кровотока при беременности

Нарушение кровотока может появиться на любом сроке вынашивания. Беременной ставят диагноз плацентарная недостаточность. Это одно из самых распространенных осложнений при беременности, связанное с нарушением функций плаценты. Протекает такая патология в двух формах:

• Острая форма появляется внезапно и чаще всего является следствием отслойки плаценты. Может спровоцировать нарушение газообмена в данном органе и как следствие кислородное голодание у плода.
• Хроническая, ее еще называют преждевременное старение плаценты. Чаще всего выявляется в третьем триместре беременности. Подразделяется на следующие виды:

• компенсированная – считается минимально опасной, так как при такой форме ребенок продолжает нормальное физиологическое развитие. В организме матери «включаются» защитные механизмы, которые компенсируют нарушение кровотока;
• декомпенсированная – организм матери не справляется с проблемой, происходят патологические изменения в плаценте. Появляются первые кислородные голодания плода, влекущие за собой задержки в развитии, возможна внутриутробная гибель малыша;
• субкомпенсированная – при такой форме состояние плода ухудшается, он значительно отстает в развитии;
• критическая – при этой форме недостаточности, гибель ребенка неизбежна.

Последствия для плода и матери

Нарушение кровотока — серьезная патология, которая может привести к:

• недостаточному поступлению питательных веществ от матери к малышу;
• гипоксии;
• задержке роста и развития;
• внутриутробной гибели ребенка;
• выкидышу.

Те малыши, которые испытали на себе ФПН и нехватку кислорода, склонны к родовым травмам, часто болеют после рождения.

Сама беременная, у которой имеет место нарушенное кровообращение может страдать от:

• отечности;
• скачков АД;
• позднего токсикоза.
• понижения уровня хорионического гонадотропина человека, прогестерона (проблемы с этими гормонами приводят к выкидышу, преждевременному родовому процессу).

Чтобы не допустить подобных осложнений, лечить фетоплацентарную недостаточность следует при первых ее проявлениях.

Диагностика патологии

Ранее уже было сказано, что при беременности диагностировать нарушение кровотока можно посредством допплерометрии. Представляет она собой ультразвуковое исследование, которое способно выявить любые патологические отклонения кровотока. Беременная при диагностике занимает горизонтальную позу на спине или боку. Специалист проводит исследование трансабдоминальным методом. Обычно допплерометрию назначают дважды:

• в 20–22 недели, дабы удостоверится в отсутствии отклонений в развитии плода;
• в 32 недели.

Диагностика с помощью допплерометрии

Допплерометрия – безопасная диагностическая процедура, проводящаяся при подозрении на нарушение кровотока. Не оказывает вреда матери, плоду, так как является разновидностью ультразвукового исследования, основанного на эффекте Допплера, связывающим изменения ультразвуковых колебаний в зависимости от скорости кровотока. Допплерометрия изучает скорость кровотока в:

Существенное отклонение одного или нескольких показателей от нормы – свидетельство выраженного нарушения гемодинамики, требующего незамедлительной терапии.

Степени нарушения кровотока у беременных

Условно систему кровотока при беременности можно разделить на две подсистемы:

• женщина (матка) – плацента;
• плацента – ребенок.

В медицине существуют нормы показаний допплерометрии. Они применяются со второго триместра. Врачи сопоставляют полученные данные диагностики с нормами и выявляют степени нарушение кровотока при беременности.

I степень

При диагностике фиксируется наличие отклонений в одной из двух форм:

• I-а степень – нарушение кровотока происходит на участке беременная – плацента (маточно-плацентарный кровоток);
• I-б степень – патологические изменения наблюдаются в подсистеме плацента-ребенок.

Нарушение кровотока при беременности первой степени не влияет на состояние будущего малыша и легко поддается медицинской коррекции.

II степень

При второй степени затрагиваются обе подсистемы. На протяжении 7–12 дней такое состояние грозит перерасти в III степень, что может закончиться трагично.

III степень

Критическая точка, при которой кровоснабжение ребенка может полностью отсутствовать или быть реверсным. Если в течение 72 часов, при реверсном кровотоке не удается стабилизировать состояние, то ставится диагноз к искусственным родам, либо преждевременному прерыванию беременности.

Лечение плацентарной недостаточности

В зарубежной практике при плацентарной недостаточности после 28 недели беременности проводят досрочное родоразрешение. Благодаря современным методам интенсивной терапии подавляющее большинство новорожденных детей выживает даже с малой массой тела.

В случаях, когда у плода выражены признаки незрелости и нет возможности оказать ему необходимую помощь после рождения, стараются сохранить беременность до 34 недели. После этого срока задача врачей состоит в выборе способа родоразрешения, оптимального и своевременного для женщины.

Для того чтобы продлить срок беременности, необходима госпитализация женщины по следующим показаниям:

• отставание плода от нормативов;
• декомпенсированное нарушение кровотока при беременности любой степени (выявленное во время проведения допплерографии);
• выявленная патология состояния плода.

Лечение должно быть комплексным и призвано скорректировать кровообращение и микроциркуляцию, предотвратить нарушения вязкости и текучести крови и отклонения в метаболизме.

Физическая активность женщины во время пребывания в стационаре должна быть ограничена. Беременной могут быть назначены физиотерапия на область надпочечников, коррекция дефицита магния и электрорелаксация матки. Проводится терапия основного заболевания – сердечной недостаточности, сахарного диабета, гипертонической болезни и пр.

Медикаментозная терапия направлена на снижение концентрации гомоцистеина – аминокислоты, являющейся важным фактором невынашиваемости и патологий плода. Женщине могут назначить ангиопротективные и улучшающие микроциркуляцию препараты, которые снижают сопротивление сосудов и улучшают функцию вспомогательных сосудов.

Ведение родов при проблемах с кровотоком включает своевременную диагностику и определение готовности родовых путей к родам. Неготовность родовых путей, первые роды у возрастной первородящей, отягощенный анамнез, внутриутробная задержка роста плода являются показаниями к оперативному родоразрешению.

Почему происходят нарушения кровотока при беременности

Причин, способствующих нарушению кровотока при беременности, немало. Рассмотрим самые распространенные факторы, провоцирующие нарушение кровотока.

• Заболевания матки: двурогая матка, эндометриоз, гипоплазия матки, наличие миомы и др.
• Проблемы со здоровьем у матери: почечная недостаточность, сахарный диабет, гипотония, пиелонефрит, болезни эндокринной системы, бронхиальная астма и др.
• Неблагоприятные условия вынашивания: резус-конфликт, многоплодие, гестоз, неправильное предлежание плода и др.
• Внешние факторы: прием алкоголя при беременности, курение, постоянное нахождение в нервной обстановке, первые роды (а женщине за 35), плохое (ограниченное) питание матери.

Плацентарная недостаточность: причины

Состояние плацентарной недостаточности может быть вызвано различными факторами. Помимо генетической предрасположенности, роль может играть общее состояние женщины:

• эндокринные заболевания: гипертиреоз, дефицит собственного инсулина, проблемы с надпочечниками;
• легочные заболевания;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• заболевания почек;
• железодефицитная анемия, нехватка витаминов;
• риск прижизненного формирования тромбов в сосудах, сопровождаемые тромбофилией;
• острые и обострившиеся хронические заболевания, вызванные патогенными микроорганизмами, вызывают воспаление, сосудистый отек, что может являться причиной выкидыша в первые 13 недель.

Также провоцируют проблемы с кровотоком и патологии со стороны матки:

• изменения в слоях матки — эндометрии и миометрии;
• отклонения от нормы развития матки (двурогая матка);
• уменьшение в размерах и снижение функций органа;
• миома (очень опасна для первородящих матерей после 35 лет).

Кроме того, спровоцировать плацентарную недостаточность могут и осложнения самой беременности, к которым относятся многоводие, гестоз, тазовое предлежание и нетипичное расположение плаценты, резус-конфликт.

Не стоит забывать, что риск нарушения кровотока повышают имеющиеся в анамнезе аборты, вредные привычки женщины (наркомания, курение, алкоголизм), а также постоянный стресс и погрешности в питании.

Симптомы патологии

При первой степени проявления патологии симптоматика себя никак не проявляет, поэтому будущая мама узнает о проблеме, посетив очередное плановое УЗИ. Если же патология протекает в острой или декомпенсированной форме, то можно заметить изменения в активности (движение, шевеление) плода. Для таких состояний характерны смены чересчур сильных движений с затиханиями.

Помимо поведенческих изменений малыша в животе, может присутствовать:

• медленный рост живота у мамы;
• поздний токсикоз;
• повышенная отечность;
• диагностируется маловодье или многоводье.

Методы лечения

Если заболевание протекает в легкой форме (первая степень), то врач может назначить препараты, улучшающие кровообращение.

Проводится динамика состояния плода, еженедельно, до нормализации показателей, беременной делают допплерометрию и проверяют сердцебиение плода. Если показатели стабилизируются, то женщина будет продолжать вынашивать ребенка дальше. В случае ухудшения рекомендуется сделать кесарево сечение (при сроке более 25–28 недель).

При второй степени, беременную госпитализируют и проводят лечение под строгим наблюдением медперсонала. При ухудшении состояния проводят внеплановую операцию.

Что касается третей степени, то лечению она не поддается, так как в развитии плода начинаются необратимые изменения. Поэтому, дабы не рисковать жизнью ребенка, врачи настаивают на безотлагательном проведении кесарева.

Диагностика нарушений на разных уровнях тяжести

Для выявления патологии маточно-плацентарного тока крови используется 3 способа, независимо от степени развития изменений:

• Лабораторный анализ сыворотки крови будущей матери.
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ).
• Кардиотокография (КТГ).

Лабораторная диагностика подразумевает определение концентрации нескольких гормонов: эстриола, хорионического гонадотропина (ХГЧ) и плацентарного лактогена. Также проводится исследование ферментативной активности – оценивается окситоциназа и термостабильная щелочная фосфатаза.

УЗИ помогает специалисту определить размеры плода и то, насколько они соответствуют сроку гестации. Оценивают:

• Где локализована плацента, какова ее толщина, соответствует ли ее зрелость имеющимся сроку вынашивания ребенка.
• Объем околоплодных вод.
• Правильно ли сформировалась пуповина.
• Наличие или отсутствие патологических компонентов в плаценте.

Все эти характеристики помогают выявить наличие или отсутствие патологий в кровотоке, а также торможение процессов развития плода.

Чтобы оценить функционирование сердца и всей сосудистой системы ребенка в утробе используется КТГ. В сравнении с прослушиванием сердцебиения с помощью акушерского стетоскопа, этот вариант более точен. Он позволяет быстро выявить тахикардию или брадикардию, вызванную гипоксией

Предлагаем ознакомиться Зеленый томат от варикоза

Если у женщины диагностирована 1 степень изменения кровотока, не зависимо от того, подтип А это или Б, беременность пролонгируют и в дальнейшем ведут роды через естественные родовые пути.

При патологии 2 степени состояние считается пограничным, оно требует постоянного мониторинга. По возможности беременность стараются пролонгирован максимально долго, чтобы успела сформироваться дыхательная система плода, и вырабатывался сурфактант, необходимый для дыхания новорожденного.

Если терапия малоэффективна или у беременной диагностирована 3 степень нарушений – выбор специалистов останавливается на срочном родоразрешении оперативным путем.

Первая степень заболевания подразумевает прием препаратов, улучшающих кровообращение. Также врачи будут проводить допплерометрию и кардиотокографию (сердцебиение) плода в динамике. Исследования должны осуществляться 1-2 раза в 7 дней. При положительной динамике женщина будет дальше вынашивать малыша до его рождения.

Нарушение кровотока 2 степени при беременности тоже поддается лечению. Обычно используются те же препараты, что и в первом случае, однако женщине предложат госпитализацию. Врачи будут наблюдать за изменениями в организме и при необходимости проведут досрочное родоразрешение.

Третья степень никак не лечится, поскольку начинают появляться необратимые последствия. В этом случае специалисты не рискуют жизнью ребенка и назначают экстренную операцию.

Как правило, подобные признаки появляются при декомпенсированной форме плацентарной недостаточности. Если же нарушение кровотока имеет 1а или 1б степень, выявленную при своевременном обследовании, то указанных симптомов еще нет, поскольку гемодинамика компенсируется.

Для исследования кровотока в артериях пуповины при двойне обязательным является использование импульсно-волнового, а не постоянноволнового допплера, поскольку второй не обеспечивает возможности оценивать принадлежность пуповины каждому плоду. W.B. Giles et al. сообщили, что значения С/Д в артериях пуповины в третьем триместре беременности у нормально развивающихся плодов из двойни практически аналогичны соответствующим показателям при одноплодной беременности.

В исследованиях Е.Р. Gaziano et al. приводятся данные, что при обнаружении у плодов из двойни патологического характера кровотока в артериях пуповины отмечается более раннее (на 3-4 нед) начало родов, большее число мертворождений и более высокая частота выявления структурных аномалий и заболеваемости по сравнению с ситуациями, когда у плодов регистрируются нормальные допплерометрическими показатели.

W.B. Giles et al. обследовали 272 беременных с двойней. В случаях когда результаты допплерометрии артерий пуповины доводились до сведений акушеров и таким образом влияли на тактику клинического ведения беременных, было отмечено снижение перинатальной смертности и уменьшение числа новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии.

Диссоциированное развитие плодов из двойни может возникнуть в результате плацентарной недостаточности, фето-фетального трансфузионного синдрома, имплантации плаценты в неблагоприятном месте или при наличии у одного из плодов хромосомной аномалии. Данное состояние сопровождается достоверным повышением частоты перинатальной заболеваемости и смертности.

Диагностика диссоциированного развития плодов основывается главным образом на данных ультразвукового исследования. M.Y. Divon et al. использовали для оценки различий в развитии плодов такие параметры, как предполагаемая масса плода, бипариетальный размер головки, окружность живота, длина бедренной кости и значение С/Д в артерии пуповины.

По их данным, наилучшим критерием для диагностики данной патологии является или наличие различий в показателях С/Д более чем на 15%, или наличие различий между предполагаемой массой плодов также более чем на 15%. Используя эти критерии, они правильно диагностировали диссоциированное развитие плодов двойни в 14 из 18 случаев.

S. Degani et al. сообщили, что выявленные с помощью допплерометрии изменения во внутренней сонной артерии и артерии пуповины опережали возможности ультразвуковой диагностики внутриутробной задержки развития по данным фетометрии в среднем на 3,7 недели и демонстрировали более высокие показатели чувствительности и специфичности теста.

По данным последних исследований, было выявлено, что патологические скорости кровотока в артериях пуповины у маловесных плодов более часто наблюдаются в случаях монохориальных двоен, по сравнению с дихориальными.

Мы считаем необходимым оценивать рост плодов с помощью фетометрии в случаях многоплодной беременности каждые 4 недели. При этом также измеряем показатели кровотока в артериях пуповины, поскольку при выявлении патологических изменений мы начинаем проводить более интенсивное наблюдение за состоянием плодов.

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

Для исследования кровотока в артериях пуповины при двойне обязательным является использование импульсно-волнового, а не постоянноволнового допплера, поскольку второй не обеспечивает возможности оценивать принадлежность пуповины каждому плоду. W.B. Giles et al. сообщили, что значения С/Д в артериях пуповины в третьем триместре беременности у нормально развивающихся плодов из двойни практически аналогичны соответствующим показателям при одноплодной беременности.

http://m.baby.ru/kalendar-beremennosti/19-nedelya/http://www.baby.ru/blogs/post/744517170-466992665/http://kakrodit.ru/krovotok-pri-beremennosti/http://medbur.ru/krov/narushenie-krovotoka-pri-beremennosti-prichiny.htmlhttp://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/1231.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.