Что значит узи 2го уровня

Ультразвуковая диагностика является одним из относительно новых способов получения изображения внутренних органов, что недоступно, широко применяемому ранее рентгенологическому методу исследования. К положительным сторонам применения УЗИ при беременности можно отнести высокую степень информативности, достоверность результатов, неинвазивность и отсутствие негативного влияния на плод.

Благодаря информации, имеющей высокую диагностическую ценность, ультразвуковая диагностика во всех триместрах беременности позволяет наблюдать за изменениями, происходящими в процессе роста плода, начиная с ранних этапов и заканчивая последними этапами его развития.

Второе УЗИ при беременности, выполняемое в период с 18 до 24 недели имеет целью не только подтвердить соответствие развития плода срокам беременности, но и дать оценку состоянию околоплодных оболочек и репродуктивных органов матери.

Скрининг

Если УЗИ представляет собой самостоятельную диагностическую процедуру, то скрининг при беременности включает в себя ряд мероприятий, направленных на выявление всех возможных отклонений в развитии плода. В перечень исследований, проводимых в рамках скрининга, входят:

• УЗИ.
• Биохимический анализ крови на концентрацию, содержащихся в ней гормонов — хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ), α-фетопротеин (АФП), свободный эстриол.

Стоит отметить, что второму скрининговому УЗИ подвергают лишь пациенток, имеющих неблагоприятные результаты после первого обследования или входящих в группу риска (возраст более 35 лет, употребление наркотиков). Поскольку концентрация гормонов меняется в соответствии со сроками развития беременности, результаты, полученные при проведении анализа, информативны только в сопоставлении со сроками в неделях.

Таблица: Расшифровка результатов биохимического исследования крови на 2 триместре беременности

Свободный эстриол

допустимое отклонение

допустимое отклонение

допустимое отклонение

Для проведения дальнейших расчетов, в результатах скринингового обследования указывают:

• дата рождения пациентки;
• дата осуществления забора крови;
• на какой неделе беременности, находится данная пациентка;
• дата выполнения УЗИ скрининга;
• вид беременности (одно- или двухплодная)
• вес беременной;
• этническая группа, к которой относится пациентка;
• имело ли место ЭКО.

Отношение показателей, полученных в результате скрининга у конкретной обследуемой пациентки, к усредненным результатам основной массы женщин, находящихся в той же возрастной группе и проживающих в том же регионе, должно находиться в пределах от 0,5 до 2,5. То есть, если при делении конкретного показателя пациентки на аналогичный среднестатистический показатель, результат находится за допустимыми пределами (меньше 0,5 или больше 2,5), существует риск развития у плода какой-либо патологии.

Степенью риска называется вероятность развития у ребенка какой-либо патологии. Риск принято отражать в виде цифрового соотношения, например, 1:1000. Нормой считается, если число в знаменателе выше 380, то есть 1:380. При диагностировании степени риска 1:360, требуется консультация врача генетика, а при 1:100 наличие патологии считается фактом и требует проведения инвазивной диагностики.

Таблица: Вероятные причины отклонений в результатах биохимического исследования крови при проведении скрининга 2 триместра

Вероятные причины

Превышение допустимого уровня

Употребление гормональных препаратов

Замершая беременность

Задержка развития плода

Поставленный срок беременности не соответствует реальному

Поставленный срок беременности не соответствует реальному

Фетоплацентарная недостаточность

Поставленный срок беременности не соответствует реальному

Поставленный срок беременности не соответствует реальному

Патологии развития пищевода

Патологии развития двенадцатиперстной кишки

Угроза досрочного прерывания беременности

Многоплодная беременность

Фетоплацентарная недостаточность

Заболевания печени у матери

Развитие внутриутробного инфицирования

Аномалии развития головного мозга (анэнцефалия)

Аномалии развития внутренних органов

Показания

Основным показанием к проведению второго скрининга является высокая вероятность развития патологий у плода, выявленная в результате 1 скрининга. Однако, существует ряд факторов, наличие которых является серьезным аргументом для проведения повторной диагностики. К ним относятся:

• возраст беременной старше 35 лет;
• неоднократное досрочное прерывание беременности;
• в семье или непосредственно у пациентки уже рождался ребенок с генетическими или хромосомными отклонениями;
• имело место употребление наркотиков одним или обоими родителями;
• пациентка вынуждена принимать медицинские препараты, способные повлиять на развитие патологий у плода;
• наличие доброкачественных новообразований в стенке матки (миома);
• гипертонус матки, сопровождающийся кровянистыми выделениями и болями.

Подготовка и проведение

Так как процедура скрининга состоит из двух этапов, заключающихся в проведении ультразвуковой диагностики и скрининг-теста (биохимического анализа крови), как таковая подготовка, требуется только перед сдачей крови.

2 скрининг УЗИ не требует специальной подготовки, так как на 2 триместре беременности, в организме женщины, происходят определенные физиологические изменения, не требующие максимального наполнения мочевого пузыря. Аналогичный эффект достигается благодаря увеличению матки и образованию в ее полости амниотической жидкости.

Второе плановое УЗИ при беременности проводится трансабдоминально, то есть через переднюю брюшную стенку (во время первого УЗИ, возможно интравагинальное обследование). При этом акустический датчик, контактируя с поверхностью живота пациентки, позволяет врачу в деталях изучить состояние матки и плода.

Оценка показателей фетометрии

Изучение динамики роста и развития плода на втором триместре беременности называется фитометрией. В перечень показателей, изучаемых при фитометрии, входят:

• бипариентальный размер головы (БПP);
• окружность головы;
• размер лобно-затылочной доли (ЛЗP);
• окружность живота;
• длина парных трубчатых костей (локтевые, берцовые, бедренные, плечевые и т. д.);
• отношение БПР к ЛЗР (цефалический индекс);
• отношение БПР к длине бедренной кости (ДБК);
• отношение окружности головы (ОГ) к окружности живота (ОЖ);
• отношение ДБК к OЖ.

Таблица: Нормы фитометрических параметров при выполнении УЗИ 2 триместра беременности

Показатель, недели	БП P , см		O Ж, см		ДБ K , см
	среднее значение	допустимое отклонение	среднее значение	допустимое отклонение	среднее значение	допустимое отклонение
17–19	39,5	+/-3,5	108	+/-12	27	+/-3
20–22	50	+/-3	150	+/-12	36	+/-3
23–25	59	+/-3	183	+/-15	43,5	+/-2,5
26–28	68	+/-3	216	+/-12	51	+/-2

Измерение параметров плода на втором УЗИ позволяет констатировать степень соответствия его роста, поставленным срокам беременности, констатировать факт задержки в развитии и косвенные признаки, подтверждающие имеющиеся врожденные пороки. Например, внутриутробная задержка развития плода (BЗPП) может носить двойной характер.

Симметричная BЗPП имеет следующие признаки:

• индексы, вычисляемые при проведении фитометрии, находятся в пределах нормы;
• плод имеет пропорциональное сложение;
• все основные показатели значительно меньше минимально допустимого значения.

Асиметричная BЗPП характеризуется следующими отклонениями:

• низкий показатель OЖ при нормальных размерах головы и ДБK;
• повышение индексов ОГ/OЖ и ДБK/OЖ;

Задержка в развитии (гипотрофия) дифференцируется по трехступенчатой шкале, каждая ступень которой оценивается путем сопоставления сроков беременности и во сколько недель оценивается отставание. Так, на 1 ступени, находится задержка развития на 2–3 недели (1 степень), на 2 ступени – задержка на 3–4 недели (2 степень), и на 3 – задержка более 5 недель (3 степень).

Общая оценка развития плода

Отдельное место из общего перечня, того, что смотрят на УЗИ во втором триместре беременности, занимает оценка развития внутренних органов плода и состояние околоплодных оболочек.

Наиболее информативными показателями являются:

• Форма головы. При ее осмотре измеряют величину поперечных сечений черепной коробки для исключения аномального развития головы (гидроцефалии, брахицефалии, долихоцефалии), также проверяют наличие всех костей черепа.
• Строение головного мозга. При нормальном развитии желудочки мозга и мозжечок имеют нормальные размеры, кисты и другие посторонние образования отсутствуют.
• Наличие признаков синдрома Дауна. Относительными признаками патологического синдрома являются увеличенное расстояние между глазами, открытый рот, язык высунут, имеются пороки развития сердца, кости голени значительно короче нормы.
• Строение лица. Исследование проводится с целью выявления патологий неба («волчья пасть»), губы («заячья губа») и верхней челюсти.
• Структура сердца. Здоровое сердце должно иметь четыре камеры (2 желудочка и 2 предсердия) и хорошую проходимость магистральных сосудов.
• Развитие внутренних органов. При осмотре фиксируют наличие и надлежащее строение всех внутренних органов (печень, почки, селезенка, мочевой пузырь и кишечник).

С точки зрения оценки состояния провизорных оболочек, второе УЗИ плода не несет категоричной информации об имеющихся патологических изменениях, но достаточно информативно в построении вероятных прогнозов будущих осложнений. Так, при изучении локализации и толщины плаценты, можно ожидать осложнений, связанных с предлежанием плаценты (при ее локализации менее 5 см от зева шейки матки). Преждевременное истончение плаценты, также требует поддерживающей терапии, так как означает слишком раннее ее созревание.

Индекс амниотической жидкости (ИAЖ) показывает объем околоплодных вод. Если результат составляет менее 2 – это свидетельствует о маловодии, превышение индекса 8 говорит о многоводии. В обоих случаях, нарушение может свидетельствовать о наличии внутриутробной инфекции и других патологиях, угрожающих нормальному течению беременности. При оценке пуповины проводят подсчет артерий и вен (в норме должно быть 2 артерии и 1 вена) и ее расположение пуповины относительно плода (отсутствие обвития шеи).

Состояние шейки матки является одним из определяющих факторов благополучного вынашивания беременности. Ультразвуковое обследование в этом случае делается с целью выявления сокращения длины шейки менее 2 см и приоткрытия внутреннего зева. При обнаружении одного из двух отклонений диагностируют истмико-цервикальную недостаточность, требующую наложения швов на шейку для сохранения беременности.

Детальная информация, полученная по результатам УЗИ второго триместра, позволяет не только выявить имеющиеся отклонения в развитии плода, но и предотвратить угрозу досрочного прерывания беременности, возникшую на фоне физиологических нарушений, происходящих в организме матери. Современный подход к самообразованию в области медицины, обусловливает необходимость владения будущей матерью информацией о том, что представляет собой скрининг, сроки проведения и значения полученных результатов.

Асиметричная BЗPП характеризуется следующими отклонениями:

подозрение на эпилепсию

эпилепсию в таком возрасте не ставят. у нас бывают судороги при повышении температуры, это тоже одна из разновидностей эпилепсии. но так как до 3-4 лет мозг у ребенка еще не зрел, то клеймо в виде эпилепсии ставить не стоит.

по поводу онанизма — у нас также, играется с ним иногда)) но это фигня все, главное отвлекать.

Подозрение на галактоземию (Скрининг Новорожденных)

Все будет хорошо. Главное вовремя выявить и это поддается лечению!

Подозрение на аутизм или

Я б сказала, что больше ЗПР, чем аутизм или алалия. Мой алалик на меня даже не смотрел до 1,10 хоть обзовись. Их тревожных симптомов только истеричность, отказ от жестов и трудности с повторением. Но сколько я уже насмотрелась на детей, начиталась тут: для возраста до 3 лет вот эти все жесты, истерики и т.д. и т.п. это НАСТОЛЬКО общие симптомы, что вообще специалистам сложно сказать что конкретно они видят у вашего ребенка. Дело в том, что и аутисты (не глубокие, с отсталостью, а вариант легкого или среднего РАС) и алалики, и зпрщики ведут себя и демонстрирую примерно одинаковые симптомы. Кто-то чуть больше одни вещи делает, кто-то другие.

Ну вот скажу вам про наши характерные черты. Я уже написала, что мой товарищ — алалик. До 2 лет мы даже имя свое не знали. Он не откликался. Не понимал речь. В глаза не смотрел по этой же причине — потому что не понимал к нему я обращаюсь или к шкафу. Это сенсорная часть алалии — ребенок НЕ понимает речь. Потом нам кстати удалось это преодолеть.

Что было кроме этого? Гигансткие трудности с мелкой моторикой — в 1,8 кое-как у нас появился пинцетный захват. Естественно про указательный жест я не говорю — какой нафиг указательный жест, если ребенок даже взять бусину почти в 2 года 2-умя пальцами кое-как мог? Он все хватал пятерней. Это алаличный звоночек кстати, потому что центр управления мелкой моторикой в мозгу находится рядом с центром речи.

Долго давился. До 1,6 все ели в протертом виде. Он не жевал напрочь. Сколько раз давала сушки, яблоки, учила, говорила — давился и все. Отгрызет большой кусок и давится. Что зубами жевать надо — не соображает. Кое-как приучила месяца за полтора — в протертую кашу клала 1 ложку не протертой и размешивала — там появлялись маленькие редкие комки. Вот так учились… Это еще один звоночек, что ребенок не управляет мышцами рта.

И еще почему-то именно у алаликов есть характерный стим: ребенок крутится на месте, кося глазами вбок. Вот у кого ни читаю — именно у алаликов этот прикол.

Что было кроме этого? Гигансткие трудности с мелкой моторикой — в 1,8 кое-как у нас появился пинцетный захват. Естественно про указательный жест я не говорю — какой нафиг указательный жест, если ребенок даже взять бусину почти в 2 года 2-умя пальцами кое-как мог? Он все хватал пятерней. Это алаличный звоночек кстати, потому что центр управления мелкой моторикой в мозгу находится рядом с центром речи.

Скрининг – это комплекс диагностических процедур, которые проводятся для выявления у формирующегося ребенка возможных отклонений в развитии, заболеваний. Один из методов – УЗИ. Его проходят в период беременности все женщины. Это метод диагностики, основанный на прохождении сквозь ткани ультразвуковых волн. Их сигналы преобразуются в изображение и проецируются на экран монитора. Беременным женщинам делается обязательно три сканирования – в 1-м, 2-м и 3-м триместре.

Сроки УЗИ во время вынашивания ребенка

Первый скрининг проводится в период 10-14 неделя. Обычно это двойное тестирование – кроме ультразвуковой диагностики обязательно проверяется и кровь будущей матери. По итогам определяются возможные патологии и отклонения в развитии формирующегося плода.

Второе УЗИ проводится с 16 по 20 неделю. Самое лучшее время для обследования – 17-19 нед. Перинатальный скрининг проводится позже, после анализа крови – в период 20-24 нед. Второе обследование также включает себя ультразвук и биохимию. При желании женщина может отказаться от 2-й части обследования, но делать этого не рекомендуется, во избежание негативных последствий.

В третий раз ультразвуковое сканирование проводится в период 30-34 неделя. В этот период можно обнаружить уже явные патологии развития ребенка. Если отклонения были замечены ранее, то в третий раз они подтверждаются или опровергаются. Некоторые изменения заметны лишь в третьем триместре.

Когда необходимо второе УЗИ?

Второй скрининг нужен, даже если при вынашивании ребенка не возникает проблем, и у женщины нет никаких жалоб. УЗИ обязательно для будущих мам, входящих в группы возможного риска:

• перенесенное ОРВИ в период с 14 по 20 нед. гестации;
• возраст – от 35 лет;
• если один или оба родителя были алкоголиками, наркоманами;
• существует угроза выкидыша;
• полученная доза облучения (одним или обоих родителей) перед зачатием либо после него;
• онкология, которая была обнаружена через 2 недели беременности;
• родители, состоящие в близком родстве;
• наследственные генетические аномалии;
• непроизвольные самоаборты;
• патологии плода и отклонения в его развития, выявленные при 1-м обследовании.

Также к показаниям относится ранее замершая беременность либо рождение мертвого малыша. Если женщина принимала медицинские препараты, которые запрещены при вынашивании ребенка либо работала на тяжелом (или вредном) производстве. Скрининг нельзя пропускать тем, у кого первые дети рождались с отклонениями в развитии.

Особенности второго скрининга

К проведению второго УЗИ во время беременности плод уже заметно подрастает, изменяется и его физический облик. Во время ультразвукового исследования оценивается ряд параметров:

• Лицо – проверяется наличие рта, носа, глаз, ушей. Определяется размер костей носовой части, имеются ли расщелины в ротовой полости, как развиваются глазные яблоки.
• Фетометрия (иначе – размеры плода).
• Насколько сформировались легкие.
• Проверяется строение всех органов.
• Определяется уровень околоплодных вод.
• Пересчитываются пальчики на руках и ногах.
• Оценивается плацента – ее зрелость и толщина.

Именно на 2-м УЗИ впервые определяется пол будущего новорожденного, так как хорошо визуализируются первичные признаки. Полученные во время ультразвуковой диагностики результаты часто дополняются биохимией крови. Это особенно необходимо, если у плода были выявлены отклонения в развитии. Когда все в норме – анализ крови делать не обязательно.

Биохимия помогает определить концентрацию свободного эстриола, ХГЧ (человеческого гонадотропина), ингибина А и белка АФП (альфа-фетопротеина). При выявленных ранее отклонениях показатели показывают динамику развития выявленных ранее отклонений. Если кровь не была проверена во время 2-го обследования, то потом смысла делать анализ нет – он становится неактуальным и неинформативным. Тогда проводятся допплерометрия и КТГ. Это позволяет оценить кровоснабжение плода, плаценты, пуповины.

Подготовка ко 2-му УЗИ и его проведение

Особой подготовки к УЗИ не требуется. За счет большого объема околоплодных вод обследование будет качественным. Подготовка требуется перед сдачей крови. За пару дней до процедуры нужно исключить из рациона любые морепродукты, сладкое, какао, цитрусовые фрукты, жирную, копченую и жареную еду. Кровь берется натощак, поэтому последний раз кушают за 8-12 ч до сдачи.

УЗИ проводится стандартным методом. Женщина ложится на кушетку и оголяет живот. На него наносится гель, проводящий ультразвук. Отражающие сигналы улавливаются датчиком и пересылаются в компьютер. Затем после мгновенной обработки выводятся на экран в виде изображения. Если нарушений не выявлено, то анализ крови не обязателен.

Нормы 2-го скрининга

Для определения возможных патологий, состояния плаценты и формирования плода, угрозы беременности, полученные на 2-м скрининге результаты сравниваются со стандартными значениями по таблицам. Вес высчитывается по определенным формулам. Однако значения не всегда точны, это зависит от аппарата, позы малыша в утробе и квалификации врача.

Обычно к 20-й неделе внутренние органы уже успевают полностью сформироваться, и малыш весит примерно 300 г. Для сравнения – на 16-й нед. – 100 г. Через 7 дней добавляется 40 г, потом с таким же интервалом два раза по 50 г и 60 г. Длина тела на 16-й нед. приблизительно равна 11,6 см. В течение каждого 7-ми дневного периода увеличивается приблизительно на сантиметр, и к концу 20-й нед. становится 16,4.

Таблица окружностей животика и головы

Срок в неделях	Окружность – минимум/максимум (в мм)
	Живота	Головы
16-17	88-131	112-149
18-19	104-154	131-174
20	от 124 до 164	от 154 до 186

Таблица БПР (бипариетальных) и ЛЗР (лобных и затылочных) размеров головки

Длина костей – бедер, голени, плечей и предплечий

Срок в неделях	Длина – минимум/максимум (в мм)
	Бедер	Голени	Плечевой	Предплечий
16	от 17 до 23	15-21	от 15 до 21	12-18
17	от 20 до 28	17-25	от 17 до 25	15-21
18	от 23 до 31	20-28	от 20 до 28	17-23
19	от 26 до 34	23-31	от 23 до 31	20-26
20	от 29 до 37	26-34	от 26 до 34	22-29

АИ (иначе индекс амниотической жидкости) – очень важный показатель, получаемый с помощью измерений расстояния (в 3-х точках) от маточных стенок до формирующегося плода. Значения могут колебаться в норме 70-300 мм, а любые отклонения от этих цифр угрожают ребенку и требуют срочного врачебного вмешательства. Индекс амниотической жидкости (неделя – минимальное и максимальное значение):

• 16 – от 73 до 201;
• 17 – от 77 до 211;
• 18 – от 80 до 220;
• 19 – от 83 до 225;
• 20 – от 86 до 230.

Нормы ультразвукового обследования на первом и втором скрининге одинаковы, а в биохимии крови появляются три новых важных показателя. Если кровь проверяется еще и на ингибин А, то тест называется четверным. Уровень ХГЧ сначала сильно увеличивается, но после 7-8 недели начинает также активно снижаться. Эстриол (ЕЗ) – гормон, отвечающий за развитие плаценты.

В норме, сразу в начале ее формирования наблюдается активный рост вещества. Критическое снижение уровня гормона – от 40 процентов от принятых значений. АФП (альфа-фетопротеин) – белок, который вырабатывается у плода в ЖКТ и печени с 5-1 недели существования. Уровень вещества начинает активно увеличиваться с 10-й нед. Нормы в разных периодах указаны в таблице.

Срок в неделях	ХГЧ	Срок в неделях	ЕЗ в нмоль/л	АФП в МЕ/ме
1-2	150	16	от 4,9 до 22,75	34,4
6-7	50000-20210	17	от 5,25 до 23,1	39
11-12	20210-90000	18	от 5,6 до 29,75	44,2
13-14	15000-60000	19	от 6,65 до 38,5	50,2
15-25	10000-35000	20	от 7,35 до 45,5	57

Расшифровка 2-го скрининга без указанных параметров невозможна. Также учитываются и результаты первого УЗИ. Это помогает выявить генные заболевания, степень риска которых рассчитывается по коэффициенту МоМ. В нем учитывается возраст, вес, патологии, которыми переболела беременная. Все это в итоге приводится к цифровому значению пределов:

На основе этих значений рассчитывается возможности появления отклонений у плода. Если это 1:380, то показатель относится к норме, Однако если вторая цифра начала снижаться, то так же уменьшаются и шансы на рождение здорового ребенка.

Когда выявлен высокий риск 1:250 (360), то женщина направляется на консультацию к генетику. Если значение достигло предельного уровня 1:100, то требуются дополнительные методы диагностики для подтверждения или опровержения возможных аномалий.

Если пуповина крепится к середине плаценты и передней стенки брюшины, то это относится к норме. Аномальное – оболочечное, краевое либо расщепленное, приводящее к гипоксии плода, проблемным родам, гибели малыша.

Плацента чаще крепится сзади матки, что является наилучшим расположением из-за полноценного кровоснабжения. Также оно хорошее и у маточного дна. Когда плацента прикрепляется к передней стенке матки, то это не относится к нарушению, но создает определенные риски – сильному растяжению, отслойке вследствие активного движения плода, предлежанию.

Край соединяющего мать и дитя канала должен располагаться выше зева минимум на 6 см. Месторасположение плаценты считается аномальным при ее нахождении внизу матки либо в зеве, закрывая выход. Толщина соединяющего канала измеряется после 20 недели гестации, до этого проверяется только однородность структуры (в идеале она цельная, без включений).

Нормальная пуповина имеет две артерии и вену. Нарушение – отсутствие хотя бы одного сосуда. Однако беременность считается нормальной, если отсутствующую артерию действующая заменяет на все 100 процентов. При этом все показатели в норме и дефектов не наблюдается.

Длина маточной шейки в норме – не меньше 3 см. При укорочении или удлинении накладываются швы либо устанавливается пессария. Это позволяет довести беременность до конца и сохранить здорового ребенка.

Расшифровка возможных отклонений

При расшифровке результатов под нормой принимается соответствующие принятым значениям размеры плода, отсутствие на лице или теле аномальных наростов, расщелин. Должны быть хорошо развиты глазные яблоки, соблюдены пропорции носа, правильно развиваться внутренние органы. Обязательно проверяется уровень околоплодных вод, состояние плаценты. Примеры, на что могут указывать выявленные отклонения от нормы:

• высокий ХГЧ указывает на болезнь Дауна либо Клайнфельтера, низкий – на патологию Эдварса;
• отклонения от нормальных показателей БПР и ЛЗР могу свидетельствовать о серьезных уродствах ребенка (например, водянка мозга, анэцефалия);
• пониженный АФП – возможная смерть плода либо неверное определение сроков беременности, повышенный выявляется при синдроме Меккеля, пороках ЦНС, пупочной грыже, отмирании печеночных клеток;
• заниженные показатели крови характерны для синдрома Эдварса;
• высокий ЕЗ может свидетельствовать о многоплодии, снижение уровня – на недостаточность плаценты, возможности выкидыша, инфецировании, болезни Дауна, нарушении в развитии надпочечников;
• при выраженном маловодии могут неправильно развиться конечности, произойти деформация позвоночного столба, негативное влияние оказывается и на ЦНС, плод мало весит;
• при нормальном ХГЧ, но высоких АФП и ЕЗ – поражение нервной трубки;
• отсутствие даже одного сосуда приводит к патологиям в развитии – сердечным, появлению свищей, развития атрезии пищевода, нарушению ЦНС, гипоксии;
• изменения структуры плаценты ухудшают питание плода, следствием становится гипоксия, торможение развития.

Второе обследование осуществляется практически в середине гестации, когда делать аборт уже нельзя. Тогда при необходимости вызываются преждевременные роды.

Что влияет на итоги второго обследования?

Даже при нормальных значениях существует вероятность некоторых погрешностей. И наоборот – даже плохие результаты еще не всегда указывают на патологические процессы. Имеется ряд факторов, которые могут отрицательно повлиять на вынашивание ребенка:

• хронические патологии у беременной (например, сахарный диабет и т.д.);
• многоплодие;
• ожирение (при этом показатели всегда повышаются);
• беременность, спровоцированная ЭКО;
• вредные привычки (наркомания, курение, частое и чрезмерное употребление спиртного).

Если во время второго скрининга выявлено заболевание, которое приводит к серьезным проблемам в развитии или уродству будущего малыша, то женщина направляется на доп-обследования (например, кордо- или амиоцентез) и повторное ультразвуковое сканирование. Это необходимо для точного определения отклонения в развитии и выяснения – оставлять ли ребенка.

Несмотря на важность второго УЗИ, женщина вправе отказаться от его проведения. Однако это может в дальнейшем негативно сказаться не только на ребенке, но и на здоровье самой роженицы. При выявленных вовремя отклонениях существует возможность вовремя прервать беременность, определиться, как будут протекать роды (естественным путем или необходимо делать кесарево сечение).

Длина костей – бедер, голени, плечей и предплечий

Второй скрининг и обследования, которые в него входят

Что входит во 2 скрининг при беременности? Второй перинатальный скрининг – это совокупность двух обследований: ультразвукового и биохимического, хотя в некоторых случаях проводят только УЗИ. Беременные женщины сдают анализ крови на следующие показатели: ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), АФП (альфа-фетопротеин) и свободный эстриол (Е3).

Скрининг 2 триместр: что включает исследование

Согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ, второй скрининг при беременности является обязательным. Речь идет об УЗИ, а биохимический анализ крови проходят по рекомендации врача. Также, женщина может его сделать по собственному желанию, если хочет полностью удостовериться, что беременность протекает полноценно. В муниципальных поликлиниках УЗИ беременные проходят бесплатно. Если вы предпочитаете частные клиники, то в некоторых также есть услуга скрининга на втором триместре, но на платной основе.

• УЗИ — позволяет убедится в здоровье плода или обнаружить анатомические пороки развития. Может проводится тремя методами: трансабдоминальным (через кожу живота), трансвагинальным (вводится датчик через влагалище, необходимо купить презерватив), либо совмещено. В преобладающем большинстве случаев, специалисты используют первый метод.
• Биохимический анализ крови (тройной тест) — определяет уровень гормонов и белков. В исследование входит маркеры: ХГЧ, Эстриола, АФП. Благодаря им можно узнать, есть ли у плода хромосомные аномалии, синдром Дауна, инфекционные заболевания или задержки в развитии. Объем забора крови 3-5 мл. Результаты анализа можно получить в течение 2-5 дней.

Поводы для прохождения тройного теста являются:

• первый скрининг дал неоднозначные результаты или они вызывают беспокойство;
• у родителей или близких родственников имеются генетические аномалии;
• имелись генетические аномалии плода во время предыдущих беременностей;
• угроза прерывания беременности;
• в первом триместре беременная перенесла инфекционное или вирусное заболевание;
• беременная принимала препараты, которые запрещены к приему во время гестационного периода;
• беременная старше 35 лет;
• близкородственный брак.

Что узнают на втором скрининге

На ультразвуковом исследовании врач узнает следующие параметры, которые помогут определить наличие или отсутствие возможных патологий развития малыша:

• толщина, расположение, степень зрелости и структура плаценты;
• состояние матки, ее шейки и придатков;
• объем амниотической жидкости;
• параметры малыша (объем груди, живота и головы, длину парных костей с каждой стороны);
• развитие головного мозга и позвоночника;
• развитие лица (глаза, рот, нос);
• развитие сердца и крупных кровеносных сосудов;
• состояние жизненно важных органов: почки, мочевой пузырь, кишечник, желудок.

Что показывает второй скрининг при беременности

Большинство будущих мам с нетерпением ждут второй скрининг при беременности. Именно в этот период можно определить с высокой точностью пол ребенка. Но в первую очередь, вы сможете узнать как поживает ваш малыш и все ли у него хорошо.

Что показывает УЗИ во втором триместре беременности

• Массу и рост малыша. Определяется, соответствует ли его параметры нормам на данном этапе развития.
• Фетометрические данные: ДБГ (длина бедренной кости), ДПК (длина плечевой конечности), диаметр сердца и т.д.
• Структура лица, сформированы ли глаза, нос, уши и их размеры.
• Правильность сформированной грудной клетки, позвоночника, строения сердца, сосудов, дыхательных путей, головного мозга и других органов.
• Количество пальцев на конечностях.
• Положение плода, есть ли риск обвития пуповины.
• Толщина плаценты, ее положение и степень зрелости.
• Объем околоплодных вод.
• Состояние внутренних женских половых органов.

Благодаря УЗИ можно узнать, есть ли отставание в развитии, мало- или многоводие, риск обвития пуповиной, кисты сосудистых сплетений головного или спинного мозга, врожденного порока головного мозга (вентрикуломегалия), а также пиелоэктазии почек (прогрессирующее расширение лоханок).

Что показывает тройной тест во 2 триместре беременности

• Есть ли геномные патологии, хромосомные заболевания (синдром Дауна, синдром Шерешевского — Тернера, синдром Эдвардса и т.д.).
• Дефекты анатомического формирования, например, нервной трубки.
• Задержка развития плода.
• Угроза выкидыша.
• Инфекционные внутриутробные заболевания.

Кому показан второй скрининг и можно ли от него отказаться

Второй скрининг обязательно проходят все женщины, которые состоят на учете в женской консультации, но особенно он показан тем, у кого имеется хотя бы одно из следующих показаний:

• родители будущего ребенка являются близкими родственниками;
• мать во время беременности перенесла инфекцию;
• один из родителей страдает генетическим заболеванием;
• у беременной женщины уже были выкидыши;
• в семье есть дети с патологиями нервной системы и задержкой развития;
• первый скрининг показал, что у плода имеются серьезные нарушения в развитии.

Некоторый будущие мамы отказываются проходить второй скрининг, так как считают, что его результаты могут быть ложноположительными или ложноотрицательными. Для этого необходимо написать заявление об отказе от проведения данного исследования, которое по требованию женщины обязан предоставить лечащий врач.

Расшифровка результатов анализов и УЗИ и нормы второго скрининга

Нормы показателей крови (Е3, АФП и ХГЧ) на каждой неделе беременности разные:

Неделя беременности	Уровень АФП (ЕД/мл)	Уровень ХГЧ (мЕД/мл)	Уровень Е3 (нмоль/л)
15-95	10000-58000	5,5-20
15-95	8000-57000	6,5-25
15-95	8000-57000	6,5-25
15-95	7000-49000	7,6-27
27-125	1600-49000	7,6-27

Врач оценивает не только результаты анализов крови, но и данные, полученные в ходе проведения ультразвуковой диагностики. Специалист обращает внимание на следующие пункты:

Нормы нескольких примеров плода, которые врач оценивает по УЗИ скринингу 2 триместра (16-20 недель):

Неделя	Бипариетальный размер (БПР) (мм)	Окружность головы (мм)	Окружность живота (мм)	Лобно-затылочный размер (мм)	Длина кости бедра (мм)	Длина кости плеча (мм)
16	31-37	112-136	88-116	41-49	17-23	15-21
17	34-42	121-149	93-131	46-54	20-28	17-25
18	37-47	131-161	104-144	49-59	23-31	20-28
19	41-43	142-174	114-154	53-63	26-34	23-31
20	43-53	154-186	124-164	56-68	29-37	26-34

Что собой представляет второй скрининг

Второй скрининг, или скрининг 2 триместра – это диагностическое исследование, целью которого также является выявление рисков развития патологий у плода.

Традиционно оно включает в себя расширенное УЗИ и биохимический анализ крови. Интересно, что последний называют тройным по количеству исследуемых белков и гормонов.

Что в него входит? Тест на уровень:

• ХГЧ;
• свободного эстриола;
• альфа-фетопротеина.

Все они позволяют оценить состояние плода и выявить у него патологии печени, кишечника, почек, надпочечниковую недостаточность, дефекты нервной трубки и спинномозгового канала, ихтиоз и синдром Смита-Лемли-Опитца, а также обнаружить гестоз и сахарный диабет у самой матери.

Признаки патологий на втором скрининге

Результаты анализов крови расшифровывает лечащий врач. Пониженный уровень АФП может указывать на синдром Эдвардса или Дауна, смерть плода или неправильное определение недели беременности. Повышенный уровень АФП указывает на пороки развития нервной системы, синдром Меккеля, отмирание клеток печени, атрезию пищевода, пупочную грыжу.

Пониженный эстриол указывает на следующие пороки плода: внутриутробная инфекция, гипоплазия надпочечников, синдром Дауна, анэнцефалия, фетоплацентарная недостаточность, а также риск преждевременных родов. Повышенный эстриол говорит о болезнях печени и почек у матери, а также о многоплодной беременности или о крупном плоде.

При любых подозрениях на наличие серьезных патологий врач предложит женщине провести процедуру, которая называется амниоцентез. Во время нее прокалывают брюшину и берут на анализ амниотическую (околоплодную) жидкость. С помощью этого теста можно подтвердить наличие патологии с вероятностью 99% или убедиться, что опасности для малыша нет. Но следует помнить, что данная процедура может спровоцировать выкидыш.

Результаты УЗИ для диагностики патологий

Когда делают второй скрининг УЗИ при беременности, для прохождения процедуры будущая мать получает у наблюдающего врача направление, содержащее следующую информацию:

• возраст женщины и срок беременности;
• дата первого скрининга;
• сколько плодов носит женщина;
• диагностирован ли сахарный диабет 1 типа;
• вес пациентки, её этническая принадлежность;
• курит ли беременная;
• применялась ли процедура экстракорпорального оплодотворения.

Ультразвуковое исследование второго скрининга проводится в период с 20 по 24 неделю беременности, когда зародыш уже принял плодную форму, все функциональные системы организма практически сформированы.

Процедура не имеет противопоказаний, полностью безболезненна и представляет собой прикосновения датчика к животу беременной женщины (трансабдоминальным способом). Введение датчика во влагалище во втором триместре уже не проводится, такой способ возможен только на ранних сроках.

При этом врач сверяет основные характеристики плода с показателями развития, которые считаются нормой. Основные из них приведены в таблице:

Характеристика	Что из себя представляет
Фетометрия	Измерение физических параметров (объём черепа, диаметр грудной клетки, окружность груди и живота, длина костей голени, плеча и предплечья), оценка правильности формирования конечностей и пальцев
Анатомия	Проверка наличия, правильного функционирования и расположения внутренних органов (частота сердечных сокращений, очертания жёлчного пузыря, почек, желудка, кишечника), замер физических параметров мозга (объём мозжечка, желудочков)
Развитие функциональных систем	Оценивается состояние сердечно-сосудистой, кровеносной, пищеварительной, мочеполовой систем
Плодные оболочки, пуповина, амниотическая жидкость	Оценка состояния околоплодных вод (измеряется их примерный объём), толщины и структуры плаценты, длины пуповины и наличия в ней сосудов

Врач также смотрит состояние шейки матки и её придатков будущей матери. В норме длина органа составляет на этом сроке 40 мм. Показатели ниже указывают на риск преждевременных родов.

Перед диагностикой женщине необходимо пить много жидкости, чтобы заполнить мочевой пузырь. Так матка выдастся ближе к передней брюшной стенке, что удобнее для осмотра.

Факторы, влияющие на результаты второго скрининга

Иногда результаты второго скрининга могут быть неверными. На них влияют следующие факторы:

• вес (при избыточной массе тела показатели крови могут оказаться завышенными, при недостаточной – заниженными) и возраст (от 35 лет) беременной женщины;
• прием некоторых гормональных препаратов;
• злоупотребление наркотическими веществами, спиртосодержащими напитками и сигаретами;
• хронические болезни будущей матери (диабет и др.);
• беременность, наступившая в результате ЭКО;
• многоплодие.

Результаты анализов крови расшифровывает лечащий врач. Пониженный уровень АФП может указывать на синдром Эдвардса или Дауна, смерть плода или неправильное определение недели беременности. Повышенный уровень АФП указывает на пороки развития нервной системы, синдром Меккеля, отмирание клеток печени, атрезию пищевода, пупочную грыжу.

Посев на флору и восприимчивость антибиотиков – исследование, которое позволяет выявить степень инфицирования органов мочеполовой системы.

• Виды выявленных бактерий, микробов и другой микрофлоры;
• Концентрация их по отношению к общему объему жидкости;
• Восприимчивость выделенных микроорганизмов к воздействию антибиотиков.

Последний пункт актуален если выявлены микроорганизмы с патогенными свойствами.

Бак посев мочи при воспалениях мочеполовых органов чаще всего обнаруживает:

• Стрептококки;
• Стафилококки;
• Coli – эшерихии;
• Протей;
• Клебсиеллы;
• Энтерококки;
• Кандиды.

Бак посев мочи на флору, как промежуточную процедуру контроля терапии, проводят только на 5-7 день с момента последнего приема антибиотиков.

Анализ мочи общий лабораторный, а также бак посев – процедуры, которым нет альтернативы при диагностировании инфекций мочеточников, а особенно мочевого пузыря. В нормальной ситуации весь тракт мочевыделения, от почек и до уретры, не содержит бактерии – моча стерильна. Если все – же, в ней выявляется некоторое количество микроорганизмов, это можно объясниться их попаданием в урину с наружных половых органов. Нередко наружная микрофлора проникает также в уретру, поэтому исследование, практически всегда, показывает положительный результат. Однако это вовсе не говорит о каком-либо заболевании. Если же обнаруживают опасное количество микроорганизмов, говорят о бактериурии. Один из явных признаков бактериурии – явное преобладание в урине какого-то одного вида бактерий, если же видов несколько то, вероятно, произошло засорение образца внешней инфекцией с кожи. В связи с этим, довольно часто, проводят повторное исследование для уверенности в корректности его результатов. Подсчет количества микроорганизмов принято проводить в пробе мочи объемом 1 мл.

В особых ситуациях, если есть сомнения в результатах анализа серединной пробы мочи, и при невозможности определить клиническую картину болезни четко и однозначно, прибегают к взятию пробы урины путем надлобковой пункции. Такой метод применяют также при обнаружении полимикробного заражения.

Технология отбора пробы мочи для бактериологического анализа

Для этого исследования принято брать утреннюю мочу, но можно брать пробу и на протяжении дня. В этом случае обязательно соблюдать правило – брать мочу на анализ можно не ранее, чем через два, три часа с момента предыдущего мочеиспускания. Достаточной, считается порция мочи от 5 до 10 мл.

Если есть подозрения на туберкулез, анализ проводят утром на протяжении трех дней кряду.

Если у пациента стоит катетер, медработник проводит его перекрывание путем зажимания пинцетом, затем стерилизацию медицинским спиртом и с помощью иглы проводят отбор нужного количества мочи (4 мл) для бак посева, после чего, сливают в контейнер и отправляют в лабораторию.

Обязательно проследите, чтобы на бланке, сопровождающем пробу, помимо фамилии и имени, были указаны – время отбора пробы, метод, который при этом использовали, а также предполагаемый диагноз и данные о принимаемом лечении.

Референтные показатели

Согласно мнению авторитетных микробиологов, результаты бак посева мочи трактуют так:

• Этиологически значимым, выявленный возбудитель, считается, даже, если не наблюдаются четкие клинические симптомы заражения мочеточных путей при показателях КОЕ более 10 5 на мл исследуемой жидкости. Это относится как к монокультуре, так и к титру;
• При явно выраженных симптомах цистита, уретрита и инфекционного поражения мочевых путей, особенно верхних его отделов КОЕ считаются этиологически значимым при его показателях от 10 2 на 1 мл. Это же относится к ситуациям исследования во время антимикробного курса процедур;
• Выявление двух микроорганизмов при инфекционных процессах мочевыводящих путей при условии хронического их протекания, этиологически значимыми принимают значения КОЕ более 10 5 на 1 мл если выделенные микроорганизмы не принадлежат к группе контаминантов;
• Исследование проводят повторно, если выделены 2 и более видов микроорганизмов – КОЕ в титрах 10 4 на 1 мл. Такие показатели могут быть вследствие засорения пробы сторонней микрофлорой.

Альтернативные методы исследования оценивают 10 3 -10 5 КОЕ одного вида как бактериурию или высокую ее вероятность, а КОЕ менее 10 3 на мл принимают за ложноположительный результат, говорящий о загрязнение пробы. Для женщин значения КОЕ 10 2 на 1 мл принимают значимым свидетельством бактериурии, при условии дизурического синдрома острого характера.

Касаемо достоверности полученных результатов исследования одной пробы, статистика показывает – при соблюдении правил отбора пробы для анализа, такая вероятность для женщин около 80% и приближающаяся к 100% у мужчин. Бак посев, проведенный два-три раза, существенно увеличивает степень достоверности результата, вплотную приближая ее к 100%.

Ложноположительные результаты – что этому способствует?

• Игнорирование правил подготовки к анализу и отбора пробы;
• Игнорирование влияния медикаментозной антимикробной терапии, если таковая имеет место;
• Несоблюдение правил хранения образца и несвоевременная его доставка в лабораторию. Длительное, более 1 – 2 часов хранение мочи в теплом месте, приводит к активному размножению комменсалов и скудному росту патогенов, что кардинально искажает результаты исследования.

Цель назначения бак посева

Посев мочи на флору проводят для определения вида микроорганизмов, степени их размножения и выбора препаратов для борьбы с ними. Такие исследования применяют также для контроля обсемененности урины после проведенной катетеризации.

• Стрептококки;
• Стафилококки;
• Coli – эшерихии;
• Протей;
• Клебсиеллы;
• Энтерококки;
• Кандиды.

http://apkhleb.ru/uzi/vtoroe-vremya-beremennostihttp://m.baby.ru/popular/uzi-2-urovna/http://medsins.ru/uzi/normy-skrininga-vtorogo-trimestra-beremennosti.htmlhttp://xn—-7sbbabkwnixgwr4a5a.xn--p1ai/uzi/vtoroj-skrining-vo-skolko-nedel.htmlhttp://www.mymocha.ru/posev-mochi-na-floru/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.