В сроки с 18 до 22 недель беременности проводится второй ультразвуковой скрининг плода.
Размеры плода при УЗИ плода в 20 недель беременности в норме:
- Бипариетальный размер составляет- 43-53 мм.
- Лобно-затылочный размер — 56-68 мм.
- Окружность головки плода — 154-186 мм.
- Окружность живота плода -124 -164 мм.
- Бедренная кость 29-37 мм.
- Плечевая кость 26-34 мм.
- Кости предплечья 22-29 мм.
- Кости голени 26-34 мм.
Размеры плода на УЗИ в 21 неделю беременности в норме:
- Бипариетальный размер — 46-56 мм.
- Лобно-затылочный размер — 60-72 мм.
- Окружность головки плода — 166-200 мм.
- Окружность живота плода — 137 -177 мм.
- Бедренная кость 32-40 мм,
- Плечевая кость 29-37 мм,
- Кости предплечья 24-32 мм,
- Кости голени 29-37 мм.
В 20 недель на УЗИ внимательно изучаются внутренние органы, для диагностики пороков развития плода. Исследуются почки (исключается расширение лоханок), желудок, желчный пузырь, мочевой пузырь, кишечник, печень, легкие, сердце. Пристально исследуется сердце, определяется правильность его положения и выхода магистральных сосудов, симметричность камер сердца и целостность перегородок. Пороки сердца относятся к самым распространенным порокам развития плода, при наличии отклонений беременная может направляться на специализированное УЗИ сердца плода, ведь иногда требуется операция сразу же после родов.
На платформе Vikids вы можете:
В сроки с 18 до 22 недель беременности проводится второй ультразвуковой скрининг плода.
В начале второй половины перинатального периода проводится повторный плановый скрининг. Соответственно программе ведения беременности, время для полного обследования во втором триместре определяется с 20 по 24 неделю. Анализ крови на гормоны и УЗИ на 21 неделе беременности, являются обязательными процедурами контроля. Дополнительно может быть назначено:
- допплерография (оценка состояния сосудов);
- амниоцентез (операция по забору плодной жидкости для лабораторного анализа);
- кордоцентез (пункция сосудов пуповины).
Специальное обследование производится в случае выявленных на УЗИ сбоев и нарушений. Лабораторная микроскопия включает количественные характеристики следующих показателей: альффетопротеин (АФП-белок), «гормон беременных» или гонадотропин хорионический человека (ХГЧ), эстриол свободный (ЕС). Нормативные показатели должны соответствовать цифрам, приведенным в таблице.
Основные задачи УЗ-диагностики
Сроки второго планового обследования не являются случайными. На 20–21 неделе у малыша активно синтезируется соматотропин (гормон роста), что позволяет доктору произвести объективную оценку развития плода. При выявлении патологий, некоторые из них, можно аннулировать посредством внутриутробной операции. До появления на свет малыш успеет пройти реабилитационный период и родиться здоровым. УЗ-диагностика на двадцать первой неделе помогает конкретизировать сроки родоразрешения, если возникают какие-либо сомнения.
Второй скрининг – это оптимальное время для выявления возможных генетических отклонений:
- аномальное развитие плода под воздействием тератогенных факторов (анэнцефалия);
- геномный синдром лишней хромосомы (даунизм);
- патологическое не сочетание хромосомного набора (синдром Эдвардса);
- наследственные аномалии (синдромы Тернера и Патау).
Кроме наследственных пороков, имеется возможность установить наличие у ребенка болезней, несовместимых с жизнью или тяжелых патологий, при которых жизнедеятельность малыша будет зависеть от медицинской аппаратуры. К этой же категории относятся врожденные дефекты внешности ребенка (волчья пасть, недоразвитость конечностей и т. д.).
Срок беременности еще позволяет женщине принять решение о ее прерывании посредством аборта. В дальнейшем, если родители откажутся от рождения нездорового ребенка, врачи смогут предложить только искусственные роды. Такая процедура является не только болезненной, но и негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии женщины.
Оценочные параметры второго скрининга, согласно протоколу УЗИ
Посредством ультразвука оцениваются следующие параметры здоровья будущей мамы и ребенка:
- соразмерность плода сроку перинатального периода;
- локализация плода в матке (предлежание);
- фетометрия (все/рост) плода;
- внутренние органы ребенка (брюшная полость и стенка, кишечник, нервная и мочеполовая система, бронхолегочный комплекс);
- костная система (черепной каркас, кости конечностей, наличие искривлений позвоночного столба);
- ритмичность работы сердца малыша (ЧСС);
- гендерная принадлежность плода (девочка/мальчик);
- состояние пуповины (длина, толщина, число сосудов);
- присутствие петли пуповины на шее плода (обвитие);
- состояние мышечного тонуса матки (миометрия), и степень прижатия внутреннего и наружного зева (соединительная ткань не должна иметь зазора);
- параметры развития провизорного органа (плаценты, иначе «детского места»);
- объем околоплодной (амниотической) жидкости, и наличие в ней посторонних примесей.
Дополнительно
Во втором триместре малыш чувствует себя в утробе достаточно свободно. Он может несколько раз в день менять положение. Из-за этого, иногда, возникают трудности с установлением пола ребенка. В момент обследования он может отвернуться, или прикрыть половые органы ладошкой. Младенец уже обладает определенными навыками:
- улыбается или хмурится (особенно хорошо это видно, если исследование проводится в формате 3D или 4D);
- сосет пальцы;
- сгибает-разгибает ножки и ручки (координация движений пока отсутствует);
- хватается ручками за пуповину;
- различает звуки (малыш по-разному реагирует на голоса и шумы, при раздражающих резких звуках может начать хаотичное испуганное движение конечностями).
Стандартное время для сна у младенца составляет 12–14 часов. На данном этапе развития, малыш начинает различать вкусовые ощущения, у него закладываются пищевые привычки и пристрастия. Если мама придерживается здорового питания (творог, фрукты, рыба, нежирное мясо), у ребенка сформируются правильные пищевые привычки. Не следует налегать на фастфуд, сладости и чипсы.
Личико малыша врач осматривает особенно внимательно, поскольку на данном сроке можно диагностировать внешние дефекты: хейлосхизис и расщепление неба (в обиходе «заячья губа» и «волчья пасть»). Развитие носовых костей указывает на возможные генетические патологии хромосомного характера.
Предлежание (локализация плода в матке) может быть тазовым, когда к входу в малый таз мамы направлены ноги, или головным (лицевым, затылочным, лобным, соответственно). Правильным является второе. Но, на 21 неделе беременности положения малыша еще не является окончательным. В силу своей подвижности, он может перевернуться еще не один раз. Если нет противопоказаний, доктор рекомендует специальные гимнастические упражнения.
Фетометрия плода и другие показатели
Существует определенная норма для каждого показателя развития малыша в утробе. Расшифровка полученных в ходе исследования данных проводится посредством их сравнивания с нормативами. Для специалистов параметры оценки обозначаются аббревиатурами:
- БПР (БРГП) – бипариетальное расстояние от верхнего контура наружной поверхности теменной кости головы до ее контура снизу;
- ДлБ – бедро по длине;
- ДГрК – грудная клетка в диаметре.
Измерения делают на компьютерном мониторе. Врач фиксирует начальную и конечную точки органа крестиком, и производит замер. Другие показатели, измеряемые во втором триместре:
- живот/голова по длине окружности: от 13,7 до 17,7 / от 16,6 до 20 см;
- ЛЗР или лобно-затылочное расстояние – от 6 до 7,2 см (измеряется, как длина от лобной части до наружных контуров черепа);
- кости голени по длине – от 2,9 до 3,7 см;
- кости плеча до локтя и предплечья (от локтя до запястья): от 2,9 до 3,7 см и от 2,4–3,2 см.
В обязательном порядке регистрируются показатели сердечной деятельности младенца. Здоровый ритм сердца (или частота сердечных сокращений) составляет от 140 до 160 уд./мин.
Анатомия внутренних органов
Анатомические особенности внутренних систем организма младенца доктор осматривает, на предмет наличия/отсутствия патологий в их структуре и строении. В протоколе отображаются видимые пороки и патологии развития.
| Органы | Общая оценка |
| Бронхолегочная система | Присутствие/отсутствие жидкости в серозной оболочке легких и образований в органах дыхания |
| Сердце | Расположение камер, предсердий, клапанов, межжелудочных перегородок |
| ЖКТ | Размеры (увеличение/норма/уменьшение) всех органов, анатомически правильное /неправильное расположение |
| Мозговые структуры | Состояние желудочков, симметричность половин (полушарий) мозга и пространство между ними, мозжечок, серое вещество зрительных бугров (таламус) |
Показатели здоровья будущей мамы
В женском организме продолжают происходить изменения. На 21 неделе УЗИ обязательно анализируется тонус матки и состояние соединительной ткани. Напряжение мышц матки (гипертонус) является признаком угрозы самопроизвольного прерывания беременности. Соединительные ткани внутреннего и наружного зева органа должны быть плотно сомкнуты. Размеры шейки приближены к трем сантиметрам.
Оценивается «детское место». Провизорный орган в двадцать одну неделю считается полностью сформированным, но не имеет степени зрелости (в протоколе указывается нулевое значение). Этот показатель оценивается с 30-й недели. Зрелая плацента в начале второй половины беременности – признак ЗПР (задержки психологического развития) малыша. По толщине «детского» места определяется потенциальная угроза выкидыша. В норме понедельные цифровые значения соответствуют таблице:
Не должно быть фрагментов отслоения «детского места» от стенок детородного органа женщины, также ретроплацентарных кровоизлияний (гематом). Одна из составляющих, которые формируют плаценту – хориальная ткань, должна быть ровной и гладкой (без углублений и выпуклостей). Воды. Для оценки объема амниотической жидкости (околоплодные воды, в которых «плавает» ребенок) существует специальная индексированная система.
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) указывает на нормальное количество вод (в среднем – 143 мм), маловодие или многоводие. Допустимые колебания значений – от 88 до 233 мм. Недостаточное количество жидкости может запустить процесс сращивания плода с «детским местом», избыток вод приводит к отслойке плаценты и преждевременному родоразрешению. Во втором триместре не допускается присутствие в амниотической жидкости примесей в виде взвесей.
Состояние пуповины. Рассматривается вариант обвития, но на сроке 21 недели беременности данный показатель не входит в число анормальных. Строение пуповины определяется двумя артериальными сосудами и одним венозным. Для оценки разности скоростей кровотока в артериях пуповины и матке вычисляется индекс СДО (систоло-диастолическое отношение). Ультразвуковое исследование дополняется допплерографией, по индексу резистентности маточных артерий (приблизительно 0,52) и пульсарному индексу маточных артерий.
Проведение процедуры
В сравнении с исследованиями на ранних сроках, во второй половине перинатального периода подготовка к УЗИ не предусмотрена. Амниотической жидкости вполне хватает, чтобы перед процедурой не пришлось пить много воды. Ветрогонные препараты также не нужны, поскольку увеличенная матка смещает органы пищеварения с их естественных мест. Для диагностики используется наружный УЗ-датчик (абдоминальный способ обследования). Трансвагинальное УЗИ производится только в случае необходимости тщательно осмотреть цервикальный канал (если у врача возникают серьезные подозрения на угрозу беременности).
Сканирование может производиться в формате 2D, 3D и 4D. На результативность формат обследования не влияет. Разница состоит во времени проведения процедуры. Инновационные способы УЗ-диагностики занимают в два раза больше времени. В зависимости от того, как протекает беременность, доктор может передвигать на одну-две недели сроки планового скрининга. Пренебрегать обследованием крайне опасно для здоровья будущего малыша и его мамы.
В начале второй половины перинатального периода проводится повторный плановый скрининг. Соответственно программе ведения беременности, время для полного обследования во втором триместре определяется с 20 по 24 неделю. Анализ крови на гормоны и УЗИ на 21 неделе беременности, являются обязательными процедурами контроля. Дополнительно может быть назначено:
Начиная с 21 недели беременности ребенок начинает ощущать вкус. Заглатывая околоплодные воды, ребенок ощущает вкус съеденных мамой продуктов. Поэтому будьте бдительны! Если маму «тянет» на мучное и сладкое – будьте уверены – ваш сынок или доченька будет иметь подобные пристрастия в последующем. Таким образом, внутриутробно, начиная с 21 недели беременности формируются пищевые пристрастия ребенка, основанные на тех продуктах рациона, предпочтение которым отдает мама. Очень важно проводить трезвую оценку того, что вам хочется употребить в пищу. Никто не запрещает есть потенциально «вредные» продукты (легкоусваемые углеводы – мучное и сладкое, колбасу и т.д.) просто не наедаться ими «от пуза». Здесь вы будете иметь сразу два преимущества: первое – сохраните фигуру и быстро вернетесь в прежние формы после родов, второе – сформируете у вашего чада склонность к употреблению нормальной полезной пищи, внесете неоценимый вклад в его здоровье. Ведь мы есть то, что мы едим. От питания зависит многое. Правильное питание продлевает жизнь в среднем на 20%, улучшает качество жизни на 30%.
Ногу у вашего ребенка становятся длиннее, что нельзя не отметить при УЗИ плода в 21 неделю беременности. За счет роста ног тело ребенка принимает должные пропорции.
Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 21 неделю беременности:
Что происходит с вашим ребенком при УЗИ плода в 21 неделю беременности?
Рост плода при УЗИ плода в 21 неделю беременности в среднем составляет 17,5 см и весит он приблизительно 350 грамм.
Как уже было сказано выше, ребенок начал ощущать вкус. Заглатывая ежечасно несколько граммов околоплодной жидкости, ребенок ощущает новый вкус. Вкус околоплодных вод меняется согласно того, что вы кушаете. Процесс глотания необходим для того, чтоб плод подготовился к существованию вне его уютного домика (вашей матки). Заглатывание вод стимулирует пищеварение ребенка, наводняет его, незначительно питает. При УЗИ плода в 21 неделю беременности можно отчетливо увидеть, как плод активно производит глотательные движения.
Если вы хотите, чтоб ваш ребенок ел морковку – ешьте ее сейчас!
Несмотря на постоянные танцы в животе, ваш ребенок спит 12-14 часов в сутки. Периоды сна и бодрствования постоянно чередуются. При проведении УЗИ плода в 21 неделю беременности можно определить по крайней мере один такой период смены этих двух состояний. Ультразвук воспринимается ребенком также, как и взрослым. Более он реагирует на новые, незнакомые голоса и на механическое давление датчиком при проведении УЗИ плода в 21 неделю беременности, на более поздних сроках.
Изменения в организме мамы при беременности 21 неделя
Вы можете почувствовать нарастающую нехватку воздуха, особенно при изменениях положения тела, при нахождении в душных помещениях. Это физиологично, связано с ростом матки и увеличением объема циркулирующей крови. Но также может быть сигналом малого количества железа в крови. Для исключения этого проверьте уровень гемоглобина. При выраженных анемиях может наблюдаться задержка развития плода и кровотечения в родах.
Вы можете отмечать резкие изменения настроения. Чувство опустошенности, утрата прежних интересов, плохой сон, раздражительность, невозможность сосредоточения, мысли о безысходности и ***. Если подобные проявления возникли и не проходят – сообщите непременно это вашему доктору! Виновники этого все те же пресловутые гормоны беременности и специфические акцентуации (крайности) характера.
Ногу у вашего ребенка становятся длиннее, что нельзя не отметить при УЗИ плода в 21 неделю беременности. За счет роста ног тело ребенка принимает должные пропорции.
До предположительной даты родов + 5 недель.
Прибавки веса в зависимости от срока беременности – в неделю
Общая усредненная прибавка в весе на данную неделю беременности – всего 300 грамм за неделю
В зависимости от индекса массы тела. Для 34 35 недели беременности.
Индекс массы тела рассчитывается = вес(кг)/ (рост м2)2
При, ИМТ менее 19,8 изящные женщины, хрупкого телосложения – 12,5 кг
При, ИМТ равен 19,8-26 женщины среднего телосложения 10,9 кг
При, ИМТ более 26 крупные женщины, крепкого телосложения 7,3 кг
Высота стояния дна матки – 32-33 см
Ребенок Особенности недели.
99% детей рожденных после 35 неделе выжиывают, хотя их нервная система еще не достаточно зрелая они в будущем не имеют серьезных проблем со здоровьем при соответсвующем уходе. Утонченные стаенки матки смогут пропускать неяркий свет малышу, и он начнет подстраиваться под ваши циклы суточной активности.
Длина (рост) плода 45,4 мм.
Вес плода 2595 грамм. Среднее значение 2595 , норма от 2154 до 3036
Фетометрия плода по данным ультразвукового исследования
на срок равный полные тридцать пять недель внутриутробного развития
БПР (BPD) Бипариетальный размер 88мм +/- 6,5мм. Среднее значение 88, норма от 81,5 до 94,5
ЛЗР (OFD) Лобно-затылочный размер 109мм +/- 5,5мм. Среднее значение 109, норма от 103,5 до 114,5
(ОГ ) Окружность головы 310мм +/- 25мм. Среднее значение 310, норма от 285 до 335
ДБ (FL) Длина бедра 67мм +/- 6мм. Среднее значение 67 , норма от 61 до 73
(ДГ) Длина голени 61 мм Среднее значение 61 , норма от 56 до 66
(ДП) Длина плеча 60 мм +/- 6мм. Среднее значение 60, норма от 54 до 66
(ДПр) Длина предплечья 53мм Среднее значение 53 , норма от 49 до 57
ОЖ (AC) Окружность живота 315мм +/- 30мм. Среднее значение 315, норма от 285 до 345
Носовая кость 12,3 мм. Среднее значение размер носовой кости 12,3 ,норма от 9,0 до 15,6
ДБ (FL) Длина бедра 67мм +/- 6мм. Среднее значение 67 , норма от 61 до 73
Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.
При УЗИ плода в 35 недель беременности вес ребенка составляет 2400г. Начиная с этой недели ребенок усиленно набирает вес, каждую неделю он прибавляет от 220 до 350г! Ваш малыш хочет предстать перед вами к моменту родов пухленьким пупсиком. Подкожный жир уже отложился по всему телу ребенка, особенно в области плеч, он уже практически готов устоять перед перепадами температур во внеутробной жизни.
Благодаря своему усиленному росту, ребенку уже не так то много места, он чувствует себя сжатым внутри матки, поэтому движения его вы уже ощущаете меньше, но они могут быть более сильными (редко но метко).
Так же затишье в движениях плода обусловлено его подготовкой к предстоящим родам. Ребенок отдыхает, поэтому отдохните и вы ? впереди трудная и очень важна работа.
Более 90% детей, рожденных на этом сроке, выживают без особенных усилий со стороны врачей. Ребенок при УЗИ плода в 35 недель беременности уже достаточно зрелый. Легкие готовы дышать, в костях видны ядра окостенения (Ядра Беклара).
Головка при УЗИ плода в 35 недель беременности (при головном предлежании плода) опускается ниже. Головной мозг продолжает свое активное развитие.
Если ребенок сидит на попе, шансов перевернуться головкой вниз у него с каждым днем становится все меньше. Обсудите с вашим доктором варианты родоразрешения, если плод так и останется в ягодичном предлежании.
Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 35 недель беременности в норме:
- БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 35 недели беременности бипариетальный размер составляет 81-95мм.
- ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 35 недель беременности 103-121мм.
- ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 35 недель беременности окружность головки соответствует 299-345 мм.
- ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 35 недель беременности составляет 285 -345 мм.
Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 35 недель беременности:
- Бедренная кость 62-72мм,
- Плечевая кость 55-65мм,
- Кости предплечья 48-56мм,
- Кости голени 55-63мм.
Изменения в организме мамы
Некоторые мамочки, особенно ждущие первенца, начинают чувствовать, что дышать стало легче, живот опустился.
Именно поэтому возвращается ощущение, что вам постоянно хочется в туалет.
Механическое давление на мочевую систему увеличенной маткой создает условия для застоя мочи, для развития болезнетворных микроорганизмов. Для исключения такого опасного состояния под названием гестационный пиелонефрит, вы каждую неделю сдаете общий анализ мочи. Важными показателями в общем анализе мочи являются: уровень лейкоцитов, эритроцитов, белка.
Опасность воспаления почек, мочеточников, мочевого пузыря состоит в том, что эти органы очень близко расположены к половой системе беременной и, соответственно, к плоду. Возникает опасность внутриутробного инфицирования ребенка.
При развитии гестационного пиелонефрита есть необходимость в назначении антибиотиков и чаще всего назначаются они длительно, до 14 дней. Критерии подбора антибиотика: его относительная безопасность для плода и эффективность для бактерий, вызвавших воспаление. Хорошая динамика лечения отслеживается по анализу мочи по Нечипоренко. Антибиотики ? это основные препараты для лечения пиелонефрита, вспомогательно назначаются средства, улучшающие работу почечных канальцев, обильное питье, щадящая диета с исключением острого.
Если ребенок сидит на попе, шансов перевернуться головкой вниз у него с каждым днем становится все меньше. Обсудите с вашим доктором варианты родоразрешения, если плод так и останется в ягодичном предлежании.
http://www.vikids.ru/articles/uzi-ploda-v-20-21-nedeli-beremennostihttp://apkhleb.ru/uzi/21-nedele-beremennostihttp://www.baby.ru/blogs/post/187579488-40443109/http://familymagazine.ru/35-week-pregnancy/http://ultraclinic.com.ua/diagnostika/uzi/uzi-pri-beremennosty/35-nedelj-uzi-ploda.php
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.