Курсовая На Тему Переношенная Беременность Роль М С В Пределах Профессиональной Компетенции

Содержание

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПЕРЕНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. (ОБЗОР

1.1 .Традиционные представления о механизмах развития родовой деятельни

1.2.Цитокины и их роль в развитии родов

1.3 .Перенашивание беременности: механизмы развития и клиничие екты

1.4.Индукция родов:временные екты

Да, очень сложно пришлось.

20.8%

Нет, миновал, держимся.

37.6%

Перенесли легко и с малышом(ами) все в порядке.

41.6%

Проголосовало: 125

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Клиничая характерика оедованных женщин

ГЛАВА Ш.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ

3.1.Клиничая характерика пациенток и теченияоевременных и запоздалых родов

3.3.Полиморфизмы генов цитокинов у женщиноевременными и запоздалыми родами

3.4. Индукция родов: методы, эффективнь, предикторы ешни

3.4.1. Клиничие екты подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения

3.4.2. Ультразвуковые предикторы успешности подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения

ГЛАВА 1У.ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РОЛЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ СВОЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ И ПЕРЕНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ»

Механизм развития родовой деятельности остается одним из ключевых вопросов акушерской практики [2, 29, 152]. В последние годы в мировой науке представлены новые концептуальные воззрения на ициниацию сократительной деятельности матки [19, 126]. В частности, внимание ученых привлекли вопросы участия иммунологических факторов (специфических субпопуляций лейкоцитов, цитокинов) в развитии родового процесса.

Имеются данные, свидетельствующие о возрастании уровня провоспалительных цитокинов в тканях маточно-плацентарного комплекса, обусловленном инициацией родовой деятельности [100, 109, 158]. Кроме того, особый интерес представляет взаимодействие и влияние определенных цитокинов (ИЛ-1(3, ИЛ-6) на известные активаторы и регуляторы сократительной активности матки (окситоцин, ионы кальция) [11]. Однако большинство исследований направлено на изучение механизмов, приводящих к преждевременным родам [28, 43, 107], тогда как до настоящего времени остаются не до конца изученными причины развития родовой деятельности при своевременных родах.

Учитывая отсутствие четкого понимания механизмов развития родовой деятельности в доношенном сроке, остаются неясными причины, приводящие к перенашиванию беременности. Вместе с тем частота переношенной беременности в популяции составляет от 3 до 10% и не имеет тенденции к снижению на протяжении длительного времени [10, 31, 32, 35]. Течение запоздалых родов в сравнении со своевременными сопровождается повышенной в 2-4 раза частотой материнских и перинатальных осложнений (разрывы промежности 3 и 4 степени, послеродовые кровотечения, мекониальная аспирация, детский церебральный паралич и пр.) [15, 31, 32, 35, 56, 61, 62, 63, 138].

Основными путями решения проблемы перенашивания беременности являются изучение причин и механизмов развития данного состояния, что позволит воздействовать на определенные звенья патогенеза. В настоящее время основными способами профилактики осложнений запоздалых родов является применение методов подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения.

В последние годы в акушерстве наблюдается увеличение частоты индукции родов и в развитых странах частота индуцированных родов достигает 20-25% [1, 4, 30, 118, 171]. Следует отметить, что родовозбуждение не является безопасной процедурой, а его эффективность зависит от правильного выбора показаний и противопоказаний, времени проведения, применяемого метода.

Одним из важных условий успешности преиндукции и индукции родов является наличие объективных критериев оценки исходного состояния шейки матки, которые могут быть получены с помощью высокоинформативного ультразвукового исследования [136, 141, 164, 165].

Вышеизложенное обусловливает необходимость оптимизации подходов к подготовке шейки матки и родовозбуждению, а также создание алгоритмов их проведения.

Цель исследования: изучение роли клинических факторов и системы цитокинов в инициации родов и перенашивании беременности, разработка дифференцированных подходов медикаментозной подготовки к родам и родовозбуждения. Задачи:

I. Изучить особенности анамнеза, соматического и акушерско-гинекологического статуса, течение беременности и родов и выявить клинические факторы риска перенашивания беременности.

II. Оценить динамику уровня цитокинов в периферической крови в доношенном сроке беременности и в процессе самопроизвольных родов.

III. Определить полиморфизмы генов цитокинов, ассоциированные с перенашиванием беременности.

IV. На основе использования трансвагинальной эхографической диагностики дополнить традиционную оценку состояния шейки матки перед проведением преиндукции и индукции родов.

V. Усовершенствовать подходы к проведению и разработать современный эффективный алгоритм подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения.

На основании проведенного комплексного клинического и лабораторно-инструментального исследования была определена роль цитокинов в развитии родовой деятельности при своевременных родах. Обнаружена взаимосвязь между уровнем фактора некроза опухоли-а периферической крови в доношенном сроке и перенашиванием беременности. Установлено, что в процессе родов по сравнению с доношенной беременностью происходит выраженное повышение концентрации интерлейкина-10 и фактора некроза опухоли-а в периферической крови при сохранении стабильного уровня трансформирующего фактора pocTa-2ß. Вышеизложенное позволило сформировать представление об участии системы цитокинов как одной из составляющих процесса своевременного развития родовой деятельности.

Выявлен ряд новых факторов риска перенашивания беременности, в том числе обусловленный особенностями современных условий жизни: первые роды у женщин в возрасте 35 лет и старше, интервал между родами 15 лет и более у повторнородящих пациенток, наличие исходного ожирения.

Дополнены и расширены представления об особенностях течения запоздалых родов.

Впервые установлено наличие специфических полиморфизмов генов провоспалительных цитокинов — ИЛ-6 и ФНО-а, предрасполагающих к перенашиванию беременности.

Выделено три доминирующих клинических фактора, определяющих эффективность подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения, к которым относятся исходная зрелость шейки матки, паритет родов, срок родов, при котором начато проведение пре-/индукции.

В результате применения трансвагинальной эхографии, как вспомогательного метода оценки состояния шейки матки, выявлены критерии, позволяющие прогнозировать успешность и эффективность подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения.

Разработанный подход позволяет провести клинико-лабораторные параллели с целью прогнозирования перенашивания беременности, выделить пациенток группы риска для проведения своевременной коррекции с помощью подготовки шейки матки и родовозбуждения.

Оценка клинических прогностических факторов, а также использование объективных эхографических критериев оценки состояния шейки матки, позволяет осуществлять дифференцированный выбор препаратов и методов для преиндукции и индукции родов, что позволяет повысить эффективность проводимой терапии, уменьшает частоту осложнений и минимизирует необоснованное их применение.

Разработанные подходы к ведению женщин суммированы в виде алгоритма, который позволяет своевременно организовать диагностический и лечебный процессы, что улучшает исходы при пролонгированной и переношенной беременности.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Развитие родовой деятельности в доношенном сроке беременности является многофакторным процессом, одной из важных составляющих которого являются изменения в системе цитокинов периферической крови, выражающиеся в повышении концентрации фактора некроза опухоли-а как накануне родов, так и в процессе их активной фазы, а также наличии динамического увеличения уровня интерлейкина-10 от беременности к родам.

2. В этиологии и патогенезе перенашивания беременности выявлена роль генетической предрасположенности к пониженному уровню синтеза провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухоли-а и интерлейкина-6, вызванная наличием аллели С в промоторной области гена ИЛ-6 (-174) и аллели в в локусе -308 гена ФНО-а. Также обнаружено, что низкий уровень фактора некроза опухоли-а в периферической крови при доношенной беременности является прогностическим фактором запоздалых родов.

3. Новый комплексный подход к подготовке шейки матки и родовозбуждению, основанный на объективной (с учетом эхографических данных) оценке состояния шейки матки, паритета родов, имеющегося запаса времени и выборе оптимального срока беременности, позволяет снизить частоту неблагоприятных исходов, связанных с ее перенашиванием.

В последние годы в акушерстве наблюдается увеличение частоты индукции родов и в развитых странах частота индуцированных родов достигает 20-25% [1, 4, 30, 118, 171]. Следует отметить, что родовозбуждение не является безопасной процедурой, а его эффективность зависит от правильного выбора показаний и противопоказаний, времени проведения, применяемого метода.

реферат Переношенная беременность

Причины и критерии переношенной беременности: продолжительность срока вынашивания; рождение ребенка с признаками перезрелости; морфофункциональное нарушение в плаценте. Отличительные признаки хронологического перенашивания и пролонгированной беременности.

Нажав на кнопку «Скачать архив», вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.

Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.

Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.

Лекция: Переношенная беременность

Лекция: Переношенная беременность — раздел Медицина, Лекция №1 Токсикозы беременных. Редкие формы токсикозов беременных Переношенная Беременность Является Сложной Проблемой Современного Акушер.

Переношенная беременность является сложной проблемой современного акушерства. Актуальность ее обусловлена высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, а также большим числом осложнений в родах. Частота переношенной беременности в популяции составляет от 8 до 10% и не имеет тенденции к снижению. Это связано с низкой устойчивостью плода к гипоксии вследствие большей зрелости головного мозга и уменьшением поступления к нему кислорода из-за морфологических изменений в плаценте.

Переношенная беременность— беременность, продолжающаяся более 42 нед или 294 дней. Наиболее характерными перинатальными осложнениями переношенной беременности являются мертворождение, асфиксия и родовая травма.

Впервые симптомокомплекс перезрелого плода был описан Ballantyne (1902) и Runge (1948), всвязи с чем носит название синдрома Баллентайна-Рунге. Он включает отсутствие сыровидной смазки, сухость кожных покровов новорожденного, мацерацию кожи («банные» стопы, ладоши, а также в паховых и подмышечных складках), длинные ногти, плотные кости черепа, узкие швы и уменьшенные размеры родничков, зеленоватое или желтоватое окрашивание кожных покровов, плодных оболочек, пуповины.

В остальных наблюдениях следует говорить о пролонгированной беременности. Это беременность, которая продолжается более 287 дней, не сопровождается страданием плода и заканчивается рождением здорового ребенка без признаков перезрелости. Таким образом, пролонгированную беременность следует рассматривать как физиологическое состояние, направленное на окончательное созревание плода.

Причины переношенной беременностичетко не определены. Развитие этой патологии следует рассматривать исходя из сложных механизмов, приводящих к своевременному развитию родовой деятельности.

Так, показано, что для начала родов необходимо формирование «родовой доминанты» в ЦНС, включающей кору головного мозга, подкорковые структуры, а также органы, являющиеся точкой приложения действия гормонов (матка, шейка, яичники). Функциональные сдвиги в центральной нервной системе, нарушающие формирование «родовой доминанты» у беременной вследствие нейро-обменно-эндокринных заболеваний, травм головного мозга, выраженных стрессорных воздействий и эмоциональной напряженности, могут приводить к переношенной беременности.

Определенное значение для начала родов имеет соотношение эстрогенов и прогестерона. При нормально протекающей беременности накануне родов оно составляет эстрогены/прогестерон 3:1, а при переношенной не происходит достаточного увеличения синтеза эстрогенов и их отношение к прогестерону не превышает 1:1.

Среди причин переношенной беременности можно выделить две основные подгруппы: изменения в организме беременной и нарушения у плода.

1. Изменения в организме беременной:

• изменения в ЦНС — отсутствие «родовой доминанты» (стрессорные воздействия, травмы головного мозга в анамнезе, преобладание тонуса парасимпатической нервной системы);

• эндокринные и электролитные нарушения (нейро-обменноэндокринный синдром; склерокистозные яичники, инфантилизм и др.);

• нарушения чувствительности и синтеза рецепторов в половых органах (отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: искусственное и самопроизвольное прерывание беременности, диагностические выскабливания полости матки и цервикального канала, воспалительные заболевания внутренних половых органов и др.)

2. Изменения в организме плода:

• пороки развития нервной трубки;

• пороки развития мочевыделительной системы и надпочечников;

При переношенной беременности основным повреждающим фактором для плода является внутриутробная гипоксия.

Длительно существующий спазм сосудов обуславливает появление внешних признаков переношенности (синдром БаллентайнаРунге): отсутствие сыровидной смазки, десквамация кожи, сухость и мацерацие кожных покровов, мышечная гипотония.

При переношенной беременности высокая частота «незрелой» и «недостаточно зрелой» шейки матки свидетельствует о нарушении гормонального фона, синтеза простагландинов и релаксина в организме беременной, что говорит о значительно нарушенном процессе подготовки организма беременной к родам и является одной из возможных причин перенашивания.

Механизм формирования основных клинических признаков перезрелости новорожденных

Традиционно, диагностика переношенной беременностипредполагает адекватное вычисление срока гестации. Наиболее точными способами на современном этапе считают расчеты по первому дню последней менструации и на основании данных ультразвукового сканирования в сроке от 7 до 20 недель беременности.

Среди факторов риска переношенной беременности выделяют ряд особенностей соматического, акушерско-гинекологического анамнеза и течения настоящей беременности.

Из соматического анамнеза многие авторы отмечают возраст родителей старше 30 лет, наличие экстрагенитальной патологии у матери.

Среди особенностей акушерско-гинекологического анамнеза следует обращать внимание на нарушение менструальной функции, наличие абортов и самопроизвольных выкидышей, воспалительные заболевания придатков матки, запоздалые роды в анамнезе, на паритет родов (третьи предстоящие роды и более).

Истинно переношенная беременность больше характерна для первобеременных первородящих женщин. Пролонгированная беременность чаще наблюдается у повторнобеременных.

Эта тема принадлежит разделу:

Лекция №1 Токсикозы беременных. Редкие формы токсикозов беременных

Под термином токсикозы беременности понимается все патологические состояния которые возникают только во время беременности осложняют ее течение и. Теория об отравлении организма женщины токсическими продуктами оказалась. Сейчас принята иммунологическая теория объясняющая возникновение токсикозов повышенной чувствительностью к чужеродным.

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Лекция: Переношенная беременность

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Различают III степени тяжести рвоты беременных. I. Легкая степень характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, рвота может быть связана с приемом пищи, либо с запахами или появляться натощак.

Лечение: Лечение рвоты беременных I степени тяжести проводят амбулаторно с контролем динамики прибавки массы тела беременной и регулярными исследованиями мочи на ацетон. Н

-Контроль АД на каждом антенатальном визите; -Определение протеинурии в моче во время каждого визита; -При любом отклонении от нормы: зафиксированном повышении АД или протеи-нурии

— Прием низких доз аспирина. Лечение гипертензии: — При неосложненной ХАГ цель антигипертензивной терапии – уровень АД ниже 150/100 мм рт ст :

— Проконсультировать о тревожных признаках (симптомах ухудшения состоя-ния/тяжелой ПЭ), выдать памятку, вклеить ее в обменную карту. Ведение в послеродовом периоде:

Целесообразность выделения только двух степеней тяжести ПЭ определяется тактикой ведения: 1. При умеренно выраженной преэклампсии необходима госпитализация для уточнения диагноза (в том чи

А- дыхательные пути (обычно проблем нет); В– дыхание: повышение частоты дыхания может быть ранним признаком отека легких

-Противосудорожная; -Антигипертензивная; -Инфузионная -Трансфузионная — в особых случаях, по заключению консилиума. Родоразрешение являе

MgSO4 — препарат выбора для профилактики судорог; Противосудорожная терапия показана при тяжелой преэклампсии ; -Режим дозирования MgSO4 — только внутривенно, желательно с использ

-Обязательно назначение антигипертензивных препаратов при АД > 160/110 мм рт. ст. (тяжелая гипертензия). Цель терапии – уровень АД Рекомендуем прочесть: Могут ли идти месячные при беременности на ранних сроках отзывы гинекологов

Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система плода начинает формироваться к концу I триместра беременности. К 10-12 нед определяется ТТГ плода, к 14 нед он достигает концентрации, выявляемой при рожде

Клинические признаки гипертиреоза сходны с клиническими проявлениями, часто имеющими место у беременных (раздражительность, эмоциональная лабильность, тахикардия, увеличение аппетита), что существе

1. Легкое течение: • повышенная нервная возбудимость; • потливость; • тахикардия до 100 ударов в минуту; • похудание с потерей до 15% массы тела

Снижение функции щитовидной железы встречается достаточно часто у женщин детородного возраста, хотя тяжелые случаи гипотиреоза редко сочетаются с беременностью. Распространенность гипотиреоза среди

Первичный: • идиопатический аутоиммунный зоб; • тиреодит Хашимото; • состояние после хирургического или радиолечения базедовой болезни; • внешне

Осложнение Манифестарный гипотериоз, % Субклинический гипотериоз, %

У 31% женщин с привычным невынашиванием имеются антитиреоидные антитела (антитироглобулиновые и АТ-ТПО), а частота преждевременных родов у женщин с бессимптомными аутоиммунными тиреоидными нарушени

Основной причиной спонтанного гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит. Для постановки диагноза аутоиммунного тиреоидита необходимы следующие признаки. • Первичный гипотиреоз.

Возрастание частоты гестозов у женщин с тиреоидными нарушениями не имеет удовлетворительного объяснения. У беременных с гестозом часто отмечается биохимический гипотиреоз, однако в большинстве случ

Частота встречаемости послеродового тиреоидита в послеродовом периоде составляет 5%. Как указывалось выше, при беременности течение заболеваний, обусловленных иммунными нарушениями, несколько улучш

Современные концепции лечения многих заболеваний щитовидной железы, встречающихся в репродуктивном возрасте (Базедова болезнь, рак щитовидной железы), подразумевают удаление всей щитовидной железы

Одно из самых тяжелых экстрагенитальных патологий у беременных являются заболевания сердечно-сосудистой системы, и основное место среди них занимают пороки сердца. Беременных с пороками сердца отно

1)Ревматизм — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечной системы, чаще встречается у женщин молодого возраста, вызывается бета-гемолитическим стрепт

Частота артериальной гипотензии у беременных от 4,2-12,2% до 32,4% по данным разных авторов. Артериальная гипотензия является результатом общих нарушений в организме, симптомом общего заболевания,

• Нарушение уродинамики верхних мочевых путей. • Увеличение объема лоханки с 5-10 до 50-100 мл. • Удлинение мочеточников до 20-30 см и их изгиба. • Увеличение емкости моч

Гломерулонефрит беременных — это инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек. Возбудитель — гемолитический стрептококк. Чаще всего это заболеван

Лечение острого гломерулонефрита начинают с антибиотиков, используют гипотензивные средства в сочетании с мочегонными. При гипертонической форме гломерулонефрита используют допегит, анаприлин.

Клиника характеризуется классической триадой — боль, гематурия, отхождение конкрементов. Приступ возникает внезапно — боль в пояснице с иррадиацией в паховые области, половые губы, в ногу, эпигастр

Оперативное лечение МКБ в плановом порядке у беременных не производят. Экстренно оперируют женщин с наличием длительно не купирующейся почечной колики, наличием анурии, атаки острого пиелонефрита и

Первые недели беременности. Течение сахарного диабета у большинства беременных остается без изменений, или наблюдают улучшение толерантности к углеводам (эстрогены), что стимулирует выделение инсул

1)Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений, которые обычно встречают при тяжело протекающем заболевании (ретинопатия, нефропатия), осложняют течение беременности и значительно ухудшают

Клиническими и экспериментальными исследованиями показано, что нарушение функции щитовидной железы приводит к серьезным осложнениям развития беременности: выкидышам, токсикозам, мертворождению, ано

Перенашивание беременности преждевременные роды

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Язык работ

Темы рефератов

Цель занятия: ознакомить студентов с проблемой перенашивания и недонашивания беременности.

Студент должен знать: диагностику переношенной беременности, дифференциальный диагноз между переношенной и пролонгированной беременностью, тактику ведения, осложнения во время беременности и родов со стороны матери и плода, признаки перезрелости плода и новорожденного, причины, диагностику, лечение, методы родоразрешения при недонашивании беременности в зависимости от клинического течения и сроков прерывания, признаки недоношенности, незрелости плода, осложнения для матери и плода во время беременности, в родах, профилактику.

Студент должен уметь: определить срок родов, составить план комплексной подготовки к родам, интерпретировать данные УЗИ и кольпоцитограмм при переношенной и недоношенной беременности, стадии преждевременных родов, методы и сроки родоразрешения.

Переношенная беременность является проблемой, представляющей большой научный и практический интерес в акушерстве. Актуальность ее объясняется большим числом осложнений в родах, высокой перинатальной смертностью. Научный подход к проблеме перенашивания беременности определился к 1902 г., когда впервые Беллентайн, а затем Рунге (1948) описали признаки перезрелости у новорожденного, и этот синдром получил название Беллентайна-Рунге.

В современном акушерстве различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое) или пролонгированную беременность.

Истинно переношенной следует считать беременность, которая продолжается более 10-14 дней после ожидаемого срока родов (290-294 дня). Ребенок рождается с признаками перезрелости и жизнь его находится в опасности. Обычно в этих случаях в плаценте определяют петрификаты, жировое перерождение и др.

Пролонгированной, или физиологически удлиненной, следует считать беременность, которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни.

— Перенесенные ранее детские инфекционные заболевания, а также экстрагенитальные заболевания, которые могут являться преморбидным фоном для перенашивания.

— Неправильные положения плода и вставления головки.

— Нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы плода, а не просто старение плаценты. Чаще встречаются пороки развития плода. Некоторые авторы считают, что перенашивание беременности связано с нарушением механизма возникновения родов.

Ведущее значение в нейрогуморальной регуляции функционального состояния матки, включая и родовую деятельность, имеет гипоталамус и структуры лимбического комплекса, в первую очередь миндалевидные ядра и корковые образования, расположенные в височных долях больших полушарий. В наступлении беременности, ее течении, развитии и характере родовой деятельности большая роль принадлежит эстрагенам, гестагенам, кортикостероидам, хорионическому гонадотропину, некоторым тканевым гормонам (ацетилхолину, катехоламинам, серотонину, кининам, гистаминам, простагландинам), энзимам, электролитам, микроэлементам и витаминам.

На основании исследований многих авторов было установлено, что при нормальной беременности наблюдают нарастание уровня эстрогенов вплоть до конца беременности. Уровень эстриола нарастает особенно быстро после 32 недель беременности. Установлено, что эстрон и эстриол играют важную роль в подготовке организма беременной к родам. Самая высокая концентрация эстрогенов во время родов. Большинство авторов считают, что уровень эстрогенов играет важную роль в наступлении родов, но не являются пусковым фактором этого процесса. Синтез эстриола осуществляет фетоплацентарная система. Он начинается с дегидроэпианандростерона (ДГЭА) в надпочечниках плода, который в его печени гидролизуется в 16 ДГЭА, а в плаценте превращается в эстриол. Только небольшое количество ДГЭА и 16 ДГЭА образуется в организме матери.

Установлено, что аномалии развития плода, особенно ЦНС с выраженными поражениями надпочечников ведут к перенашиванию беременности. Таким образом, можно сделать вывод, что причина переношенной беременности нередко связана с плодом и плацентой, а не с первичной инертностью матки.

Изменения, наблюдаемые в плаценте при переношенной беременности, по видимому, являются вторичными. Однако в дальнейшем они могут играть важную роль в стероидогенезе, состоянии плода и возникновении родовой деятельности. Развивающаяся плацентарная недостаточность приводит к нарушению обмена веществ у плода. Ввиду существования такой тесной связи плода и плаценты, снижение жизнеспособности плода отрицательно отражается на функции плаценты. Так создается круг патологических процессов, присущих переношенной беременности.

Срок беременности и родов определяют по следующим данным:

— По дате последней менструации (280 дней).

— По оплодотворению (268-275 дней).

— По первой явке в женскую консультацию.

— По формулам Жорданиа, Скульского и др.

Данные акушерского обследования:

— уменьшение объема живота на 5-10 см, обычно после 290 дня (дегидратация);

— снижение тургора кожи беременной;

— снижение массы тела беременной на 1 кг и более;

— уменьшение лонно-мечевидного расстояния (при переношенной беременности — 36 см; пролонгированной — 35 см; доношенной — 34 см);

— увеличение плотности матки, что обусловлено уменьшение количества вод и ретракции мускулатуры матки;

— маловодие, ограничение подвижности плода, охватывание маткой, при влагалищном исследовании — увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков;

— изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма) неспецифичны для переношенной беременности, а скорее свидетельствуют о гипоксии плода, обусловленной плацентарной недостаточностью;

— выделение из молочных желез в конце беременности молока, вместо молозива;

— частое наличие «незрелой» шейки матки.

К числу клинических симптомов перенашивания, обнаруженных после родов, относят признаки перезрелости (переношенности) плода и макроскопические изменения плаценты.

К признакам переношенности ребенка относят: темно-зеленую окраску кожи, плодных оболочек, пуповины, мацерацию кожи (у живого ребенка), особенно на руках и стопках (банные стопы и ладони); уменьшение сыровидной смазки, уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи (старческий вид ребенка); крупные размеры ребенка (реже гипотрофия), длинные ногти пальцев рук, плохо выраженную конфигурацию головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички. Плод можно считать переношенным (перезрелым), если имеется сочетание хотя бы 2-3 указанных признаков.

Оценка перезрелости плода по Clifford (1965):

I степень. Новорожденный сухой, но нормального цвета кожа. Сыровидная смазка выражена плохо. Околоплодные воды светлые, но количество их уменьшено. Общее состояние новорожденного удовлетворительное.

II степень. Сухость кожных покровов выражена сильнее, имеются явления гипотрофии плода. Околоплодные воды, а также пупочный канатик, кожа новорожденного окрашены меконием в зеленый цвет. Перинатальная смертность детей при II степени перезрелости высокая.

III степень. Околоплодные воды желтого цвета. Кожа и ногти новорожденного имеют желтую окраску. Эти признаки более глубокой гипоксии, но смертность среди этих детей меньше.

Данные лабораторных и специальных методов исследования

Фоно- и электрокардиография плода

Данный метод позволяет косвенно судить о состоянии переношенного плода (монотонность, изоритмия, является одним из главных показателей гипоксии плода.). Было установлено, что наибольшее количество амниотической жидкости наблюдают в 38 недель беременности, а затем ее количество быстро уменьшается (в среднем на 145 мл за неделю), достигая к 43 неделе беременности 244 мл. Уменьшение количества амниотической жидкости считают признаком дисфункции плаценты и биологического перенашивания беременности.

Установлено, что аномалии развития плода, особенно ЦНС с выраженными поражениями надпочечников ведут к перенашиванию беременности. Таким образом, можно сделать вывод, что причина переношенной беременности нередко связана с плодом и плацентой, а не с первичной инертностью матки.

1. Преждевременные роды – это роды на сроке:

Д. Правильные ответы Б и В

2. Причины преждевременных родов могут быть обусловлены:

Е. Правильные ответы А, Б, В

3. Материнские факторы:

В. Экстрагенитальные и инфекционные заболевания матери

Плодовые факторы

А. Генетические заболевания

Б. Вирусный гепатит матери во время беременности

5. Сочетанные факторы:

В. Патология плаценты (предлежание и преждевременная отслойка плаценты)

Г. Изосерологическая несовместимость

6. Для угрожающих преждевременных родов характерно:

Б. Структурные изменения шейки матки.

В. Кровянистые выделения из половых путей.

7. Для начинающихся преждевременных родов характерно:

Б. Структурные изменения со стороны шейки матки.

В. Открытие шейки матки более 4 см.

Начавшиеся преждевременные роды.

Б. Регулярная родовая деятельность

В. Раскрытие шейки матки 4 см и более.

Г. Правильные ответы А и Б.

Д. Правильные ответы Б и В

9. Консервативная тактика при преждевременных родах направлена на:

А. На быстрое родоразрешение

Б. Пролангирование беременности.

10. Для лечения угрожающих преждевременных родов применяют:

Б. 2 %раствор сернокислой магнезии.

11. Условия для применения токолитиков:

А. Преждевременное излитие околоплодных вод

Б. Признаки внутриутробного инфицирования

В. Открытие шейки матки не более 2 – 4 см

12. Введение бета-миметиков начинают со скоростью:

13. Побочные действия токолитиков:

Б. Тремор, головная боль, тошнота, сердцебиение

В. Появление отеков на нижних конечностях

Г. Повышенный тонус матки, излитие околоплодных вод

Д. Внутриутробная гипоксия плода

14. Профилактика респираторного дистресс-синдрома проводится препаратами:

15. Курсовая доза дексаметазона с целью профилактики РДС составляет:

6. Для профилактики родового травматизма плода во 2 периоде:

А. Проводить защиту промежности

Б. Роды вести без защиты промежности

В. Оказывать пособие по Цовьянову

Г. Рассечение промежности (эпизиотомию или перинеотомию)

17. Признаки недоношенного ребенка:

А. Пупочное кольцо расположено низко.

Г. У мальчиков яички не опустились в мошонку.

18. Переношенная беременность продолжается больше физиологической на:

19. Срок переношенной беременности устанавливают:

Б. Первому шевелению плода.

Е. По всему перечисленному

Признаки переношенного ребенка,

Г. Отсутствие сыровидной смазки

Ответы на тесты «Невынашивание и перенашивание беременности», 4 курс

Ситуационные задачи, 4 курс

«Невынашивание и перенашивание беременности»

Повторнобеременная, первородящая 28 лет поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов. Срок беременности 33 недели. Из анамнеза выяснено, что в прошлом было две беременности, закончились самопроизвольными выкидышами на сроках 8 и 13 недель. При настоящей беременности дважды лечилась в условиях акушерского стационара по поводу угрозы прерывания. Положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 ударов в 1 минуту, околоплодные воды не отходили. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, цервикальный канал проходим для 2 см, плодный пузырь цел, предлежат, головка прижата к входу в малый таз, выделения – бели.

1. Диагноз, его обоснование.

2. Оценить состояние шейки матки.

Первобеременная 24 лет поступила в родильный дом на сроке 35 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 6 часов, околоплодные воды излились 2 часа назад. На сроке беременности 30 недель перенесла ОРВИ средней степени тяжести с повышением температуры до 38,5 С. Объективно: плод соответствует указанному сроку беременности, положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в одну минуту. Родовая деятельность схватки по 35 – 40 секунд через 3 минуты. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5см, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата к входу в малый таз, выделения – светлые околоплодные воды.

1. Диагноз, его обоснование.

2. Причина преждевременных родов.

3. Оценить состояние плода.

4. Оценить характер родовой деятельности.

5. Особенности ведения родов.

В родильный дом поступила повторнобеременная 38 лет с отягощенным акушерским анамнезом. В прошлом 5 родов, 6 медицинских абортов. Последние роды 2 года назад, осложнились вторичной родовой слабостью, внутриутробной гипоксией плода, роды были закончены наложением акушерских щипцов. С настоящей беременностью на учете в женской консультации не состояла. По анамнестическим данным и данным объективного обследования срок беременности соответствует 43 неделям беременности. При ультразвуковом исследовании выявлено снижение околоплодных вод, толщина плаценты 34 мм, в области плаценты выявлены множественные кальцинаты, плод соответствует 36 неделям беременности. По данным кардиотокограммы диагностированы признаки внутриутробного страдания плода. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2 см, в области внутреннего зева кольцо уплотнения, открытие цервикального канала 1,5 см. Выделения – бели.

1. Диагноз, его обоснование.

2. Оцените состояние плода.

3. Оцените состояние родовых путей.

Ответы на задачи, 4 курс

«Невынашивание и перенашивание беременности»

1. Начинающиеся преждевременные роды на сроке 33 недели. ОАА

2. Структурные изменения шейки матки в виде её укорочения и открытия маточного зева на 2 см

3. Состояние плода удовлетворительное. Для уточнения состояния плода необходимо провести УЗИ, УЗДГ, КТГ.

4. Начать сохраняющую терапию с применением токолитиков и профилактику респираторного дистресс-синдрома

1. Первый период преждевременных родов на сроке 35 недель. Раннее излитие околоплодных вод. Диагноз выставлен на основании регулярной родовой деятельности, структурных изменений шейки матки в виде её сглаженности и открытия маточного зева на 5 см

2. Причина преждевременных родов, перенесенная ОРВИ на сроке беременности 30 недель

3. Для определения состояния плода необходимо провести КТГ

4. В родах следить за характером родовой деятельности, роды вести под контролем КТГ, проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода. Второй период родов без оказания защиты промежности.

5. Для предупреждения родового травматизма плода – выполнить эпизиотомию

1. Беременность 43 недели. ОАА. Хр. ФПН субкомпенсированная форма. Хр. ВУГП. Синдром задержки внутриутробного развития плода.

2. На признаки внутриутробного состояния плода указывают данные КТГ и УЗИ: гипопластичная плацента 34мм при доношенном сроке беременности, несоответствие размеров плода сроку беременности, признаки гипоксии плода по данным КТГ.

3. Дозревающая шейка матки при переношенной беременности

4. Учитывая внутриутробную гипоксию плода, СЗВРП, незрелые родовые пути, показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения

Тесты для студентов 4 курса

В. Открытие шейки матки более 4 см.

Вопреки сложившемуся мнению, нормальная беременность может длиться не 40 недель, а от 38 до 42 недель. Но что если ваша беременность длится уже 42, 43 недели, а долгожданный ребенок не торопится родиться?

Такие случаи не так уж редки. По данным ВОЗ, они составляют почти 10% от всех беременностей. Почему же так происходит?

Не все беременности, длящиеся более 40 недель, являются переношенными. Некоторые – это просто результат неправильного подсчета. Определить точный возраст эмбриона, а значит и дату предстоящих родов, не так уж просто. Различают истинное (биологическое) и мнимое (хронологическое) перенашивание, в последнем случае беременность считается пролонгированной.

Если у женщины менструальный цикл составлял около тридцати дней, то её плод созревает позднее, и беременность может продолжаться дольше обычных сроков. Такую беременность называют пролонгированной, она считается вариантом нормы, ребенок рождается доношенный и функционально зрелый, без признаков перезрелости.

Истинно переношенной является не всякая беременность, продлившаяся дольше предполагаемого срока, а лишь та, которая завершилась рождением перезрелого ребенка. Обычно такие дети выглядят худыми, с сухой, сморщенной, шелушащейся кожей, без слоя смазки, покрывающей обычно кожу доношенного новорожденного. У них длиннее ногти и волосы, открыты глаза, и они более активны. Кожа этих детей и пуповина часто имеют желтый или зеленоватый оттенок.

Примерно 95% детей, рожденных между 42 и 44 неделями, не испытывают никаких проблем со здоровьем, связанных с перенашиванием беременности. Тем не менее, в перенашивании все же есть определенный риск, включающий в себя следующие моменты:

способность плаценты обеспечивать ребенка достаточным количеством кислорода и питательными веществами после 42 недель снижается. Возникает возможность гипоксии. Из-за недостатка кислорода плод может сделать первый вдох еще в полости матки и вдохнуть околоплодные воды с меконием. И тогда в первые часы жизни у новорожденного развивается тяжелое осложнение – синдром аспирации мекония, требующий длительной искусственной вентиляции легких и мощной антибактериальной терапии;

ребёнок, не родившийся вовремя, начинает «перезревать»: набирает излишний вес, кости черепа становятся плотными, и головка уже не может менять форму при прохождении через родовые пути, из-за чего возникает опасность различных осложнений и родовых травм у ребенка и у матери. Около 10% детей начинают терять вес, а их кожа при рождении бывает сморщенной и обезвоженной;

количество околоплодной жидкости тоже уменьшается, что может привести к обвитию пуповиной. Воды мутнеют, с кожицы внутриутробного ребенка исчезает родовая смазка, и может наступить инфицирование кожных покровов.

У матери тоже могут возникнуть определенные осложнения: слабость родовой деятельности, кровотечения. Повышается частота кесарева сечения – как из-за осложнений родовой деятельности, так и из-за острой гипоксии плода. Перенашивать беременность крайне опасно женщинам с резус-конфликтом. У них велик риск рождения ребенка с тяжелой формой гемолитической желтухи или даже его гибели. Поэтому женщины, которые имеют в анамнезе рождение детей с резус-конфликтами, нуждаются в госпитализации и дородовой подготовке.

Как определить перенашиваемую беременность?

Обычно перенашивание не имеет ярко выраженных проявлений, и диагностика переношенной беременности может быть затруднена. К счастью, существуют методы, с помощью которых доктор может наблюдать состояние перенашиваемого ребенка. Сочетание различных методов обследования позволит выяснить, стоит ли подождать и дать ребенку самому решить, когда появляться на свет, либо необходимо принимать экстренные меры.

Существует очень много методов обследования, благодаря которым можно опознать переношенную беременность. Например, анализ крови, анализ секрета, выделяемого из молочных желез (может начаться выделение молока, а не молозива), анализ качества околоплодных вод (если роды запаздывают, воды становятся мутными, околоплодная оболочка теряет прозрачность), отсутствие родовой смазки на коже внутриутробного ребенка и так далее. Отличить переношенную беременность от пролонгированной можно с помощью ультразвукового сканирования. Если плацента истончена и деформирована, женщине назначают гормональную терапию, чтобы приблизить начало родов, или же при переношенной беременности, чтобы избежать возможных осложнений, врачи настаивают на кесаревом сечении.

Врач, наблюдающий беременную женщину, может обнаружить прекращение увеличения массы тела или ее снижение, уменьшение окружности живота. Эти симптомы тоже часто связаны с уменьшением количества околоплодных вод. При переношенной беременности часто возникает усиление или ослабление движений плода, что указывает на недостаток кислорода из-за нарушения кровообращения в матке и плаценте.

Если перенашивание беременности подтверждается, начинают стимуляцию родов.

Почему затягивается беременность?

К перенашиванию беременности может приводить целый ряд причин, зачастую провоцирующих одна другую или накладывающихся друг на друга. Поэтому разобраться в этих причинах довольно трудно, и заранее предсказать перенашивание беременности практически невозможно.

У женщин, перенашивающих беременность, обычно бывает изменен характер менструальной функции. Так, наиболее часто у них наблюдаются слишком раннее или позднее начало менструаций, неустановившийся менструальный цикл, нерегулярные менструации.

Причиной переношенной беременности часто является нехватка гормонов, которые способствуют развитию родовой деятельности. Обычно переношенная беременность бывает у женщин с гипофункцией яичников, хроническим воспалением придатков и нарушением жирового обмена. Кроме того, перенашивание беременности также может быть связано с перенесенными женщиной психоэмоциональными потрясениями.

Ученые обратили внимание и на то, что перенашивание беременности часто бывает у женщин, страдающих заболеваниями печени, желудка и кишечника.

У беременных, длительное время соблюдающих постельный режим в связи с сопутствующими заболеваниями, головка плода может своевременно не опуститься во вход в малый таз и не оказать раздражающего действия на рецепторный аппарат шейки матки.

Среди материнских факторов риска следует отметить хронические заболевания половой сферы, гормональные нарушения, наследственные факторы, наличие в анамнезе переношенных беременностей. Практика показывает, что причиной перенашивания может оказаться и так называемая макросомия (вес плода более 4000 г).

Уход за переношенным ребенком

Кожа перезрелых детей обычно сухая и шелушащаяся, более склонная к раздражению и опрелостям. Поэтому, меняя крохе пеленки и подгузники, нужно каждый раз тщательно его подмывать, промокать пеленкой и проветривать, оставляя малыша на некоторое время голеньким. Обязательно почаще используйте средства ухода за младенческой кожей: крем или масло.

Переношенные дети при рождении могут иметь более плотные кости черепа, а большой родничок у них может закрываться быстрее, чем у младенцев, рожденных в срок. Никакой патологии в этом нет, и бояться этого не стоит.

Если состарившаяся плацента поставляла ребенку недостаточно кислорода и питательных веществ, не исключено, что весить он будет меньше положенного, а его рост будет соответствовать норме. Малыша необходимо правильно кормить, желательно, естественно, материнским молоком, почаще прикладывать к груди. Если соблюдать эти нехитрые рекомендации, то, как правило, переношенные дети начинают набирать вес даже быстрее, чем родившиеся в срок.

В остальном ухаживать за переношенным ребенком нужно так же, как и за родившимся в срок. Тем более, что, повторимся, подавляющее большинство переношенных детей рождается абсолютно здоровыми.

Примерно 95% детей, рожденных между 42 и 44 неделями, не испытывают никаких проблем со здоровьем, связанных с перенашиванием беременности. Тем не менее, в перенашивании все же есть определенный риск, включающий в себя следующие моменты:

реферат Переношенная беременность

Причины и критерии переношенной беременности: продолжительность срока вынашивания; рождение ребенка с признаками перезрелости; морфофункциональное нарушение в плаценте. Отличительные признаки хронологического перенашивания и пролонгированной беременности.

Нажав на кнопку «Скачать архив», вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.

Лекция: Переношенная беременность

1. Изменения в организме беременной:

2. Изменения в организме плода:

• пороки развития нервной трубки;

• пороки развития мочевыделительной системы и надпочечников;

При переношенной беременности основным повреждающим фактором для плода является внутриутробная гипоксия.

Механизм формирования основных клинических признаков перезрелости новорожденных

Эта тема принадлежит разделу:

Лекция №1 Токсикозы беременных. Редкие формы токсикозов беременных

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

-Обязательно назначение антигипертензивных препаратов при АД > 160/110 мм рт. ст. (тяжелая гипертензия). Цель терапии – уровень АД Рекомендуем прочесть: На Маленьком Сроке Беременности Болит Поясница

Осложнение Манифестарный гипотериоз, % Субклинический гипотериоз, %

Перенашивание беременности преждевременные роды

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Язык работ

Темы рефератов

Цель занятия: ознакомить студентов с проблемой перенашивания и недонашивания беременности.

— Неправильные положения плода и вставления головки.

Срок беременности и родов определяют по следующим данным:

— По дате последней менструации (280 дней).

— По оплодотворению (268-275 дней).

— По первой явке в женскую консультацию.

— По формулам Жорданиа, Скульского и др.

Данные акушерского обследования:

— уменьшение объема живота на 5-10 см, обычно после 290 дня (дегидратация);

— снижение тургора кожи беременной;

— снижение массы тела беременной на 1 кг и более;

— увеличение плотности матки, что обусловлено уменьшение количества вод и ретракции мускулатуры матки;

— выделение из молочных желез в конце беременности молока, вместо молозива;

— частое наличие «незрелой» шейки матки.

Оценка перезрелости плода по Clifford (1965):

Данные лабораторных и специальных методов исследования

Фоно- и электрокардиография плода

• пороки развития нервной трубки;

http://www.dissercat.com/content/rol-immunologicheskikh-faktorov-v-razvitii-svoevremennykh-rodov-i-perenashivanii-beremennosthttp://horoshayaberemennost.ru/42-nedeli/kursovaya-rabota-na-temu-perenoshennaya-beremennosthttp://allrefrs.ru/1-16289.htmlhttp://ronl.org/kursovyye-raboty/medicina/305365/http://horoshayaberemennost.ru/42-nedeli/kursovaya-rabota-na-temu-perenoshennaya-beremennost

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Акушерство и гинекология», 14.01.01 шифр ВАК

Прогнозирование неблагоприятных исходов при различных вариантах преиндукции родов 2021 год, кандидат медицинских наук Горбулина, Оксана Анатольевна

Состояние шейки матки в прогнозировании течения родов при перенашивании беременности 2021 год, кандидат медицинских наук Сонголова, Екатерина Николаевна

Перинатальные исходы запоздалых родов 2021 год, кандидат медицинских наук Орешкова, Ирина Алексеевна

Современные аспекты акушерской тактики при перенашивании беременности 2021 год, кандидат медицинских наук Габриелян, Артур Рудольфович

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РОЛЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ СВОЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ И ПЕРЕНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ»

реферат Переношенная беременность

Лекция: Переношенная беременность

Лекция №1 Токсикозы беременных. Редкие формы токсикозов беременных

Что будем делать с полученным материалом:

Все темы данного раздела:

Перенашивание беременности преждевременные роды

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Язык работ

Темы рефератов

реферат Переношенная беременность

Лекция: Переношенная беременность

Лекция №1 Токсикозы беременных. Редкие формы токсикозов беременных

Что будем делать с полученным материалом:

Все темы данного раздела:

Перенашивание беременности преждевременные роды

Рефераты, курсовые, дипломные, контрольные (предпросмотр)

Язык работ

Темы рефератов