Один из самых явных страхов представительниц прекрасного пола в интересном положении – расхождение шва на матке во время наступления новой беременности. В последнее время встречается такая проблема нечасто. При данной ситуации во время беременности нужно постоянно наблюдаться у врача, иначе могут возникнуть тяжелые осложнения. Шов на детородном органе формируется не только после КС, но и в ходе прочих хирургических вмешательств: удаления миомы, перфорация стенок органа при выскабливании и многое другое. Как он может влиять на течение беременности, узнаем ниже в статье.
Шов на детородном органе формируется вследствие нарушения целостности его стенки при различных оперативных вмешательствах. К таковым можно отнести:
- Инструментальные аборты;
- КС;
- Операции по удалению миомы детородного органа;
- Пластические операции.
Рубец на женском органе может быть:
- Полноценным, когда произошло полное восстановление мышечной ткани.
- Несостоятельным – неправильная сформированная ткань в месте разреза детородного органа.
В первом случае прогноз течения беременности и предстоящих родов благоприятен, поскольку рубец довольно эластичен и сможет выдержать предстающую нагрузку во время схваток. Если шов неустойчив к разрыву, то рубец понемногу истончается вследствие роста органа. Когда его толщина составляет около 1 мм, беременность противопоказана.
Можно ли лечить рубец на матке?
Убрать зарубцевавшуюся ткань можно с помощью лапаротомии. Что это такое? Это пластическая операция, которая рекомендована вследствие определенного расположения данного женского органа. Совместно с удалением ведется переливание крови. Это связано с интенсивной кровопотерей во время хирургического вмешательства. Период реабилитации может длиться от одной недели до года.
Что делать если по определенным показателям данную процедуру проводить нельзя? В таком случае необходима консультация специалиста. Рубец в период вынашивания малыша не лечится, рекомендуется начинать избавление от такой проблемы заранее.
Как правило, проводится симптоматическое лечение, выписывается использование курсами противовоспалительных и противовирусных медикаментов.
Симптомы разрыва матки по шву
Какие же симптомы могут указывать на разрыв органа? Основные признаки:
- Сильная боль между схваток;
- Слабая родовая деятельность, поскольку поврежденные слои органа не могут порождать сократительные движения;
- Ребенок может выйти через истонченную зарубцевавшуюся ткань в брюшную полость;
- Головка малыша продвигается обратно по родовым путям.
Процесс родов будущей мамы с такой проблемой контролируют медицинские работники, за ребенком в утробе матери также наблюдают с помощью специальных датчиков, которые считывают сердцебиение плода.
В период беременности на матку оказывается большое давление и нагрузка, многое может зависеть от:
- Места прикрепления эмбриона;
- Размер ребенка;
- Состояние рубца.
Чтобы не допускать разрывов в такой ответственный период будущую маму кладут в больницу под стационарное наблюдение. Только так можно создать наиболее благоприятный прогноз на протяжении всей беременности.
Если рубец все же разошелся, проводят экстренное хирургическое вмешательство. Если этого не сделать существует огромный риск интенсивного внутрибрюшного кровотечения у женщины, смертность и неврологические патологии у малыша.
Профилактика рубца на репродуктивном органе
Необходимо планировать беременность не ранее, чем через 2 года после хирургического вмешательства на репродуктивном органе. Помимо этого, следует придерживаться следующих правил и рекомендаций:
- Своевременная постановка женщины при беременности на учет в женскую консультацию (рекомендуется это сделать до наступления второго триместра беременности);
- Постоянное посещения своего врача-гинеколога, как правило, в первом триместре — 1 раз в месяц, во втором триместре – 1 раз в 2 недели, в третьем триместре – 1 раз в неделю;
- Ранее выявление факторов риска разрыва главного репродуктивного органа по шву у будущей мамы;
- Постоянное наблюдение за рубцом на органе с помощью УЗИ;
- Плановое КС, как способ родоразрешения при наличии рубца на органе.
Только так, соблюдая все правила и рекомендации, женщина при наличии шва на матке сможет избежать таких страшных последствий, как разрыв органа по рубцу и т.д.
Во время просмотра видео вы узнаете о рубце на матке.
Врачи не рекомендуют приступать к планированию беременности ранее, чем спустя 2 года после предыдущего хирургического вмешательства на матке. Однако, нельзя с этим и затягивать. Доктора говорят, что растянуть шов спустя более 5 лет практически невозможно. Именно тогда и могут возникнуть непредвиденные проблемы в период вынашивания плода и предшествующих родов.
Когда с помощью специальных исследований выявляется, что рубец несостоятельный – планировать беременность противопоказано. Но в ряде случаев руки специалистов действительно творят чудеса, и представительница слабого пола может родить ребенка.
Рубец на матке
Рубец на матке является серьезной проблемой современного акушерства, особенно если учесть, что частота родоразрешения путем операции кесарева сечения постоянно растет.
О рубце на матке говорят в том случае, когда выполнялось оперативное вмешательство на матке. Рубец никогда не может иметь мышечного строения, как миометрий. Он всегда связан с образованием соединительной ткани. Если ее много, то она оказывает значительное влияние на сократительную активность матки, резко нарушая ее. Это связано с тем, что соединительная ткань к сокращению не способна.
Рубец на матке при беременности у женщины может быть следствием таких оперативных вмешательств в прошлом как:
— консервативная миомэктомия (удаление миоматозного узла с последующим ушиванием стенки матки);
— ушивание стенки матки после перфорации, произведенной во время медицинского аборта.
На течение репаративных процессов в послеоперационной ране оказывают влияние целый ряд факторов, к которым относятся вид шовного материала, особенности организма в отношении образования определенного типа коллагена, из которого состоит соединительная ткань, наличие или отсутствие инфекции в послеоперационной ране, оперативная техника (чем она лучше, тем качественней происходит заживление раны).
Что такое несостоятельный рубец на матке?
Для прогнозирования течения беременности очень важно оценить рубец на матке после кесарева. Одним из надежных способов оценки его качества является УЗИ в первые недели беременности. С помощью этого метода измеряется толщина послеоперационного рубца на матке, а также выявление возможных ниш, то есть дефектов по ходу рубца.
В норме рубец должен иметь толщину к концу доношенного срока беременности равную 5 сантиметрам и более. Как правило, для получения достоверных результатов используют либо влагалищный датчик, либо, если применяется абдоминальный датчик, то необходимо хорошо наполнить мочевой пузырь. Оценивать состоятельность рубца на матке можно как во время беременности, так и на этапе ее планирования. В последнем случае это позволит выявить несостоятельный шрам (полная несостоятельность), когда без проведения определенных лечебных мероприятий беременность противопоказана.
Косвенно оценить состоятельность рубца можно и путем выяснения особенностей течения послеоперационного периода. Некоторые обстоятельства могут говорить о повышенном риске наличия несостоятельного рубца.
Таким образом, истончение рубца на матке свидетельствует о его несостоятельности.
Как протекает беременность при наличии рубца на матке?
Рубец на матке накладывает серьезный отпечаток на особенности течения беременности. Эти особенности знает каждый акушер-гинеколог, поэтому учитывает их на этапе ведения беременности. К ним следует относить следующие:
— повышенная частота угрозы прерывания беременности;
— развитие плацентарной недостаточности в большем проценте случаев, чем в общей популяции беременных;
— аномалии прикрепления плаценты (плотное прикрепление, истинное вращение, предлежание плаценты).
Аномалии прикрепления плаценты являются наиболее серьезной проблемой. Они могут приводить к появлению кровянистых выделений во время беременности при предлежании плаценты или могут быть причиной аномалий отделения плаценты. Они, в свою очередь, приводят к повышенной частоте ручных отделений, а также к случаям удаления матки по поводу истинного вращения.
Какой рубец является несостоятельным и причины его формирования
Рубец считается неполноценным в двух случаях:
— если его толщина меньше 5 миллиметров;
— имеются дефекты (так называемые ниши).
Обычно несостоятельным рубец становится в случае развития воспалительного процесса или плохой техники операции (ткани восстанавливаются непослойно). Определенные признаки позволяют заподозрить несостоятельный рубец на макте при беременности.
— наблюдалось повышение температуры тела в послеоперационном периоде;
— наличие патологического отделяемого из раны и т.д.
Шовный материал также оказывает непосредственное влияние на состоятельность рубца. Так, кетгут наиболее часто приводит к развитию несостоятельного рубца. Викрил в этом отношении является лучшим шовным материалом, так как ткани хорошо заживают.
Григорий Рубцов — Прошлогодние глаза
Как рожают с рубцом на матке?
При наличии шрама роды с рубцом на матке могут быть двоякими:
— через естественные родовые пути (под постоянным ультразвуковым мониторингом);
— путем операции кесарева сечения.
Следует понимать, что вагинальные роды возможны только при соблюдении следующих условий:
— отсутствие показаний для кесарева сечения, которые были в первых родах;
— возможность постоянного ультразвукового наблюдения;
Несостоятельность рубца в родах может привести к летальному исходу как матери, так и ребенка. Поэтому при любом отклонении от нормального течения такие роды должны быть закончены операцией кесарева сечения в срочном порядке.
Влияние кесарева сечения на состояние матки
Каждое оперативное вмешательство на матке бесследно не проходит. Поэтому в настоящее время в гинекологии сформировалось такое понятие как болезнь оперированной матки. Она заключается в том, что операция приводит к различным нейрогуморальным отклонениям. В итоге это сопровождается нарушением менструального цикла, болевым синдромом и другими неприятными симптомами.
Таким образом, количество оперативных вмешательств на матке у женщин в репродуктивном возрасте должно быть максимально снижено. Это позволит избежать определенных проблем в будущем.Врач акушер-гинеколог Марина Славина
Внимание! Никакие медицинские услуги Администрацией сайта не осуществляются. Все материалы носят лишь информационный характер. Тоже самое относится и к консультативному разделу. Никакая онлайн консультация никогда не заменит очной медицинской помощи, которая оказывается только в специализированных медицинских учреждениях. Самолечение может принести непоправимый вред! При любых заболеваниях и недомоганиях обращайтесь в клинику к врачу!
Вместе с этой статьей читают:
Норма и патология рубца
Если разрез на матке хорошо зажил, то во время УЗИ рубец будет едва заметным или вообще невидимым. В норме его толщина составляет не менее 4-5 мм. Во время вынашивания ребенка этот показатель меняется. На 32-33 неделе нормальной считается толщина рубца 3,5 мм, на 37-38 – 2 мм.
Неполноценный рубец на матке тонкий. Толщина нижнего сегмента органа составляет менее 3 мм. Отмечаются рубцовые изменения. Если повреждение заместилось соединительной тканью, мышечный слой матки не может полноценно растягиваться с ростом плода, появляется вероятность разрывов. Причем изменения могут возникнуть и в рубце нормальной толщины. В этом случае он также будет считаться несостоятельным.
Осложнения неполноценного рубца
Формирование неполноценного рубца может вызвать осложнения во время второй беременности. У каждой третьей женщины случается выкидыш на разных сроках. Часто диагностируется плацентарная недостаточность, при которой питательные вещества и кислород поступают к плоду в недостаточном количестве. В этом случае ребенок может погибнуть.
Плацентарная недостаточность при рубце на матке
Во время родов велик риск разрыва матки. Если это происходит, малыш может умереть из-за нехватки кислорода, а мама – из-за обширного внутреннего кровотечения. Даже если этого не случается, в большинстве случаев матку приходится удалять. Спасти ситуацию может только экстренное КС при своевременной диагностике патологии.
Способы лечения
Рубец, полноценный или нет, не имеет выраженных симптомов и не доставляет беспокойства, если женщина не беременна. Поэтому специального лечения не требуется. Исключение составляют неполноценные рубцы, осложненные воспалением. При их наличии подбирается подходящая медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
При планировании беременности неосложненный рубец можно удалить путем метропластики. Это операция по восстановлению целостности мышечного слоя репродуктивного органа. В процессе вмешательства рубцовая ткань иссекается, чтобы образовался полноценный рубец. Процедуру проводят тремя способами:
- трансвагинально: через влагалище;
- лапаротомически: с рассечением брюшины;
- лапараскопически: с введением в область малого таза камеры и манипулятора через небольшие проколы в брюшной полости.
При наличии рубца на шейке матки в период беременности многих женщин волнует вопрос, о его влиянии на повторные роды и возможность прохождения их естественным путем.
Если у женщины родовая деятельность закончилась посредством кесарево сечения, то беременеть рекомендуется не раньше, чем через 2-3 года.
Заживший рубец осматривается гинекологом при планировании последующей беременности или уже после зачатия. Различают 2 его состояния — полноценный и неполноценный. Состоятельным или полноценным считается тот, что при пальпации не вызывает болевых ощущений и практически не выделяется. Неполноценный или несостоятельный — еще сильно ощущается и вызывает дискомфорт при осмотре гинекологом.
Если произошло зачатие, а при осмотре обнаружилась несостоятельность рубца — это грозит некоторыми осложнениями, поэтому лучше проходить обследование до очередной беременности.
Рубец на матке, если он зажил полностью и ткань успела восстановиться, ничем не угрожает ни матери, ни ребенку.
Несостоятельный рубец может вызвать:
- Выкидыш на любом сроке.
- Патологию формирования и функций плаценты.
- Разрыв по старому шву.
Чтобы беременность и роды прошли удачно, важно дождаться полного заживления рубца, а так же выбрать для родов хороший медцентр.
Особенности ведения родов с рубцом на матке
В большинстве случаев беременным женщинам с рубцом на матке рекомендуется кесарево сечение. На современном этапе, когда существуют препараты, усиливающие восстановление клеток и пластические швы, возможный вариант естественных родов.
Показания к естественному родоразрешению:
- Наличие одного состоятельного рубца.
- Рубец находится в нижней части матки.
- Беременность протекает нормально.
- Предыдущий ребенок полностью здоров.
- Подтверждение УЗИ о нормальном состоянии матки.
- Некрупный плод.
Показания к родовой деятельности посредством оперативного вмешательства при рубце на матке:
- Продольный шов.
- Третьи или четвертые роды по счету.
- Крупный ребенок.
- Неправильное предлежание.
- Ультразвуковое исследование показывает несостоятельность рубца.
- Плацента располагается на рубце или очень низко.
В одном и втором случае роды проходят под наблюдением специалистов, после акушеры тщательно осматривают состояние матки под наркозом.
Причины появления
Почему у некоторых женщины образуются на матке рубцы? Такие повреждения становятся последствием врачебных вмешательств. Обычно это кесарево сечение. При этом большую роль играет вид операции. Она может быть плановой и экстренной. При запланированном родоразрешении матка рассекается в нижнем сегменте брюшной полости. После извлечения плода производится её послойное ушивание. Такой рубец называется поперечным. При экстренном кесаревом сечении часто производится продольный разрез. При этом рубец имеет одноимённое название.
Сросшиеся повреждения могут стать следствием перфорации стенки матки во время гинекологических процедур: выскабливания, гистероскопии, введение ВМС. Также рубцы всегда остаются после удаления миомы хирургическим методом. В этих случаях положение шрама не зависит от специалистов. Он образуется там, где была проведена операция.
Признаки
Если при повторном родоразрешении расходится шов, то это опасное явление для матери и ребенка. Здесь необходимо срочное хирургическое вмешательство. При горизонтальном рассечении редко расходится шов. Многие операции проводятся внизу матки, шрам меньше всего подвергается разрывам в последующих родах.
Происходят разрывы от ранее проведенного кесарева, так как имеется несостоятельный рубец на матке при беременности. На возможность разрыва шва влияет вид разреза при операции. Если это стандартный вертикальный разрез – между лобком и пупом, то он быстрее разойдется.
Вертикальный разрез используется редко, разве что в экстренных ситуациях. Его применяют, когда присутствует угроза жизни малыша, если ребенок лежит поперек, или необходимо быстро реагировать, чтобы спасти мать и плод. Подобный шов разрывается в 5-8% случаев. При наличии нескольких детей риск разрывов повышен. Опасно, когда рубец истончается и перерастягивается.
- матка напряжена;
- резкие боли при касании живота;
- неритмичные сокращения;
- обильные кровяные выделения;
- у ребенка нарушается сердцебиение.
Когда произошел разрыв, добавляются еще симптомы:
- сильная боль в животе;
- понижается давление;
- рвота, тошнота;
- заканчиваются схватки.
Как следствие, плоду не хватает кислорода, у матери геморрагический шок, ребенок гибнет, удаляется орган. Последствия разрыва задней спайки при родах самые непредсказуемые. При разрыве тканей осуществляется кесарево, так как нужно срочно спасти жизнь женщины и плода.
Еще по теме Состояние матки после кесарева сечения Естественные роды после кесарева сечения В каких случаях и как проводится чистка матки после родов? Можно ли рожать самостоятельно после кесарева сечения? Взвешиваем все “за” и “против” Беременность после операции
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.