Ушные раковины у новорожденного окончательное формирование

Одна из распространенных тем у обеспокоенных родителей – это разные ушные раковины у новорожденного. Этот вопрос часто обсуждается на различных форумах, с этой жалобой обращаются к педиатрам, перелистывают гору специальной литературы и бесконечное количество сайтов интернете. И как результат – еще большая встревоженность.

Но стоит ли это явление таких родительских нервов и переживаний? Именно поэтому далее поговорим об особенностях развития ушек и слуховой функции у младенцев, а также выясним причины асимметрии ушей.

Слух у новорожденного: этапы развития

У новорожденных младенцев не очень хорошо развито зрение, но слух у них превосходный. Находясь еще в утробе матери, крохи слышат множество различных звуков: биение маминого сердца, ее голос, шум внешнего мира. На большинство звуков он даже начинает реагировать: может вздрогнуть от резкого звука и повернуть голову в сторону шума.

Справка. К моменту рождения, у ребенка основной аппарат слуха уже полностью сформирован.

При рождении, внешний мир всем своим звуковым богатством обрушивается на только что появившегося маленького человечка. Это приводит в активность его функцию слуха.

Уже с этого момента слух во многом будет определять развитие мозговой деятельности нового человека, поначалу стимулируя определенные навыки (переворачивание, сидение, ползание), а в дальнейшем речевые и интеллектуальные способности.

Развитие слуха у малышей проходит следующие этапы формирования:

• 1 месяц жизни – окончательное формирование слуховой функции. Ребенок начинает прислушиваться к разговору, замирает, если слышит знакомый голос. От постороннего громкого звука – вздрогнет;
• 3 месяца – слух и речь уже развиты настолько, что ребенок может не только отзываться на мамин голос, но и «отвечать» ей лепетанием. Но не стоит торопиться читать малышу сказки и стишки – малютка еще не в состоянии сконцентрироваться на этом;
• 5-6 месяцев – дети в этом возрасте реагируют на свое имя, поворачивают головку в сторону звука, прислушиваются. Громкие внезапные звуки могут напугать карапузов так, что они могут расплакаться. А если с ними поиграть – то будут смеяться;
• 6 месяцев – 1 год – дети начинаю реагировать на звуки различной интенсивности, легко распознавая, откуда они исходят. Они слышат и понимают голоса родителей. При этом обратная связь – произношение малышами все большего количества слов и сопровождения разнообразной жестикуляцией.

Проходя такие стадии формирования, слух у детей способствует развитию речевой способности. Эти две функции тесно взаимосвязаны между собой. И если родители заметили какие-то отклонения от нормы в развитии слуховой функции у своего малыша, реабилитацию необходимо начинать немедленно.

В этом отношении 3 – летний возраст является критическим, так как позже научить ребенка с нарушением слуха разбирать звуки, и понимать речь будет весьма затруднительно.

Рассмотрев особенности развития слуха у новорожденных, перейдем к вопросу о том, почему у ребенка разные уши.

Почему у ребенка разная форма ушей

Сначала, пожалуй, стоит успокоить родителей. Многие специалисты вообще не советуют переживать по этому поводу, поскольку у детей такое явление наблюдается довольно часто.

Вот это все: ушки разной формы, разного размера, одно ухо оттопыренное, а второе нормальное – явление которое с возрастом просто исчезает.

Ушки становятся одинаковыми, а вот если до 5 лет ушки не «выровнялись» — то можно провести косметическую процедуру, если уж так смущает эта разница.

В доказательство вышесказанного приведем комментарии нескольких мамочек на форумах, на себе испытавшие эти проблемы:

Марина: «Мамочки, не переживайте, и не бейте тревогу раньше времени. Когда у нашей малышки (ей тогда было 4 месяца) мы заметили разницу в размере ушек, то сразу помчались к врачу. Он осмотрел, пощупал наши ушки и сказал, что все будет в порядке. И да, нам сейчас 2 года и ушки наши одинаковые!»

Анна: «Такую проблему я испытала на себе. В детстве у меня были разные уши: одно нормальное, а второе – немного загнутое и оттопыренное. Я была маленькая и особо не понимала этого, а когда стала расти, проблема исчезла сама собой. Сейчас сама мама двух детей: у дочки уши одинаковые, а вот сыночку досталось одно ухо мамино, а второе – папино.»

Совсем другое дело, если у грудничка разные уши и это доставляет ему дискомфорт. Ушко может складываться во время сна, после чего болит. Малыш его может постоянно дергать и растирать, расчесывать.

Причины таких дефектов могут как врожденного так и приобретенного типа. К врожденным дефектам раковины уха можно отнести следующие патологии:

• Макротия — излишнее разрастание хрящевой ткани, что влияет на пропорциональное формирование уха, делая его большого размера.
• Микротия – частичная сформированность раковины уха (маленькие, плоские либо вросшие уши).
• Лопоухость – положение уха по отношению головы не параллельное, а под углом. Чем больше угол, тем больше оттопырено ухо.
• Изменение формы завитка уха – завиток и бугорок на ушной раковине может отсутствовать, на нем могут образовываться рудиментарные образования.
• Верхняя часть хряща может быть загнута внутрь и вниз.
• Нарушения анатомической формыушной мочки – двойная мочка, сросшаяся либо ее полное отсутствие.

Практические каждое отклонение преимущественно является косметическим, то микротия может быть связана с заращением слухового канала, что приводит к нарушениям слуховой функции.

Справка. Каждый дефект может носить как односторонний характер, так и двухсторонний.

Приобретенный тип дефектов раковин уха обуславливается такими явлениями:

• травмы уха;
• ожоги;
• влияние химических средств;
• некачественно проведенные оперативные вмешательства;
• ушные заболевания.

Келоидный рубец – приобретенная форма деформации уха, которая встречается чаще всего. Природа его появления формирования разнообразна. Выглядит как нарост на коже в области мочки или всего уха.

Заключение

В большей степени данное явление вызывает эстетические проблемы. Никакого вреда для здоровья они не несут, за исключением некоторых, ранее упомянутых видом.

Кроме того для совсем маленьких деток данное состояние (если не тревожит и не приносит дискомфорт) не представляет ничего страшного и в большинстве случаев с возрастом просто исчезает, оставляя след только на нервной системе родителей.

Вот это все: ушки разной формы, разного размера, одно ухо оттопыренное, а второе нормальное – явление которое с возрастом просто исчезает.

Очень многие дети после рождения имеют лопоухость, и родителей это явление не смущает. Но с взрослением ребенок может испытывать комплексы относительно косметического дефекта. Во избежание подобного дискомфорта, можно попытаться исправить эту ситуацию разными способами. Для начала разберемся, почему порой торчат ушки у грудничка: это происходит из-за формирования ушного хряща под прямым углом к височной кости.

Причины оттопыренных ушек

Лопоухость у новорожденных вызвана наследственными факторами либо внутриутробными патологиями. К основным причинам оттопыренных ушек относят:

• сосудистые аномалии у грудничков (вследствие чего внешний слуховой орган не снабжается кислородом и отстает в развитии);
• макротия— внутриутробная патология, сопровождающаяся чрезмерно быстрым ростом уха из-за деформации лицевого скелета будущего ребенка);
• гипертрофия раковины у грудничка;
• недоразвитие ушка грудничка(может быть заметно не только оттопыривание органа, но и разные его размеры относительно друг друга).

Обратите внимание! Лопоухость (торчат уши) у грудничков может быть вызвана несколькими причинами одновременно. Если в дальнейшем состояние ушек может нанести ребенку психологический дискомфорт, лучше исправить проблему в раннем возрасте.

Стадии детской лопоухости

Прежде чем приступить к исправлению торчащих ушей у грудничка, необходимо разобраться в сложности патологии.

Врожденная лопоухость у новорожденных считается наследственным фактором

• Первая степень болезни у грудничка характерна незначительным оттопыриванием уха от лицевого скелета. Приблизительно угол отклонения равен 45 градусам. Обычно этот дефект не требует коррекции, и проблема решается путем правильного подбора прически.
• Вторая степень лопоухости диагностируется, если угол превышает 45 и достигает 90 градусов. Здесь рекомендуется проведение лазерной отопластики с последующими восстановительными процедурами для грудничка.
• Третья степень превышает 90 градусов между головой и ушной раковиной. В такой ситуации удаляется лишняя хрящевая ткань и искусственно создается завиток раковины.

Диагностика лопоухости

Определить, что у новорожденного торчит ушко, родители могут самостоятельно, ЛОР только подтвердит явление и назначит лечение консервативным и эстетическим способом, прежде чем назначить хирургическое вмешательство.

Говорят дети! В коридоре поликлиники малец (года 3) достаёт свой рюкзачок и рассказывает, что у него с собой огурчик, бананчик, помидорчик.
— Запасливый какой, с голоду не помрет, — хвалят его взрослые.
А затем начинают хихикать: ребёнок вынимает зелёную, жёлтую и красную машинки…

Как исправить лопоухость: эффективные способы

До достижения ребенком 6-летнего возраста вмешательства в изменение размеров ушной раковины запрещены. Это объясняется тем, что детские ушки заканчивают свое формирование в 6-7 лет. Поэтому попытаться избавиться от проблемы можно специальными приспособлениями.

• Корректоры OtoPlastic предназначены для повседневного ношения грудничку. Их применяют в раннем возрасте, пока ушки еще совсем мягкие и поддаются коррекции. Ориентировочный срок ношения 3-4 месяца.
• Использование подручных средств. Дома можно надевать малышу для исправления оттопыренных ушек чепчики, косынки, специальные повязки на голову, а также эластичные бинты.
• Отопластика или хирургическое вмешательство. Данный метод коррекции разрешен только после шести лет, так как есть шанс, что нормальная форма ушной раковины восстановится.

У здоровых малышей без наследственных патологий ушки всегда прижаты к лицевому скелету

Обратите внимание! Если уши торчат или заворачиваются у детей, еще не достигших годовалого возраста — не спешите проводить отопластику! Есть риск повредить нервные окончания, находящиеся в ухе. В дальнейшем это может сказаться на восприятии низкочастотных звуков.

Виды ушных корректоров для детей

Для новорожденных и детей грудного возраста разрешены к применению ушные корректоры. Выбрать подходящие средства для устранения торчащих ушей можно из нашего рейтинга.

Приспособления от бренда OTOPLASTIC предназначены для одноразового использования в течение 1-2 дней, если сильно торчат ушки. После чего корректор заменяется другим. В упаковке находится 36 экземпляров, чего хватает на первый курс лечения лопоухости младенца. Производят такие предметы в Дубае. Приблизительная цена 4 тыс. рублей.

Ушные корректоры для младенцев за несколько месяцев исправят торчащие ушки

Рекомендуем посмотреть видео, где специалисты говорят о возможностях обойтись без операции.

Как надевать ушной корректор ребенку: важные советы

Основой детских ушных корректоров является специальный гипоаллергенный клей. Выполнять фиксацию приспособлений к уху грудничка, которое торчит, нужно, соблюдая следующие рекомендации:

• выбирайте нужный и самый удобный участок кожи, куда будет крепиться корректор (в дальнейшем менять место не рекомендуется);
• обезжириваем участок при помощи обычного спирта;
• соблюдайте чистоту кожи заушком грудничка (не должно быть волос и влаги);
• наклеивать корректор необходимо только в сухом помещении (так как при высокой влажности структура клеевой основы меняется);
• не допускайте образования складочки под наклейкой (это приведет к травме нежной кожи и развитию опрелости).

Вместо ушных корректоров можно использовать подручные средства: пластыри или повязки

Хирургическая операция (отопластика)

К отопластике прибегают, если ношение корректоров у грудничков оказалось безрезультатным. Начинают с подготовки к хирургии. Для этого пациента полностью обследуют: делают сбор всех анализов, рентгенографию и флюорографию.

Незадолго до проведения врачебной коррекции, когда торчит ухо все медикаменты, применяемые ребенком, стоит отменить. Необходимо обязательно проинформировать лечащего врача о том, какое лекарство назначено пациенту и для чего. После подведения итогов полного обследования грудничку делают общий наркоз (предварительно оценивается, как его организм перенесет анестезию).

Говорят дети! Нику попросили помыть посуду. Встала у раковины, включила воду, подставила под неё вилку и стоит с удручённым видом.
— Ника, чего ты стоишь?
— Я не стою, я сразу два дела делаю!
— Интересно какие?
Задумчиво, но уверенно:
— Мою посуду и… втыкаю.

Выполняется разрез торчащего ушка грудничка сзади (посмотрите фото), удаляется лишняя часть хряща, после чего накладываются швы. Операция может быть выполнена с помощью лазера. Этот метод практически не вызывает осложнений, так как действует разрушающе на хрящевую ушную ткань.

Отопластика является показанием, если ушная раковина не восстанавливается к 6 годам.

Противопоказания к проведению отопластики у детей

Запрещено хирургическое вмешательство грудничкам для коррекции лопоухости при:

• острых респираторных заболеваниях;
• отитах евстахеитахразной формы;
• инфекционных заболеваниях(ветрянке, краснухе, паротите);
• хронических заболеваниях(туберкулезе, сахарном диабете и др.).

Как проводится отопластика для удаления лишнего ушного хряща

Реабилитация ребенка после операции

Для реабилитации после хирургического вмешательства необходимо 20-40 дней. В течение первой недели после отопластики грудничок должен носить специальные валики, поддерживающие его ушко в правильном положении, чтобы хрящевые ткани успешно срастались. Также рекомендуется:

• ношение эластичной стерильной повязки;
• отсутствие физических нагрузок и эмоциональных напряжений;
• запрещено посещение бассейнов и бань (так как есть риск занести инфекцию в незатянувшиеся раны);
• своевременно проходить физиопроцедуры.

Осложнения хирургического вмешательства

В редких случаях возникают последствия у грудничков в виде болевых ощущений, повышения температуры, плохого формирования ушной раковины у новорожденных. Возникает отек околоушных тканей и воспаление.

Ушные корректоры для новорожденных надежно крепятся и не мешают младенцу

При несоблюдении восстановительных мероприятий может возникнуть отхождение ушек, и они снова начинают торчать, образовываются грубые рубцы. О проблемах нужно обязательно сказать педиатру. В случае обнаружения дефектов назначают дополнительное послеоперационное лечение.

Как предотвратить лопоухость у грудничков?

Чтобы у грудничка после рождения не торчали ушки, особых профилактических мер не существует. В большинстве случаев эта особенность зависит от наследственности. В качестве общих рекомендаций можно посоветовать женщинам планировать беременность и своевременно проходить все приемы гинеколога и УЗИ-обследования.

Как происходит отопслатика? Рекомендуем посмотреть видео:

До достижения ребенком 6-летнего возраста вмешательства в изменение размеров ушной раковины запрещены. Это объясняется тем, что детские ушки заканчивают свое формирование в 6-7 лет. Поэтому попытаться избавиться от проблемы можно специальными приспособлениями.

Микротия — это врожденный порок развития ушной раковины в виде недостаточного ее развития и/или деформации. Эта аномалия почти в 50% сочетается с другими нарушениями пропорциональности лица и почти всегда — с атрезией (отсутствием) наружного слухового прохода. В соответствии с данными различных источников микротия с атрезией наружного слухового прохода встречается у 1 из 10 000 – 20 000 новорожденных детей.

Как и любые другие физические дефекты, микротия значительно изменяет эстетичный вид человека, отрицательно сказывается на его психическом состоянии, является причиной формирования комплекса собственной неполноценности, а атрезия слухового прохода, особенно двусторонняя, является причиной задержки развития ребенка и инвалидности. Все это негативно сказывается на качестве жизни, особенно при двусторонней локализации патологии.

Диагностика и лечение

Недоразвитая ушная раковина выявляется достаточно просто, а для выяснения состояния внутренних структур уха требуются дополнительные методы обследования. Наружный слуховой проход может отсутствовать, но при этом среднее и внутренне ухо бывают нормально развитыми, что определяется путем компьютерной томографии.
При наличии односторонней микротии второе ухо обычно полноценно – как анатомически, так и функционально

При этом родителям следует большое внимание уделять регулярным профилактическим обследованиям здорового органа слуха для предупреждения возможных осложнений

Важно своевременно выявлять и радикально лечить воспалительные заболевания органов дыхания, рта, зубов, носа и его придаточных пазух, поскольку инфекция из данных очагов может легко внедриться в ушные структуры и ухудшить и без того серьезную лор-ситуацию. Выраженное снижение слуха способно отрицательно повлиять на общее развитие ребенка, который при этом не получает достаточное количество информации и затруднен в общении с другими людьми

Выраженное снижение слуха способно отрицательно повлиять на общее развитие ребенка, который при этом не получает достаточное количество информации и затруднен в общении с другими людьми.

является сложной проблемой по нескольким причинам:

• Требуется сочетание коррекции эстетического дефекта с исправлением сниженного слуха.
• Растущие ткани могут вызвать изменение полученных результатов (например, смещение или полное закрытие сформированного слухового прохода), поэтому необходимо правильно выбирать оптимальный срок вмешательства. Мнения специалистов колеблются в промежутке между 6 и 10 годами жизни ребенка.
• Детский возраст пациентов затрудняет проведение диагностических и лечебные мероприятий, которые обычно приходится выполнять под наркозом.

Родители ребенка часто задают вопрос, какое вмешательство нужно делать первым – восстановление слуха или исправление дефектов наружного уха (приоритет функциональной или эстетической коррекции)? Если внутренние структуры слухового органа сохранены, сначала должна быть проведена реконструкция слухового канала, а затем – пластика ушной раковины (отопластика). Воссозданный слуховой проход может с течением времени деформироваться, сместиться или полностью закрыться опять, поэтому нередко устанавливается слуховой аппарат для передачи звука через костную ткань, фиксированный на волосах пациента или непосредственно на его височной кости с помощью титанового винта.

Отопластика при микротии состоит из нескольких этапов, количество и продолжительность которых зависит от степени аномалии. В общем виде последовательность действий врача следующая:

• Моделирование каркаса уха, материалом для которого может служить собственный реберный хрящ или фрагмент здоровой ушной раковины. Возможно также применение искусственных (синтетических) имплантатов из силикона, полиакрила либо донорского хряща, однако чужеродные соединения часто вызывают реакцию отторжения, поэтому «свои» ткани всегда предпочтительнее.
• В области недостаточно развитой или отсутствующей ушной раковины формируется подкожный карман, куда помещается готовый каркас (его приживление и формирование так называемого ушного блока может занимать до полугода).
• Создается основа наружного уха.
• Полностью сформированный ушной блок приподнимается и фиксируется в правильном анатомическом положении. Путем перемещения кожно-хрящевого лоскута (берется со здорового уха) реконструируются элементы нормальной ушной раковины (продолжительность этапа составляет до шести месяцев).

Противопоказания к операции не отличаются от таковых для любой . В реабилитационном периоде нередко наблюдается асимметрия ушей, перекос «новой» ушной раковины вследствие рубцевания и смещения трансплантата и др. Данные проблемы устраняются путем корректирующих вмешательств.

Лечение микротии

• недостаточное развитие ушной раковины;
• отсутствие ушной раковины.

• сахарный диабет;
• заболевания сердца и сосудов;
• хронические заболевания в период обострения;
• нарушение свертываемости крови;
• возраст до 6 лет.

Микротия – врожденная патология, при которой наблюдается недостаточное развитие ушной раковины или ее отсутствие. Согласно последним данным статистики, такое отклонение встречается у одного пациента из 6-10 тысяч человек. При этом в большинстве случаем это одностороннее отклонение, хотя в медицинской практике известны случаи билатеральной микротии, когда ребенок рождается с двусторонним дефектом ушных раковин.

Рассмотрим основные особенности и причины развития микротии, а также расскажем о хирургическом методе, который позволяет восстановить ушную раковину.

Почему развивается микротия?

В настоящий момент по-прежнему не существует точных сведений, объясняющих причину развития данной патологии ушной раковины. Сегодня медики выдвигают лишь несколько предполагаемых гипотез:

• повреждение кровеносных сосудов;
• осложнение после перенесения краснухи в период беременности;
• употребление препаратов талидомида беременной женщиной;
• наследственная предрасположенность.

Некоторые пациенты ошибочно предполагают, что дети с признаками микротии могут рождаться у родителей, ведущих неправильный образ жизни, употребляющих наркотические вещества и алкоголь во время беременности. Эксперты пока еще не видели подтверждений этому и считают это предположение в данном случае необоснованным.

Микротия иногда сопровождается другими патологическими изменениями, среди них наиболее распространенным считается отсутствие или недостаточное развитие тканей среднего уха и слухового канала.

Стадии микротии

Принято выделять 4 основные стадии микротии, которые отличаются некоторыми особенностями развития ушной раковины. Рассмотрим их особенности в таблице:

Первая стадия

Дефект не является выраженным. Ушная раковина немного меньше нормы, слуховой проход при данной стадии обычно более узкий, чем у развитой ушной раковины.

Вторая стадия

Дефект более выраженный, чем при первой стадии микротиии. Для второй стадии характерна фрагментарная недоразвитость раковины, при которой обычно наблюдается суженный слуховой проход. Иногда могут быть проблемы с функцией слуха.

Третья стадия

Рудиментарная ушная раковина без слухового прохода. Также при данной стадии отсутствует барабанная перепонка.

Четвертая стадия

Явление анотии, когда ушная раковина отсутствует.

Микротия является не только эстетическим дефектом, но и врожденной патологией, при которой могут проявляться проблемы со слухом и риски инфицирования при простудных заболеваниях. Ребенку, родившемуся с патологией недостаточного развития уха, приходится постоянно наблюдаться у врача и проходить лечение.

Хирургическое лечение микротии

Единственным методом лечения данной патологии является хирургическая операция, предполагающая частичную или полную реконструкцию органа. Сложность данного метода заключается в том, что лечение в данном случае не ограничивается одной операцией, так как подразумевает несколько этапов и чаще всего проводится в течение 1-2 лет.

В настоящее время пластические хирурги, занимающиеся восстановлением ушной раковины, используют различные реконструктивные методики. Здесь будет приведен пример основных этапов хирургической реконструкции уха:

I этап – создание хрящевого каркаса. Для этого специалист использует собственные ткани пациента: фрагмент ребра или материал, взятый из другой нормальной ушной раковины пациента. Также могут быть применены синтетические материалы (например, полиакрил, силикон, полиамидная нить) или фрагмент донорского органа.

Многие хирурги предпочитают использовать для реконструкции хрящевого каркаса искусственные материалы, так как они могут изготавливаться вне рамок оперативного вмешательства, что позволяет значительно сократить время операции и нагрузку.

II этап – создание подкожного кармана. На данном этапе хирургу необходимо создать подкожный карман, куда позднее будет установлен хрящевой каркас. Материал приживается на «новом» месте около полугода.

III этап – создание основы органа. Из прижившихся тканей специалист формирует ушную раковину, приближая ее внешний вид к анатомически правильной форме.

IV этап – применение имплантата. Хирург использует кожно-хрящевой имплантат, созданный на основе фрагмента здорового уха, после чего формирует козелок. На полное восстановление требуется около шести месяцев дополнительно.

Кроме реконструкции ушной раковины хирург также при возможности проводит операцию по восстановлению слухового канала, которая в большинстве случаев осуществляется еще задолго до начала формирования уха.

Возможные осложнения после лечения микротии

После оперативного вмешательства могут возникать некоторые осложнения:

• асимметрия ушных раковин;
• смещение трансплантата;
• отечность и воспаление тканей.

При возникновении осложнений хирург проводит простые операции, которые позволяют скорректировать эстетический дефект и исправить ошибку. Но в большинстве случаев лечение микротии проходит без осложнений и последствий.

Во время реабилитации необходимо защищать ухо от воздействия внешних факторов и каких-либо механических повреждений, не принимать горячие ванны и постоянно наблюдаться у врача.

Отопластика мочек ушей

Практически каждая женщина чувствует себя уверенно и привлекательно в новых и красивых серьгах, иногда они настолько массивны, что сильно нагружают наши уши. Только небольшая часть женщин дополняет свой образ неприметными сережками. Выбирая большие аксессуары, женщина травмирует мочки ушей, которые со временем некрасиво обвисают. В таком случае представительницы прекрасной половины человечества обращаются к врачам за помощью в пластике мочек ушей.

Часто к операции прибегают женщины, которые жалуются на разрыв мочек ушей из-за травматических ситуаций. В результате можно получить шрам на всю жизнь. Не забывайте, что мочка со временем восстанавливается, но не срастается с краями, поэтому женщинам приходится обращаться за консультацией к специалистам.

Примечательно, что пластика ушей является одной из самых простых операций. Ее проводят под местной анестезией, без использования дополнительных средств. Как правило, процесс изменения мочки ушей длится не более 30 минут, хотя иногда может затягиваться до часа. Все зависит сложности ситуации. После завершения операции женщина не чувствует никакой боли и неприятных ощущений, поэтому может не опасаться по-поводу осложнений. Далее на уши крепят маленький пластырь, который необходимо носить не более 7 дней. Мочки уха окончательно восстановятся только через 3 месяца, только тогда женщина сможет снова надеть украшения.

Дополнительные факты

Аномалии развития ушной раковины – относительно редкая группа патологий. Согласно статистическим данным, их частота в различных частях планеты находится в пределах от 0,5 до 5,4 на 10 000 новорожденных. Среди лиц европеоидной расы показатель распространенности составляет 1 на 7 000 – 15 000 младенцев. Более чем в 80% случаев нарушения имеют спорадический характер. У 75-93% пациентов поражено только 1 ухо, из них в 2/3 случаев – правое. Примерно у трети больных пороки развития ушной раковины сочетаются с костными дефектами лицевого скелета. У мальчиков подобные аномалии встречаются в 1,3-2,6 раз чаще, чем у девочек.

Аномалии развития ушной раковины

Пластическая хирургия отопластика при врожденных дефектах

Существует огромное количество врожденных дефектов строения уха у детей. Большинство из них встречаются очень редко. Не все деформации требуют реконструктивных операций. При многих выполняются эстетические вмешательства.

Вкратце перечислим основные врожденные дефекты:

• «Ухо сатира». Ухо имеет остроконечную форму. Ушная раковина вытянута вверх. Устранение деформации проводится путем иссечения деформированного фрагмента. Затем врач формирует завиток правильной анатомической формы.
• «Ухо макаки». Другое название – углообразное ухо. Для этого дефекта характерна деформация и утолщение нисходящего отдела завитка. Он выглядит внешне прямым и развернутым. Пластическая хирургия уха позволяет провести хирургическую коррекцию, которая заключается в иссечении утолщенного участка завитка.
• Дарвиновский бугорок. Представляет собой утолщение начального края нисходящей части завитка. В зависимости от степени выраженности, может считаться нормой (особенностью строения уха) или патологией. Оперативное лечение проводится с эстетический целью. Показано иссечение избытка хряща и кожи завитка.
• Плоская ушная раковина. Отсутствует рельеф ушной раковины. Нисходящая и горизонтальная часть завитка будто развернуты. В этом случае требуется отопластика. Пластика ушей предполагает формирование рельефа при помощи насечек и стягивающих швов.
• Ухо Вильдермута. При этом дефекте образуется слишком большой противозавиток, выступающий выше поверхности завитка. Хирургическая коррекция заключается в иссечении хряща и наложении швов, которые прижимают хрящ к сосцевидному отростку.
• Ухо Шталя. Появляется дополнительная ножка противозавитка. Пластика ушей проводится путем иссечения деформированного участка. Также разработано несколько эффективных методов формирования правильных контуров ушной раковины. Может потребоваться реконструкция с трансплантацией хрящей.
• Криптотия. Другое название – вросшая ушная раковина. Редко встречается у европейцев, но достаточно часто – у азиатов (один на 400 ребенок рождается с таким дефектом строения уха). В раннем возрасте показано наложение моделирующих повязок. В дальнейшем требуется отопластика.Операция предполагает рассечение измененных мышц и формирования заушной борозды.

Операция по устранению лопоухости

К числу врожденных дефектов строения ушной раковины относится лопоухость. Операция, которая проводится для устранения этого дефекта, выполняется по эстетическим показаниям. Существует огромное количество различных методов коррекции лопоухости.

Все их можно разделить на три вида:

• Снижается высота чаши ушной раковины – для этого иссекаются фрагменты хряща, либо он фиксируется к сосцевидному отростку
• Формируется складка противозавитка – для этого с внутренней стороны ушного хряща накладываются постоянные стягивающие швы
• Формирование правильной анатомической формы противозавитка – для этого наносятся насечки на его внешнюю поверхность

Методы также могут комбинироваться. Выбор оптимальной операции на лопоухость определяется индивидуально, с учетом индивидуальных особенностей строения уха и разновидности дефекта. Различают:

• Лопоухость со сформированным противозавитком и отстоящей чашей
• Оттопыренные уши с недоразвитым противозавитком

Второй дефект исправить сложнее. Выбор метода коррекции лопоухости зависит также от возраста пациента. У детей ушной хрящ отличается меньшей толщиной, поэтому операции используются менее травматичные. У взрослых пациентов хрящ иногда приходится истоньшать искусственно, чтобы он стал более податливым.

Перед тем как делают операцию на уши, проводят ряд исследований. Пациент сдает анализы на некоторые инфекции. Оцениваются функции внутренних органов при помощи общеклинических анализов. Сдается коагулограмма для оценки свертывающей функции крови. Своевременное обнаружение противопоказаний к отопластике позволяет избежать осложнений.

После операции проводится перевязка уже на следующий день. Пропитанную кровью турунду извлекают. Новую смазывают мазью с антибиотиками для профилактики инфекционных осложнений. Вторая перевязка и осмотр проводится через неделю. Снимать швы обычно не приходится – врачи стараются использовать саморассасывающиеся нити. Чтобы не подвернуть ушную раковину во сне, после исправления лопоухости пациенту рекомендуют спать в специальной повязке. Окончательные результаты операции можно оценить через 2 месяца, когда полностью уйдет отек.

Какие бывают осложнения после отопластики деформированных ушных раковин

Основными проблемами, с которыми сталкивается пациент после отопластики, являются скопления сгустков крови в области, где выполнялась пластическая операция. При отсутствии должного антисептического ухода у пациента может произойти инфицирование послеоперационной раны. При индивидуальных особенностях кожи может сформироваться грубый келоидный рубец.

• нагноение и прорезывание швов;
• образование келоидных рубцов;
• асимметрия ушных раковин;
• ишемический некроз хряща (отмирание хрящевой ткани вследствие недостаточного кровоснабжения).

Внимание! По статистике, каждая десятая операция коррекции ушных деформаций оказывается неэффективной, в таких случаях может быть выполнена повторная операция.

Рекомендации по проведению успешной послеоперационной реабилитации:

• Если операция выполнена маленькому ребенку, то требуется повышенный контроль во избежание нежелательного инфицирования и повреждения прооперированной поверхности.
• К легкой деятельности можно вернуться через 3 дня после операции, а к работе — после снятия швов.
• Первые 7 дней носить повязку со специальной заживляющей мазью. Затем в течение месяца надевать эту повязку на время сна, также крайне важно не спать на оперированном ухе.
• К концу первой недели снимают внешние швы, тогда как внутренние рассасываются сами.
• Необходимо учитывать дополнительный дискомфорт и необходимость восстановления, если в качестве каркаса был взят реберный хрящ и кожный трансплантат пациента.
• В некоторых случаях врач может рекомендовать прием обезболивающих и противоинфекционных препаратов.

Спустя 3 месяца рубцы становятся практически незаметными, отечность и изменение цвета проходят — ухо приобретает нормальный вид. Однако на протяжении всей жизни необходимо обращаться с ним как можно бережнее, оберегая от травм и ушибов.

Следует учитывать, что в процессе восстановления у некоторых пациентов могут проявиться послеоперационные осложнения:

• асимметрия ушей;
• перекос трансплантата.

Возникшие осложнения не являются поводом для повышенного беспокойства и легко решаются после несложной корректирующей операции.

Диагностика

Постановка диагноза любой патологии этой группы основывается на внешнем осмотре области уха. Вне зависимости от варианта аномалии ребенка направляют на консультацию к отоларингологу для исключения или подтверждения нарушений со стороны звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата. Диагностическая программа состоит из следующих исследований:

• Оценка слухового восприятия.
  Базовый метод диагностики. Проводится при помощи звучащих игрушек или речи, резких звуков. В ходе теста врач оценивает реакцию ребенка на звуковые раздражители разной интенсивности в целом и со стороны каждого уха.
• Тональная пороговая аудиометрия.
  Показана детям старше 3-4 лет, что обусловлено необходимостью понимания сути исследования. При изолированных поражениях наружного уха или их сочетании с патологиями слуховых косточек на аудиограмме отображается ухудшение звуковой проводимости при сохранении костной. При сопутствующих аномалиях кортиевого органа снижаются оба параметра.
• Акустическая импедансометрия и ABR-тест.
  Эти исследования могут проводиться в любом возрасте. Цель импедансометрии – изучить функциональные возможности барабанной перепонки, слуховых косточек и выявить нарушение работы звуковоспринимающего аппарата. При недостаточной информативности исследования дополнительно используется ABR-тест, суть которого заключается в оценке реакции структур ЦНС на звуковой раздражитель.
• КТ височной кости.
  Ее применение оправдано при подозрении на выраженные пороки развития височной кости с патологическими изменениями звукопроводящей системы, холестеатому. Компьютерная томография выполняется в трех плоскостях. Также по результатам этого исследования решается вопрос о целесообразности и объеме операции.

Классификация

В клинической практике применяют классификации, основывающиеся на клинических, морфологических изменениях ушной раковины и прилегающих к ней структур. Основные цели деления патологии на группы – упрощение оценки функциональных возможностей пациента, выбора тактики лечения, решения вопроса о необходимости и целесообразности слухопротезирования. Широко используется классификация Р. Танзера, которая включает в себя 5 степеней выраженности аномалий ушной раковины: • I.

Анотия. Представляет собой тотальное отсутствие тканей раковины наружного уха. Как правило, сопровождается атрезией слухового канала.
• II.
Микротия или полная гипоплазия. Ушная раковина присутствует, однако сильно недоразвита, деформирована или не имеет определенных частей. Выделяют 2 основных варианта:
• Вариант А.
Комбинация микротии с полной атрезией канала наружного уха.
• Вариант В.
Микротия, при которой слуховой проход сохранен.
• III.
Гипоплазия средней трети ушной раковины. Характеризуется недоразвитием анатомических структур, расположенных в средней части хряща уха.
• IV.
Недоразвитие верхней части ушной раковины. Морфологически представлена тремя подтипами: • Подтип А – свернутое ухо. Наблюдается перегиб завитка вперед и вниз. • Подтип В – вросшее ухо. Проявляется сращением верхней части задней поверхности раковины с кожей головы. • Подтип С – тотальная гипоплазия верхней трети раковины. Полностью отсутствуют верхние участки завитка, верхняя ножка противозавитка, треугольная и ладьевидная ямки.
• V.
Лопоухость. Вариант врожденной деформации, при котором отмечается увлечение угла прилежания ушной раковины к костям мозговой части черепа. В классификацию не включены локальные дефекты определенных участков раковины – завитка и мочки уха. К ним относятся бугорок Дарвина, «ухо сатира», раздвоение или увеличение мочки. Также в нее не входит непропорциональное увеличение уха за счет хрящевой ткани – макротия. Отсутствие перечисленных вариантов в классификации связано с низкой распространенностью этих пороков по сравнению с вышеупомянутыми аномалиями.

Причины микротии

Было предложено несколько теорий, объясняющих причину микротии во время развития плода. Микротия может возникать изолированно, на ее развитие влияют следующие причины:

• Влияние наследственных (генетических) факторов — доказано лишь в 5% случаев;
• Прием некоторых лекарственных препаратов в первом триместре беременности, например, талидомида и аккутана (изотретиноина);
• Снижение интенсивности кровоснабжения и уровня кислорода в период закладки и развития уха плода;
• Фетальный алкогольный синдром — употребление матерью во время беременности спиртных напитков;
• Употребление наркотиков (метамфетамина) во время беременности.

В большинстве случаев точные причины так и остаются неясными, представляя собой случайный, одноразовый порок развития. Также существует микротия синдромальная или имеющая взаимосвязь с другими врожденными дефектами, среди которых:

• “заячья губа” или “расщепленное нёбо”;
• гемифациальная микросомия;
• синдром Голденхара;
• синдром Тричера-Коллинза и прочие черепно-лицевые синдромы.

Причины

Дефекты наружного уха – результат нарушений внутриутробного развития плода. Наследственные пороки встречаются относительно редко и входят в состав генетически обусловленных синдромов: Нагера, Тричера-Коллинза, Конигсмарка, Голденхара. Значительная часть аномалий формирования раковины уха обусловлена влиянием тератогенных факторов. Заболевание провоцируют: • Внутриутробные инфекции.

Включают инфекционные патологии из TORCH-группы, возбудители которых способны проникать через гематоплацентарный барьер. В этот список входят цитомегаловирус, парвовирус, бледная трепонема, рубелла, вирус краснухи, 1, 2 и 3-й типы герпес-вируса, токсоплазма.
• Физические тератогены.
Врожденные аномалии ушной раковины потенцирует ионизирующее излучение при проведении рентгенологических исследований, длительное пребывание в условиях высоких температур (гипертермия). Реже в роли этиологического фактора выступает лучевая терапия при раковых заболеваниях, радиоактивный йод.
• Вредные привычки матери.
Относительно часто нарушение внутриутробного развитие ребенка провоцирует хроническая алкогольная интоксикация, наркотические вещества, употребление сигарет и других табачных изделий. Среди наркотиков наиболее значимую роль играет кокаин.
• Медикаментозные средства.
Побочным эффектом некоторых групп фармакологических препаратов является нарушение эмбриогенеза. К таким медикаментам относятся антибиотики из групп тетрациклинов, антигипертензивные, лекарства на основе йода и лития, антикоагулянты и гормональные средства.
• Заболевания матери.
Аномалии формирования ушной раковины могут быть обусловлены нарушениями обмена веществ и работы желез внутренней секреции матери в период беременности. В перечень входят следующие патологии: декомпенсированный сахарный диабет, фенилкетонурия, поражения щитовидной железы, гормонопродуцирующие опухоли.

Способы восстановления слуха

Несмотря на то, что атрезия наружного слухового прохода является достаточно редкой вро­жденной патологией, на сегод­няшний день количество детей, которым нужна помощь в вос­становлении слуха при атрезии и микротии, исчисляется сотнями. Некоторое время назад в качест­ве помощи при восстановлении слуха существовали такие вари­анты.

Детям с атрезией наружного слу­хового прохода предлагались только слуховые аппараты.

При микротии – в случае пол­ного отсутствия ушных рако­вин или их недостаточного развития – предлагалось ставить силиконовые протезы. Однако минусом протезов оставалось то, что с возрастом человека они не меняли внешнего вида, а их чувствительность не могла сравниться с обычным слухо­вым органом. Кроме того, при постановке имплантов обыч­но направление движения кро­вотока нарушается, он не был настолько комфортен, как есте­ственная ушная раковина.

Для лечения микротии ушной раковины в рамках проведения операции использовался еще один тип импланта – медпор. Эта мето­дика создает новое ухо пациенту с помощью пористой полиэтиле­новой рамки и собственной тка­ни (кожи с другого участка тела). Для проведения такой операции ребенку должно исполниться минимум 3 года.

При применении медпора не нужны надрезы на коже черепа, что гарантирует минимальное количество шрамов после вос­становления слуха. Если микро­тия проявилась лишь на одном ухе, то протез из медпора дела­ется для каждого конкретного пациента с таким учетом, чтобы он соответствовал виду друго­го уха, но несколько больше по размеру, чтобы впоследствии ухо пришло в соответствие со «взро­слым» состоянием. Затем рам­ка-имплант покрывается кожей пациента.

Позже появился еще один спо­соб лечения микротии ушной раковины в рамках опера­ции – при­мене­ние для вос­становления слуха устройств костной проводимости. Такие устройства обычно именуют BAHA (bone anchored hearing aid). Младенцам первого года жизни и маленьким детям (до 5 лет) систему BAHA закрепля­ют на голове, используя мягкую повязку. А как только им исполняется 5 лет, в кости чере­па имплантируется титано­вый абатмент или специальная магнитная вставка-пластина. Затем, после завершения про­цесса заживления, к системе подключается внешний звуко­вой процессор. Этот процессор при вибрации напрямую стиму­лирует пациенту слуховой нерв его внутреннего уха. Это позво­ляет «обойти» анатомические аномалии и у детей, и даже у взрослых.

Патогенез

В основе формирования аномалий раковины уха лежит нарушение нормального эмбрионального развития мезенхимальной ткани, расположенной вокруг эктодермального кармана – I и II жаберной дуги. В нормальных условиях ткани-предшественники наружного уха образуются к концу 7 недели внутриутробного развития. На 28 акушерской неделе внешний вид наружного уха соответствует таковому у новорожденного ребенка. Влияние тератогенных факторов в этот временной промежуток является причиной врожденных дефектов хряща ушной раковины. Чем раньше было оказано негативное воздействие – тем тяжелее его последствия. Более поздние повреждения не влияют на эмбриогенез слуховой системы. Воздействие тератогенов на сроке до 6 недель сопровождается тяжелыми пороками или полным отсутствием раковины и наружной части слухового прохода.

Причины микротии ушной раковины

Причины возникновения микротии – классические: она является следствием нарушения внутриутробного развития. В свою очередь, причинами такого сбоя выступает целый ряд агрессивных факторов, которые, воздействуя на организм женщины во время беременности, одновременно воздействуют на организм плода и мешают его нормальному развитию.

Для удобства такие факторы разделены на группы:

• физические;
• химические;
• инфекционные;
• соматические;
• эндокринные;
• психоневротические;
• экологические;
• вредные привычки будущей матери.

Обычно на беременную влияет сразу несколько таких факторов, из-за чего риск рождения ребенка с описываемым нарушением с каждым новым фактором гипотетически возрастает приблизительно на 10%.

К физическим относятся следующие факторы:

• радиоактивное облучение;
• механическое воздействие;
• воздействие аномальных температур.

Радиоактивное облучение может быть:

• медицинское;
• немедицинское.

Медицинское облучение наблюдается в таких случаях, как:

• прохождение рентгенологических методов обследования;
• проведение лучевой терапии при различных злокачественных новообразованиях.

Немедицинское облучение наблюдается в таких случаях, как:

• вынужденный контакт с источниками радиоактивного облучения в силу трудовой деятельности;
• случайный либо несанкционированный контакт.

Механическим воздействием являются травмы живота беременной, которые и могут привести к нарушению внутриутробного развития плода – в частности, к сбою закладки и развития органа слуха, в том числе, ушной раковины. Достаточно, казалось, невыраженного воздействия на живот (всего лишь ушиба), чтобы это стало толчком к возникновению врожденных аномалий лицевого черепа.

Температурный фактор довольно редко становится причиной возникновения врожденной микротии. Слишком высокие либо слишком низкие температуры могут привести к возникновению внутриутробных нарушений в том случае, если женщина во время беременности длительное время находится в таких условиях.

К химическим факторам, провоцирующим нарушение внутриутробного развития плода в целом и возникновения микротии в частности, относится воздействие агрессивных химических веществ. Они, попав в кровоток матери, далее попадают в кровоток плода и затем в его зачаточные ткани, нарушая при этом их развитие. Это соединения, которые используются в промышленности, сельском хозяйстве и быту, а также к ним относится ряд медикаментозных препаратов.

Инфекционным фактором способно выступить любое инфекционное заболевание женщины во время беременности – вирусное, бактериальное, паразитарное и так далее. На ткани плода влияют:

• экзотоксины микроорганизмов – вещества, выделяемые ими для быстрой адаптации в тканях человека;
• эндотоксины – вещества, из которых собственно состоят сами микроорганизмы;
• продукты жизнедеятельности возбудителей;
• продукты распада микробных тел.

Даже, казалось, банальное вирусное простудное заболевание беременной может привести к возникновению внутриутробных аномалий плода.

Соматическими патологическими факторами способны оказаться любые заболевания будущей матери. Обычно это патологии со стороны жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной), которые приводят к ощутимым нарушениям материнского организма и поэтому становятся «ударом» по формирующемуся организму будущего ребенка.

Что касается эндокринных патологий, то нарушение внутриутробного развития плода традиционно провоцируют:

• сахарный диабет – нарушение обмена углеводов, которое возникает при нехватке гормона поджелудочной железы инсулина;
• нарушения со стороны гормонов щитовидной железы – гипотиреоз (их нехватка), гипертиреоз (их чрезмерный синтез);
• нарушение со стороны глюкокортикостероидных гормонов, возникающее на фоне поражения коры надпочечников.

Психоневротические факторы, влияющие на организм будущей матери, все чаще и чаще становятся причиной нарушения внутриутробного развития плода в целом и возникновения микротии в частности. Провокаторами являются конфликтные ситуации в семье, на работе, в социуме.

Если беременная проживает в неудовлетворительных экологических условиях (вдыхает загрязненный воздух, употребляет загрязненные пищу и воду), то риск рождения ребенка с микротией возрастает в несколько раз.

Если будущая мать курить, употребляет спиртные напитки и наркотические вещества, то шансы возникновения описываемых нарушений особенно высокие. При этом микротия в большинстве случаев возникает в сочетании с другими врожденными аномалиями оториноларингологических структур.

Микротия – генетическое заболевание?

Есть много семей, у которых ребенок с микротией, при этом никогда ни у кого в роду по обе стороны семьи не рождались такие дети. Кажется, что это случайное событие или аномалия, происходящая во время раннего развития. В случае близнецов один ребенок может родиться с микротией, а его брат-близнец — нет.

Микротия наблюдается в семейных поколениях. Иногда, тетя или дядя, или двоюродный брат имеют микротию и новый член семьи рождается с тем же дефектом. У родственников может быть затронуто правое ухо, а затем еще один член семьи может родиться с дефектом на левом ухе. Либо один член семьи может иметь двустороннюю микротию, тогда как остальные — одностороннюю.

Психологический аспект микротии

Дети замечают аномалию своей ушной раковины в возрасте примерно 3 лет (обычно они называют ее «маленьким ушком»). Важным является правильное поведение родителей, которые не должны акцентироваться на проблеме, что может привести к фиксации на ней ребенка с последующим формированием комплекса неполноценности. Он должен знать, что это не навсегда – сейчас он просто болеет, но скоро врачи его вылечат. Хотя некоторые специалисты настаивают на выполнении операции не ранее 10 лет, реконструкцию наружного уха лучше проводить к шести годам, до поступления ребенка в школу, что позволяет избежать насмешек сверстников и дополнительных психологических травм.

Микротия – аномалия развития ушной раковины, которая часто сочетается со снижением слуха и практически всегда требует функциональной и эстетической коррекции оперативным путем.

Отсутствие мочки или целого уха

может являться врожденной или приобретенной в процессе жизни аномалией развития ушной раковины. Врожденная аплазия ушной раковины носит название анотии и встречается у 1 новорожденного из 18 тысяч. Врожденные рудиментарные, недоразвитые мочки уха часто сочетаются с деформацией всей ушной раковины и служат результатом нарушения процессов эмбриогенеза. Потеря мочки или ушной раковины в результате травм (механических, термических, химических) относится к приобретенным дефектам наружного уха.

Ушная раковина (auricula) состоит из эластического С-образного по форме хряща, покрытого кожей, и мочки. Степень развития хряща определяет форму уха и его выступов: свободного загнутого края – завитка (helix) и расположенного параллельно ему противозавитка (anthelix); переднего выступа – козелка (tragus) и лежащего сзади него противокозелка (antitragus). Нижняя часть ушной раковины называется мочкой или долькой (lobula) и является прогрессивным, характерным для человека признаком. Мочка уха лишена хрящевой ткани и состоит из кожи и жировой клетчатки. В норме С-образный хрящ составляет чуть более 2/3, а нижняя часть – мочка — немного менее 1/3 от общей высоты ушной раковины.

Недоразвитие или полное отсутствие ушной раковины относится к числу наиболее тяжелых аномалий развития уха. Отсутствие мочки, части или целого уха бывает одно- или двусторонним и нередко связано с другими врожденными аномалиями лица: недоразвитием нижней челюсти, мягких тканей щеки и скуловых костей, поперечной расщелиной рта – макростомой, синдромом 1-2-ой жаберных дуг. Полная аплазия ушной раковины, характеризуется наличием только мочки уха или небольшого кожно-хрящевого валика. При этом может наблюдаться сужение или заращение слухового прохода, наличие околоушных кожно-хрящевых придатков, околоушных свищей и др. Отсутствие наружного уха может являться самостоятельным дефектом, не связанным с другими органами, или встречаться одновременно с независимыми пороками развития почек, сердца, конечностей и т. д.

Врожденное отсутствие наружного уха обычно связано с недоразвитие хрящевого каркаса ушной раковины и в той или иной степени сопровождается нарушением развития внутренних полостей уха, обеспечивающих функцию проведения звука. Однако отсутствие наружного уха никоим образом не влияет на интеллектуальные и физические способности детей.

Лечение микротии: эстетика и функция

Маленькие, уплощенные и деформированные, а иногда и вовсе в зачаточном состоянии ушные раковины не только не эстетичны. Такие внешние признаки указывают в большинстве случаев и на нарушение функции слуха. Микротия – врожденная патология, которая проявляется недоразвитием ушной раковины, и встречается у 1 из 6000 новорожденных.

Причины и виды патологии

В настоящее время причины развития микротии остаются не достаточно изученными. Пока ученые полагают, что к аномалии приводят патогенные факторы в первой половине беременности: гипоксия, гормональные нарушения, бактерии и их токсины, вирусы.

Различают несколько видов микротии в зависимости от степени тяжести.

• Микротия I степени — ушная раковина уплощенная, согнутая, вросшая.
• Микротия II степени характеризуется маленькой, свернутой ушной раковиной.
• Микротия III степени – самая тяжелая форма патологии. Вместо ушной раковины присутствуют только ее рудиментарные остатки.

Микротия может протекать с атрезией наружного слухового прохода и без нее.

Нарушение слуха при микротии

Так как внутреннее ухо развивается из иных источников, нежели среднее и наружное ухо, чаще всего микротия не приводит к полной потере слуха. В основном у пациентов обнаруживается проблема с проведением звука. Если в ходе диагностики будет выявлено, что внутреннее ухо имеет нормальное строение, ребенок сможет использовать слуховые аппараты, чтобы обеспечить достаточное проведение звука через блокированный участок. Но в случае, если улучшения от ношения аппарата нет, показана реконструктивная операция среднего уха и ушной раковины. При этом нужно помнить, что хирургическое лечение такого нарушения слуха – сложная операция, связанная с высоким риском повреждения лицевого нерва.

При этом односторонняя микротия встречается значительно чаще двусторонней, и здоровое ухо обеспечивает моно-восприятие звуков. В этом случае коррекция нарушений слуха не требуется, но вид наружного уха будет доставлять дискомфорт пациенту уже в дошкольном возрасте.

Врачи рекомендуют проводить отопластику в детском и молодом возрасте, так как в это время хрящевая ткань наиболее податлива, а заживление будет наиболее лёгким. К тому же в 6 лет ушная раковина уже достигает размеров взрослого человека. Отопластика до поступления в школу поможет ребенку избежать насмешек сверстников.

Подготовка к полной реконструкции наружного уха

Реконструктивные операции на среднем ухе и ушной раковине планируют вместе оториноларинголог и пластический хирург. Они определяют не только этапы, последовательность и методику операции, но и оптимальный возрастной период для вмешательства.

Ушную раковину довольно сложно смоделировать, поэтому хирург главным образом должен правильно задать размер и расположение наружного уха.

Основой будущей ушной раковины в большинстве случаев служит каркас, выточенный из реберного хряща или каркас из искусственных материалов. При этом нужно помнить, что реберный хрящ достигает зрелости только в возрасте 11-12 лет.

Чтобы изготовить каркас необходимого размера врач сделает шаблон со здорового уха и уменьшит его, учитывая толщину кожи. Возможности современной конусно-лучевой компьютерной томографии позволяют изготовить трехмерный шаблон.

В предоперационном периоде проводят исследование здоровой стороны лица, чтобы определить оптимальное положение ушной раковины на противоположной стороне.

Этапы реконструкции ушной раковины

• Моделирование и пересадка хрящевого каркаса
• Транспозиция мочки
• Поднятие ушной раковины
• Формирование козелка

Чаще всего выделяют 4 этапа тотальной реконструкции наружного уха. В зависимости от индивидуальных особенностей эта схема может изменяться.

Моделирование и пересадка хрящевого каркаса

Трансплантат реберного хряща забирают со стороны, противоположной зоне реконструкции. Используют край хряща VIII ребра и участок, где соединяются VI и VII ребра. Из материала моделируют каркас и начинают его внедрение в соответствии с предоперационной разметкой. При необходимости на этом этапе моделируют костный канал. По ходу операции устанавливают дренажи, а в завершение вмешательства накладывают повязку.

Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Уже через двое суток при хорошем самочувствии пациента, его могут перевести на амбулаторное лечение. Дренажи удаляют на 5-6 день, а швы – через неделю. Пациента могут беспокоить боли в области донорского места на груди. Боли в области уха беспокоят редко.

В первый месяц врач дает рекомендации не спать на оперированной стороне и не использовать мягкую подушку. Когда спадет отек и восстановится микроциркуляция, можно приступать к следующим этапам реконструкции.

Транспозиция мочки

Операция проходит чаще всего под наркозом, но может применяться и местное обезболивание. Мочку перемещают в горизонтальное положение и иссекают избытки кожи, если это требуется. Пациент может покинуть стационар уже на следующий день. Через неделю снимут швы. А через 2 месяца можно продолжить реконструкцию.

Поднятие ушной раковины

После первых двух этапов реконструкции ушная раковина уже похожа на естественную, но все еще имеет уплощенный вид. На третьем этапе операции формируют заушное пространство. Сначала ушную раковину отделяют от головы, а затем подшивают к задней поверхности кожный трансплантат (чаще с ягодичной области). Пациент переходит на амбулаторное лечение уже на следующий день, через неделю снимают швы и повязку. Несколько недель нужно обрабатывать прооперированную область мазью с антибиотиком.

Формирование козелка

На четвертом этапе моделируют козелок уха за счет пересадки кожно-хрящевого трансплантата со здорового уха. Иногда козелок моделируют уже на первом этапе, при формировании хрящевого каркаса. На четвертом этапе также углубляют ушную раковину и корректируют ее положение.

Лазерная отопластика может стать ключом к решению не только физиологических, но и психологических проблем. Красивые уши без боли — это не просто рекламный слоган, а реальность, возможная в совре.

Исход оперативного вмешательства равно как и реабилитация после отопластики очень важны. О того насколько тщательно пациент будет соблюдать рекомендации врача напрямую зависит длительность восст.

Что такое пластика мочек

В большинстве случаев решаются делать пластику ушей те, у кого они изменили свою форму вследствие возрастных факторов или же из-за небрежного отношения к мочкам. Хотя она не влияет на здоровье, но ее небрежный эстетический вид может постоянно портить владельцу настроение.

Что такое пластика мочек, расскажет врач в этом видео:

Понятие

Это несложная операция, после которой мочки ушей приобретают более естественный вид, она проводиться также для исключения разных дефектов. Таких как растянутые уши или большие дыры в них, которые нередко сейчас встречаются у «повзрослевшей» молодежи, ранее носившей тоннели.

До и после пластики мочек (фото)

• Наряду с применяемыми уже долгое время хирургическими устранениями дефектов на ушах, сейчас широко используется филлеры. Это препараты, которые благодаря своему составу устраняют на лице морщины. После их ввода в мочку уха она становится полной и упругой и большие дыры в ней выглядят нормально.
• Также можно корректировка ведется с помощью лазерных аппаратов или химических препаратов, после воздействия которых, верхний слой кожи на мочке начинает отслаиваться и дефект становится не таким видимым как раньше.
• Хирургическое открытое вмешательство проводиться в более сложных случаях, если нужно будет подрезать очень большую мочку или же устранить большую дыру. При этом все надрезы делаются внутренней стороны уха, ближе к голове, чтобы их не было заметно.

Показания

Естественная мочка уха небольшая по размерам и упругая, но с возрастом запасы жировой клетчатки в ней убывают, она теряет свою эластичность и провисает. Среди других весомых показаний для выполнения пластики мочки можно выделить:

• большие дыры в ушах, которые возникают после ношения «тоннелей»;
• длинные отверстия в мочке, они появляются как следствие долгого ношения тяжелых украшений;
• обвислое состояние мочек бывает при возрастных изменениях или случайных растяжениях;
• требуемое омоложение мочки;
• слишком малый размер мочки от рождения или же раздвоение мочки;
• разрывы мочек;
• новообразования на ушах.

Противопоказания

Хотя операция на мочке уха считается легкой, все же ее не стоит проводить при наличии следующих заболеваний и отклонений:

• при инфекционных заболеваниях, это касается как ВИЧ, так и обычных простудных болезней;
• период месячных;
• проблемы со свертываемостью крови;
• при индивидуальной непереносимости используемых при операции медикаментов;
• диабете;
• острых формах любого заболевания;
• хронических болезнях сердечной мышцы;
• воспаления области вокруг ушей.

Сравнение с подобными методиками

Если брать во внимание отопластику и обычную пластику ушей, то в первом случае происходит более серьезное вмешательство в строение ушной раковины, тогда как во втором случае корректировка идет только мочки, не затрагивая остальных участков органа. До и после пластики мочек

До и после пластики мочек

Лечение

Основной метод лечения – оперативный. Его цели – устранение косметических недостатков, компенсация кондуктивной тугоухости и предотвращение осложнений. Подбор техники и объема операции основывается на характере и выраженности дефекта, наличии сопутствующих патологий. Рекомендуемый возраст проведения вмешательства – 5-6 лет. К этому времени заканчивается формирование ушной раковины, а социальная интеграция еще не играет столь важной роли. В детской отоларингологии используются следующие хирургические методики: • Отопластика.

Восстановление естественной формы ушной раковины выполняется двумя основными способами – при помощи синтетических имплантатов или аутотрансплантата, взятого из хряща VI, VII или VIII ребра. Проводится операция по Танзеру-Бренту.
• Меатотимпанопластика.
Суть вмешательства – восстановление проходимости слухового канала и косметическая коррекция его входного отверстия. Наиболее распространенная методика – по Лапченко.
• Слухопротезирование.
Целесообразно при тяжелой тугоухости, двухстороннем поражении. Применяются классические протезы или кохлеарные имплантаты. При невозможности компенсировать кондуктивное нарушение слуха при помощи меатотимпанопластики используются приборы с костным вибратором.

Лазерная отопластика

В последние годы все большую популярность набирает лазерная пластика. Она проводится обычно для устранения лопоухости. Вместо скальпеля используется лазер, при помощи которого производятся все необходимые манипуляции.

Преимущества такого подхода:

• Лазер делает более тонкий и ровный разрез, что способствует быстрой регенерации тканей
• Нет кровотечений, так как одновременно производится коагуляция сосудов
• Отопластика лазером реже приводит к инфекционным осложнениям, потому что лазер уничтожает бактерий в ране
• Меньше риск повреждения сосудов, нервов и других тканей
• Лазерная пластика ушей проводится всего за 30-60 минут и обычно не требует общего наркоза
• Минимальный риск образования заметных рубцов

В виду перечисленных преимуществ, лазерная коррекция ушей постепенно вытесняет традиционную скальпельную хирургию. Но все же возможности её ограничены. В некоторых клинических ситуациях она не может быть использована. Ценалазерной отопластикачасто бывает выше обычной операции.

Причины, проявления, классификация

Единой причины возникновения патологии не выявлено. Микротия часто сопровождает генетически обусловленные заболевания, при которых нарушается формирование лица и шеи (гемифациальная микросомия, синдром Тричера-Коллинза, синдром первой жаберной дуги и др.) в виде недоразвития челюстей и мягких тканей (кожи, связок и мышц), часто имеются преарикулярные папилломы (доброкачественные выросты в околоушной зоне). Иногда патология возникает при приеме женщиной во время беременности некоторых препаратов, нарушающих нормальный эмбриогенез (развитие зародыша) или после перенесенных ею вирусных инфекций (краснуха, герпес). При этом отмечено, что на частоту появления проблемы не влияет употребление будущей матерью алкоголя, кофе, курение и перенесенные стрессы. Довольно часто причину выяснить не удается. На поздних сроках беременности возможно пренатальная (дородовая) диагностика аномалии методом УЗИ.

Микротия ушной раковины имеет четыре степени (типа):

• I – размеры ушной раковины уменьшены, при этом все ее составные части сохранены (мочка, завиток, противозавиток, козелок и противокозелок), слуховой проход сужен.
• II – ушная раковина деформирована и частично недоразвита, она может быть S-образной или иметь форму крючка; слуховой проход резко сужен, наблюдается снижение слуха.
• III – наружное ухо представляет собой зачаток (имеет рудиментарное строение в виде кожно-хрящевого валика); полное отсутствие слухового прохода (атрезия) и барабанной перепонки.
• IV – ушная раковина полностью отсутствует (анотия).

Деформация ушной раковины — это нарушение формы или целостности внешней части уха, которое произошло вследствие врожденного нарушения развития органа или травмы.

Учитывая степень и сложность деформации ушной раковины, имеющийся дефект может являться исключительно косметическим или же быть причиной нарушения функции слуха, вплоть до полной его утраты. В медицине диагностируют как односторонние, так и двусторонние деформации. Устранить имеющийся дефект врожденного или приобретенного типа можно при помощи пластической хирургии, практикующей отопластику. С целью определения степени нарушения функции слуха — непосредственно перед операцией — пациент должен пройти осмотр у отоларинголога.

Деформация ушной раковины диагностируется сразу после рождения ребенка, для этого достаточно простого осмотра новорожденного врачом. Основной причиной деформаций врожденного типа является нарушение развития плода в период утробного развития, когда внешний ободок ушной раковины и подлежащие хрящи сформировались неправильно. При неправильном строении этих участков расположение ушной раковины происходит под большим углом относительно черепа. При образовании такого косметического дефекта, как лопоухость, нарушается симметрия ушных раковин, при этом они могут иметь достаточно большой размер. Хотя деформация ушной раковины этого типа не оказывает негативного влияния на функцию слуха, она является причиной нарушения психического и эмоционального состояния ребенка, чему виной постоянные насмешки со стороны сверстников.

Важным моментом в устранении имеющихся дефектов в детском возрасте является готовность ребенка к хирургическому вмешательству

Лучшим периодом для проведения операции считается дошкольный возраст, однако если деформация не влияет на психическое состояние, то вмешательство можно отложить до подросткового периода, когда ребенок сам поймет важность и необходимость выполнения операции

Пластическая хирургия в процессе вмешательства решает основные задачи: исправление формы и создание симметрии между ушными раковинами и относительно других частей лица.

Осложнения

Осложнения аномалий развития ушной раковины связаны с несвоевременно проведенной коррекцией деформаций слухового канала. Имеющаяся в таких случаях выраженная кондуктивная тугоухость в детском возрасте приводит к глухонемоте или выраженным приобретенным нарушениям артикуляционного аппарата. Косметические дефекты негативно влияют на социальную адаптацию ребенка, что в некоторых случаях становится причиной депрессий или других психических расстройств. Стенозы просвета наружного уха ухудшают выведение отмерших клеток эпителия и ушной серы, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Как результат формируются рецидивирующие и хронические наружные и средние отиты, мирингиты, мастоидиты, другие бактериальные или грибковые поражения региональных структур.

К противопоказаниям относятся:

• патологическая несвертываемость крови или нарушение этой функции, вызванное приемом медикаментов;
• патологии внутренних органов;
• наличие инфекционных процессов;
• опухоли злокачественного или доброкачественного характера;
• восходящие воспалительные процессы уха;
• повышенное давление;
• сахарный диабет;
• высокая вероятность формирования келоидного рубца.

В зависимости от степени деформации ушной раковины операция отопластики может длиться от получаса и до двух часов.

Основной характеристикой отопластики является ее выполнение в несколько этапов, чаще всего достаточно двух операций, но иногда может потребоваться и большее их число. Промежуток между вмешательствами составляет от двух до четырех месяцев, что обусловлено сложным строением внешнего уха, малым количеством мягких тканей, имеющихся в области за ухом. Для того чтобы создать какую-либо часть внешнего уха, врачи используют трансплантат из собственных тканей пациента. Наиболее подходящим является хрящ реберного участка.

Непосредственно перед операцией хирург обязан проинформировать пациента обо всех манипуляциях, а также о конечном результате, который будет достигнут в конце каждого этапа операции. Немаловажным является момент разъяснения того, как будет проходить период реабилитации, сколько он будет длиться.

Прогноз и профилактика

Прогноз для здоровья и косметический результат зависят от степени выраженности дефекта и своевременности проведенного оперативного лечения. В большинстве случаев удается достичь удовлетворительного косметического эффекта, частично или полностью устранить кондуктивную тугоухость. Профилактика аномалий развития ушной раковины состоит из планирования беременности, консультации врача-генетика, рационального приема медикаментов, отказа от вредных привычек, предотвращения воздействия ионизирующего излучения во время беременности, своевременной диагностики и лечения заболеваний из группы TORCH-инфекций, эндокринопатий.

У некоторых видов, таких как Amolops tormotus
(Feng et al. 2021), имеется полость перед барабанной перепонкой, которую можно считать наружным слуховым проходом, а следовательно, и наружным ухом.
Оригинальный текст (англ.)
Some species, like Amolops tormotus (Feng et al. 2021), have a cavity in front of the tympanic membrane which is considered to be an ear canal and thus an outer ear.

Симптомы

Патологические изменения можно выявить уже в момент рождения ребенка в родовом зале. В зависимости от клинической формы симптомы имеют характерные отличия. Анотия проявляется агенезией раковины и отверстия слухового прохода – на их месте располагается бесформенный хрящевой бугорок. Эта форма часто комбинируется с пороками развития костей лицевого черепа, чаще всего – нижней челюсти. При микротии раковина представлена смещенным вперед и вверх вертикальным валиком, на нижнем конце которого имеется мочка. При различных подтипах слуховой проход может сохраняться или быть заращенным. Гипоплазия середины ушной раковины сопровождается дефектами или недоразвитием ножки завитка, козелка, нижней ножки противозавитка, чаши. Аномалии развития верхней трети характеризуются «загибанием» верхнего края хряща кнаружи, его сращением с расположенными позади тканями теменной области. Реже верхняя часть раковины полностью отсутствует. Слуховой канал при этих формах обычно сохранен. При лопоухости наружное ухо практически полностью сформировано, однако контуры раковины и противозавитка сглажены, а угол между костями черепа и хрящом составляет более 30 градусов, из-за чего последняя несколько «оттопыривается» кнаружи.

Рекомендации по проведению успешной послеоперационной реабилитации:

Увеличение желудка, отсутствие или микрогастрия у плода встречаются нечасто. Такие аномалии часто несовместимы с жизнью малыша после рождения, если не провести вовремя операцию. Для обнаружения пороков развития ЖКТ проводится УЗИ. К 20 неделе пищеварительная система ребенка сформирована, органы хорошо визуализируются и можно сделать необходимые замеры.

Причины появления аномалий пищеварительного органа в период внутриутробного развития связаны с образом жизни матери, экологией и наследственностью.

Основные параметры

Строение органа

На УЗИ в 20 недель желудок у плода имеет округлую или овальную форму анэхогенного образования с жидким содержимым. Расположен в верхнем квадранте животика. Размеры зависят от количества заглатываемых околоплодных вод. В норме орган должен перистальтировать. При отсутствии визуализации желудка в течение 30-минутного наблюдения говорят о плохом наполнении органа, его отсутствии, дистопии вследствие врожденной грыжи, отсутствия соединения с пищеводом.

Размеры желудка

Таблица замеров по неделям позволяет судить о нормальности развития посредством измерения диаметра животика плода:

Болезни и отклонения

Именно с 16 по 20 недельный период может наблюдаться патология, что поражает желудочно-кишечный тракт. Как только при скрининге имеется подозрение на какую-либо аномалию, то назначается УЗИ в динамике на 22 неделе беременности. Среди пороков встречаются:

Причины отклонений от нормы

Неправильные размеры желудка у плода, его отсутствие провоцируют такие факторы:

Диагностика

Определить аномалии развитие желудка у плода возможно только по УЗИ. Изображение на аппарате позволяет определить объем, размеры органа в динамике и в реальном времени уже с 20 недели. Также есть возможность определить наличие «псевдосодержимого», что характеризуется заглатыванием плодом крови, появившейся в околоплодных водах после амниоцентеза или при отслойке плаценты. УЗИ позволяет дифференцировать это состояние с опухолями в желудке.

Лечение отклонений

Микрогастрия желудка плода, как и макрогастрия, щелевидный орган требуют тщательного наблюдения во время беременности и после рождения. Зачастую маленький желудок лечится консервативно: диетой и препаратами. Но если патология сопровождается ГЭР (рефлюкс-эзофагитом) у родившегося ребенка, нужна антирефлюксная операция. Атрезия пилорической зоны лечится хирургически. При этом успех операции достигает 90%. Иногда принимается решение создать искусственную полость из частей тонкого кишечника, что позволит задерживать пищу и усваивать ее в большей мере.

Если был диагностирован пилоростеноз (неправильное строение пилорического участка и увеличенный желудок у плода), для обеспечения нормального прохода еды в 12-перстную кишку, также потребуется операция сразу после рождения ребенка. При тяжелых пороках в развитии нескольких органов и систем женщине может быть предложен вариант прерывания беременности. В противном случае малыш вряд ли выживет после рождения.

Причины появления аномалий пищеварительного органа в период внутриутробного развития связаны с образом жизни матери, экологией и наследственностью.

Согласно программе ведения беременности, комплексное обследование женщины проводится трижды. Во втором триместре обязательными является анализ на гормональную биохимию крови и ультразвуковое исследование. По показателям УЗИ в 20 недель беременности диагностируются возможные отклонения в развитии эмбриона генетического характера, оцениваются детородные органы женщины, устанавливается гендерная принадлежность малыша.

Результаты лабораторной микроскопии определяют:

• степень обеспечения ребенка питательными веществами (АФП-белок);
• качество сохранения плода (гормон ХГЧ);
• уровень развития матки и маточно-плацентарный кровоток (Е3).

Объективность исследования оценивается по суммарному результату показателей скрининга. Плановый скрининг проводится с 20 по 24 неделю, при условии, что беременность протекает без осложнений. В противном случае, сроки и кратность УЗИ могут варьироваться на усмотрения врача, наблюдающего беременность.

Временной диапазон обследования

Конкретные сроки проведения второго обследования аргументированы критериями роста и развития плода. На 19-20 неделе у ребенка усиливается выработка гормона роста соматотропина. Малыш значительно увеличивается в размерах, что позволяет врачу подробно рассмотреть его части тела и внутренние органы. К данному периоду четко визуализируется костная система младенца. Доктор может оценить вероятные пороки ее развития (искривление основного скелетного стержня, длину костей по отношению к нормам, размер каркаса головы, лицевые кости).

Внутренние органы и системы, также, формируются к 20-21 неделе внутриутробного развития. Состояние здоровья сердца, нервной, мочеполовой, пищеварительной системы поддаются полноценному анализу. Именно в этот период выявляются возможные патологии наследственного характера, или отклонения, возникшие в процессе роста малыша:

• тяжелый порок нервной системы (анэнцефалия);
• серьезная форма геномной патологии (синдром Дауна);
• хромосомная патология – синдром Эдвардса, иначе синдром трисомии 18;
• редко встречающиеся генетические болезни (синдром Тернера и синдром Патау).

Если доктор сомневается в достоверности диагностики, женщине предлагается сделать амниоцентез в условиях стационара, для подтверждения или опровержения предполагаемых отклонений. Это довольно рискованная и сложная манипуляция по забору амниотических вод для подробного анализа, но достоверность результатов достигает 96%. Некоторые вовремя обнаруженные патологии, например, порок сердца, можно ликвидировать посредством внутриутробной операции. Тогда, к моменту появления на свет, малыш будет здоровым.

По показателям УЗИ во втором триместре, врач может диагностировать у малыша болезни, при которых жизнеспособность невозможна. А также тяжелые отклонения, когда жизнедеятельность ребенка будет невозможна без поддержки медицинской аппаратуры. В этом случае, встает вопрос о прерывании беременности. Возможность аборта сохраняется только до двадцати двух недель.

Дополнительно

На двадцатой неделе ребенок начинает дифференцировать ночь и день, активно работать ножками (толкаться) и ручками (цепляться за пуповину, сосать пальцы). Кроме того, малыш может изменять выражения лица (улыбаться или хмуриться). Формируются волосяной покров и ногтевые пластины. Ультразвуковое обследование на 20–24 неделе позволяет выявить, и по возможности скорректировать, отклонения во внутриутробном развитии младенца. Игнорировать скрининг на этом сроке категорически нельзя.

Проведение УЗ-диагностики

На двадцатинедельном сроке готовиться к исследованию заранее (пить воду и принимать ветрогонные препараты) не нужно. Газообразование в кишечнике не является помехой, поскольку он смещается с привычного места под давлением матки, а достаточное количество жидкости обеспечивает объем амниотических (околоплодных) вод.

УЗИ проводится абдоминальным (наружным) способом, посредством передвижения датчика по животу пациентки. Ультразвуковые волны отражаются от обследуемых объектов, и передаются на монитор. Сканирование может производиться 2D, 3D и 4D-методом. В последних двух вариантах изображение плода получается объемным, а процедура занимает более длительный промежуток времени. По желанию родителей доктор может распечатать фото малыша.

По показаниям, врач назначает дополнительно пройти допплерографию – исследование сосудистой системы и скорости кровяных потоков между тремя составляющими, которые оцениваются (женский организм, плод, плацента). В отдельных случаях, когда гинеколог предполагает преждевременное раскрытие перешейка и шейки матки (истмико-цервикальную недостаточность), ультразвук может проводиться трансвагинальным способом.

Объекты и параметры врачебной оценки

Исследование ультразвуком на 20-й неделе беременности имеет четкий протокол, согласно которому фиксируются женские и детские показатели здоровья. Врачебной оценке подлежат следующие параметры:

• количество будущих малышей (беременность может быть многоплодной);
• расположение в маточной полости плода (предлежание). Тазовое предлежание на данном этапе неопасно;
• наличие петли пуповины на шее ребенка (обвитие). Такое явление требует включение в последующий скрининг КТГ (кардиотокографии) – метода безостановочного фиксирования частоты (ритма) сокращений сердца ребенка под воздействием сокращений (схваток) матки у женщины;
• мышечный слой матки (миометрия). При гипертонусе возможна угроза самопроизвольного аборта;
• объем амниотической (околоплодной) жидкости: недостаточный – маловодие, избыточный – многоводие;
• присутствие примесей в водах (взвеси). Во втором триместре их быть не должно;
• состояние соединительной ткани между маткой и шейкой (внутренний и наружный зев должны быть сомкнуты);
• размер шейки матки. По норме, ее длина составляет не менее 30 мм;
• толщина и длина пуповины, число сосудов и скорость циркуляции в них крови;
• расположение, толщина, структура плаценты. По нормативам не должно быть частичного отслоения «детского места» от маточных стенок и кровоизлияний (ретроплацентарных гематом);
• соответствие веса и размера плода в 20 недель беременности данному сроку согласно нормам;
• длина окружностей у плода (голова, живот, грудная клетка), размер костей и межкостных промежутков;
• костный каркас черепа, кости лицевой части головы;
• сердечная деятельность ребенка (частота сокращений) и структура сердца;
• основной скелетный стержень (позвоночный столб);
• брюшная полость и брюшная стенка, кишечник, почки (особенное внимание уделяется при наличии у матери почечного поликистоза);
• степень зрелости бронхо-легочной системы;
• степень развитие мозговой структуры;
• мочеполовая система и гендерная принадлежность будущего малыша (мальчик/девочка).

Декодирование результатов УЗИ

О приоритетных параметрах плода, и в случае установления патологических отклонений, женщине сообщают непосредственно во время процедуры. Подробная расшифровка УЗИ производится врачом-гинекологом, который ведет беременность. Проанализировать результаты помогает специально разработанная таблица нормативных показателей для матери и плода на двадцатой неделе.

Параметры развития и роста ребенка в полости матки на двадцати недельном сроке беременности:

• фетометрия (общий размер плода): вес – около 300 г, рост – от 160 до 230 мм;
• окружность живота и окружность головы: 124–164 и 154–186 мм соответственно;
• грудная клетка в диаметре – 48 мм;
• ЛЗР (лобно-затылочное расстояние между наружными контурами затылочной и лобной частью черепа) – 56–68 мм;
• БПР (бипариетальное расстояние от верхнего контура наружной поверхности кости темени до нижнего ее контура) – от 55 мм до 77;
• длина костей бедра – 29–37 мм, и костей голени – 26–34 мм;
• длина плечевых костей и предплечья: 26–34 мм и 22–29 мм;
• стопа – около 3 см;
• ЧСС или сердечный ритм – до 150–160 ударов/мин.

Отдельное внимание во втором триместре беременности уделяется изучению на УЗИ личика малыша. Врач может видеть аномальные трансформации лицевых костей, возможные врожденные уродства внешности ребенка, в том числе хейлосхизис («заячья губа» или расщепление верхней губы, «волчья пасть» – расщепление неба, требующее хирургической операции).

Внутренние органы малыша

Анатомическое строение и структура внутренних органов дыхательной системы ребенка оцениваются на предмет наличия кистозных новообразований в легких и жидкости в плевральной полости. В сердце учитывается расположение предсердий, камер, межжелудочных перегородок и клапанов. Органы брюшной полости изучаются по месту локализации и размерам.

Из подкорковых структур мозга анализируются: мозжечок, полости со спинномозговой жидкостью (желудочки), симметричные половины мозга (большие полушарья), межструктурное пространство (цистерны), таламус (зрительный бугор).

Плацента

Кроме параметров ребенка, врач определяет нормативное развитие провизорного (временно присутствующего в организме женщины) органа – плаценты и возможные отклонения. Нормы УЗИ для плаценты следующие. Амниотические воды – в пределах 86–230 (при многоэмбриональной беременности объем увеличивается). Данные цифры обозначают средний объем околоплодных вод или ИАЖ (индекс амниотической жидкости).

При недостаточном количестве вод (маловодии) возможно сращивание (совмещение) оболочек плаценты и плода. Это приводит к атрофии тканей плода, трансформации костей, кислородной недостаточности эмбриона. Чрезмерный объем жидкости (многоводие) грозит преждевременным родоразрешением, отслойкой плаценты, нарушением сократительной способности маточных мышц после родов.

Толщина «детского места» составляет около 22 мм (допустимые отклонения от 16,7 мм до 28,6). По усредненным показателям толщина в перинатальный период увеличивается до 36 мм. Показатель структурной зрелости плаценты, на данном сроке, должен быть равен нулю, то есть первой степени зрелости. Дальнейшее созревание органа происходит по нормам: вторая стадия – после 30 недель, третья стадия – после 36 недель.

Преждевременно созревшая плацента указывает на отставание плода в развитии по размерам (синдром задержки развития или СЗРП). Структура временного органа должна быть гомогенная (однородная). Возможные уплотнения – признак досрочного старения плаценты. В таком случае может идти речь об отклонении в развитии малыша. До 30 недели в плаценте не должно наблюдаться кальцинатов (кальциевых отложений). Их наличие может грозить замиранием беременности, самопроизвольным прерыванием (выкидыш), физическими аномалиями в развитии младенца.

Хориальная ткань – это одна из структур, формирующих плаценту, во втором триместре представляет собой мембрану с ворсинками, которая обращена непосредственно к младенцу. На данном сроке беременности на ней не должно быть серьезных углублений или выпуклостей (только небольшая волнистость).

При дополнительном исследовании сосудов (допплерография):

• индекс резистентности маточных артерий – 0,52;
• пульсарный индекс артерий матки – 1,54;
• СДО (систоло-диастолическое отношение) в маточных артериях – не более 2,5;
• индекс резистентности пуповинных артерий – 0,74;
• СДО в артериях пуповины – не более 4,4.

В случае выявления значительного несоответствия нормальным показателям, женщине необходимо пройти дополнительное обследование и лечение в стационарных условиях. Правильно подобранный терапевтический курс позволит избежать затруднений при родоразрешении.

Факторы, влияющие на результаты обследования

Отклонения от принятых норм УЗИ, чаще всего наблюдаются у женщин, так называемой группы риска. Основными факторами, оказывающими влияние на показатели исследования, являются несовпадение родителей по резус-фактору крови (отрицательный показатель у мамы), возраст беременной 35+, асоциальное поведение и образ жизни женщины (алкоголь, наркотики), гормонозависимость пациентки.

Перечень продолжают обострение хронических почечных патологий, паразитарные инвазии, оплодотворение экстракорпоральным способом, наличие нескольких эмбрионов. По результатам второго скрининга доктор прогнозирует дальнейшее течение перинатального периода и возможные осложнения при родоразрешении. Регулярный контроль позволяет своевременно предотвратить осложнения, а при нормально текущей беременности обеспечить психологический комфорт будущей маме.

Преждевременно созревшая плацента указывает на отставание плода в развитии по размерам (синдром задержки развития или СЗРП). Структура временного органа должна быть гомогенная (однородная). Возможные уплотнения – признак досрочного старения плаценты. В таком случае может идти речь об отклонении в развитии малыша. До 30 недели в плаценте не должно наблюдаться кальцинатов (кальциевых отложений). Их наличие может грозить замиранием беременности, самопроизвольным прерыванием (выкидыш), физическими аномалиями в развитии младенца.

http://gorlonos.com/ushi/pochemu-u-rebyonka-raznye-ushi.htmlhttp://dearmummy.ru/pochemu-torchat-ushki-u-grudnichka-vrozhdennaya-i-priobretennaya-lopouxost.htmlhttp://womenkosmetiks.ru/hirurgiya/dvustoronnyaya-mikrotiya.htmlhttp://etozheludok.ru/ventri/fiziologia/zheludok-u-ploda.htmlhttp://apkhleb.ru/uzi/rasshifrovka-20-nedele-beremennosti

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.