Пуповина (синоним пупочный канатик) — это часть последа в виде спирально скрученного шнура, соединяющая плод с плацентой. Длина пуповины 50—60 см, толщина 1,5—2 см; пуповина состоит из студенистой соединительной ткани (см. Вартонова студень). В пуповине проходят две артерии и одна вена, по которым осуществляется плодно-плацентарное кровообращение.
К патологии пуповины относят: укорочение или чрезмерную длину ее, плевистое прикрепление пуповины (прикрепление к оболочкам на расстоянии 10—15 см от края плаценты), разрывы пуповины, воспаление пуповины, опухоли и кисты пуповины. При длинной пуповине чаще наблюдаются обвитие вокруг шеи, конечностей, туловища плода, истинные узлы пуповины, перекручивание, предлежание и выпадение пуповины.
После рождения плода ножницами пересекают пуповину между двумя зажимами, наложенными на расстоянии 10 и 15 см от пупочного кольца (рис. 1), и новорожденного отделяют от последа. После повторной обработки рук накладывают окончательную лигатуру на границе с пупочным кольцом и на расстоянии 1,5—2 см над лигатурой отсекают остаток пуповины. Перед перерезкой пуповину обтирают 95% спиртом или 5% йодной настойкой. Культю смазывают йодом, затем слегка отжимают стерильной ватой, смоченной 95% спиртом, еще раз смазывают йодом и накладывают на нее стерильную салфетку, сложенную вчетверо. Другую стерильную салфетку, сложенную косынкой, накладывают сверху и завязывают узлом на границе между пупочным кольцом и концом культи пуповины.
Методы перевязки пуповины весьма разнообразны. Наиболее распространенным и надежным является метод В. Е. Роговина — наложение на пуповину металлической скобы (рис. 2) с помощью специальных щипцов. Скобу из луженой хромированной жести накладывают на расстоянии 0,2—0,5 см от кожного кольца пуповины, отсекают пуповину на 2 см выше скобы, остаток обрабатывают 5% раствором перманганата калия. Забинтовывать пуповину не следует. В дальнейшем остаток пуповины и прилежащий к ней участок кожи живота обрабатывают один раз в день 5—6% раствором перманганата калия, пока пуповинный остаток не отпадет (обычно на 4—5-е сутки). После этого ранку ежедневно обрабатывают 60—70% спиртом или раствором перманганата калия. Пупочная ранка заживает через 2—3 дня.
Метод омфалотрипсии — раздавливания пуповины ангиотрибом или другим инструментом с крепким зажимом — в настоящее время применяют редко.
Пупочный канатик, или пуповина (funiculus umbilicalis), представляет собой шнуровидное образование, соединяющее плаценту с плодом, длиной 50—60 см, толщиной — 1,5—2 см. Снаружи пупочный канатик покрыт водной оболочкой, под которой находится вартонова студень (см.) с редкими звездчатыми клетками. На некоторых местах пуповины имеются утолщения, так называемые ложные узлы, образующиеся в результате скопления в этих участках вартоновой студени либо закручивания пупочных артерий. По всей длине пуповины тянутся две пупочные артерии и пупочная вена. В пупочных венах обнаружены складки, образующие дубликатуру внутренней оболочки наподобие клапанов, а в просвете артерий — кольцевое выпячивание стенок наподобие валиков. Эти образования способствуют прекращению кровотечения из пуповины, когда она не перевязана. Некоторыми авторами найдены нервные стволики, тянущиеся вдоль сосудов. Нервные клетки обнаружены также на уровне прикрепления пупочного канатика к плаценте (они, по-видимому, участвуют в регулировании кровообращения между плодом и плацентой).
С 6—7-й недели беременности в вартоновой студени протекают активные процессы кроветворения (образуются кровяные островки и густая сеть кровеносных капилляров). Их относят к типу адвентициальных сосудов, считая, что они могут быть источником кровоизлияний в ткань вартоновой студени.
Многочисленные методы пересечения и перевязки пуповины преследуют цель возможно более благоприятного обратного развития пупочной культи, раннего ее отпадения и предупреждения инфекции пупка. Предложен специальный инструмент для надевания на пуповину после ее пересечения резинового кольца Кузьмина.
По аналогии с хирургической практикой было предложено раздавливание пуповины (омфалотрипсия) ангиотрибом или другим инструментом с крепким зажимом (омфалотриб), который можно было бы оставлять на новорожденном 3—4 часа (например, пинцет Вора). С этой целью можно применять и обычный зажим Кохера (небольшого размера, со срезанными зубцами); при наложении зажима его кольца обращены к грудной клетке. Близок к омфалотрипсии метод Роговина — наложение на пуповину металлической скобы (наподобие хирургических скобок Мишеля, накладываемых на кожную рану) специальными щипцами. Вместо специальной скобы Роговина предлагается после раздавливания пуповины пинцетом Кохера накладывать с противоположных сторон две обычные хирургические скобки. Для быстрейшей мумификации культи пуповины выгоднее наложить скобу возможно ближе к пупочному кольцу; чтобы не захватить меккелев дивертикул или урахус, рекомендуют перед наложением скобки осмотреть пуповину против источника света, особенно когда лигатуру на пуповину накладывают непосредственно у пупочного кольца.
Для ускорения мумификации пупочной культи ее обрабатывают гипсом, перманганатом калия, танином, раствором хлорида натрия, алкоголем. До пересечения пуповины предложено вводить в вартонову студень раствор натриевой соли пенициллина (100 000 ЕД) в 5 мл физиологического раствора. На культю пуповины накладывают стерильную повязку, чаще всего по методу Чистяковой: берут две квадратные марлевые салфетки длиной 10—12 см; одну салфетку накладывают непосредственно на пупочную культю, а другую, сложенную косынкой (треугольником), завязывают на границе пупочного кольца и культи.
Существует метод ухода за остатком пуповины без повязки. До пересечения пуповина ничем не обрабатывается; отступя на 1 — 1,5 см от кожного кольца, на пуповину накладывают шелковые лигатуры, одну несколько выше другой, и пересекают ее между ними; до отпадения пупочный остаток никакой обработке не подвергается; новорожденного в первые сутки пеленают в стерильные пеленки. При таком методе остаток пуповины находится в естественных условиях и быстрее мумифицируется; при наложении же повязки последняя легко смачивается мочой, что препятствует развитию сухой гангрены пупочного остатка.
Перспективно введение в пупочные сосуды крови и лекарственных веществ при терапии различных патологических состояний новорожденного. При тяжелых формах асфиксии новорожденным вводят гипертонические растворы хлорида кальция и глюкозы или кровь в пупочную артерию. Кровь вводят под меняющимся давлением от 60—100 до 220 мм рт. ст. Пупочную вену используют для обменного переливания крови новорожденным при эритробластозе; этот метод много удобнее и эффективнее, чем введение крови в периферические сосуды.
Методы перевязки пуповины весьма разнообразны. Наиболее распространенным и надежным является метод В. Е. Роговина — наложение на пуповину металлической скобы (рис. 2) с помощью специальных щипцов. Скобу из луженой хромированной жести накладывают на расстоянии 0,2—0,5 см от кожного кольца пуповины, отсекают пуповину на 2 см выше скобы, остаток обрабатывают 5% раствором перманганата калия. Забинтовывать пуповину не следует. В дальнейшем остаток пуповины и прилежащий к ней участок кожи живота обрабатывают один раз в день 5—6% раствором перманганата калия, пока пуповинный остаток не отпадет (обычно на 4—5-е сутки). После этого ранку ежедневно обрабатывают 60—70% спиртом или раствором перманганата калия. Пупочная ранка заживает через 2—3 дня.
Все травмы с пупком неблагоприятно отражаются на психике ребенка, на формировании 4 базовой перинатальной матрицы, поэтому следует очень бережно относиться к перерезанию пуповины, ухаживанию за пупочной ранкой. Пуповина при лотосовом рождении или пупочный остаток при перерезании пуповины отваливается на 3-14 день, что вероятнее всего зависит от толщины пуповины. Форма пупка не зависит от перевязки, она определяется генетически. Не связано с перевязыванием пупка и наличие пупочной грыжи. Брюшные мышцы соединены друг с другом слизистыми соединительными тканями, когда ребенок с надрывом долго плачет, они рвутся в районе пупка, появляется прореха между мышцами, туда может заскакивать кишочка, а когда мышца вновь входит в тонус от сильного плача, когда ребенок слишком напрягается, появляется дикая боль и на пупке образуется шишка. Не все шишковидные пупки связаны с грыжей. Бывает, слишком близко перевязали и задели пупочное кольцо. Поэтому, перевязывайте подальше. Пупочное колечко яркое, красненькое, пуповина после пульсации белая, тельце ребёнка розовое, пупочное колечко находится между животиком и пуповиной, оно относится уже к телу ребёнка, там не надо перевязывать. То есть не надо накладывать перевязку как можно ближе к пупочному колечку, чтобы не перетянуть пупочное колечко. Но оно возможно лишь до прекращения пульсации пуповины. А когда через сутки пуповина и вовсе пересохнет и станет как арбузный хвостик, то можно преломить ее в высохшем месте и даже не перевязывать. Перевязать пуповину нитками Х/Б на расстоянии 0,5-1 см. Отрезаете на расстоянии 1-1,5 см. Срез прижечь прополисом.
Исходя из концепции лотосового рождения: ребёнок – цветок лотоса, пуповина – стебель, а плацента – корень лотоса, эта связь может продолжаться и после рождения. Если женщина рождает одна, то пока она не родила плаценту, она и не может перерезать пуповину, так что даже физиологически это не естественно. Плацента – это ещё и некая антенна в мир, и пока она не отделена, после родов ребёнок находится одновременно и в новом мире и в том, где он был до родов. Кроме того, плацента – космический аккумулятор энергии, беременная мама, плавающая с дельфинами, аккумулирует энергию в плаценте. Связь с плацентой не физическая, а энергетическая, потому что пуповина перестаёт пульсировать. Чем раньше перерезаешь пуповину, тем менее спокойны дети в первые дни. Пока не перерезали, дети гораздо более спокойны. Если родителям страшно смотреть на плаценту или на новорожденного, то это значит, что у него это связанно с нарушением перинатальных матриц. Если плацента запахла, её можно промыть, если держите её больше суток, можно положить в соль, в пряные травы. Либо не перерезают сутки, либо ждут, пока она сама не отвалится. За сутки солнце проходит все знаки зодиака, по 2 часа каждый. За эти 24 часа плацента, если она на связи с ребёнком, помогает более детально фиксировать звёздное тело каждого знака в энергетике ребёнка. Потом он будет более способен к астральным выходам и духовному развитию. Сутки держать многие, это не составляет никакой проблемы с точки зрения инфицирования. 14 дней – это максимальное фиксирование в голографических повторениях, поэтому можно держать, пока не отвалится сама. Через сутки можно ещё съесть плаценту или засушить на лекарства. Потом уже нельзя.
Все травмы с пупком неблагоприятно отражаются на психике ребенка, на формировании 4 базовой перинатальной матрицы, поэтому следует очень бережно относиться к перерезанию пуповины, ухаживанию за пупочной ранкой. Пуповина при лотосовом рождении или пупочный остаток при перерезании пуповины отваливается на 3-14 день, что вероятнее всего зависит от толщины пуповины. Форма пупка не зависит от перевязки, она определяется генетически. Не связано с перевязыванием пупка и наличие пупочной грыжи. Брюшные мышцы соединены друг с другом слизистыми соединительными тканями, когда ребенок с надрывом долго плачет, они рвутся в районе пупка, появляется прореха между мышцами, туда может заскакивать кишочка, а когда мышца вновь входит в тонус от сильного плача, когда ребенок слишком напрягается, появляется дикая боль и на пупке образуется шишка. Не все шишковидные пупки связаны с грыжей. Бывает, слишком близко перевязали и задели пупочное кольцо. Поэтому, перевязывайте подальше. Пупочное колечко яркое, красненькое, пуповина после пульсации белая, тельце ребёнка розовое, пупочное колечко находится между животиком и пуповиной, оно относится уже к телу ребёнка, там не надо перевязывать. То есть не надо накладывать перевязку как можно ближе к пупочному колечку, чтобы не перетянуть пупочное колечко. Но оно возможно лишь до прекращения пульсации пуповины. А когда через сутки пуповина и вовсе пересохнет и станет как арбузный хвостик, то можно преломить ее в высохшем месте и даже не перевязывать. Перевязать пуповину нитками Х/Б на расстоянии 0,5-1 см. Отрезаете на расстоянии 1-1,5 см. Срез прижечь прополисом.
Пуповина (пупочный канатик) — это очень важный орган, который появляется в женском организме только во время беременности. Он является жизненно необходимым, так как является своеобразным мостом между мамой и ее малышом.
Через пуповину малыш, растущий в материнской утробе, питается и получает кислород. Во время своей внутриутробной жизни ребенок не способен самостоятельно кушать. Все питательные вещества поступают в его организм через кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Белки, жиры и углеводы, необходимые для полноценного роста, малыш получает через кровь от своей матери.
Такая биологическая связь между ребенком и его мамой сохраняется на протяжении всей беременности. Она прекращается только после родов, когда малыш появляется на свет.
Представить полноценное развитие ребенка без пуповины нельзя. Этот орган непосредственно участвует во внутриутробной жизни плода – благодаря поступающим в детский организм питательным веществам и кислороду у плода происходит развитие внутренних органов и систем.
Момент, когда врачи отрезают пуповину, можно считать прекращением внутриутробного развития и началом новой жизни для малыша.
Больно ли новорожденному?
Роды — это очень сильный стресс не только для матери, но и для ее малыша. Многие женщины считают, что малыш ничего не чувствует, однако это не совсем так. Прохождение ребенка по родовому каналу и смена среды обитания — очень сильный стресс. Новорожденный малыш еще не умеет говорить, но обычно выражает свои эмоции плачем. Женщины, которые уже стали мамами, знают, что после своего первого вдоха малыш начинает надсадно плакать.
Однако следует отметить, что появление на свет для малыша — это в большей степени именно психологический стресс. На физическом уровне ребенок не испытывает сильной боли, если роды прошли благополучно. Если бы у новорожденного малыша развивался сильный болевой синдром, то акушеры-гинекологи вынуждены были бы ставить ему обезболивающий укол, однако они этого не делают.
Природа заботливо предусмотрела несколько особенностей, почему у ребенка не возникает боли при перерезании пуповины. Так, в пупочном канатике нет нервных окончаний. Также, когда ребенок после своего рождения лежит на материнской груди, в его организме вырабатывается довольно много гормонов радости — эндорфинов. Это также способствует тому, что малыш спокойно переносит перерезание пуповины.
Долгое время врачи не укладывали новорожденного ребенка на грудь к матери, и лишь благодаря ряду научных исследований послеродовая тактика была изменена. Ученые считают, что при укладывании ребенка на материнскую грудь сразу же после рождения малыш начинает лучше дышать самостоятельно, а это означает самостоятельную жизнь в новой для него среде обитания.
Можно ли сразу после рождения малыша отрезать пуповину?
Время, в течение которого следует перерезать пуповину новорожденным, всегда является поводом для врачебных дискуссий. Много лет врачи считали, что делать это следует в течение 30-60 секунд с момента появления малыша на свет. Однако в дальнейшем были проведены научные исследования, в результате которых были получены по-настоящему шокирующие данные.
Так, ученые считают, что торопиться с отрезанием пуповины, которая связывает маму и малыша, не стоит. Такое отсроченное отрезание пуповины, по их мнению, будет более благоприятным как для малыша, так и для его мамы.
Нужно сказать, что многие американские доктора выполняют процедуру отрезания пупочного канатика именно таким образом. Они не торопятся сразу же обрывать связь между материнским и детским организмом, которые существовали вместе на протяжении всех месяцев беременности. Более того, в большинстве американских клиник отрезание пуповины выполняет отец малыша, который находится вместе со своей супругой во время появления долгожданного ребенка на свет.
Совместные роды в США являются довольно распространенной практикой. Перед проведением отрезания пуповины с будущим отцом проводят беседу врачи. Они объясняют ему, в какое время следует провести отрезание и как это правильно сделать технически. Нужно отметить, что перед посещением родзала будущий отец должен пройти небольшое обследование. Это важно, так как во время родов существует довольно высокий риск инфицирования.
Очень важно, чтобы все присутствующие во время появления на свет ребенка не имели заразных или даже простудных заболеваний.
Следует отметить, что такую практику отсроченного перерезания пуповины применяют не все врачи. Во многих ведущих европейских клиниках акушеры-гинекологи пользуются все-таки тактикой, когда пуповина отрезается в течение пары минут с момента появления ребенка на свет. Врачи, которые выбирают такой способ родовспоможения, считают, что в таком случае риск инфицирования малыша различными инфекциями существенно ниже.
В настоящее время врачи не пришли к единому мнению о том, когда же стоит отрезать пуповину. В каждой стране мира существуют свои стандарты ведения родов, которые предусматривают выбор конкретной тактики родовспоможения. Более лояльными в этом вопросе считаются частные клиники. Во многих из них родители еще на этапе планирования родов могут обсудить со своим врачам желаемое время, когда пуповина будет отрезана. Также во время такой беседы доктор спрашивает будущего отца о том, будет ли он присутствовать на родах и хочет ли перерезать пуповину.
Когда отрезать нужно срочно?
Нужно отметить, что в акушерской практике существуют определенные клинические ситуации, при которых медлить с отрезанием пуповины нельзя. Одной из них считается резус-конфликт – в этом случае у мамы и ребенка разные резус-факторы. Резус-конфликт — это опасная патология, которая может способствовать развитию грозных осложнений. Для того чтобы предотвратить их появление, врачи во время родов с отрезанием пуповины, как правило, не медлят.
Перерезать пуповину можно в течение определенного времени после рождения малыша. Анатомическое строение пуповины способствует тому, что после появления малыша на свет пупочный канатик начинает самостоятельно атрофироваться. После рождения ребенка пуповина оказывается ненужным органом, поэтому и начинается его атрофия.
После рождения ребенок кладется между бедрами матери таким образом, чтобы рот и нос его оставались свободными для дыхания (личиком кверху) и чтобы пуповина лежала достаточно свободно, не будучи натянута. Всякие обвития ее теперь должны быть устранены.
Если ребенок родился не в асфиксии, то перевязка пуповины должна быть сделана только тогда, когда прекратится ее пульсация, больше уже не определяемая при ощупывании. Благодаря этому ребенку доставляется по возможности больше «резервной крови», которая еще содержится в детской части плаценты.
Большое значение имеет техника перевязки пуповины, имеющая целью надежно предупредить последовательное кровотечение из пуповинного остатка. Главная ткань пуповины — вартонов студень состоит на 95% из воды, которая быстро испаряется. Пуповина на воздухе поэтому быстро делается тоньше, и перевязка ее, первоначально прочная, должна тогда ослабеть. Поэтому перевязывают пуповину два раза: предварительно — сейчас же после родов и окончательно — после уборки ребенка. При предварительной перевязке полотняная ленточка завязывается простым узлом на расстоянии трех поперечных пальцев от пупка ребенка по возможности крепче, причем нужно избегать какого бы то ни было потягивания как в сторону ребенка, так и в сторону плаценты. Поверх узла накладывается еще легко развязываемая петля и так же прочно затягивается.
Кроме того делается еще одна перевязка, также при помощи тесемки, на расстоянии 3 см от первой по направлению к плаценте, и опять таки двойным, прочно затягиваемым узлом. Перевязка эта имеет целью предотвратить обескровливание плаценты. Такое обескровливание конечно не сопряжено ни с какой потерей крови для матери, но оно может затруднить правильную отслойку плаценты от стенки матки.
Между обеими перевязками пуповина перерезается ножницами, причем нужно обращать особенное внимание на то, чтобы под ножницы не попали пальчики рук или ног обыкновенно живо двигающего ими ребенка. Поэтому ножницы при перерезании должны быть прикрываемы другой рукой. Придуманы даже особые ножницы для перерезания пуповины, но они излишни.
Третья перевязка накладывается на пуповину без сильного затягивания у самого входа во влагалище. Она должна служить только опознавательным пунктом, помогающим акушеру потом ориентироваться в отделении плаценты.
Кроме того делается еще одна перевязка, также при помощи тесемки, на расстоянии 3 см от первой по направлению к плаценте, и опять таки двойным, прочно затягиваемым узлом. Перевязка эта имеет целью предотвратить обескровливание плаценты. Такое обескровливание конечно не сопряжено ни с какой потерей крови для матери, но оно может затруднить правильную отслойку плаценты от стенки матки.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.