Внутренний Зев Матки После Родов Закрывается

Через сколько после родов закрывается шейка матки

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД (физиологический)

Послеродовой период начинается с момента рождения последа и кончается через 6—8 нед. Тотчас после родов прекращается гормональная функция плаценты и ликвидируется маточно-плацентарный круг кровообращения, что требует срочной перестройки нейрогуморальной регуляции и приспособления организма к новым условиям гемодинамики. Это представляет значительную нагрузку для организма родильницы и снижает его сопротивляемость. Поэтому в послеродовом периоде женщины более, чем обычно, предрасположены к инфекционным заболеваниям, в частности послеродовым. Нередко наступает обострение хронических инфекционных процессов и экстрагенитальных заболеваний (например, пороков сердца). Наибольшие изменения происходят в послеродовом периоде в половой системе.

Матка после родов хорошо сокращается, плотной консистенции, очень подвижна из-за растяжения связочного аппарата. С каждым днем послеродового периода становится все меньше,1 о чем можно судить по высоте стояния ее дна: в течение первых 10—12 дней после родов дно матки опускается ежедневно на один поперечный палец. На 1—2-й день дно матки стоит на уровне пупка (при опорожненном мочевом пузыре), а на 10—12-й день — обычно скрывается за лоном.

Шейка матки формируется изнутри кнаружи. Сразу после родов шейка имеет вид тонкостенного мешка, канал ее свободно пропускает кисть. Внутренний зев после родов закрывается на 7—10-й день, наружный — на. 18—21-й. Обратное развитие тела матки идет более медленно. При восстановлении эндометрия образуются послеродовые выделения — лохии, представляющие собой раневой секрет. Лохии содержат кровянистую сыворотку, остатки децидуальной оболочки, лейкоциты, а в первые дни после родов — примесь крови. Послеродовые выделения содержат многочисленную микробную флору, имеют «прелый запах». В первые 3—5 дней лохии кровянистые, в следующие 4—5 дней — серозно-кровяни-стые; с 11-го по 15-й день лохии уже не содержат крови, становятся желтоватыми из-за примеси лейкоцитов, а с 16-го по 20-й день лохии обнаруживаются в небольшом количестве, беловатые; с 3-й недели они становятся скудными, а к 5— 6-й неделе послеродового периода выделение лохий прекращается. Если выделения и после 10-го дня имеют примесь крови, это указывает на замедленное обратное развитие матки, что может иметь место при плохом сокращении ее, наличии в матке остатков плацентарной ткани, воспалительных процессов и т. д. Иногда выделения из матки отсутствуют, лохии скапливаются в матке, образуется. лохио-метра (см. Задержка лохий).

Возникающие в родах ссадины и надрывы на шейке, стенках влагалища заживают в течение нескольких дней, разрывы промежности, если они зашиты, — примерно в течение недели.

При нормальном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70—76 ударов в минуту, температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывают на осложнение послеродового периода (чаще всего инфекция). Мочеотделение обычно нормальное, диурез увеличен, лишь изредка возникает затрудненное мочеиспускание (см. Ишурия послеродовая). После родов может возникнуть задержка стула, зависящая от атонии кишечника,-чему способствуют расслабление брюшного пресса и ограничение движений. Отмечается сильная потливость.

На 2—3-й день после родов молочные железы начинают отделять молоко, в связи с чем они набухают, становятся чувствительными, иногда при сильном набухании возникают распирающие боли. Кормление грудью очень важно. Раздражение соска при сосании рефлекторно стимулирует гипофиз к выработке пролактина, что способствует выделению молока. Одновременно усиливается выделение окситоцина, который, кроме воздействия на молочную железу (сокращение мышц молочных ходов и соска), действует и на матку. Поэтому во время кормления родильница нередко жалуется на схватки.

Наличие раневых поверхностей в матке и родовых путях создает возможность для легкого проникновения инфекции. Поэтому основным правилом в организации ухода за родильницей является соблюдение асептики и антисептики (см. Асептика и антисептика в акушерстве; Санитарный режим акушерской койки).

Уход за родильницей. Следят за общим состоянием- и самочувствием, считают ежедневно пульс и не менее 2 раз в день измеряют температуру, следят за состоянием молочных желез, выясняют, нет ли трещин на сосках. Ежедневно измеряют высоту стояния дна матки, ее консистенцию, форму, чувствительность (пальпация); осматривают наружные половые органы и определяют характер и количество лохий; следят за отправлением кишечника и мочевого пузыря. Все Эти данные записывают в историю родов. При болезненных послеродовых схватках можно назначать амидопирин, ацетилсалициловую кислоту, антипирин (по 0,3—0,5 г). При замедленной инволюции матки усиливают ее сокращение назначением питуитрина или прегнантола по 1 мл 1—2 раза.в день. При затруднении мочеиспускания применяют соответствующие мероприятия (см. Ишурия послеродовая), при задержке стула на 2—3-й день делают очистительную клизму или назначают слабительное (касторовое масло).

При нормальном течении послеродового периода родильнице на 2-е сутки разрешают подняться с постели и ходить (по 15—20 мин 1—2 раза). Раннее вставание способствует нормализации функции мочевого пузыря, кишечника, более быстрому сокращению матки. При разрывах промежности 1 и II степени вставать также можно рано, но следует избегать движений, связанных с раздвиганием ног. Здоровые родильницы со 2-го дня после родов начинают гимнастические упражнения. Физические упражнения должны быть дозированы. В 1-е сутки упражнения ограничиваются дыхательной гимнастикой и поворачиванием на бок, со 2-х суток присоединяются движения в суставах (в положении на спине), с 4-го дня — упражнения для тазового дна и с 5-го дня — для мышц брюшной стенки и спины.

Здоровая родильница не нуждается в особом питании.К обычному ее рациону добавляют 0,5 л кефира и 100—200 г творога. Рекомендуются свежие фрукты и овощи, витамины (особенно в конце зимы и весной). Жирное мясо, бобы, горох из пищи исключают.

Родильниц с повышенной температурой, катаром верхних дыхательных путей, с послеродовыми заболеваниями необходимо изолировать от здоровых родильниц, для чего заболевших переводят во второе акушерское отделение или отдельную палату (в небольших родовспомогательных учреждениях); если акушерка одна обслуживает здоровых и больных родильниц, следует помнить, что туалет больных производится в последнюю очередь.

При нормальном течении послеродового периода родильницу выписывают через 7—8 полных суток после родов.

Матка после родов

Как изменяется тело и шейка матки после родов

Матка после родов претерпевает многочисленные изменения. Рассмотрим какие именно это изменения, что считать нормальным, а что может быть патологией.

Сразу после рождения ребенка матка весит порядка 1 килограмма. Ее дно находится приблизительно на уровне пупка. То есть женщина в первые дни своего материнства выглядит как еще не родившая. В течение послеродового периода, а длится он до 40 дней, происходит сокращение матки после родов. и в итоге она приобретает свои прежние, «небеременные» размеры», и вес около 50 гр.

Шейка матки также претерпевает изменения. Сразу после рождения ребенка она открыта на 10-12 см, но постепенно к 10 дню полностью закрывается, примерно к 21 дню закрывается и приобретает щелевидную форму наружный зев (отличительная гинекологическая особенность всех рожавших женщин). Вот как выглядит матка после родов с точки зрения гинеколога.

Что чувствует и отмечает женщина в норме

Сильная боль уходит сразу после родов. Но ближайшие дни еще могут ощущаться спазмы матки, в результате ее сокращений. Особенно это ощутимо женщинами, которым вводят Окситоцин для улучшения сократительной способности матки.

В первые 3-7 дней наблюдается довольно сильное маточное кровотечение. Но с каждым днем выделений становится все меньше, они светлеют и превращаются в «мазню». В норме полностью выделения исчезают не позднее окончания послеродового периода. Название этих выделений — лохии. Но не успевают они закончиться, как некоторые женщины оказываются обеспокоены вновь начавшимся кровотечением, но это уже не лохии, а обычная менструация. У некормящих грудью женщин, а также у некоторых кормящих, месячные приходят уже через 6-8 недель после рождения ребенка.

Возможные патологии

1. Усиление маточного кровотечения после родов. Это может случиться по 2 причинам: либо в матке остались частички плаценты, либо матка плохо сокращается. Первую патологию можно диагностировать при помощи УЗИ. Лечение хирургическое — выскабливание полости матки. Вторая патология также не должна оставаться без внимания, так как возможна большая потеря крови и эндометрит — воспаление эндометрия матки. Лечение заключается в приеме препаратов, сокращающих матку, при необходимости — кровоостанавливающих и антибиотиков. Данная патология носит название субинволюции матки. Это характерное осложнение после гестоза, многоплодной беременности, многоводия.

2. Может возникнуть эрозия шейки матки после родов. однако лечение требуется не во всех случаях. Небольшая эктопия, при нормальных результатах мазка и кольпоскопии, нуждается только в наблюдении. Тогда как эктропион шейки матки — ее выворот, обязательно требует хирургического лечения.

3. И еще одна неприятная патология — опущение матки после родов. Причиной являются травмы тазового дна, возникающие в результате тяжелых и (или) многократных родов. Симптомы проявляются в зависимости от запущенности процесса. При небольшом опущении женщина себя чувствует хорошо. Ей рекомендуется выполнять специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна. При значительном опущении матки женщины жалуются на боли в нижней части живота, недержание мочи. При второй и третьей степени опущения матки эффективно только хирургическое лечение.

Чтобы вовремя выявить возможные патологии или удостовериться в своем хорошем здоровье — посетите врача через 6-8 недель после родов. Даже в том случае, если жалоб у вас нет.

О сокращении матки после родов

За 9 месяцев беременности все системы и органы в теле женщины претерпевают изменения, но самые существенные метаморфозы происходят с маткой. За этот период она увеличивается в 500 раз, а ее вес возрастает с 50 до 1000-1200 г. Сразу после завершения третьего периода родов, после отхождения последа, в организме женщины начинается процесс инволюции – обратных изменений. И за рекордно короткий срок, всего за 1,5-2 месяца, матка возвращается к своим прежним размерам.

Послеродовой период

По окончанию родовой деятельности матка изнутри является обширной раневой поверхностью, она покрыта остатками плодной оболочки и кровяными сгустками. После начала процесса сокращения матки часть мышечных клеток, разросшихся за время вынашивания ребенка, кровеносных и лимфатических сосудов погибнет, а остальные значительно уменьшатся в размерах.

У большинства женщин всего через сутки после окончания естественных родов дно матки опускается примерно на 2 см, а через 10 дней возвращается на свое обычное место, ниже линии лобка.

Шейка матки также постепенно сокращается. Сразу после появления малыша на свет она открыта на 10-12 см. А когда гинеколог осматривает роженицу через сутки после родов, то он определяет раскрытие шейки диаметром 1,5-2 см. Через 3 недели шейка матки закрывается совсем. Интересной особенностью является то, что у рожавших женщин шейка матки щелевидная, в отличие от нерожавших.

Невозможно заранее точно сказать, сколько времени будет сокращаться матка у каждой конкретной женщины, так как это процесс сугубо индивидуальный. У некоторых рожениц сокращение матки бывает замедлено вследствие следующих причин:

• воспаление матки и яичников в анамнезе;
• слабая родовая деятельность;
• многоплодная беременность;
• многоводие;
• наличие доброкачественной опухоли;
• ограниченная двигательная активность, например, после кесарева сечения.

Молодые мамы описывают свои ощущения в период сокращения матки как ноющие, тянущие, но вполне терпимые боли внизу живота, напоминающие менструальные. Очень редко бывает, что сокращение матки вызывает нестерпимую боль. В этом случае женщине необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил ей разрешенные в период лактации спазмолитические и обезболивающие препараты.

Как ускорить сокращение матки?

Чем быстрее матка роженицы вернется к своим прежним размерам, тем меньше вероятность того, что у женщины появятся осложнения в послеродовом периоде. Поэтому далее мы перечислим, какие мероприятия способствуют более быстрой инволюции матки.

Холодная грелка. Для ускорения процесса сокращения матки в советские времена во многих роддомах после окончания третьего периода родов на живот женщины выкладывали грелку с холодной водой. В наше время от этой практики в большинстве медицинских учреждений отказались.

Введение окситоцина. Для стимулирования сократительного процесса внутримышечно вводят роженицам окситоцин (синтетический гормональный препарат).

Лактация. Естественным образом гормон окситоцин продуцируется гипофизом в тот момент, когда молодая мама кормит своего новорожденного малыша грудью. Ученые уже давно установили, что раздражение соска во время лактации активизирует выработку окситоцина организмом женщины.

Восстановительная гимнастика. Всего через сутки после родов женщина может приступить к выполнению специальных физических упражнений, способствующих сокращению матки. Упражнения необходимо выполнять в щадящем режиме в течение 10-12 недель.

Очень важно, чтобы женщина в послеродовой период тщательно следила за своей гигиеной. Для предупреждения появления осложнений и инфекционных воспалений необходимо регулярно подмываться, менять прокладки, обрабатывать раны.

Многие гинекологи для ускорения процесса сокращения матки и быстрейшего возвращения тела женщины к прежним формам рекомендуют молодым мамам носить специальный послеродовой бандаж.

Сокращение матки после кесарева сечения

Ни один гинеколог точно не скажет, сколько сокращается матка после кесарева сечения. Достоверно известно только одно – данный процесс длится намного дольше, чем после естественного родоразрешения. Это связано с нарушением целостности мышц, нервных окончаний и сосудов органа. Первые сутки после операции женщина лежит под капельницей и не встает, а впоследствии ее двигательная активность в первую неделю после операции сведена к минимуму, так как свежий шов доставляет неудобство и болит. Перечисленное выше и приводит к тому, что после кесарева сечения сокращение матки происходит медленнее.

Подводя итог статье, хочется сказать, что сокращение матки после родов – это естественный процесс, и каждой женщине надо внимательно относиться к своему состоянию, пока он продолжается. Ведь известно, что здоровая матка – это залог нормальной репродуктивной функции у женщин.

После родов

Итак, роды благополучно завершились. Вы видели своего малыша, и нашли его замечательным. Вы счастливы и испытываете блаженное ощущение необыкновенной легкости во всем теле. Но вскоре на смену эйфории приходит слабость и легкая слабость. Вы нуждаетесь в хорошем отдыхе и глубоком сне.

Однако вам необходимо не только восстанавливать силы. С момента окончания родов в женском организме начинаются изменения, которые в основном закончатся только через 8 недель. Эти перемены многообразны, происходят с различной скоростью.

Вы можете ощущать их, не замечать вовсе – но так или иначе через 2 месяца функционирование нашего тела будет мало отличаться от того, что было до беременности. Некоторые проявления происходящей перестройки могут беспокоить вас, хотя они и нормальны. Поэтому о них нужно знать, как и о тех мерах предосторожности, которые следует принимать для того, чтобы избежать осложнений послеродового периода.

Особенности послеродового периода

В первые 2 часа после родов матка сильно сокращается, кровотечение из ее зияющих сосудов прекращается – они закрываются сгустками крови, тромбами. При отклонении от нормального течения раннего послеродового периода кровотечение может не только не остановиться, но и усилиться. Поэтому за родильницей в эти первые часы наблюдают и врач, и акушерка.

В дальнейшем матка все более уменьшается в размерах, стенки ее утолщаются с 0,5 до 3 см, просвет шейки матки сужается. Тотчас после родов через внутренний зев в шейку матки можно вести руку, спустя сутки – 2 пальца, на 3 сутки проходит едва лишь один. К 10 дню канал шейки матки уже сформирован, но наружный зев еще пропускает кончик пальца. На 3-й неделе наружный зев закрывается.

Таким образом, в начале послеродового периода половые пути открыты, из-за чего возникает опасность проникновения болезнетворных микроорганизмов в глубокие отделы полового тракта и даже в матку. Условия же, существующие в это время в родовых путях, благоприятны для размножения патогенных бактерий. Внутренняя поверхность матки представляет собой рану, отделяющую раневой секрет – лохии (греч. lochia – роды).

В первые дни после родов в них содержится кровь. Отсутствуют естественные защитные барьеры – вместо кислой реакции нормального влагалищного содержимого, убийственного для патогенной микрофлоры, лохии имеют щелочную реакцию, нет и слизистой пробки цервикального канала. Если не принимать мер предосторожности, могут возникнуть осложнения – тяжелые воспалительные процессы в половых органах. Поэтому после родов туалет наружных половых органов следует проводить с использованием слабо дезинфицирующего раствора марганцовокислого калия. Желательно пользоваться стерильными прокладками, пеленками и клеенками. Несоблюдение правил гигиены может привести к нагноению и расхождению швов, наложенные после разрыва или рассечения промежности.

Обратное развитие тела матки происходит довольно медленно. Нормальной массы (60-80 г) она достигает только через 6 недель. У женщин, родивших крупного ребенка или двойню, при многоплодии, а также у рожавших многократно или пожилых на восстановление прежних размеров матки потребуется еще больше времени.

Постепенно изменяется вид лохий. Если в первые 3-4 дня они кровянистые, то с 4 суток становятся буровато – коричневыми, а затем желто-белыми. С 10 дня они приобретают вид обычных влагалищных выделений. При слабом тонусе матки или ее загибах лохии могут задерживаться в полости этого органа, нарушая его обратное развитие.

С окончанием родов изменяется функционирование эндокринной системы. В короткий срок из организма женщины выводятся стероидные гормоны, синтезированные плацентой. Сразу после этого передняя доля гипофиза начинает вырабатывать лактогенный гормон – пролактин. Под его влиянием на 3-4-й день после родов усиливается приток крови к молочным железам – они нагрубают.

Это – подготовка к лактации, поскольку молоко образуется из веществ, поступающих к молочным железам с кровью. Синтез пролактина передней долей гипофиза рефлекторно нарастает при раздражении соска во время сосания. В эти же дни увеличивается и выделение задней долей гипофиза гормона окситоцина – он вызывает сокращение мышц молочных ходов и сосков, а значит, и хорошее опорожнение молочной железы. Одновременно под действием окситоцина возникают и схваткообразные сокращения матки, порой болезненные. Некоторые женщины (чаще повторнородящие) ощущают их особенно сильно, когда кормят грудью.

Приблизительно на 20-й день в передней доле гипофиза синтезируется гормон, стимулирующий деятельность яичников. Заканчивается регресс желтого тела, и через несколько недель после родов возобновляется созревание фолликулов, которому во время беременности препятствовала гормональная деятельность плаценты. У некормящих и некоторых кормящих матерей менструальная функция восстанавливается на 6-8-й неделе после родов. Но у большинства кормящих женщин ( до 80 %) менструации отсутствуют на протяжении всего периода вскармливания грудью.

Общее состояние женщин после благополучных родов обычно хорошее. Но вскоре у некоторых их них температура повышается до 38 градусов, иногда возникает озноб – это следствие усиленной мышечной работы в родах. Температура может быть несколько повышена и в первые дни – такова реакция организма на всасывание продуктов тканевого распада на раневой поверхности матки.

После родов может понижаться артериальное давление. Это не случайно: поскольку перестало функционировать маточно-плацентарное кровообращение, сокращается матка и, стало быть, снижается ее кровенаполнение, то организм принимает экстренные меры, для того чтобы избавиться от ненужного количества крови. Почки выводят больше жидкости, и объем циркулирующей крови быстро уменьшается. С этим и связано изменение артериального давления. Как правило, оно вскоре возвращается к норме.

Несмотря на то, что в течение нескольких дней после родов почки выделяют намного больше мочи, чем обычно, родильницы нередко испытывают потребности в мочеиспускании, и приходится напоминать им о необходимости помочиться. Иногда позыв к мочеиспусканию возникают под действием шума вытекающей из крана воды или обливания наружных половых органов теплой водой. Если помочиться все же не удается, нужно прибегнуть к помощи катетера.

В первые дни не все благополучно и с функционированием кишечника. Тонус его понижен, пищеварение замедленно, стул отсутствует. Поэтому опорожняйте кишечник с помощью клизмы, слабительного, а также соответствующей диеты. Переполненный мочевой пузырь, забитый кишечник сдавливают матку, отток лохий затрудняется, а возвращение ее к нормальным размерам замедляется.

Иногда у родильниц отекают и воспаляются геморроидальные узлы. В таких случаях помогают примочки настоя ромашки, специальные ректальные свечи, бальзам Шостаковского.

После родов многие женщины замечают, что с трудом удерживают мочу, особенно при чихании, кашле или смехе. Это бывает, если во время родов чрезмерно растянулась запирательная мышца – сфинктер мочевого пузыря.

Помогают такие упражнения:

• сожмите влагалище и через 10 секунд расслабьте его; при этом укрепляются и мышцы стенок влагалища;
• опорожняйте полный мочевой пузырь не сразу, а постепенно, чередуя выпускание небольших порций мочи со сжатием влагалища.

После регулярных упражнений запирательная мышца укрепится, и будет удерживать мочу.

При отсутствии противопоказаний (тяжелые роды, разрывы промежности, кесарево сечение) нужно вставать с постели не позднее суток после родов и пытаться как можно скорее восстановить двигательную активность. Это хорошая профилактика тромбоэмболических осложнений (перенесение током крови тромбов и закупорками сосудов). Скорее наладиться и самостоятельный стул, мочеиспускание, подтянется растянутая передняя брюшная стенка, восстановится функция половых органов. С 1-го дня после родов по утрам можно делать физические упражнения. Но они не должны утомлять вас.

Выполняют их лежа на спине в постели.

• Развести руки в стороны, затем поднять их вверх и опустить вдоль туловища. Напрягать и расслаблять брюшной пресс.
• Подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу и разогнуть их до исходного положения. Разводить ноги в сторону и сводить их вместе.
• Согнуть ноги в коленях, подтянуть ступни к тазу, приподнять таз, вернуть в исходное положение.
• Из положения лежа сесть, наклониться вперед, руками коснуться пальцев ног, снова лечь.
• Сгибая ноги в коленях, поочередно подтягивать ступни к тазу.
• Делать круговые движения ногами, как при езде на велосипеде.

Раскрытие шейки матки на 1 или 2 пальца перед родами

Нормальные и своевременные роды никогда не начинаются внезапно и бурно. Накануне родов женщина испытывает их предвестники, а матка и ее шейка подготавливаются к родовому процессу. В частности, шейка матки начинает «созревать» и расширяться, то есть переходит в этап раскрытия маточного зева. Роды являются сложным и длительным процессом и во многом зависят от взаимодействия матки, шейки и состояния гормонального фона, что определяет их благополучное завершение.

Шейка матки – это…

Нижней частью матки называется ее шейка, которая выглядит как узкий цилиндр и соединяет полость матки с влагалищем. Непосредственно в шейке различают влагалищную – видимую часть, которая выдается во влагалище ниже его сводов. А также имеется надвлагалищная – верхняя часть, находящаяся выше сводов. В шейке матки проходит шеечный (цервикальный) канал, верхний конец его называют внутренним зевом, соответственно, нижний – наружным. Во время беременности в цервикальном канале находится слизистая пробка, функция которой состоит в предупреждении проникновения инфекции из вагины в полость матки.

Матка – женский половой орган, основным предназначением которого является вынашивание плода (плодовместилище). Матка состоит из 3 слоев: внутренний представлен эндометрием, средний мышечной тканью и наружный серозной оболочкой. Основную массу матки составляет мышечный слой, которой гипертрофируется и разрастается в период гестации. Миометрий матки обладает сократительной функцией, за счет которой происходят схватки, шейка (маточный зев) раскрывается и плод изгоняется из маточной полости в процессе родового акта.

Периоды родов

Родовый процесс длится достаточно долго, и в норме у первородящих рожениц он составляет 10 – 12 часов, тогда как у повторнородящих продолжается примерно 6 – 8 часов. Сами роды включают три периода:

• I период – период схваток (открытие маточного зева);
• II период называется периодом потуг (период изгнания плода);
• III период – это период отделения и отхождения детского места (последа), поэтому носит название последового периода.

Самым продолжительным этапом родового акта является период открытия маточного зева. Он обусловлен маточными сокращениями, в процессе которых формируется плодный пузырь, головка плода продвигается по тазовому кольцу и обеспечивается шеечное раскрытие.

Период схваток

Первый период родового акта самый продолжительный, причем у первородящих женщин он длиннее и занимает 8 – 10 часов в среднем. У рожениц, которые рожают повторно, период схваток продолжается 6 – 7 часов. Процесс «раскрывания» маточного зева состоит из двух фаз: латентной и активной. Латентная фаза в среднем занимает 5 – 6 часов от всего периода схваток и протекает либо безболезненно, либо с незначительными болевыми ощущениями (читайте подробнее о схватках при родах).

Сначала возникают и устанавливаются схватки – не более 2 за 10 минут. Причем длительность маточного сокращения достигает 30 – 40 секунд, а расслабление матки 80 – 120 секунд. Длительное расслабление маточной мускулатуры после каждой схватки обеспечивает переход шеечных тканей в структуру нижнего сегмента матки, вследствие чего длина видимой части шейки уменьшается (происходит ее укорочение), а непосредственно нижний маточный сегмент растягивается и удлиняется.

В результате происходящих процессов предлежащая часть плода (как правило, головка) фиксируется у входа в малый таз, разделяя околоплодные воды, в итоге образуются передние и задние воды. Формируется плодный пузырь (содержит передние воды), который действует как гидравлический клин, вклинивается во внутренний зев, раскрывая его.

У «первородок» латентная фаза раскрытия всегда длиннее, чем у рожениц, рожающих во второй раз, что и обуславливает более длительную общую продолжительность родов. Завершение латентной фазы знаменуется полным или почти полным сглаживанием шейки.

Активная фаза начинается с 4 см шеечного раскрытия и продолжается до 8 см. При этом схватки учащаются и их количество достигает 3 – 5 за 10 минут, периоды сокращения и расслабления матки уравниваются и составляют 60 – 90 секунд. Активная фаза продолжается у первородящих и повторнородящих 3 – 4 часа. Именно в активную фазу родовая деятельность становится интенсивной, а шейка матки раскрывается быстро. Головка плода движется по родовому каналу, шейка полностью перешла в нижний маточный сегмент (слилась с ним), к концу активной фазы открытие зева матки полное либо почти полное (в пределах 8 – 10 см).

В окончании активной фазы происходит вскрытие плодного пузыря и излитие вод. Если шеечное открытие достигло 8 – 10 см и отошли воды – это называется своевременным излитием вод, отхождение вод при открытии до 7 см называется ранним, при 10 и более см раскрытия зева показана амниотомия (процедура вскрытия плодного пузыря), что называется запоздалым излитием вод.

Терминология

Раскрытие шейки матки не имеет каких-либо симптомов, определить его может только врач, проведя влагалищное исследование.

Чтобы понять, как продвигается процесс размягчения, укорочения и сглаживания шейки, следует определиться с акушерскими терминами. В недавнем прошлом акушеры определяли раскрытие маточного зева в пальцах. Грубо говоря, сколько пальцев пропускает маточный зев, таково и открытие. В среднем ширина «акушерского пальца» равна 2 см, но, как известно, пальцы у всех разные, поэтому более точным считается измерение открытия в см. Итак:

• если на 1 палец раскрыта шейка матки, то говорят об открытии 2 – 3 см;
• если открытие маточного зева достигло 3 – 4 см – это равноценно раскрытию шейки матки на 2 пальца, что, как правило, диагностируется уже при начале регулярной родовой деятельности (не менее 3 схваток за 10 минут);
• о почти полном открытии говорит раскрытие шейки на 8 см или на 4 пальца;
• полное раскрытие фиксируют, когда шейка сглажена полностью (края тонкие) и проходима для 5 пальцев или 10 см (опускается головка на тазовое дно, поворачиваясь стреловидным швом в прямой размер, появляется непреодолимое желание тужиться – пора в родовый зал для рождения малыша – начало второго периода родов).

Как созревает шейка матки

Появившиеся предвестники родов свидетельствуют о скором начале родового акта (примерно от 2 недель до 2 часов):

• дно матки опускается (на протяжении 2 – 3 недель до начала схваток), что объясняется прижатием предлежащей части плода к малому тазу, этот признак женщина ощущает по облегчению дыхания;
• прижатая головка плода давит на тазовые органы (мочевой пузырь, кишечник), что приводит к учащенному мочеиспусканию и появлению запоров;
• повышенная возбудимость матки (матка «каменеет» при шевелении плода, резком движении женщины или при поглаживании/пощипывании живота);
• возможно появление ложных (тренировочных) схваток – они нерегулярные и редкие, тянущие и короткие;
• шейка матки начинает «созревать» — размягчается, пропускает кончик пальца, укорачивается и «центрируется».

Раскрытие шейки матки перед родами протекает очень медленно и постепенно в течение месяца, а усиливается в последний день – два накануне родов. У первородящих женщин раскрытие цервикального канала составляет около 2 см, тогда как у повторнородящих раскрытие превышает 2 см.

Для установления зрелости шейки матки пользуются шкалой, разработанной Бишопом, которая включает оценку следующих критериев:

• консистенция (плотность) шейки: если она плотная – это расценивается как 0 баллов, при ее размягчении по периферии, но плотном внутреннем зеве – 1 балл, мягкая как изнутри, так и снаружи – 2 балла;
• длина шейки (процесс ее укорочения) – если превышает 2 см – 0 баллов, длина достигает 1 – 2 см – оценка в 1 балл, шейка укорочена и не достигает 1 см в длину – 2 балла;
• проходимость канала шейки матки: закрытый наружный зев или же пропускает кончик пальца – оценка 0 баллов, цервикальный канал проходим до сомкнутого внутреннего зева – это оценивается в 1 балл, а если канал пропускает один или 2 пальца за внутренний зев – оценивается в 2 балла;
• как располагается шейка касательно к проводной оси таза: направлена кзади – 0 баллов, смещена кпереди – 1 балл, расположена срединно или «центрирована» — 2 балла.

При суммировании баллов оценивается зрелость шейки матки. Незрелой шейка считается при количестве 0 – 2 баллов, 3 – 4 балла расценивается как недостаточно зрелая или созревающая шейка, а при 5 – 8 баллах говорят о зрелой шейке.

Влагалищное исследование

Для выяснения степени готовности шейки и не только, врач проводит обязательное влагалищное исследование (при поступлении в родильный дом и в 38 – 39 недель на приеме в женской консультации).

Если женщина уже находится в родильном блоке, влагалищное исследование для выяснения процесса раскрытия маточного зева через каждые 4 – 6 часов либо по экстренным показаниям:

• отхождении околоплодных вод;
• проведение возможной амниотомии (слабость родовых сил, многоводие или плоский плодный пузырь);
• при развитии аномалий родовых сил (клинически узкий таз, чрезмерная родовая деятельность, дискоординация);
• перед проведением регионарной анестезии (ЭДА, СМА) для выяснения причины болезненности схваток;
• возникновение выделений с кровью из половых путей;
• в случае установившейся регулярной родовой деятельности (прелиминарный период, перешедший в схватки).

При проведении влагалищного исследования акушер оценивает состояние шейки: ее степень раскрытия, сглаживание, толщину и растяжимость шеечных краев, а также наличие рубцов на мягких тканях половых путей. Кроме того, оценивается емкость таза, прощупывается предлежащая часть плода и ее вставление (локализация стреловидного шва на головке и родничков), продвижение предлежащей части, наличие костных деформаций и экзостозов. Обязательно оценивается плодный пузырь (целостность, функциональность).

По субъективным признакам раскрытия и данным влагалищного исследования составляется и ведется партограмма родов. Субъективными признаками родов, в частности, открытие маточного зева, считаются схватки. К критериям оценки схваток относятся их продолжительность и частота, сила выраженности и маточная активность (последняя определяется инструментально). Партограмма родов позволяет наглядно зафиксировать динамику открытия маточного зева. Составляется график, по горизонтали которого указывается длительность родов в часах, а по вертикали раскрытие шейки в см. На основании партограммы можно выделить латентную и активную фазы родов. Крутой подъем кривой свидетельствует об эффективности родового акта.

Если шейка матки раскрывается раньше срока

Раскрытие шейки матки при беременности, то есть задолго родов, именуется истмико-цервикальной недостаточностью. Данная патология характеризуется тем, что и шейка матки, и перешеек не выполняют свою главную функцию в процессе гестации – запирательную. В этом случае шейка размягчается, укорачивается и сглаживается, что не позволяет удержать плод в плодовместилище и ведет к самопроизвольному прерыванию беременности. Прерывание беременности, как правило, происходит во 2 – 3 триместрах. О несостоятельности шейки говорит факт ее укорочения до 25 мм и меньше в 20 – 30 недель гестации.

Истмико-цервикальная недостаточность бывает органической и функциональной. Органическая форма патологии развивается в результате различных травм шейки — искусственные аборты (см. последствия абортов), разрывы шейки в родах, оперативные методы лечения заболеваний шейки. Функциональная форма заболевания обусловлена либо гормональным дисбалансом, либо повышенной нагрузкой на шейку и перешеек во время беременности (многоплодие, избыток вод или крупный плод).

Как сохранить беременность при раскрытии шейки

Но даже при шеечном раскрытии на 1 – 2 пальца в сроке 28 недель и более, вполне вероятно сохранить беременность, или хотя бы пролонгировать ее до рождения вполне жизнеспособного плода. В таких случаях назначаются:

• постельный режим;
• эмоциональный покой;
• седативные препараты;
• спазмолитики (магне-В6, но-шпа, папаверин);
• токолитики (гинипрал, партусистен).

Обязательно проводится лечение, направленное на выработку сурфактанта в легких плода (назначаются глюкокортикоиды) , что ускоряет их созревание.

Кроме того, лечение и предупреждение дальнейшего преждевременного раскрытия шейки проводится хирургически – на шейку накладываются швы, в 37 недель которые снимают.

Шейка матки незрелая – что тогда?

Возможна обратная ситуация, когда шейка «не готова» к родам. То есть, час Х наступил (предполагаемая дата родов), и даже прошло несколько дней – недель, а структурных изменений в шейке не наблюдается, она остается длинной, плотной, отклонена кзади или кпереди, а внутренний зев непроходим либо пропускает кончик пальца. Как в данном случае поступают врачи?

Все методы воздействия на шейку, ведущие к ее созреванию, делятся на медикаментозные и не медикаментозные. К медикаментозным способам относится введение во влагалище либо в шейку матки специальных гелей и свечей с простагландинами. Простагландины – это гормоны, которые ускоряют процесс созревания шейки, повышают возбудимость матки, а в родах их внутривенное введение практикуют в случае слабости родовых сил. Местное введение простагландинов не оказывает системного действия (нет побочных эффектов) и способствуют укорочению и сглаживанию шейки.

Из не медикаментозных методов стимуляции раскрытия шейки используют:

Палочки – ламинарии

Изготовлены палочки из высушенных водорослей ламинарий, которые обладают высокой гигроскопичностью (хорошо поглощают воду). В шеечный канал вводится такое количество палочек, чтобы они плотно заполнили его. По мере впитывания палочками жидкости они разбухают и растягивают шейку матки, провоцируя ее раскрытие.

Катетер Фолея

Катетер для раскрытия шейки матки представлен гибкой трубкой с закрепленным на одном конце баллоном. Катетер с баллоном на конце вводится врачом в шеечный канал, баллон заполняют воздухом и оставляют в шейке на 24 часа. Механическое воздействие на шейку стимулирует ее раскрытие, а также выработку простагландинов. Метод очень болезненный и повышает риск инфицирования родовых путей.

Очистительная клизма

К сожалению, в некоторых роддомах отказались от проведения очистительной клизмы женщине, поступившей рожать, а зря. Свободный кишечник, а также его перистальтика в процессе дефекации усиливает возбудимость матки, повышает ее тонус, а, следовательно, и ускоряет процесс раскрытия шейки.

Вопрос – ответ

Как можно ускорить раскрытие шейки в домашних условиях?

Существует несколько рекомендаций, соблюдение которых подготавливает шейку к родовому акту:

• продолжительные гуляния на свежем воздухе повышают возбудимость матки и выработку простагландинов, а предлежащая часть малыша фиксируется у входа в малый таз, дополнительно стимулируя открытие шейки;
• следите за мочевым пузырем и кишечником, избегайте запоров и длительных воздержаний от мочеиспускания;
• употребляйте в пищу больше салатов из свежих овощей, заправленных растительным маслом;
• принимайте отвар малиновых листьев;
• стимулируйте соски (при их раздражении выделяется окситоцин, который вызывает маточные сокращения).
• Существуют какие-либо особенные упражнения для раскрытия шейки?

В домашних условиях ускоряет созревание шейки ходьба по лестнице, занятия плаванием и нырянием, наклоны и повороты туловища. Также рекомендуется прием теплой ванны, массаж уха и мизинца, дыхательная гимнастика и упражнения для укрепления промежностных мышц, занятия йогой. В роддомах имеются специальные гимнастические мячи, сиденье и подскоки на которых в период схваток ускоряют открытие маточного зева.

Действительно ли секс помогает подготовить шейку к родам?

Да, занятия сексом в последние дни и недели беременности (при условии целостности плодного пузыря и наличия слизистой пробки в цервикальном канале) способствуют созреванию шейки. Во-первых, во время оргазма выделяется окситоцин, который стимулирует маточную активность. И, во-вторых, в состав спермы входят простагландины, благотворно влияющие на процесс созревания шейки.

При каком раскрытии начинаются потуги?

Потуги – это произвольное сокращение мышц брюшного пресса. Желание потужиться возникает в роженицы уже при 8 см. Но пока шейка не раскроется полностью (10 см), а головка не опустится на дно малого таза (то есть ее можно прощупать врачом путем давления на половые губы) – тужиться нельзя.

Активная фаза начинается с 4 см шеечного раскрытия и продолжается до 8 см. При этом схватки учащаются и их количество достигает 3 – 5 за 10 минут, периоды сокращения и расслабления матки уравниваются и составляют 60 – 90 секунд. Активная фаза продолжается у первородящих и повторнородящих 3 – 4 часа. Именно в активную фазу родовая деятельность становится интенсивной, а шейка матки раскрывается быстро. Головка плода движется по родовому каналу, шейка полностью перешла в нижний маточный сегмент (слилась с ним), к концу активной фазы открытие зева матки полное либо почти полное (в пределах 8 – 10 см).

Выберите правильный ответ

66. Продолжительность раннего послеродового периода:

67. Продолжительность послеродового периода определяется:

— появлением первой менструации

— прекращением выделений из матки

68. Высота стояния дна матки после рождения плода:

— на середине расстояния между лоном и пупком

— на середине расстояния между пупком и лоном

70. Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов:

— на середине расстояния между пупком и лоном

71. Высота стояния дна матки на 5-е сутки после родов:

+ на середине расстояния между пупком и лоном

— на уровне верхнего края лона

72. На внутренней поверхности матки после родов не происходит:

— отторжения децидуальной ткани

— эпителизации плацентарной площадки

+ секреторной трансформации эндометрия

73. Характер лохий на 5-е сутки после родов (перед выпиской):

74. Состояние цервикального канала в 1-е сутки после родов:

— сформирован, наружный зев закрыт

— сформирован, внутренний зев закрыт

75. Цервикальный канал на 10-е сутки после родов:

— проходим для одного пальца

— проходим до области внутреннего зева

76. Инволюция матки после родов замедляется при:

+ всех перечисленных осложнениях

77. Лактация начинается под действием:

78. Начало лактации считается нормальным:

79. Для лактостаза характерно:

— умеренное нагрубание молочных желез

— повышение температуры тела с ознобом

— свободное отделение молока

+ значительное равномерное нагрубание молочных желез

80. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит через:

Выберите правильный ответ

81. Признак Пискачека при влагалищном исследовании выявляет:

— уплотнение и сокращение матки

— гребневидный выступ на передней поверхности матки

+ значительное увеличение одного из углов матки

82. К сомнительным признакам беременности не относится:

83. Верхний край лона, безымянные линии, верхушка мыса ограничивают плоскость малого таза:

84. Нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крест­цово-копчиковое сочленение ограничивают плоскость малого таза:

85. При переднем виде затылочного предлежания рождение головки происходит:

+ малым косым размером 9,5 см

— малым косым размером 10,5 см

— средним косым размером 10,5 см

— вертикальным размером 9,5 см

86. При заднем виде затылочного предлежания второй позиции стреловидный шов расположен в:

87. Высота стояния дна матки на уровне пупка определяется:

88. Малый родничок является проводной точкой при:

+ переднем виде затылочного предлежания

— заднем виде затылочного предлежания

89. Желтое тело беременности:

— активно функционирует на протяжении всей беременности

90. В плаценте не синтезируется:

91. Метод обследования, представляющий минимальный риск для плода:

92. Синтез хорионического гонадотропина происходит в:

93. Физиологическая беременность продолжается:

94. Продолжительность быстрых родов у первородящих:

95. Физиологические изменения гемодинамики во время беременности характеризуются:

— снижением объема циркулирующей крови

+ повышением объема циркулирующей крови

— повышением периферического сопротивления сосудов

96. Маточные артерии отходят от:

+ внутренних подвздошных артерий

— общей подвздошной артерии

— наружной подвздошной артерии

97. Биофизический профиль плода не включает оценку:

— характера дыхательных движений плода

— количества околоплодных вод

+ сократительного стрессового теста

— двигательной активности плода

98. Обследование беременной или роженицы начинается с:

+ обследования по системам и органам

99. У женщины с правильным телосложением ромб Михаэлиса имеет форму:

+ геометрически правильного ромба

— четырехугольника, вытянутого вертикально

100. Членорасположение плода – это:

+ отношение конечностей плода к туловищу

— отношение головки к туловищу

— взаимоотношение различных частей плода

— взаимоотношение ножек и ягодиц плода

101. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:

102. Окружность живота беременной измеряется:

— на уровне мечевидного отростка

103. В конце срока беременности у первородящей женщины шейка матки в норме:

+ укорочена — сглажена полностью

-частично сглажена — сохранена

104. Влагалищное исследование в родах проводится при:

— поступлении роженицы в стационар

— появлении кровянистых выделений

105. Для оценки состояния плода в родах применяют:

106. УЗИ в акушерстве позволяет определить:

— расположение плаценты и ее патологию

+ все перечисленное в п. «а» – «г»

107. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по:

— дате последней менструации

— дате первого шевеления плода

— данным ранней явки в женскую консультацию

108. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:

+ наличия признаков отделения плаценты

-длительности безводного периода

109. Признаком развившейся родовой деятельности является:

— увеличивающаяся частота схваток

+укорочение и сглаживание шейки матки

— нарастающие боли в поясничной области

-прижатие головки к входу в таз

110. К достоверным признакам беременности относится:

-увеличение размеров матки

— повышение ректальной температуры

111. Наибольший объем циркулирующей крови при беременности наблюдается в:

+ середине третьего триместра

— середине первого триместра

112. Пороки развития плода в ранние сроки беременности может вызвать:

113. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается по:

— частоте и продолжительности схваток

+ динамике раскрытия шейки матки

— времени излития околоплодных вод

114. Предполагаемый срок родов, если последняя менструация была 3 марта:

115. Вероятный признак беременности:

— изменение вкуса и обоняния

— выслушивание сердцебиения плода

116. Достоверным признаком беременности является:

— увеличение размеров живота

117. Ранняя диагностика беременности основана на:

— изменении базальной температуры

— определении уровня ХГ в моче

— результатах влагалищного исследования

+ диагностических тестах и всех перечисленных данных

118. Для прелиминарного периода характерно:

-сглаживание и раскрытие шейки матки

— регулярная родовая деятельность

+нерегулярная родовая деятельность

— внедрение плодного пузыря в шейку матки

119. При развивающейся беременности не происходит:

— увеличения размеров матки

— изменения реакции на пальпацию

120. Наружное акушерское исследование во второй половине беременности не предполагает:

— определения положения позиции и размеров плода

— анатомической оценки таза

— определения срока беременности

+ функциональной оценки таза

— оценки частоты и ритма сердцебиения плода

121. В задачу влагалищного исследования не входит:

— определение целости плодного пузыря

— определение степени раскрытия шейки матки

— определение характера вставления головки плода

122. Показателем начала второго периода родов является:

— нахождение головки на тазовом дне

— внутренний поворот головки

+ полное раскрытие шейки матки

Установите последовательность действий

123. Обследование беременной:

1) определение предлежащей части плода

2) определение положения, позиции и вида плода

3) измерение окружности живота, высоты стояния дна матки

4) выслушивание сердцебиения плода

5) определение уровня стояния предлежащей части плода

124. При влагалищном исследовании в первом периоде родов:

1) определяют степень раскрытия маточного зева

2) измеряют диагональную конъюгату

3) устанавливают предлежащую часть

4) оценивают состояние влагалища

5) определяют целость плодного пузыря

6) устанавливают расположение стреловидного шва и родничков

125. Диагностика беременности:

4) специальное наружное и внутреннее исследование

6) лабораторные исследования

126. Влагалищное исследование беременной:

1) определение состояния костей таза

2) определение характера предлежащей части

3) состояние шейки матки и цервикального канала

4) состояние плодного пузыря

127. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:

1) внутренний поворот головки

2) вставление головки и ее сгибание

3) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки

128. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода:

1) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки

2) внутренний поворот головки

3) вставление головки и ее сгибание

4) дополнительное сгибание головки

129. Последовательность осмотра родильницы в послеродовом отделении:

2) оценка общего состояния

4) осмотр и пальпация молочных желез

5) пальпация живота с определением высоты стояния дна матки

130. Ведение последового периода:

1) оценить общее состояние и объем кровопотери

4) определить признаки отделения последа

5) положить лед и груз на живот

1. Прямой размер головки плода измеряется:

— от подзатылочной ямки до границы роста волос

— от подбородка до затылочного бугра

— от подзатылочной ямки до середины большого родничка

— от подъязычной кости до большого родничка

+ от затылочного бугра до переносицы

2. Истинная конъюгата малого таза равна:

3. Положение плода — это:

— отношение спинки плода к сагитальной плоскости

— отношение спинки плода к фронтальной плоскости

+ отношение оси плода к длиннику матки

— взаимоотношение различных частей плода

4. Под позицией плода понимается:

+ отношение спинки плода к боковым стенкам матки

— отношение головки плода ко входу в малый таз

— отношение оси плода к длиннику матки

— взаимоотношение различных частей плода

5. Вид плода — это отношение:

— спинки к сагитальной плоскости

— головки к плоскости входа в малый таз

+ спинки к передней или задней стенкам матки

— оси плода к длиннику матки

6. Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:

7. Членорасположением плода называется:

— отношение оси плода к длиннику матки

— отношение спинки плода к боковой стенке матки

+ отношение конечностей и головки к туловищу

— отношение предлежащей части ко входу в малый таз

8. К вероятным признакам беременности не относится:

-цианоз слизистой влагалища, шейки матки

9. Ранняя диагностика беременности предполагает:

— изменение базальной температуры

— определение уровня ХГ в моче

10. При беременности в крови происходит:

— повышение гематокрита (гиповолемия)

+ понижение гематокрита (гемодилюция)

11. Физиологическое количество околоплодных вод при доношенной беременности составляет:

12. У внутриутробного плода кровь из вены пуповины поступает в правое предсердие через:

13. Объективное исследование беременной или роженицы начинается:

— с измерения высоты стояния дна матки

+ с объективного обследования по системам

14.К предвестникам родов относятся все проявления, кроме:

— появление подготовительных схваток

+ отхождение околоплодных вод

— отхождение слизистой пробки

— биологическая зрелость шейки матки

15. Начало родов характеризуется:

— появлением регулярных схваток

— образованием плодного пузыря

— сглаживанием и раскрытием шейки матки

16. В 1-ом периоде родов, при целом плодном пузыре, сердцебиение плода необходимо выслушивать:

17. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается:

— по частоте и продолжительности схваток

+ по темпу сглаживания и раскрытия шейки матки

— по времени излития околоплодных вод

18. Отделение плаценты устанавливается на основании:

— изменения формы и положения матки

— удлинения периферического отдела пуповины

+ всех выше перечисленных изменений

19. Для биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания характерно:

— проводная точка — малый родничок

— точка фиксации — подзатылочная ямка

— рождение малым косым размером

20. Диагностика разгибательных вставлений проводится на основании исследований, кроме:

— наружное акушерское исследование

21. При переднеголовном вставлении головка прорезывается:

22. Точкой фиксации при лицевом вставлении является:

23. При лобном предлежании проводной точкой является:

24. Наружный зев шейки матки окончательно формируется:

25. Наиболее рациональный метод контрацепции в послеродовом периоде:

26. Многоплодие необходимо дифференцировать с:

27. Образованию тазовых предлежании способствует все, кроме:

28. В 1-ом периоде родов роженице с тазовым предлежанием необходимо:

— назначить строгий постельный режим

— проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода

— коррегировать родовую деятельность

29. Цель пособия по Цовьянову 2:

— добиться полного раскрытия шейки матки

-перевести ножное предлежание в смешанное

— предупредить выпадение мелких частей, пуповины

30. Для обезболивания родов используют методы:

31. Укажите неправильное утверждение. В классификации предлежания плаценты различают варианты:

32. Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2-3-й день:

— несовместимость групп крови

33. Первичный туалет новорожденного включает:

— санацию верхних дыхательных путей

— обработку кожных покровов (удаление смазки)

34. При сборе анамнеза у девочек требуется привлечение родителей (мамы), так как необходимо:

— получить сведения о возрасте, здоровье родителей

— получить сведения о течение беременности, родов

— получить сведения о развитии девочки в раннем детском возрасте, перенесенных заболеваниях

— соблюдать деонтологические и юридические нормы

35. Пубертатная фаза заканчивается:

— становлением двухфазного менструального цикла

— биологической половой зрелостью

36. Особенности топографии половых органов новорожденной девочки характеризуется:

— более высоким расположением матки

— вертикальным расположением. маточных труб, влагалища

— дугообразным расположением уретры

— тело и шейка матки не образуют между собой угла

37. Тесты функциональной диагностики позволяют определить:

— двуфазность менструального цикла

— уровень эстрогенной насыщенности организма

— полноценность лютеиновой фазы цикла

+ рост фолликулов в яичниках

— продукцию ТТГ в щитовидной железе

39. Для доношенного плода не характерно:

— масса тела 2500 г и более

+ ногтевая пластинка не достигает конца ногтевой фаланги

— большие половые губы закрывают малые у девочки, яички опущены в мошонку у мальчика

— пупочное кольцо расположено на середине между лоном и мечевидным отростком

— сыровидная смазка сохранена в складках

40. Большой поперечный размер головки плода равен:

41. Расстояние между гребнями подвздошных костей равно:

42. Физиологическим положением плода считается:

— поперечное с головкой плода, обращенной влево

— поперечное с головкой плода, обращенной вправо

43. При первой позиции спинка плода обращена:

44. Наиболее частым предлежанием плода является:

45.Вторым приемом наружного акушерского исследования определяется:

46.При правильном членорасположении плода головка находится в состоянии:

47. К достоверным признакам беременности относятся:

48. Дородовый отпуск беременной предоставляется с:

— с момента взятия на учет по беременности

49. Максимальное повышение ОЦК при беременности происходит:

50. Плацента синтезирует все гормоны, кроме:

51. Нормальными величинами концентрации билирубина в сыворотке пуповинной крови новорожденного считают:

52. В задачу влагалищного исследования у беременной не входит:

— определение целостности плодного пузыря

— оценка состояния шейки матки

— определение предлежащей части

53. Биологическая зрелость шейки матки характеризуется:

— расположением по проводной оси таза

— цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец за внутренний зев

54. У первородящих раскрытие шейки матки начинается:

— одновременно с наружного и внутреннего зева

55. Показателем начала второго периода родов является:

— опускание предлежащей части в малый таз

— внутренний поворот головки

+ полное раскрытие шейки матки

56. Влагалищное исследование в родах производится:

— при поступлении роженицы в стационар

— перед назначением родостимуляции

— при появлении кровянистых выделений

— при излитии околоплодных вод

+ при всех вышеуказанных ситуациях

57. Роженица находится в третьем периоде родов. Роды произошли 10 минут назад, масса плода 3200,0. Кровотечения нет, признаки отде­ления плаценты положительные. Акушерская тактика:

— ждать самостоятельного рождения последа

+ взять за зажим, наложенный на пуповину и попросить роженицу потужиться

— произвести ручное выделение последа

— выделить послед наружными приемами

58. Для биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания не характерно:

— проводная точка — середина сагитального шва

— имеется две точки фиксации

+ рождается большим косым размером

59. Формированию разгибательных вставлений способствуют:

60. У роженицы при влагалищном исследовании найдено: открытие шейки матки 4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка. Стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок слева у лона, малый родничок справа у крестца выше большого. Диагноз:

— 1-ый период родов. Задний вид, затылочное вставление.

— 2-ой период родов. Задний вид, затылочное вставление.

+ 1-ый период родов. Переднеголовное вставление.

— 1-ый период родов. Передний вид, затылочное вставление.

61. У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода 3000 г при влагалищном исследовании обнаружено: открытие шейки матки 7 см, плодного пузыря нет. Определяется нос, рот, подбородок. Лицевая линия в левом косом размере, подбородок справа у симфиза. Акушерская тактика по ведению родов:

— произвести кесарево сечение

— наложить акушерские щипцы

— произвести наружно-внутренний поворот

+ вести консервативно через естественные родовые пути

62. Во время влагалищного исследования при лобном предлежании пальпируется все, кроме:

— передний угол большого родничка

63. На 7-ые сутки после родов лохии должны быть:

64. Инволюция матки замедляется:

+ при всем выше перечисленном

65. В классификации тазовых предлежаний выделяют варианты, кроме:

66. При чисто-ягодичном предлежаний во время влагалищного исследования пальпируется:

67. К пособию по Цовьянову 1 при чисто-ягодичном предлежании присту­пают с момента:

— рождения до пупочного кольца

— рождения до нижнего угла лопаток

68. Для обезболивания родов не применяется:

69. Продольным называется положение, при котором ось плода:

— находится под прямым углом к продольной оси матки

— находится под острым углом к оси матки

+ совпадает с длинником матки

— находится под тупым углом к оси матки

70. Позиция плода при поперечном положении определяется по располо­жению:

— определение характера вставления головки плода

После родов, почти у каждой второй женщина наблюдается патология шейки матки. И у многих назревает вопрос, откуда, с чем это связано? Давайте разберемся, что происходит с организмом женщины во время беременности, родов и после, а именно какая шейка матки после родов и до.

В женском организме за период беременности происходит много изменений. Все системы перестраиваются для полноценного вынашивания ребенка, последующих родов и кормления. Но наибольшие изменения наблюдаются в половых органах, особенно в матке, которая от зачатия до рождения меняется кардинально. Ее масса вместо 50-100 грамм составляет 1000-1500 без плода, а высота от 7 см вырастает до 35 к концу беременности. Эти изменения в матке происходят за счет растяжения мышечных волокон под действие гормонов, которые продуцирует плацента. Изменения происходят и в шейке матке, ведь именно она обеспечивает защиту и сохранность плода.

По шейке матки гинеколог может судить о наличии беременности на ранних сроках. Меняется цвет слизистой оболочки, у небеременной он розовый, а у беременной женщины становятся синюшными. Наблюдается и асимметрия по отношению к матке, а при пальпации ткани меняют свою структуру, становятся мягкими. Шейка матки играет важнейшую роль во время беременности, особое внимание уделяют ее длине, ведь укорочение на ранних сроках это показания к госпитализации, так как это огромнейший риск начала преждевременных родов.

Шейка матки во время родов

Во время родов, она сглажена, зев раскрыт около 10 см, и такой она сохраняется около двух часов. Через неделю она сужается, и открытие составляет примерно 3-4 см, а на 10 день шейка может пропускать кончик пальца. Уже к концу месяца отверстие шеечного канала приобретает щелевидную форму, это один из признаком рожавшей женщины, ведь у не рожавших это округлое отверстие

Факторы, влияющие на восстановление

Конечно, все эти сроки условные ведь на время восстановления шейки матки после родов влияет много факторов, например: беременность была многоплодная или одноплодная, возраст, масса ребенка, ведь понятно, если крупный плод, то послеродовых осложнений может быть больше. Большое влияние оказывает продолжительность родов, если стремительные, то травм на шейке матки не избежать, а именно разрывов.

На процесс инволюции шейки матки могут повлиять следующие факторы; разрыв, эрозия, полип, деформации рубцовые, опущение и выпадение шейки матки.

Часто встречающиеся патологии

Давайте рассмотрим подробнее несколько часто встречаемых патологий шейки матки:

Разрыв шейки матки после родов

Возникает при крупном плоде, преждевременных родах (когда организм еще не подготовился к родам, шейка не разгладилась должным образом), при преждевременном излитии околоплодных вод и узком тазе. Разделяют на поверхностные и глубокие разрывы. Поверхностные чаще всего при первых родах, располагаются по бокам маточного зева, и, как правило, не превышают 1 см. Глубокие разрывы распространяются на влагалищную часть шейки. Иногда бывает, когда распространяется на влагалищные своды, параметрий и надвлагалищную часть шейки матки. После у женщины зачастую развивается эрозия и эндоцервицит.

Классифицируют три степени разрывов шейки матки:

• первая (разрыв с одной или обеих сторон не более 2 см)
• вторая (разрыв более 2 см, но не доходит до свода)
• третья (разрывы доходящие до свода)

Лечение проводится зашиванием сразу же после родом, при массивном кровотечении, не дожидаются самостоятельного отделения последа, проводят активно третий период и приступают к наложению швов.

Эрозия шейки матки после родов

Представлено раной в виде красного пятна на шейке матки во влагалищной части. Причины возникновения: неправильное наложение швом при предыдущей беременности, механическое раздражение во время родов, крупный плод, наложение акушерских щипцов, стремительные роды, инфекционные заболевания передаваемые половым путем.

Клиника эрозии шейки матки после родов очень скудна, так как протекает бессимптомно. Ее может обнаружить только при осмотре гинеколог. Иногда встречается, когда присоединяется воспалительный процесс, то женщина может пожаловаться на кровянистые выделения и боли после полового акта.

Лечение проводится с помощью методов криодеструкции, лазерной деструкции и химической.

Беременность, рождение ребенка это естественный процесс для женщины, но все это приносит немало травм и заболеваний. Женщине до беременности, и во время необходимо заниматься своим телом, а именно укреплять мышцы тазового дна, проводить ежедневную гимнастику, вести здоровый образ жизни, исключить чрезмерные физические нагрузки. Во время самих родов, женщина должна слушаться своего врача и акушерку, особенно в период потуг. Выполнять четкие рекомендации, и это может снизить риск возникновения послеродовых осложнений.

По шейке матки гинеколог может судить о наличии беременности на ранних сроках. Меняется цвет слизистой оболочки, у небеременной он розовый, а у беременной женщины становятся синюшными. Наблюдается и асимметрия по отношению к матке, а при пальпации ткани меняют свою структуру, становятся мягкими. Шейка матки играет важнейшую роль во время беременности, особое внимание уделяют ее длине, ведь укорочение на ранних сроках это показания к госпитализации, так как это огромнейший риск начала преждевременных родов.

Ну вот, вязка произошла. И у владельцев появляются вопросы : сколько длится беременность у собаки, как её определить и какие симптомы беременности бывают.

Беременность у собаки длится от 58 до 72 дней. На самом деле беременность длится у всех собак, начиная от пика овуляции, 63 дня +/- 1 день. Либо всего 60 дней +/- 1 день от дня фертилизации, то есть оплодотворения яйцеклеток сперматозоидами. Так как мы знаем, что оплодотворение и овуляция не происходят в один день.

Надо понимать, что если у суки всего один щенок, что называется «синдромом одного щенка», то беременность будет длиться дольше. Так же как и в случае того, если в помёте будут зачаты одни самки ( я не знаю, чем научно это объяснить, но это так ).

В среднем восточноевропейские овчарки рожают на 60-63 дни, но это зависит и от количества плодов и от наследственности, и от того, насколько правильно подобран день вязки.

Обычно владельцев сразу интересует вопрос, а наступила ли беременность у собаки .. Начинают присматриваться к своей девочке, искать разные признаки. Потому что не всегда вязка заканчивается беременностью. Таким образом, в данной статье мы поговорим именно о том случае, когда вязка собаки произошла удачно. И наконец, беременность у собаки наступила ..

Признаки беременности

Выделения

У некоторых сук понять, что она беременна, можно на 13-16 дни после вязки. Из петли могут появиться густые тёмные слизисто-кровянистые выделения, могут быть кровяные мажущие или даже просто белые выделения, которые многие владельцы путают с гнойными. Да и не только владельцы (( Часто бывает, что они пугаются и бегут сразу с этим к врачу, а врач, ничего умнее не придумав, назначает антибиотики, увидев по УЗИ, что матка чуть увеличена. А как может быть иначе, если сука беременная ?? Заметить эти выделения можно только тогда, если каждодневно заглядывать суке под хвост.

Этиология этого явления не совсем понятна, возможно, это связано с гормональной перестройкой. Возможно, с прикреплением эмбрионов к стенкам матки. Тем не менее, этот признак всё-таки указывает на то, что сука, скорее всего, беременна. Но не у всех сук бывает такое. Поэтому для некоторых владельцев всё равно останется тайной, есть беременность у собаки или нет.

В течение всего срока беременности у суки могут выделяться тягучие слизистые выделения. Это нормально и кстати, это тоже является подтверждением того, что сука беременна.

Молочные железы

Следующим признаком может быть увеличение молочных желез примерно на 30-35 день. Но это косвенный признак, так как это может происходить и с теми суками, которые находятся в «ложной» беременности.

УЗИ

Наиболее опытные заводчики и ветврачи на 21-23 дни могут пальпировать собаку на предмет обнаружения эмбрионов. Но это не так просто сделать к примеру, у крупных или толстых собак. Ну и конечно, для этого нужен опыт.

Сдавать анализы крови на прогестерон бессмысленно, так как он будет высоким и у беременной и у не беременной суки, у которых в течку была овуляция.

Вообще, на 100 % может только УЗИ сказать, есть беременность у собаки или нет. УЗИ можно делать начиная с 21 дня. Но вот точное количество щенков ни один уважающий себя диагност вам не назовёт, он может только примерное количество сказать. Но довольно часто происходят ошибки, а владельцы потом расстраиваются.

Особенно такое бывает, когда в матке всего лишь один щенок. Врач диагност может увидеть этого щенка с двух ракурсов. У меня у самой был такой случай, когда врач сказал, что у собаки минимум 4 щенка, а оказался всего один. Был очень крупный, поэтому с трудом потом вытаскивали во время родов. Только уже мёртвого ((

Кстати, есть новые разработки по определению предположительного дня родов на УЗИ по бипариетальному диаметру головы плода с 5-й по 9-ю неделю щенности. Это рассчитывается по специальной формуле.

Хочу сказать, что на УЗИ можно увидеть любые патологии беременности, такие как резорбция плодов ( да-да, иногда даже после успешной вязки и начале беременности, эмбрионы рассасываются, это явление называется резорбцией ), начинающиеся аборты, аномалии развития плодов, и патологии матки, такие как пиометра, двурогая матка и пр.

Так же подтвердить беременность может рентген. Но его возможно делать только с 45-50 дня, когда уже будут видны скелетные основы щенков. Для подсчёта количества это опять же не информативно. Довольно часто бывает, когда по рентгену врач видит, например, четыре плода, а рождается в итоге шесть или семь. Ну и я бы не советовала лишний раз облучать беременную собаку, хоть это и совсем мизерное количество облучения, но как говорится, бережёного бог бережёт.

В среднем восточноевропейские овчарки рожают на 60-63 дни, но это зависит и от количества плодов и от наследственности, и от того, насколько правильно подобран день вязки.

Главная → Владельцам → Что нужно знать хозяину племенной суки

Повязав суку, владельцы ожидают, что она тут же начнёт поглощать еду большими мисками, и разочарованно вздыхают, когда «дочка» после вязки теряет аппетит — «не получилось…», и перестают обращать на суку внимание. А время то пошло…

Все дело в том, что от момента оплодотворения суки кобелем и закреплением будущих зародышей в матке проходит от 7 до 16 дней. В это время у суки может не быть аппетита, а в те дни, когда зародыши прикрепляются, суку может даже тошнить пеной по утрам. То есть налицо все признаки токсикоза беременности. Это первый признак того, что сука, скорее всего, забеременела.

Замечено, чем больше в матке зародышей и будущих щенков, или, чем слабее организм суки, в частности её печень, тем сильнее токсикоз. Если у суки не много зародышей или ее организм в полном порядке и легко справляется с дополнительной нагрузкой, то у суки вообще может не быть никакого токсикоза.
Абсолютно недопустима никакая лекарственная процедура щенной суки. При сильном токсикозе помогает кормление к вечеру очень маленькими порциями чем-нибудь кисломолочным.

При совершенном отказе суки от еды в течении нескольких дней можно ставить подкожно 3 раза в день инъекции глюкозы по 5-10 кубиков за 1 раз, подкожное введение 10 % глюконата кальция по 5 -10 кубиков 3 раза в день — до появления аппетита у суки (обычно через 3 -10 дней).

Допустим, вы повязали суку 1, 3, 5 января, вот от середины этого срока, то есть от 3 января и будем считать срок беременности. Сама беременность длится от 53 до 70 дней, такой разброс не удивителен, ведь не только зародыши прикрепляются к матке через какое-то время, но и невозможно установить, когда это происходит.

Зачатию, прикреплению зародышей и беременности могут помешать многие факторы: стресс, болезни, неправильное питание и т.д.
Вот один из примеров сильного стресса у суки сразу же после вязки: многие владельцы сук и кобелей считают, что сразу после вязки суку нужно взять за задние ноги, поднять их в воздух и держать суку вниз головой минут 15, а потом не давать ей ходить в туалет 2-3 часа! Видимо до сих пор многие владельцы представляют себе свою суку в виде большой банки с узким горлом — сука сядет и вся сперма тут же выльется. Великое и порой горькое заблуждение.

Физиологически все происходит так — у суки довольно короткое влагалище, а у кобеля довольно длинный член, поэтому во время вязки сперма выбрызгивается прямо в матку, и в то время, когда собаки стоят в замке хотя бы 5 минут, некоторые яйцеклетки уже могут быть оплодотворены, если они там есть и находятся в зрелом виде. А когда собаки расходятся, то из влагалища суки вытекает лишняя смазка кобеля, которая помогала создать нужный щелочной фон сперматозоидам и помогала «вбрызнуть» их как можно дальше в матку. Единственное, что может содержать вытекшая из суки смазка, так это недозрелые или перезрелые сперматозоиды, которые не представляют абсолютно никакой ценности, поскольку они неполноценны и даже не могут двигаться.

Важные процедуры до вязки:
Было бы идеально, если бы перед вязкой и беременностью владелец прочитал специальную литературу или спросил у руководителя породы, у своего заводчика, как примерно устроена половая система суки, а тем, кто брезгует этим, не стоит заводить животных вообще.

Не стоит рассчитывать, что всё само собой «родится», «раньше в норах рожали и ничего!» Сами то вы в пещере не согласны попробовать рожать? Если вы дорожите своей сукой, то должны сделать всё от вас зависящее, от начала и до конца.
Не забудьте перед вязкой минимум за 1 месяц привить собаку, если к моменту беременности истекает срок предыдущей вакцины. Это могут быть вакцины последней модификации: 6-ти валентная вакцина Нобивак, 5-ти валентная вакцина Вангард, 6-ти валентная вакцина Гексадог, Эурикан.
За неделю до вязки нужно дать собаке глистогонные препараты, такие как Дронтал Плюс, Фебтал, Альбен С, Цестал Плюс.

Беременность:
Итак, сука вновь стала хорошо кушать.
Обычно это происходит на третьей неделе от последней вязки. Вам необходимо опять, как за 2-3 недели до вязки, начать добавлять ей в еду (раз в день) минеральные и витаминные добавки, ориентируясь на размер или вес собаки, указанный на упаковке. Из российских препаратов советуем Мама 1, Мама 2, Косточка. Из импортных аналогов, которыми пользуемся сами — добавки фирм Больфо, Беафар, Бевидог.

Сука должна кушать столько, сколько она хочет, и тогда, когда она хочет. Но, конечно, не каши, а мясо, творог, фрукты, сыр — если вы кормите суку натуральной пищей.

После 40-45 дней аппетит суки резко возрастает, и опять таки, объём пищи увеличивается только за счёт белковых продуктов.
Профессионалы-собаководы вообще поступают проще — в зависимости от сегодняшних требований собаки приобретают специализированные полнорационные сухие и/или влажные готовые корма и ничего больше не добавляют в еду — всё, что нужно сейчас собаке, она имеет, необходимо только увеличивать дачу корма по мере возрастания аппетита собаки. Прекрасными полнорационными кормами являются такие корма как Ройал Канин, Хиллс, Экануба,Педигри Эдванс и т.д.

Беременна или нет?
Вопреки сложившемуся мнению, невозможно определить на глаз, беременна сука или нет. Сонливость, осторожность в движениях, увеличение аппетита, увеличение сосков ничего не значат. Все эти симптомы характерны и для ложной беременности. Но есть несколько признаков, которые позволяют предположить, что, скорее всего, сука беременна.

Первый признак беременности — это токсикоз, о котором рассказывалось выше.

Второй признак — сука начинает часто и помногу пить.

Третий признак — появление на 35-45-й день из петли суки тягучих, в виде нитей, прозрачных бледно-зелёных или бледно-кремовых выделений. Появившись, их количество увеличивается с каждым днём.

Если сука чистоплотна, а выделения не обильные, невнимательный владелец не заметит их. А наблюдать то необходимо! Если в этих выделениях появились прожилки крови, необходимо срочно проколоть суке подкожно 3 раза в день по 5-10 кубиков (5-7 дней) 10 % глюконата кальция. Появление таких прожилок сигнализирует о том, что из-за нехватки кальция истончаются и лопаются мелкие сосудики в матке.

На 45-50-й день беременности вес щенков и водных пузырей при количестве примерно в 7 щенков составляет уже 1/3 от веса собаки.
Собака не так охотно уходит далеко от дома, но с ней до самого последнего дня нужно 5-6 раз в день гулять, двигаясь неторопливо, но методично. Собаке совершенно нельзя залёживаться, обрастать жиром, иначе дряблые мышцы матки и брюшного пресса не смогут выталкивать щенков, и придётся делать суке кесарево сечение.
За 10 -7 дней до родов щенки начинают шевелиться. Шевеление можно увидеть, когда расслабленная сука лежит на боку или когда сука спит.

За несколько дней до родов вес живота суки при многоплодии может достигнуть почти половины веса суки.

Время родов:
Как же определить день родов? Некоторые полагают, что сука будет искать себе логово и копать, но это не аксиома. Как же ориентироваться владельцу — есть ли у него в запасе один день, три дня, неделя или несколько часов? Есть почти 100 % способ определения времени родов, которым уже несколько десятилетий пользуются зарубежные собаководы, а мы в Клинике пользуемся уже 4 года — определение ректальной температуры тела у суки.

За неделю до родов у суки постепенно начинает падать температура тела, утром она может быть 38,5 (норма), вечером 38,3. На следующее утро 37, 9, а вечером 38,2. Итак, скачками, то вверх, то вниз, она постепенно падает.

Необходимо мерить температуру 2 раза в день, у спокойной собаки, термометром, вставленным в попку на 3 минуты. Если у вас есть электронный термометр — то он запищит вам, когда температура будет измерена. Результаты нужно записывать.
Минимальная температура для каждой собаки индивидуальна, более того, она не одинакова низка в разные беременности у одной и той же собаки.

Сигналом служит падение температуры ниже 37,5 градусов. В этот день вы должны постоянно смотреть за собакой и быть готовым помочь ей начать рожать на выбранном вами месте.

Приготовления к родам:
К родам у вас должно быть приготовлено заранее:
* стопка старых чистых, хорошо впитывающих тряпок;
* разноцветные ленточки или бирки с номерами, которые вы будете привязывать на шейку каждому щенку по очереди;
* блокнот, где вы будете записывать, когда вышла «пробка» (зеленовато-бежевый сгусток слизи) и во сколько отошли воды, время рождения каждого щенка, был ли он в плаценте, были ли он активен или его пришлось оживлять и т.д.

Приготовьте (прокипячённые 10 минут) хирургический зажим и ножницы с тупыми концами.

Начало родов:
Итак, у суки в день родов температура падает до минимума, за 1-2-3 часа до начала родов отходит «пробка» — большой комок густой слизи.
Первые потуги — собака тяжело дышит и видны сокращения мышц брюшного пресса.
Не позже, чем через 2 часа должен выйти первый щенок.
Если сука напрягается безрезультатно более 2-х часов, нужно срочно вызвать врача, застрявший щенок не сможет выйти сам и есть риск для жизни суки.

Если всё нормально и щенок родился, нужно сразу же прорвать руками пузырь над его головкой, перевернуть щенка вниз головой, чтобы вытекла жидкость из лёгких и носа и промокнуть марлей его ротик. Ничего, если всё это время щенок лежит с необрезанной пуповиной, главное, дать ему дышать. Теперь берём хирургический кровоостанавливающий зажим, отступаем от живота щенка на 1 см и щипцами сильно пережимаем пуповину секунд на 30, она сразу побелеет и теперь её можно отрезать ножницами, но только не со стороны щенка, а со стороны остатков плаценты (смотри рисунок)! Теперь не надо перевязывать пуповину, после наложения зажима кровотечения не будет. Насухо протираем щенка, встряхиваем его как следует, осматриваем его со всех сторон на наличие пороков строения или брака, и если все в порядке, то прикладываем к груди матери (признаки, являющиеся порочным строением или браком в вашей породе — необходимо уточнить у вашего руководителя породы).

Так же поступаем со всеми следующими щенками.
Обязательно надо записывать, была ли у щенка плацента (плодный пузырь, «рубашка») — количество плацент должно совпадать с количеством щенков. Остатки последов или щенок в матке приведут к сепсису и возможной гибели суки.

Во — время родов суку необходимо несколько раз вывести на улицу, чтобы она облегчилась. Не беспокойтесь, на улице она не родит, животные прекрасно умеют приостанавливать роды. А вот переполненный мочевой пузырь мешает матке сокращаться и выталкивать щенков.

Также необходимо после каждого щенка давать суке воду комнатной температуры. Во — время родов сука теряет много жидкости и важно постепенно восстановить водный баланс.

Категорически неправильно откладывать от суки уже родившихся щенков, чтобы они ей «не мешали». Никакие грелки и одеяла не заменят щенкам тепла и заботы матери. Организм новорожденного щенка ещё около 10 -12 дней не может самостоятельно обогревать себя и самоочищаться, он живёт только за счёт материнского тепла и заботы.
Все новорожденные щенки должны постоянно находиться под сукой. Дело в том, что организм собаки специально поддерживает определённую температуру тела, необходимую для обогрева щенков, более того, температура тела суки медленно понижается по мере взросления щенков.

По последним научным данным, щенки, не дополучающие внимания, вылизывания и ласк матери, медленно растут, медленно развиваются психически и физически, и эти потери не возместить никакими усилиями в будущем.
Роды закончились?

Когда собака родила всех щенков, она явно расслабляется, засыпает и можно увидеть, что её живот приобрёл девичьи размеры, на ощупь он довольно пустой.

Послеродовые проблемы:
Если сука принесла много щенков, или они крупные, может возникнуть проблема при инволюции матки (при её закрытии). В норме матка сразу же после родов начинает активно сокращаться, избавляясь от остатков плацент или оставшихся плодов. Но если матка не активна, или излишне растянута, то процесс её очищения и закрытия может либо растянуться по времени, либо не начаться вообще. Отсюда возникает проблема — инфекция матки, сепсис (заражение крови суки продуктами распада в матке) и реальная гибель суки.
Чтобы предотвратить это, в последние 3 года всем родившим сукам мы ставим специальную гормональную инъекцию. Этот гормон — ОКСИТОЦИН — в норме организм суки вырабатывает сам, сокращая матку, очищая и способствуя выработке молока и появлению материнских чувств. Но при наличии вышеприведённых проблем, количества гормона, вырабатываемого организмом, может быть не достаточно для инволюции матки.

Окситоцин расфасован в ампулах по 1 кубику, вводят его внутримышечно. Нельзя вводить сразу 1 кубик, нужно вводить 0,5 кубика, и только через полчаса ещё полкубика. В целях профилактики осложнений после родов окситоцин вводят 2-3 дня 3 раза в день по 0,5 кубика, остатки можно держать в холодильнике.

В лечебных целях окситоцин делают до тех пор, пока матка собаки полностью не придёт в норму, иногда до 2-х недель после родов.
Однако окситоцин нельзя вводить суке без имеющихся на то оснований (это должен решить ваш врач) на любом отрезке родов или до них. Если возникают какие-то проблемы, нужно вызвать врача, и он решит, что и когда нужно предпринять.
Если же все закончилось успешно, сука родила сама всех щенков, то только в таком случае можно вводить окситоцин.

Осложнения:
Иногда у сук возникает осложнение, называемое эклампсия. Многие полагают, что эклампсия появляется только после родов, но это совершенно не так. Эклампсия, это резкая нехватка в крови суки солей кальция. Симптомы такие: сука вялая, дрожит, беспокойна, не находит себе места. Если процесс зашёл дальше, то у собаки наблюдается шаткость походки, судорожное дыхание, пена на губах, потеря сознания, кома и быстрая смерть.

Это нарушение в крови собаки может произойти на любом отрезке беременности, после родов, во — время вскармливания щенков и даже уже после их отлучения от матери, через месяц после родов.

Поэтому необходимо строго следить за тем, чтобы сука получала необходимые ей минералы, микроэлементы, витамины, не только начиная за 2 недели до вязки, не только всю беременность и во — время выкармливания щенков, но и ещё около 2-х месяцев после полного отлучения щенков от груди, для восстановления организма собаки.

Другими словами, организм матери отдаст эмбрионам, а потом и щенкам всё, что имеет сам, всё то, что сам накопил в крови, костях, и в печени за всю предыдущую жизнь, но щенки получат всё то, в чём нуждаются, даже если сама мать окажется истощённой. Поэтому долг владельца в том, чтобы не истощить, не загубить собаку при первой же вязке.

Как же помочь собаке ещё до прихода вашего врача, если вы заметили у неё симптомы эклампсии?
Вводите подкожно 10 кубиков 10 процентного глюконата кальция, выпаиваете смешанные с 1 ст. ложкой воды 15 капель валокордина для поддержки работы сердечной мышцы и помещаете собаку в тихое, затемнённое место, щенков надо убрать в теплое место и взять на себя всю заботу о них.

Если у собаки судороги и подёргивание мышц, то ко всем этим действиям добавляете внутримышечно укол 1-2 кубиков (в зависимости от силы судорог и от массы собаки) одного из препаратов, расслабляющих и снимающих судороги — реланиум, седуксен или тазепам. Судороги необходимо моментально снять, так как при одной из судорог у собаки возможна остановка дыхания.

Аптечка к родам:
К родам на всякий случай необходимо приготовить аптечку, куда должны входить следующие препараты:

1) поддерживает работу сердца — валокордин (внутрь с водичкой 10-15 капель).
2) При симптомах эклампсии — 5 -10 ампул 10 % глюконата кальция (подкожно).
3) Сокращает матку — окситоцин 2-5 кубиков (утром и вечером по 0,5-1 кубику, 2-5 дней).
4) При судорогах — реланиум, элениум 2-3 ампулы.
5) При обезвоживании — 20 % раствор глюкозы в ампулах (подкожно). Физиологический раствор в ампулах, 5-10 ампул по 10 кубиков (подкожно).

На любом отрезке родов или после них из-за разрыва мелких или крупных сосудов матки у суки может начаться кровотечение. Что необходимо срочно предпринять до прихода врача?

1) Вколоть внутримышечно 1-3 кубика (в зависимости от силы кровотечения и массы собаки) кровоостанавливающего препарата дицинон.
2) Приложить пузырь со льдом на живот собаки (убрав всех щенков в тёплое место с подогревом в 39 градусов).
3) Напоить суку сладким холодным крепким чаем.

Естественно, что при всех этих осложнениях необходимо сразу же вызвать на дом специалиста, но роды часто происходят ночью, специалист может задержаться, ближайшая аптека будет закрыта, а счёт идёт на минуты. Так что лучше иметь всё под рукой, на всякий случай, чтобы всегда была возможность помочь своей любимице.
В принципе, осложнения встречаются не часто, при внимательном отношении и если порода не «экстремальная» роды проходят быстро, щенки рождаются крепкими и здоровыми, и приносят только радость и удовольствие своей матери и её человеческой «семье».

Поэтому необходимо строго следить за тем, чтобы сука получала необходимые ей минералы, микроэлементы, витамины, не только начиная за 2 недели до вязки, не только всю беременность и во — время выкармливания щенков, но и ещё около 2-х месяцев после полного отлучения щенков от груди, для восстановления организма собаки.

http://horoshayaberemennost.ru/25-nedel/naruzhnyj-zev-shejki-matki-posle-rodov-zakryvaetsya-cherezhttp://studopedia.ru/11_185301_klinicheskoe-techenie-rodov.htmlhttp://www.eko-blog.ru/articles/planirovanie-beremennosti/sheyka-matki-posle-rodov/http://veodesant.ru/%D0%BF%D1%83%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D1%83-%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%BA%D0%B8/http://tagvetklinik.ru/breeding-female/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.