Все эти изменения касаются прежде всего плодовой части плаценты и имеют определенное физиологическое значение, направленное на завершение внутриутробного срока развития плода и необходимость подготовки матери, плаценты и плода к родоразрешению.

Следствием физиологических изменений в плаценте (процесс естественной инволюции) является снижение внутриплацентарного кровотока в краевых отделах плаценты со стороны плода. Адекватно снижается кровообращение в межворсинчатом пространстве плаценты, направленное на ограничение дальнейшего роста плода.

Матка к сроку родов достигает предела растяжения в сочетании с максимальным увеличением интраамниотического гидродинамического давления. Для своевременного повышения сократительной активности матки и начала развития автоматизированной родовой деятельности возникают дегенеративные изменения в амнионе, хорионе и децидуальной оболочках последа, в результате чего начинается каскадный синтез простагландинов плодового (ПГЕ₂) и материнского (ПГF_2α) происхождения. Но если по каким-то причинам родовая деятельность не развивается, начавшиеся физиологические инволюционно-дистрофические процессы в плаценте неуклонно в соответствии с заданной генетической программой прогрессируют (в первую очередь — с плодовой стороны) в старение. Скорость их развития может быть различной: медленной, быстрой, скачкообразной.

Эволюцией предусмотрено множество механизмов по защите плода и сохранению его жизнедеятельности. Как правило, интенсивность защитно-приспособительных механизмов и их эффективности сохраняется в первые 1—2 нед продолженной беременности.

В ответ на отсутствие родоразрешения при доношенной беременности и наличии плода в матке, т. е. при перенашивании, в плаценте первоначально усиливаются защитно-приспособительные процессы, направленные на сохранение кровоснабжения плода:

• гиперплазия терминальных ворсин, которая сопровождается увеличением числа функционирующих капилляров, расширением посткапиллярных венул [Калашникова Е. П., 1987];

• терминальный ангиоматоз (образование сосудистых клубочков, свидетельствующее об интенсивном процессе неоангиогенеза);

• гиперплазия капилляров хориона, компенсирующая на время снижение внутриплацентарного кровотока.

Степень выраженности этих изменений в значительной мере зависит от исходного состояния плаценты. Если перенашивание беременности происходит на фоне нарушения развития терминальных ворсин в связи с относительной незрелостью плаценты (наличие у матери сахарного диабета, изоиммунизации), пределы развития компенсаторно-приспособительных механизмов могут быть весьма ограничены. Если, напротив, имело место преждевременное и диссоциированное созревание ворсин (гипертоническая болезнь, тяжелый гестоз), то происходит быстрое истощение резервных возможностей плаценты. В такой ситуации может наступить анте- или интранатальная смерть плода.

При перенашивании беременности на 5— 10 дней могут возникнуть некомпенсированная плацентарная недостаточность, тяжелая гипоксия плода, а новорожденный может иметь выраженные признаки перенашивания. С другой стороны даже при перенашивании на 11—14 нед плод может родиться в удовлетворительном состоянии с отсутствием или нерезко выраженными признаками перезрелости и гипоксии.

Дело в том, что компенсаторно-приспособительные реакции в зрелой плаценте в конце доношенной беременности имеют более совершенный характер по сравнению с более ранними сроками гестации.

В усилении эффективности этих реакций принимает участие плод. В ответ на снижение плодово-плацентарного кровотока повышается двигательная активность плода, что стимулирует кровообращение в плаценте. Возрастает ЧСС плода — усиливается перфузия сосудов виллизиевого круга. В крови матери повышается уровень глюкозы, которая является источником энергии для мозга плода.

Одним из регуляторных механизмов, сохраняющих постоянство плодово-плацентарного кровотока, является поступление крови в плаценту из печени плода, где она депонируется в качестве резерва (необходимый запас сохранности плода). Известно, что в течение одной минуты плацента может терять и накапливать до Vs объема циркулирующей в ней крови [Савельева Г. М., 1991].

Если перенашивание беременности составляет 1—2 нед (41—42 нед гестации), то защитно-компенсаторные механизмы могут сохранить нормальное кровоснабжение, а следовательно — газообмен, трофическую функцию плода и он родится в удовлетворительном состоянии без признаков или с нерезко выраженными симптомами перезрелости.

Таким образом, срок перенашивания беременности не всегда совпадает со степенью внутриутробной перезрелости плода, которая обусловлена в основном функциональной сохранностью плаценты. Но тем не менее каждый день перенашивания беременности может иметь отрицательные последствия для плода и новорожденного.

Состояние переношенного плода обусловлено в первую очередь гестационнным сроком (41 или 43 нед и более), а также компенсаторными возможностями плаценты, материнского организма и самого плода. Следует принимать во внимание, что довольно обширные компенсаторные резервы в плаценте возможны из-за присутствия полипотентных стволовых клеток, впрочем, их роль в сохранении плода изучена недостаточно.

Классификация удлиненной беременности (свыше 40—41 нед) на «пролонгированную», «физиологически удлиненную» и «истинно переношенную», по-видимому, неправомерна по своей сущности. Развитие защитно-приспособительных реакций в плаценте свидетельствует о патологии, а не о норме. Непосредственными факторами для их возникновения является ситуация опасности для жизнедеятельности плода. Чаще всего это гипоксия или гипогликемия, а также метаболические нарушения со стороны матери или в плаценты.

Беременность сроком выше 40—41 нед следует отнести к патологической — переношенной — и по возможности не допускать ситуацию неудовлетворительных условий для внутриутробного пребывания зрелого плода.

При выраженной переношенной беременности (чаще всего в сроки 43—44 нед и позже) неизменно нарастает маточно-плацентарная ишемия, эквивалентно отражающая прогрессирующую плацентарную недостаточность. Постепенно (а иногда скачкообразно) снижается гемоперфузия межворсинчатых пространств в периферических отделах плаценты, формирующая нефункционирующие котиледоны. В амнионе уплощается, атрофируется амниотрофический эпителий, истончается париетальный трофобласт на уровне клеточных структур (уменьшение объема цитоплазмы, сморщивание ядра). Известно, что амнион выполняет фильтрационную и эндокринную функции, поэтому при переношенной беременности ухудшается режим фильтрации околоплодных вод, развивается маловодие — характерный признак перенашивания беременности и/или плацентарной недостаточности.

В пуповине истончается стенка вены и расширяется ее просвет. Этот процесс обусловлен редукцией капиллярного русла терминальных ворсин хориона и развитием относительной плацентарной гипертензии, что сопровождается шунтированием крови и повышением давления в вене пуповины. У плода происходит растяжение полости правого желудочка и урежение ЧСС. Одним из показателей ухудшения состояния плода является снижение его двигательной активности.

При возрастающей нагрузке на сердечно-сосудистую систему плода может развиться правожелудочковая недостаточность и смерть.

Макроскопически плацента при переношенной беременности более тонкая, поверхность ее суховатая, границы между дольками стертые, нечеткие. Может иметь место мекониальное прокрашивание плаценты, оболочек и пуповины (следствие гипоксии плода). На поверхности плаценты отмечаются белые инфаркты, кальцификаты, участки жирового перерождения.

При микроскопическом исследовании плаценты выявляются характерные для инволютивных процессов особенности: распространенные склеротические изменения стромы ворсин и стенки сосудов, дистрофические изменения концевых и стволовых ворсин, повышенное отложение фибриноидного слоя, обеднение концевых ворсин капиллярами, морфологические признаки нарушения кровотока и ишемии.

Результаты морфологических и гистохимических исследований плаценты при перенашивании свидетельствуют о снижении активности окислительно-восстановительных процессов, уменьшении содержания гликогена, функционально активных липидов, РНК, нейтральных гликозаминогликанов.

При дистрофических процессах увеличивается трансплацентарный переход белков «зоны беременности» через поврежденные клеточные мембраны и микроканалы плаценты, повышается уровень этих белков в сыворотке крови и снижается в тканях плаценты; отмечается снижение уровня термостабильной плацентарной щелочной фосфатазы, которая регулирует энергетический обмен, что также обусловливает функциональную недостаточность плаценты; снижается уровень трофобластического (3-глобулина и связанного с беременностью р₂-глобулина, вследствие чего уменьшаются продукция эстрогенов и насыщение ими организма.

Все это подтверждает наличие плацентарной недостаточности, которая является ведущей патологией при переношенной беременности.

Таким образом, ведущим фактором гипоксии плода при переношенной беременности служит снижение феталъной перфузии в плацентарных ворсинах.

Любое продолжение срока беременности свыше генетически детерминированного срока следует считать переношенной беременностью. Рождение плода (при перенашивании беременности на 1—2 нед) без признаков перезрелости и гипоксии может свидетельствовать только о хорошо сохранившихся защитно-компенсаторных реакциях в системе материнско-плацентарно-плодового кровотока, что имеет место при небольших степенях перенашивания в пределах 1—2 нед у соматически здоровых молодых женщин с неосложненным течением гестационного процесса.

В настоящее время выяснено, что контроль за созреванием и инволюцией плаценты осуществляют сигнальные молекулы. Вся программа генетического развития плода и плаценты, включая инвазию, дифференцировку, рост и инволюцию плодовой части плаценты моделируется с помощью кислорода, белков, внеклеточного матрикса, цитокинов, факторов роста, простагландинов и гормонов. Важная роль в процессе развития и инволюции ворсинчатого дерева принадлежит факторам, регулирующим процесс васкуляризации и апоптоза (эндотелиальный фактор роста, факторы неоангиогенеза, экстрацеллюлярного матрикса и др.). При снижении процессов ангиогенеза, редукции кровотока происходит активация компонентов экстрацеллюлярного матрикса. Однако исследования плаценты на молекулярном уровне при переношенной беременности только начинаются.

В заключение следует подчеркнуть, что все описанные морфологические изменения при переношенной беременности касаются в первую очередь и в максимальной мере плодовой части плаценты.

Последнее изменение этой страницы: 2021-09-17; Нарушение авторского права страницы

Неточное определение срока беременности может быть связано с ошибочной датой последней менструации, пролонгированным сроком менструального цикла, поздним обращением женщины к врачу, задержкой роста плода, опухолью матки и другими причинами.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ПЕРЕНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ (Обзор литературы).

1.1 Патогенетические механизмы страдания плода при переношенной беременности. 12′

1.2 Возможности дифференциальной диагностики переношенной и пролонгированной беременности.

1.3 Оценка состояния плода при переношенной беременности.

1.4 Акушерская тактика при переношенной беременности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1 Клиническая характеристика ретроспективной группы наблюдения

2.2 Клиническая характеристика проспективной группы наблюдения.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Особенности течения беременности и родов у пациенток с переношенной беременностью.

3.2 Особенности соматического, акушерско-гинекологического анамнеза > и течения беременности у пациенток с переношенной и пролонгированной и переношенной беременностью в зависимости от срока гестации.

3.3 Состояние фетоплацентарной системы у пациенток с переношенной, пролонгированной и доношенной беременностью по данным эхографического исследования и допплерометрии.

3.4 Состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода по данным кардиотокографического исследования

3.5 Состояние регуляторных и защитно-приспособительных механизмов плода при переношенной и пролонгированной беременности по данным компьютерной кардиоинтервалографии.

3.6 Особенности акушерской тактики у пациенток с переношенной и пролонгированной беременностью.

3.7 Состояние новорожденных от матерей группы проспективного исследования (по данным клинического обследования и результатам исследования кислотно-основного состояния пуповинной крови).

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. 116 ВЫВОДЫ 133 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 135 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 137

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ. АВР — артериовенозная разница ВВЦ — высшие вегетативные центры ВНС — вегетативная нервная система ДАП — двигательная активность плода ДДП — дыхательные движения плода ЗВУР — задержка внутриутробного развития ИР — индекс резистентности КОС — кислотно-основное состояние КТГ — кардиотокография МПК — маточно-плацентарный кровоток СДО — систоло-диастолическое отношение ССС — сердечно-сосудистая система ФПК — фето-плацентарный кровоток ФПН — фетоплацентарная недостаточность ЦНС — центральная нервная система ЧСС — частота сердечных сокращений

Введение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Габриелян, Артур Рудольфович, автореферат

Описание перенашивания беременности встречается уже в древних медицинских трактатах, относящихся к эпохе Гиппократа и Галена. Начало научного подхода к этой проблеме датировано 1902г., когда впервые Ballantyne, а затем Runge (1948) описали признаки перезрелости у новорожденного, и этот синдром получил название синдрома Беллентайна-Рунге. Не смотря на такую солидную историю, до сих пор не решены многие вопросы, касающиеся данной патологии.

В связи с отсутствием единого мнения о том, какую же беременность следует считать переношенной, в литературе имеются весьма противоречивые данные о частоте перенашивания. Однако, согласно данным большинства авторов частота перенашивания колеблется от 1,4 до 14%, составляя в среднем 10% [39,83,94].

Актуальность проблемы переношенной беременности определяется большим числом осложнений в родах со стороны матери и плода, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, высокой частотой оперативного родоразрешения [9,10,17,67,72,108].

Частота мертворождений составляет: 7,5% при сроке беременности 41-42 неделя, 2,4% при сроке беременности более 42 недель [39].

Высокая частота перинатальной заболеваемости и смертности при перенашивают беременности обусловлена двумя основными причинами: внутриутробной гипоксией плода и асфиксией новорожденного и аспирацией околоплодных вод [17,18,21,52].

Отмечено, что при отхождении мекония в околоплодные воды у 10-30% новорожденных развиваются различной степени респираторные нарушения, а неонатальная смертность при аспирации мекония составляет по разным данным от 19 до 34% [1,2,21,35].

Перенесенная гипоксия способствует возникновению перинатальных повреждений ЦНС, частота которых составляет 60-80% всех заболеваний нервной системы детского возраста [65,76,77].

Течение родов при перенашивании беременности характеризуется большим количеством осложнений: преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз, развивающийся в связи с пониженной способностью головки плода к конфигурации из-за большой плотности костей черепа, разрывы мягких тканей родовых путей [83,90,91,98].

В связи с повышенной частотой осложнений родов частота оперативного родоразрешения при запоздалых родах возрастает примерно в 5-8 раз [48,49,50,97].

Последовый период у рожениц с переношенной беременностью достаточно часто осложняется развитием кровотечений и нарушением процессов отделения плаценты и выделения последа [94,97,123].

Послеродовые воспалительные осложнения у родильниц после запоздалых родов также встречаются чаще [127,140].

Несмотря на все вышеперечисленные данные, которые свидетельствует о чрезвычайной актуальности проблемы перенашивания беременности, большинство аспектов остаются не до конца изученными.

Прежде всего, отсутствуют простые и доступные любому практическому врачу объективные критерии, позволяющие дифференцировать переношенную и пролонгированную беременность. Большинство существующих критериев либо требуют динамического контроля, что невозможно в связи с необходимостью активной тактики ведения, либо дорогостоящи и трудоемки [10,17,106,108]. В связи с этим в подавляющем большинстве случаев диагноз переношенной беременности ставится уже после рождения ребенка, при выявлении признаков переношенности. Тем не менее, есть данные о том, что переношенные дети могут и не иметь признаков перезрелости, но при этом страдать внутриутробно и рождаться с признаками перенесенной гипоксии [83,90,127]. Все это свидетельствует о необходимости проведения комплексной оценки состояния плода при перенашивании беременности с использованием современных методик. При этом основной целью оценки состояния плода является не столько дифференциальный диагноз, сколько конкретные данные о его внутриутробном благополучии, позволяющие определить направленность дальнейшей акушерской тактики.

В настоящее время не до конца изучена эффективность различных современных методов подготовки шейки матки к родам при данной патологии, хотя большинство специалистов отмечают значительную частоту сочетания перенашивания с незрелостью шейки матки [112,116,144 ]. Незрелость родовых путей при переношенной беременности является основной причиной осложненного течения родов и повышения частоты оперативного родоразрешения [156,167,179].

В связи со всем вышеперечисленным целью настоящей работы является оптимизация исходов родов для матери и плода при перенашивании беременности путем использования комплексной оценки состояния плода и рациональной акушерской тактики, включающей выбор метода родоразрешения и эффективный и безопасный способ подготовки шейки матки к родам.

В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи: l.Ha основании данных ретроспективного анализа уточнить особенности анамнеза, изучить состояние шейки матки, оценить результаты различных методов подготовки шейки матки к родам при переношенной беременности в зависимости от сроков гестации.

2.0пределить особенности состояния плода и фетоплацентарной системы у пациенток с перенашиванием беременности.

3. Оценить состояние шейки матки у беременных с перенашиванием в зависимости от сроков гестации. Сравнить эффективность и безопасность использования простагландинового геля и мифепристона для подготовки шейки матки к родам.

4.Изучить кислотно-основное состояние пуповинной крови у новорожденных от матерей с переношенной и пролонгированной беременностью для оценки тяжести перенесенной гипоксии.

5.На основании полученных данных выработать оптимальную тактику ведения беременности и родов при перенашивании беременности.

Положения, выносимые на защиту:

1. В группу риска по перенашиванию беременности относятся женщины с нейроэндокринными заболеваниями и, прежде всего, с нарушением жирового обмена, с наличием в акушерско-гинекологическом анамнезе воспалительных заболеваний матки и её придатков, абортов и самопроизвольных выкидышей, запоздалых родов, незрелой или недостаточно зрелой шейкой матки и ‘ осложненным течением настоящей беременности за счет фетоплацентарной недостаточности, длительно существующей угрозы прерывания беременности.

2. Результаты комплексного исследования, с применением кардиоинтервалографии, кардиотокографии, допплерометрии выявили, что как при переношенной, так и при пролонгированной беременности состояние плода зависит от срока гестации. Чем больше срок гестации тем более выражены признаки внутриутробного страдания.

Данные исследования кислотно-основного состояния и электролитного состава пуповинной крови свидетельствуют о наличии признаков выраженного метаболического ацидоза у переношенных новорожденных, родившихся в сроке 42 и более недели беременности.

3. Полученные ретроспективные данные свидетельствуют о более эффективном применении простагландинового геля по сравнению с ламинариями. При исследовании проспективной группы установлено, что выбор способа подготовки шейки матки к родам при переношенной, и при пролонгированной беременности зависит от срока гестации. При сроке гестации 40-41 неделя для подготовки шейки матки целесообразно использование простагландинового геля, при сроке гестации 41-42 недели более безопасно применение мифепристона, при сроке гестации более 42 недель и незрелой шейке матки целесообразно прибегать к кесаревому сечению.

4. Учитывая высокую частоту фетоплацентарной недостаточности всем пациенткам группы риска по перенашиванию, а также пациенткам с перенашиванием беременности в комплекс подготовки к родоразрешению целесообразно включать инфузии актовегина.

На основании ретроспективных данных сделано заключение о сравнительно высокой эффективности и более благоприятных перинатальных исходах при применении для подготовки шейки матки к родам простагландинового геля по сравнению с ламинариями. Впервые исследованы и оценены состояние плода, эффективность использования различных методов подготовки шейки матки к родам у беременных со сроком гестации 40-41 неделя. Изучены особенности состояния плода при пролонгированной и переношенной беременности в зависимости от срока гестации (40-42 и более недель) с включением в комплекс методов ультразвуковой эхографии, кардиотокографии, кардиоинтервалографии. Оценены эффективность и безопасность применения простагландинового геля и мифепристонадля подготовки шейки маткик родам у пациенток с перенапшванием. Получены данные о целесообразности включения в комплекс подготовки организма к родам у пациенток группы риска по перенапшванию беременности и у беременных, срок гестации которых превышает 40 недель, инфузий актовегина, с целью улучшения перинатальных исходов. Проведено исследование кислотно-основного состояния пуповинной крови новорожденных от матерей с переношенной и пролонгированной беременностью.

Уточнены основные факторы, предрасполагающие к перенашиванию беременности. Результаты исследования доказывают необходимость, проведения- комплексной оценки функционального состояния плода, при перенашивании беременности с включением метода кардиоинтервалографии. На основании проведенного исследования определены особенности акушерской тактики при перенашивании беременности: выявлены наиболее эффективные и безопасные способы подготовки шейки матки к родам: и уточнены показания к оперативному родоразрешению. Обоснована? необходимость включения инфузий актовегина в комплекс подготовки к родам у пациенток с перенапшванием беременности, а также целесообразность исследования венозной пуповинной крови для уточнения тяжести» перенесенной гипоксии.

Заключение диссертационного исследования на тему «Современные аспекты акушерской тактики при перенашивании беременности»

1. Факторами, предрасполагающими к перенашиванию беременности, являются отягощенный акушерско — гинекологический анамнез: воспалительные заболевания матки и её придатков (28 %), аборты (41 %), самопроизвольные выкидыши (11 %) Среди сопутствующей патологии преобладают заболевания нейроэндокринной системы (20 %).2. При переношенной беременности состояние плода характеризуется ухудшением компенсаторно-приспособительных возможностей (по результатам КИГ), нарастающих с увеличением срока гестации.3. Перенашивание беременности сопровождается плацентарной недостаточностью, частота и выраженность которой также нарастает с увеличением срока гестации (в сроке 40-41 неделя гестации компенсированные и субкомпенсированные формы ПН встречались в 43,8% случаев, в сроке 41-42 недели в 47,2 % , а в сроке 42 недели и более в 58%).4. Перенашиванию беременности сопутствует незрелая или недостаточно зрелая шейка матки. В первой группе (40-41 неделя гестации) в 68% случаев, во второй (41-42 неделя) и третьей группах (42 недели и более) в 71% и 86 % соответственно. Пролонгирование беременности без применения специальных методов подготовки в большинстве случаев (69%) не приводит к созреванию шейки матки.5. При оценке различных методов подготовки шейки матки в ретроспективной группе отмечено, что эффективность применения ПГ у женщин с переношенной беременностью в два раза выше, чем при использовании ламинарий.Простагландиновый гель и мифепристон являются эффективными средствами прединдукционной подготовки шейки матки. При этом, полученные данные свидетельствуют о том, что подготовку шейки матки следует начинать с 40 недель, так как с увеличением срока гестации эффективность подготовки снижается вне зависимости от избранного способа.6. Исследование кислотно-основного состояния венозной пуповинной крови свидетельствует о гипоксии, независимо от наличия и выраженности признаков переношенности у новорожденных родившихся в сроке более 41 недели беременности.7. Активная тактика в отношении пациенток со сроком 40-41 неделя, выбор адекватного способа подготовки шейки матки к родам в зависимости от срока гестации, кесарево сечение у пациенток при сроке 42 недели и более недель и незрелой шейкой матки, коррекция внутриутробной гипоксии плода способствуют улучшению перинатальных исходов. Свидетельством высокой эффективности такого подхода являются снижение частоты церебральной ишемии на 9,3 %, а аспирационного синдрома в 2 раза.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.При сроке беременности более 40 недель, наличии факторов, предрасполагающих к перенашиванию беременности следует проводить комплексную оценку состояния плода с целью выявления ранних признаков гипоксии и выбора оптимальной акушерской тактики.2.При сроке беременности 40-41 неделя, незрелой или недостаточно зрелой шейке матки и возможности ведения родов через естественные родовые пути необходимо применение активной тактики. В этом сроке эффективно и безопасно использование простагландинового геля или мифепристона. При сроке беременности 41-42 недели незрелой или недостаточно зрелой шейке матки для подготовки к родам предпочтительней использование мифепристона. При сроке беременности 42 недели и более, незрелой или недостаточно зрелой шейке матки, наличии признаков внутриутробной гипоксии по данным оценки состояния плода целесообразно прибегать к оперативному родоразрешению с целью улучшения перинатальных исходов.3.Учитывая высокую частоту внутриутробной гипоксии при перенашивании беременности всем пациенткам группы риска по перенашиванию беременности в комплекс подготовки к родоразрешению целесообразно включать инфузии актовегина в суточной дозе не менее 400 мг.4.Для уточнения степени тяжести перенесенной гипоксии у переношенных новорожденных необходимо исследование кислотно-основного состояния и газов крови из артерии пуповины.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2021 года, Габриелян, Артур Рудольфович

1. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология. — С- Пб.- 1996.-.240 с.

2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов.-С-Пб.: Специальная литератураД996.-668 с.

3. Авилов Е., Афонин А.А. с соавт. Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин.- Сборник научных трудов.- Ростов-на-Дону, 1994.-c.47

4. Абрамченко В.В. Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии.- Петрозаводск.: Издательство «ИнтелТек», 2021г.-208с.

5. Айламазян Э.К., Абрамченко В.В. Простагландины в акушерско- гинекологической практике .-С — Пб. -1992.- 249.

6. Аль Садык А.А. Оценка эффективности актовегина в лечении внутриутробной задержки развития плода. Дисс. . . канд.мед.наук.- Москва. -1995.

7. Аманжолова З.Д., Кобзарь Н.Н. и др. Актовегин. От традиций к новому.Сборник научных статей. Алматы 2021.-е. 160

8. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., Ковалева Т.Г. и др. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение.- СПб.: Нордмед- Издат, 2021 — 32с.

9. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. — М.:Медицина, 1989.- 656с.

11. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. — М.: Медицина, 1979. — 298с.

12. Баевский P.M. Синусовая аритмия с точки зрения кибернетики. В кн.: Математические методы анализа сердечного ритма. — М.:Наука, 1968.- 215 с.

13. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. — М.: Наука, 1984. — 220 с.

14. Барашнев Ю.И. и соавт. Роль антенатальной кардиотокографии в прогнозировании церебральных повреждений у новорожденных в раннем неонатальном периоде. Акуш. и гин. -1998.-№2- с. 18-20.

15. Богатова И.К., Сотникова Н.Ю., Анциферова Ю.С., Горбуля С. Обоснование возможности применения аналога мифепристона (отечественного антигестагена) для прерывания беременности у подростков. Акуш. и гин.- 2021.-№2- с. 14-17.

16. Бодяжина В.И., Ванина Л.В., Грищенко В.И. и соавт. Физиологическая и патологическая беременность, фетоплацентарная система // В кн. Справочник по акушерству и гинекологии. Под ред. Савельевой Г.М. — М.: Медицина, 1992. — 5 — 87.

17. Божинова С, Стамболов Б., Игнатов П. Комплексная оценка риска для плода при переношенной беременности // Акуш. и гинек. — 1988. — № 8. — 54-55.

18. Большакова Е.Е. Прогнозирование перинатальных исходов и акушерская тактика при перенашивании беременности. Дисс. . . канд.мед.наук.-Москва.-1998.

19. Бояринов Г.А., Пенкнович А.А., Мухина И.В. Актовегин. От традиций к новому.Сборник научных статей. Алматы 2021.-С.36-40.

20. Бояринов Г.А., Пенкнович А.А., Мухина И.В. и др. Актовегин. От традиций к новому.Сборник научных статей. Алматы 2021.-е. 18-23.

21. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. — М.: „Триада. — 1998.

22. Бурмистров CO., Дубинина Е.Е., Арутюнян Е.В. Перекисное окисление липидов, белков и активность антиоксидантной системы сыворотки крови новорожденных и взрослых. Акуш. и гин.-1997.-№6.-с.36-40.

23. Вентцель М. Д., Воскресенский А.Д., Чеходанский Н.А. Математические методы анализа сердечного ритма. — М., 1978. — 69-79.

24. Воскресенский Л., Завтрак СТ. Сократительная деятельность матки при различных вариантах раскрытия её шейки и поступательного движения плода во время родов // Акуш. и гин. -1991.- №4. — 29-32.

25. Воскресенский Л., Мазитов СР., Илькевич Ю.Г.Коллагенолиз в раскрытии шейки матки. — Минск. Здравоохранение. — 1996. — №1. — 52.

26. Гаспарян Н.Д., Кареева Е.Н., Кирпичникова Н.В., Логутова Л.С, Подвальнюк В.В. Влияние мифегина на сократительную деятельность миометрия in vitro при доношенной беременности.- Рос.вестн.акушера-гинеколога.- 2021.-ЖЗ.- с 12-14.

27. Гаспарян Н.Д. Подготовка к родам мифегином и его влияние на состояние детей грудного возраста, лактационную и менструальную функцию женщин после родов.- 2021.-№4.- с.34-37.

28. Гейнрих Й., Сладкявичус П., Венцкаускас А. Кардиотокография и ультразвуковая диагностика в акушерстве. Вильнюс, 1992. — 144с.

29. Глаголева Е.А. Подготовка шейки матки к родам (сравнительная эффективность применения динопростона, Дилапана и натуральных ламинарий). Дисс. канд.мед.наук.- Москва.-2021.

31. Громова О.А., Панасенко О.М., Скальный А.В. Актовегин. От традиций к новому.Сборник научных статей. Алматы 2021.-C.24-27.

32. Громыко.Г.Л. Дифференциальный подход к лечению плацентарной недостаточности (на примере лечения верапамилом и актовегином). Дисс. канд.мед.наук.-Санкт-Петербург.- 1995.

33. Громыко Г.Л. Актовегин. Опыт применения в акушерской практике.- С-Пб., 1997.- 70 с.

34. Девялтовская М.Г. Влияние гипоксии на углеводный обмен в системе мать-плод-новорожденный и коррекция его нарушений. Дисс. . . канд.мед.наук.-Минск.-1997.

35. Дементьева Г.М. и др. Первичная и реанимационная помощь новорожденным.-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.- 80 с.

36. Демидов В.Н., Логвиненко А.В., Печорский В.Л., Рязанов А.И. Значение автоматического анализа кардиоинтервалограмм в оценке состояния плода во время беременности // Вопросы охраны материнства и детства. — 1989. -№3.-С. 35-38.

37. Демидов В.Н., Логвиненко А.В., Филлимонова Н.А. Значение определения длительности кардиоинтервалов ЭКГ в диагностике нарушений состояния плода. //Акушерство и гинекология. -1983. — № 1. — 30-32.

38. Демидов В.Н., Логвиненко А.В., Филимонова Н.А. Значение определения длительности кардиоинтервалов ЭКГ в диагностике нарушений состояния плода // Акуш. и гин. — 1993. — №1. — 30-32.

39. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство.- Мн.: Выш. Шк., 1997.- 604с

40. Евсюкова И.И., Савельева Т.В. и др. Свободнорадикальное окисление у доношенных новорожденных детей с различной патологией. Педиатрия -1996.-№1.- с. 13-16.

41. Забродина Л.В., Серебренникова О.А. и др. Состояние перекисного окисления липидов и антиокислительной системы у новорожденных. Педиатрия- 1992.-№2.-с. 34-37.

42. Забродина Л.В. Показатели перекисного окисления липидов у здоровых новорожденных .Лабораторное дело.-1991.-№9.- с.16-18.

44. Информационное письмо МЗ РФ №2510/3794-03-32 от 11.04.2021.

45. Камилов Ф.Х., Ахмадеева Э.Н., Крюкова А.Г., Абрамова И.Э. Свободнорадикальное окисление и механизмы клеточной адаптации у новорожденных. Здравоохранение Башкортостана.- 1999.-№3.- с. 94-98.

46. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных/Методические рекомендации.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2021.-40с.

47. Кулаков В.И., Серов В.Н. и соавт. Обезболивание родов. «Триада-Х»,- 1998.-152 с.

48. Кулаков В.И., Серов В.Н. и соавт. Руководство по безопасному материнству. М.: Изд-во «Триада-Х»,-1998.- 531 с.

49. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение.- М.:МедицинаД998.-192 с.

50. Курик Е.Г. Морфология ворсинчатого цитотрофобласта при нормальной беременности, недонашивании, перенашивании: Дис. . канд. мед. наук. -М.-1991.

52. Медведев М.В., Стрижаков А.Н., Агеева М.И. и соавт. О патогенезе поздних децелераций в антенатальном периоде // Акуш. и гин. — 1991. -№12.-С. 18-23.

53. Медведев М.В. Применение метода Доплера в исследовании плода // УЗ- диагн.акуш., гинек., педиатр. -1994. — №3. — 136-141.

55. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей.- Медицина, 1999.- 448с.

56. Мельник Т.Н., Милованов А.П., Серова О.Ф., Бакотина И.В., Иванова О.В. Опыт применения препарата «Мифегин» для прерывания беременности в ранние сроки. Рос.вестн. акушера-гинеколога. -2021. — №4.- с.42-43.

57. Мусаев А.Т. и др. Диагностика гипоксии плода по данным показателей перекисного окисления липидов и антиокислительной активности. Педиатрия.- 1991.-№12.- с. 88.

58. Мусаев А.Т. Клиническая оценка мембранного метаболизма при перинатальной гипоксии. Дисс. .докт.мед.наук.-Москва.- 1993.

59. Николаев А.Я. Биологическая химия. М.: ООО Медицинское информационное агентство.-1998.- 496с.

60. Никонов А.П. Сравнительная эффективность применения Препидила и ламинарий для подготовки шейки матки при искусственном прерывании беременности поздних сроков // Акуш. и гин. — 1994. — № 6. — 61-62.

62. Павлова Т. А. Структурно-функциональные свойства клеточных мембран и их коррекция у новорожденных, перенесших острую гипоксию. Дисс. канд.мед.наук.-Москва.-1992.

63. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей.- СПб: Издательство «Питер», 2021.-224с.

64. Печевистая Н.Г. Прогнозирование, диагностика и лечение гипоксии плода и асфиксии новорожденных. Дисс. канд.мед.наук.-Киев.-1992.

65. Резниченко Г.И. Дифференциальная диагностика, тактика ведения и прогнозирование исхода родов при переношенной и пролонгированной беременности. Дисс. канд.мед.наук.-Киев.-1991.

66. Румянцева А., Гридчик И.Е., Врублевский О.П. Актовегин. От традиций к новому.Сборник научных статей. Алматы 2021.-С.28-34.

67. Русаков Ю., Токарь В.И. Антиоксидантная система крови у новорожденных детей в норме и при патологии. Вопр. охр. матер, и детства.- 1988.-т.ЗЗ.-№7.- с. 55-59.

68. Савельева Г.М.,Фёдорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность.-М. Медицина, 1991.-276 с.

69. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин А. Руководство по практическому акушерству. -1997, М.: МИА, — 439 с.

70. Сидорова И.С., Макаров И.О. Определение состояния плода на основании оценки его биофизического профиля. УЗ диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-1992.-№1.- с. 98-100.

71. Сидорова И. С, Макаров И. О., Быковщенко А. Н., Блудов А. А. Адаптация плода при аномалиях родовой деятельности. Акушерство и гинекология.- 2021.-№ 2. — с. 17-23.

72. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты -М. : Знание-М, 2021, -127с.

73. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М.:МЕДпресс, 2021.-320с.

74. Сичинава Л.Г. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы плода и новорождённого: Дис. . докт. мед. наук. -М., -1993.

76. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. — М.: Медицина, 1990. — 240 с.

77. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Декомпенсированная форма плацентарной недостаточности. //В кн. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. — М.: Медицина, 1996, — 114-127.

78. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии.- М.:Медицина, 1998.- 428 с.

79. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве.-М. Медицина, 1998.-294с.

80. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В. Физиология и патология плода:-М.: Медицина, 2021.-356 с.

81. Стыгар A.M. Эхографические аспекты физиологии и патологии последа. Оболочки, пуповина, воды //УЗ-диагност. — 1996. — № 2. — 58-69.

82. Судома И.А., Коханевич Е.В. Опыт применения влагалищных и интрацервикальных свечей с энзапростом для дородовой подготовки // Акуш. и гин. — 1992. — № 1. — 31-32.

83. Табашин В.Г. , Кузнецова Т.В., Петросян А.С., Курчишвшш Б.И., Коломаченко A.M. Прерывание беременности в первом триместре препаратом мифегин. Акуш. и гин.-2021.-№6-с.40-42.

84. Технология дородовой подготовки с учетом патологии матери и плода. Пособие для врачей..-Москва,1998.-26с.

85. Флорова М.А. Выбор метода прерывания беременности у женщин с миомой матки. Рос.вестн. акушера-гинеколога.-2021.-№2.-с.54-55.

86. Хомасуридзе А.Г., Мачавариани П.А. Наш опыт проведения индукции консервативного аборта комбинированным использованием мифепристона (Ru-486) с синтетическими простагландинами. Мед. Новости Грузии.-2021.-№10.-с.16-18.

87. Чернуха Е.А. Перенашивание беременности. — М. — Медицина. — 1982. — 192.

88. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.:Триада-Х,-1999.-533с.

89. Чернуха Е.А., Алиева Э.М. Локальное применение простагландинов для подготовки шейки матки и индуцирования родов у первобеременных. // Акуш. и гин. — 1996. — № 3. — 7-9.

90. Чижова Г.В., Хорошилова Н.В. Использование ламинарий в комплексной подготовке шейки матки при прерывании беременности поздних сроков // Репродуктивное здоровье женщины и его роль в перинатологии. Сб. -Хабаровск. — 1994. — 88-93.

91. Ahmed A.I., Versi Е. Prolonged pregnancy // Curr.-Opin.-Obstet.-Gynecol. — 1993. — V.5., №5. — P. 669-674.

92. Anteby E.Y.,Tadmor O., Revel A., Yagel S. Post-term pregnancies with normal cardiotocographs and fmniotic fluid columns:the role of Doppler evaluation in predicting perinatal ouncome // Eur. J. Obstet.Gynecol.Reprod.Biol.- 1994 -V54.,№3.-P.93-98.

93. Alberico S., Fadalti M., Grimaldi E., De Seta F., Mazza S., Guaschino S. Eligibility criteria for labor induction with prostaglandins//Clin. Exp. Obstet. Gynecol.- 1997.-Vol.24.- №2.-P.61-66.

94. Alexander J., MCIntire D., Leveno K. Prolonged pregnancy: induction of labor and cesareanbirths// Obstet. Gynecol.-2021. -Vol.7.- №6.-911-915.

95. Alexander J.M., MclntireD.D, Leveno K.J. Forty weeks and beyond: pregnancy outcomes by week of gestation// Obstet.Gynecol.-2021.-Vol.92. -№2.-P.291-294.

96. Almstrom H., Granstrom L., Ekman G. Serial antenatal monitoring compared with labor induction in post-term pregnancies// Acta.Obstet.Gynecol.Scand.-1995.-Vol. 174. — №8.- P.599-603.

97. Amman M.,Schneider H., Gyr T. et al. Geburtseinleitung mit einem neuen intrazervical applizierbaren Prostaglandin E2-Gel. Ein erster Erfahrungsbericht // Geburtshilfe. Frauenheilkd. — 1992. — Dat.52. — №10. — S. 602-605.

98. Battaglia C, Artini P.G.,Ballestri M. et al. Hemodinamic, hematological and hemoreological evaluation of post-term pregnancy// Acta Obstet.Gynec.Scand.-1995.-Vol.74.- №5.- P.336-340.

99. Belai Y., Goodwin M.T., Durand M. et.al. Umbilical arteriovenous p02 and pC02 differences and neonatal morbidity in term infants with severe acidosis. Am. J. Obstet.Gynecol-1998.- Vol.178, №1- p.13-19.

100. Blanco J.D.,Collins M., Willis D. et al. Prostaglandin E2 gel induction of patients with prior transverse cesarian section // Am.J.Perinatol.- 1992.- Vol.9.-№2.- P. 80-83.

101. Bobby P.D., Divon M.Y. Fetal testing in postdates//Curr.Opin.Obstet.Gynecol.- 1997.-Vol.9.-№2.-P.79-82.

102. Blondel В., Morin I., Piatt R.W., Kramer M.S., Usher R., Breart G. Algorithms for combining menstrual and ultrasound estimates of gestational agexonsequences for rates of preterm and postterm birth// BJOG.-2021.-Vol. 109.-№6.-P.718-720.

103. Boisselier P., Guettier X. Le terme depasse. Revue de la literature.// J-Gynecol- Obstet-Biol-Reprod-Paris.-1995.-Vol.24.-№7.-P.739-746.

104. Chanrachakul В., Herabutya Y. Postterm with favorable cervix: is induction necessary // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2021.-Vol.-106.- №2.-P.154-157.

105. Chauhan S.P., Sullivan C.A., button T C., Magann E.F., Morrison JC. Parous patients’ estimate birth weight in postterm pregnancy//J. Perinatol.-1995.-Vol. 15.-№5-P. 192-194.

106. Chua S., Arulkumaran S., Vanaja К et al. Preinduction cervical ripening: prostaglandin E2 gel versus hygroscopic mechanical dilator // Obstet.Gynecol.-1997.-Vol.23.-№ 2.-P.171-177.

107. Chuck F.J., Huffaker B.J. Labor induction with intravaginal misoprostol versus intracervical prostaglandin E2 gel ( Prepidil gel): randomized comparison // Am.J. Obstet.Gynecol.-1995.-Vol.l73.-№ 4.-P.1137-1142.

108. Doany W., McCarty J. Outpatient management of the uncomplicated postdate pregnancy with intravaginal prostaglandin E2 gel and membrane stripping// J.Matern. Fetal.Med. -1997.- Vol.6.-№> 2.- P.71-78.

109. Ekblad U., Erkkola R., Pirhonen J. Comparison of intravaginal and two intracervical prostaglandin E2 gels in pre- induction of labour // Ann.Chir.Gynaecol. Suppl.- 1994.-Vol.208.-№2.-P.64- 67

110. Facchinetti F., Neri i., Genazzani A.R. Factors predicting labour onset in patients treated with prostaglandin E2 for cervical ripening // Eur. ObstetGynecol.Reprod. Biol.-1995.-Vol.60.-№2.-P.129-132.

111. Fee S.C., Male K., Deddish R., et al. Severe acidosis and subsequent neurologic status. Am. J. Obstet. Gynecol.-1990.- Уо1.162,Ж7- p.802-806.

112. Fletcher H., Mitchell S., Frederick J et al. Intravaginal misoprostol versus dinoprostone as cervical ripening and labor-inducing agents // Obstet.Gynecol.-1994.-Vol.83.-№ 2.-P.244-247.

113. Fletcher H., Mitchell S., Simeon D et al. Intravaginal misoprostol as a cervical ripening agent //Br. J. Obstet. Gynecol.-1993.-Vol.l00.-№ 7.-P.641-644.

114. Frydman R., Taylor S., Paoli C, Pourade A. RU 486 (mifepristone): a new tool for labor induction women at term with live fetus// Contracept Fertil Sex (Paris).-1992.- Vol.20.- №>12.-P.l 133-1136.

115. Gardosi J.,Vanner Т., Francis A. Gestational age and induction of labour for prolonged pregnancy//Br.J.Obstet.Gynaecol.-1997.-Vol. 104.-Ж7.-Р. 792-797.

116. Hales K.A., Rayburn W.F., Tumbull G.L. et al. Double-blind comparison of intravaginal and intracervical prostaglandin E2 for cervical ripening and induction of labour // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1994.-Vol.l71.-№4.-P.1087-1091.

117. Henriksen T.B., Wilcox A.J., Hedegaard M.s Secher N.J. Bias in studies of preterm and postterm delivery due to ultrasound assessment of gestational age// Epidemiology.-1995.- Vol.6. — №5.-P.533-537.

118. Hollis B. Prolonged pregnancy// Curr. Opin. Obstet. Gynecol.- 2021.-Vol.14.- №2.-P.203-207.

119. Hooper S.B. Fetal metabolic responses to hypoxia. Reprod Fertil Dev .-1995.- Vol.7, №3- p.527-38.

120. Ingemarsson I., Herbst A. et al. Long term outcome after umbilical artery acidaemia at term birth : influence of gender and duration of fetal heart rate abnormalities. Br. J.Obstet Gynaecol.- 1997.- Vol.104, №10- p. 1124-1127.

121. Janes R. Rural hospital amniotomy induction for women at or past term with a health pregnancy and a favourable cervix: is it a safe option?//N.Z Med. J.- 2021.-Vol.3.-№4.-P.ll 1-113.

122. Johnson I.M., Richards D.S. et al. The case for routine umbilical blood acid- base studies at delivery. Am. J. Obstet Gynecol.-1990 .-Vol.162, №3-p.621-625.

123. Keirse M.J., de Koning-Gans H.J. Randomized comparison of the effects of endocervical and intravaginal prostaglandin E2 gel in women with varios degrees of cervical ripeness. // Am.J. Obstet.Gynecol.-1995.-Vol.l73.-№ 6.-P. 1859-64.

124. Krammer J., Williams M.C., Sawai S.K. etal. Pre induction cervical ripening : a randomized comparison of two methods // Obstet.Gynecol.-1995.-Vol.85.-№ 4 .-P.614-618.

125. Knisteva M., Malinova M., Milchev N. The use of prostaglandins in prolonged pregnancy and their effect on the newborn infant// Akush.Ginekol. (Sofiia).-2021.- Vol.39.- №2.-P.7-9.

126. Lee H.Y. A randomised double-blind study of vaginal misoprostol vs dinoprostone for cervical ripening and labour induction in prolonged pregnancy// Singapore Med. J. — 1997.- Vol.38.- № 7.-P.292-294.

127. Low A.J. et al. Treshold of metabolic acidosis associated with newborn complication. Am. J. Obstet. Gynecol.-1997.- Vol.177, №12- p. 1391-1394.

128. Low J., Pangiotopoulos C, Derrick E. Newborn complications after intrapartum asphyxia with metabolicacidosis in the term fetus . Am. J. Obstet. Gynecol.-1994.- Vol.170, №4- p.1081-1087.

129. Magann E.F., Perry K.Jr., Dockery J.R.Jr. et al. Cervical ripening before medical induction of labor : a comparison of prostaglandin E2, estradiol and oxytocin//Am.J. Obstet.Gynecol.-1995.-Vol.l72.-№6.-P. 1702-1706.

130. Magann E., Chauhan S., Nevils В., McNamara M., Kinsella M., Morrison JC. Management of pregnancies beyond forty-one weeks’ gestation with an unfavorable cervix// AmJ.Obstet.Gynecol.-1998.-Vol.-178.- №6.-P.1279-1287.

131. Malik N., Gittens L., Gonzales D. et al. Clinical amnionitis end endometritis in patients with premature rupture of membranes: endocervical prostaglandin E2 gel versus oxytocin for induction of labor // Obstet.Gynecol.-1996.-Vol.88.-№ 4 .-P.614-618.

132. Maly Z., Grosmanova A., Pulkrabkova S., Gogela J. Effect of birth weight on neonatal and maternal morbidity in expectant management of post-term pregnancy// Ceska Gynekol.- 2021.- Vol.67.- №1 .-P.20-22.

133. Maly Z., Novotna M., Pulkrabkova S., Gogela J. Comparison of the risk of fetal hypoxia in active and expectant management of post-term delivery// Ceska Gynekol.- 2021.-Vol.67.- №1.-P.13-15.

134. McMahon M.J., Kuller J.A., Yankowitz J. Assessment of the post-term pregnancy//Am.Fam.Physician.-1996.- Vol.7.- №2-P.631-636,641-642.

135. Milchev N., Pehlivanov В., Paskaleva V., Velchev G., Gurova A. Prostaglandin E2 in preinduction cervical ripening in postdate pregnancy// Folia Med (Plovdiv). -1999.-Vol.41- №3.-P.41-43.

136. Minaretzis D., Tsionu C, Papageorgiu I. et al. Intracervical prostaglandin E2 for cervical ripening and induction: what is the appropriate dose? // Obstet.Gynecol. Invest.-1993.-Vol.35.-№l .-P.34-37.

137. Moodley J., Venkatachalam S., Songca P. Misoprostol for cervical ripening at and near term-a comparative study// S. Afr. Med. J.- 2021.-Vol.-93.- №5.-P.371-374.

138. Nguen M.T. et al. Anaphilaxis to laminaria. // J. Allegry Clin. Immunol.- 1995.- Vol.95.-№l( Pt.l).-P. 138-139.

139. Olesen A.W., Westergaard J.G., Olsen J. Perinatal and maternal complications related to postterm delivery: a nationalregister-based study, 1978-1993.// Am. J. Obstet. Gynecol.-2021.-Vol. 189.-№l.-P.222-227.

140. O’Reilly-Green СР., Divon M.Y. Receiver operating characteristic curves of sonographic estimated fetal weight for prediction of macrosomia in prolonged pregnancies/AJltrasound Obstet.Gynecol.-1997.-Vol.6.- №4.-P. 403-408.

141. O’Reilly-Green СР., Divon M.Y. Receiver operating characteristic curves of ultrasonographic estimates of fetal weight for prediction of fetal growth restriction in prolonged pregnancies//Am.J.Obstet.Gynecol.- 1999.-Vol. 181.- №5.-P.1133-1138.

142. Pajak J.,Tomialowicz M.JFlorjanski J.,Heimrath J.,Myszczyszyn G.,Zalewski J.,Woyton J. Comparison of vaginal misoprostol and oxytocin for labor induction in post-term pregnancy// Ginekol.Pol.-2021.-Vol.72.- №12.-P. 1300-1304.

143. Parry E., Parry D., Pattison N. Induction of labour for post term pregnancy: an observational study// Aust. N.Z.J.Obstet.Gynaecol. — 1998-Vol.38.- №3.-P.275-280.

144. Pasquini L., Nasto R., Mie M.E., Giuliani В., Periti E. Amniotic fluid analysis as a screening test in term and post-term pregnancy// Minerva Ginecol.- 2021.-Vol.55.-№l.-R69-73.

145. Poggi S., Bostrom K., Demer L., Skinner H., Koos B. Placental calcification: a metastatic process?// Placenta.-2021.-Vol.22.- №6.-591-596.

146. Pollnow D.M., Broekhuizen F.F. Randomuzed, double-blind trial of prostaglandin E2 intravaginal gel versus low-dose oxytocin for cervical ripening before induction of labor// Am.J.Obstet.Gynecol. -1996.-Vol.l74.-№6 .-P.1910-1916.

147. Rasmussen K.L., Agger A.O. Influence of fetal weight on outcome of prolonged pregnancy// Ugeskr.Laeger. 2021.-Vol.162.- №32.-P.4265-4267.

148. Rechberger Т., Kaminski K.,01eszczuk J. et al. Przebieg indukcji porodu po zastosowaniu doszyjkowym zewnatrzowodniwum prostoglandyny F2 alpha u pacjentek w ciazy powiklanej gestoza EPH // Ginekol. Pol. -1994.-Vol.65.-№9.-P.473-476.

150. Rostocil A., Jelinek J., Miclica J. et al. Preindukci zrani cipku. Srovhani intracervikalni aplikace PGA 2 felu s vaginalni aplikaci estralbolu// Ceska. Gunekol. -1996.-Vol.61.-№»6. -s.345-348.

151. Sanchez-Ramos L., Olivier F., Delke I., Kaunitz AM. Labor induction versus expectant management for postterm pregnancies: asystematic review with metaanalysis.// Obstet. Gynecol.-2021. — Vol.101. — №6. -P.1308-1312.

152. Sao Paulo. Misoprostol versus oxytocin for labor induction in term and post- term pregnancy: randomized controlled trial // Med J. -2021.-Vol. 121.- №3.-P. 102-106.

153. Smith C.V.,Miller A., Livezey G.T. Doubleblind comparison of 2,5 and 5,0 mg of prostaglandin E2 gel for preinduction cervical ripening // J.ReprodMed. -1996.-Vol.4.-№10 .-P.745-748.

154. Srisomboon J., Torsiri V. Preinduction cervical ripening with intravaginal prostaglandin E2 methyl analogue misoprostol: a randomized controlled trial // J.ObstetGynecol.Res. -1996.-Vol.22.-№2 .-P.l 19-124.

155. Stigter R.H., Mulder E.J., Bruinse H.W., Visser G.H. The amniotic fluid index in late pregnancy// J. Matern. Fetal. Neonatal. Med.- 2021.-Vol.12.- №5.-P.291-297.

156. Stone J.L., Beckwood C.J., Bercowitz G. et al. Use of cervical prostaglandin E2 gel in patients with previosus cesarian section // Am.J.Perinalol. -1994.-Vol.lL-№4 .-P.309-312.

157. Thorp J.A., Sampson J.E. et al. Routine umbilical cord blood gas determinations? Am. J.Obstet. Gynaecol.- 1990.- Vol. 163(4 Pt 1), №12- p. 1367-1369.

158. Treger M., Hallak M., Silberstein Т., Friger M., Katz M., Mazor M. Post-term pregnancy: should induction of labor be considered before 42 weeks?// J. Matern. Fetal. Neonatal. Med.- 2021.-Vol.ll.- Ш.-Р.50-53.

159. Van Gestel I., Roumen FJ. Labor storm’ following cervical ripening with prostaglandin gel//Ned. Tijdschr. Geneeskd. .-1998.-Vol.-142.-№4.-P.161-164.

160. Vollebregt A., Van’t Hof D.B., Exalto N. Prepidil compared to Propess for cervical ripening// Eur. J.Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2021.-Vol.104.- № 2.-P.116-119.

161. Walter J.H. Metabolic acidosis in the newborn infant. Archies of Disease in Childhood .-1992.- Vol.68, №3- p.262-268.

162. Watson W.J., Stevens D, Welter S. et al. Factors predicing successful labor induction// Obstet.Gynecol.-1996.-Vol.88.-№6.- P.990-992.

163. Winder C.L., Hauth J.C.,Tucker M.J., et al Neonatal complications at term as related to the degree of umbilical artery acidemia. Am. J.Obstet. Gynaecol.-1991.- Vol.164, №6- p. 637-641.

164. Wilk M., Jureczko Т., Poreba R., Sipinski A. Misoprostol and oxytocin in induction of labour in women with prolonged pregnancy—safety and effectiveness comparison// WiadLek.-2021.- Vol. 4.- № П.- P.662-7.

165. Wilk M., Poreba R., Sipinski A., Jureczko T. The use of Misoprostol preparation (Cytotec) in induction of labor at prolonged pregnancy// Ginekol.Pol.-2021.-Vol.71.-№4.-P. 322-326.

166. Wing D.A, Fassett M.J., Mishel D.R. Mifepristone for preinduction cervical ripening beyond 41 weeks’ gestation: a randomized controlled trial//Obstet. Gynecol.- 2021 .-Vol.96.- №4.-P.543-548.

167. Wing D.A., Jones M.M., Rahall A. et al. A comparison of misoprostol and prostaglandin E2 gel for preinduction cervical ripening and labor induction// AmJ.Obstet.Gynecol. — 1995.-Vol.l72.-№6 .-P. 1804-1810.

168. Wing D.A., Rahall A., Jones M.M. et al. Misoprostol: an effective agent for cervical ripening and labor induction// Am.J.Obstet.Gynecol. — 1995.-Vol.172.-№6 .-P.1811-1816.

169. Yogev Y., Ben-Haroush A., Gilboa Y., Chen R., Kaplan В., Hod M. Induction of labor with vaginal prostaglandin E2.// J Matern Fetal Neonatal Med.- 2021.-Vol. 14.-№l.-P.30-34.

105. Chauhan S.P., Sullivan C.A., button T C., Magann E.F., Morrison JC. Parous patients’ estimate birth weight in postterm pregnancy//J. Perinatol.-1995.-Vol. 15.-№5-P. 192-194.

В последние годы все больше женщин откладывают рождение ребенка на четвертый десяток жизни

В последние годы все больше женщин откладывают рождение ребенка на четвертый десяток жизни. В России за последние 20 лет количество таких женщин увеличилось более чем в три раза, увеличился и средний возраст первородящих женщин.

Кроме того, изменились общественные взгляды. Если раньше женщина к 25 годам торопилась выйти замуж или родить «для себя», чтобы вообще не остаться без детей, то в настоящее время все видят, что и после 30-35 лет женщины рожают здоровых детей и становятся счастливыми молодыми мамами.

Еще несколько лет назад тридцатилетняя женщина, вставая на учет в женской консультации, наверняка бы услышала «старовата ты для первенца». Но в настоящее время в связи с тем, что таких женщин стало достаточно много, первородящая женщина старше 30 лет уже ни у кого не вызывает удивления. Врачи уже привыкли к таким пациенткам, и реагируют на них адекватно.

Диагноз «старородящая первородящая» несколько лет назад ставился женщинам от 28 лет. Сейчас термин «старородящая» заменили на «возрастная» , а возраст диагноза сдвинулся до 30 лет , и все больше врачей предлагают сдвинуть его до 35 лет.

Особенности возрастных первородящих женщин

Ни для кого не секрет, что осложнения при беременности и в родах после 30-35 лет возникают чаще. Идеальным для рождения первого ребенка считается возраст 20-25 лет. К 30 годам организм уже привыкает к отсутствию беременности и не настраивается на рождение малыша. Именно поэтому таких женщин «помечают» диагнозом «возрастная первородящая».

Увеличивается риск генетической патологии у плода. Например, 70% детей с синдромом Дауна рождаются у женщин старше 30 лет. Если в возрасте 25 лет риск рождения ребенка с этой патологией составляет 1:1250, то в возрасте старше 30 лет 1:350, а старше 40 лет 1:30. В связи с этим повышенным риском расширяется объем исследований беременной женщины, обязательно проводится обследование на риск генетической патологии (PAPP-тест в 10-13 недель и АФП в 16-18 недель). Кстати, риск генетической патологии не зависит от того, первенца ожидает женщина или она повторнородящая.

У женщины старше 30 лет почти всегда имеются какие-то хронические заболевания , которые особо не мешают ей жить, но при беременности могут обостриться. Также накапливаются и очаги хронической инфекции в организме, инфекции, передающиеся половым путем. В связи с этим особенно важно обследоваться на этапе планирования беременности , чтобы максимально подготовить организм. При беременности нужно вовремя сдавать все анализы, потому что изменения в анализах обычно предшествуют видимым симптомам заболевания.

Женщинам старше 30 лет особенно важно принимать фолиевую кислоту и поливитамины, потому что потребность в них повышена. Рекомендуется 3-4 курса витаминов в течение беременности.

Чаще возникает гестоз во второй половине беременности и хроническая плацентарная недостаточность , приводящие к гипоксии плода.

Среди частых осложнений беременности недоношенная или переношенная беременность , что связано с изменением гормонального фона.

Ткани родовых путей уже менее эластичны. Из-за этого снижен тонус матки , чаще возникает слабость родовой деятельности, ткани родовых путей менее растяжимы , поэтому чаще бывают разрывы промежности, влагалища и шейки матки . При беременности важно посещать специальную гимнастику для беременных , потому что при этом повышается тонус всего организма, улучшается кровоснабжение всех тканей.

Некоторые считают, что у возрастной первородящей родоразрешение обязательно проводится путем операции кесарево сечение. Это не так. Возраст женщины – это относительное показание для операции кесарево сечение . Однако проблема в том, что часто имеются еще какие-то показания, которые все вместе приводят в итоге к операции (слабость родовой деятельности, переношенная беременность, хронические заболевания матери). В спорных случаях многое зависит от желания матери и ее психологического настроя на естественные роды. Потому что если женщина изначально уверена, что сможет родить только с помощью операции, то даже если и начать вести роды естественным путем, скорее всего возникнет слабость родовой деятельности и все равно потребуется операция. Поэтому с самого начала обсудите со своим врачом возможность естественных родов. Очень помогают правильно настроиться школы для будущих родителей и общение с женщинами вашего возраста, уже ставшими мамами, которые могут поделиться опытом.

В послеродовом периоде также чаще отмечаются осложнения , матка сокращается хуже, поэтому возможно возникновение кровотечения. Даже если не возникает кровотечения, послеродовые выделения обычно продолжаются дольше.

Часто возникают трудности с налаживанием грудного вскармливания . Однако в этом вопросе многое зависит от женщины. Если она проявляет терпение, не переводит ребенка с первых дней на искусственное вскармливание, то возможно установление лактации в достаточном количестве и на длительный период.

Плюсы тоже есть!

Будущая мама более внимательно относится к своему состоянию, более стойко переносит такие неприятности как токсикоз и гестоз, потому что морально к ним готова.

В этом возрасте женщина обычно имеет хорошую работу, стабильный заработок, может себе позволить сдавать анализы когда ей удобно, а не сидеть в очередях в консультации, может больше потратить и на своего малыша, купить ему все самое лучшее. Тем не менее, даже самая независимая женщина при беременности становится ранимой и чувствительной, ей требуется забота, о чем необходимо помнить окружающим.

Родители более старшего возраста обычно больше занимаются с детьми, более ответственно относятся к их развитию. Поэтому большее число «гениев» у возрастных родителей объясняется не только какими-то физиологическими или генетическими причинами, но и особенностями воспитания.

У «возрастных» первородящих женщин чаще бывает многоплодная беременность . И хотя врачи считают, что многоплодная беременность это отклонение от нормы, для молодой мамы «двойное счастье» может быть приятным сюрпризом.

Отношение врачей к таким женщинам более внимательное и уважительное. Врач понимает, что перед ним не глупая девчонка, а взрослая женщина, поэтому дает более подробную информацию, охотнее отвечает на вопросы (конечно, врач ко всем пациенткам должен так относиться, но ни для кого не секрет, что, к сожалению, не всегда так бывает).

Беременность и кормление грудью оказывают омолаживающий эффект на организм женщины . Это отражается и на внешности женщины, и на ее самочувствии. Поздние роды могут даже привести к снижению уровня холестерина, снизив тем самым риск инфарктов и инсультов.

В этом возрасте реже бывает послеродовая депрессия , изменения в жизни воспринимаются позитивно.

У женщин, которые родили малыша после 30 лет, позже возникает менопауза , легче протекает климакс.

И, конечно же, очень приятно быть молодой мамой в кругу подруг, некоторые из которых уже стали бабушками.

Конечно, не стоит из-за этих плюсов специально откладывать беременность, также как не стоит из-за минусов лишать себя радости материнства. Дети всегда рождаются вовремя , но нужно помнить, что в разном возрасте беременность протекает по-разному, имеет свои особенности. Внимательное отношение женщины к себе и к малышу, ее позитивный настрой – это гораздо важнее, чем возраст.

И, конечно же, очень приятно быть молодой мамой в кругу подруг, некоторые из которых уже стали бабушками.

http://www.stranamam.ru/post/931290/http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00219207_0.htmlhttp://infopedia.su/12×498.htmlhttp://medical-diss.com/medicina/sovremennye-aspekty-akusherskoy-taktiki-pri-perenashivanii-beremennostihttp://www.u-mama.ru/read/waiting/planing/3451-luchshe-pozdno-chem-nikogda-o-vozrastnyh-pervorodyashchih.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.