Что Такое Как Будто Щелкает Внизу Живота При Шевеление Плода 40 Недель

Каждая женщина, которая узнает о том, что она скоро станет мамой, с нетерпением ждет округления животика, а затем и первых несмелых толчков малыша. Очень часто женщины замечают, что внизу живота возникает некая пульсация, которая, при этом, может возникнуть на разных сроках беременности. Сложность заключается еще и в том, что женщины не могут объяснить свои ощущения. Первая беременная говорит, что внутри нее «что-то постукивает», вторая — что там у нее «что-то двигается», третья беременная скажет, что ощущает «шевеление», а четвертая — «сокращение». Все это похоже на правду, так как у всех нас совершенно разный порог чувствительности и, поэтому самое главное, что необходимо запомнить: пульсация при беременности — это не аномалия, но сказать об этом своему гинекологу все же необходимо.

Если пульсация сопровождается болевыми ощущениями, то нужно обратиться к врачу

Причина №1. Икота

Среди беременных есть свое объяснение пульсации внизу живота — это не что иное, как икание малыша. Эту теорию часто подтверждают и медики, так как будущий малыш, заглатывая небольшое количество околоплодных вод, может потом икать. Тем более, что с 28 недели после зачатия ребенок совершает полноценные глотательные движения. Благодаря таким нехитрым «глотательным» упражнениям малыш тренирует желудочно-кишечный тракт, совершенствуя пищеварительную систему.

Чаще всего икота ребенка сопровождается подергиваниями животика и ощущением сокращения мышц живота у беременной женщины. Причем время икоты, как и ее продолжительность, совершенно ни от чего не зависит: она может быть как ночью, так и днем, при этом длится от нескольких секунд до нескольких часов. Во время икоты нередко вздрагивает весь живот, но сам «источник» находится именно внизу живота. Иногда икота плода способна доставить дискомфорт будущей мамочке.

Малыш может просто икать или шевелиться в утробе, что и ведет к небольшой пульсации

Причина №2. Полая вена

Часто врачи склоняются к тому, что пульсация внизу живота происходят из-за того, что полая вена может полностью или частично пережиматься — это называется на языке профессионалов «синдром сдавливания нижней полой вены». Чаще всего такая проблема возникает не ранее 25 недели беременности. Причина этого синдрома кроется в том, что матка растет и оказывает давление на низ живота, при этом, ущемляя и полую вену, нарушая нормальную транспортировку венозной крови. Но при этой причине, в отличие от того, когда малыш просто икает, беременная может испытывать сильный дискомфорт: головокружение, тошноту и даже потерю сознания.

Именно поэтому медики не советуют беременной лежать на спине, так как именно в этом положении и наступает сильное давление на полую вену.

Причина №3. Шевеления

Нередко беременная под «пульсацией» подразумевает первые шевеления плода, тем более, что ощущения могут быть как приятными, так и не очень. Многие молодые мамочки говорят, что перепутали пульсацию с первыми шевелениями. Именно поэтому медикам необходимо исключить этот пункт из списка «пульсация» и только потом разбираться с непривычными ощущениями будущей мамочки. Все, разумеется, зависит от срока беременности.

Несет ли пульсация опасность?

Если вы ощущаете какую-то странную пульсацию внизу живота при беременности, необходимо посоветоваться со своим врачом, чтобы он помог вам определиться, не строя лишних догадок о том, что же на самом деле вы ощущаете: икоту или шевеление малыша, пульсацию крови в венах, или что-то другое. Тем более, есть очень чувствительные женщины, которые даже чувствуют, как кровь течет по их жилам.

Старайтесь поменьше лежать на спине, чтобы не сдавливать полую вену. Если даже после этого пульсация не уменьшается или вы подозреваете, что малыш слишком часто и помногу икает, то все же необходимо пройти специальное дополнительное обследование: это поможет проверить, не развивается ли гипоксия плода.

Срочно вызывайте врача, если пульсация внизу живота сопровождается сильной болью. Не забывайте, что все свои опасения, даже если, по-вашему, они и нелепые, необходимо озвучивать доктору, чтобы он или успокоил вас, или заинтересовался тем, что вы рассказываете.

Пульсация внизу живота при беременности видео

Почему булькает в животе?

При беременности у женщины в животе могут возникать странные ощущения, которые не характерны для обычного состояния. Иногда это урчание и звуки шлепков, а иногда — бульканье и звуки воды. Такие ощущения появляются по разным причинам.

Бульканье в животе при беременности может происходить, если женщина употребляет чрезмерное количество пищи, перегружает желудок и кишечник. Это затрудняет процесс переваривания и опорожнения кишечника. Употребление большого количества жидкости тоже вызывает бульканье в животе.

Бульканье в животе может происходить после интенсивной двигательной активности, как длительная ходьба.

Причина бульканья в животе при беременности, которая может поставить под угрозу жизнь будущего ребенка – многоводие. Эта патология может иметь тяжелые последствия, именно бульканье в животе и есть первый признак заболевания.

Симптоматика

Клиническая картина при пульсации в животе не имеет чётких показателей, так как этот симптом проявляется при разных заболеваниях, которые имеют характерную симптоматику.

Наиболее распространённой патологической причиной появления недуга является аневризма аорты. Чтобы вовремя распознать недуг, доктора обращают внимание на такие жалобы:

• постоянные приступы боли;
• тяжесть в животе;
• бледный оттенок кожного покрова;
• значительные покалывания;
• нарушенная чувствительность.

Если пульсирующая боль внизу живота слева, справа или по центру проявляется у человека непродолжительно и без дополнительной симптоматики, то ничего страшного в этом нет. В случае ухудшения состояния, присоединения других проявлений недугов и продолжительной пульсации в животе следует обратиться за медицинской помощью.

Что делать, если булькает в животе

Бульканье в животе при беременности может возникать, как после еды, так и после обильного питья. Бурлить в животе может от некоторых продуктов.

В таком случае нужно урезать потребляемые порции продуктов, исключить газированные напитки, продукты, вызывающие вздутие живота (горох, фасоль, свежая выпечка, сладости) из рациона.

Если обычный человек ест 4-6 раз в день, то беременная женщина должна питаться 6-8 раз в сутки. Кушать нужно маленькими порциями, чтобы не усложнять процесс пищеварения. Если питаться малыми порциями, можно уберечь себя и будущего ребенка от набора лишнего веса. Особенно это касается женщин на поздних сроках беременности, т.к. матка сильно сдавливает внутренние органы, а большое количество потребляемых продуктов увеличивает желудок и кишечник.

Употреблять пищу необходимо маленькими порциями по несколько раз в день.

Рекомендовано чаще гулять на свежем воздухе, регулярно совершая пешие прогулки, не перенапрягаясь. Систематические прогулки хорошо отражаются на самочувствии, как матери, так и ребенка. Если, выполняя рекомендации, беременная не замечает улучшений, бульканье в животе продолжается, необходимо обратиться к врачу. Бульканье может указывать на развитие многоводия.

Кишечные колики и их диагностика

• Периодические спазмы толстого кишечника.
• Вздутие живота, а также бурление и/или ощущение распирания.
• Большое скопление и выделение пищеварительных газов (метеоризм, флатуленция).
• Запор или диарея.
• В составе кала наличие слизистых трубочек и/или лент.
• Ощущение тяжести в области живота.
• Тошнота, рвота.
• Пониженный аппетит.

Чтобы не усугублять ситуацию, лечение кишечных коликов и вздутия живота необходимо проводить сразу, не дожидаясь рождения малыша. Естественно перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом.

Причины многоводия при беременности

Многоводие – состояние беременной, когда количество околоплодных вод превышает показательную норму и приводит к нарушению пространственной среды будущего ребенка. Большое значение для безопасного развития эмбриона в утробе женщины играют околоплодные воды. Они создают для маленького организма жизненную среду, в которой происходит развитие ребёнка. Там он находится в безопасности от механических повреждений, ударов, смены температуры и др.

Околоплодные воды в период беременности обновляют свой состав и несколько раз меняются полностью. Они защищают плод от вирусов и болезнетворных инфекций, обеспечивают ребенка полезными веществами. На каждом этапе беременности определяется допустимое количество околоплодных вод. На третьем месяце беременности количество околоплодных вод должно быть не более 30 мл. Уже через месяц количество околоплодных вод должно составлять не менее 100 мл. К концу срока беременности количество околоплодных вод составляет до 1,5 литра. Многоводие у беременных вызывают причины, связанные с функциональными расстройствами органов:

При патологиях мочевыводящих органов или заболеваниях почек во время беременности появляется патология многоводия. В основном на появление многоводия в этом случае влияет нарушение выделительной функции почек. Жидкость в организме выделяется в малых количествах и проникает в остальные ткани, в том числе в околоплодные воды.

Сахарный диабет сказывается на работе органов человека, за счет этого нарушаются выделительные и обменные процессы в организме. Околоплодные воды не только могут превышать допустимое количество, но и не менять свой состав. Это губительно действует на маленький организм и приводит к срыву беременности.

Некоторые инфекционные заболевания и мутирующие вирусы приводят к таким осложнениям, как многоводие. Если беременная болеет инфекционными заболеваниями, патогенные вирусы проникают в жидкости организма и провоцируют чрезмерное образование околоплодной жидкости у беременных.

При сердечно-сосудистых заболеваниях матери или при резус-конфликте матери и ребенка возникает такая патология, как многоводие.

Крупный плод или многоплодная беременность приводят к образованию многоводия у беременной.

Все перечисленные заболевания могут способствовать появлению бульканья в животе при беременности. Они вызывают нарушения обменного процесса организма матери и нарушают выделительный процесс в организме будущего ребенка.

Но не всегда беременная имеет такие патологии, а вот ощущение, что в животе бурлит, появляется очень часто. В таком случае рекомендовано без промедления обратиться к лечащему врачу.

Лечение кишечных коликов и вздутия живота

Главными и самым лучшим способом борьбы с данными проблемами является правильное соотношение работы и отдыха.

В случае, если боль можно характеризировать как тупую и не очень сильную, то можно использовать теплую грелку (но ни в коем случае не горячую. ). Для этого грелку следует разместить в нижней части живота. Однако будьте крайне аккуратны, не стоит использовать грелку часто, ведь это может вызвать перегрев матки.

Отвар семян укропа — народное средство, которое помогает справиться со вздутием и коликами. 2 чайные ложки семян залить 400 мл кипятка и настаивать 30 минут. Процедить и разделить полученный отвар на 4 приема за день.

Если вы чувствуете острую боль и/или сильное вздутие, то можете принять таблетку Ношпы или Эспумизана. Эти препараты разрешены при беременности.

Главной причиной возникновение кишечных коликов и вздутия живота является неправильное питание. Поэтому для устранения данной проблемы необходимо для начала отрегулировать свое питание.

Из своего питания стоит исключить жаренные, жирные, мучные и сильно приправленные специями продукты. Вместо них увеличить количество потребляемых овощей и фруктов. Также следует добавить нежирное мясо, которое можно приготовить либо на пару, либо с использованием минимального количества растительного масла.

Но будьте внимательны некоторые овощи/продукты, могут наоборот провоцировать газообразование:

• капуста;
• мучные изделия;
• яблоки;
• помидоры;
• кукуруза;
• газированные напитки;
• отруби и др.

Какие сопутствующие симптомы могут быть?

Урчание и бульканье вызывают нарушения перистальтики кишечника или излишнее газообразование. Исходя из этого, можно самостоятельно сделать предположение о возможных причинах подобного состояния. Сопутствующие проявления при этом могут быть выражены интенсивно или практически не заметны. Бульканье и урчание во время беременности могут сопровождать:

• тошнота вплоть до рвотных позывов,
• болезненность, вздутие живота,
• нарушение стула,
• избыточное газообразование,
• изжога, отрыжка.

Лечение многоводия беременных

Бульканье в животе может быть вызвано и более опасной причиной — многоводием. Это такое патологическое состояние беременной женщины, при котором количество околоплодных вод превышает норму. Например, в 10 недель беременности объем околоплодных вод составляет около 30 мл, в 14 недель — 100 мл. Когда у женщины есть превышение нормы околоплодных вод, то помимо бульканья возникает также ощущение тяжести и боли в животе, недомогания, слабости в теле.

Последствия этой патологии могут быть достаточно печальными. Так, у трети женщин с таким диагнозом бывают самопроизвольные выкидыши. У 36% беременных при многоводии возникает сильная рвота, что может привести к обезвоживанию организма.

Иногда результатом многоводия бывает фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода, пороки развития нервной системы будущего малыша и желудочно-кишечного тракта. У 38% беременных женщин с многоводием случаются обильные кровотечения, а гестозы возникают у 5-20%.

Диагноз „ многоводие” гинеколог может поставить только после специального ультразвукового исследования. Женщина с такой патологией должна находиться под постоянным наблюдением врача в условиях стационара. Когда при этом нет симптомов выраженного расстройства кровообращения и дыхания, то доктора смогут сохранить беременность.

В противном случае возникает необходимость досрочного родоразрешения в связи с серьёзной угрозой жизни будущей маме. Лечение женщины проводят после точного установления причины возникновения многоводия. Общая терапия заключается в лечении антибиотиками, диуретическими средствами, витаминными препаратами. При возникновении слабой родовой деятельности врачи назначают соответствующее диагнозу лечение, в отдельных случаях — интенсивную терапию.

Беременная женщина должна помнить, что причины бульканья в животе должен установить доктор. Исходя из них, он и решит, насколько опасно или безопасно это состояние и требует ли оно лечения.

Что представляет собой бульканье?

Стоит отличать бульканье в животе от щелчков. В основном эти симптомы проявляются из-за одних и тех же причин. Однако бульканье может быть связано с негативными процессам. Из-за того, что в начале беременности организм женщины кардинально изменяется, у нее могут наблюдаться следующие симптомы:

• Нарушение работы пищеварения.
• Запоры.
• Вздутие живота.
• Урчание.
• Бульканье живота.
• Повышенное газообразование.

Это вполне нормальные причины, которые могут наблюдаться у здорового человека. Не всегда вышеописанные симптомы проявляются на ранних сроках беременности, иногда они дают о себе знать в последние месяцы. Если беременная неправильно питается, то эти симптомы могут только усиливаться.

Что делать при такой проблеме?

Дискомфорт в животе во время ожидания малыша является частым спутником беременной женщины. Матка увеличивается в размерах и давит на органы, которые находятся рядом. Она затрагивает и кишечник, а это способствует появлению вздутия, колик и бульканья.

Во время вынашивания ребенка организм начинает

Корректировка режима питания поможет решить проблему

вырабатывать большое количество прогестерона, являющегося провокатором появления метеоризма. Такой гормон расслабляюще действует на органы, не позволяя матке преждевременно сокращаться. Как результат – образуется вздутие и газы. Кроме того, могут появиться боли в голове и в сердце.

Хорошо помогает при таких проблемах гидротерапия. В обязательном порядке нужно включить в свой распорядок дня комплекс гимнастических упражнений, способствующий активизации желудочно-кишечного тракта.

От чего появляются колики — возможные причины заболевания

Во время беременности колики возникают по множеству причин.

К основным из них относят:

• Колики иногда возникают до того момента, как будущая мама узнала о своём интересном положении. В первом триместре эмбрион начинает развиваться и попадает в центр матки, где внедряется в маточные стенки. Эти действия вызывают небольшие покалывания и дискомфорт внизу живота. Иногда наблюдаются слабое выделение крови из влагалища. Неприятные ощущения похожи на боли перед менструацией, поэтому чаще всего не вызывают у женщин волнений.
• На 1–5 неделе вынашивания в организме происходит перестройка гормонального фона, что может вызывать рези и спазмы мускулатуры. Также прослеживаются сбои в работе пищеварительной системы, запоры и тяжесть в желудке.
• Употребление большого количества тяжёлой пищи и несоблюдение режима питания. Приём пищи перед сном, жирные продукты, полуфабрикаты усиливают газообразование в желудке. Из-за этого нарушается работа органа, возникают колики.
• На 3 триместре стенки матки расширяются, это провоцирует сдвиг внутренних органов. Увеличенная в объёме матка давит на кишечник, его работа ухудшается, появляются запоры и вздутие. Убрать неприятные чувства можно поменяв положение так, чтобы органы перестали давить друг на друга.
• Стресс, перенапряжение, плохой сон плохо отражаются на состоянии здоровья будущей мамы. Ухудшается функциональность органа, приводящая к вздутию и коликам.
• При плохой работе пищеварительной системы до беременности в период вынашивания усиливается эта проблема. Во время запоров кал затвердевает внутри организма, и при выведении наружу будущая мама ощущает боли и дискомфорт. Повышается газообразование, учащается вздутие и колющие ощущения.
• Дисбактериоз — поражение микрофлоры кишечника. Когда количество вредных бактерий увеличивается, происходит нарушение работы органа, вызывающее вздутие.

Каковы основные причины бульканья и щелчков?

Возможных причин появления звуков существует очень много. Возможно, ребенок так выпускает газики, отрыгивает или икает. Также звуки могут проявляться из-за того, что ребенок покусывает кулачок или сосет пальчик. Тогда подобные звуки вы будете слышать редко.

Бульканье живота может наблюдаться из-за того, что плод очень подвижный. Поэтому начинают лопаться пузырьки с аминокислотной жидкостью, что и провоцирует столь неприятный звук. Многие беременные слышат, как при движении начинают «трещать» суставы плода и, конечно же, переживают по этому поводу. Но и в этом случае повода для расстройства нет, ведь суставы ребенка еще не окрепли, поэтому могут издавать такие звуки. Такой хруст может длиться до того момента, пока ребенку не исполнится годик.

Также все эти звуки могут быть непричастны к малышу и указывать на работу пищеварительной системы у самой беременной.

Перед началом родовой деятельности тазовые кости начинают расходиться, от этого и могут быть щелчки.

Но если начали течь воды, скоро наступят роды.

Беременные часто испытывают урчание, газообразование, вздутие. Каждый из нас знаком с подобными симптомами. Однако бурление в животе при беременности может происходить настолько часто, что будущая мама начинает задумываться о возможных проблемах со здоровьем. Это явление помимо переживаний доставляет неудобства и дискомфорт, как самой будущей маме, так и окружающим ее близким людям. Естественно каждой женщине хочется от него избавиться, но для этого следует определить причину проблемы.

В медицинской практике бурление в животе имеет название метеоризм, появляющийся по причине газообразования. Как следствие человек чувствует вздутие. Иногда урчание в животе при беременности носит болевой характер различной степени интенсивности. Абсолютно каждая беременная сталкивается с проблемой вздутия, запора, бурления, даже если ранее у нее не наблюдалось нарушений ЖКТ.

Первопричина возникновения заключается в неправильном приеме еды. Когда женщина жует, она должна следить за тем, чтобы вместе с едой не попадал воздух, так как именно из-за него образуются газы, и урчит живот при беременности. Нельзя слишком быстро кушать, лучше выделить свободное время, чтобы спокойно не торопясь поесть.

Также причиной является частое употребление жевательной резинки. При жевании желудок выделяет желудочный сок, который помогает переваривать полученную пищу, но при этом она внутрь не попадает. Еще одной важной причиной является стресс, переживания, излишние физические нагрузки, голод.

Чтобы узнать причину, необходимо определить область локализации дискомфорта:

• в верхней области живота;
• с правой или с левой стороны живота;
• в области желудка;
• в желчном пузыре;
• в области сигмовидной кишки (нижней части живота);
• в двенадцатиперстной кишке.

Бывает так, что урчание в животе во время беременности возникает вполне по серьезным причинам. Такое состояние указывает на возможные заболевания, такие как:

• нарушение ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
• гастрит;
• колит;
• язва;
• дисбактериоз.

Опытный врач по имеющейся симптоматике поставит диагноз и подберет соответствующее лечение.

Важно понимать, что частое и болезненное бурление требует незамедлительной консультации медицинского специалиста. Если беременная ведет правильный образ жизни, соблюдает правильное и размеренное питание при этом симптомы не исчезают, значит, причина совсем не безобидна. Не нужно ждать, что все пройдет само собой, иногда это может причинять вред не только беременной, но и малышу.

Заболевания по симптомам

Любой симптом — сигнал организма о том, что нарушен какой-либо орган, отдел или целая система. Чтобы узнать, почему возникает урчание в животе у беременных, нужно исключить некоторые заболевания. Позаботьтесь о том, чтобы пройти своевременную диагностику, уточните у врачей, отчего появилось урчание в животе и как быстро и эффективно улучшить свое состояние.

Урчание в животе в период беременности могут вызвать различные причины, среди которых:

• метеоризм, то есть повышенное газообразование;
• гормональные сбои;
• активный рост матки, давящей на кишечник;
• несбалансированный рацион;
• употребление жевательной резинки;
• стрессовые ситуации;
• голод;
• заболевания органов ЖКТ: гастрит, язва и т.д.;
• чрезмерные физические нагрузки.

Если у будущей мамы часто урчит в животе, она должна показаться врачу, чтобы исключить возможные патологические причины данного состояния.

Корректировка режима питания поможет решить проблему

Попытки создать прибор для регистрации сердечных тонов плода – эдакую электрокардиограмму неродившемуся младенцу, привели к появлению кардиотокографа. Кардиотокография или КТГ – это одновременная регистрация сердечных ритмов плода и сокращений матки. Сразу хочется отметить, что на данный момент кардиотокография плода является золотым стандартом Всемирной организации здравоохранения для оценки состояния плода во время беременности и единственным объективным критерием такой оценки в родах.

Результат записи КТГ – кардиотокограмма – представляет собой графическое изображение в виде двух кривых – плодовой и маточной. Первая представляет собой запись, отражающую ежесекундное изменение частоты сердечных сокращений. Вторая – аналогично изменяющуюся маточную активность. Учеными и практикующими врачами всего мира создано множество оценочных таблиц и критериев для оценки полученной записи. Ниже мы поговорим о том, как делать и расшифровывать КТГ.

Как делают КТГ плода

Выслушивать сердцебиение плода можно с достаточно ранних сроков беременности – около 12-16 недель, но по рекомендации Всемирной организации здравоохранения запись несет актуальную информацию, начиная с 28-30 недели беременности.

Современные приборы для записи КТГ представляют собой небольшие аппараты, которые можно легко переносить и передвигать. Прибор снабжен двумя датчиками – маточным и плодовым, а также специальными эластичными поясами для их фиксации на животе беременной женщины. Оба датчика перед использованием смазывают специальным гелем для улучшения проводимости.

Маточный датчик устанавливается на дно матки, а вторым акушерка водит по животу будущей мамы, пытаясь найти точку наилучшего выслушивания сердцебиения плода. Большинство аппаратов имеет второй плодовый датчик для одновременной записи сердцебиения у двойни. После нахождения точки сердцебиения плодовый датчик фиксируют поясом, и пациентка принимает удобное положение. Записывать сердцебиение плода можно сидя, лежа или даже стоя. Также женщине предлагают специальную кнопку, которую она должна нажимать при каждом шевелении плода.

Время записи очень вариабельно. Минимальное время записи составляет 10 минут, однако может продолжаться до часа. Дело в том, что внутриутробная жизнь ребенка подразумевает чередование периодов покоя с периодами бодрствования. Если малыш на момент записи спит, то график получается неинформативным – так называемый монотонный тип КТГ. Такую запись нельзя использовать для оценки состояния плода, поэтому такую кардиотокограмму нужно переписать через некоторое время.

Кстати, есть небольшой секрет, чтобы «разбудить» малыша и получить хорошую запись. За 10-20 минут до процедуры будущей маме нужно съесть какую-то сладость, пройтись быстрым шагом по свежему воздуху или выпить кислородный коктейль.

Правила расшифровки КТГ

Разумеется, оценкой и расшифровкой кардиотокограмм занимается исключительно врач. Совершенно недопустима самостоятельная оценка записей, поскольку в особо сложных случаях даже опытные врачи долго сомневаются в диагнозе.

Как мы уже упоминали, существует множество оценочных критериев для расшифровки КТГ. Хочется отметить, что к созданию таких критериев причастны и отечественные ученые – Савельева, Воскресенский, Герасимович и другие. На данный момент широко используются две оценочные шкалы – Доуза-Редмана и Фишера. Несмотря на разнообразие шкал и таблиц, все они в основном используют несколько основных показателей кардиотокограммы:

• Частота сердечных сокращений плода. В норме этот показатель колеблется в пределах 120-160 ударов в минуту.
• Наличие особых показателей самой кривой – акцелераций и децелераций. Это особые всплески и падения сердечной деятельности плода, по наличию которых можно с большой долей вероятности прогнозировать состояние плода.
• Частота осцилляций, то есть насколько кривая ритма разнообразна.
• Реакция сердечной деятельности ребенка на шевеления и маточные сокращения. Этот показатель крайне ценен в родах.
• Маточная активность – наличие схваток, их частота, длительность и сила.

Оценка КТГ по критериям Доуза-Редмана

Критерии Доуза-Редмана заложены в большинство аппаратов КТГ с возможностью автоматического анализа кардиотокограмм, то есть в конце записи кардиотокограф выдает столбик цифр:

• Количество акцелераций и децелераций.
• Активность плода – шевеления плода в час.
• Время записи КТГ.
• Средняя частота сердцебиения плода, а также пиковые –минимальное и максимальное ее значения за период записи.
• Суммарным показателем из всех этих является так называемаяSTV –short-teamvariation или вариабельность сердечного ритма.

Именно STV является критерием оценки состояния плода. Важно понимать, что шкала Доуза-Редмана актуальна лишь для оценки беременной женщины, но не актуально в периоде родов. Приведем градацию значений вариабельности:

• Для здоровых плодов границами нормальной вариабельности будут показатели 6-9 мс.
• Показатели STV 5-3 мс являются пограничными и однозначно должны оцениваться врачами как подозрительные.
• STV от 2,6 до 3 мс означает высокую степень риска патологии плода и требует постоянного мониторинга и достаточно интенсивного лечения.
• STV менее 2,6 оценивается как претерминальное, то есть риск гибели плода в ближайшие трое суток составляет около 80 %.
• Верхней границы нормы для STV во внутриутробном периоде нет. Это означает, что вариабельность выше 9 мс при соблюдении остальных показателей (акцелераций, базального ритма и т. д.) является нормальной.

Автоматическая оценка кардиотокограмм обязательно учитывает срок беременности. Именно поэтому расшифровка КТГ плода в 36 недель беременности будет немного отличаться от таковой в 28 недель.

Оценка КТГ по критериям Фишера

Шкала Фишера используется для так называемой ручной оценки кардиотокограмм. Эта шкала применяется в родах. Существует специальная таблица оценки каждого из показателей в баллах: базальный ритм, наличие акцелераций и децелераций, амплидута и частота осцилляций. Сумма полученных баллов и оценивается в итоге:

• Нормальное состояние плода – 8-10 баллов. Такие цифры говорят о нормальном сердечном ритме и адекватном снабжении плода кислородом.
• Сомнительное состояние плода – 5-7 баллов. Это может говорить о кислородном голодании плода – гипоксии. Такие показатели требуют пристального внимания врача. Рекомендуются дополнительные исследования и повторная запись КТГ в течение суток.
• Неудовлетворительное состояние плода – 0-4 балла. В этом случае гипоксия плода может стать смертельной, поэтому требуются активные действия медиков, вплоть до срочного родоразрешения при помощи кесарева сечения или наложения вакуум-экстрактора.

Что показывает КТГ

Как мы уже выяснили, кардиотокография оценивает сердечный ритм нерожденного малыша, его двигательную активность и маточную сократимость. Исходя из этого, перечислим состояния, которые можно отследить и заподозрить при помощи КТГ.

• Гипоксия плода – кислородное голодание. Такая ситуация возникает по самым разнообразным причинам: недостаточность плаценты, повышенный тонус матки, воспалительные процессы в полости матки, высокое артериальное давление и заболевания сердечно-сосудистой системы матери и многое другое. Причину гипоксии кардиотокография не покажет, а лишь установит факт ее наличия.
• Аномалии сердечного ритма плода. Например, постоянное учащение сердцебиения плода – тахикардия – может говорить о патологии сердца плода, анемии плода, резус-конфликте и других тревожных состояниях.
• Угрожающие или начавшиеся преждевременные роды. В этом случае на помощь приходит запись маточной активности. Частые и регулярные схватки до 37 недель беременности могут свидетельствовать об угрозе преждевременных родов.
• Аномалии родовой деятельности. КТГ показывает нерегулярные, редкие или слабые схватки в родах, а также реакцию родового процесса на введение препаратов – окситоцина или простагландинов.

Что делать, если результат КТГ плохой

Еще раз подчеркнем, что расшифровкой КТГ должен заниматься акушер-гинеколог. Именно врач, оценив все показатели кардиотокограммы, решает, удовлетворителен ли ее результат. Дальнейшие действия доктора будут зависеть о того, насколько плох результат:

• Повторная запись КТГ в течение суток, а также КТГ-мониторинг, то есть ежедневная запись несколько дней подряд.
• Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией – измерением кровотоков в матке, плаценте и сосудах плода.
• Если результаты исследований устанавливают легкую или умеренную гипоксию плода, то пациентке назначают препараты, улучшающие плодово-маточный кровоток – спазмолитики, пентоксифиллин, куратил, актовегин и другие.
• При легких степенях гипоксии показана гипербарическая оксигенация. Для этого беременная помещается в специальную камеру, где создается повышенное атмосферное давление, что облегчает усвоение кислорода тканями.
• Также важно устранить состояния, вызывающие гипоксию извне – малоподвижный образ жизни беременной, откорректировать уровень гемоглобина, артериальное давление, выяснить, нет ли у беременной резус-конфликта с плодом.
• В тяжелых случаях гипоксии показана немедленная госпитализация больной в стационар и, чаще всего, досрочное родоразрешение во имя спасения ребенка.

Очень важно в случае тех или иных вопросов с КТГ тщательно выполнять рекомендации врача, поскольку этот метод очень информативен и действительно точно прогнозирует благополучие плода.

Критерии Доуза-Редмана заложены в большинство аппаратов КТГ с возможностью автоматического анализа кардиотокограмм, то есть в конце записи кардиотокограф выдает столбик цифр:

По внешним признакам определить состояние плода в период внутриутробного развития невозможно. Если ссылаться только на двигательную активность, то можно пропустить тревожные симптомы, которые наблюдаются при внутриутробном страдании. Во времена отсутствия технических устройств, акушеры ориентировались на сердцебиение. В современной медицине применяется кардиотокография плода.

Что представляет собой методика?

КТГ плода дословно объясняется как запись частоты сердцебиений одновременно с активностью матки. Для регистрации применяют специальные фетальные мониторы. Их работа базируется на принципе Доплера. В процессе исследования регистрируются промежутки между циклами сердечной деятельности ребенка. Тензометрические датчики определяют силу сокращения матки. Эти показатели записываются на бумажной ленте в виде кривой. Совмещение рисунков двух линий по времени позволяет проанализировать состояние плода. Кривая маточных сокращений отражает также его подвижность.

Различают два способа проведения исследования:

• Наружный.
• Внутренний.

Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.

На животе располагаются два датчика. Первый показывает сердцебиение. Для улучшения передачи, на место расположения наносится гель. Точку приложения определяют по положению и предлежанию плода. Для этого применяют наружные акушерские приемы.

К моменту родов большинство детей переворачиваются головкой вниз. По результатам прощупывания мелких частей тела решают, в какую сторону повернута спинка. С той стороны и накладывают датчик. Обычно это правая или левая сторона на уровне пупка. При многоплодной беременности записываются показания отдельно для каждого ребенка.

Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.

Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.

Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

Фетальный монитор Bionet FC 1400 для определения эмбрионального сердечного ритма плода

Продолжительность записи зависит от периодов сна и бодрствования ребенка. В материнской утробе он может спать до 30 минут.

Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование. Для ее проведения используют спиралевидный электрод, который накладывают на головку младенца через влагалище. Для записи сокращений матки вводится интраамниальный электрод. Для проведения диагностики необходимо соблюдение определенных условий:

• излившиеся околоплодные воды;
• шейка матки раскрыта на 2 см.

Эта методика не нашла широкого применения. В родах удобнее пользоваться наружным способом записи.

Виды исследований функциональных проб

Простая запись КТГ без применения различных раздражителей называется нестрессовый тест. Но в некоторых ситуациях требуется создать условия, которые напоминают родовой процесс, чтобы выяснить, как измениться физиология плода в этот период, не велика ли для него будет нагрузка во время родов. Для этих целей был разработан стрессовый тест.

В качестве стресса применяют функциональные пробы, которые становятся моделью родов. Это следующие типы теста:

• Окситоциновый – внутривенно вводится небольшое количество окситоцина, который вызывает маточные сокращения. КТГ показывает, как организм ребенка поведет себя в этих условиях.
• Маммарный по принципу действия аналогичен первому типу. От раздражения сосков происходит выброс окситоцина.

Также применяются функциональные пробы, которые влияют на плод:

• Акустический тест – действие звукового раздражителя может усиливать его сердцебиение.
• Атропиновый тест проводится путем введения атропина в вену. Большое количество осложнений и противопоказаний привели к тому, что эта методика не применяется.
• Пальпация – через брюшную стенку акушерка пытается сместить тазовый конец или головку плода. Это также приводит к усилению сердцебиения.

В настоящее время стрессовые тесты проводят редко, т. к. они связаны с высоким риском. При качественно записанном КТГ врачу достаточно данных чтобы понять, в каком состоянии находится ребенок.

В каких случаях исследование информативно?

Медицинскими протоколами точно определено, в каком сроке беременности делают КТГ плода. Они основываются на физиологии ребенка. Обязательное исследование проводится с 32 недель. В большинстве случаев доктор перед каждой явкой беременной на прием рекомендует выполнять КТГ. Но результаты можно получить уже с 26 недели. В некоторых случаях по показаниям возможно проведение манипуляции с 27 недель.

Чтобы показатели состояния плода можно было интерпретировать, определены оптимальные часы исследования. Это время повышенной активности ребенка: с 9.00 до 14.00, и с 19.00 до 24.00.

Искажают результаты КТГ следующие состояния:

• голод, ни в коем случае нельзя проводить манипуляцию натощак;
• обильный прием пищи, оптимально выбрать время через 1,5-2 часа после еды;
• введение глюкозы;
• использование седативных препаратов, магнезии;
• стрессовые ситуации;
• состояние после физической активности матери;
• курение и употребление алкоголя.

Например, результат будет неверно интерпретирован, если мама поднималась по лестнице на 2-3 этаж и сразу же легла под аппарат КТГ.

Затруднена диагностика у женщин с избыточной массой тела. Толстая жировая прослойка на передней брюшной стенке не позволяет датчику распознать сердцебиение ребенка.

Иногда при неправильном наложении датчика, аппарат показывает сердцебиение 65-80 ударов в минуту. Не стоит пугаться, это регистрируется собственный ритм матери, а датчик получает его от пульсации аорты.

В родах использование КТГ является обязательным. Это позволяет контролировать состояние плода, оценить, как нарастают схватки или они идут на убыль. Знание о маточных сокращениях нужно для правильной корректировки родовой деятельности. Недостаточные сокращения – это необходимость стимулирования родов, чтобы они не утомили женщину еще на этапе раскрытия шейки матки и не перешли в слабость родовой деятельности.

Подготовка к КТГ

Процедура проводится в условиях женской консультации. Специальная подготовка не требуется. Достаточно соблюдать простые правила:

• Выспаться накануне процедуры. Состояние матери сказывается на двигательной активности плода.
• Слегка перекусить перед выходом из дома. Нужно учитывать дорогу до клиники, чтобы не быть сильно наевшейся или наоборот, голодной.
• По прибытию нужно немного отдохнуть, посидеть, чтобы восстановился сердечный ритм.
• Процедура занимает около 30 минут, поэтому беременной нужно заранее побеспокоиться о походе в туалет.
• Курящим мамам нужно воздержаться от вредной привычки на 2 часа.

Других дополнительных мер по подготовке не требуется.

Существуют ли противопоказания?

Методика является неинвазивной и не влияет на состояние плода или матки. Вред КТГ может проявиться только при выполнении стрессовых функциональных тестов. Но в настоящее время уровень техники и квалификация врачей позволяет определить гипоксию плода и тяжелые состояния без применения специальных раздражителей.

Основные понятия КТГ

Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:

• частота сердечных сокращений;
• базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
• вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
• акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
• децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.

Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.

Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.

Проведение расшифровки результата

Чтобы быстро оценить результат КТГ и выявить начальные нарушения плода, разработана система, в которой по каждому показателю выставляются баллы. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.

Подсчет баллов помогает определить результат КТГ:

• 8-10 говорят о нормальном состоянии.
• 5-7 – начальные признаки гипоксии. В такой ситуации необходимо повторное исследование в течение суток. Если результат остался прежним, проводится дополнительное обследование. Оно включает оценку кровотока в сосудах плаценты и матки, УЗИ, определение биофизического профиля.
• 4 балла и менее – тяжелое состояние, которое требует экстренной госпитализации. В этом случае решение принимается или о проведении интенсивной терапии, или родоразрешении.

Оценка КТГ проводится не только с учетом выставленных баллов. Во многих клиниках установленные аппараты самостоятельно рассчитывают такое значение, как показатель состояния плода (ПСП). Его норма должна быть менее 1,0. Если ПСП равен единице или незначительно превышает, то рекомендуется повторное проведение кардиотокографии.

ПСП 1,05-2,0 говорит о начальных признаках ухудшения состояния. Женщине назначают лечение, а через 5-7 дней контроль кардиотокографии. Увеличение ПСП до 2,01-3,0 – показание для госпитализации и серьезного лечения. Превышение этого показателя отметки 3,01 – необходимо экстренное родоразрешение.

Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.

О способности нервной системы реагировать на раздражители говорит индекс реактивности плода. Но этот показатель не используется изолированно. Для его расшифровки используют данные доплерометрии плаценты и маточных сосудов. При снижении кровотока можно судить о развитии плацентарной недостаточности.

Информация, полученная от датчика плода во время родов, очень помогает корректировать их ход. Бывают ситуации, когда плод пережимает во время схватки пуповину. На экране это отмечается как выраженное снижение ЧСС и его долгое восстановление. В такой ситуации врач принимает решение не вводить окситоцин, чтобы усилить маточные сокращения. Иногда требуется даже немного сдвинуть головку через влагалище, чтобы обеспечить нормальный кровоток.

В тяжелых случаях гинеколог может вовремя заметить резкое снижение ритма после очередной схватки, которое не восстанавливается в период покоя. Если имеются сведения, что у женщины были инфекционные заболевания в период беременности, при вскрытии околоплодных вод они имели мекониальный характер, то может быть принято решение об экстренном кесаревом сечении в интересах ребенка.

Вредно ли КТГ для плода?

Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации. Не стоит самостоятельно заниматься его расшифровкой: неспециалист не в состоянии учесть все имеющиеся факторы и сделать правильные выводы.

• частота сердечных сокращений;
• базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
• вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
• акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
• децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

КТГ или кардиотокография относится к одним из методов пренатальной диагностики и широко распространена в современном акушерстве ввиду простоты проводимого исследования, отсутствия отрицательного воздействия на мать и плод, доступности и получения достоверных и информативных результатов. В основу исследования положена регистрация сердечных сокращений плода (ЧСС) и его двигательной активности, а также маточных сокращений. После записи перечисленных показателей на калибровочную ленту получают бумажный вариант результатов КТГ, которые оценивает акушер-гинеколог и выносит заключение. По полученному заключению судят о состоянии плода, а по показаниям решают вопрос о срочном либо экстренном родоразрешении, либо проведении лечения.

Суть кардиотокографии

Частота сердечных сокращений плода оценивается в состоянии его покоя, при совершении шевелений и на фоне маточных сокращений. Также ЧСС и двигательную активность ребенка оценивают при воздействии внешних факторов. Таким образом, различают нестрессовую КТГ и КТГ с применением внешних раздражителей или функциональных проб — стрессовую кардиотокографию. Из функциональных проб применяются:

• окситоциновый тест — внутривенное введение минимальной дозы окситоцина;
• маммарный тест — механическое раздражение сосков;
• атропиновый тест — внутривенное введение небольшой дозы атропина;
• акустический тест — воздействие звуковым раздражителем;
• пальпаторный тест — попытка сместить тазовый конец или головку через переднюю стенку живота.

При записи показателей на бумажной ленте отображаются три графика — на одном зафиксированы маточные сокращения, на втором — сердечные сокращения плода, а на третьем — его шевеления. Кардиотокографическое исследование основано на эффекте Доплера — отражение ультразвуковых волн от сокращающихся частей плода и стенок матки. Датчик, улавливающий сердечные сокращения малыша является ультразвуковым, а датчик, регистрирующий маточные сокращения — тензометрическим.

Сроки и время проведения КТГ

Кардиотокографическое исследование назначают с 30 — 32 недель беременности. Это обусловлено формированием четкой связи между шевелениями плода и его сердечной деятельностью и появлением периодов сна и бодрствования малыша. Поэтому благоприятным временем для исследования считаются промежутки между 9 утра и 2 дня и с 7 часов вечера до полуночи.

По показаниям (патологическое течение гестации) КТГ выполняют раньше, с 28-недельного срока. До достижения 28 недель исследование не проводится, поскольку невозможно получить четких и достоверных результатов.

При нормально протекающей беременности кардиотокографию выполняют каждые 10 суток. Наличие осложнений гестации и получение удовлетворительных результатов предыдущих исследований требует повторения КТГ через 5 — 7 суток. При выявлении кислородного голодания плода КТГ проводят ежедневно либо через день до нормализации состояния плода в процессе лечения или для принятия решения о срочном/экстренном кесаревом сечении. Кардиотокографию проводят и в родах, примерно каждые 3 часа, хотя желательно весь первый период вести под контролем КТГ.

Как подготовиться к исследованию

Специальная подготовка перед проведением кардиотокографии не проводится. Но беременную знакомят с правилами, которые она должна соблюсти накануне исследования:

• позавтракать или поужинать за 1,5 — 2 часа до снятия КТГ (исследование не проводится на пустой желудок или сразу после приема пищи);
• опорожнить мочевой пузырь перед процедурой (длительность исследования составляет 20 — 40 — 90 минут);
• отказаться от курения за 2 часа перед проведением КТГ (при наличии вредной привычки);
• выспаться накануне исследования;
• не совершать движений в процессе проведения процедуры;
• подписать письменное согласие на проведение исследования.

С какой целью проводится кардиотокография

В приказе Минздрава Российской Федерации (№ 572, 1 ноября 2021 года) кардиотокография плода выполняется каждой будущей матери не меньше трех раз в сроки с 32 до 40 недель (при отсутствии осложнений беременности) и в обязательном порядке в период схваток. Цели проведения КТГ в последнем триместре и в родах:

• подсчет ЧСС плода;
• подсчет маточных сокращений;
• диагностика дистресса плода и принятие решения о завершении беременности или родов.

Показания для более частого выполнения исследования в период вынашивания и/или в родах:

• отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши, преждевременные роды, мертворождение и прочее);
• гестозы;
• повышение артериального давления;
• недостаток эритроцитов и гемоглобина у женщины;
• иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору либо группе крови;
• переношенная беременность (42 и свыше недель);
• недостаток или избыток околоплодных вод;
• угрожающие преждевременные роды;
• контроль лечения при ФПН и внутриутробной гипоксии плода;
• внутриутробная задержка развития плода, малый предполагаемый вес плода;
• многоплодная беременность;
• контрольное исследование после получения неудовлетворительных результатов предыдущих КТГ;
• экстрагенитальные заболевания женщины (сахарный диабет, патология почек, щитовидной железы и прочее);
• снижение/исчезновение шевелений плода или его бурная двигательная активность;
• диагностированные внутриутробные аномалии плода;
• крупный вес плода;
• травма живота;
• обвитие шеи плода пуповиной, выявленное на УЗИ;
• рубец на матке;
• низкая плацентация либо предлежание плаценты;
• вредные привычки беременной (злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотиков).

Как проводится исследование

Пациентка располагается на кушетке в положении лежа на левом боку либо полусидя. Подобная поза предотвращает сдавление нижней полой вены, что отрицательно сказывается на состоянии плода (учащение ЧСС, повышение двигательной активности). Врач надевает на живот женщины специальный пояс, на котором располагается тензометрический датчик таким образом, чтобы он находился на стороне правого угла матки. После нахождения места наилучшего выслушивания сердцебиения плода кожу живота беременной смазывают гелем и крепят к этой области ультразвуковой датчик. Будущей маме в руку вкладывают пульт с кнопкой, нажатием на которую она будет отмечать движения плода в ходе исследования. Длительность КТГ составляет 20 — 40 минут, что определяется циклами сна и бодрствования ребенка (обычно состояния покоя и активности плода меняются через каждые 30 минут). Регистрация базального ритма сердечных сокращений плода проводится не меньше 20 минут до тех пор, пока не будет отмечено 2 шевеления малыша продолжительностью в 15 и более секунд и спровоцировавшие учащение ЧСС на 15 сокращений за 60 секунд. Описанное исследование называется наружной кардиотокографией.

Внутреннюю кардиотокографию выполняют только в ходе родов при наличии следующих условий:

• отошедшие околоплодные воды;
• раскрытие маточного зева на 2 и более см.

При проведении внутренней КТГ особый спиралевидный электрод прикрепляют к коже предлежащей части ребенка, а сокращения матки фиксируют через тензометрический датчик, прикрепленный к животу либо через катетер, введенный в амниотическую полость. Внутренняя КТГ проводится по строгим акушерским показаниям и применяется редко.

Расшифровка кардиотокограммы

Проведение анализа полученной кардиотокограммы включает изучение следующих показателей:

• Базальный ритм. Отражает частоту сердечных сокращений плода. Для его определения рассчитывается среднее значение ЧСС за 10 минут. В норме частота сердцебиения плода в покое составляет 110 — 160 ударов в минуту, при шевелении 130 — 190. Нормальный базальный ритм не выходит за границы данных показателей.
• Вариабельность ритма. Показатель, отражающий среднее значение отклонений от базального ритма. В норме находится в пределах 5 — 25 сердцебиений в минуту. Отклонения от базального ритма называются осцилляциями (колебаниями). Различают быстрые и медленные осцилляции. Быстрыми называют те колебания, которые отмечаются при каждом ударе сердца плода, например: 138, 145, 157, 139 и далее. Медленные осцилляции отмечают за одну минуту сердечных сокращений. При изменении ритма на меньше, чем 3 удара в минуту (пример: с 138 до 140) говорят о низкой вариабельности базального ритма. Изменение ЧСС за 1 минуту на 3 — 6 ударов (пример: с 138 до 142) говорят о средней вариабельности. Если частота сердцебиения плода за 1 минуту меняется на 7 и более ударов (пример: с 138 до 146) это свидетельствует о высокой вариабельности ритма. В норме вариабельность ритма высокая с мгновенными осцилляциями.
• Акцелерации, децелерации. Акцелерациями называют пики или зубчики, направленные вверх на графике. То есть акцелерации — это учащение ЧСС плода на 15 — 25 ударов за 1 минуту, возникающие в ответ на собственные движения, сокращения матки или функциональные пробы. Свидетельствуют об удовлетворительном состоянии малыша (2 и больше акцелераций на протяжении 10 минут). Децелерации, напротив, это пики, направленные на графике вниз и характеризуются урежением ЧСС плода на 30 ударов в минуту и продолжающиеся 30 и больше секунд. В нормальной КТГ децелерации не отмечаются либо их мало, а глубина не превышает 15 ударов за 15 секунд.
• Периодические изменения. Колебания сердцебиения плода, возникающие при маточных сокращениях.
• Амплитуда. Показатель отмечает разницу между базальным ритмом ЧСС плода и периодическими изменениями.
• Шевеления. Их количество определяется состоянием покоя и активности плода. В норме за час малыш должен пошевелиться от 6 до 8 раз. Но количество движений уменьшается во время его сна или при кислородном голодании, поэтому показатель оценивается в совокупности с другими.

Результаты расшифровки КТГ:

• Нормальная кардиотокограмма. Базальный ритм в пределах 120 — 160 ударов сердца в минуту, амплитуда вариабельности ритма составляет от 10 до 25 за 60 секунд, децелераций нет, зафиксировано 2 и свыше акцелерации за 10 минут.
• Сомнительная кардиотокограмма. Базальный ритм либо в пределах 100 — 120 ЧСС в минуту, либо составляет 160 — 180 сердечных ударов за 60 секунд. Амплитуда вариабельности ритма менее 10 или свыше 25. Акцелерации не зафиксированы, зарегистрированы неглубокие и короткие децелерации.
• Патологическая кардиотокограмма. Базальный ритм составляет 100 и меньше ударов в минуту либо превышает 180. Отмечается монотонный ритм с амплитудой вариабельности менее 5 ударов за 60 секунд. Зафиксированы выраженные и вариабельные (с различной формой) децелерации. Появляются поздние децелерации (30 секунд спустя от начала сокращения матки). Ритм синусоидальный.

Оценка состояния плода по Фишеру

Окончательное заключение по кардиотокограмме выдается после подсчета баллов, которые охарактеризовал в своей шкале Фишер. Количество баллов определяется частотой сердечных сокращений плода, вариабельностью ритма, отсутствием или наличием децелераций и акцелераций.

Шкала Фишера, модифицированная Кребсом:

Показатель	1 балл	2 балла	3 балла
Частота сердцебиения плода	Меньше 100 либо свыше 180	100-120 либо 160-180	121-160
Медленные осцилляции	Меньше 3 ударов в минуту	3–5 ударов в минуту	6–25 ударов в минуту
Количество медленных осцилляций	> 3 за исследование	3–6	Свыше 6 в течение исследования
Акцелерации	Не регистрируются	1–4 за 30 минут	Свыше 5 за 30 минут
Децелерации	Поздние либо вариабельные	Вариабельные либо поздние	Ранние либо отсутствуют
Движения плода	Не отмечаются	1-2 за 30 минут	Больше 3 в течение 30 минут

Подсчет баллов позволяет врачу выдать следующее заключение:

• КТГ свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода при общем количестве баллов 8 — 10;
• КТГ свидетельствует о начальных признаках кислородного голодания плода при набранных 5 — 7 баллах (необходимо дополнительное обследование: УЗИ с Доплером, оценка биофизического профиля плода);
• КТГ свидетельствует об угрожающем состоянии плода, что требует немедленной госпитализации беременной и решении вопроса о родоразрешении (как правило, это экстренное кесарево сечение).

Факторы, искажающие результаты исследования

Получение недостоверных результатов кардиотокограммы может быть обусловлено:

• перееданием либо проведением исследования натощак;
• приемом седативных средств;
• стрессом беременной;
• физической активностью женщины перед исследованием (подъем по лестнице, быстрая ходьба);
• чрезмерным весом беременной (датчику сложно распознать сердцебиение плода);
• приемом алкоголя и курением накануне проведения КТГ;
• неправильным установлением ультразвукового датчика или пересыханием звукопроводящего геля;
• многоплодной беременностью;
• состоянием покоя плода (необходимо продлить время снятия КТГ).

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

В приказе Минздрава Российской Федерации (№ 572, 1 ноября 2021 года) кардиотокография плода выполняется каждой будущей матери не меньше трех раз в сроки с 32 до 40 недель (при отсутствии осложнений беременности) и в обязательном порядке в период схваток. Цели проведения КТГ в последнем триместре и в родах:

КТГ при беременности проводят в третьем триместре

Когда, как и для чего делают КТГ при беременности

КТГ проводится всем без исключения женщинам при нормально протекающей беременности трижды в третьем триместре и обязательно во время родов. Проведение кардиотокографии показано с 32 недель. По показаниям исследование возможно провести с 28 недель беремености. Ранее это неинформативно, так как лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС начинает реагировать на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования малыша.

Если у женщины имеются проблемы или на предыдущей КТГ были выявлены отклонения, то исследование повторяется чаще.

При внутриутробной гипоксии исследование проводится ежедневно или через день вплоть до нормализации состояния плода или до решения вопроса о необходимости экстренного родоразрешения.

В физиологически протекающих родах КТГ проводится каждые 3 часа. При возникновении осложнений — чаще (период схваток желательно вести под постоянным контролем КТГ).

К показаниям для проведению внеплановой КТГ относятся:

• поздний гестоз (артериальная гипертензия, отеки, белок в моче)
• артериальная гипертензия любой этиологии
• анемия
• многоводие
• маловодие
• многоплодная беременность
• резус-конфликтная беременность
• перенашивание
• угроза преждевременных родов;
• оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
• гипотрофия плода
• тяжелая экстрагенитальная патология матери

При многоплодной беременности исследование проводится отдельно для каждого малыша.

Различают 2 способа проведения КТГ: наружный (непрямой) и внутренний (прямой).

Первый способ является самым распространенным. Применяют его без ограничений для всех беременных. У него нет противопоказаний и побочных действий. Во время процедуры датчики помещаются на живот беременной и не доставляют дискомфорта ни ей, ни малышу. Проводят исследование с использованием специального прибора. Он состоит из двух датчиков и устройства записи данных. Оба датчика крепятся на животе беременной специальным ремнем.

Один датчик ультразвуковой. Он позволяет фиксировать частоту сердечных сокращений плода. Второй датчик – тензометрический. Регистрирует сокращения матки. В руку беременной помещается пульт с кнопкой для фиксации шевелений плода.

Оптимальным временем для проведения исследования являются дневные часы с 9 до 14 и вечерние с 19 до 24.

Одно из главных условий для проведения исследования – удобство будущей матери. Ей следует занять комфортное положение сидя на стуле, лежа на спине или боку. На протяжении всей процедуры она не должна испытывать дискомфорта. Длительность исследования составляет обычно 20-40 минут. Это обусловлено периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

В случае получения неудовлетворительных результатов обычной (нестрессовой) КТГ могут быть назначены специальные тесты (функциональные пробы).

Второй способ используется крайне редко, в основном в момент родов. Для исследования в полость матки вводится катетер или тензодатчик, который фиксирует показатели внутриматочного давления, и ЭКГ-электрод, который крепится к голове плода и регистрирует частоту сердечных сокращений.

КТГ проводится для оценки состояния плода в третьем триместре беременности и в процессе (в период схваток и между схватками), выявления угрожающих состояний и решения вопроса об медикаментозных назначения или об экстренном родоразрешении.

В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка результата КТГ дает информацию о сердечной деятельности плода

Как подготовиться к процедуре

Результаты КТГ напрямую зависят от состояния матери, поэтому прием пищи перед исследованием должен быть умеренным, в противном случае возросший показатель сахара в крови может привести к чрезмерной активности плода и плохим показателям кардиотокографии. Оптимальным будет результат через два часа после еды.

Искажение результатов исследования может быть следствием:

• потребления большого количества пищи перед обследованием;
• совпадение времени проведения процедуры с периодом сна малыша;
• избыточная масса тела будущей матери;
• чрезмерная активность плода;
• наличие в матке более одного плода;
• неправильное крепление датчиков.

Беременную следует предупредить, что процедура занимает продолжительный период времени и перед ее началом рекомендуется посетить туалет.

Расшифровка результатов

Результат более 9 баллов по 10-балльной шкале – норма

По итогам исследования врач получает ленту, на которой отображены кривые с разной амплитудой. По ним специалист производит расшифровку результата.

Основные показатели для оценки результата:

• Частота сердечных сокращений (ЧСС), или базальный ритм. В норме в состоянии покоя ЧСС плода находится в границах 120–160 ударов в минуту.
• Высота отклонений от средней частоты сокращений сердечной мышцы. В норме вариабельность не выходит за границы 5–25 ударов в минуту.
• Замедления ЧСС. На ленте кривая уходит вниз, образуя впадину. В норме должны отсутствовать.
• Ускорение ЧСС. На ленте кривая образует зубчатый рисунок. В норме за каждые 10 минут исследования фиксируются две и более акцелерации.
• Сократительная активность матки. Норма составляет не более 15% от ЧСС, длительность от ½ минуты.

Оценка результата производится по 10-балльной шкале Савельевой, где:

• Менее 5 баллов – плохое КТГ. Говорит о наличии острого кислородного голодания – гипоксии. Состояние требует неотложной помощи в виде стимуляции родовой деятельности.
• Показатель 6–7 баллов свидетельствует о начальной стадии кислородного голодания плода. В этом случае рекомендуется лечение в условиях дородового отделения стационара. Через короткий промежуток времени процедура назначается.
• От 8 баллов – норма.

При плохом КТГ важно исключить погрешность измерения, которая может возникнуть в результате неудобной позы беременной во время процедуры.

Одних результатов КТГ недостаточно для постановки диагноза и тем более принятия решения об оперативном родоразрешении. Кроме КТГ существует ряд других исследований, которые могут подтвердить или опровергнуть полученные результаты, например допплер или УЗИ.

Значимость процедуры

Исследование с помощью кардиотокографа представляет высокую значимость в вопросе оценки состояния плода. Наряду с такими процедурами, как УЗИ, допплерометрия, углубленная электрокардиография, оно позволяет вовремя заподозрить отклонения в сердечно-сосудистой деятельности малыша и принять меры по их коррекции.

При многоплодной беременности, когда оценить работу сердца каждого малыша с помощью стетоскопа не представляется возможным, КТГ – единственный верный способ оценки их состояния.

Если женщина вынашивает однояйцевых близнецов, использование стетоскопа для оценки работы сердца недопустимо, так как полученные результаты будут ложными.

Роды тоже не обходятся без КТГ. С его помощью врач оценивает состояние плода во время схваток и между ними, определяет наиболее подходящий для стимуляции родовой деятельности период, если в этом есть необходимость, рассчитывает дозы препаратов.

Можно ли отказаться от КТГ-исследования при беременности

Некоторые будущие мамы с недоверием относятся к такого рода процедурам. Особенно чувствительным беременным не нравится лежать в одном положении длительное время, других смущают провода.

Нельзя запретить женщине отказаться от процедуры, но только с помощью КТГ можно реально оценить состояние ребенка, записать и учесть его двигательную активность, зафиксировать возможный тонус матки или кислородное голодание.

Для активных будущих мам, которым сложно проводить много времени без движения, современные клиники предлагают беспроводные датчики КТГ и даже датчики, позволяющие производить запись в воде.

Ранняя диагностика возможных патологий позволяет еще на этапе беременности подкорректировать здоровье малыша и благополучно завершить беременность.

Вредит ли кардиотокографическое исследование плоду

В случаях, когда необходим ежедневный мониторинг результатов КТГ, будущие мамы могут волноваться по поводу негативного влияния прибора на ребенка. Специалисты уверяют, что аппарат полностью безвреден. Даже ежедневное проведение процедуры не наносит вреда малышу и не доставляет ему дискомфорта.

Польза внутриутробного обследования плода многократно превышает все возможные риски и опасения будущих матерей по поводу процедуры КТГ. Незначительный дискомфорт у женщины во время процедуры может вызвать лишь длительное отсутствие движения.

Кардиотокография позволяет выявить опасные состояния на самых ранних стадиях, предупредить возможные негативные последствия для плода и беременности в целом и снизить риск их повторного появления. Но следует помнить, что одного исследования мало для постановки точного диагноза. Дополнительно всегда назначаются анализы, УЗИ и допплерометрия.

К показаниям для проведению внеплановой КТГ относятся:

http://gerdanka.ru/deti/stuk-v-zhivote-pri-beremennosti.htmlhttp://uzikab.ru/prenatalnaya/ktg-ploda.htmlhttp://ginekolog-i-ya.ru/ktg-ploda.htmlhttp://ginekologi-msk.ru/info/articles/ktg-pri-beremennosti-rasshifrovka-i-norma/http://m.baby.ru/wiki/kak-delaut-ktg-ploda-na-kakom-sroke-i-o-cem-govorat-rezul-taty/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.