Что Такое По Узи Пи В Венозном Протоке У Плода — в домашних условиях, что делать, чем помочь

Содержание

Скрининг I триместра, расшифровка

Скрининговые обследования помогают выявить риск хромосомных заболеваний у ребенка еще до его рождения. В первом триместре беременности проводят УЗИ и биохимический анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Изменения этих показателей могут указывать на повышенный риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Посмотрим, что означают результаты этих анализов.

На каком сроке?

Скрининг 1 триместра делают на сроке от 11 недель до 13 недель и 6 дней (срок рассчитывают от первого дня последней менструации).

Признаки синдрома Дауна на УЗИ

Если у ребенка есть синдром Дауна, то уже на сроке 11-13 недель УЗИст может обнаружить признаки этого заболевания. Есть несколько признаков, которые указывают на повышенный риск синдрома Дауна у ребенка, но наиболее важным является показатель, который называется Толщина Воротникового Пространства (ТВП).

Толщина воротникового пространства (ТВП) имеет синонимы: толщина шейной складки, шейная складка, воротниковое пространство, шейная прозрачность и др. Но все эти термины обозначают одно и то же.

Да, очень сложно пришлось.

20.63%

Нет, миновал, держимся.

37.3%

Перенесли легко и с малышом(ами) все в порядке.

42.06%

Проголосовало: 126

Попробуем разобраться, что это значит. На картинке снизу вы можете увидеть снимок, полученный во время измерения ТВП. Стрелочками на картинке показана сама шейная складка, которая и подлежит измерению. Замечено, что если шейная складка у ребенка толще 3 мм, то риск синдрома Дауна у ребенка повышен.

Для того чтобы данные УЗИ были действительно правильными, нужно соблюдать несколько условий:

УЗИ первого триместра производится не раньше 11 недели беременности (от первого дня последней менструации) и не позднее 13 недель и 6 дней.
Копчико-теменной размер (КТР) должен быть не менее 45 мм.
Если положение ребенка в матке не позволяет адекватно оценить ТВП, то врач попросит вас подвигаться, покашлять, либо легонько постучать по животу – для того, чтобы ребенок изменил положение. Либо врач может посоветовать прийти на УЗИ чуть позже.
Измерение ТВП может проводиться с помощью УЗИ через кожу живота, либо через влагалище (это зависит от положения ребенка).

Хоть толщина воротникового пространства является наиболее важным параметром в оценке риска синдрома Дауна, врач также учитывает другие возможные признаки отклонений у плода:

Носовая косточка в норме определяется у здорового плода уже после 11 недели, однако отсутствует примерно в 60-70% случаев, если у ребенка есть синдром Дауна. Тем не менее, у 2% здоровых детей носовая кость может не определяться на УЗИ.
Кровоток в венозном (аранциевом) протоке должен иметь определенный вид, считающийся нормой. У 80% детей с синдромом Дауна нарушен кровоток в аранциевом протоке. Тем не менее, у 5% здоровых детей также могут обнаружиться такие отклонения.
Уменьшение размеров верхнечелюстной кости может указывать на повышенный риск синдрома Дауна.
Увеличение размеров мочевого пузыря встречается у детей с синдромом Дауна. Если мочевой пузырь не виден на УЗИ в 11 недель, то это не страшно (такое бывает у 20% беременных на этом сроке). Но если мочевой пузырь не заметен, то врач может посоветовать вам прийти на повторное УЗИ через неделю. На сроке 12 недель у всех здоровых плодов мочевой пузырь становится заметен.
Частое сердцебиение (тахикардия) у плода также может говорить о повышенном риске синдрома Дауна.
Наличие только одной пупочной артерии (вместо двух в норме) повышает риск не только синдрома Дауна, но и других хромосомных заболеваний (синдром Эдвардса и др.)

Норма ХГЧ и свободной β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ)

ХГЧ и свободная β (бета)-субъединица ХГЧ – это два разных показателя, каждый из которых может использоваться в качестве скрининга на синдром Дауна и другие заболевания. Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для ХГЧ в зависимости от срока беременности в неделях можно посмотреть тут: http: //www.mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC .

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

9 недель: 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
10 недель: 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
11 недель: 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
12 недель: 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
13 недель: 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если ХГЧ не в норме?

Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна .

Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

8-9 недель: 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
9-10 недель: 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
10-11 недель: 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
11-12 недель: 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
12-13 недель: 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
13-14 недель: 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

Внимание! Нормы в мЕД/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если РАРР-А не в норме?

Если РАРР-А ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства. Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

Что такое риск и как он рассчитывается?

Как вы уже могли заметить, каждый из показателей биохимического скрининга (ХГЧ и РАРР-А) может измеряться в МоМ. МоМ – это особая величина, которая показывает, насколько полученный результат анализа отличается от среднего результата для данного срока беременности.

Но все же, на ХГЧ и РАРР-А влияет не только срок беременности, но и ваш возраст, вес, курите ли вы, какие заболевания у вас имеются, и некоторые другие факторы. Именно поэтому, для получения более точных результатов скрининга, все его данные заносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает риск заболеваний у ребенка индивидуально для вас, учитывая все ваши особенности.

Важно: для правильного подсчета риска необходимо, чтобы все анализы сдавались в той же лаборатории, в которой производится подсчет риска. Программа для подсчета риска настроена на особые параметры, индивидуальные для каждой лаборатории. Поэтому, если вы захотите перепроверить результаты скрининга в другой лаборатории, вам необходимо будет сдать все анализы повторно.

Программа дает результат в виде дроби, например: 1:10, 1:250, 1:1000 и тому подобное. Понимать дробь следует так:

Например, риск 1:300. Это означает, что из 300 беременностей с такими показателями, как у вас, рождается один ребенок с синдромом Дауна и 299 здоровых детей.

В зависимости от полученной дроби лаборатория выдает одно из заключений:

Тест положительный – высокий риск синдрома Дауна у ребенка. Значит, вам необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза. Вам может быть рекомендован а биопсия ворсин хориона или амниоцентез.
Тест отрицательный – низкий риск синдрома Дауна у ребенка. Вам понадобится пройт и скрининг второго триместра, но дополнительные обследования не нужны.

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в результате скрининга у вас был обнаружен высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна, то это еще не повод впадать в панику, и уж тем более, прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который еще раз посмотрит результаты всех обследований и при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез.

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы считаете, что скрининг вам был проведен неверно, то вы можете повторить обследование в другой клинике, но для этого нужно будет повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Это будет возможно, только если срок беременности на этот момент не превышает 13 недель и 6 дней.

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

Например, риск 1:300. Это означает, что из 300 беременностей с такими показателями, как у вас, рождается один ребенок с синдромом Дауна и 299 здоровых детей.

Водянкой плода называется его патологическое состояние, при котором во всех полостях организма скапливается жидкость и присутствует генерализованный отек (отеки всего тела — анасарка).

В большинстве случаев водянка плода наблюдается при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденного. Распространенность данного состояния составляет 1 случай на 1000-14000 родов. Различают иммунную и неиммунную водянку плода.

Причины

Основной причиной развития иммунной водянки плода служит его гемолитическая болезнь.

Причина, которая привела к развитию неиммунной водянки плода зачастую остается нераспознанной, но выделяют следующие факторы:

хромосомная патология плода (синдром Дауна, мозаицизм, трисомии, синдром Шерешевского-Тернера и прочие);
генные заболевания: недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, А-талассемия, синдром Нунан, ахондрогенез, танатофорная карликовость, синдром Пена-Шокея, синдром множественных птеригиумов, ахондроплазия;
пороки развития грудной полости (дисплазия грудной клетки, диафрагмальная грыжа, порок легкого кистозный аденоматозный);
пороки развития мочевыделительной системы (врожденный нефротический синдром, пороки уретры и почек);
сердечно-сосудистая патология (кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, анатомические дефекты, артериально-венозные шунты)
хориоангиома плаценты;
при многоплодной беременности (фето-фетальная трансфузия, акардиальная двойня);
инфекционные заболевания матери во время беременности (цитомегаловирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция, токсоплазмоз, вирусный панкардит Коксаки);
осложнения беременности (преэклампсия, тяжелая анемия, нескоррегированный сахарный диабет, гипопротеинемия);
врожденные обменные нарушения (мукополисахаридоз 4 типа, болезнь Гоше, дефицит нейраминидазы, болезнь Моркио);
врожденные опухоли головного и спинного мозга, мочевыделительной системы и пищеварительного тракта, печени, крестцово-копчиковая тератома, нейробластома.

Диагностика

Диагностика водянки плода направлена на установление причины, его вызвавшей. В первую очередь определяется группа крови и резус-фактор для подтверждения/исключения резус-конфликта и иммунной водянки плода.

Проводится анализ анамнеза жизни (инфекционные болезни в прошлом, операции, хроническая патология), акушерско-гинекологического анамнеза (наличие гинекологических патологий, течение и исходы предшествующих беременностей), анализируется течение настоящей беременности, ее осложнения, общая прибавка веса и прочее.

Главным диагностическим методом служит УЗИ плода. К УЗИ-признакам относятся:

отечность плаценты («толстая плацента»);
избыток амниотической жидкости (многоводие);
размеры плода больше нормы из-за отека (в частности увеличенные размеры живота вследствие асцита по сравнению с размерами головки);
скопление жидкости во всех полостях плодового организма (гидроперикард, асцит, гидроторакс)
отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;
отек кожи головы, рук и ног;
кардиомегалия (увеличение размеров сердца);
утолщение кишечника (отек стенок);
увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
«поза Будды» — раздутый живот с отведенными от него конечностями и позвоночником;
низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.

После проведения УЗИ назначается амнио- или кордоцентез для определения кариотипа плода, получения крови плода (оценка гемоглобина, белка) и возможного внутриутробного лечения. С целью исключения внутриутробной инфекции назначается ПЦР на предполагаемые инфекции.

Лечение водянки плода

При выявлении врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью (1-2 триместр беременности) женщине предлагают прерывание беременности. В случае отказа от прерывания продолжают наблюдать за течением беременности и развитием болезни до сроков, позволяющих проводить пренатальную (дородовую) терапию.

Лечение водянки плода заключается в проведении кордоцентеза и переливания крови в пуповину (в случае выраженной анемии и снижения гематокрита до 30 и ниже). При необходимости заменное переливание крови повторяют через 2-3 недели.

В случае выявления фето-фетальной трансфузии близнецов проводится лазерная коагуляция сосудов, соединяющих плоды. Если нет возможности провести пренатальное лечение, оценивается степень риска преждевременных родов по отношению к антенатальной гибели плода и родоразрешение проводят досрочно с предварительным назначением препаратов для ускорения созревания легких плода. В некоторых случаях показано введение матери сердечных гликозидов для нормализации сердечной деятельности плода.

Перед родоразрешением (оно, как правило, происходит планово) готовятся к рождению ребенка с водянкой. Родильный зал должен быть оснащен аппаратурой для сердечно-легочной реанимации, формируется реанимационная бригада из 2-3 реаниматологов и 2-3 неонатологов (после рождения ребенка сразу интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких 100% кислородом).

Сразу после рождения и проведения реанимационных мероприятий выполняется перикардиоцентез (удаление путем пункции околосердечной сумки накопившейся жидкости), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости) и лапароцентез (высасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию устанавливается катетер для последующих инфузий эритроцитарной массы или крови.

Прогнозы

Прогноз при неиммунной водянке плода неблагоприятный и процент выживших детей составляет 20-33%. При развитии водянки в первом триместре беременность, как правило, заканчивается спонтанным абортом, во втором и третьем триместрах высок риск антенатальной гибели плода.

При иммунной водянке прогноз более утешительный, эффект от пренатального и постнатального лечения достигает 80-90%.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

отечность плаценты («толстая плацента»);

избыток амниотической жидкости (многоводие);

размеры плода больше нормы из-за отека (в частности увеличенные размеры живота вследствие асцита по сравнению с размерами головки);

скопление жидкости во всех полостях плодового организма (гидроперикард, асцит, гидроторакс)

отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;

отек кожи головы, рук и ног;

кардиомегалия (увеличение размеров сердца);

утолщение кишечника (отек стенок);

увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)

«поза Будды» — раздутый живот с отведенными от него конечностями и позвоночником;

низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.

Не всегда беременность протекает гладко и без проблем, поэтому очень часто бывают серьезные патологии, например, иммунная и неиммунная водянка плода. Водянка у плода представляет собой обширный отек, который распространился по всему маленькому организму. Данное отклонение можно выявить при помощи УЗИ. Оно может быть следствием различных болезней, которыми болела или болеет будущая мать.

Факторами, которые ухудшают прогноз, являются наличие гидратов и преждевременных родов. В течение долгого времени редкость гидротаксия плода и изменчивость клинического курса подразумевают, что нет четкого акцента на полезности фетальной терапии. Цель пренатального лечения — уменьшить легочную гипоплазию, вызванную компрессией в грудной клетке, и преждевременную родоразрешение, связанную с гидрамниозом. Возможны следующие варианты: консервативное управление, торакоцентез, торакоамниотический шунт и плевродезид.

Когда гидроторакс мягкий, без водорослей или полигидрамнионов, консервативное управление является адекватным, поскольку может произойти спонтанная регрессия. Прогноз плода хорош с выживаемостью 73% до 100%, тогда как средняя выживаемость гидротаксия плода составляет от 46% до 59%.

При данной разновидности заболевания шанс летального исхода у плода гораздо выше. Причинами для этого могут стать различные факторы, медицинские источники все пополняются и пополняются новыми данными.

Самые частые причины возникновения неиммунной водянки:

хромосомные отклонения (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау или Тернера);
проблемы с сердцем или сосудами (различные виды пороков, сердечная недостаточность);
гематологические неполадки;
всевозможные инфекции;
материнские болезни (сахарный диабет, анемия и т. д.);
врожденные опухоли у плода;
серьезные нарушения метаболизма у новорожденного.

Отдельное внимание стоит уделить вирусным инфекциям, поскольку именно из-за них в большинстве случаев может появиться водянка плода. У многих матерей парвовирусное инфекционное заболевание может протекать без симптомов. Возможна лишь высокая температура или боль в суставах. Парвовирус синтезируется в клетках эритроидного ростка костного мозга. Это может привести к тому, что у плода произойдет гемолитическая анемия, что в дальнейшем перерастет в водянку. Пациентки, у которых общее количество клеток — предшественников эритроцитов меньше нормы, могут потерять плод.

Плевральный дренаж, помимо декомпрессии грудной клетки и развития легких, может помочь диагностировать сердечные и внутригрудные аномалии, «скрытые» излиянием. Цитологический и биохимический анализ плевральной жидкости полезен для диагностики первичной гидротерапии. Невосстановление легких после торакоцентеза и нерегрессию гидратов, когда они присутствуют, помогают отличить водороды, вторичные по отношению к гидротораксу водорослей, связанные с другими причинами.

В гидротерапии, диагностированной на срочной беременности, торакоцентез перед родами облегчает реанимацию новорожденных. Риск преждевременного разрыва мембран в торацентезе похож на риск амниоцентеза: 1-1, 6%. Из-за быстрого повторного накопления плевральной жидкости после торакоцентеза была предложена система, которая позволяет проводить непрерывный дренаж плеврального выпота.

Опираясь на исследовательские данные, при парвовирусном инфекционном заболевании женщины рожают в большинстве случаев здоровых и нормальных детей. В процессе беременности, когда срок составляет менее 12 недель, частота возникновения инфекции гораздо выше, нежели когда срок превышает 20 недель.

В идеале троакар вставлен перпендикулярно к грудной стенке плода до тех пор, пока он не достигнет плеврального выпота, как можно ближе к средней подмышечной линии на уровне основания лопатки. Важно, чтобы кончик троакара правильно продвигался в выпоте. Трокару удаляют, и катетер вставляется путем соединения его с канюлей; С помощью стержня мы подталкиваем катетер до половины его, а дистальный петлю остается в грудной клетке плода. Канюлю осторожно вынимают из грудной клетки плода и с более длинным стержнем, чем первый, оставшаяся часть катетера осаждается с проксимальной петлей в амниотической полости.

Одним из опасных видов отклонения может стать гидроцефалия головного мозга (производная от водянки). Развитию этого заболевания может способствовать краснуха, корь, ветрянка, вирус Коксаки и другие виды болезней.

Особую роль в развитии этой патологии занимают патогенные инфекционные заболевания (сифилис, лептоспироз и токсоплазмоз).

Всегда пересекайте плаценту. Как только процедура закончена, катетер создает постоянную связь между плевральным пространством и амниотической полостью. Когда гидроторакс является двусторонним, мы можем вращать плод с тупым концом канюли, чтобы позволить размещение второго шунта в контралатеральном плевральном пространстве. Шунтовые осложнения включают: миграцию катетера в плевральное пространство, амниотическую полость и полость перитонеального матери. Также была описана реверсия шунта с амниотической жидкостью, входящей в фетальную грудную клетку.

Взяв анализ крови, врачи могут обнаружить Альфа-талассемию — болезнь крови, которая встречается преимущественно в Юго-Восточной Азии. Прогнозирование дальнейшего развития водянки при данном заболевании крайне затруднено. Единственный способ — еще раз выполнить плоду переливание крови.

Для диагностики патологического состояния ребенка мать направляют на процедуру серологического скрининга. Она поможет определить основные причины заболевания. Сканирование при помощи ультразвука поможет найти основные дефекты в анатомии плода.

Включение шунта связано с преждевременным разрывом мембран в 17% случаев, хориоамнионитом и преждевременным родом. После рождения рекомендуется немедленно зажать катетер, чтобы избежать образования пневмоторакса. Во время наблюдения они заметили, что плевральная жидкость снова не накапливается. Гестация пришла к концу, и новорожденный не нуждался в респираторной поддержке.

Эта процедура была успешной в 13 случаях. Они пришли к выводу, что это метод, который легче выполнять и с меньшей болезненностью, чем плеорамниотический шунт, что расположение плаценты не является препятствием и что результаты хороши с точки зрения выживаемости новорожденных. Не было доказательств тетагенности плода. Доза не стандартизирована, обычно вводится от 0, 1 до 1 мг.

В редких случаях диагноз будет установлен лишь после смерти ребенка.

Какие причины способствуют развитию водянки плоду у беременных

Раньше первопричиной водянки являлась гемолитическая анемия. В настоящее время ключевую роль заняли разнообразные инфекции и сердечное недомогание. Существует множество причин, по которым в утробе матери может возникнуть патология:

Семь из 12 плодов, которые лечились инвазивно, выжили, все плоды с водорослями представили внутриутробную смерть. Выживаемость составила 66, 7% у плодов без водорослей и 14, 8% у плодов с водорослями. У 30% гидрофобных плодов, которые не отвечали на терапию, они обнаружили мутации в генах, связанных с лимфедемой.

Механизм действия для плевродезиса, по-видимому, является адгезией фибрина, выделяемого клетками крови к плевре. Они не определяют идеальную дозу крови; они вводили 7 и 9 мл. У 2 случаев была хорошая эволюция. Полное устремление плевральной жидкости до инъекции склерозирующего вещества и демонстрация адгезии плевры с помощью ультразвука — это 2 требования, чтобы считать, что метод был успешно выполнен.

Анемия (составляет всего 10%). Она может возникнуть на фоне талассемии, гомозиготной недостаточности, хронической фетальной кровопотери, внутренних кровоизлияний, тромбозов и т. д.
Болезни сердца и сосудов (из-за которых шанс возникновения неиммунной водянки составит 20%). К этому разряду отклонений относят нарушения, связанные с сердечным ритмом, пороки и опухоли сердца, .
Легочные заболевания (их доля составляет 5%). Сюда относится грыжа диафрагмы, лимфангиэктазия легких, внутригрудные опухоли.
Болезни почек (примерно 10%). Это может быть нефроз, тромбоз или гипоплазия почек, обструкция мочеиспускательных каналов.

Прочие заболевания обычно составляют около 12%. К ним обычно относятся: опухоли суставов, ангиома, нейробластома, патологии, связанные со скелетом, лизосомальные болезни и др.

Семь плодов ассоциировались с водорослями во время диагностики. В 2 случаях гидроторакс выделяли и управляли одним торакоцентезом, один из случаев был диагностирован на 37 неделе, с двусторонним плевральным выпотом и полигидрамниозом, и мы выполнили торацентез путем экстракции 40 см2 прозрачной жидкости перед индукцией родов. Новорожденный весил 600 г и не требовал постнатального торакоцентеза. Был подтвержден диагноз первичного хилоторакса. Эволюция была благоприятной; парентерального и энтерального питания с жирными кислотами средней цепи.

Основные проблемы при оказании первичной помощи

Возможны проблемы с интубацией, поскольку допускаются массовые отеки области головы, глотки и шеи. Для того чтобы уменьшить шанс возникновения непредвиденных ситуаций, следует подготовить множество небольших по размеру трубочек. Всегда наготове должен быть проводник, который возможно потребуется для оральной интубации. Еще 1 серьезной причиной может стать дыхательная недостаточность. Она, как правило, вызывается плевральным выпотом, асцитом, гипоплазией легких, болезнью гиалиновых мембран. Особое место при этом будет занимать сердечная недостаточность.

Во втором случае торакоцентез проводился на неделе 30, в следующем обзоре гидроторакс был разрешен и не нуждался в другом типе лечения; Его эволюция была благоприятной, с доставкой здорового полноценного новорожденного. В остальных случаях после оказания информации и информированного согласия родителей размещался плеорамниотический шунт. В 3 случаях гидроторакс и гидропсины сохранялись после того, как был установлен правильный дренаж, в двух случаях смерть плода плода и в третьем новорожденный умер через несколько минут после рождения из-за легочной гипоплазии.

Следует помнить, что первичная помощь новорожденному малышу, который страдает неиммунной водянкой, увенчается большим успехом, если она качественно и слаженно организована. Роды ни в коем случае не должны начаться внезапно.

Имеется ряд патологий, которые специалисты диагностируют у ребенка еще во чреве матери. К одной их таких болезней относится водянка плода – патология зародыша, когда наблюдается скопление жидкости в полостях всего организма с наличием генерализованного отека.

Остальные случаи улучшились с введением плеорамниотического шунта и имели благоприятную постнатальную эволюцию. При разбивке клинических данных руководство выполнялось в каждом случае и в результате беременности. Общая выживаемость плодов с гидрогалактикой неизвестной причины в нашей серии составила 66%. Они демонстрируются ультразвуковым изображением двусторонней гидроторакса в одном из случаев и ультразвуковым изображением после размещения двустороннего плеорамниотического шунта.

Описание данных ультразвука, управления и исхода случаев с фетальной гидротерапией, оцененной в нашей справочной области. Лучшей математической моделью была линейная корреляция, которая позволила установить опорный диапазон. Несмотря на огромные успехи в пренатальной диагностике, самые высокие показатели рождаемости детей с хромосомными аномалиями по-прежнему сосредоточены на группах населения, состоящих из молодых женщин.

Описание и особенности

Водянка плода при беременности явление весьма редкое, его наблюдают лишь раз в 14 тысяч случаев. Несмотря на постоянные исследования ученым до сегодняшнего дня не удалось в полной мере выявить причины развития заболевания. Наиболее часто болезнь развивается при наличии гемолитической патологии ребенка и резус-конфликтного состояния при беременности. Водянка эмбриона может быть иммунной и неиммунной.

Поскольку инвазивная пренатальная диагностика представляет собой риски, присущие процедуре, поиск неинвазивных методов диагностики остается неизменным. В литературе представлено несколько диагностических методов, и среди них выделяется измерение затылочной полупрозрачности.

Впоследствии, чтобы улучшить чувствительность метода, они начали использовать новую точку отсечения, установленную на 2, 5 мм, что увеличило чувствительность до 80%, а ложноположительные результаты достигли лишь 4, 1%. Несмотря на многорасовый аспект бразильского населения, состояние Эспириту-Санто имеет явное преобладание итальянского происхождения, что может придать ему особые характеристики.

Неиммунная водянка плода представляет собой результат определенных внутриутробных патологий, осложнением которых является накопление жидкости в организме ребенка. При этом замечается значительная отечность тканей, стремительно развивающаяся недостаточность дыхания. Развитие заболевания оставляет мало шансов ребенку – смерть наступает в 60–80% ситуаций несмотря на существующие методики лечения. На выживаемость новорожденных влияет срок их рождения наряду с тяжестью болезней, предшествующих формированию водянки. При преждевременных родах риски увеличиваются. Эффективность лечения повышается в случае раннего выявления проблемы. Если заболевание развивается в последнем триместре ребенок может выжить, хотя оценка положительных прогнозов при помощи ультразвукового исследования на ранних этапах формирования патологии затруднена.

Хотя программное обеспечение, распространенное Фондом фетальной медицины, было проверено несколькими службами пренатальной диагностики и подтвердило его применимость в нескольких странах, эта система представляет собой заблокированный доступ для получения клинических рисков, предотвращения знаний о происхождении и характеристиках вашей базы данных.

Исследование проводилось с помощью анализа отчетов об исследованиях, проведенных по нескольким клиническим показаниям. Данные от одного обследования были собраны у каждого пациента, характеризующего поперечный характер исследования. Чтобы обеспечить выборку нормальных случаев, из исследования были исключены множественные беременности, пороки развития плода, обнаруженные во время обследования, и плоды с анеуплоидией, обнаруженные инвазивными процедурами. Во время беременности исключались случаи смерти зачатия, ограничение роста плода, появление пороков развития на рутинном УЗИ или потеря контакта с пациентом.

Причины, способствующие развитию патологии

Основной фактор, под воздействием которого развивается болезнь – наличие у плода гемолитической патологии. Выделяют ряд прочих составляющих, воздействующих на формирование неиммунной водянки плода:

Особенности водянки головного мозга

Водянку головного мозга ребенка называют гидроцефалией. При данном состоянии наблюдается накопление в мозгу плода спинномозговой жидкости. Скопившаяся жидкость оказывает физическое давление на мозг, результатом воздействия может стать умственная отсталость, проблемы физического развития. В соответствии со статистикой на 1000 детей рождается 1 ребенок с данной патологией. Рассчитывать на эффективность терапевтических методик можно лишь в случае их раннего применения.

После соответствующих исключений анализировали 853 плода с нормальным кариотипом или фенотипом. Исходя из всех этих рекомендаций, максимальная толщина подкожного просвечивающего пространства, наблюдаемая между затылком шейки и поверхностью шейного отдела позвоночника, измерялась с изменением 0, 1 мм.

Статистическое исследование проводилось с помощью анализа регрессии и дисперсии. Уровень значимости составлял 5%. В 651 случаях использовался вагинальный маршрут, в 442 случаях использовался абдоминальный маршрут, и в 59 случаях использовались оба маршрута.

Основной признак, указывающий на наличие водянки мозга – чрезмерно большая голова младенца, причем данная несоразмерность замечается после родов и в течение последующего девятимесячного периода. Подтверждают диагноз, проводя сканирование мозга, УЗИ, МРТ и КТ. Чем раньше начать лечение – в первые несколько месяцев после появления ребенка на свет – тем меньше осложнений ждет его в дальнейшем.

Из общего числа 152 пациентов 22, 1% из них составляли 35 лет и старше. В этой возрастной группе 55 пациентов прошли инвазивный пренатальный диагноз, и было выявлено восемь случаев хромосомных аномалий. В отношении беременных женщин в возрасте до 35 лет 64 из 897 провели цитогенетическое исследование и выявлено 15 случаев хромосомных аномалий.

После исключения случаев хромосомных аномалий в дополнение к другим критериям исключения, исследуемая популяция состояла из 853 случаев с нормальной эволюцией до срочной доставки. Патофизиологические механизмы для объяснения этого транзиторного ультразвукового маркера все еще не установлены. Некоторые события, которые происходят в это время беременности, могут в конечном итоге выяснить временное накопление жидкости в области затылка плода.

Терапия предполагает хирургическое вмешательство, в процессе которого производят шунтирование, позволяющее удалить цереброспинальную жидкость.

Диагностика патологического состояния плода

При проведении диагностики водянки основная цель – установление причин, которые привели к патологическому состоянию. Производится определение группы и резус-фактора крови, анализируется анамнез, протекание беременности, осложнения состояния и прочие составляющие. Основной способ диагностики – ультразвуковое исследование, к опасным признакам, определяемым данным методом относят:

В течение первого триместра беременности развивается лимфатическая система зародыша, и параллельно сохраняется стойкое сопротивление плацентарного сосуда, определяющее большую сердечную работу. Только после 14-й недели лимфатическая система достаточно развита, чтобы слить любой избыток жидкости, присутствующей в плоде, и сопротивление плацентарного сосуда снижается, что способствует работе сердечно-сосудистой системы.

Анатомические или физиологические изменения сердца плода, наблюдаемые в это время, также могут быть причиной затылочного отека из-за увеличения сердечного усилия, вызванного трудностью крови, пересекающей сердце, что может оправдать это накопление жидкости в области шейки матки, помимо факта из сердца плода присутствует сократительная сила, ограниченная небольшим количеством саркомеров, что увеличивает шансы на раннюю и временную сердечную недостаточность.

Помимо УЗИ проводят амнио- либо кордоцентез, позволяющий определить кариотип ребенка, отобрать и проверить кровь на гемоглобин и белок. Для того, чтобы исключить наличие внутриутробных инфекций проводят ПЦР.

Лечение патологии

В случае выявления врожденных патологий (подразумевается и водянка плода), несовместимых с дальнейшей жизнедеятельностью, выявляемых в первом и втором триместре женщине предлагается прерывание беременности. При отказе продолжается наблюдение за плодом в ожидании сроков, позволяющих применение дородовой терапии. Лечение предполагает проведение кордоцентеза, переливание крови посредством пуповины, которое при необходимости может быть повторено спустя несколько недель.

При наличии фето-фетальной трансфузии близнецов назначают лазерную коагуляцию сосудов, которые объединяют эмбрионы. При невозможности проведения дородового лечения производится оценка степени риска преждевременной родовой деятельности относительно антенатального летального исхода для зародыша, назначают досрочное разрешение от плода, для чего применяют препараты, ускоряющие созревание его легких. В определенных случаях может потребоваться введение родительнице сердечных гликозидов, призванных нормализовать сердечную деятельность ребенка.

После проведения родов и реанимационных мероприятий, включающих искусственную вентиляцию легких и интубирование ребенка, проводят удаление накопившейся в околосердечной сумке жидкости при помощи пункции. Предусмотрена плевральная пункция, лапароцентез.

В течение первого триместра беременности развивается лимфатическая система зародыша, и параллельно сохраняется стойкое сопротивление плацентарного сосуда, определяющее большую сердечную работу. Только после 14-й недели лимфатическая система достаточно развита, чтобы слить любой избыток жидкости, присутствующей в плоде, и сопротивление плацентарного сосуда снижается, что способствует работе сердечно-сосудистой системы.

Водянка плода — это состояние плода, характеризующееся отеками всего его тела, скоплением жидкости во всех полостях организма. Диагностируется с помощью УЗИ до рождения ребенка. Чаще развивается из-за гемолитической болезни новорожденных.

Симптомы водянки плода

Отек всего тела.
Скопление жидкости во всех полостях организма (особенно в брюшной и плевральной (щелевидное пространство между тонкими оболочками, покрывающими легкое), а также в полостях головного мозга, сердца).
Анемия.
Гепатомегалия (увеличение печени).
Спленомегалия (увеличение селезенки).
Бледность кожных покровов.
Нарушение дыхания (частое, поверхностное, может отсутствовать).

Формы

Иммунная водянка: является тяжелой формой гемолитической болезни плода. В настоящее время встречается редко благодаря своевременной диагностике и началу лечения.
Неиммунная водянка: считается исходом некоторых тяжелых внутриутробных заболеваний (пороки сердца, наследственные и хромосомные заболевания, врожденные инфекции). Причину сложно установить, прогноз неблагоприятный: в большинстве случаев заканчивается летально (смертельно).

Причины

Врач неонатолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анализ анамнеза жизни матери: перенесенные инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, хронические заболевания.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, особенности течения и исходы предыдущих беременностей и т.д.
Анализ течения данной беременности: общая прибавка веса за беременность, как наступила беременность, сопровождалась ли осложнениями (токсикозом, гестозом, угрозой выкидыша) и др.
При УЗИ плода выявляется:
- отек плаценты (детского места);
- многоводие (избыток околоплодной жидкости) в большинстве случаев;
- увеличение размеров плода за счет отека (особенно увеличения размеров живота относительно размеров головы);
- скопление жидкости во всех полостях организма плода;
- отек подкожно-жировой клетчатки (слой под кожей, представленный в основном жировой тканью).
Анализ крови плода и матери на группу крови и резус-фактор для определения формы водянки.

Лечение водянки плода

Осложнения и последствия

Дыхательная недостаточность.
Сердечно-сосудистая недостаточность (снижение эффективной сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечного и легочного кровообращения и перегрузке сердца).
Летальный (смертельный) исход (в большинстве случаев).

Профилактика водянки плода

Профилактика возможна только со стороны беременной женщины.

Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение гинекологических и хронических заболеваний до наступления беременности).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).

При иммунной водянке.

Введение матери иммуноглобулина (особый белок, участвующий в иммунном ответе организма) для предотвращения выработки организмом матери антител, разрушающих эритроциты (красные кровяные клетки) плода. Проводится во время беременности после обнаружения резус-конфликта.

При неиммунной водянке.

Так как причину очень редко удается установить, специфической профилактики нет.

Необходима консультация с врачом

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.