Какова Вероятность Миграции Плаценты

В норме плацента крепится в верхней части матки и, когда ребенок рождается, еще некоторое время остается внутри, снабжая малыша кислородом и позволяя спокойно сделать первый вдох. Однако иногда плацента оказывается не на месте – она частично или полностью перекрывает «выход» из матки и, соответственно, ребенок никак не может покинуть «свой дом» первым. Осложнение редкое, но, увы, не экзотическое.

Как же протекают беременность и роды при предлежании плаценты?

Плацента – новый орган беременной

Многие будущие мамы с волнением ожидают рождения малыша, отслеживая его рост по неделям и даже по дням. Но мало кто задумывается, что вместе с малышом внутри женщины появляется и развивается уникальный новый орган – плацента. И орган, между прочим, немаленький – весит целых полкило! Если же говорить о ее функциях, то становится понятно, что не «целых», а «всего» полкило.

” Здоровая плацента, которая растет и развивается вместе с ребенком, это залог его здоровья и благополучия. Но она может пострадать, если окажется «в ненужном месте, в ненужное время».

Расположение плаценты: сверху, сбоку, снизу

Наилучшее место расположения плаценты – вверху (там, где располагается дно матки) на задней стенке (сторона матки, «обращенная» к позвоночнику). Почему?

Во время роста матка растягивается спереди и книзу – там ее стенка становится тоньше, кровоснабжение, соответственно, хуже. Передняя стенка матки более уязвима – случайное падение или удар могут прийтись прямо по плаценте, в то время сзади она надежно защищена телом матки и околоплодными водами. Но самое главное, стенка матки растягивается, а вот плацента – не столь эластична. Если она расположена спереди и снизу, то плацента просто «не успевает» за стенкой матки, и постоянно «открепляется».

Чем ниже расположена плацента (особенно если речь идет о передней стенке), тем более она уязвима. Если от ее края до шейки матки остается 5-6 сантиметров, то говорят о низкой плацентации – состоянии, требующем особого внимания врачей и самой беременной.

” Однако бывает, что плацента располагается так низко, что частично или полностью закрывает цервикальный канал – «проход» в шейке матки, который должен приоткрыться во время родов.

Если роды будут проходить естественным образом, то первой «родится» плацента. В этот момент прекратится кровоснабжение ребенка, еще нерожденному малышу в буквальном смысле «перекроют кислород». Шансы на выживание при естественных родах – минимальны.

” К счастью, это достаточно редкое осложнение – встречается не чаще 1% от общего числа родов. И только в 20 случаях всех предлежаний наблюдается полное предлежание, когда плацента полностью перекрывает область внутреннего зева.

Почему возникает предлежание плаценты

Когда оплодотворенная яйцеклетка попадает из маточной трубы в тело матки, она естественным образом оказывается в самом ее верху, где и находятся выходы из труб. Обычно прикрепление плодного яйца к стенке матки происходит немедленно, именно поэтому плацента в большинстве случаев оказывается закрепленной сверху, у дна матки.

” Если прикрепление по каким-то причинам не произошло, плодное яйцо под действием силы тяжести опускается все ниже и ниже, пока, наконец, не «отыщет» место, где может закрепиться. Иногда благоприятный участок отыскивается только у внутреннего зева матки – именно там и начинает расти плацента.

Но почему прикрепление не происходит там, где предусмотрено природой? Причина в повреждении внутреннего слоя эндометрия. Это может быть следствием:

операции (аборта, кесарева сечения, удаления новообразований или вросшей плаценты во время предыдущих родов);

новообразований (например, миомы матки)

” Предлежание плаценты редко встречается при первой беременности, однако чем больше у женщины беременностей, тем выше вероятность осложнения.

Как проявляется предлежание плаценты

Расположенная столь неудачным образом, плацента постоянно «отрывается» от растягивающихся стенок матки. Поэтому у таких беременных часты маточные кровотечения. Порой они начинаются уже в первом триместре, а на второй половине срока – практически всегда. Любые сокращения матки (в том числе тренировочные схватки) провоцируют их усиление.

” После частичной отслойки плаценты кровоточит насыщенная кровеносными сосудами стенка матки. У эмбриона, как мы уже упоминали, независимая система кровообращения, и он кровь не теряет. Однако его развития страдает из-за ухудшения снабжения кислородом и питательными веществами.

Также факторами, провоцирующими кровотечение могут быть:

кашель или чихание, провоцирующие напряжение брюшной стенки;

напряжение при дефекации, особенно при запорах;

любая физическая нагрузка, затрагивающая мышцы пресса;

баня, сауна и горячая ванна.

Болевых ощущений при этом обычно не возникает, часто кровотечение начинается и заканчивается внезапно для самой беременной. Оно может быть как скудным (мажущие кровянистые выделения), так и пугающе обильным.

Развитие беременности при предлежании плаценты

Положение плаценты может меняться в ходе беременности. Ведь это живой действующий орган, у которого одни участки могут отмирать, другие, напротив, разрастаться. К тому же стенка матки может растянуться ниже плаценты, и она, таким образом, поднимется. Важно, чтобы врач контролировал ее положение – обычно это делается при помощи УЗИ на 12-16й, 20-22й и 36-й неделях беременности, но при необходимости врач может проводить исследование и чаще.

” С точки зрения миграции плаценты благоприятно как раз ее расположение на передней стенке матки: она растягивается сильнее и, соответственно, больше вероятность, что и плацента поднимется.

Если же предлежание плаценты сохраняется, то будущей маме это грозит анемией – организму во время беременности и так приходится увеличивать объем циркулирующей крови (примерно на литр), и если необходимо компенсировать еще и регулярную кровопотерю, то уровень гемоглобина может упасть до критического. У малыша, соответственно, возникает гипоксия, которая замедляет его развитие и негативно сказывается на развитии мозга малыша.

Но самое опасное – это, конечно, отслойки плаценты. Чем больше площадь, отделившаяся от стенки матки, тем хуже снабжение малыша кислородом и питательными веществами. В крайнем случае это может привести к внутриутробной гибели плода.

” Если отслоилось не более четверти площади плаценты, то прогноз для ребенка относительно благоприятен. Отслойка более 1/3 площади плаценты чаще всего приводит к гибели плода.

Приблизительно у каждой третьей беременности с предлежанием плаценты наблюдается пониженное артериальное давление.

Предлежание плаценты. Что делать?

Лежать! Это, конечно, некоторое преувеличение, но все же главное правило для беременной с предлежанием плаценты – максимальный покой. Никаких физических и эмоциональных нагрузок (стресс тоже может вызвать спазм матки) и никакой интимной жизни. Тем не менее, если нет регулярных обильных кровотечений, в первой половине беременности женщина может оставаться дома и заниматься несложными бытовыми вещами.

Начиная с 24-й недели беременных с предлежанием плаценты, особенно полным, госпитализируют. Что ждет беременную в стационаре?

Постельный режим. Даже при отсутствии кровотечения его соблюдение жизненно важно для здоровья малыша.

Лечение, направленное на предотвращение любых сокращения матки. Периодические спазмы – это совершенно нормальное явление, а в конце беременности они и вовсе необходимы: так организм готовится к родам. Однако для предлежащей плаценты они губительны.

Лечение анемии и проявлений плацентарной недостаточности. Необходимо компенсировать маме и ребенку нехватку кислорода и питательных веществ, возникающих из-за постоянных отслоек плаценты.

” В стационаре беременность стараются по возможности продлить до 37-38 недель.

Как рожать с предлежанием плаценты

Увы, при полном предлежании плаценты возможность естественных родов совершенно исключена. Ведь чтобы освободить путь ребенку, плацента должна полностью отделиться и выйти из матки. А как только он отделится, ребенок лишится кислорода и рефлекторно попытается вдохнуть – попросту утонет во внутриутробной жидкости. Вот почему беременных не выписывают из стационара, даже если у них нет кровотечений. Внезапно начавшееся кровотечение, падение артериального давления, критические показатели гемоглобина – все это прямые показания к экстренному кесареву сечению.

Также кесарево сечение выполняют при наличии рубцов на матке, многоплодной беременности и неправильном положении плода, что особенно часто встречается при предлежании плаценты.

” При неполном (краевом) предлежании плаценты акушер-гинеколог действует «по ситуации». Основным ориентиром становится наличие кровотечения.

Если ребенок расположен правильно, кровотечения нет или оно небольшое, шейка матки готова к раскрытию, то производится вскрытие плодного пузыря. Ребенок опускается и прижимает своей головой плаценту к стенке матки, не давая ей отслоиться. Одновременно малыш давит на шейку матки, заставляя ее раскрываться быстрее. Ели кровотечение не только не останавливается, но даже усиливается, проводится экстренная операция.

” Естественные роды при неполном предлежании плаценты возможно, но в реальности проходят не более чем в 25-20% случаев. Слишком много благоприятных обстоятельств должно сойтись: и правильное расположение ребенка, и прекращение кровотечения под давлением плода, и высокая степень зрелости шейки матки, и активная родовая деятельность.

Еще одна проблема родов с предлежанием плаценты, это… отделение последа после рождения ребенка! Казалось бы, в чем проблема – плацента и так норовила отслоиться на протяжении 9 месяцев. Однако матка после родов сокращается неравномерно. Сильнее всего – верхний отдел, где находится дно матки. А растянутый нижний сокращается гораздо дольше и слабее. Поэтому, во-первых, участки плаценты, которые не отделились в ходе потуг, потом отделяются с большим трудом. А во-вторых, после ее отделения возникают обильные маточные кровотечения, поскольку слабые спазмы «не пережимают» мелкие кровеносные сосуды.

Как избежать предлежания плаценты

Вероятно, если вы только задумались о предстоящей беременности, вам хочется избежать такого неприятного осложнения, как предлежание плаценты. Для этого нужно:

избегать прерывания беременности, особенно медицинских абортов (на сроке до 12 недель), отдавая предпочтение другим способом контрацепции;

вовремя и до конца лечить любые воспалительные заболевания репродуктивных органов;

при наличии гормональных нарушений следовать всем рекомендациям гинеколога-эндокринолога.

К счастью, даже полное предлежание плаценты — не приговор. Акушеры помогут вам выносить и родить здорового ребенка, главное – спокойствие и точное соблюдение всех врачебных рекомендаций!

Расположенная столь неудачным образом, плацента постоянно «отрывается» от растягивающихся стенок матки. Поэтому у таких беременных часты маточные кровотечения. Порой они начинаются уже в первом триместре, а на второй половине срока – практически всегда. Любые сокращения матки (в том числе тренировочные схватки) провоцируют их усиление.

Что такое предлежание плаценты?

Предлежанием называют ситуацию, когда плацента прикрепляется в нижней части матки, то есть лежит перед плодом (если смотреть со стороны влагалища) и закрывает ему путь выхода из матки частично или полностью.

Такая патология расположения плаценты встречается довольно редко. По статистике лишь 1 беременность из 200 протекает с предлежанием плаценты, это всего лишь 0,3 – 0,6% из общего числа всех родов.

Однако статистика основана на данных беременностей, которые окончились родами, то есть, когда женщина смогла выносить и родить доношенного ребенка. Существует мнение, что предлежание плаценты регистрируется реже, чем оно на самом деле встречается, потому что часто становится причиной прерывания беременности еще до 20 недели.

В настоящее время данная патология прикрепления «детского места» выявляется намного чаще, чем это было лет 10 – 20 назад, причем с самых ранних сроков, что обусловлено внедрением ультразвукового исследования (УЗИ), которое проводится всем беременным женщинам, как минимум, три раза за весь период гестации (вынашивание). С другой стороны, предлежание плаценты может регистрироваться чаще в связи распространенностью неблагоприятных факторов риска, которые приводят к неправильному прикреплению плаценты. Эти факторы также стали чаще выявлять до родов или во время беременности.

Строение плаценты

Плацента – это орган, который обеспечивает связь между материнским организмом и плодом, формируется в первом триместре, ближе к 12 неделе. Она имеет дольчатое строение, к концу беременности весит около 500 г, толщина в норме равна 2 – 3 мм. Плацента имеет 2 поверхности – материнскую, которой она прикрепляется к стенке матки, и плодовую, направленную в сторону полости матки, то есть к плоду.

Плодная часть плаценты состоит из следующих частей:

• амнион – водная оболочка или плодный пузырь, в котором и образуется околоплодная жидкость;
• хорион – ворсинчатый слой, который состоит из сосудистых сплетений, по мере роста плода количество ворсин возрастает (1 долька плаценты состоит из ветвей 1 ворсинки, которые становятся все мельче и мельче, подобно ветвистой части дерева).

Материнская часть плаценты состоит из децидуальной оболочки. Это и есть преобразованный функциональный слой слизистой оболочки матки, который при каждой менструации отпадает. До зачатия задачей этой оболочки является обновление поверхностного слоя после каждой менструации, его утолщение, разрастание, поэтому децидуальную оболочку еще называют базальной, то есть основной.

Материнская часть плаценты состоит из межворсинчатых пространств – это полости, в которых накапливается материнская кровь. Эта кровь циркулирует вокруг мелких ворсинок, внутри которых имеются мелкие капилляры (тонкостенные сосуды). Капилляры ворсинок затем собираются в более крупные сосуды и формируют сосуды пуповины.

Нормальное расположение

Чтобы понять, какие варианты расположения плаценты могут быть, необходимо знать строение матки.

Матка состоит из следующих отделов:

• шейка – нижняя часть, которая «вдавлена» во влагалище;
• тело – основная, срединная часть матки;
• перешеек – переходной отдел между шейкой матки и телом;
• дно – верхняя, куполообразная часть матки.

Обычно плацента располагается на передней или задней (чаще) стенке матки, частично перекрывая дно матки. Это те места, которые лучше всего кровоснабжаются. Передняя стенка больше растягивается в течение беременности, а задняя стенка имеет более толстую стенку, во время родов она меньше сокращается, чем передняя. По этой причине природой задумано «положить» плаценту туда, где она будет до рождения ребенка меньше подвержена давлению и воздействию неблагоприятных факторов (если плацента расположена на передней стенке матки, то вероятность ее травмирования при падении выше).

Шейка матки имеет канал. Между этим каналом и полостью матки имеется кольцо из мышц, которое называется внутренним зевом или внутренним отверстием канала шейки матки. Нормально (высоко) расположенная плацента своим краем отдалена от внутреннего зева на 8 см и более. Если же плацента прикрепляется к стенке матки так, что охватывает перешеек или шейку (это и есть нижний сегмента матки), при этом перекрывая внутреннее отверстие канала шейки матки, то это и есть предлежание.

Причины

Точная причина предлежания плаценты до сих пор неизвестна, однако установлены факторы, которые могут привести к данному состоянию. Есть две группы факторов, которые предрасполагают к прикреплению плаценты в нижней части матки – материнские и плодовые.

Материнские факторы

Материнские факторы зависят от состояния организма беременной женщины. Это все те болезни и ситуации, которые вызывают травму слизистой матки, постепенное ее разрушение, а также причины, которые нарушают кровоснабжение матки. Если верхние отделы плохо кровоснабжаются, то слизистая оболочка до зачатия разрастается слабо, а значит, материнская часть плаценты не сможет плотно прикрепиться к стенке.

К группе риска развития предлежания плаценты относятся женщины, у которых имеются следующие патологии:

• хронические болезни матки;
• нарушения менструального цикла;
• опухоли матки (фибромы, миомы);
• недоразвитие женских половых органов;
• скудные и редкие месячные;
• малый срок между беременностями (менее 2 лет);
• эндометриоз (разрастание слизистой оболочки в глубокие слои матки);
• многоплодная беременность;
• плохое кровоснабжение слизистой оболочки матки (патология сосудов при курении, болезнях сердца, почек);
• истмико-цервикальная недостаточность (нарушение функции шейки матки, когда она полностью не закрывается, в результате плодное яйцо не может удерживаться внутри матки).

В некоторых случаях для прикрепления плодного яйца в верхних отделах матки имеется препятствие – опухоль. Из-за этого плацента соскальзывает вниз и прирастает к слизистой в нижнем отделе матки, ближе к шейке.

Предлежание плаценты редко возникает при первой беременности. Единственное исключение – это половой инфантилизм. При выявлении факторов риска, важно знать, что повторнобеременные и повторнородящие – это не одно и то же. Беременность может быть не первой по счету, а роды – первыми. У повторнородящих риск предлежания выше, чем у повторнобеременных. Это связано с тем, что после первых родов может измениться гормональный баланс, что станет причиной нарушения менструального цикла и созревания слизистой матки. Кроме того, после первых родов матка подвергается изменениям, в том числе и после необходимых врачебных манипуляций (диагностических и лечебных). Все женщины, которые беременеют повторно, относятся к группе высокого риска возникновения предлежания плаценты.

У женщин, рожающих повторно, повышен риск предлежания плаценты вследствие:

• абортов, особенно частых;
• выскабливания полости матки;
• операций на матке (в том числе и кесарево сечение, удаление матки);
• инфекций матки после родов или после абортов.

Все вышеперечисленные причины вызывают повреждение децидуального слоя. Если этот слой повреждается, то нарушается процесс утолщения эндометрия, а значит и процесс прикрепления плаценты.

Все материнские факторы нарушают процесс утолщения и созревания поверхностного (функционального) слоя слизистой оболочки матки. Если в момент имплантации (внедрения) оплодотворенной яйцеклетки в матку ее функциональный слой не утолщен достаточно, то возможны нарушения при формировании плаценты в течение первого триместра.

Плодовые факторы

Плодовые факторы обусловлены изменениями в плодном яйце еще до его имплантации в матку.

К плодовым факторам относятся:

• Нарушение имплантации плодного яйца. Чтобы внедриться в матку, плодное яйцо вырабатывает ферменты, местно разрушающие слизистую оболочку матки. Так формируется ложе или углубление для эмбриона. Считается, что при низкой активности ферментов или их поздней активации процесс имплантации нарушается. Плодное яйцо, своевременно не прикрепляется в верхних отделах матки, так как активность ферментов доходит до нужной активности лишь тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка опускается в нижние отделы.
• Возраст беременной – у женщин старше 35 лет чаще возникает предлежание плаценты, что, возможно, связано с тем, что по мере взросления истощается количество яйцеклеток с нормальной функцией. После оплодотворения может нарушиться какой-то процесс, что приведет к ослаблению действия ферментов, благодаря которым эмбриону удается внедриться в стенку матки.

Классификация

Существует несколько вариантов прикрепления плаценты при ее предлежании. От варианта предлежания во многом зависит течение беременности, риск неблагоприятных последствий и врачебная тактика.

По механизму развития выделяют следующие виды предлежания плаценты:

• первичное предлежание – плодное яйцо изначально прикрепляется в нижней части матки;
• вторичное предлежание – плодное яйца вначале прикрепляется в верхних отделах, но затем из-за небольшой толщины слизистой матки, она соскальзывает и фиксируется в нижнем сегменте.

В зависимости от расположения плаценты различают:

• Полное или центральное предлежание – вариант, при котором внутренний зев тотально прикрыт плацентой. Такое встречается в 20 – 30% всех предлежаний.
• Неполное или частичное предлежание – вход в канал шейки матки прикрыт лишь на отдельном участке. Этот вариант встречается намного чаще, в 35 – 55%.
• Низкое прикрепление – состояние, при котором нижний край плаценты расположен на расстоянии 6 – 7 см от внутреннего зева (иногда расстояние меньше). При таком расположении сам внутренний зев не закрыт. Низкое прикрепление встречается в 20 – 30% случаев.
• Шеечное предлежание – ситуация, когда плацента внедряется в стенку канала шейки матки. Такое состояние возникает, если децидуальная оболочка верхних отделов матки развита недостаточно (если децидуальная оболочка слабо развита, то весь поверхностный слой матки бывает недостаточно толстым). Проще говоря, плацента, изначально прикрепленная сверху, соскальзывает вниз из-за невозможности плотного прикрепления в толщу слизистой. В некоторых случаях такое происходит и при шеечной беременности, то есть ситуации, когда плодное яйца располагается не в полости матки, а вне ее, в данном случае в канале шейки матки (эктопическая беременность).
• Перешеечно-шеечное предлежание – вариант расположения, при котором плацента одновременно захватывает и перешеек, и шейку матки.

Шеечное и перешеечно-шеечное предлежание встречается редко, менее чем в 1% случаев.

Неполное предлежание бывает следующих видов:

• Боковое предлежание – плацента прикрывает 2/3 внутреннего зева. Когда шейка матки начинает раскрываться, плаценту можно нащупать с боку. Боковое предлежание встречается в 60 – 70% случаев.
• Краевое предлежание – при этом варианте внутренний зев прикрыт на 1/3, то есть это такое пограничное состояние между низким прикреплением и боковым. При таком расположении расстояние между краем плаценты и внутренним зевом менее 2 см.

С точки зрения врачебной тактики все виды предлежания плаценты разделяются на полное и частичное предлежание. Это удобно, потому что врач определяет расположение плаценты и степень прикрытия внутреннего зева в каждой конкретной ситуации, в момент обследования беременной. Особо это удобно во время родов, когда частичное предлежание часто становится полным. Так, например, боковое предлежание плаценты во время беременности (когда шейка матки закрыта) является неполным или частичным. Однако, когда во время родов происходит сглаживание шейки матки (она открывается и становится частью родовых путей), боковое предлежание становится полным, то есть перекрывающим родовые пути почти тотально. Это требует изменения врачебной тактики.

Существует ли переднее или заднее предлежание плаценты?

Переднее расположение плаценты – это ее прикрепление к передней стенке матки, а заднее – к задней стенке матки. Предлежанием это не считается. Если плацента не прикрывает внутреннее отверстие канала шейки матки, то не так важно, на какой стенке она решила расположиться. Другой вопрос, если плацента не только прикрывает внутренний зев, но и прикрепляется к передней стенке. Такое состояние чаще приводит к осложнениям, но, в то же время, прикрепленная к передней стенки низко расположенная плацента, все же, имеет больше шансов на миграцию. По этой причине врачи отмечают не только факт предлежания плаценты, но и стенку матки, к которой она прикреплена.

Что такое миграция плаценты?

Миграцией называют состояние, когда плацента перемещается из одного сегмента матки в другой во время беременности. Миграция является не самым лучшим термином, потому как происходит не столько перемещение плаценты, сколько изменение взаиморасположения плаценты и растущей матки. На ранних сроках беременности (до 18 недели) плацента растет быстрее, чем матка. После 20 недели активно растет матка, а плацента увеличивается медленнее. По этой причине часто плацента, изначально прикрепленная в нижнем сегменте, может мигрировать в верхние отделы. Чаще всего это происходит, если плацента прикреплена к передней стенке (она больше растягивается во время беременности).

Еще в 1979 году врачи наблюдали предлежание плаценты со второго триместра на передней и задней стенках матки. У большинства беременных женщин к моменту начала родов имплантированная на задней стенке плацента оставалась в том же предлежащем положении, в то время как плацента с передней стенки обычно переставала быть предлежащей.

Последствия. Чем грозит данное состояние на разных сроках беременности?

Предлежание плаценты опасно тем, что потенциально может привести к кровотечению.

Во время беременности кровотечение при данной патологии возникает в 35% случаев, но во время родов риск кровотечения достигает 66% процентов. Кровотечение вызывает сокращение матки, сокращение матки создает угрозу отслойки плаценты (отделение от стенки матки), а отслойка плаценты, в свою очередь, приводит к кровотечению. Таким образом, создается некий порочный круг кровотечения при предлежании плаценты.

Неправильно прикрепленная плацента уже указывает на наличие неблагоприятных факторов, которые также могут осложнить течение беременности, поэтому можно сказать, что есть некие патологии, которые являются «спутниками» предлежания плаценты.

Предлежание плаценты может вызвать следующие патологические состояния:

• Гестоз.Гестозом называют срыв адаптационных механизмов при беременности. Проявляется данное состояние повышением артериального давления, нарушением функции почек, отеками и нарушением сознания.
• Анемия.Анемия – это дефицит эритроцитов и гемоглобина в крови (красных кровяных телец и белка в их составе, который переносит кислород). При предлежании плаценты анемия является следствием потери крови.
• Неправильное положение плода в матке. Если плацента перекрывает «выход» из полости матки, то плод вынужденно располагается не так, как нужно. Поэтому при предлежании плаценты часто возникает поперечное или косое положение плода в матке. Поперечным положением считается ситуация, когда он лежит поперек прямой оси матки (головку плода или его тазовый конец в этом случае можно прощупать над костями таза). Косым считается диагональное положение плода в матке (головку или тазовый конец можно прощупать ближе к ребрам с одной стороны).
• Тазовое предлежание плода – ситуация, когда в нижней части матки ближе к родам определяется не головка плода, а его тазовый конец или ножки. Причина тазового предлежания такая же, как и при поперечном или косом положении плода – наличие препятствия в виде плаценты над каналом шейки матки.
• Внутриутробная гипоксия плода – дефицит кислорода в крови у плода. Если плацента теряет кровь, то малыш не получает необходимого количества кислорода.
• Плацентарная недостаточность – нарушение всех функций плаценты, что становится причиной нарушения «дыхания» плода (плацента считается дыхательным органом в течение беременности, поскольку является единственным источником кислорода для плода). Это вызывает угрозу сохранения беременности.
• Шок. Шоком называют резкое падение давления в сосудах. Если крови теряется много, то снижается давление напора, которое обеспечивает нормальное кровообращение. Это ведет к рефлекторному спазму мелких сосудов некоторых внутренних органов и тканей. В результате при шоке «дальние» (находящиеся на большем расстоянии от сердца) «жертвуют» своей порцией крови ради сохранения нормальной функции сердца и мозга. Это состояние проявляется у матери.

Исходом предлежания плаценты могут быть следующие осложнения:

• Задержка развития плода – на фоне внутриутробной гипоксии, шокового состояния рост тканей плода замедляется. Ребенок может родиться с малым весом. В тяжелых случаях рост и вовсе прекращается – возникает замершая беременность. Данное состояние может наблюдаться как на ранних сроках, так и после 20 недели беременности.
• Преждевременные роды – так как при предлежании плаценты высок риск кровотечения, то это может стать причиной преждевременных родов. Любое, даже небольшое кровотечение, вызывает сокращения матки, которые нужны для сдавления сосудов и остановки кровотечения. Но маточные спазмы опасны тем, что из-за них могут появиться схватки и начаться роды. Если предлежание плаценты вызывает частые и небольшие кровотечения, то риск преждевременных родов выше.
• Прерывание беременности – может возникнуть на любом сроке беременности. Прерывание обусловлено потерей крови и внутриутробной гипоксией плода. Прерывание беременности вследствие предлежания плаценты возникает с вероятностью 35 – 40%, особенно высок риск, если предлежание полное, шеечное или шеечно-перешеечное. При шеечном и перешеечно-шеечном предлежании беременность может прерваться на ранних сроках.

Материнская смертность после родов связана с тяжелым кровотечением, однако такое в настоящее время случается крайне редко, менее чем в 1% всех случаев предлежания плаценты.

13 недель

13 недель – это срок, когда плацента уже сформировалась, поэтому врач может обнаружить неправильное прикрепление плаценты, которое, однако, еще не считается предлежанием. Возможно, что при следующем обследовании, ближе к 20 неделе плацента будет определяться выше. На 13 неделе прикрепление плаценты в области шейки матки или перешейка чревато прерыванием беременности. Беременная женщина не получает никаких сигналов в виде симптомов, которые могли бы означать угрозу беременности, так как предлежание плаценты не вызывает болевых ощущений. Возникшее безболезненное кровотечение – это единственное, что позволяет врачам предположить причину самопроизвольного выкидыша.

20 недель

20 неделя является периодом, когда будущая мама начинает ощущать первые шевеления плода. Кровяные выделения без боли могут начать беспокоить ее уже на этом сроке. На УЗИ четко определяется, что плацента расположена низко, перекрывает частично или полностью внутренний зев, однако для окончательного диагноза данный срок не подходит из-за небольших размеров матки. Через месяц женщине повторно делают УЗИ и определяют расположение плаценты после значительного роста и растяжения стенок матки. В некоторых случаях женщина после УЗИ получает информацию от врача, что полное предлежание стало частичным, а частичное исчезло.

32 неделя

32 неделя – срок, когда у женщины могу начаться довольно сильные кровотечения, особенно если предлежание полное. На этом сроке еще рано говорить о родах, требуется сохранить беременность хотя бы на месяц. При продолжающемся кровотечении, все же, врачи принимают решение провести операцию кесарева сечения, пытаясь сохранить жизнь плоду и матери. Кровотечение может продолжаться до 40 недели без остановки. При частичном предлежании, если внутренний зев прикрыт лишь частично или это низкое предлежание плаценты, симптомы могут отсутствовать.

Предлежание при двойне

Если были оплодотворены две яйцеклетки, то оба эмбриона должны прикрепиться к стенке матки, естественно в разных местах. Такое часто происходит после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), когда оплодотворенные в лабораторных условиях яйцеклетки вводят в полость матки. При процедуре ЭКО всегда вводят в матку 2 и более эмбриона.

При такой многоплодной беременности в матке образуется две плаценты, одна из которых может расположиться низко и прикрывать внутренний зев. Многоплодная беременность создает двойную нагрузку на организм матери. Учитывая, что кровотечение при предлежании – это вытекающая материнская кровь, то несложно понять, что «на двоих» крови может не хватить. Тот плод, чья плацента расположена ниже и «кровоточит», будет испытывать кислородное голодание больше, чем тот, чья плацента прикрепилась в верхних отделах матки. Однако и второй плод не будет чувствовать себя вполне комфортно, ведь материнской крови становится меньше, артериальное давление снижается.

Предлежание с врастанием

Чем ближе к шейке матке прикрепляется плацента, тем выше риск, что она прирастет к стенке. Дело в том, что в нижней части, в области перешейка и шейки матки децидуальная оболочка выражена слабо. Децидуальная оболочка слизистой оболочки матки состоит губчатого (глубокого) и компактного (верхнего) слоев. Ворсинки хориона врастают в компактный слой, но губчатый слой остается между мышечной стенкой и плацентой. Если же компактный слой выражен слабо, то плацента врастает и в губчатый слой, потому что глубина проникновения ворсин хориона должна быть оптимальной, чтобы плацента могла прикрепиться. Не имея возможности расти только в пределах слизистой оболочки матки, хорион проникает в губчатый слой и еще глубже, в мышечную стенку.

Приращение плаценты может быть:

• полным, если приращена вся плацента;
• частичным, если приращена лишь часть плаценты;
• плотным, если врастание плаценты не выходит за пределы губчатого слоя;
• истинным, если ворсины хориона захватывают некоторые мышечные пучки стенки матки.

При полном приращении кровотечение отсутствует, так как для выделения крови необходима временная отслойка плаценты, что невозможно, если ворсинки глубоко проникли в мышцу на всей площади плаценты.

Приращение плаценты наблюдается почти всегда при повторных беременностях или после абортов, потому что для приращения необходимо, чтобы слизистая оболочка была изменена, травмирована или разрушена под действием воспаления и других причин.

Признаки

Основной симптом, который может свидетельствовать о предлежании плаценты – кровотечение. Причина кровотечения – отслоение части плаценты. Обычно это ее краевая часть, которая расположена ниже всех. Ткань плаценты неспособна сокращаться, в отличие от мышцы матки, поэтому, когда стенка матки растягивается в связи с растущим плодом или сокращается при начале родовой деятельности, возникает риск отделения плаценты. Это происходит также потому, что ворсинки хориона при предлежании плаценты неплотно прикреплены к стенке матки. Из-за этого межворсинчатое пространство как бы открывается наружу, становясь причиной разрыва маточно-плацентарных сосудов. Результат – обильное кровотечение.

Кровотечение при предлежании плаценты имеет следующие особенности:

• Начало – кровотечение возникает внезапно.
• Наличие провоцирующего факторы – выделение крови возникает после кашля, поднятия тяжестей, опорожнения кишечника. Эти факторы вызывают повышение давления внутри брюшной полости, которое передается на матку. Провокация кровотечения наблюдается после 26 недели беременности. До этого кровотечения могут возникать спонтанно, с 6 недели беременности при прикреплении плаценты в нижней части матки (имеется высокий риск выкидыша).
• Выраженность – кровотечение может быть сразу массивным или быть в виде кровяных выделений из влагалища (повторяющиеся кровотечения). Повторяющееся кровотечение обусловлено отслойкой участков плаценты, с последующим их обратным прикреплением. Массивное кровотечение возникает, если происходит отслойка на большем участке, при этом обратное прикрепление невозможно. Обильность кровотечения не зависит от формы предлежания (полное или частичное).
• Срок беременности – кровотечение может возникать на любом сроке, но чаще всего наблюдается на поздних сроках беременности. Чем раньше возникает кровотечение, тем выше вероятность, что предлежание полное. При полном предлежании плаценты кровотечение начинается с 30 недели, затем прекращается, а ближе к родам, на 38 неделе вновь повторяется. Иногда кровотечение начинается только с началом родов, когда шейка матки разглаживается и открывается, чтобы плод мог родиться.
• Тип кровотечения – при предлежании всегда бывает наружным. Это значит, что кровь не накапливается в матке, а всегда изливается и выделяется из влагалища. Дело в том, что при предлежании плаценты ворсинки хориона, которые ближе к каналу шейки матки, отделены от стенки матки. Если бы не этот факт, то кровь накопилась бы между плацентой и стенкой матки.
• Цветвыделений – кровяные выделения всегда имеют алый цвет. Такой цвет изливающейся крови связан с тем, что теряется материнская кровь, а не плодовая, а кровь из материнских артерий алая, потому что насыщенна кислородом.
• Состояние матери – из-за потери крови (неважно, обильном и однократном или частом и небольшом) у матери отмечаются симптомы анемии (бледность кожи, сердцебиение, общая слабость, головокружение, головная боль).

Существуют также косвенные признаки, которые позволяют доктору заподозрить, что плацента расположена не на нужном месте.

Косвенными признаками предлежания плаценты могут быть:

• Высокое стояние той части плода, которая находится внизу – из-за невозможности головки или ножек постепенно опускаться вниз, как это происходит при нормальной беременности. Низко лежащая плацента становится «подушкой», которая приподнимает плод.
• Одышка у беременных. Обычно перед родами, на последних двух неделях из-за опущения головки плода верхняя часть ребенка, которая расположена под диафрагмой (дыхательная мышца под грудной клеткой), также опускается. В результате легкие лучше расправляются, и одышка перестает беспокоить женщину. При предлежании плаценты этого не происходит.
• Неправильное положение плода. Выявленное поперечное и косое положение плода, а также тазовое предлежание не всегда, но в некоторых случаях указывают на предлежание плаценты, особенно на последнем месяце беременности.
• Легкая отечность. Из-за того, что жидкая часть крови теряется, нарушаются многие процессы в организме беременной. Дефицит эритроцитов приводит к понижению давления, которое удерживает жидкую часть крови внутри сосудов. В результате частично ткани отекают.
• Низкое артериальное давление. У женщины в течение беременности имеется склонность к повышению артериального давления, потому что количество крови, которая циркулирует в организме («на двоих») с каждой неделей увеличивается. При предлежании плаценты повторяющееся кровотечение резко уменьшает общее количество циркулирующей крови. Даже в тех случаях, когда предлежание плаценты сочетается с гестозом беременных (характерный признак – давление выше 160/100 мм рт. ст.), давление не повышается выше 140/90 мм рт. ст.
• Низкий уровень эритроцитов. По сравнению с другими патологиями, которые также могут быть причиной уменьшения уровня эритроцитов, при предлежании плаценты отмечается самый низкий уровень эритроцитов и гемоглобина (менее 110 г/л к концу беременности).

Выраженность кровопотери определяется по следующим параметрам:

• снижение артериального давления;
• сердцебиение;
• признаки анемии.

В зависимости от выраженности, различают следующие степени кровотечения:

• первая степень (потеря менее 1 литра крови) – нормальное артериальное давление, учащенный ритм сердца, головокружение;
• вторая степень (потеря 1 – 1,5 литра крови) – артериальное давление понижено умеренно (уровень систолического или «верхнего» давления – 80 – 100 мм рт. ст.), выраженная слабость, учащенное сердцебиение, потоотделение;
• третья степень (потеря до 2 литров крови) – значительное снижение артериального давления («верхнее» давление – 70 – 80 мм рт. ст.), бледность, беспокойство, спутанность сознания, уменьшение количества выделяемой мочи;
• четвертая степень (потеря до 3 литров крови) – давление ниже 70 мм рт. ст., шоковое состояние, сонливость, нарушение дыхания, отсутствие мочи.

Возникает ли боль?

Боль при предлежании плаценты отсутствует. Кровотечение из низко расположенной плаценты не вызывает болевых ощущений, в отличие от других причин аборта (из-за спазма матки или разрыва маточной трубы при внематочной беременности), когда кровь вытекает на фоне сильной боли в нижней части живота и спины.

Всегда ли бывают выделения?

Предлежание плаценты не всегда проявляется симптомами, то есть до второго и даже до третьего триместра частичное предлежание плаценты может не проявляться, особенно, если внутренний зев прикрыт только краем плаценты. Также не будет проявляться низко расположенная плацента.

Диагностика

Часто неправильное прикрепление плаценты выявляется при обращении беременной в связи с кровотечением. Сам диагноз предлежания плаценты можно ставить только после 24 – 26 недели беременности. Именно на этом сроке взаиморасположение плаценты и матки можно считать установленным, после этого срока плацента уже переместиться не может.

Диагностика предлежания плаценты включает следующие этапы:

• оценка жалоб;
• расспрос беременной о ее заболеваниях, предыдущих беременностях и родах;
• наружное акушерское исследование;
• влагалищное исследование;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• анализы (общий анализ крови, анализ на фетальный гемоглобин, коагулограмма).

Самым важным этапом является анализ жалоб и выявление факторов риска возникновения предлежания плаценты. Часто этого достаточно, чтобы заподозрить предлежание. Остальные исследование позволяют уточнить диагноз и определить степень нарушений, возникающих в качестве последствий предлежания плаценты.

Наружное акушерское исследование

Наружное акушерское исследование проводится в третьем триместре беременности и перед родами. Врач с помощью ощупывания живота определяет, какая часть находится в нижней части матки, а какая под грудиной. Так выявляется поперечное, косое положение плода, а также тазовое предлежание. При наружном акушерском исследование также обязательно проводится измерение высоты стояния дна матки сантиметровой лентой. Высота стояния дна матки отражает соответствие размеров плода сроку беременности. На последнем месяце беременности дно матки опускается, но не в случае предлежания плаценты.

Влагалищное исследование

Влагалищное исследование во время беременности само по себе может спровоцировать кровотечение при предлежании плаценты. Оно несет потенциальную опасность, поэтому его проводят с большой осторожностью. Перед родами обязательно ощупывается шейка матка, которая постепенно раскрывается. Врач легко может отличить оболочки плода (плодный пузырь) от тестообразной плаценты. Если рядом с плацентой прощупывается водная оболочка плода, то значит, плацента прикрывает родовые пути лишь частично. В случае полного предлежания оболочки плода прощупать не удается даже при полном раскрытии шейки матки.

Ультразвуковое исследование

УЗИ является безопасным методом диагностики предлежания плаценты, при этом все данные объективны. С помощью УЗИ можно уточнить расположение плаценты, вариант предлежания и ее степень. УЗИ проводится несколько раз для контроля за миграцией. Такое наблюдение называется динамическим. Динамическое ультразвуковое исследование плода проводится, как минимум, три раза. Важно провести первое сравнительное исследование на 16 неделе. Следующее УЗИ назначают уже на третьем триместре, когда срок беременности достигает 24 – 26 недель. Контрольно обследуют на 34 – 36 неделе, когда уже следует определиться со способом родоразрешения. При повторном исследовании врач может снять диагноз «предлежание плаценты», если имела места ее миграция.

Степени предлежания плаценты по данным УЗИ

Степень предлежания

Низкое предлежание плаценты – между внутренним зевом и краем плаценты имеется расстояние от 3 до 7 мм.

Частичное предлежание плаценты – нижний край плаценты достигает внутреннего отверстия шейки матки, но не перекрывает его.

Частичное, но выраженное предлежание – нижний край плаценты перекрывает внутреннее отверстие шейки матки, но большая ее часть расположена в нижнем сегменте, то есть на задней или передней стенке, а не над шейкой.

Полное или центральное предлежание – плацента полностью расположена внизу, над каналом шейки матки. Такая плацента перекрывает внутренний зев своей центральной частью.

Кроме диагностики собственно предлежания плаценты, УЗИ используется для оценки состояния плода. Врач оценивает так называемый биофизический профиль плода, который отражает степень внутриутробной гипоксии плода. Это важно при частых кровотечениях из матки.

Биофизический профиль плода включает следующие показатели:

• движение крупных частей плода;
• дыхательные движения плода (сокращения диафрагмы и грудных мышц);
• мышечный тонус плода (сгибание и разгибание позвоночника и конечностей);
• частота сердечных сокращений плода;
• количество околоплодных вод.

Все параметры оцениваются в баллах от 0 до 2. При отсутствии гипоксии оценка – 8 – 10 баллов, при кислородном голодании – 6 – 4 и менее баллов.

Общий анализ крови и коагулограмма

Общий анализ крови сдается натощак. Из пальца беременной или из вены берется кровь, в которой лабораторно определяют количество эритроцитов в крови, уровень гемоглобина. Данный анализ нужен для определения степени анемии у беременной.

Коагулограмма – это анализ крови на функцию свертывания. Чем чаще возникает кровотечение в течение беременности, тем выше риск нарушения в этой системе. Для анализа берется кровь из вены, так как нужно определить большое количество параметров.

В коагулограмму входят следующие показатели:

• тромбиновое время;
• фибриноген;
• протромбиновый индекс;
• МНО (международное нормализованное отношение);
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
• антитромбин III.

Фетальный гемоглобин

Фетальный гемоглобина – это вид белка-транспортера кислорода, входящего в состав эритроцитов, который в норме обнаруживается только у плода. Фетальный или плодовый гемоглобин легче связывает кислород. Его уровень на первых месяцах беременности выше, чем уровень «взрослого» гемоглобина. По мере роста малыша, фетального гемоглобина становится меньше. Но в тех случаях, когда плод страдает от внутриутробной гипоксии, фетальный гемоглобин остается на высоком уровне. Таким образом, показатель фетального гемоглобина отражает степень кровопотери у матери (и степень кислородного голодания у плода), а также может указывать на плодовую кровопотерю, когда кровотечение возникает из сосудов пуповины. Иногда область плаценты, к которой прикрепляется пуповина, может разрываться, и тогда эта кровь будет вытекать не из материнских сосудов, а из плодовых (пуповины содержит не только питающие плод сосуды, но и сосуды, которые выводят бедную кислородом кровь в организм матери).

С какими патологиями можно спутать данное состояние?

Параллельно с диагностикой врач должен исключить другие патологии, вызывающие те же симптомы, что и предлежание плаценты, потому что тактика лечения и ведения родов будет отличаться.

Кровотечение из половых путей при беременности может возникать при следующих болезнях:

• механическая травма половых органов (например, разрыв слизистой оболочки влагалища);
• патология шейки матки (полипы, рак, эрозия);
• кровотечение из расширенных вен влагалища;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• начинающийся разрыв матки;
• болезни крови;
• внематочная беременность (шеечная беременность).

В этом вопросе врачу на помощь приходит ультразвуковое исследование, а также осмотр шейки матки в зеркалах.

Как по симптомам отличить частичное и полное предлежание?

Обильность кровотечения не зависит от формы предлежания (полное или частичное), поэтому нельзя ориентироваться на выраженность кровотечения при диагностике, особенно в ходе родов. Следует также учитывать форму предлежания в момент обследования. Полное предлежание на ранних сроках может затем стать частичным за счет миграции плаценты, и, наоборот, частичное предлежание во время родов может стать полным из-за раскрытия шейки матки, к которой плацента частично прикреплена.

При полном предлежании кровотечение начинается во время беременности, во втором или третьем триместре. Неполное предлежание вызывает кровотечение с началом родовой деятельности или на последних неделях беременности, когда начинаются ложные схватки, постепенно переходящие в истинные.

Что делать при данном состоянии?

Если беременной поставили диагноз «предлежание плаценты», то, во-первых, к нему нужно отнестись серьезно, а во-вторых, нужно знать, что на сегодняшний день в большинстве случаев и при раннем выявлении удается сохранить беременность до родов и помочь появлению малыша на свет даже при условии «закрытых» плацентой родовых путей.

Подсчет шевелений плода

Начиная с 20 недели беременности, женщина должна ощущать первые шевеления плода. Они становятся наиболее выраженными с 24 недели, вплоть до 32. По количеству шевелений плода в течение дня будущая мама может определить, насколько комфортно малышу внутри матки, то есть, достаточно ли кислорода он получает.

Может ли плацента «подняться»?

«Подняться» из нижнего сегмента в верхний плацента может, но никакое врачебное вмешательство этому процессу помочь не в силах. Такое может произойти только «самостоятельно». Собственно, поднятие и есть «миграция». Обычно это явление наблюдается при частичном предлежании плаценты. По мере роста матки, условно нижний отдел может стать средним, потянув за собой ту часть плаценты, которая перекрывает вход во влагалище. Установить факт миграции плаценты можно вплоть до 33 – 34 недели беременности.

Кроме миграции есть еще одно явление, которое объясняет уменьшение выраженности перекрытия плацентой нижнего сегмента матки. Есть понятие «динамической плаценты». Согласно данной гипотезе, в течение беременности происходит мини-отслойка плаценты, то есть на каком-то участке она отделяется от стенки матки и повторно прикрепляется к ней. Такое отлипание и прилипание приводит к тому, что плацента располагается более компактно и занимает меньше места на маточной стенке. Это не совсем ее «поднятие», но в итоге такого условного «движения», плацента перестает располагаться в нижнем сегменте или предлежание становится менее выраженным.

Пессарий при предлежании плаценты

Пессарий представляет собой силиконовое устройство. Его нужно ввести во влагалище, для того чтобы удержать матку в определенном положении. Согласно данным исследований, использование акушерского пессария при предлежании плаценты повышает шансы на ее миграцию. Показанием для введения пессария является не столько предлежание плаценты, сколько истмико-цервикальная недостаточность, которая часто сочетается с этой патологией. Таким образом, данный способ профилактики преждевременных родов показан не всем беременным при предлежании плаценты.

Как подготовиться к родам? Когда нужна госпитализация?

Госпитализация нужна во всех случаях, когда плацента перекрывает внутренний зев, даже если никаких симптомов это не вызывает. Беременную необходимо тщательно обследовать не только для установления факта предлежания, но и для наблюдения за состоянием плода, за состоянием матери, за «миграцией» плаценты. Основным показанием для госпитализации беременной при данной патологии является наличие предлежания плаценты на сроке 24 – 26 недель, независимо от наличия или отсутствия симптомов.

Беременная ложится на «сохранение» вплоть до родов. Полное предлежание плаценты после 30 недели может вызвать кровотечение, которое не удается полностью прекратить вплоть до родов. Женщине в такой ситуации нужен постельный режим, а плоду достаточное количество кислорода. Если плод еще недоношен (весит менее 2500 кг), то беременность пытаются сохранить до срока 36 недель, когда легкие плода будут достаточно развиты. Если же возникает выраженное кровотечение, врачи не могут сохранить беременность, то по жизненным показаниям проводится родоразрешение операцией кесарева сечения.

Медикаментозное лечение предлежания плаценты возможно в следующих случаях:

• отсутствуют родовые схватки;
• состояние плода стабильное, нет признаков гипоксии;
• небольшое кровотечение.

Препараты, которые назначаются при предлежании плаценты

Группа препаратов

Название препарата

Механизм действия и цель назначения

Это препараты, предупреждающие сокращения матки до родов. Большинство из них не применяется из-за того, что они способны расширить сосуды и усилить кровотечение. Обычно врачи назначают токолитики не дольше 5 – 7 дней вместе с другими препаратами и только в тех случаях, когда предлежание плаценты не вызывает кровотечения или оно небольшое. Цель назначения токолитиков – продлить беременность до 36 недель.

Глюкокорти-костероиды

Это гормоны надпочечников синтетического происхождения, которые ускоряют созревание легких плода, а именно способствуют выработке так называемого сурфактанта. Это вещество предупреждает спадение дыхательных мешочков (альвеол) в легких, тем самым, позволяя после первого вдоха малыша легко расправить легочную ткань. Дексаметазон применяется до 32 – 33 недели беременности, потому что эти препараты в более поздние сроки могут снижать иммунитет у матери, повышая риск инфекционных осложнений после родов.

Успокои-тельные препараты

Нервное перенапряжение женщины может вызвать спазмы матки и усилить кровотечение, поэтому в условиях больницы врачи назначают беременной такие средства как капли валерианы (успокоительные капли), седуксен (транквилизатор, который снимает тревожность, воздействуя на головной мозг, а также предупреждает маточные спазмы).

Антигемор-рагические препараты

Данную группу препаратов (анти – против, геморрагия – истечение крови) используют, если у женщины были частые или кровотечения. Эти препараты способствуют своевременной остановке кровотечения за счет нормализации уровня факторов свертывания крови и ионов кальция.

Обще-укрепляющие средства

Эти препараты необходимы для возмещения потерянных с кровью веществ, стимуляции кроветворения, восстановления обмена веществ. Вначале их вводят внутривенно капельно, затем переходят на прием таблеток.

Внутривенные растворы

Введение внутривенных жидкостей называется «инфузионная терапия». Ее цель – восполнить дефицит крови, нормализовать уровень артериального давления. Вместе с растворами женщине вводят внутривенно вещества, содержащие факторы свертывания крови.

Важно, чтобы до родов количество потерянной крови было замещено, поэтому при выраженном кровотечении женщине будут вводить плазму или проведут переливание донорской крови.

В некоторых случаях, например, при слабости шейки матки (истмико-цервикальной недостаточности) накладывают круговые швы на шейку матки. Процедуру выполняют после остановки кровотечения. Наложение швов на шейку матку для удержания плаценты и сохранения беременности проводится на разных сроках, начиная с 16 недели вплоть до последнего месяца беременности (36 неделя). После 36 недели женщину готовят к родам.

Как рожать? Когда делают кесарево сечение?

Выбор способа родоразрешения зависит от формы предлежания (полное, частичное, низкое), срока беременности, степени кровопотери, состояния плода, матери и родовых путей, а также от дополнительных патологий при беременности. Повторные кровотечения при предлежании плаценты, особенно полном, истощают организм беременной женщины. Это называется анемизацией (изменения в организме в связи дефицитом эритроцитов и гемоглобина). У таких женщин в родах могут возникнуть слабость родовой деятельности, а выраженное кровотечение при предлежании будет угрозой для жизни не только плода, но и матери.

При полном предлежании плаценты проводится только кесарево сечение – это единственный вариант родоразрешения. При частичном предлежании возможны роды через естественные родовые пути, но только не в том случае, когда частичное предлежание в ходе родов становится полным из-за того, что нижний сегмент матки как бы «поднимается». По этой причине в 70 – 80% случаев при предлежании плаценты врачи выбирают операцию кесарева сечения.

Кесарево сечение показано, если частичное предлежание плаценты сочетается со следующими ситуациями:

• внутриутробная гипоксия плода;
• тазовое предлежание плода;
• поперечное или косое положение плода;
• нарушение свертывания крови;
• начавшееся кровотечение;
• повторные кровотечения;
• анемия, низкое артериальное давление;
• возраст беременной более 30 лет (особенно у первородящих);
• крупный плод;
• многоплодие.

Кесарево сечение проводится:

• в плановом порядке – при сроке беременности более 36 недель, массе плода 2500 грамм и более;
• в экстренном порядке – если возникает кровотечение с угрозой для жизни женщины.

Роды естественным путем возможны при частичном предлежании (краевом, боковом) и низком расположении плаценты. Эти варианты вызывают небольшое кровотечение. Если положение плода в матке правильное (головкой вперед), отсутствуют другие противопоказания, то выполняются мероприятия, которые называются консервативными методами (неоперационные).

При решении вести роды с предлежанием плаценты естественным путем выполняется:

• Переливание крови и кровезаменителей – в ходе родов может возникнуть сильное кровотечение. Поэтому женщине начинают вводить эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму.
• Амниотомия – прокол водной оболочки плода, после чего околоплодные воды изливаются наружу, и начинается родовая деятельность. Эта процедура оправдана тем, что после излития околоплодных вод, головка плода прижимает плаценту в нижней части матки к стенке матки, тем самым, останавливая кровотечение. Если кровотечение продолжается, то женщину переводят в операционный блок и выводят плод через разрез на матке (кесарево сечение).

Медленные роды – угроза для жизни плода и матери, поэтому в некоторых случаях показано проведение родостимуляции. Стимулируется родовая деятельность только после амниотомии. Женщине вводят окситоцин, усиливающий сокращения матки.

Какие осложнения бывают после родов?

После рождения ребенка врачи активно берутся за восстановление нормального кровообращения и общего состояния матери, причем неважно, родила ли женщина естественным путем или с помощью кесарева сечения.

Предлежание плаценты после родов может привести к следующим осложнениям:

• Сильное послеродовое кровотечение. Отделение плаценты – это отклеивания ее от стенки матки. Этот процесс всегда, даже при нормально протекающих родах, сопровождается кровотечением. Однако, если верхние сегменты матки могут быстро сократиться и сдавить кровоточащие сосуды после отделения плаценты, то нижний сегмент этой способности лишен из-за слабого мышечного слоя, поэтому при предлежании плаценты кровотечение всегда обильное.
• Недостаточность гипофиза (синдром Шихана). Если кровотечение обильное, то количество циркулирующей крови в женском организме резко уменьшается. Из-за этого к головному мозгу приток крови тоже снижается, поэтому после родов есть вероятность разрушения гипофиза – железы, которая выделяет гормоны, регулирующие все функции организма. Недостаточность гипофиза – это дефицит всех или почти всех гормонов этой железы из-за омертвения тканей после выраженного послеродового кровотечения.

Кровотечение из матки трудно остановить если:

• Возникает слабость родовой деятельности – матка теряет тонус и способность сократиться. В результате сосуды не пережимаются маточной мышцей – кровотечение продолжается.
• Истощены факторы свертывания крови – это состояние называется ДВС-синдромом, когда вначале кровь начинает свертываться во всех мелких сосудах, а затем из-за того, что факторы свертывания «заканчиваются», возникает обратная реакция – кровотечение.

Когда показано удаление матки?

При выраженном кровотечении из матки после родов врачи перевязывают сосуды, питающие матку. Если это небольшое кровотечение, то ограничиваются перевязкой маточной артерии. При сильном кровотечении перевязывают крупную ветвь аорты, которая питает кровью матку – подчревную артерию. Если все эти мероприятия не помогают, то показано удаление матки (экстирпация). Эта операция проводится по жизненным показаниям – если матку не удалить, жизнь женщины под угрозой.

Экстирпация матки показана в следующих случаях:

• предлежание и приращение плаценты;
• обильное послеродовое кровотечение (более 1500 мл);
• ДВС-синдром;
• шоковое состояние.

Удалять матку иногда приходится не только после естественных родов, но даже после операции кесарева сечения, если кровотечение становится очень сильным, а тонус матки резко падает.

Что противопоказано при данной патологии?

Если у женщины обнаружено предлежание плаценты, то из-за высокого риска кровотечения ей противопоказаны некоторые процедуры и действия, способные спровоцировать или усилить кровотечения, а также привести к прерыванию беременности и другим неблагоприятным последствиям. Женщине нельзя заниматься никакой тяжелой физической работой, особенно поднимать тяжести. Физические упражнения также противопоказаны. Следует соблюдать постельный режим.

Можно ли заниматься сексом?

Половой акт при предлежании плаценты запрещен. Введенный во время интима половой член оказывает прямое воздействие на край плаценты, который расположен ближе к шейке матки. Сокращения матки при оргазме способствуют отделению плаценты от стенки матки. Точно так же опасно влагалищное исследование, проводимое врачом-гинекологом.

Опасен ли авиаперелет при предлежании?

Само предлежание без симптомов, то есть без кровотечения и его последствий, не является противопоказанием для авиаперелетов. Однако имеющаяся угроза кровотечения заставляет принимать профилактические меры, а в некоторых случаях и вовсе отказаться от путешествий не самолете. Последний месяц беременности является противопоказанием для перелета, потому что у женщины могут начаться на этом сроке схватки прямо во время полета.

Перелет противопоказан беременным в следующих случаях:

• полное предлежание плаценты;
• гестоз беременных;
• повторяющиеся кровотечения;
• тяжелая анемия.

Данные ситуации могут осложниться в любой момент, однако, в отличие от «земных» условий, на борту самолета женщине не смогут оказать нужную и своевременную медицинскую помощь.

Сами авиаперелеты риск выкидыша не увеличивают. Кровотечение может возникнуть на высоте с такой же вероятностью, что и на земле. Однако, учитывая, что для женщины перелет может быть стрессовой ситуацией, у нее может «подскочить» давление, усилиться тошнота и ухудшиться самочувствие, врачи не рекомендуют женщинам с предлежанием подвергать себя таким мучениям.

Женщинам с низко расположенной плацентой до 20 недели полеты не противопоказаны, но нежелательны. Тем беременным, у которых кроме предлежания плаценты есть еще и истмико-цервикальная недостаточность, врач должен установить пессарий или наложить круговые швы, чтобы свести на нет угрозу выкидыша. При внутриутробной гипоксии плода авиаперелет опасен тем, что может усугубить выраженность кислородного голодания.

В зависимости от выраженности, различают следующие степени кровотечения:

Секрет долголетия в сосудах

Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше

Период беременности – это отличное время в жизни женщин, поскольку на свет скоро появится ребенок, но также это время приносит некоторые дискомфортные ощущения. Женщинам надо быть бдительней к своему здоровью, поскольку от этого зависит развитие и формирование плода. С самых первых недель беременности, необходимо следить за показателями давления, поскольку оно меняется на разных сроках, на ранних снижается, а на поздних повышается. Чем же опасно высокое давление при беременности на поздних сроках и как с ним бороться, представлено ниже.

Нормы и отклонения

Чем выше давление при беременности, тем опаснее это для сосудистой системы. Во время замеров используется 2 показателя:

• Систолическое (верхнее) давление, указывает на сокращение сердца.
• Диастолическое (нижнее) давление, показывает расслабление сердечной мускулатуры.

Полученные данные измеряются в мм рт. ст., поскольку первые устройства для измерений были ртутными. Сегодня используются современные тонометры, которые могут быть:

• Механическими, где необходимо накачивать воздух самостоятельно и через фонендоскоп слушать пульс, выводя нужные данные.
• Полуавтоматическими, через которые надо самостоятельно накачивать воздух, но результат просчитывается сам и выводится на экран.
• Автоматические, все проводит устройство от накачивания воздуха, до итогового значения давления.

Замеры надо проводить на левой руке, надевая манжету на изгиб руки. Перед проведением измерений нужно быть в спокойном состоянии, не пить кофе до начала и не проводить нагрузки. Для беременных людей норма давления считается 120 на 80 мм рт. ст., но на разных сроках бывают отклонения в большую или меньшую сторону до 100 на 60 мм рт. ст. или 130 на 90 мм рт. ст. Такие данные относятся к норме, повода для паники нет, конечно, если женщина нормально себя ощущает.

Если показатели на поздних сроках будут 140/90-100 мм рт. ст. или более, то это расценивается как гипертония и необходимо предпринимать меры для снижения показателей и облегчения общего состояния.

Гипертония во время беременности в зависимости от сроков и характера проявления разделяется на 3 вида:

• Хроническая – когда давление стабильно возрастает в самом начале беременности. В данном случае у женщин были проблемы с давлением до начала беременности, а во время вынашивания ребенка проблема обострилась.
• Гестационная гипертензия – давление начинает стабильно возрастать после 20-недельного срока. В таком варианте при анализе мочи врачи находят белок.
• Преэклампсия – зачастую появляется на поздних сроках, отмечается высокими показателями давления, в моче есть много белка, также меняется кровь по своему химическому составу. В таком состоянии происходит много разных нарушений в организме, женщине надо оказывать быструю помощь.

Кроме описанных видов, при беременности гипертония может быть разной степени тяжести, за счет этого отличаются показатели давления:

• Легкая или 1 стадия. В таком состоянии давление будет находиться в пределах 140-160/90-100 мм рт. ст. Беременная женщина ничего не ощущает и внутренние органы не поражаются.
• Средняя или 2 стадия. Давление стабильно колеблется в пределе 160-180/100-110 мм рт. ст. Начинается увеличение левого желудочка, изменяется состав мочи, начинают меняться сосуды, сокращается просвет в глазных сосудах, за счет чего ухудшается зрение.
• Тяжелая или 3 стадия. Повышение критическое для ребенка и женщины, держится в пределах 180-200/110 мм рт. ст. и более. В таком состоянии поражаются внутренние органы, они не способны нормально работать и зачастую подвергаются болезни почки и сердце, развивается стенокардия. С такой гипертонией не исключены кровоизлияния, инфаркты и другие серьезные последствия.

Незначительное повышение давления – это нормальный физиологический процесс при вынашивании ребенка, если показатели находятся в пределах нормы. Это связано с увеличением выработки определенных гормонов. Таким образом, организм женщин подготавливается к родам. Если изменения показателей серьезные, есть скачки давления, то начинает нарушаться кровообращение. За счет этого меть и ребенок не получают достаточное количество полезных веществ, начинается кислородное голодание.

Симптомы

Когда повышается и скачет давление необходимо знать основные признаки проявления, что позволит своевременно предпринять меры. Развитие гипертонии на поздних сроках характеризуется такими симптомами:

• Боль в голове, чаще сзади или в висках.
• Головокружение, возможно обморочное состояние.
• Тошнота, иногда рвота.
• Слабость в теле.
• Потемнение в глазах, пропадает резкость.
• Ушной шум.
• Боли и другие виды дискомфорта в грудной клетке, со стороны сердца.
• Покраснение кожного покрова на лице.

В некоторых случаях будущие матери даже не ощущают ничего, поэтому не всегда удается определить рост давления по симптомам. Но высокий показатель давления опасен, вот почему надо постоянно проводить измерения. Нередко о гипертонии беременные узнают при плановом осмотре у врача.

Причины

Кроме симптомов нужно понимать, что за причины могут провоцировать рост давления в последнем триместре. Основные провоцирующие факторы таковы:

• Возраст более 30 лет, когда организм уже не настолько сильный.
• Первая беременность.
• Поздний токсикоз, в данном случае происходит сбой работы важных органов и систем. У беременной может не только увеличиваться давление, но и развивается отечность, недостаточность почек.
• Наследственный фактор.
• Многоплодная беременность.
• Почечные болезни хронической формы.
• Сбои функционирования сердца.
• Нарушения эндокринной системы.
• Гормональные нарушения, не связанные с физиологическими процессами.
• Травмы головы, которые были до беременности.
• Вредные привычки, неправильная еда.
• Частые стрессы.
• Недостаток нагрузок или наоборот чрезмерная активность.

Зная, какая причина может спровоцировать рост давления необходимо постараться ее исключить, вылечить и полностью избавиться. В таком случае может начаться резкая нормализация давления.

Возможные опасности

При повышении давления во время беременности происходит угроза для жизни плода и общего состояния матери. Циркуляция крови в плаценте сбивается, за счет чего плод не получается достаточное количество питательных веществ и кислорода.

В результате нехватки определенных веществ ребенок не способен нормально развиваться. Если рост давления выше нормы появляется на ранних сроках, то при беременности возможен выкидыш. Кроме того, у женщины могут развиться серьезные болезни почек и сердца.

В некоторых случаях постоянно высокое давление приводит к отслоению плаценты, за счет чего начинается сильное кровотечение, ребенок умирает, а в редких случаях возможна гибель матери. Вот почему необходимо вести контроль показателей при беременности с самых ранних сроков.

Гипертония при беременности может быть двух видов:

• До начала зачатия. Речь идет о высоком давлении еще до беременности и причиной чаще становятся болезни, протекающие в хронической форме, а также гипертония как самостоятельная патология. В таком случае после зачатия симптомы и показатели давлению увеличиваются с первых недель.
• Во время развития плода. В данном случае гипертония развивается на поздних сроках, по причине гестоза и других факторов.

Сам по себе гестоз относится к очень опасному состоянию и развивается патология со второй половины вынашивания плода. В таком случае давление возрастает до критических отметок, появляется отечность конечностей, а в моче есть белок.

Если не проводить должной терапии, то состояние перетекает в эклампсию или преэклампсию. В таком случае возрастает риск гибели плода и матери. Развития гестоза происходит очень быстро и в самом начале его признаки почти незаметны. На поздних сроках давление нужно замерять по 2-3 раза в сутки и чаще сдавать мочу на анализ.

Вероятность развития гестоза увеличивается в результате некоторых факторов:

• Многоплодная беременность.
• Гипертония при беременности, которая была ранее.
• Гипертония, диабет у родственников.
• Патологии почек протекающие в хронической форме.
• Беременность до 18 лет и старше 30.

Важно понимать, что давление может скакать на разных сроках беременности, но применять обычные лекарства от гипертонии зачастую нельзя. Для женщин вынашивающих ребенка терапия отличается от обычных гипертоников.

Методы терапии

Если замечен рост давления у будущей мамы, то обязательно надо обратиться к гинекологу и кардиологу, возможно, потребуется осмотр у других врачей. Чаще всего женщину потребуется госпитализировать, особенно если есть патологии почек, которые протекают в хронической форме.

Госпитализация проводится на ранних сроках, что дает возможность определить продолжение беременности и необходимость использования лекарств, которые нужны для нормального протекания беременности.

Рекомендуется ложиться в больницу на сроке около 30 недель. Поскольку в такой период у женщин увеличивается количество крови, общее состояние начинает ухудшаться. В 3 триместре, примерно на 38 неделе также нужна госпитализация, что дает возможность определить состояние плода и решить проблему родов. В остальное время будущей маме необходимо каждый день делать замеры и фиксировать их в тетради, а также придерживаться рекомендаций доктора. На поздних сроках может потребоваться быстрая госпитализация, если давление будет стабильно повышаться.

Медикаменты

При постоянном росте давления врачи рекомендуют использовать медикаментозные лекарства, которые подбираются конкретно под пациента. Во время беременности препараты должны быть такими, которые не навредят ребенку и матери. Среди популярных гипотензивных средств выделяют:

• Метилдопа или Допегит. Такие таблетки можно использовать при беременности, но они будут эффективнее в начале беременности. В последнем триместре от них будет мало результата.
• Бета-блокаторы. Лекарства из данной группы позволяют заблокировать негативное воздействие адреналина на сосуды и сердце, что часто вызывает рост давления. Кроме того, медикаменты могут нормализовать пульс, но это может отразиться на работе сердца у плода. Применять лекарства надо строго по назначению доктора в указанной им дозировке. На ранних сроках бета-блокаторы способны вызвать выкидыш и рекомендуется использовать их со второй половины беременности.
• Блокаторы кальциевых каналов. Группа препаратов, которые позволяет быстро сократить давление, но таблетки можно принимать длительное время по 1 шт. в день.

Выбор препарата зависит от значения давления. В особо тяжких ситуациях врачи могут использовать кесарево сечение, что позволяет нормально пройти родам, ведь при рождении ребенка у матери происходит сильный рост показателей. При естественном рождении, возможно, потребуется гипотензивная терапия в условиях больницы, а также специальные обезболивающие лекарства, чаще эпидуальная анестезия.

Немедикаментозная терапия

Вместе с приемом медикаментов необходимо использовать простые правила, которые смогут нормализовать давление. Если отклонения от нормы незначительные, то такая терапия позволит снизить давление и улучшить общее состояние:

• Соблюдать режим дня, на поздних сроках больше отдыхать.
• Нормализовать сон, который в ночное время должен быть от 9 часов. На поздних сроках беременности полезно спать в день по 1-2 часа.
• Сократить употребление соли до 5 грамм, учитывая, что она есть почти во всех продуктах.
• Больше находиться на свежем воздухе и заниматься йогой или другими упражнениями, которые рекомендует доктор.
• Стараться избегать сильной физической и эмоциональной нагрузки.

Во время беременности рекомендуется заниматься плаванием, а перед сном прогуливаться по 30 минут на улице. В рацион надо добавить больше продуктов с калием.

Народные средства

Народные методы лечения также эффективны при беременности и давлении. Для этого рекомендуется применять следующие рецепты, если показатель давления повышенный:

• Добавить в рацион свеклу, особенно полезен сок из овоща, который надо пить по 150 мл 2 раза в день до еды за полчаса.
• Использовать пустырник, который может успокоить нервную систему и снизит давление за 1-2 часа. Для лечения надо на 1 ч.л. травы добавить 200 мл кипятка, через 15 минут процедить лекарство и пить по 100 мл 2 раза в сутки, обязательно перед сном.
• Корень валерианы тоже помогает при гипертонии. Для беременных надо на 1 ст.л. измельченной валерианы добавить 300 мл кипятка и поставить на водяную баню на 10 минут. Процедить и пить по 1 ч.л. 3 раза в сутки.
• Сделать пюре из поваренной тыквы с добавлением меда.
• Полезно проводить массаж шеи и головы для снижения небольшого отклонения от норм.
• Морс из клюквы. В напитке много витамина С и других полезных веществ, которые снижают давление. Необходимо промыть 1/3 стакана плодов и выдавить из них сок, а кашицу добавить 200 мл воды и поставить вариться 10-15 минут. После охлаждения добавить сок и можно немного меда для сладости.
• Пить березовый, свекольный, тыквенный соки.
• Калиновый настой. Надо 2 горсти калины размять и добавить 250 мл кипятка. Оставить на 30 минут настояться и принимать по стакану в сутки для стабильной нормализации давления.

При частых скачках давления необходимо стараться максимально расслабляться, это позволяет нормализовать давление без использования каких либо средств.

Не рекомендуется самостоятельно снижать показатели при помощи медикаментов и даже народных средств. Все это негативно может отразиться на будущем ребенке, его развитии. Изначально надо обратиться к доктору и обсудить методы лечения с ним.

• Соблюдать режим дня, на поздних сроках больше отдыхать.
• Нормализовать сон, который в ночное время должен быть от 9 часов. На поздних сроках беременности полезно спать в день по 1-2 часа.
• Сократить употребление соли до 5 грамм, учитывая, что она есть почти во всех продуктах.
• Больше находиться на свежем воздухе и заниматься йогой или другими упражнениями, которые рекомендует доктор.
• Стараться избегать сильной физической и эмоциональной нагрузки.

Показатели кровотока являются очень важными при вынашивании малыша. Через кровь ребенок, находящийся в материнском животике, получает все необходимые ему для роста компоненты. Изменения артериального давления на поздних беременности могут быть очень опасными.

Особенности в этом периоде

Показатели артериального давления (АД) нужно контролировать на протяжении всей беременности. Важность измерения данного показателя кровотока на поздних стадиях вынашивания малыша нельзя переоценить. Изменение АД может свидетельствовать о различных патологиях как у будущей матери, так и у ее малыша.

Достаточно часто показатели артериального давления во время беременности меняются. Такому изменению во многом способствует изменяющийся гормональный фон.

Специфические гормоны беременности оказывают выраженное действие на системный кровоток. Изменение просвета кровеносных сосудов под влиянием различных гормонов приводят к повышению или понижению артериального давления.

Нормы

На поздних сроках беременности очень важно контролировать показатели артериального давления у будущей мамы. Делать это она может самостоятельно или при обращении к врачу.

Лучше, если такие измерения будут проводиться регулярно. Особенно важно выполнять данную рекомендацию будущим мамам, имеющим проблемы с артериальным давлением. Женщины, которые находятся в зоне повышенного риска, также не должны избегать этой простой и рутинной процедуры.

Специалисты выделяют несколько видов АД:

• Первый из них они называют «верхним» или систолическим. Оно определяется при появлении первого биения сердца при измерении артериального давления с помощью тонометра. У беременных показатель систолического давления не должен превышать 140 мм. рт. ст. Его падение ниже 100 мм. рт. ст. также является неблагоприятным признаком, требующим обращения к врачу.
• Второй вид артериального давления называется диастолическим или «нижним». Его значение соответствует последнему слышимому удару сердца при измерении АД тонометром. Повышение данного показателя выше 100 мм. рт. ст. – неблагоприятный признак, требующий обязательной консультации с врачом. Обратиться к доктору необходимо также, если диастолическое давление стало ниже 60 мм. рт. ст.

Самым оптимальным давлением, которое встречается у большинства женщин на поздних сроках беременности, является 130 на 80 мм. рт. ст. Такие цифры не являются проявлением патологии и свидетельствуют о нормальном уровне кровотока.

Причины изменений

Чем крепче здоровье будущей мамы до беременности, тем меньше риск развития у нее различных патологий. Достаточно много различных хронических заболеваний внутренних органов способствует изменению артериального давления.

На последних сроках беременности к скачкам АД могут привести патологии, возникающие как в материнском организме, так и со стороны плода. Степень выраженности функциональных нарушений во многом зависит от того, насколько сильно выражено то или иное заболевание.

По статистике повышение артериального давления чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. К этому приводят возрастные изменения тонуса и диаметра кровеносных сосудов.

Если у беременной женщины в семье у кого-то из близких родственников была гипертоническая болезнь или инфаркт миокарда, то риск развития у нее стойкого повышения АД возрастает в несколько раз.

Заболевания сердечно-сосудистой системы также могут привести к частым скачкам артериального давления на поздних сроках беременности. Будущие мамы, имеющие аритмии или другие нарушения сердечного ритма, обязательно должны дополнительно посещать кардиолога при вынашивании малыша.

Если до беременности они употребляли какие-либо медикаментозные препараты сердечного спектра, то после зачатия следует обязательно обговорить с врачом возможность их дальнейшего приема. В такой ситуации может потребоваться отмена одних лекарств и подбор новых средств, которые не оказывают неблагоприятного действия на развивающийся плод.

Будущие мамы, страдающие ожирением или имеющие выраженный избыток массы тела, также находятся в зоне риска по развитию у них стойкого повышения АД. Нужно помнить, что во время беременности нагрузка на женский организм повышается многократно.

Увеличение массы тела малыша уже влечет за собой изменения в периферическом кровотоке. Если вес тела женщины существенно превышает нормальные значения вследствие ожирения, это неминуемо приведет к тому, что при измерении АД у нее будут получены высокие показатели.

Заболевания почек и мочевыводящих путей являются широко распространенными причинами появления артериальной гипертензии. Важно отметить, что некоторые из таких патологий сопровождаются не повышением, а понижением АД.

Нарушение оттока мочи приводит к изменению объема циркулирующей крови в организме. В конечном итоге возникшие функциональные нарушения и проявляются изменением цифр АД. Достаточно часто патологии проявляются на 35-38 неделях беременности.

Неврологические заболевания, возникшие еще до зачатия малыша, также могут оказать неблагоприятное воздействие на показатели артериального давления. Различные черепно-мозговые травмы, ранее перенесенный менингит или менингоэнцефалит приводят к стойкому изменению данного показателя кровотока. В такой ситуации будущей маме следует обязательно показаться неврологу. Этот специалист подберет необходимую терапию и предложит ей ряд необходимых рекомендаций.

Существует и ряд определенных патологий, которые встречаются только у беременных. Одной из них является гестоз.

Эта патология может быть очень опасной как для матери, так и для ее малыша. Сопровождается она развитием стойкого изменения АД, а также появлением белка в мочевом осадке. Общее состояние будущей мамы при этой патологии существенно нарушается.

Как определяется?

Стойкие отклонения от нормы сопровождаются появлением неблагоприятных симптомов. Так, при повышении артериального давления у женщины появляется головная боль. Характер болевого синдрома может быть нарастающим и распирающим.

Боль распространяется по всей голове. Как правило, эпицентр болевого синдрома — на затылке. Многие женщины ощущают сильную пульсацию в висках.

Головокружение — еще один частый симптом, который проявляется при нарушениях артериального давления. Этот клинический признак проявляется в основном при смене положения тела. У многих женщин головокружение становится очень сильным. Тяжесть состояния может усугубляться появлением «мушек» перед глазами.

Будущие мамы, имеющие проблемы с артериальным давлением, начинают испытывать быструю утомляемость. Даже после совершения обычных ежедневных процедур они очень быстро устают. Для улучшения общего самочувствия в таком случае им требуется чаще отдыхать. Довольно часто этот симптом проявляется уже на последних неделях беременности.

Частой жалобой, которую слышат на врачебном приеме терапевты от беременных, является общая слабость. Это вполне нормальный симптом, встречающийся на 37-39 неделях беременности. В некоторых случаях он проявляется и гораздо раньше — к 30-32 неделям.

Будущие мамы, вынашивающие двойню или тройню, могут уставать несколько сильнее. Однако, у беременных, имеющих проблемы с артериальным давлением, общая слабость может быть очень выражена.

Этот неблагоприятный симптом приводит к тому, что будущая мамочка чаще вынуждена отдыхать. У некоторых женщин усиливается дневная сонливость. Ночной сон бывает наоборот нарушен. Зачастую будущие мамы, страдающие перепадами артериального давления, жалуются на стойкую бессонницу и появление у них беспокойных пугающих снов.

Как проводится лечение?

Выбор терапии будет зависеть от множества исходных показателей. Для нормализации уровня артериального давления врачи обязательно порекомендуют будущей маме внимательно следить за режимом дня. Полноценный сон, рациональное питание и ограничение психоэмоциональных стрессов являются важными факторами в терапии любых сосудистых нарушений.

Женщинам, страдающим стойким и выраженным повышением АД, врачи обязательно порекомендуют ограничить существенные физические нагрузки. Особенно под запретом поднятие тяжестей.

На поздних сроках беременности будущая мама должна тщательно планировать и соблюдать свой режим дня. Прогулки на свежем воздухе окажут положительное действие не только на организм матери, но и будут очень полезными для ее малыша.

Если у женщины будет выявлена какая-либо опасная патология, которая может стать угрозой для ее жизни или ее малыша, она будет госпитализирована в стационар. В медицинском учреждении ей будет оказано все необходимое лечение.

В некоторых ситуациях будущая мама находится в больнице уже до самых родов. Однако, этот вариант возможен при действительно тяжелой патологии, которая требует ежедневного врачебного контроля.

Очень важно следить за показателями АД с 36 недели беременности и до самых родов. В это время происходит подготовка женского организма к предстоящему рождению малыша. Любые отклонения от нормы АД требует обязательного обращения к врачу для консультации.

Далее рекомендуем послушать врача акушера-гинеколога, которая расскажет все о повышенном давлении при беременности.

Показатели артериального давления (АД) нужно контролировать на протяжении всей беременности. Важность измерения данного показателя кровотока на поздних стадиях вынашивания малыша нельзя переоценить. Изменение АД может свидетельствовать о различных патологиях как у будущей матери, так и у ее малыша.

Артериальное давление дает представление о состоянии здоровья человека, может свидетельствовать о различных патологиях. Давление у беременных контролируется с особым вниманием, так как речь идет о здоровье двоих: матери и ребенка.

Природа кровяного давления

При каждом визите в женскую консультацию беременной измеряется давление. Желательно, чтобы женщина знала его норму в повседневной жизни. Этот показатель – отправная точка при измерении давления при беременности.

Если до беременности ставился диагноз пониженного (гипотензии) или повышенного давления (гипертензии), это может спровоцировать некоторые неприятные моменты в процессе вынашивания плода. Частота измерений – спорный вопрос: некоторые специалисты полагают, что необходимо проводить измерения ежедневно, другие утверждают, что в этом нет необходимости: при хорошем самочувствии и отсутствии к тому показаний достаточно измерять давление всего раз в неделю.

Показатель не является статичным, подвержен влиянию следующих факторов:

• физической активности,
• психоэмоционального фона,
• времени суток,
• процесса приема пищи,
• употребления различных тонизирующих напитков и еды,
• приема медикаментов.

Показатель АД составной. Части (цифры) обозначают показатель давления в момент максимального сокращения и максимального расслабления сердечной мышцы соответственно. Называются эти значения систолическим (верхним) и диастолическим (нижним). Единица измерения мм.рт.ст. – миллиметры ртутного столба.

Нормы АД

90-120/60-80 мм.рт.ст. – нормальное давление взрослого человека. Незначительные и кратковременные отклонения не считаются патологическими состояниями. Более высокие или существенно более низкие значения являются отклонением и требуют лечения. Необходимо учитывать возраст и телосложение человека.

Во время беременности норма АД находится в границах от 90/60 до 140/90.

Колебания на 10 мм.рт.ст. абсолютно допустимы.

Разберем на примере. Предположим, до беременности нормальным давлением женщины было 120/75 мм рт. ст. В этом случае все колебания верхнего давления в пределах от 110 до 130, а нижнего от 65 до 85 можно считать нормой, при этом беременная чувствует себя хорошо.

Немаловажный показатель – разница между верхним и нижним показателем. Ее норма 30-50 мм рт. ст.

Способы и правила проведения измерений

Тонометры идеально подходят для контроля АД в домашних условиях. Простые, удобные в использовании, дополнительно замеряют пульс, отмечают аритмические сбои аппараты последнего поколения – электронные. Они достаточно простые в обращении, содержат детальную инструкцию по эксплуатации, с которой необходимо тщательно ознакомиться. Прибор запоминает результаты измерений, которые необходимо записывать и показывать врачу.

Соблюдение некоторых правил поможет получить достоверные данные:

• проведение обследования примерно в одинаковое время,
• употребление энергетических и содержащих кофеин напитков могут изменять данные,
• лучше 5 минут полежать, посидеть спокойно и не нервничать,
• измерение необходимо проводить с пустым мочевым пузырем,
• вести разговоры, смеяться, двигаться во время измерения запрещено,
• употребление медикаментов рекомендовано за несколько часов до замеров,
• измерения проводят в положении сидя.

Если возникают какие-либо сомнения по поводу правильности полученных измерений, необходимо повторить процедуру через 5 минут.

Особо внимательно следует быть будущим мамам, у которых уже ранее были выкидыши или осложнения при прошлых беременностях. Избыточный вес, заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем – дополнительные факторы риска.

При необходимости проводят круглосуточный мониторинг давления. Каждый час делает замеры специальный компактный прибор.Он поможет выявить внезапные скачки давления в течение всего времени одних суток. Процедуру проводят трижды: в каждом триместре.

Мониторинг очень важен. Скачок изменения давления может приходиться на ночное время. Резкое понижение давления неблагоприятно для плода: происходит гипоксия.

Поскольку ночные измерения не совсем удобны, проведение данной процедуры – единственная возможность выявления таких скачков. Опасна ситуация, когда беременная с гипотонией разволновалась. Ей измерили давление и отнесли к ряду гипертоников, назначили препараты, чтобы понижать и так низкое АД.

Очень важно встать на учет до 12 недель беременности. Именно этот период важен: в 1 триместре происходит резкая перемена гормонального фона женского организма, плод развивается очень быстро, происходит процесс закладывания и развития всех органов и систем. Для этого врачу необходимо знать все особенности артериального давления женщины, чтобы осуществлять постоянный мониторинг и сравнивать эти показатели между собой во 2 и 3 триместре.

Совет! Есть компактные тонометры, позволяющие измерять давление на запястье или пальце.Это очень удобно, если его необходимо взять с собой в путешествие или вы далеко от дома. Для регулярных измерений лучше пользоваться стандартным тонометром, который измеряет пульсацию на локтевом сгибе.Чем тоньше артерия, на которой производят измерение, тем более точен полученный результат.

Важными сопутствующими показателями при этом является постоянный контроль набора веса и контроль соотношения потребленной и выделенной жидкости (максимальная разница составляет 200-300 мл.).

Гипотония при беременности

Понижение давления в самом начале беременности отмечается у большинства. Это обусловлено повышением уровня прогестерона. Стенки матки и сосудов расслаблены, расширены, что и снижает давление.

Признаки пониженного давления при беременности:

• сонное состояние, желание спать,
• повышенная отдышка,
• вялость, пониженная работоспособность, низкая концентрация внимания,
• иногда возникают слуховые помехи,
• возможна потеря сознания,
• головные боли,
• головокружение.

Группу риска составляют беременные с вегето-сосудистой дистонией, женщины с гипотонией или анемией, те, кто соблюдает строгую диету, находится в постоянном стрессовом состоянии, питается плохо. Также понижается давление на фоне общего обезвоживания организма из-за сильного токсикоза, патологий, малоподвижного образа жизни, низкая масса тела способствует развитию пониженного давления.

Чем опасна гипотония при беременности

В самом начале беременности мать и ребенок имеют общий круг кровообращения, поэтому регулярная гипоксия может приводить к задержке развития плода.Токсикоз и рвотные позывы проявляются сильнее.

Гипотония второго и третьего триместров представляет большую опасность. Есть уже отдельный круг кровообращения, сосуды плаценты способны регулировать кровоток, однако есть риск развития плацентарной недостаточности – наиболее частой причины выкидышей, гипоксии плода, нарушений родового процесса, гестоза. Постоянные головокружения и обмороки несут угрозу ушибов и травматизации.

Профилактические меры

Существует несколько простых рекомендаций для профилактики гипертонии. Самое первое и необходимое условие – это достаточное количество сна и отдыха. Минимум 10 часов в сутки надо выделить на отдых. Отлично помогает восстановить силы дневной сон. Вставать с кровати резко не следует, необходимо немножечко полежать, потянуться и только затем плавно и медленно вставать. Помогает сон на высоких подушках и легкий перекус прямо в постели. Для этого хорошо подойдут фрукты или печенье. Если все же чувство головокружения возникает, необходимо прилечь, поднять ноги наверх на 5 минут. Кровь поступает в головной мозг, насыщает его кислородом.

При гипотонии не рекомендуется принимать горячие ванны, находиться в душных помещениях. Обязательно употребление ягод, фруктов и овощей. Считается, что хорошо повышает давление лимон, морковь, говяжья печень, сливочное масло, икра. Помогут кусочек соленого огурца, крепкий черный или зеленый чай.В крайнем случае, небольшое количество простой поваренной соли.

Легкие физические нагрузки улучшают общее состояние организма, позволят поддерживать тонус мышц и повысить давление. Компрессионные чулки как профилактическое средство варикозного расширения вен полезны при гипотонии. Можно провести короткий сеанс точечного массажа. Например, точек посередине участка сверху и снизу губ. Массажируют мизинец у основания ногтевой пластины. Процедура помогает несколько повысить давление. В завершение процедуры размять кончики всех пальцев обеих рук. Любые медикаментозные препараты необходимо принимать только по назначению врача: не все лекарства подходят для беременных.

Гипертония у беременных

С конца 3-го месяца беременности появляется второй круг кровообращения – плацентарный. После 30 недели объем циркулирующей крови увеличится на 1 литр. Появляется склонность к повышению АД. В 2 раза увеличивается выброс крови. Сердце сокращается чаще. 80-90 ударов в минуту – нормальный пульс в спокойном состоянии. Волноваться нет причин: это абсолютная норма, так же, как и повышение давления на 5-15 мм по сравнению с первым триместром.

При проникновении жидкости в ткани возникают отеки, давление понижается. Включается саморегуляция артериальной системы.

После 4 месяца естественно повышается АД, поэтому сохранять привычный образ жизни становится невозможным. Пересматривается водно-солевой режим беременной. Ограничение потребления кухонной соли послужит отличной профилактикой для отеков и повышения давления, предупредит развитие гестоза, отслоения плаценты и недоношенной беременности.

Особое внимание уделяется беременным, абсолютно уверенным в постоянстве своего низкого давления. Незначительное повышение они могут попросту не заметить и отнестись к этому несерьезно. Важно системно отслеживать показатель артериального давления. А лучше, если это будет контролировать какой-либо член семьи.

Отечность, набор лишнего веса – признаки, которые требуют лечения, в первую очередь, сокращения соли в питании. В некоторых случаях амбулаторное лечение оказывается бессильным. Возможна госпитализация.

Проявления гипертензии

Характерными признаками повышенного давления являются:

• периодические головные боли разной интенсивности,
• нарушение зрения, мушки перед глазами,
• периодически появляющийся шум и звон в ушах,
• повышенное потоотделение,
• тахикардия.

Незначительное повышение давления во втором и третьем триместре вполне закономерно. Женщины с гипертонией, заболеваниями эндокринной, нервной, кровеносной систем составляют группу риска. Если хотя бы раз у беременной женщины выявили повышенное давление, это повод к обследованию и более частому его измерению для контроля.

Опасность гипертонии при беременности

Если нарушение нормы давления в сторону повышения выявлено не один раз, то предложат будущей маме госпитализацию. На ранних сроках повышенное давление оказывает влияние на стенки сосудов, увеличивает тонус мышц. Нарушается кровоток в плаценте, повышается угроза прерывания беременности. Гипертония приводит к отекам, наличию белка в моче, и, самое опасное, — гестозу, угрожающему матери и ребенку. Поэтому возможным исходом этого состояния может быть преждевременное запланированное кесарево сечение, либо же аборт на поздних сроках для того, чтобы спасти жизнь женщины.

С целью профилактики таких состояний женщина, которая страдала гипертонией до беременности, пережила выкидыш или преждевременные роды из-за повышенного давления, обязательно должна самостоятельно измерять давление ежедневно несколько раз в день.

Проводится суточный мониторинг артериального давления. При повышении давления необходима медицинская помощь. Медикаментозное лечение назначается только квалифицированными специалистами. Зачастую бывает так, что гипертония – это всего лишь симптом другого заболевания, поэтому следует лечить не признак, а причину.

Профилактика повышения АД

Достаточно придерживаться следующих простых правил, чтобы сдерживать артериальное давление в норме:

• употреблять достаточное, но небольшое количество поваренной соли,
• отказ от жирной пищи и включение в рацион свежих овощей и фруктов,
• контролировать набора веса,
• нужна посильная физическая активность,
• прогулки на свежем воздухе,
• заниматься видами спорта, которые разрешены.

В данный период беременности сильные нагрузки, регулярные стрессы будут только провоцировать постоянное развитие отклонений.

Внимание! Своевременный визит к врачу зачастую позволяет начать вовремя лечение и избежать большого ряда негативных последствий.

Положительные эмоции, достаточное количество отдыха помогут избежать любых проблем со здоровьем. Если же повышение при суточном мониторинге зафиксировано не более 5 часов в течение суток и объясняется простыми физиологическими причинами, например, движениями, выполнением каких-либо действий, реакцией на климатические и метеофизические показатели, стрессовые ситуации, то в терапии понижения давления нет необходимости.

Как понизить АД дома

В домашних условиях можно приготовить морс из клюквы.100-200 г ягод хорошо промыть, выжать сок. Остатки залить кипятком. Проварить несколько минут, процедить. Аккуратно ввести 1 ст.л. манной крупы и варить 20 минут на слабом огне, помешивая. Постепенно всыпать 3 ст. л. сахара и довести до кипения, затем остудить и взбить миксером. Светлый розовый цвет говорит о готовности. Добавить клюквенный сок.

Очень действенным является отвар тыквы. Овощ режут мелкими кусочками и проваривают на слабом огне до мягкой консистенции. Сцеживают и остужают. Перемешивают с небольшим количеством меда.

Для профилактики следует исключить чай, кофе, шоколад, очень жирную пищу и сократить потребление соли. От высокого артериального давления также эффективны брусника, калина, черноплодная рябина, белая омела, боярышник, шиповник. Отлично помогает зеленый чай и каркаде.

Совет! С каркаде следует быть осторожнее. Горячий напиток повышает артериальное давление, холодный имеет понижающий эффект.

Точечный массаж позволит снизить АД:

• в месте соединения головы и позвоночника расположена затылочная впадина. Нажимая на эту ямку подушечкой большого пальца. Повторять 2 раза по 10 секунд,
• на линии под грудиной посередине (примерно совпадает с областью солнечного сплетения) находится точка, которую надавливают тремя средними пальцами обеих рук. Повторять 10 раз по 10 секунд,
• средний палец сдавить и растягивать второй рукой.Повторить манипуляции, поменяв руки.

Всегда помните о профилактике и здоровом образе жизни – это главный ключ на пути к счастливому материнству. Постоянный контроль давления у беременных позволяет своевременно выявить отклонения. Вовремя начатое лечение поможет не только избавиться от недуга, но и столкнуться с минимальными последствиями. Важно помнить, что маленькая жизнь в ваших руках!

Повышенное давление и беременность Елена Малышева. Беременность: на какие параметры следует обращать внимание в первую очередь? Гипотония беременных: пониженное давление, низкое давление. Грибанова Людмила. Клиника Genesis Dnepr

Мониторинг очень важен. Скачок изменения давления может приходиться на ночное время. Резкое понижение давления неблагоприятно для плода: происходит гипоксия.

http://sibmama.ru/predlezhanie-placent.htmhttp://www.polismed.com/articles-predlezhanie-placenty.htmlhttp://gipertoniya.ru/davlenie-pri-beremennosti-na-pozdnih-srokahhttp://o-krohe.ru/beremennost/davlenie/na-pozdnih-srokah/http://kardiobit.ru/bolezni-serdtsa/davlenie-i-puls/kakoe-normalnoe-davlenie-u-beremennyh

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.