Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Кровенаполнение в бассейне сонных артерий умеренно повышено. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Реоэнцефалография (РЭГ) — метод оценки состояния мозгового кровообращения. Основан на регистрации изменений суммарной электропроводности (импеданса), обусловленных пульсовыми колебаниями кровенаполнения участка мозга, расположенного между электродами, на которые подается высокочастотный ток.
В реоэнцефалографии применяются токи частотой 80—150 кГц. Метод атравматичен, важным достоинством его является возможность проведения регистрации в динамике. Особенности РЭГ кривой определяются спецификой биофизической структуры системы мозгового кровообращения.
По фронтально-мастоидальному (полушарному) отведению РЭГ судят о кровообращении в бассейне внутренних сонных артерий, по окципито-матоидальному (затылочному) — в зоне позвоночно-основных артерий.
Амплитуда пульсовой волны РЭГ является показателем пульсового кровенаполнения, у здоровых молодых людей в среднем составляет 0,15 Ом полушарной РЭГ и 0,09 Ом затылочной РЭГ.
Амплитуда РЭГ вычисляется по отношению к колибровочному сигналу, обычно равному 0,1 Ом. Степень симметричности кровенаполнения с правой и левой стороны оценивается по коэффициенту асимметрии, определяемому как отношение разницы амплитуд к наименьшей амплитуде в процентах.
Величина коэфициента асимметрии в норме колеблется от 5 до 20 %, по мнению некоторых авторов, она не должна превышать 10 %.
По форме пульсового сигнала судят о тонусе церебралных сосудов и состоянии венозного оттока. По форме РЭГ-волны здоровых людей характеризуются заостренной вершиной, хорошо выраженными инцизурой и следующим за ней дикротическим зубцом, расположенными в средней трети нисходящей части волны.
Основными расчетными показателями, сосудистого тонуса и оттока крови являются:
–– а — длительность восходящей фазы РЭГ-волны, в норме составляет около 0,1 с, при повышении сосудистого тонуса значения этого показателя увеличиваются;
–– а/Т х 100 % — отношение длительности восходящей фазы к длительности всей пульсовой волны в процентах, в норме составляет около 13—15%, при повышении сосудистого тонуса увеличивается. Оба показателя зависят от тонуса и эластичности крупных и средних сосудов;
–– дикротический индекс — отношение амплитуды на уровне инцизуры к максимальной амплитуде в процентах, в норме составляет около 40—70 %, зависит в основном от состояния сократительных элементов мелких сосудов и артериол, увеличение этого показателя указывает на повышение перифирического сосудистого сопротивления;
–– диастолический индекс — отношение амплитуды на уровне дикротического зубца к максимальной амплитуде в процентах, зависит в основном от условий оттока крови, равняется приблизительно 75 % при затруднении венозного оттока увеличивается.
Отмеченые реографические показатели в норме несколько варьируют в различных отведениях и изменяются в соответствии с возрастом обследуемого.
Выявлению патологических изменений способствуют функциональные нагрузки:
–– нитроглицериновая проба, используется для оценки состояния эластичности сосудов, для разграничения функциональных и органических изменений сосудистой стенки;
–– проба с изменениями положения головы, повороты вправо, влево, сгибание, разгибание, эффективна для выявления патологии в вертебрально-базилярной системе.
РЭГ меняется при выполнении разнообразных форм деятельности, умственной и физической нагрузках.
Данные РЭГ, особенно по изучению реактивных свойств церебральных сосудов, могут служить в качестве критерия адаптивных возможностей организма, показателем устойчивости и сопротивляемости в стрессовых ситуациях, в которых оказывается человек, потерявший нормальную трудоспособность.
РЭГ дает важную информацию при различных формах церебральной сосудистой патологии, острой и хронической, первичной и сопутствующей. В показателях РЭГ находят отражение артериальная гипертония и гипотония.
Изменения на РЭГ при гипертонической болезни зависят от стадии выраженности атеросклеротических изменений в церебральных сосудах. Наиболее изменчивыми и характерными показателями являются дикротическая волна и диастолический индексы, ранний и поздний систолические зубцы. Особенно отчетливо меняется форма пульсовых колебаний РЭГ. В транзиторной фазе отмечается заметное, но нестойкое смещение дикротического зубца к вершине, уплощение вершины волны. С нарастанием клинических проявлений заболевания, по мере повышения тонуса сосудов и утраты ими эластичности, происходит более значительное утолщение вершины с образованием плато в результате дикротического зубца к самой вершине на фоне уменьшения амплитуды. При нитроглицериновой пробе наблюдается снижение спазмолитического эффекта в виде недостаточного увеличения амплитуды РЭГ, что указывает на наличие органических изменений в сосудах мозга.
Артериальная гипотония, поданным РЭГ, чаще сопровождается повышением тонуса сосудов вследствие нарушения ауторегуляторных механизмов церебрального кровотока. Несколько реже встречается нормальный или сниженный тонус.
РЭГ имеет характерные особенности при повышении внутричерепного давления, что особенно важно для оценки состояния больных при различных хронических заболеваниях мозга воспалительного, травматического генеза. Меняется форма РЭГ. Появляются горбовидные, куполообразные кривые. Происходят повышение диастолической части волны над систолической, смещение к вершине, сглаживание или исчезновение инцизуры и дикротического зубца. Структура волн и расчетные показатели свидетельствуют о повышении сосудистого тонуса, увеличении периферического сосудистого сопротивления, венозной дисфункции. Отмеченные изменения имеют место в достаточно выраженных случаях.
Показателем вегетативной нестабильности, сопутствующей различным заболеваниям и патологическим состояниям, является неустойчивость сосудистого тонуса, которая проявляется на РЭГ кривой в виде чередования колебаний нормального, повышенного и сниженного тонуса. Чаще встреча волны гипертонического типа, редко — гипотонического.
Нарушение венозного кровообращения является важным компонентом церебральной сосудистой патологии. Многие заболевания мозга сопровождаются дисфункцией венозного кровообращения. РЭГ при затруднении венозного оттока крови имеет характерные особенности. Изменяются вершина (закругление или в виде плато) и конфигурация нисходящей части волны (выпуклый, горбовидный характер). Увеличиваются дикротический и особенно диастолический индексы. Важным признаком является появление пресистолической волны — зубца у основания волны, предшествующего систолическому подъему, обычно наблюдается при снижении венозного тонуса.
Особо важное значение имеют РЭГ-исследования для выявления атеросклеротических поражений сосудистой системы мозга. Наступает сглаживание или уплощение вершины кривой до образования плато, исчезают дополнительные волны на нисходящей части волны, снижается амплитуда РЭГ. Время быстрого систолического подъема уменьшается, а время систолического подъема увеличивается. Наиболее демонстративными показателями являются изменения формы волны и времени восходящей части волны. К специфическим показателям следует отнести реакцию на нитроглицериновую пробу. При атеросклеротических изменениях сосудов ответ на пробу РЭГ нет заметных указаний на снижение сосудистого тонуса, не увеличивается амплитуда, мало изменяется форма волны.
При нарушениях мозгового кровообращения РЭГ-исследования помогают в диагностике. При этом изменения РЭГ характеризуются большим разнообразием как по показателям кровенаполнения, так и по параметрам сосудистого тонуса. У больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, в отдельном периоде на РЭГ регистрируются изменения, аналогичные таковым в остром состоянии, но менее выраженные. Нередко эти изменения остаются стабильными на протяжении длительного времени после перенесенного инсульта. Определенными диагностическими возможностями обладает РЭГ при нарушениях проходимости магистральных артерий мозга.
Черепно-мозговые травмы также могут быть причиной измененной РЭГ не только в остром периоде, но и при посттравматических осложнениях. РЭГ-патология, часто в виде асимметрий, изменений тонуса, может удерживаться длительно.
Разнообразные изменения наблюдаются на РЭГ при головных болях, особенно часто развивающихся как осложнение после различных поражений мозга (черепно-мозговых травм, менингоэнцефалитов, менингитов, нейроинфекций и др.) и являющихся важным фактором ухудшения общего состояния больного и снижения работоспособности. Сдвиги на РЭГ неоднозначны и зависят от состояния артериальной и венозной компонент мозгового кровообращения, сосудистого тонуса.
Таким образом, метод РЭГ дает ценную информацию о сосудистой патологии мозга, об участии гемодинамических нарушений в формировании того или иного хронического синдрома. Весьма целесообразно использование РЭГ-исследований для ВТЭ. Полученные данные обосновывают направленные, патогенетически обусловленные реабилитационные мероприятия.
Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I. — М., 2010. С. 25-27.
Сосуды, ведущие в «центр»
Когда сосуды нашего организма гладкие и эластичные, когда сердце равномерно и качественно обеспечивает кровообращение, которое даёт питание тканям и забирает ненужные вещества – мы спокойны и даже не замечаем этих процессов. Однако под воздействием различных факторов сосуды могут не выдерживать и «портится». Они не могут приспосабливаться к температурным колебаниям и изменениям атмосферного давления, теряют способность запросто перемещаться из одного климатического пояса в другой. Сосуды теряют «навыки» оперативного реагирования на воздействие внешних раздражителей, поэтому любое волнение или стресс может привести к сосудистой катастрофе, предотвратить которую поможет реоэнцефалография сосудов головного мозга, снятая своевременно. Причины, приводящие к нарушению кровотока следующие:
- Cужение просвета сосудов в результате отложения холестериновых бляшек нарушает его эластичность, развивая атеросклеротический процесс. Это зачастую ведёт к инфаркту миокарда или инсульту;
- Повышенное образование тромбов может привести к отрыву последнего, миграции по кровеносному руслу и закрытию просвета сосуда (ишемический инсульт).
- Черепно-мозговые травмы, перенесённые ранее, и, как будто благополучно закончившиеся, могут привести к повышению внутричерепного давления, что также будет выражаться проявлениями нарушения кровообращения.
РЭГ головного мозга может определить наличие или отсутствие субдуральной гематомы, возникшей в результате травматического повреждения головного мозга. Образовавшееся в тканях мозга кровоизлияние, естественно, создаст препятствие нормальному току крови.
Если не забегать далеко вперёд, а провести исследование, когда симптоматика неярко выражена и создаёт дискомфорт от случая к случаю, то РЭГ головного мозга не только определит состояние сосудов, но и поможет выбрать тактику предупреждения серьёзных последствий, ставящих под угрозу жизнь человека.
Кроме того, РЭГ показывает не только качество кровотока по магистральным сосудам, но при этом обязательно оценит коллатеральное кровообращение (когда ток крови по магистральным сосудам затруднён, и она направляется «в обход»).
Как проводят анализ работы сосудов головы?
Когда возникает необходимость сделать РЭГ, больные, как правило, начинают волноваться. Успокоить здесь можно сразу – метод неинвазивный, а стало быть, безболезненный. Вреда организму процедура РЭГ не несёт и может выполняться даже в раннем младенчестве.
Обследование головы РЭГ осуществляется с помощью 2-6 канального аппарата — реографа. Разумеется, чем больше каналов имеет прибор, тем большая область исследования будет охвачена. Для решения больших задач и записи работы нескольких бассейнов используются полиреогреографы.
Итак, пошагово процедура РЭГ выглядит следующим образом:
- Пациента удобно располагают на мягкой кушетке;
- На голову накладывают металлические пластинки (электроды), которые перед этим обрабатывают специальным гелем, чтобы предотвратить раздражение кожи;
- Электроды прикрепляются резиновой лентой в местах, где намечено провести оценку состояния сосудов.
- Электроды накладываются в зависимости, какой отдел головного мозга подлежит исследованию РЭГ:
- Если врача интересует бассейн внутренней сонной артерии, то электроды лягут на переносицу и сосцевидный отросток;
- Если же дело касается наружной сонной артерии, то пластинки будут укрепляться спереди от слухового прохода и над бровью снаружи (ход височной артерии);
- Оценка работы сосудов бассейна позвоночных артерий предусматривает наложение электродов на мастоидальный (сосцевидный) отросток и затылочные бугры с одновременным снятием электрокардиограммы.
При обследовании головы РЭГ больному рекомендуется закрыть глаза, чтобы внешние раздражители не оказали влияния на конечный результат. Данные, полученные прибором, регистрируются на бумажной ленте.
Полученные результаты РЭГ, расшифровка которых требует дополнительных навыков, направляются врачу, прошедшему специальную подготовку в этой области. Однако пациенту очень не терпится узнать, что же творится в его сосудах и что означает график на ленте, ведь, как делают РЭГ, он уже хорошо представляет и даже может успокоить ждущих в коридоре.
В некоторых случаях для получения более полной информации о функции сосудов применяют пробы с препаратами, воздействующими на сосудистую стенку (нитроглицерин, кофеин, папаверин, эуфиллин и др.)
Отличие РЭГ от других исследований головного мозга
Часто, записываясь в медицинские центры на обследование головы РЭГ, пациенты путают его с другими исследованиями, содержащими в своих названиях слова «электро», «графия», «энцефало». Это и понятно, все обозначения похожи и людям, далёким от этой терминологии, порой бывает трудно разобраться. Особенно в этом плане достаётся электроэнцефалографии (ЭЭГ).Правильно, и то, и другое изучает голову, путём накладывания электродов и регистрации на бумажной ленте данных работы какой-то области головы. Отличия РЭГ и ЭЭГ заключаются в том, что первая изучает состояние кровотока, а вторая выявляет активность нейронов какого-то участка головного мозга.
Сосуды при ЭЭГ оказывают косвенное влияние, однако длительное нарушение кровообращения будет отражаться на энцефалограмме. Повышенная судорожная готовность или другой патологический очаг на ЭЭГ выявляются хорошо, что служит для диагностики эпилепсии и судорожных синдромов, связанных с перенесённой травмой и нейроинфекцией.
— Тонус артериол и перикапилляров незнач. повышен
Регуляция мозгового кровотока включает широкий спектр механизмов, направленных на поддержание оптимальной оксигенации и питания мозга [12], и характеризуется выраженной автономностью от системных регуляторных факторов [11]. С другой стороны, у лиц с пониженным давлением в большом круге кровообращения, по мнению ряда исследователей, имеет место снижение работоспособности и качества жизни как результат недостаточного кровоснабжения мозга [4, 7]. В рекомендациях ESH/ESC 2013 года [8] указывается на роль пониженного давления в развитии ишемических поражений сердца и мозга [2, 3, 6]. В ряде случаев лица с артериальной гипотензией, установленной в юношеском возрасте, в зрелом возрасте приобретают гипертензию, начальные этапы развития которой долгое время остаются незамеченными в связи с пограничными значениями АД [5]. Несмотря на установленное значение гипотензии в развитии и манифестировании сердечно-сосудистых заболеваний, большинство работ посвящены ортостатической артериальной гипотензии лиц пожилого и старческого возраста [10, 12], а также симптоматическим гипотензиям [9, 10, 11, 12], в то время как изучению различных аспектов артериальной гипотензии у практически здоровых молодых лиц уделяется недостаточно внимания.
Цель работы
Проанализировать в группах практических здоровых лиц юношеского возраста с нормо- и гипотензией особенности кровотока в бассейнах сонных артерий, ответственных за кровоснабжение передних отделов мозга.
Материалы и методы исследования
Обследовано 60 практически здоровых девушек в возрасте 18–21 года. Критерии включения в группы: юношеский возраст (18–21 год), отсутствие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков) и хронических заболеваний со стороны нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, а также острой патологии в последние 2 месяца. В целях минимизации различий в гормональном статусе и, как следствие, реактивности сердечно-сосудистой системы и организма в целом на действие факторов окружающей среды, отбор проводили в фолликулярную фазу овариально-менструального цикла. Известно, что в эту фазу реактивность ЧСС и АД в ответ на стрессоры менее выражена в сравнении с лютеальной, что свидетельствует о более высокой стрессоустойчивости [9].
Все измерения осуществлялись в условиях основного обмена (в состоянии физического и эмоционального покоя, при температуре комфорта окружающей среды, через 2 часа после приема пищи, в отсутствие приема стимулирующих или седативных препаратов).
Из числа обследованных были сформированы 2 группы сравнения: 1 группа (30 человек) – с артериальной гипотензией, 2 группа (30 человек) – с нормальными значениями АД.
Измерение давления проводили осциллометрическим методом с помощью автоматического тонометра фирмы OMRON c соблюдением протокола ESH/ESC [8]. Границы нормального артериального давления базировались на рекомендациях ESH/ESC (2013), а наличие гипотензии (АД ≤ 100/60 мм рт.ст.) устанавливали в соответствии с рекомендациями XXI Европейского кардиологического конгресса в Барселоне в 1999 г.
Оценка мозговой гемодинамики основывалась на данных реоэнцефалографии, записанной на автоматическом анализаторе «Валента». Учитывались следующие параметры: состояние артериального русла (пульсовое кровенаполнение, сосудистый тонус артериол и прекапилляров, сосудистое сопротивление, эластичность сосудов, наличие сосудистого спазма, асимметрия показателей), а также венозного кровотока (состояние венозного оттока, наличие гипотонии в венозной сети). Изучали бассейн внутренних сонных артерий, кровоснабжающих передние отделы мозга, ответственные за поведенческие и эмоциональные реакции организма в условиях воздействия факторов окружающей среды.
Статистический анализ полученных данных проводили с использованием критерия Фишера (φ*эмп) для сопоставления двух выборок по частоте встречаемости интересующего эффекта. Достоверность различий расценивали как находящиеся в зоне незначимости при Р > 0,05 (φ*эмп ˂ 1,64), в зоне неопределенности при 0.05 > Р > 0,01 (1,64 ˂ φ*эмп ˂ 2,31), в зоне значимости при Р ˂ 0,01 (φ*эмп > 2.31).
Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведенного исследования установлены различия в группах сравнения по показателям пульсового кровенаполнения, тонуса артериол и прекапилляров, спазма сосудов, венозного оттока периферического сопротивления и эластичности сосудов (таблица).
Параметры мозгового кровообращения по данным реоэнцефалографии
Результаты исследования и их обсуждение
Методика исследования кровотока в бассейне сонных артерий состоит из двусторонней последовательной локации кровотока с регистрацией допплеровских сигналов скорости и
направления его в общей сонной и надблоковой артериях (НА).
мо получить сигнал пульсирующего характера чисто артериального то- на. Для общей сонной артерии ан- теградным (физиологическим) яв- ляется направление кровотока к мозгу.
Для регистрации скорости крово- тока в НА датчик с частотой излу- чения 8 МГц располагают в медиа- льном углу глазницы. Для НА ан- теградным является направление кровотока из черепа наружу, т.е. к датчику.
Регистрацию кровотока в НА не- обходимо подтвердить выполнени- ем компрессионных проб:
• компрессия ветвей наружной сонной артерии (НСА) уточняет на- правление кровотока в НА;
• компрессия одноименной об- щей сонной артерии (ОСА) уточня- ет источник кровоснабжения одно- именной внутренней сонной арте- рии (ВСА);
• компрессия противоположной ОСА дает информацию о функцио- нальном состоянии передней сое- динительной артерии.
Используя результаты компресси- онных проб, мы получаем информа- цию о состоянии коллатерального кровообращения на экстра- и/или интракраниальном уровне.
Проводят компрессионные про- бы следующих ветвей наружной сонной артерии: поверхностной ви- сочной артерии (кпереди от ушной раковины, непосредственно над ви- сочно-нижнечелюстным суставом), лицевой артерии (вблизи угла ниж- ней челюсти). В норме при комп- рессии ветвей одноименной наруж- ной сонной артерии антеградное направление кровотока в НА не ме- няется, а УЗ-сигнал скорости кро- вотока либо изменяется в виде уве- личения амплитуды и/или силы звукового сигнала, либо реакция отсутствует.
артерии компенсируется увеличе- нием его в бассейне внутренней сонной артерии, в частности в над- блоковой артерии. Компрессию об- щей сонной артерии необходимо проводить в нижней части шеи, чтобы не вызвать эффекта раздра- жения каротидного синуса, находя- щегося в области бифуркации об- щей сонной артерии. При компрес- сии на протяжении 2—3 с ипсила- теральной общей сонной артерии кровоток в надблоковой артерии уменьшается до нуля; это свидете- льствует о том, что источником кровоснабжения исследуемой внут- ренней сонной артерии является одноименная общая сонная арте- рия.
В норме выявляют два варианта реакции УЗ-сигналов на компрес- сию противоположной общей сон- ной артерии:
• увеличение амплитуды и/или звукового сигнала;
Первый вариант свидетельствует о наличии коллатерального крово- обращения на интракраниальном уровне и о включении передней со- единительной артерии, второй — о том, что информация о передней соединительной артерии не получе- на.
Методика исследования кровооб- ращения в вертебрально-базиляр- ном бассейне основана на двусто- ронней регистрации УЗ-сигналов от подключичной и позвоночной артерии.
Для определения кровотока в подключичной артерии можно ис- пользовать надключичный или под- ключичный доступ. При надклю- чичном доступе артерия лоцируется при направлении УЗ-луча вниз и медиально. При подключичном до- ступе датчик располагают под дис- тальной частью ключицы с направ- лением УЗ-луча медиально и под ключицу. Если в силу анатомиче- ских особенностей пациента лока- ция подключичной артерии затруд-
нена, то аналогичную информацию (за малым исключением) можно получить, лоцируя кровоток в под- крыльцовой или плечевых артери- ях. Сигнал от подкрыльцовой арте- рии получают в верхней трети под- мышечной ямки. Сигнал от плече- вой артерии лоцируется в нижней трети плеча с направлением УЗ-лу- ча под мышцу или в локтевой ямке ближе к медиальному надмыщелку плеча.
Исследование кровотока в позво- ночной артерии связано с некото- рыми трудностями, вызванными тем, что, во-первых, большая часть артерии расположена в костном ка- нале и не доступна УЗ-лучу, во-вто- рых, в связи с наличием других ар- терий в проекции анатомического хода позвоночной артерии в экст- ракраниальном отделе.
Наибольшее распространение для локации УЗ-сигналов скорости кровотока в позвоночных артериях получила область с ориентацией на сосцевидный отросток. При прави- льной установке датчика у задне- нижнего края сосцевидного отрост- ка с направлением луча медиально и получении УЗ-сигнала максима- льной амплитуды можно провести давление датчиком на кожу, чтобы отличить затылочную артерию (рас- положенную более поверхностно) от позвоночной. Если с увеличени- ем давления, производимого УЗ-датчиком, сигнал исчезает, это означает, что он получен от заты- лочной артерии; если не исчезает, то фиксируются показатели от по- звоночной артерии. Однако более надежным способом идентифика- ции позвоночной артерии является применение компрессионной про- бы ипсилатеральной общей сонной артерии. Если УЗ-сигнал не изме- няется или увеличивается амплиту-
да и/или сила звукового сигнала, это свидетельствует о локации по- звоночной артерии. Компрессия общей сонной артерии дает инфор- мацию и о функциональном состо- янии одноименной задней соеди- нительной артерии. Увеличение ам- плитуды и/или звукового сигнала свидетельствует о включении одно- именной задней соединительной артерии (ЗСА), а отсутствие реак- ции — о том, что информация о задней соединительной артерии не получена.
Из-за особенностей анатомиче- ского хода позвоночной артерии определение направления кровото- ка в ней с использованием техниче- ских возможностей приборов не представляется возможным. На- правление кровотока можно опре- делить следующими способами: проведением пробы «реактивная гиперемия» и оценкой типа крово- тока в подключичной артерии.
В первом случае производят ис- кусственную компрессию плечевой артерии пневматической манжетой, соединенной с манометром. Уро- вень давления, создаваемый в ман- жете, должен превышать систоли- ческое артериальное давление. Компрессию продолжают в среднем 3 мин с одновременной постоянной регистрацией кровотока в позво- ночной артерии. В момент декомп- рессии плечевой артерии отсутст- вие каких-либо изменений указы- вает на антеградное направление кровотока, что соответствует отри- цательной пробе «реактивная гипе- ремия».
При втором способе о направле- нии кровотока в позвоночной ар- терии судят по типу кровотока в подключичной артерии: магистра- льный тип кровотока свидетельст- вует об антеградном направлении в одноименной позвоночной арте- рии. Этот способ более удобен при исследовании практически здоро- вых лиц, так как в отличие от пер- вого способа экономит время об-
следования, однако при выявлении признаков окклюзирующего пора- жения в подключичной артерии необходимо обязательно обратить- ся к пробе «реактивная гипере- мия».
Анализ кривой скорости крово- тока включает качественную и ко- личественную оценки. Кровоток в надблоковой и позвоночных арте- риях имеет непрерывную пульса- цию, достаточный уровень диасто- лической составляющей скорости и непрерывный звуковой сигнал, что является следствием низкого пери- ферического сопротивления во внутренней сонной артерии и по- звоночной артерии.
Форма кривой скорости кровото- ка в периферических артериях (подключичная, подкрыльцовая, плечевая, локтевая, лучевая) суще- ственно отличается от формы кри- вой артерий, снабжающих мозг. В силу высокого периферического сопротивления этих сегментов со- судистого русла практически отсут- ствует диастолическая составляю- щая скорости и кривая скорости кровотока располагается на изоли- нии. Тип кровотока в перифериче- ских артериях определяет форму кривой. В норме кривая скорости кровотока периферических артерий имеет три компонента: систоличе- скую пульсацию, обусловленную прямым кровотоком; обратный кровоток в период ранней диасто- лы, связанный с артериальным рефлюксом и отклонение в период поздней диастолы. Подобный тип кровотока называется магистраль- ным.
Средняя скорость кровотока в общей сонной артерии находится в диапазоне 12—25 см/с, в надблоко- вой — 7—15 см/с, в позвоночной — 7—14 см/с (аппарат «Спектр-МС», Россия). Математическая обработка кривой скорости кровотока дает це- лый ряд других показателей, харак- теристика которых будет представ- лена в разделе 2.2.2.1.
Форма кривой скорости кровото- ка в периферических артериях (подключичная, подкрыльцовая, плечевая, локтевая, лучевая) суще- ственно отличается от формы кри- вой артерий, снабжающих мозг. В силу высокого периферического сопротивления этих сегментов со- судистого русла практически отсут- ствует диастолическая составляю- щая скорости и кривая скорости кровотока располагается на изоли- нии. Тип кровотока в перифериче- ских артериях определяет форму кривой. В норме кривая скорости кровотока периферических артерий имеет три компонента: систоличе- скую пульсацию, обусловленную прямым кровотоком; обратный кровоток в период ранней диасто- лы, связанный с артериальным рефлюксом и отклонение в период поздней диастолы. Подобный тип кровотока называется магистраль- ным.
О том, что центральная нервная система регулирует все процессы в организме, знают все, как и о том, что все её клетки также нуждаются в дыхании и питательных веществах, которые придут по магистралям кровеносных сосудов. От качества кровоснабжения напрямую зависит и качество жизни, учитывая функции и задачи, возложенные на нашу голову. Путь крови, несущей «пищу», должен быть гладким и встречать только «зелёный свет». А если на каком-то участке преграда в виде сужения сосуда, закупорки или резкого обрыва «дороги», то выяснение причины должно быть немедленным и достоверным. В таком случае РЭГ сосудов головного мозга будет первоочередным шагом в изучении проблемы.
РЭГ и «несерьёзные» болезни
Есть состояния, которые хоть и не смертельны, но жить нормально не дают. Вот, нейроциркуляторная дистония у многих присутствует, поэтому и болезнью не особо значится, ведь «от неё не умирают». Или, например, мигрень (гемикрания), считающаяся прихотью светских дам, благополучно дошла до наших дней и многих женщин в покое не оставляет. Препараты от головной боли, как правило, не помогают, если в состав лекарственного средства не входит кофеин.
Считая женщину абсолютно здоровой (ведь признаков никакой болезни нет), окружающие часто отмахиваются. Да и сама она потихоньку начинает считать себя симулянткой, понимая, однако, в глубине души, что обследование головы не помешало бы. А, между тем, невыносимые головные боли приходят ежемесячно и связаны с менструальным циклом.
Назначенная и проведённая РЭГ головы, проблему решает в считанные минуты, а применение адекватных лекарственных препаратов избавляет пациентку от боязни ежемесячных физиологических состояний. Но это благоприятное течение болезни, а есть и другое…
Немногие знают, что несерьёзной мигрень считать не приходится, ибо болеют ею не только женщины, и не только в молодом возрасте. Мужчинам тоже иногда в этом плане «везёт». И проявлять себя болезнь может настолько, что человек полностью теряет работоспособность и нуждается в назначении группы инвалидности.
Что означают непонятные слова: расшифровка РЭГ
Когда врач приступает к расшифровке РЭГ, в первую очередь он интересуется возрастом пациента, который в обязательном порядке учитывается для получения адекватной информации. Разумеется, нормы состояния тонуса и эластичности для молодого и пожилого человека будут разные. Суть РЭГ состоит в регистрации волн, характеризующих наполнение кровью отдельных участков мозга и реакцию сосудов на кровенаполнение.
Краткое описание графического изображения колебаний можно представить следующим образом:
- Восходящая линия волны (анакрота) резко стремиться вверх, вершина её слегка закругляется;
- Нисходящая (катакрота) плавно идет вниз;
- Инцизура, расположенная в средней трети, за которой следует небольшой дикротический зубец, откуда нисходящая спускается и начинается новая волна.
Чтобы расшифровать РЭГ врач обращает внимание:
- Регулярны ли волны;
- Какая вершина и как она закругляется;
- Как выглядят составляющие (восходящая и нисходящая);
- Определяет местоположение инцизуры, дикротического зубца и наличие дополнительных волн.
Нормы графиков РЭГ, в зависимости от возраста
Результаты обследования, свидетельствующие об атеросклерозе
Распространенные типы по РЭГ
После проведённого анализа записи реоэнцефалографии, доктор фиксирует отклонение от нормы и делает заключение, которое пациент стремится быстрее прочитать и истолковать. Результатом исследования является определение типа поведения сосудов:
- Дистонический тип характеризуется постоянным изменением сосудистого тонуса, где часто преобладает гипотонус со сниженным пульсовым наполнением, который может сопровождаться затруднением венозного оттока;
- Ангиодистонический тип мало отличается от дистонического. Для него также характерны нарушения сосудистого тонуса ввиду дефекта строения сосудистой стенки, ведущей к снижению эластичности сосудов и затрудняющей кровообращение в определённом бассейне;
- Гипертонический тип по РЭГ несколько отличен в этом плане, здесь наблюдается стойкое повышение тонуса приводящих сосудов при затруднённом венозном оттоке.
Типы РЭГ нельзя квалифицировать как отдельные заболевания, ибо они лишь сопутствуют другой патологии и служат диагностическим ориентиром для определения её.
Где, как и сколько стоит?
Несомненно, где лучше пройти РЭГ головного мозга, цена которой колеблется от 1000 до 3500 рублей, решает пациент. Однако очень желательно отдать предпочтение хорошо оснащенным специализированным центрам. К тому же, наличие нескольких специалистов данного профиля поможет разобраться коллегиально в затруднительных ситуациях.
Цена РЭГ, помимо уровня клиники и квалификации специалистов, может зависеть от необходимости проведения функциональных проб и невозможности осуществить процедуру в учреждении. Многие клиники предоставляют такую услугу и для проведения исследования выезжают на дом. Тогда стоимость увеличивается до 10000-12000 рублей.
Регуляция мозгового кровотока включает широкий спектр механизмов, направленных на поддержание оптимальной оксигенации и питания мозга [12], и характеризуется выраженной автономностью от системных регуляторных факторов [11]. С другой стороны, у лиц с пониженным давлением в большом круге кровообращения, по мнению ряда исследователей, имеет место снижение работоспособности и качества жизни как результат недостаточного кровоснабжения мозга [4, 7]. В рекомендациях ESH/ESC 2013 года [8] указывается на роль пониженного давления в развитии ишемических поражений сердца и мозга [2, 3, 6]. В ряде случаев лица с артериальной гипотензией, установленной в юношеском возрасте, в зрелом возрасте приобретают гипертензию, начальные этапы развития которой долгое время остаются незамеченными в связи с пограничными значениями АД [5]. Несмотря на установленное значение гипотензии в развитии и манифестировании сердечно-сосудистых заболеваний, большинство работ посвящены ортостатической артериальной гипотензии лиц пожилого и старческого возраста [10, 12], а также симптоматическим гипотензиям [9, 10, 11, 12], в то время как изучению различных аспектов артериальной гипотензии у практически здоровых молодых лиц уделяется недостаточно внимания.
Цель работы
Проанализировать в группах практических здоровых лиц юношеского возраста с нормо- и гипотензией особенности кровотока в бассейнах сонных артерий, ответственных за кровоснабжение передних отделов мозга.
Материалы и методы исследования
Обследовано 60 практически здоровых девушек в возрасте 18–21 года. Критерии включения в группы: юношеский возраст (18–21 год), отсутствие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков) и хронических заболеваний со стороны нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, а также острой патологии в последние 2 месяца. В целях минимизации различий в гормональном статусе и, как следствие, реактивности сердечно-сосудистой системы и организма в целом на действие факторов окружающей среды, отбор проводили в фолликулярную фазу овариально-менструального цикла. Известно, что в эту фазу реактивность ЧСС и АД в ответ на стрессоры менее выражена в сравнении с лютеальной, что свидетельствует о более высокой стрессоустойчивости [9].
Все измерения осуществлялись в условиях основного обмена (в состоянии физического и эмоционального покоя, при температуре комфорта окружающей среды, через 2 часа после приема пищи, в отсутствие приема стимулирующих или седативных препаратов).
Из числа обследованных были сформированы 2 группы сравнения: 1 группа (30 человек) – с артериальной гипотензией, 2 группа (30 человек) – с нормальными значениями АД.
Измерение давления проводили осциллометрическим методом с помощью автоматического тонометра фирмы OMRON c соблюдением протокола ESH/ESC [8]. Границы нормального артериального давления базировались на рекомендациях ESH/ESC (2013), а наличие гипотензии (АД ≤ 100/60 мм рт.ст.) устанавливали в соответствии с рекомендациями XXI Европейского кардиологического конгресса в Барселоне в 1999 г.
Оценка мозговой гемодинамики основывалась на данных реоэнцефалографии, записанной на автоматическом анализаторе «Валента». Учитывались следующие параметры: состояние артериального русла (пульсовое кровенаполнение, сосудистый тонус артериол и прекапилляров, сосудистое сопротивление, эластичность сосудов, наличие сосудистого спазма, асимметрия показателей), а также венозного кровотока (состояние венозного оттока, наличие гипотонии в венозной сети). Изучали бассейн внутренних сонных артерий, кровоснабжающих передние отделы мозга, ответственные за поведенческие и эмоциональные реакции организма в условиях воздействия факторов окружающей среды.
Статистический анализ полученных данных проводили с использованием критерия Фишера (φ*эмп) для сопоставления двух выборок по частоте встречаемости интересующего эффекта. Достоверность различий расценивали как находящиеся в зоне незначимости при Р > 0,05 (φ*эмп ˂ 1,64), в зоне неопределенности при 0.05 > Р > 0,01 (1,64 ˂ φ*эмп ˂ 2,31), в зоне значимости при Р ˂ 0,01 (φ*эмп > 2.31).
Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведенного исследования установлены различия в группах сравнения по показателям пульсового кровенаполнения, тонуса артериол и прекапилляров, спазма сосудов, венозного оттока периферического сопротивления и эластичности сосудов (таблица).
Параметры мозгового кровообращения по данным реоэнцефалографии
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, 1. что означают результаты РЭГ: Фоновая запись в покое: объемное пульсовое кровенаполнение снижено в бассейне позвоночных артерий и в бассейне левой внутренней сонной артерии (Fms на 4%, Oms на 41%, Omd на 45%), в пределах нормы в бассейне правой внутренней сонной артерии. Тонус крупных артерий в пределах нормы во всех бассейнах. Периферическое сосудистое сопротивление повышено в бассейне правой позвоночной артерии, в пределах нормы во всех бассейнах слева и в бассейне правой внутренней сонной артерии. Поворот головы влево. Объемное пульсовое кровенаполнение повысилось во всех бассейнах (Fms на 11%, Fmd на 13%, Oms на 34%, Omd на 48%). Тонус крупных артерий снизился во всех бассейнах. Периферическое сосудистое сопротивление снизилось во всех бассейнах. Поворот головы вправо. Объемное пульсовое кровенаполнение повысилось во всех бассейнах (Fms на 27%, Fmd на 13%, Oms на 23%, Omd на 13%). Тонус крупных артерий снизился во всех бассейнах. Периферическое сосудистое сопротивление снизилось в бассейне позвоночных артерий и в бассейне левой внутренней сонной артерии, не изменилось в бассейне правой внутренней сонной артерии. Заключение. Дистонический тип РЭГ. При поворотах головы пульсовое кровенаполнение в позвоночных артериях существенно не меняется. 2. Что скажет на это ВКК?
Ответ:
Здравствуйте!1.РЭГ свидетельствует о дистонических проявления в сосудистой системе, что является вариантом неполноценной регуляции. Это достаточно распространенная картина, свойственная и здоровым людям.2. ВКК будет оценивать не отдельно взятое исследование, а прежде всего клинику и результаты осмотра.
Оценка мозговой гемодинамики основывалась на данных реоэнцефалографии, записанной на автоматическом анализаторе «Валента». Учитывались следующие параметры: состояние артериального русла (пульсовое кровенаполнение, сосудистый тонус артериол и прекапилляров, сосудистое сопротивление, эластичность сосудов, наличие сосудистого спазма, асимметрия показателей), а также венозного кровотока (состояние венозного оттока, наличие гипотонии в венозной сети). Изучали бассейн внутренних сонных артерий, кровоснабжающих передние отделы мозга, ответственные за поведенческие и эмоциональные реакции организма в условиях воздействия факторов окружающей среды.
Здравствуйте. Объёмное пульсовое кровенаполнение во всех бассейнах повышено (FМs ра 470% ОМs на 367%, FMd на 135%, OMd на 110% головного мозга, Какие принимать меры .Невролог выписал таблетки корсавин форте 10 мг. и бетагистин 24мг. по 1 шт. 2 раза утром и вечером. Благодарю за ответ,
Здравствуйте. Могу сказать, что вы мне привели очень незначительную часть из описания протокола РЭГ, какие-то определённые выводы делать тяжело. Что написано в заключении?
Тем паче, что ни один врач не будет оценивать результаты обследований без жалоб и осмотра , а также комментировать чужие назначения.
В любом случае, такие изменения свидетельствуют о проблемах с кровоснабжением головного мозга, а ещё судя по вашему вопросу, вас беспокоят головокружения. Именно поэтому вам выписали вышеуказанные препараты. Все необходимые меры вы уже приняли: вы обследовались, врач вам поставил диагноз и назначил лечение. Вы можете получать его и я думаю, что ваше самочувствие улучшится.
Здравствуйте. Могу сказать, что вы мне привели очень незначительную часть из описания протокола РЭГ, какие-то определённые выводы делать тяжело. Что написано в заключении?
Тем паче, что ни один врач не будет оценивать результаты обследований без жалоб и осмотра , а также комментировать чужие назначения.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.