Смотрите, кого нам принес аист! Это пупсик Baby Born Surprise, симпатичный маленький малыш, и, пока вы будете раскрывать упаковку, вы сможете найти 10+ сюрпризов!
Разверните сюрприз, распакуйте очаровательный пакет, и увидите крошку пупса, завернутого в одеяльце из ткани. Каждый ребенок идет в комплекте с очаровательным одеялком, в которое его уютно пеленать, и все они сшиты в теме дизайна-сюрприза (розовый цветок, очаровательный единорог и другие). Вода поможет разбудить ребенка, чтобы увидеть цвет его глаз. Разверните пеленку, чтобы увидеть уникальную прическу малыша, а цвет бутылки скажет о том, мальчик это или девочка. Эти пупсики писают, когда попьют из бутылочки, и вода помогает выявить изменение цвета пеленки (вы увидите рисунок-узор).
3 водных сюрприза – пупс открывает глаза, вы можете его кормить и он писает, подгузник меняет цвет.
Каждый малыш поставляется с сюрпризом: милые подгузники, пеленки, бутылки и уникальные прически. Соберите все маленькие комочки радости первой серии Snuggly Swaddles (букв.переводится как «плотно запеленутые»), которая вышла в начале 2019 года!
Разверните своего малыша, чтобы поскорее с ним познакомиться!
В коллекции 12 пеленок из ткани!
Протрите глаза пупсика влажной тканью, чтобы увидеть цвет глаз!
Накорми меня, я пописаю!
Когда пупсик пьет воду, он действительно писает! Снимите подгузник – вода раскроет на нем неожиданный узор!
В первой серии коллекции Бэби Борн Сюрприз — много очаровательны младенцев, милые пеленки и подгузники с изменением цвета! Они таким симпатичные, что действительно хочется собрать всех! Кто из них окажется внутри, не открывая пакет, узнать невозможно. Сюрприз!
Руки и ноги пупса двигаются, так что они могут сидеть или лежать.
Набор включает в себя руководство коллекционера с удивительными играми, чтобы помочь вам выбрать имя для ребенка, узнать его день рождения и любимую еду. Также набор включает в себя свидетельство о рождении, которое вы сможете заполнить сами.
Размер бутылок примерно тот же, что у кукол LOL Surprise, приблизительно 3 см.
Стоимость за рубежом составляет около $19.
Пупсики что надо! По высоте, я так понимаю, должны быть около 10 см. Надеюсь, что у нас тоже появятся.
Необыкновенно хорошенькие! Хочу десяток!
Да, супер-пупсики, давно такого хотелось.
Вопрос еще в цене.
где можно купить такую красоту
Пока еще нигде, только-только начинают появляться за рубежом, у нас, думаю, не раньше, чем через несколько месяцев. Будем очень ждать!
очень очень очень их жду жду жду.
Очень милые, но слишком дорого по-моему☹
Может быть, это не рекомендованная цена, а просто цена как у новинки, посмотрим, что дальше будет. Так-то 20 долларов дороговато, конечно.
Видела одно-единственное объявление на юле, Цена 1900! 🙈
Ой, ну 1900 за такого это перебор, конечно. Будем надеяться, официальная цена будет ниже.
А по мне так мерзотненькие пупсы с дыренью во рту и губами-пельменями. Я бы таких уродцев домой не принесла.
Необыкновенно хорошенькие! Хочу десяток!
Если вы хотите сделать аборт, вы должны знать все об этой процедуре и считаться с возможными последствиями. Есть несколько способов убийства вашего ребенка. 1. Вакуумный аборт
2. Хирургический аборт
3. Медикаментозный аборт
Итак, что такое вакуумный аборт? Его также называют мини-абортом и проводят на сроке беременности не больше пяти недель. К слову, на пятой неделе у вашего малыша закладываются дыхательные пути, и развивается нервная система. Также формируются кровеносные сосуды и сердце. Малышик в это время не больше двух миллиметров. А тем временем вы думаете об аборте. Как вариант – вакуумный аборт, когда с помощью специального аппарата маленький человечек высасывается из матки. Именно маленький человечек (!) с дыхательными путями, кровеносной системой и сердцем. 10 минут – и его больше нет. А вы рискуете остаться бесплодной, т.к. при данной процедуре возможен гормональный сбой, который приводит к нарушению менструального цикла и нормальному созреванию фолликулов. Бесплодие может вызвать также и соединение инфекции с воспалительным заболеванием половых органов. А если плодное яйцо во время вакуумного аборта удалилось не полностью (что случается весьма часто), то не избежать и хирургического вмешательства.
Хирургический аборт. Иначе его называют еще выскабливанием. Проводится на сроке от 6-сти до 22-ух недель. Только задумайтесь, до 22-ух недель. На сроке 20 недель вы впервые начинаете чувствовать шевеления вашего крохи! В это время уверенно выполняют свои функции дыхательная система, ЦНС, органы пищеварения и кроветворения. Иными словами – ваш ребенок на этом сроке прекрасно все ощущает и чувствует! На пальчиках образуются ноготки! Размером малыш с небольшой кокос. А при каждом мамином волнении малыш вздрагивает! И тут вы со своим желанием УБИТЬ КРОХУ! С помощью специальных инструментов врач расширяет стенку матки и выскабливает из матки все, что в ней находится. Отрываются частями ручки, ножки, кусочки тела – врач ведь не видит, что именно в данный момент он выскабливает. Короче говоря – это убийство с расчленением. Вам решать, готовы ли вы к этому. Кстати, будьте готовы и к своему летальному исходу, т.к. в этом случае может произойти большая потеря крови. А если при данном виде аборта была внесена инфекция, то считайтесь с целым букетом всевозможных осложнений, которые проявляются НЕ СРАЗУ. Я уже не говорю о гормональном нарушении, которое в конечном итоге может опять же привести к бесплодию, а в случае последующей беременности – к выкидышу.
Медикаментозный аборт. Проводится до восьми недель при условии (что очень интересно) что ваша беременность протекает без осложнений. То есть малыш развивается себе спокойно, без проблем, а его родная мамочка тем временем решает просто–напросто избавиться от него. Врач назначает препараты, снижающие действие основного гормона беременности – прогестерона – и сокращающие матку, вследствие чего происходит отторжение плодного яйца. Как я уже писала, делается это до восьми недель. А что же происходит на восьмой неделе беременности с крохой? Он уже размером с фасолинку. У него появляются изгибы колен, локтей, плечей, лодыжек, оформляются запястья. Обозначились нос, пальцы рук и ног. Формируется и активно развиваются внутреннее и внешнее ухо плода. Можно рассмотреть верхнюю и нижнюю челюсть. На личике можно различить веки глаз. Язык крохи имеет вкусовые сосочки. Нейроны в его головном мозге ветвятся и образуют новые связи, возникают первые простейшие нервные пути. Ребенок становится все больше похож на человека в миниатюре. И вот этот самый человек приговорен к смерти. Он медленно и мучительно умирает, а потом и вовсе «выбрасывается» как мусор из уютного маминого домика. Неужели вам его не жаль?
У вас же, если произошел неполный аборт, может произойти прогрессирование беременности, а кроме этого маточные кровотечения, боль в животе и рвота.
Дорогие женщины, задумайтесь, аборт – это убийство! Неважно, на каком сроке вы это делаете, это – убийство. Вы приговариваете СВОЕГО малыша к мукам, вы приговариваете себя к мукам душевным. Поверьте, они неизбежны. Если вы не планируете дитя в данный момент вашей жизни, то предупредите это. А если так случилось, что Бог одарил вас беременностью, то сумейте принять этот великий дар. Нет ценности больше, чем жизнь человека!
Сделать аборт…а каковы же последствия?
Послание Богородицы, Царицы мира
Добавить комментарий Отменить ответ
ЧЕРЕЗ ПОИСК БЫСТРЕЕ
Абортивная пандемия унесла в 2020 году 42,6 миллионов человеческих жизней
Малітва бацькоў у інтэнцыі зачатага дзіцяці
Малітва аб абароне жыцця (паводле св. Яна Паўла ІІ)
Молитва-покаяние за грехи аборта состоялась в нашей стране
Абортивная пандемия унесла в 2020 году 42,6 миллионов человеческих жизней
На сегодняшний день многие женщины по определенным причинам решают прервать беременность и выбирают для этого медикаментозный аборт, считая, что он наиболее безопасный. Однако это влечет за собой множество осложнений, одним из которых считается неполный аборт. Помимо этого, подобное состояние может наблюдаться и в результате выкидыша.
Самопроизвольное прерывание беременности заканчивается выкидышем или преждевременными родами нежизнеспособного плода. Вопрос о том, на каком сроке плод может оставаться жизнеспособным, достаточно неоднозначный. На сегодняшний день абортом считается прерывание беременности до 20 недели или рождение плода весом менее 500 грамм.
Опасные осложнения после проведения прерывания беременности могут привести к развитию сепсиса. Существуют определенные причины неполного аборта, среди которых нужно выделить такие как:
- врачебная ошибка;
- гормональные нарушения;
- проведение аборта на поздних сроках;
- наследственность;
- пищевые отравления;
- воспалительные процессы.
Все эти факторы могут привести к тому, что изгнание плода из полости матки может быть неполным. В результате этого может происходить заражение, а также требуется дополнительное выскабливание. Все эти осложнения могут привести к бесплодию.
Последствия и осложнения могут быть очень серьезными, начиная от продолжительного кровотечения и заканчивая воспалительными процессами и даже сепсисом. Осложнения подразделяются на ранние и поздние. Ранние наблюдаются сразу после аборта или выкидыша, и к ним относятся:
- выделения;
- перфорация матки;
- проникновение инфекции;
- хроническое воспаление полости матки.
Поздние осложнения могут возникать через несколько месяцев или даже лет после проведения аборта. Это могут быть спаечные процессы, гормональные нарушения, а также ухудшение функционирования репродуктивной сферы.
Самопроизвольное прерывание беременности
Самопроизвольное прерывание беременности (самопроизвольный аборт, выкидыш) – спонтанное завершение беременности на сроке до 28 недель гестации, не позволяющее плоду достичь зрелого жизнеспособного состояния. Самопроизвольное прерывание беременности проявляется ноющими или схваткообразными болями в животе, кровянистыми выделениями, изгнанием плодного яйца из матки. Диагностика самопроизвольного прерывания беременности основывается на данных гинекологического осмотра и УЗИ. Исход беременности зависит от стадии самопроизвольного прерывания: при угрожающем аборте – беременность обычно можно сохранить, при начавшемся – крайне редко.
Самопроизвольный аборт следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки матки или влагалища. При беременности возможны кровянистые выделения из эктропиона. Для исключения заболеваний шейки матки проводят осторожный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопию и/или биопсию.
3 эмбриональная неделя беременности (5 акушерская неделя): развитие эмбриона, ощущения женщины, изменения в организме, анализы и исследования, полезные советы.
Обратите внимание на то, что акушерские недели отличаются от эмбриональных. Ваш врач будет отсчитывать срок беременности от первого дня последней менструации при 28-дневном менструальном цикле (акушерские недели). Эмбриональный срок начинают считать на 2 недели позже, с середины цикла. То есть 5 акушерская неделя беременности — это (приблизительно) 3 неделя после зачатия или первая эмбриональная неделя.
Развитие эмбриона
Эмбрион по-прежнему очень мал — не больше кунжутного семечка или рисового зернышка (длина 1,5-2 мм, вес — ок. 1 г), по форме напоминает маленькую грушу. У эмбриона начинают формироваться зачатки всех основных органов и систем. Например:
- спинная струна и нервная трубка — будущий спинной и головной мозг, позвоночник;
- кровеносные сосуды и сердце (на УЗИ уже можно увидеть сердцебиение);
- поджелудочная железа и печень;
- гонобласты — будущие половые клетки.
В этот период закладываются и черты лица будущего малыша.
Ощущения женщины
Ощущения, которые отсутствовали или были не столь яркими на предыдущей неделе, могут становиться более выраженными (все или лишь некоторые). Речь об увеличении чувствительности груди и ее размеров, головокружении, сонливости, высокой утомляемости, раздражительности, плаксивости, тошноте (особенно утром), повышении аппетита.
Также могут быть неприятные ощущения внизу живота и небольшие выделения. Однако если «тянет» достаточно ощутимо, да еще и появляются кровянистые выделения, стоит как можно скорее обратиться к врачу. Это может быть тонус матки и угроза выкидыша. Беспокоиться раньше времени не стоит — современная медицина умеет с этим справляться.
Женщина может никаких ощущений и не испытывать, что бывает значительно чаще. Это совершенно нормально и не является какой-то патологией, а лишь доказательством того, что беременность — физиологический процесс и каждый организм индивидуален!
Изменения в организме женщины
Внешних изменений практически нет. У некоторых женщин могут несколько увеличиться молочные железы. Живот пока не увеличивается в размерах. А вот внутри организма начинается активная гормональная перестройка, главным признаком которой является отсутствие менструации. По-прежнему возможно повышение базальной температуры до 37-37,2.
Посещение врачей, исследования и анализы на 3 неделе
Исследования и анализы связаны, как правило, только с фактом установления беременности (если они не были проведены ранее): анализ крови на ХГЧ, УЗИ.
Именно этот срок беременности является идеальным для первичного УЗ-исследования. При трансвагинальном осмотре возможно установить факт маточной беременности или заподозрить внематочную локализацию беременности, возможно диагностировать многоплодную беременность (если речь идёт о дихориальной двойне), увидеть сердцебиение эмбриона.
Если же что-то беспокоит, например, боль, кровянистые выделения, то откладывать визит к гинекологу не стоит. Так как именно на этих сроках могут манифестировать клинические проявления внематочной беременности.
Полезные советы
Советы и рекомендации те же, что и в предыдущие недели.
Если же беспокоит ранний токсикоз, постарайтесь есть как можно чаще (6-7 раз в день), но маленькими порциями. Начинайте прямо с утра, не вставая с постели — горсточка орехов, пара печений, сушек или сухариков способны помочь справиться с приступом тошноты. Среди популярных народных средств от токсикоза — сосание долек лимона, апельсина или мятных леденцов. Обязательно пейте жидкость — небольшими порциями, но чаще, ведь именно ежедневное повышение концентрации хорионического гонадотропина является причиной рвоты беременных (токсикоза). Если ограничивать жидкость, то концентрация хорионического гонадотропина ещё больше нарастет, и токсикоз усилится.
При рвоте более двух раз в сутки и общем плохом самочувствии стоит обратиться к врачу для облегчения состояния и предотвращения обезвоживания организма.
Проведите ревизию платяного шкафа, а лучше совершите набег на магазин одежды для беременных — необходимо приобрести комфортные бюстгальтеры, которые будут соответствовать вашим новым растущим формам.
В этот период закладываются и черты лица будущего малыша.
Анонимный форум об абортах. Если вы решили прервать беременность.
Миф №1. #Медикаментозный аборт сопровождается жуткими болями.
Это не так. При проведении фармаборта наблюдаются ощущения, которые похожи на боли при менструации. Применение анестезии и обезболивающих препаратов не нужно.
Миф №2. После медикаментозного аборта необходимо придерживаться постельного режима.
Это совершенно не так. В положении лежа женщина только осложняет процесс выхода абортируемого.
Овулация и зачатие часто случаются у женщин которые принимают все види так называемых противозачаточных таблеток, а тогда эти гормоны убывают ребёнка не разрешая ему имплантироватся. Так действуют и гормональные пластери, различные гормональные посткоитальные средства, депо-провера, норплант и т.п.
Женщина у которой спираль, а имеет сексуальные отношения, в среднем забеременит
несколько раз в.
Анонимный форум об абортах. Если вы решили прервать беременность.
Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.
Согласно определению ВОЗ, аборт — самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 нед.
КОД ПО МКБ-10
O03 Самопроизвольный аборт.
O02.1 Несостоявшийся выкидыш.
O20.0 Угрожающий аборт.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Самопроизвольный аборт — самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% этих потерь происходит до 12 нед беременности. При учёте беременностей по определению уровня ХГЧ частота потерь возрастает до 31%, причём 70% этих абортов происходит до того момента, когда беременность может быть распознана клинически. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 нед по типу анэмбрионии.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По клиническим проявлениям различают:
· угрожающий аборт;
· начавшийся аборт;
· аборт в ходу (полный и неполный);
· неразвивающаяся беременность.
Классификация самопроизвольных абортов, принятая ВОЗ, немного отличается от таковой, используемой в РФ, объединив начавшийся выкидыш и аборт в ходу в одну группу — неизбежный аборт (т.е. продолжение беременности невозможно).
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ВЫКИДЫША
Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота которой достигает 82–88%.
Наиболее частые варианты хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах — аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%). Другие формы отмечают в 7% случаев. В 80% случаев вначале происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.
Вторым по значимости среди этиологических факторов выступает метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения в слизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Хронический продуктивный эндометрит, чаще аутоиммунного генеза, отмечен у 25% так называемых репродуктивно здоровых женщин, прервавших беременность путём искусственного аборта, у 63,3% женщин с привычным невынашиванием и у 100% женщин с НБ.
Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые в большей мере служат причинами привычных выкидышей.
ФАКТОРЫ РИСКА
Возраст выступает одним из основных факторов риска у здоровых женщин. По данным, полученным при анализе исходов 1 млн беременностей, в возрастной группе женщин от 20 до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 9–17%, в 35 лет — 20%, в 40 лет — 40%, в 45 лет — 80%.
Паритет. У женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причём этот риск не зависит от возраста.
Наличие самопроизвольных абортов в анамнезе. Риск выкидыша возрастает с увеличением числа таковых. У женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 18–20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трёх выкидышей — 43%. Для сравнения: риск выкидыша у женщины, предыдущая беременность которой закончилась успешно, составляет 5%.
Курение. Потребление более 10 сигарет в день увеличивает риск самопроизвольного аборта в I триместре беременности. Эти данные наиболее показательны при анализе самопроизвольного прерывания беременностей у женщин с нормальным хромосомным набором.
Применение нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию. Получены данные, указывающие на негативное влияние угнетения синтеза ПГ на успешность имплантации. При использовании нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию, и на ранних этапах беременности частота выкидышей составила 25% по сравнению с 15% у женщин, не получавших препараты данной группы.
Лихорадка (гипертермия). Увеличение температуры тела выше 37,7 °С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных абортов.
Травма, включая инвазивные методы пренатальной диагностики (хориоцентез, амниоцентез, кордоцентез), — риск составляет 3–5%.
Употребление кофеина. При суточном потреблении более 100 мг кофеина (4–5 чашек кофе) риск ранних выкидышей достоверно повышается, причём данная тенденция действительна для плода с нормальным кариотипом.
Воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом) также служит фактором риска самопроизвольного аборта.
Дефицит фолиевой кислоты. При концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2,19 нг/мл (4,9 нмоль/л) достоверно увеличивается риск самопроизвольного аборта с 6 до 12 нед беременности, что сопряжено с большей частотой формирования аномального кариотипа плода.
Гормональные нарушения, тромбофилические состояния служат в большей мере причинами не спорадических, а привычных выкидышей, основной причиной которых выступает неполноценная лютеиновая фаза.
По данным многочисленных публикаций, от 12 до 25% беременностей после ЭКО заканчиваются самопроизвольным абортом.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА И ДИАГНОСТИКА
В основном больные жалуются на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота и в пояснице при задержке менструации.
В зависимости от клинической симптоматики различают угрожающий самопроизвольный аборт, начавшийся, аборт в ходу (неполный или полный) и замершая беременность.
Угрожающий аборт проявляется тянущими болями внизу живота и пояснице, могут быть скудные кровянистые выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При УЗИ регистрируют сердцебиение плода.
При начавшемся аборте боли и кровянистые выделения из влагалища более выражены, канал шейки матки приоткрыт.
При аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности, в более поздние сроки беременности возможно подтекание ОВ. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.
Неполный аборт — состояние, сопряжённое с задержкой в полости матки элементов плодного яйца.
Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания её полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях служит причиной большой кровопотери и гиповолемического шока.
Чаще неполный аборт наблюдают после 12 нед беременности в случае, когда выкидыш начинается с излития ОВ. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровянистые выделения из канала шейки матки обильные, с помощью УЗИ в полости матки определяют остатки плодного яйца, во II триместре — остатки плацентарной ткани.
Полный аборт чаще наблюдают в поздние сроки беременности. Плодное яйцо выходит полностью из полости матки.
Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размером меньше срока гестации, канал шейки матки может быть закрыт. При полном выкидыше с помощью УЗИ определяют сомкнутую полость матки. Могут быть небольшие кровянистые выделения.
Инфицированный аборт — состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки, при бимануальном исследовании — болезненную, мягкой консистенции матку; канал шейки матки расширен.
При инфицированном аборте (при микст бактериальновирусных инфекциях и аутоиммунных нарушениях у женщин с привычным невынашиванием, отягощённым антенатальной гибелью плода акушерским анамнезом, рецидивирующим течением генитальных инфекций) назначают иммуноглобулины внутривенно (50–100 мл 10% раствора гамимуна©, 50– 100 мл 5% раствора октагама© и др.). Проводят также экстракорпоральную терапию (плазмаферез, каскадная плазмофильтрация), которая заключается в физикохимической очистке крови (удаление патогенных аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов). Применение каскадной плазмофильтрации подразумевает дезинтоксикацию без удаления плазмы. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального или разлитого перитонита, септицемии.
Неразвивающаяся беременность (антенатальная гибель плода) — гибель эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 нед при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков угрозы прерывания. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания беременности выбирают в зависимости от срока гестации. Необходимо отметить, что антенатальная гибель плода часто сопровождается нарушениями системы гемостаза и инфекционными осложнениями (см. главу «Неразвивающаяся беременность»).
В диагностике кровотечений и выработке тактики ведения в I триместре беременности решающую роль играет оценка скорости и объёма кровопотери.
При УЗИ неблагоприятными признаками в плане развития плодного яйца при маточной беременности считают:
· отсутствие сердцебиения эмбриона с КТР более 5 мм;
· отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца, измеренных в трёх ортогональных плоскостях, более 25 мм при трансабдоминальном сканировании и более 18 мм при трансвагинальном сканировании.
К дополнительным ультразвуковым признакам, свидетельствующим о неблагоприятном исходе беременности, относят:
· аномальный желточный мешок, не соответствующий сроку гестации (больше), неправильной формы, смещённый к периферии или кальцифицированный;
· ЧСС эмбриона менее 100 в минуту в сроке 5–7 нед;
· большие размеры ретрохориальной гематомы (более 25% поверхности плодного яйца).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Самопроизвольный аборт следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки матки или влагалища. При беременности возможны кровянистые выделения из эктропиона. Для исключения заболеваний шейки матки проводят осторожный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопию и/или биопсию.
Кровянистые выделения при выкидыше дифференцируют с таковыми при ановуляторном цикле, которые нередко наблюдают при задержке менструации. Отсутствуют симптомы беременности, тест на bсубъединицу ХГЧ отрицательный. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, не размягчена, шейка плотная, не цианотичная. В анамнезе могут быть аналогичные нарушения менструального цикла.
Дифференциальную диагностику также проводят с пузырным заносом и внематочной беременностью.
При пузырном заносе у 50% женщин могут быть характерные выделения в виде пузырьков; матка может быть больше срока предполагаемой беременности. Характерная картина при УЗИ.
При внематочной беременности женщины могут жаловаться на кровянистые выделения, билатеральные или генерализованные боли; нередки обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тест на bХГЧ положительный. При бимануальном исследовании отмечается болезненность при движении за шейку матки. Матка меньших размеров, чем должна быть на сроке предполагаемой беременности.
Можно пропальпировать утолщенную маточную трубу, нередко выбухание сводов. При УЗИ в маточной трубе можно определить плодное яйцо, при её разрыве обнаружить скопление крови в брюшной полости. Для уточнения диагноза показаны пункция брюшной полости через задний свод влагалища или диагностическая лапароскопия.
Пример формулировки диагноза
Беременность 6 нед. Начавшийся выкидыш.
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Цель лечения угрозы прерывания беременности — расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода.
В США, странах Западной Европы угрожающий выкидыш до 12 нед не лечат, считая, что 80% таких выкидышей — «естественный отбор» (генетические дефекты, хромосомные абберации).
В РФ общепринята другая тактика ведения беременных с угрозой выкидыша. При этой патологии назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), полноценную диету, гестагены, витамин E, метилксантины, а в качестве симптоматического лечения — спазмолитические препараты (дротаверин, свечи с папаверином), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы).
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В диету беременной обязательно должны быть включены олигопептиды, полиненасыщенные жирные кислоты.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Гормональная терапия включает натуральный микронизированный прогестерон по 200300 мг/сут (предпочтительнее) или дидрогестерон по 10 мг два раза в сутки, витамин E по 400 МЕ/сут.
Дротаверин назначают при выраженных болевых ощущениях внутримышечно по 40 мг (2 мл) 2–3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный приём от 3 до 6 таблеток в день (40 мг в 1 таблетке).
Метилксантины — пентоксифиллин (7 мг/кг массы тела в сутки). Свечи с папаверином по 20–40 мг два раза в день применяют ректально.
Подходы к терапии угрозы прерывания беременности принципиально различаются в РФ и за рубежом. Большинство иностранных авторов настаивает на нецелесообразности сохранения беременности сроком менее 12 нед.
Необходимо отметить, что эффект от применения любой терапии — медикаментозной (спазмолитики, прогестерон, препараты магния и др.) и немедикаментозной (охранительный режим) — в рандомизированных мультицентровых исследованиях не доказан.
Назначение при кровянистых выделениях беременным средств, влияющих на гемостаз (этамзилата, викасола©, транексамовой кислоты, аминокапроновой кислоты и других препаратов), не имеет под собой оснований и доказанных клинических эффектов в силу того, что кровотечение при выкидышах обусловлено отслойкой хориона (ранней плаценты), а не нарушениями коагуляции. Наоборот, задача врача — не допустить кровопотери, приводящей к нарушениям гемостаза.
При поступлении в стационар следует провести анализ крови, определить группу крови и резуспринадлежность.
При неполном аборте нередко наблюдают обильное кровотечение, при котором необходимо оказание неотложной помощи — немедленному инструментальному удалению остатков плодного яйца и выскабливания стенок полости матки. Более бережным является опорожнение матки (предпочтительнее вакуумаспирация).
В связи с тем что окситоцин может оказывать антидиуретическое действие, после опорожнения матки и остановки кровотечения введение больших доз окситоцина должно быть прекращено.
В процессе операции и после неё целесообразно введение внутривенно изотонического раствора натрия хлорида с окситоцином (30 ЕД на 1000 мл раствора) со скоростью 200 мл/ч (в ранние сроки беременности матка менее чувствительна к окситоцину). Проводят также антибактериальную терапию, при необходимости лечение постгеморрагической анемии. Женщинам с резусотрицательной кровью вводят иммуноглобулин антирезус.
Целесообразен контроль состояния матки методом УЗИ.
При полном аборте при беременности сроком менее 14–16 нед целесообразно провести УЗИ и при необходимости — выскабливание стенок матки, так как велика вероятность нахождения частей плодного яйца и децидуальной ткани в полости матки. В более поздние сроки при хорошо сократившейся матке выскабливание не производят.
Целесообразно назначение антибактериальной терапии, лечение анемии по показаниям и введение иммуноглобулина антирезус женщинам с резусотрицательной кровью.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение замершей беременности представлено в главе «Неразвивающаяся беременность».
Ведение послеоперационного периода
В послеоперационный период рекомендуют проведение профилактической антибактериальной терапии.
У женщин с ВЗОМТ в анамнезе (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит) антибактериальную терапию следует продолжать в течение 5–7 дней.
У резусотрицательных женщин (при беременности от резусположительного партнёра) в первые 72 ч после вакуумаспирации или выскабливания при беременности сроком более 7 нед и при отсутствии резусАТ проводят профилактику резусиммунизации введением иммуноглобулина антирезус в дозе 300 мкг (внутримышечно).
ПРОФИЛАКТИКА
Методы специфической профилактики спорадического выкидыша отсутствуют. Для профилактики дефектов нервной трубки, которые частично приводят к ранним самопроизвольным абортам, рекомендуют назначение фолиевой кислоты за 2–3 менструальных цикла до зачатия и в первые 12 нед беременности в суточной дозе 0,4 мг. Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическую дозу следует увеличить до 4 мг/сут.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Женщин следует проинформировать о необходимости обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота, в пояснице, при возникновении кровянистых выделений из половых путей.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
После выскабливания полости матки или вакуумаспирации рекомендуют исключить использование тампонов и воздерживаться от половых контактов в течение 2 нед.
Планирование следующей беременности рекомендуется не ранее чем через 3 мес, в связи с чем дают рекомендации о контрацепции на протяжении трёх менструальных циклов.
ПРОГНОЗ
Как правило, прогноз благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает 18–20% по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе. При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендуют проведение обследования до наступления желанной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.
В США, странах Западной Европы угрожающий выкидыш до 12 нед не лечат, считая, что 80% таких выкидышей — «естественный отбор» (генетические дефекты, хромосомные абберации).
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.