Первая половина беременности осталась позади. 21 неделя открывает вторую половину этого интересного и непростого периода, наполненного надеждами и новыми чувствами. На этом сроке может быть назначено исследование в рамках второго скрининга.
Цель исследования — выявить риски возможных генетических аномалий у плода. Ультразвуковой диагностике в этом процессе отводится особая роль, ее результаты существенно влияют на общее заключение.
Кроме того, на 21 неделе посетить кабинет УЗИ будущая мама может и по другим причинам. Появление болевого синдрома, ненормальных для срока выделений, сукровицы, появившиеся признаки воспаления, возникновение угрозы для сохранения беременности — все это является основанием для проведения срочной внеплановой диагностики состояния матери и плода. Акушер-гинеколог может порекомендовать УЗИ в случае, если высота дна стояния матки не соответствует акушерскому сроку, если женщина жалуется на то, что она внезапно перестала чувствовать шевеления плода, хотя раньше они были.
Иногда возникает необходимость уточнить сроки беременности и определиться с датой предстоящих родов.
На этом сроке процедура ультразвукового исследования проходит трансабдоминально: датчик располагается сверху живота, обзор матки и ребенка осуществляется через переднюю брюшную стенку. Вагинальным датчиком специалист может воспользоваться только в том случае, если обзор через живот затруднен из-за лишнего веса беременной, ожирения, а также в случаях, если нужно исследовать шейку матки и цервикальный канал для оценки возможно угрозы прерывания беременности на данном сроке.
Специфической подготовки от женщины это УЗИ не требует, необходимости наполнять мочевой пузырь нет, поскольку количество околоплодных вод достаточное для хорошей визуализации, а кишечные газы, с которыми необходимо было бороться перед ультразвуковым сканированием в первом триместре, уже никак не могут повлиять на результат обследования, ведь матка выросла, и ее сдавить раздутым кишечником уже невозможно.
Малыш вырос и «оформился»: его рост уже приблизился к 25 сантиметрам от пяточек до макушки, а вес превысил 350 граммов. Самые маленькие по размерам детки на этом сроке имеют рост около 18 сантиметров. Карапуза с такими параметрами хорошо видно на любом аппарате-сканере, даже если это оборудование не относится к разряду современной инновационной техники. 21 неделя по акушерским меркам — около 19 недель с момента зачатия. Ребенок за это время многому научился и готов многое продемонстрировать маме и доктору, которые будут несколько минут наблюдать за ним через ультразвуковой датчик.
Кроха в совершенстве освоил разнообразные мимические гримасы, особенно хорошо это будет заметно, если делается 3D-УЗИ. Он сосет кулачки, играет с пуповинным канатиком. На этом сроке на голове малыша начинают расти волосы, происходит становление работы пищеварительной системы. В день кроха заглатывает около половины литра амниотической жидкости.
На 21 неделе малыш учится различать вкусы, поскольку на его язычке в это время появляются вкусовые рецепторы. Ручки и ножки пока двигаются несколько хаотично, и на УЗИ это легко увидеть, координация движений — задача ближайшего будущего. Ребенок слышит различные звуки, во время проведения процедуры он может усилением двигательной активности отреагировать на незнакомый голос врача, на размеренное жужжание аппаратуры.
21 неделя — отличное время, чтобы выяснить пол ребенка. Если до этого доктор говорил о половой принадлежности малыша неуверенно или рассмотреть гениталии не получалось, именно сейчас тайное может стать явным. В матке еще достаточно свободно, и малыш постоянно меняет положение в пространстве.
Не исключено, что именно во время УЗИ малыш развернется так, что его наружные половые органы окажутся доступными для осмотра.
Заключение врача о проведенном ультразвуковом сканировании всегда начинается с определения количества детей. В отношении каждого из них специалист устанавливает критерии жизнеспособности — у малыша должно биться сердце и присутствовать двигательная активность. Также специалист устанавливает тип расположения ребенка в матке — головной, тазовый или поперечный.
Однако пока женщину не должно расстраивать ни тазовое, ни поперечное предлежание, ведь до родов еще долго, малыш двигается постоянно, и положение его еще не раз изменится.
К фетометрическим данным у акушеров особое отношение — размеры отдельных частей тела ребенка позволяют составить представление о том, насколько пропорционально он сложен, правильно ли он растет и развивается. К таким данным относятся уже знакомые женщине сокращения — БПР, ЛЗР, ОГ и ОЖ:
- Бипариентальный размер — визуальный отрезок, проведенный между двумя височными костями головы,
- Лобно-затылочный размер — продольный отрезок от лобной кости до затылочной.
- Окружность головы и окружность живота — два дополнительных параметра, позволяющих судить о развитии ребенка.
Длина парных костей — бедренной, голени, предплечья и плеча — важные признаки благополучного роста крохи, а также маркеры возможных хромосомных нарушений.
Таблица средних норм фетометрических показателей на 20-21 неделе выглядит следующим образом:
Акушерский срок
48-51; возможные колебания от 45 до 56 мм
62-66; возможные колебания от 57 до 72 мм
Таблица норм длины парных костей на 21 неделе следующая:
Акушерский срок
Длина бедра (ДБК), мм
Длина голени (ДКГ), мм
Длина предплечья (ДКП), мм
Длина плеча (ДПК), мм
33-36; возможные колебания от 29 до 40 мм
30-33; возможные колебания от 26 до 37 мм
26-28; возможные колебания от 22 до 32 мм
30-33; возможные колебания от 26 до 37 мм
Межполушарный размер мозжечка малыша на этом сроке приближается к 21-23 мм. Предполагаемый вес крохи уже находится в пределах 350-420 граммов.
Все внутренние органы ребенка полностью сформированы. Большинство из них функционируют в отлаженном режиме, некоторые только начинают работать. На УЗИ осматривают полушария головного мозга, наличие и особенности, если они имеются, легких, органов мочевыделительной системы — мочевого пузыря и почек. Сердце должно иметь 4 камеры, биться ритмично, ровно. Поскольку на 21 неделе активно начинает работать желудочно-кишечный тракт, доктор внимательно изучает желудок, кишечник, желчный пузырь. Оцениваются позвоночник и кости лица и черепа.
Если видимых пороков не обнаружено, доктор не углубляется в детали описания каждого осмотренного органа и указывает, что все они находятся в норме и не имеют особенностей. Если порок обнаружен, врач подробно описывает тип патологии, решение о дополнительной диагностике и возможном лечении.
В этом случае все решения будут принимать акушер и детский врач совместными усилиями.
На этой неделе нормальным считается нулевая степень зрелости плаценты. Это означает, что этот временный орган, на который возложены важные обязанности — обеспечивать ребенка всем необходимым, достаточно молод и успешно справляется со своей основной задачей. Если врач утверждает, что плацента расположена низко, не стоит переживать, ведь матке еще предстоит вырасти, а вместе с растягивающимися маточными стенками может «мигрировать» и «детское место».
Однако низкая плацентация накладывает свой отпечаток на повседневную жизнь будущей матери — ей нужно относиться к свой беременности более трепетно и внимательно, беречь себя, не поднимать тяжестей, не совершать резких движений, принимать витамины и чаще других беременных посещать своего лечащего врача, чтобы контроль был постоянным. Околоплодные воды на 21 неделе должны быть чистыми, прозрачными, не содержащими взвеси. Их нормальное количество на данном сроке — 143-214 мм.
Маточные стенки не должны находиться с тонусе, шейка матки не должна претерпевать изменений, цервикальный канал в норме плотно сомкнут.
Беременность — это одновременно самый счастливый и волнительный период в жизни женщины, который может омрачить такая аномалия, как гиперэхогенные почки плода. Многие в этом момент жизни переживают за состояние здоровья будущего ребеночка. Для этого современная медицина предлагает женщине пройти три обязательных скрининга, чтобы удостовериться, что малыш развивается в пределах нормы.
Максимальный размер почки у плода определяют по продольной оси. Увеличение их размеров может служить признаком врожденных аномалий, таких как: мультикистоз, поликистоз, обструкция. На мониторе УЗИ этот орган представлен как подобные эллипсу образования, имеющие гиперэхогенный контур, который обусловлен наличием околопочечного жира. При этом нормальным вариантом может быть небольшое расширение почечной лоханки.
Таблица 1. Данные норм размеров почек по неделям беременности:
| Неделя беременности | ПРОЦЕНТИЛЬ | ||
| 5-й | 50-й | 95-й | |
| 20 | 6 | 9 | 12 |
| 21 | 6 | 10 | 13 |
| 22 | 7 | 10 | 13 |
| 23 | 8 | 11 | 14 |
| 24 | 8 | 11 | 14 |
| 25 | 9 | 12 | 15 |
| 26 | 9 | 12 | 16 |
| 27 | 10 | 13 | 16 |
| 28 | 10 | 14 | 17 |
| 29 | 11 | 14 | 17 |
| 30 | 12 | 15 | 18 |
| 31 | 12 | 15 | 18 |
| 32 | 13 | 16 | 19 |
| 33 | 13 | 16 | 20 |
| 34 | 14 | 17 | 20 |
| 35 | 15 | 18 | 21 |
| 36 | 15 | 18 | 21 |
| 37 | 16 | 19 | 22 |
| 38 | 16 | 19 | 23 |
| 39 | 17 | 20 | 23 |
| 40 | 17 | 21 | 24 |
Повышенная эхогенность почки у плода может быть временной и не является 100% показателем патологии.
Эхогенность — это свойство ткани, характеризующееся распространением звуковой волны в ней. Гиперэхогенность почек у плода может быть связана с аномалиями строения этого органа, с инфицированием плода. Однако, иногда повышенная эхогенность почек — вариант нормы. Обычно на следующем УЗИ через 3−4 недели картина нормализуется. Для дальнейшего прогноза гиперэхогенности почек определяют точное количество околоплодных вод, т. к. именно на этом показателе основывается дальнейший прогноз. Маловодие -это один из неблагоприятных признаков при повышенной эхогенности почки.
Делать дальнейший прогноз и озвучивать диагноз должен только врач, причем основываясь не на одном УЗИ.
Нередко беременным женщинам сообщают неприятное известие о том, что у плода увеличена одна или обе почки. В момент проведения ультразвукового анализа может быть выявлено увеличение почек либо других элементов чашечно-лоханочной системы, а также увеличение мочеточника. В зависимости от того какой вид аномалии обнаружен, врач может диагностировать пиелоэктазию, пиелокаликоэктазию, гидронефроз.
Самой распространенной считается аномалия в развитии пиелоэктазия — увеличение почечных лоханок больше чем 10 мм. Данная патология может быть наследственной и приобретенной в результате отклонений, в развитии мочевыводящей системы. Если по результатам УЗИ при беременности выявлена данная проблема, то до окончания беременности необходимо установить жесткий врачебный контроль за состоянием плода.
Пиелокаликоэктазия поражает всю ЧЛС у плода.
Пиелокаликоэктазия отличается от пиелоэктазии расширением не только почечных лоханок, но и всей ЧЛС плода. Чаще такая аномалия возникает вследствие нарушения внутриутробного развития плода. Поэтому для своевременного и качественного лечения таких дисфункций, беременным нужно вовремя проходить ультразвуковое исследование.
При гидронефрозе происходит расширение почечных чашечек наряду с расширением более 10 мм почечных лоханок. Паренхима почек при этом недуге со временем истончается и атрофируется, граница между мозговым и корковым слоем исчезает, происходит постепенная гибель клеток — нефронов. Это заболевание без должного лечения приводит к почечной недостаточности.
Мультикистозная дисплазия — редко встречающееся отклонение в развитии плода (чаще у мальчиков). Практикующие врачи считают, что эта проблема имеет генетический характер. Мультикистозная дисплазия выражается при нарушениях слияния электарного и секреторного отделов почечной системы. При этом паренхима почки замещается многочисленными кистозными новообразованиями. Как правило, мультикистозная дисплазия поражает только одну почку. Если вторая почка здорова, и при УЗИ во время беременности не была обнаружена данная патология, то об этой аномалии в развитии человек узнает уже в зрелом возрасте.
Процесс трансформации почек, ведущий к нарастающему расширению почечных лоханок, называется гидронефрозом. Это одна из наиболее часто встречающихся аномалий, которая определяется при ультразвуковом исследовании плода, начиная с 15 недели беременности.
Гидронефроз у плода может быть обусловлен обструктивным процессом на одном из уровней мочевыводящих путей, который чаще образуется на протяжении мочеточника, на устье мочевого пузыря, в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем или лоханочно-мочеточниковом соединении.
Также причиной заболевания может быть недостаточное развитие мышечных волокон стенок мочевыводящих путей и передней брюшной стенки.
В норме диаметр почечных лоханок плода на сроке развития 16-20 недель имеет размер до 4 мм, а после 20 недель – до 5 мм. Для того чтобы не пропустить развитие гидронефроза размеры лоханки от 4 до 7 мм до 20-й недели и от до 9мм после стоит рассматривать как подозрительные и проводить дополнительные ультразвуковые исследования в динамике для того чтобы исключить или подтвердить развитие заболевания.
В случае обнаружения увеличения диаметра почечной лоханки необходимо произвести осмотр мочеиспускательного канала, мочеточников и мочевого пузыря для определения из возможного расширения, второй почки (почечные аномалии зачастую двухсторонние), оценить количество околоплодных вод и обследовать плод на наличие других аномалий. Диагностированный во втором триместре беременности гидронефроз у плода часто сочетается с наличием хромосомных аномалий, наиболее часто встречающаяся в таких случаях аномалия – трисомия по 21 паре (синдром Дауна).
После всех проведенных обследований устанавливается степень гидронефроза и от степени расширения почечных лоханки и чашечек почки плода зависит прогноз состояния органа в постнатальном периоде. При диаметре лоханки до 10 мм и отсутствии расширения чашечек вероятность рождения здорового ребенка достигает 97%. Если диаметр лоханки от 10 до 15 мм при нормальном размере чашечек, малыш родится здоровым примерно в 50-60%. При сильно выраженном расширении лоханки, к которому присоединяется расширение чашечек практически все новорожденные будут нуждаться в оперативной терапии.
Лечение гидронефроза у плода
В течение беременности можно только проходить УЗ обследования для наблюдения за развитием заболевания в динамике.
После посещения кабинета УЗИ беременные стараются выяснить, почему у плода увеличены лоханки почек, если он находится в головном предлежании?
Пиелоэктазия -врожденное расширение полостной системы почки. Оно должно быть обнаружено до рождения ребенка, так как является мягким признаком хромосомных аномалий.
Нормы размеров лоханки варьируются в зависимости от срока и составляют:
второй триместр -до 5 мм; третий -до 7мм.
Нет четкого различия по эхографическим признакам между пиелоэктазией и гидронефрозом.
Гидронефроз -увеличивающееся в размерах расширение лоханки из-за нарушений оттока мочи на границе с мочеточником. Диагностируют его, если лоханка более 10мм.
односторонняя; двухсторонняя (более физиологическая)
При проведении УЗИ беременной уже с 15 недели возможно рассмотреть строение почки ребенка. Поэтому раннее выявление приводит к раннему лечению.
Эту патологию часто обнаруживают на УЗИ в 32 недели. Вероятность проявления увеличенной лоханки чаще всего у мальчиков, хотя для девочек это является более сложной патологией и редко проходит после рождения.
Риск появление пиелоэктазии при следующей беременности возрастает, можно говорить о предрасположенности к заболеванию.
Органы плода могут развиваться неравномерно в зависимости от срока, лоханка может уменьшиться в размерах и дозреть до нормального уровня. У некоторых лоханки растут до 32 недели, а потом приходят в норму.
После того, как ребенок-мальчик первый раз выделит мочу, большая вероятность, что почки станут нормального размера.
Возможно осложнение пиелонефрита через месяц-два после рождения, поэтому необходим контроль мочи и УЗИ почек сразу после рождения.
Внимательное отношение к новорожденному -залог своевременного выявления осложнений.
У меня 20 неделя. Я была на УЗИ. Поставили диагноз пиелоэктазия почек двухсторонняя у плода. Рекомендуется исключить внутриутробную инфекцию. Врач прописал антибиотик ровамицин по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней. Я очень переживаю, как на УЗИ могли увидеть инфекции, по каким данным определили? Не вреден ли для ребёнка этот антибиотик? СОЭ у меня 32, но я читала, что при беременности такое бывает. И в моче обнаружили песок. Но анализы на инфекции я не сдавала, врач сказал не надо, прописал лекарства.
Пиелоэктазия почек у плода ничего общего не имеет с внутриутробной инфекцией и назначенное лечение не только себя не оправдывает, но просто шокирует. СОЭ у почти всех беременных женщины высокое. Песок обнаружили в моче у вас, а не ребенка. И соли при беременности могут быть.
Для начала необходимо разобраться, насколько правильно поставлен диагноз.
Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия), односторонее или двухстороеннее, может
ассоциироваться со многими диагнозами, в том числе с врожденными пороками и
наследственными хромосомными и генетическими синдромами. Его находят в 2% случаев беременности.
Так как размеры плода, в том числе его почек, увеличиваются с прогрессом беременности, до сих пор нет четких критериев постановки диагноза пиелоэктазии. Самый сложный вопрос – какое минимальное расширение почечных лоханок считать за норму. Большинство врачей считают пиелоэктазией расширение почечной лоханки больше 4 мм до 32 недель и больше 7 мм после 36 недель. Расширение почечной лоханки больше 10 мм считается выраженной пиелоэктазией или гидронефрозом. Пиелоэктазия встречается у мальчиков-плодов в два раза чаще, чем у девочек.
Самыми частыми причинами тяжелой пиелоэктазии и гидронефроза является закупорка (непроходимость) мочеточника, когда отток мочи из почки нарушается. Реже встречается
непроходимость нижних мочевыводящих путей, чаще всего у мальчиков, из-за наличия уретрального клапана (синдром нижней уретральной обструкции – LUTO). Пиелоэктазия встречается при пороках развития почечной системы и нижних отделов кишечника.
Односторонняя пиелоэктазия, если расширение не превышает 8 мм, проходит самостоятельно в большинстве случаев в третьем триместре или после родов. Если расширение больше, нередко дети нуждаются в обследовании и хирургической коррекции в раннем детстве.
Двухстороннее расширение почечных лоханок требует серьезного подхода в поиске аномалий развития мочевыделительной системы, а также в диагностике хромосомных и других аномалий плода. В тяжелых случаях для сохранения почек проводят прокол почки или мочевого пузыря и дренаж скопившейся мочи, а также шунтирование (введение зонда) для оттока мочи. Часто после родов такие дети требуют хирургического лечения в первые дни жизни.
Первая половина беременности осталась позади. 21 неделя открывает вторую половину этого интересного и непростого периода, наполненного надеждами и новыми чувствами. На этом сроке может быть назначено исследование в рамках второго скрининга.
Цель исследования — выявить риски возможных генетических аномалий у плода. Ультразвуковой диагностике в этом процессе отводится особая роль, ее результаты существенно влияют на общее заключение.
Кроме того, на 21 неделе посетить кабинет УЗИ будущая мама может и по другим причинам. Появление болевого синдрома, ненормальных для срока выделений, сукровицы, появившиеся признаки воспаления, возникновение угрозы для сохранения беременности — все это является основанием для проведения срочной внеплановой диагностики состояния матери и плода. Акушер-гинеколог может порекомендовать УЗИ в случае, если высота дна стояния матки не соответствует акушерскому сроку, если женщина жалуется на то, что она внезапно перестала чувствовать шевеления плода, хотя раньше они были.
Иногда возникает необходимость уточнить сроки беременности и определиться с датой предстоящих родов.
Подготовка и особенности
На этом сроке процедура ультразвукового исследования проходит трансабдоминально: датчик располагается сверху живота, обзор матки и ребенка осуществляется через переднюю брюшную стенку. Вагинальным датчиком специалист может воспользоваться только в том случае, если обзор через живот затруднен из-за лишнего веса беременной, ожирения, а также в случаях, если нужно исследовать шейку матки и цервикальный канал для оценки возможно угрозы прерывания беременности на данном сроке.
Специфической подготовки от женщины это УЗИ не требует, необходимости наполнять мочевой пузырь нет, поскольку количество околоплодных вод достаточное для хорошей визуализации, а кишечные газы, с которыми необходимо было бороться перед ультразвуковым сканированием в первом триместре, уже никак не могут повлиять на результат обследования, ведь матка выросла, и ее сдавить раздутым кишечником уже невозможно.
Что видно на УЗИ?
Малыш вырос и «оформился»: его рост уже приблизился к 25 сантиметрам от пяточек до макушки, а вес превысил 350 граммов. Самые маленькие по размерам детки на этом сроке имеют рост около 18 сантиметров. Карапуза с такими параметрами хорошо видно на любом аппарате-сканере, даже если это оборудование не относится к разряду современной инновационной техники. 21 неделя по акушерским меркам — около 19 недель с момента зачатия. Ребенок за это время многому научился и готов многое продемонстрировать маме и доктору, которые будут несколько минут наблюдать за ним через ультразвуковой датчик.
Кроха в совершенстве освоил разнообразные мимические гримасы, особенно хорошо это будет заметно, если делается 3D-УЗИ. Он сосет кулачки, играет с пуповинным канатиком. На этом сроке на голове малыша начинают расти волосы, происходит становление работы пищеварительной системы. В день кроха заглатывает около половины литра амниотической жидкости.
На 21 неделе малыш учится различать вкусы, поскольку на его язычке в это время появляются вкусовые рецепторы. Ручки и ножки пока двигаются несколько хаотично, и на УЗИ это легко увидеть, координация движений — задача ближайшего будущего. Ребенок слышит различные звуки, во время проведения процедуры он может усилением двигательной активности отреагировать на незнакомый голос врача, на размеренное жужжание аппаратуры.
21 неделя — отличное время, чтобы выяснить пол ребенка. Если до этого доктор говорил о половой принадлежности малыша неуверенно или рассмотреть гениталии не получалось, именно сейчас тайное может стать явным. В матке еще достаточно свободно, и малыш постоянно меняет положение в пространстве.
Не исключено, что именно во время УЗИ малыш развернется так, что его наружные половые органы окажутся доступными для осмотра.
Заключение врача о проведенном ультразвуковом сканировании всегда начинается с определения количества детей. В отношении каждого из них специалист устанавливает критерии жизнеспособности — у малыша должно биться сердце и присутствовать двигательная активность. Также специалист устанавливает тип расположения ребенка в матке — головной, тазовый или поперечный.
Однако пока женщину не должно расстраивать ни тазовое, ни поперечное предлежание, ведь до родов еще долго, малыш двигается постоянно, и положение его еще не раз изменится.
К фетометрическим данным у акушеров особое отношение — размеры отдельных частей тела ребенка позволяют составить представление о том, насколько пропорционально он сложен, правильно ли он растет и развивается. К таким данным относятся уже знакомые женщине сокращения — БПР, ЛЗР, ОГ и ОЖ:
- Бипариентальный размер — визуальный отрезок, проведенный между двумя височными костями головы,
- Лобно-затылочный размер — продольный отрезок от лобной кости до затылочной.
- Окружность головы и окружность живота — два дополнительных параметра, позволяющих судить о развитии ребенка.
Длина парных костей — бедренной, голени, предплечья и плеча — важные признаки благополучного роста крохи, а также маркеры возможных хромосомных нарушений.
Таблица средних норм фетометрических показателей на 20-21 неделе выглядит следующим образом:
Акушерский срок
48-51; возможные колебания от 45 до 56 мм
62-66; возможные колебания от 57 до 72 мм
Таблица норм длины парных костей на 21 неделе следующая:
Акушерский срок
Длина бедра (ДБК), мм
Длина голени (ДКГ), мм
Длина предплечья (ДКП), мм
Длина плеча (ДПК), мм
33-36; возможные колебания от 29 до 40 мм
30-33; возможные колебания от 26 до 37 мм
26-28; возможные колебания от 22 до 32 мм
30-33; возможные колебания от 26 до 37 мм
Межполушарный размер мозжечка малыша на этом сроке приближается к 21-23 мм. Предполагаемый вес крохи уже находится в пределах 350-420 граммов.
Все внутренние органы ребенка полностью сформированы. Большинство из них функционируют в отлаженном режиме, некоторые только начинают работать. На УЗИ осматривают полушария головного мозга, наличие и особенности, если они имеются, легких, органов мочевыделительной системы — мочевого пузыря и почек. Сердце должно иметь 4 камеры, биться ритмично, ровно. Поскольку на 21 неделе активно начинает работать желудочно-кишечный тракт, доктор внимательно изучает желудок, кишечник, желчный пузырь. Оцениваются позвоночник и кости лица и черепа.
Если видимых пороков не обнаружено, доктор не углубляется в детали описания каждого осмотренного органа и указывает, что все они находятся в норме и не имеют особенностей. Если порок обнаружен, врач подробно описывает тип патологии, решение о дополнительной диагностике и возможном лечении.
В этом случае все решения будут принимать акушер и детский врач совместными усилиями.
На этой неделе нормальным считается нулевая степень зрелости плаценты. Это означает, что этот временный орган, на который возложены важные обязанности — обеспечивать ребенка всем необходимым, достаточно молод и успешно справляется со своей основной задачей. Если врач утверждает, что плацента расположена низко, не стоит переживать, ведь матке еще предстоит вырасти, а вместе с растягивающимися маточными стенками может «мигрировать» и «детское место».
Однако низкая плацентация накладывает свой отпечаток на повседневную жизнь будущей матери — ей нужно относиться к свой беременности более трепетно и внимательно, беречь себя, не поднимать тяжестей, не совершать резких движений, принимать витамины и чаще других беременных посещать своего лечащего врача, чтобы контроль был постоянным. Околоплодные воды на 21 неделе должны быть чистыми, прозрачными, не содержащими взвеси. Их нормальное количество на данном сроке — 143-214 мм.
Маточные стенки не должны находиться с тонусе, шейка матки не должна претерпевать изменений, цервикальный канал в норме плотно сомкнут.
Существует несколько проблем, которые могут быть выявлены на УЗИ на этом сроке.
Небольшое отклонение индивидуальных размеров малыша от усредненных норм может не говорить о патологиях развития плода. Причиной может быть наследственность: маленький рост родителей, скорее всего, передастся и ребенку, а потому ожидать от него большой длины костей не стоит. Если голова у мамы или папы большая, то такая же может быть и у ребенка, а потому параметры головки по УЗИ будут несколько опережать нормативные данные.
Тревожным считается такое отклонение, при котором срок по таблицам «сдвигается» на 2 и более недель. Если в 21 неделю размеры головки (БПР и ЛЗР) едва дотягивают до показателей 18-19 недели, это основание для назначения дополнительной диагностики, поскольку причин на то может быть много — микроцефалия, пороки развития, генетические патологии, кислородное голодание, недостаточное питание плода, отставание в развитии.
Увеличение размеров на 2 и более недели также может говорить о возможных проблемах в будущем, но оценивать следует и другие размеры. Если увеличение является пропорциональным, и другие параметры тоже опережают нормативы, то речь может идти о тенденции к рождению крупного или гигантского ребенка. Если увеличены только определенные части тела, требуется детальное разбирательство в причинах такого явления.
При выраженной асимметрии частей тела ребенка может быть назначена инвазивная диагностика — амниоцентез или кордоцентез, которые с вероятностью 99,9% ответят на вопрос, если ли у ребенка грубые пороки развития.
Малое количество вод на 21 неделе, равно как и слишком большое их количество, тоже могут быть признаком возможных пороков развития. Некоторые из неизлечимых хромосомных синдромов действительно сопровождаются маловодием или многоводием, но чаще всего причины кроются в других патологиях беременности — воспалениях мочеполовой системы, инфекционных заболеваниях, резус-конфликте и так далее.
Любое отклонение количества вод от нормы — это угроза в первую очередь для безопасности ребенка, поэтому не стоит оставлять выявленные нарушения на произвол судьбы.
Только с врачебной помощью можно доносить ребенка и в некоторых случаях даже родить ребенка естественным путем, без операции кесарева сечения.
На снимках УЗИ в 21 неделю хорошо виден профиль малыша, форма носика, челюсти, лоб. Не менее заметны очертания позвоночника, реберных дуг, конечностей. Пол ребенка, если врачу удастся выбрать удачный ракурс, можно уже увидеть практически без сомнений.
На трехмерных снимках малыш может быть запечатлен с интересной гримасой, на таком первом «фото» уже видны черты лица малыша, и родители могут понять, на кого же похож их сын или дочка. Точность определения пола и диагностики УЗИ на этом сроке — от 85 до 90%.
Подробнее об УЗИ на 21 неделе беременности, размерах плода и других особенностях, вы узнаете из следующего видео.
До предположительной даты родов + 19 недель.
Прибавки веса в зависимости от срока беременности – в неделю
Общая усредненная прибавка в весе на данную неделю беременности – всего 400 грамм за неделю
В зависимости от индекса массы тела. Для 20 -21 недели беременности.
Индекс массы тела рассчитывается = вес(кг)/ (рост м2)2
При, ИМТ менее 19,8 изящные женщины, хрупкого телосложения – 5,4 кг
При, ИМТ равен 19,8-26 женщины среднего телосложения – 4,8 кг
При, ИМТ более 26 крупные женщины, крепкого телосложения – 2,9 кг
Высота стояния дна матки – 18-24 см
Можете начинать читать ребенку книги, он слышит ваш голос, а вы налаживаете с ним контакт.
Ребенок Особенности недели.
Длина (рост) плода от макушки до пяток 25,9 мм.
Вес плода 399 грамм. Среднее значение 399. норма от 331 до 467
Фетометрия плода по данным ультразвукового исследования
на срок равный полные двадцать одна неделя внутриутробного развития
БПР (BPD) Бипариетальный размер 49 мм +/- 4мм. Среднее значение 49. норма от 45 до 53
ЛЗР (OFD) Лобно-затылочный размер 63мм +/- 4мм. Среднее значение 63. норма от 59 до 67
(ОГ ) Окружность головы 176 мм +/- 20мм. Среднее значение 176, норма от 156 до 196
ДБ (FL) Длина бедра 34 мм +/- 6мм. Среднее значение 34. норма от 28 до 40
(ДГ) Длина голени 33 мм Среднее значение 33. норма от 29 до 37
(ДП) Длина плеча 32 мм +/- 6 мм. Среднее значение 32. норма от 26 до 38
(ДПр) Длина предплечья 28мм Среднее значение 28, норма от 24 до 32
ОЖ (AC) Окружность живота 164мм +/- 20мм. Среднее значение 164. норма от 144 до 187
Носовая кость 7,0мм. Среднее значение размер носовой кости 7,0,норма от 5,7 до 8,3
УЗИ показывает, что в это время размер плода соответствует очень крупному банану. На этом сроке не только мама, но и все родственники могут чувствовать движения малыша. Плод сейчас подрос, и теперь в состоянии оказывать ощутимое давление, если лечь спокойно, то можно увидеть выпячивание.
На 21 неделе малыш уже ощущает вкус съеденных мамой продуктов. Так что если вас тянет в это время на кислое и соленое, то будьте уверенны, что у ребенка будут такие же пристрастия.
Сейчас у ребенка начинают формироваться пристрастия к пище, основанные на тех продуктах, которые потребляет мама. Обращайте внимание на то, что вам хочется съесть. Не обязательно исключать из рациона «вредные» продукты, просто старайтесь реже их употреблять. В таком случае вы сохраните стройность, и приучите вашего малыша потреблять исключительно здоровую пищу. Правильное питание влияет на качество жизни и продлевает жизнь.
21 неделя беременности УЗИ показывает, что ножки малыша становятся длинее. За счет этого на этом сроке тело малыша приобретает правильные пропорции. Во время провидения УЗИ плода на 21 неделе проводят измерения всех структур плода, данные вносят в протокол показатели УЗИ на 21 недели.
21 неделя беременности нормы УЗИ:
БПР на 21 недели беременности УЗИ должен составлять 45-56 мм.
Затылочный размер должен быть в пределах 6 и 7,2 см.
Окружность головы должна быть от 16,6 см до 20 см.
Окружность живота при УЗИ плода на 21 неделе должна равняться 13,7 – 17,7 см.
Примерный рост плода составляет 17 см, а вес 350 грамм. На этом сроке малыш ежечасно заглатывает определенное количество околоплодных вод и ощущает их вкус. который зависит от того, что вы едите. Глотание необходимо малышу для его приспособления к существованию вне матки матери. Заглатывание способствует стимуляции пищеварения. При 21 неделе беременности УЗИ может показать, как плод производит заглатывание.
21 неделя беременности, нормы УЗИ:
Кости голени должны быть от 2,9 до 3,7 см,
Кости предплечья от 2,4 до 3,2 см,
Если вы хотите, чтобы ваш малыш любил морковь, ешьте ее на 21 неделе беременности. В этот период у малыша достаточно большое пространство, в котором он может свободно двигаться. Это можно заметить не только по показателям УЗИ на 21 неделе, но и просто невооруженным взглядом. Ребенок может переворачиваться с ног на голову и наоборот. Если малыш слишком активный, то именно в этот период он может намотать пуповину на конечности, шею и тело. Такие осложнения можно заметить во время провидения УЗИ 21 неделя. Очень легко выявить нарушения при провидении УЗИ в формате 3-4d.
Если шея ребенка обвита пуповиной, то это еще не повод для беспокойства. Чаще всего после рождения головы, пуповина снимается. Далее уже роды проходят по обычной схеме. Исключением может быть тугое обвитие пуповиной. Такое обвитие устанавливается во время записи показателей УЗИ на 21 неделе. В таком случае ребенок родиться самостоятельно не сможет. Придется прибегнуть к операции кесарева сечения.
Несмотря на постоянное движение, ваш малыш спит по 14 часов в сутки. Сон чередуется с периодом бодрствования. Ультразвук малыш воспринимает так же, как и взрослый. Плод начинает реагировать на голоса и механическое давление во время провидения УЗИ на 21 неделе и после этого срока.
В этот период можно почувствовать резкую нехватку воздуха, особенно при неправильном расположении плода или во время пребывания в душных помещениях. Это обосновано ростом матки и увеличением объема циркуляционной крови. Также это может свидетельствовать о недостаточном количестве железа в крови. Чтобы исключить это, сдайте анализы на гемоглобин. При анемии может возникнуть задержка в развитии ребенка и кровотечение при родах.
В этот же период может быть резкая смена настроения. Может возникнуть чувство утраты, опустошенности, плохой сон, невозможность сосредоточиться, мысль о безысходности и суициде. Если у вас появились такие симптомы и не проходят, немедленно обратитесь за помощью к врачу.
В этот период у мамы могут усилиться судороги. Не рекомендуется длительное время находиться на ногах. Когда находитесь в сидячем положении, старайтесь поднимать ноги на уровне или выше таза. Если кроме судорог появились и боли в ногах, сделайте УЗИ вен, чтобы исключить тромбоз и варикоз.
На этом сроке рекомендуется принимать кальций или употреблять продукты, насыщенные кальцием. Чтобы не было проблем с венами, выполняйте следующее:
Откажитесь от обуви на высоком каблуке. Ее отложите на полгода. Замените каблуки обувью с подошвой не выше 2 см, а дома вообще ходите босиком.
Во время отдыха не лежите на спине. Старайтесь спать на боку. По 15 минут в день лежите с высоко поднятыми ногами, так как это улучшает отток крови.
Эластичные бинты помогут беременным. Врачи рекомендуют ими бинтовать ноги при первых проявлениях расширенных вен. Если делать это для профилактики, хуже не станет. Бинтовать нужно по утрам от ступни к середине бедренной кости. Не перетягивайте сильно.
Если вы чувствуете боль в области живота, обязательно обратитесь к лечащему врачу.
Итак, давайте подведем итог. На 21 неделе беременности нормы УЗИ будут свидетельствовать о развитии малыша. Если УЗИ плода 21 неделя соответствует нормам, то нет поводов для беспокойства. На этом сроке ваш ребенок чувствует вкус и различает голоса. Старайтесь слушать в этот период спокойную музыку и читать вслух.
На 18-21 неделе женщине назначают обязательное второе скрининговое обследование. Так как только до 24 недель возможно прерывание беременности по медицинским показаниям, то именно на втором скрининговом обследовании врачи должны убедиться в отсутствии тяжелых врожденных пороков развития у ребенка. При необходимости в этот срок можно пройти консультативные обследования в соответствующих медицинских центрах – для подтверждения порока или снятия диагноза и крайний срок для этого – 21 неделя беременности. Иногда может показаться, что 3-Д УЗИ в этот срок лучше поможет диагностировать различную патологию, но при УЗИ-обследовании все зависит не только от возможностей аппарата, но и от квалификации врача.
В 20 — 21 недель беременности основные размеры по УЗИ следующие:
на 21 неделе средний вес плода достигает 300 г; длина тела – до 16 – 18 см; БПР (бипариетальный размер черепа) — 48,4 – 51,6 мм; ЛТР (лобно-теменной размер черепа) – 60 — 64 мм; ДБ (длина бедра) – 33,1 – 35,3 мм; СДЖ (средний диаметр живота) – 49,3 – 52,5 мм; СДГК (средний диаметр грудной клетки) – 43,2 – 46,4 мм; толщина плаценты – 25 – 26 мм, однородная без патологических включений, нулевой степени зрелости; высота столбца околоплодных вод – од 35 до 70 мм, воды должны быть чистыми.
В этот срок обязательно проверяют наличие всех 4 камер сердца и состояние клапанов, проверяют ход магистральных сосудов, ЧСС плода в этот период – от 120 до 160 в минуту, сердцебиение ритмичное, движения активные – не менее 15 в час.
Как раз в этот срок женщина должна чувствовать первые шевеления плода, но они еще слабые и нерегулярные, а вот на УЗИ видны хорошо. Положение плода в матке еще нестойкое – в течении суток он может несколько раз поворачиваться как угодно. Результаты УЗИ, когда началась 21 неделя беременности, должны включать измерения отдельных структур мозга: желудочков мозга, мозжечка, большой цистерны. Обязательно измеряют длину всех трубчатых костей ребенка, проверяют строение кистей и стоп. В животе плода наблюдают за строением печени, наличием желудка и мочевого пузыря, состоянием почек и кишечника.
Через неделю основные параметры УЗИ уже значительно изменяются и имеют следующие нормы:
БПР (бипариетальный размер черепа) – 51,6 – 54,2 мм; ДБ (длина бедра) – 35,3 – 38,3 мм; ЛТР (лобно-теменной размер черепа) – 64 – 67 мм; СДЖ (средний диаметр живота) – 52,5 – 56,4 мм; СДГК (средний диаметр грудной клетки) – 46,4 – 49,4 мм.
Все обследования состояния плода, которые должны быть проведены на скрининговом исследовании, продолжают делать и в этот срок. 21 неделя беременности – срок, когда хорошо виден на УЗИ пол плода: девочка или мальчик. На этом сроке любые отклонения от нормы на УЗИ должны быть проконсультированы у соответствующих специалистов для диагностики совместимых и несовместимых с жизнью плода нарушений его развития.
21-я неделя беременности является своеобразным рубежом, переступив который женщина начинает прибавлять в весе, живот становится округлым и заметным для окружающих. Также отмечается значительный рост плода, вес которого составляет 300 гр.
Ультразвуковое исследование на сроке 21 неделя относится к разряду скрининговых и проводится с целью измерения размеров малыша, определения их соответствия сроку беременности, выявления возможных отклонений в развитии. Тщательному изучению подвергаются сформированные органы, оценивается состояние плаценты. Кроме этого, УЗИ диагностика дает возможность увидеть врожденные патологии и аномалии. Будущая мама может увидеть своего малыша, который уже похож на человека, но при этом его голова имеет непропорционально большие размеры. Если женщина правильно питается, а беременность протекает без осложнений, происходит нормальный рост жировой клетчатки, которая делает тело и конечности плода толще и крупнее.
На что обращает внимание врач во время УЗИ?
Процедура показывает неспособность матки сдерживать двигательную активность ребенка. Когда за ним наблюдаешь, он свободно передвигается в околоплодных водах, совершает кувырки, повороты, сгибание и разгибание ручек и ножек. Получение отчетливого снимка на УЗИ при беременности на 21-й неделе является большой удачей. На УЗИ 21 недели беременности норма толщины плаценты, веса ребенка, длины и других основных параметров сравнивается с полученными данными при проведении процедуры.
Полученные показания являются основанием для определения точного срока беременности, при этом погрешность может составлять 2-3 дня. Определяя соотношение размеров головы и живота, врач делает выводы об отсутствии или наличии задержки развития плода. Задержка роста плода может быть симметричной и асимметричной, но в большинстве случаев встречается второй вид патологии. При своевременном выявлении патология подлежит коррекции, и ребенок появится на свет здоровым. В случае диагностирования симметричной формы есть реальная угроза преждевременного появления ребенка на свет. Показатели этого вида патологии являются свидетельством тяжелых нарушений в развитии плода. На сроке 21 неделя можно определить пол будущего ребенка.
При проведении УЗИ в трехмерном формате при желании можно сделать фото ребенка. Половые органы ребенка к этому времени уже сформировались, поэтому определить пол можно точно. Но бывают ошибки. Тогда следующее УЗИ точно покажет пол малыша. В любом случае рождение ребенка -это большое счастье! Главное увидеть, что с ребенком все нормально, он здоров и уже из живота улыбается маме.
Сегодня каждый медицинский центр располагает современной аппаратурой для проведения УЗИ, которое позволяет наблюдать за внутриутробным развитием плода на протяжении всего периода беременности. Это уникальный метод играет важную роль для рождения здорового ребенка.
На 18-21 неделе женщине назначают обязательное второе скрининговое обследование. Так как только до 24 недель возможно прерывание беременности по медицинским показаниям, то именно на втором скрининговом обследовании врачи должны убедиться в отсутствии тяжелых врожденных пороков развития у ребенка. При необходимости в этот срок можно пройти консультативные обследования в соответствующих медицинских центрах – для подтверждения порока или снятия диагноза и крайний срок для этого – 21 неделя беременности. Иногда может показаться, что 3-Д УЗИ в этот срок лучше поможет диагностировать различную патологию, но при УЗИ-обследовании все зависит не только от возможностей аппарата, но и от квалификации врача.
В 20 — 21 недель беременности основные размеры по УЗИ следующие:
на 21 неделе средний вес плода достигает 300 г; длина тела – до 16 – 18 см; БПР (бипариетальный размер черепа) — 48,4 – 51,6 мм; ЛТР (лобно-теменной размер черепа) – 60 — 64 мм; ДБ (длина бедра) – 33,1 – 35,3 мм; СДЖ (средний диаметр живота) – 49,3 – 52,5 мм; СДГК (средний диаметр грудной клетки) – 43,2 – 46,4 мм; толщина плаценты – 25 – 26 мм, однородная без патологических включений, нулевой степени зрелости; высота столбца околоплодных вод – од 35 до 70 мм, воды должны быть чистыми.
В этот срок обязательно проверяют наличие всех 4 камер сердца и состояние клапанов, проверяют ход магистральных сосудов, ЧСС плода в этот период – от 120 до 160 в минуту, сердцебиение ритмичное, движения активные – не менее 15 в час.
Как раз в этот срок женщина должна чувствовать первые шевеления плода, но они еще слабые и нерегулярные, а вот на УЗИ видны хорошо. Положение плода в матке еще нестойкое – в течении суток он может несколько раз поворачиваться как угодно. Результаты УЗИ, когда началась 21 неделя беременности, должны включать измерения отдельных структур мозга: желудочков мозга, мозжечка, большой цистерны. Обязательно измеряют длину всех трубчатых костей ребенка, проверяют строение кистей и стоп. В животе плода наблюдают за строением печени, наличием желудка и мочевого пузыря, состоянием почек и кишечника.
Через неделю основные параметры УЗИ уже значительно изменяются и имеют следующие нормы:
БПР (бипариетальный размер черепа) – 51,6 – 54,2 мм; ДБ (длина бедра) – 35,3 – 38,3 мм; ЛТР (лобно-теменной размер черепа) – 64 – 67 мм; СДЖ (средний диаметр живота) – 52,5 – 56,4 мм; СДГК (средний диаметр грудной клетки) – 46,4 – 49,4 мм.
Все обследования состояния плода, которые должны быть проведены на скрининговом исследовании, продолжают делать и в этот срок. 21 неделя беременности – срок, когда хорошо виден на УЗИ пол плода: девочка или мальчик. На этом сроке любые отклонения от нормы на УЗИ должны быть проконсультированы у соответствующих специалистов для диагностики совместимых и несовместимых с жизнью плода нарушений его развития.
Вот и наступила 21-я неделя вашей беременности. Можно сказать, что вы переступили экватор. Ваш малыш значительно подрос и весит уже 300 г. Вы замечаете, что резко начинаете набирать вес. Ваш животик заметен для окружающих.
УЗИ на 21 неделе – это второе плановое и обязательное на этом сроке обследование. Оно необходимо, чтобы измерить параметры плода и выявить возможные задержки в развитии. Кроме этого, врач анализирует работу органов будущего малыша, состояние плаценты. Во время УЗИ на 21 неделе могут обнаружиться и врожденные аномалии развития плода.
Кроха внутри вашего животика уже становится похож на человека, вот только голова его очень большая. Но при правильном питании и нормальном течении беременности жировая клетчатка с каждым днем будет увеличиваться и тогда тельце и конечности станут толще и крупнее.
УЗИ в 21 неделю беременности покажет вам, что матка еще не способна сдерживать движения вашего малыша, и он достаточно свободен в водах плаценты. Он кувыркается, активно сгибает и разгибает ручки и ножки, поворачивается вокруг своей оси. Поэтому сделать отчетливый снимок в этот период беременности – большая удача.
С момента первого УЗИ, которое обычно бывает на пятой неделе, прошло много времени, если сравнивать со всем сроком беременности. Поэтому вы наверняка волнуетесь и с трепетом ждете результатов обследования. Да и любопытство тоже имеет место – какой он стал, мой долгожданный малыш?
Нормы УЗИ на 21 недели беременности таковы: толщина плаценты — 22,81 мм, рост 25,9 см, вес 300 – 416 г, длина бедра 37 мм, диаметр грудной клетки 50 мм, длина окружности живота – 144 мм. На основе этих показателей врач может определить точный срок вашей беременности. Погрешность составит 2-3 дня.
Соотношение головы и живота малыша может дать врачу возможность определить задержку роста плода. Внутриутробная задержка роста плода бывает несимметричная и симметричная. Наиболее часто встречающаяся – ассиметричная. Это не приговор, и при правильном подходе и своевременном выявлении существует возможность родить здорового ребенка. Но если показатели УЗИ 21 неделя указывают на симметричную форму, то есть угроза преждевременных родов. Они (показатели) свидетельствуют о тяжелых нарушениях всех параметров развития плода.
При сроке в 21 неделю во время ультразвукового исследования можно разглядеть пол будущего ребенка. Если вам посчастливилось, и УЗИ вам делают в 3d или 4d формате, то можно сделать снимок малыша на память. В этот неповторимый период беременности главные органы малыша уже отчетливо видны. Но нередки случаи, когда вам говорят один пол ребенка, а спустя какое-то время — другой. Все зависит от опытности врача и от чувствительности аппаратуры. Поэтому может ли ошибаться УЗИ на 21 неделе беременности при определении пола – конечно, может. И в этом нет ничего страшного. Самое главное убедиться, что ваш малыш здоров и развивается нормально.
На 21 неделе беременности ранний токсикоз уже отступил, и будущую маму начинают донимать другие неприятные ощущения. Тяжесть живота, одышка, бессонница – вот ваши спутники. А еще мучают постоянные позывы в туалет. Матка значительно увеличилась в размере и ощутимо давит на мочевой пузырь. Теперь вы даже ночью встаете, чтоб сходить в туалет.
Параметры УЗИ в 21 неделю беременности помимо размеров плода и матки, дают оценку и сердцебиению. А оно становится все громче и сильнее с каждым днем. 120-140 ударов в минуту – вот его норма на этом сроке.
В это время мама должна подумать и собственном здоровье. Особенно это касается состояния зубов. Все полезные вещества, которые вы накопили до беременности и которые поступают вам с пищей сейчас идут на нормальное развитие малыша. Помните об этом!
На 18-21 неделе женщине назначают обязательное второе скрининговое обследование. Так как только до 24 недель возможно прерывание беременности по медицинским показаниям, то именно на втором скрининговом обследовании врачи должны убедиться в отсутствии тяжелых врожденных пороков развития у ребенка. При необходимости в этот срок можно пройти консультативные обследования в соответствующих медицинских центрах – для подтверждения порока или снятия диагноза и крайний срок для этого – 21 неделя беременности. Иногда может показаться, что 3-Д УЗИ в этот срок лучше поможет диагностировать различную патологию, но при УЗИ-обследовании все зависит не только от возможностей аппарата, но и от квалификации врача.
В 20 — 21 недель беременности основные размеры по УЗИ следующие:
на 21 неделе средний вес плода достигает 300 г; длина тела – до 16 – 18 см; БПР (бипариетальный размер черепа) — 48,4 – 51,6 мм; ЛТР (лобно-теменной размер черепа) – 60 — 64 мм; ДБ (длина бедра) – 33,1 – 35,3 мм; СДЖ (средний диаметр живота) – 49,3 – 52,5 мм; СДГК (средний диаметр грудной клетки) – 43,2 – 46,4 мм; толщина плаценты – 25 – 26 мм, однородная без патологических включений, нулевой степени зрелости; высота столбца околоплодных вод – од 35 до 70 мм, воды должны быть чистыми.
В этот срок обязательно проверяют наличие всех 4 камер сердца и состояние клапанов, проверяют ход магистральных сосудов, ЧСС плода в этот период – от 120 до 160 в минуту, сердцебиение ритмичное, движения активные – не менее 15 в час.
Как раз в этот срок женщина должна чувствовать первые шевеления плода, но они еще слабые и нерегулярные, а вот на УЗИ видны хорошо. Положение плода в матке еще нестойкое – в течении суток он может несколько раз поворачиваться как угодно. Результаты УЗИ, когда началась 21 неделя беременности, должны включать измерения отдельных структур мозга: желудочков мозга, мозжечка, большой цистерны. Обязательно измеряют длину всех трубчатых костей ребенка, проверяют строение кистей и стоп. В животе плода наблюдают за строением печени, наличием желудка и мочевого пузыря, состоянием почек и кишечника.
Через неделю основные параметры УЗИ уже значительно изменяются и имеют следующие нормы:
БПР (бипариетальный размер черепа) – 51,6 – 54,2 мм; ДБ (длина бедра) – 35,3 – 38,3 мм; ЛТР (лобно-теменной размер черепа) – 64 – 67 мм; СДЖ (средний диаметр живота) – 52,5 – 56,4 мм; СДГК (средний диаметр грудной клетки) – 46,4 – 49,4 мм.
Все обследования состояния плода, которые должны быть проведены на скрининговом исследовании, продолжают делать и в этот срок. 21 неделя беременности – срок, когда хорошо виден на УЗИ пол плода: девочка или мальчик. На этом сроке любые отклонения от нормы на УЗИ должны быть проконсультированы у соответствующих специалистов для диагностики совместимых и несовместимых с жизнью плода нарушений его развития.
На этом сроке беременности малыш продолжает свой рост и готовится к жизни вне животика мамы. У ребенка уже начинают формироваться бровки и растут волосы на маленькой голове. Малыш начинает осваивать простые движения – сгибать ручки и ножки, двигать ими, пытается сосать свой собственный пальчик руки, начинает робко прикасаться к своему личику.
На сроке в 22 недели беременности узи — плановое. Оно направлено на выявление или исключение патологий в развитии. Кроме этого определяется размер плода и соответствует ли этот размер предполагаемому сроку беременности. Исследуется состояние плаценты и структура и количество околоплодных вод.
Норма количества околоплодных вод – понятие субъективное и очень индивидуальное для каждой женщины. Ребенок, находясь в плодном пузыре, должен быть на расстоянии от 2-х до 8-ми см от стенок матки.
Основное предназначение плаценты – это снабжение малыша кислородом, питательными веществами и защита от вредных воздействий. Если есть какой-либо сбой в ее работе – неизбежно это отражается на развитии ребенка.
Существующие нормы узи 21-22 неделя носят приблизительный характер и допускают отклонения в ту или иную сторону. Считается, что ребенок на этом сроке должен весить около 450 граммов. Но допустимо, если вес будет на 50 грамм меньше и на 30 грамм больше. Тоже касается и роста малыша. В среднем это около 28 см.
Самое главное вовремя во время исследования установить не сколько параметры роста и веса, а степень развития. Нет ли пороков в развитии сердца, печени, головного мозга, желудочно-кишечного тракта. Если женщину в этот период тревожат какие-то неприятные ощущения, то необходимо в обязательном порядке сказать об этом врачу. Это могут быть несвойственные этому сроку беременности выделения из матки, боли в животе. Самая большая опасность, которая может вас поджидать в это время при данных симптомах – это выкидыш. О преждевременных родах речь не идет, так как малыш сейчас вне утробы мамы не выживет.
Некоторые нормы при узи на 22 неделе все-таки имеют определенное значение и им должна соответствовать толщина воротникового пространства. То есть толщина затылочной кости или шейной складки. Она не должна быть больше 5 мм. Больший показатель свидетельствует о синдроме Дауна.
Расстояние между теменными костями или глазными орбитами также должно соответствовать нормальному показателю, ибо любое отклонение может свидетельствовать об аномальном расхождении глаз.
УЗИ-диагностика на разных сроках беременности решает различные задачи. Игнорировать такое исследование крайне нежелательно.
УЗИ на 22 неделе беременности — это второе обязательное обследование по российским медицинским стандартам. Срок 20-22 недели определен не просто так. Ведь именно на нем можно диагностировать различные патологии развития плода и вовремя исправить ситуацию при необходимости. Что смотрят на узи на 22 неделе беременности, какие критерии особенно важны?
1. Размер частей тела плода (фетометрия). Измеряют бипариетальный и лобно-затылочный размер головы, ее окружность, длину бедренной кости и голени, плеча и предплечья, причем на обеих конечностях, окружность живота. По размерам определяют срок беременности. Но нередко размеры несимметричны. Например, голова на 23 недели, а окружность живота на 22 недели. В этом случае врач может говорить о небольшой задержке в развитии плода. Стационарного наблюдения, КТГ, и, возможно, приема лекарственных средств требует ситуация, когда задержка в развитии плода определяется 2-мя неделями и более. Для уточнения диагноза можно сделать узи во время беременности у другого специалиста и на другом аппарате.
2. Анатомия плода и врожденные пороки развития. Врач исследует мозг, печень, легкие, почки, кишечник, мочевой пузырь, сердце плода. Возможно выявление порока сердца, изменения в структуре головного мозга и др. внутренних патологий.
3. Пуповина и плацента. Факт обвития ребенка пуповиной узи на ранних сроках беременности и во втором триместре обычно не фиксирует, точнее врач не упоминает этот факт в своем заключении, ведь малыш еще мал и еще не раз может запутываться в пуповине и распутываться. Зато обязательно пишет сколько сосудов имеет пуповина (в норме 2 артерии и 1 вена). Но примерно у 0,5% будущих мам в пуповине 2 сосуда, только 1 артерия, что может плохо сказаться на развитии плода.
Что же касается плаценты, то определяют ее нахождение — на передней или задней стенке матки или в ее дне. Опасно, если плацента расположена очень низко, близко к внутреннему зеву или вовсе его перекрывает. В таком случае резко увеличивается риск кровотечений, ее отслоек. Это служит показанием к кесареву сечению.
Также врач определяет степень зрелости плаценты. Всего их 4. И узи на 22 неделе беременности норма, если степень зрелости равна нулю. Преждевременное созревание плаценты грозит ухудшением снабжения плода кислородом и питательными веществами.
Если толщина плаценты не соответствует норме, это может быть признаком воспалительного в ней процесса, обычно вследствие инфекций, передающихся половым путем. Такую беременную особенно внимательно наблюдают, назначают допплерографию для исследования кровотока.
4. Околоплодные воды. Когда беременность 22 недели узи обязательно оценивает их количество. Маловодие может быть признаком начинающегося гестоза, гипотрофии и пороков развития плода, внутриутробной инфекции.
Многоводие также может свидетельствовать о пороках развития плода. А еще — о сахарном диабете у матери. В случае слишком большого объема амниотической жидкости, плод до конца беременности имеет возможность свободно двигаться, что увеличивает риск обвития его пуповиной. Кроме того, из-за перерастяжения оболочек плодного пузыря, возможно досрочное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности.
5. Шейка матки. При трансвагинальном доступе можно очень точно определить ее длину, это важно для ранней диагностики истмико-цервикальной недостаточности, оценки риска выкидыша или преждевременных родов. Патологической считается длина шейки матки менее 2,5 см.
А еще узи на 22 неделе беременности пол ребенка позволяет достаточно точно определить, а также сделать красивые фото, на которых будет целиком запечатлен малыш.
- УЗИ на 21 неделе беременности: показатели нормы
- Госпитализация при гестозе
- Полезные рекомендации
Для диагностики УЗИ 21 неделя беременности — норма, потому что плановое исследование проводится в период с 18 по 22 недели.
В каких случаях следует проводить УЗИ чаще, с периодичностью в три или четыре недели?
- короткая шейка матки у беременной;
- большой риск раннего раскрытия, для своевременного наложения фиксаторов;
- низкое расположение или предлежание плаценты;
- ретроплацентарная гематома;
- повышенная вероятность перинатальной гибели плода из-за гестоза или другого отклонения в нормальном течении беременности.
Вопреки распространенному предубеждению малообразованных граждан, ультразвуковое исследование не оказывает негативного влияния ни на развитие плода, ни на здоровье матери. Без четкого отслеживания ситуации по гестозу показатели перинатальной смертности увеличиваются в 7 раз по сравнению с нормальной беременностью. Важно выбрать для выполнения УЗИ компетентного и опытного специалиста, который сможет адекватно оценить наличие или отсутствие патологий в развитии.
Первое и самое важное, на что следует обратить внимание, это размеры и пропорции плода. В соответствии с критериями развития человеческого эмбриона, его рост должен составлять около 27 см, а ширина головки на этом сроке должна быть около 51 см. Приблизительный вес на этом сроке 360 грамм. Измеряется также окружность живота у матери, потому что от этого зависит количество амниотической жидкости. Для 21 недели живот должен быть примерно 144-157 мм.
Очень важный параметр — это толщина плаценты, которая позволяет судить о качестве питания плода, приблизительная толщина должна быть 23 мм. В это время плод нуждается в большом количестве кальция и магния, потому что начинают формироваться зубы и очень активно растут кости. Норма для длины бедренной кости составляет 37 мм.
В УЗИ диагностике используются профессиональные критерии оценки кровоснабжения плаценты, а также уточняются пороки развития кровеносной системы. Исследуется количество сосудов в пуповине, их должно быть три. Проводится осмотр на предмет кист и других инфекционных патологий. У эмбриона уже имеются 33 позвонка в позвоночном столбе, около тысячи связок и 150 суставов в суставно-связочном аппарате, уже сформировались половые органы.
Приблизительно в это время костный мозг начинает производить клетки крови, постепенно подменяя печень и селезенку.
Важный процесс — это накопление подкожного жира и формирование эпителия, что позволит новорожденному существовать в условиях атмосферы. Эмбрион уже приступает к этой задаче, цвет кожного покрова постепенно изменяется от красного к розоватому, плотность кожи увеличивается. Активно начинает использоваться такое тренировочное действие, как заглатывание амниотической жидкости ртом и носом.
Многие мамы отмечают, что пища, которую они едят в этот период, влияет на движения эмбриона. Такая связь обусловлена началом формирования вкусовых ощущений, язычок малыша уже обладает всем необходимым для различения основных вкусов: сладкого, кислого, горького. Заглатывание жидкости имеет большое значение для отработки одного из базовых инстинктов человека — глотательного. Очень многих женщин волнует вопрос: что делать, если УЗИ обнаружило неправильное положение плода?
Любые странные изменения в своем самочувствии не следует оставлять без внимания. После 20 недели увеличивается процент женщин с гестозом, то есть нарушениями в работе сердечно-сосудистой, выделительной и опорно-двигательной систем. По МКБ 10 гестоз относится к заболеваниям, требующим медицинской помощи.
В странах с высоким уровнем жизни, где давно уже научились решать многие сложные задачи, гестоз все еще представляет смертельную опасность. В настоящее время в научном сообществе нет единого мнения о происхождении гестоза, однако уже хорошо изучены клинические признаки заболевания:
- скачки артериального давления;
- сильные головные боли;
- в анализах мочи обнаруживается белок;
- мышечная слабость, тремор, судороги;
- отеки, вызванные нарушениями в работе почек;
- неустойчивое эмоциональное состояние, истерики, депрессия;
- нарушения в работе печени;
- ухудшение зрения;
- тошнота, неукротимая рвота, очень болезненная изжога и отрыжка;
- головокружения, потери сознания.
По причине целого ряда опасных изменений в работе жизненно важных органов матери, плод чаще всего тоже сильно страдает. Происходит дистрофия плаценты, и УЗИ на 21 неделе показывает истончение плацентарной ткани. Из-за этого у малыша развивается кислородное голодание, что приводит к отставанию в развитии. Только в очень тяжелых случаях гестоз является показанием к прерыванию беременности, все остальные пострадавшие могут лечь на сохранение в стационар и получить весь объем доступной медикаментозной помощи для спасения жизни ребенка.
В каких случаях следует вызвать скорую помощь и госпитализироваться?
- нестерпимая головная боль;
- любые кровянистые выделения из влагалища;
- потеря сознания;
- отсутствие движений плода в течение более чем 20 часов, если до этого они ощущались.
Что касается последнего пункта, то чувствительность у женщин сильно различается. Как правило, те, кто уже имеет детей, начинают раньше ощущать толчки, шевеление и пинки по печени. Впервые беременные девушки по статистике менее чувствительны, некоторые только на 34 неделе начинают в полной мере воспринимать переворачивания эмбриона.
Тревожный сигнал — это если движения ощущались, а потом все затихло. Особенно важно быстро вызвать скорую и госпитализироваться, если затихание движений сопровождается тошнотой, поднятием температуры до 37,5 и выше и кровянистыми выделениями. Гестоз является одной из ведущих причин внутриутробной гибели плода. Вовремя оказанная реанимационная помощь может сыграть решающую роль. Начиная с 21 и 22 недели детей уже помещают в инкубационную камеру с повышенной температурой и влажностью. Если удастся сдерживать патологические процессы до этого срока, у ребенка будут шансы выжить.
Копию последнего УЗИ на всякий случай нужно носить с собой, так же как медицинский страховой полис и паспорт. В случае непредвиденной госпитализации это значительно ускорит работу врачей. В этот период беременности нужно выпивать не более двух литров воды в сутки, это уменьшает риск развития гестоза. Терпеть жажду не нужно, достаточно уменьшить количество соленой и маринованной пищи.
На этой неделе нормальным считается нулевая степень зрелости плаценты. Это означает, что этот временный орган, на который возложены важные обязанности — обеспечивать ребенка всем необходимым, достаточно молод и успешно справляется со своей основной задачей. Если врач утверждает, что плацента расположена низко, не стоит переживать, ведь матке еще предстоит вырасти, а вместе с растягивающимися маточными стенками может «мигрировать» и «детское место».
Здравствуйте (срок 35 нед ) У жены все протекало хорошо, а сегодня сходила на УЗИ и пришла заплаканная. Врач сказал, что у малыша «увеличена правая лоханка в почке » (левая 0,4см, а правая 1,1см ) Врачи дали не внятные коментарии Помогите пожалуйста, разобратся ( что это вообще такое, результат, действия, последствия ) Заранее благодарен.
Здравствуйте! Подтвержденное расширение почечных лоханок плода сводится к диагнозу: Гидронефроз почек плода. Окончательно этот диагноз ставят на 32-35й неделе беременности. В норме ширина лоханки почки плода не должна превышать 4 мм. Даже если Вам поставят такой диагноз, не надо паниковать. Детишки, рожденные с таким диагнозом, наблюдаются в первые годы жизни у детских нефрологов и, практически, не имеют функциональных нарушений работы почек. С уважением, Зеберг Т. И.
Здравствуйте (срок 35 нед ) У жены все протекало хорошо, а сегодня сходила на УЗИ и пришла заплаканная. Врач сказал, что у малыша «увеличена правая лоханка в почке » (левая 0,4см, а правая 1,1см ) Врачи дали не внятные коментарии Помогите пожалуйста, разобратся ( что это вообще такое, результат, действия, последствия ) Заранее благодарен.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.