Розовые Выделения На 20 Недели Беременности

Во время беременности организм женщин испытывает серьезные гормональные перестройки. Иногда они отмечают у себя розовые выделения при беременности. Этот симптом нередко становится поводом для беспокойства у дам. Цвет слизи может меняться от кремового до алого. Рассмотрим основные факторы, провоцирующие секрецию розового цвета и способы сохранения беременности.

Опасность выделений с кровью

Не всегда признаки светло-розовых выделений при беременности свидетельствуют о патологии. В первые 11-12 недель в организме будущей мамы происходят резкие перестройки из-за повышенной выработки некоторых видов гормонов (прогестерона, эстрогена). Эпителий матки становится рыхлым, подверженным любым травмирующим факторам. Любые микроповреждения на его поверхности могут привести к легкому кровотечению из половых путей.

К списку неопасных причин кровотечений в этом случае относят:

• половой акт;
• осмотр девушки на гинекологическом кресле;
• трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое выполняют на ранних сроках беременности (до четырнадцатой недели).

Обычно светло-розовые выделения не представляют опасности во время вынашивания ребенка. Они лишь означают незначительное разрушение капилляров шейки матки. Этот процесс является физиологическим, так как все системы и органы подготавливаются к вынашиванию младенца до 40-41 недели.

Если слизь приобретает красный или темный оттенок, то нужно незамедлительно обращаться к врачу. Особенно симптом опасен с 17 по 36 неделю. Он предупреждает об угрозе выкидыша или возможном преждевременном появлении малыша на свет. Патология может свидетельствовать и о тяжелых инфекционных заболеваниях в организме будущей мамы, в результате которых повышается риск рождения мертвого ребенка и поражения клеток детородного органа.

Другая опасная причина влагалищных кровотечений – онкология шейки матки или яичников. В статье необходимо рассмотреть подробнее все факторы, приводящие к появлению розовых прожилок в вагинальном секрете, и их угрозу для организма беременной и плода в зависимости от триместра.

Причины в первом триместре

Кровянистые выделения до 14 недель считаются менее опасными, чем симптом во 2 и 3 триместре беременности. Не всегда эндокринная система женщин успевает перестроиться под изменения в женском организме. Из-за этого в период, когда должны были появиться менструации, девушка может заметить у себя на нижнем белье незначительные кровянистые выделения.

Псевдоменструации – норма на начальных сроках беременности.

Внематочная беременность

Патология часто развивается из-за аномального строения органов репродуктивной системы и обозначается ложными месячными на раннем сроке при беременности. Плодное яйцо закрепившись в фаллопиевых трубах, продолжает расти. Выносить ребенка в этом случае будет невозможно. Разрастание эмбриона приведет к разрыву маточной трубы. Это грозит осложнениями со здоровьем у женщины, иногда и летальным исходом.

Симптомы внематочной беременности нарастают постепенно. Они характеризуются:

• спазмами внизу живота;
• розоватыми мажущими выделениями при беременности на раннем сроке, которые меняют оттенок на красный;
• интоксикацией организма;
• головокружениями.

Замирание развития плода

Красные, коричневые или розовые выделения при беременности на раннем сроке отмечаются при гибели плода и отсутствии его отторжения организмом женщины. Аномальный секрет будет единственным признаком, свидетельствующим о патологии. Пребывание мертвого плода в утробе матери до 5-6 недель грозит развитием сепсиса и ДВС, при котором кровь теряет способность сворачиваться. Патологии в большей степени подвержены дамы, имеющие нестабильный цикл и злоупотребляющие алкоголем.

Выкидыш

Состояние проявляется обильными кровотечениями из влагалища и болями в области живота, поясницы. Дамы, не подозревающие о беременности, путают выкидыш с менструациями. Отличить месячные от выкидыша можно при внимательном изучении выделяемого секрета. В последнем случае в выделениях можно будет рассмотреть плодное яйцо. Женщина, заподозрившая у себя выкидыш, должна немедленно обратиться в больницу. Ей предложат чистку для того, чтобы избежать инфекционных осложнений после потери ребенка.

Причины во втором триместре

После 14 недели риски потерять ребенка минимизируются. Гормональный фон будущей мамы стабилизируется, а ее организм перестраивается на режим сохранения плода и его защиту от внешних факторов. Кровотечения из влагалища в этом случае могут свидетельствовать об угрозе выкидыша. Женщине, заметившей у себя незначительные коричневатые или розоватые пятна на нижнем белье, следует обязательно проконсультироваться с гинекологом.

Полип

Доброкачественный нарост формируется из околоплодных оболочек. Он часто выходит в полость влагалища. Маленькие полипы не угрожают здоровью будущей мамы и ребенка. Крупные новообразования могут осложнить родовую деятельность или спровоцировать незначительные кровотечения из влагалища. При травмировании полипа в слизи появятся единичные светло-красные прожилки.

Опасны полипы, образовавшиеся до зачатия малыша. При несвоевременном лечении и постоянном травмировании они могут осложниться онкологией шейки матки. Редко к удалению доброкачественного нароста прибегают в период беременности, если из-за него увеличивается риск преждевременного раскрытия шейки матки. Операцию по удалению полипа женщинам назначают с семнадцатой недели после зачатия малыша.

Отслойка плаценты

Еще одна причина ярко-красного вагинального секрета – неправильное прикрепление плаценты. Преждевременное отслоение плаценты грозит гибелью плода или его кислородным голоданием. Начальные стадии патологии сопровождаются спазмами в животе и розоватыми выделениями. При обнаружении у себя подобных признаков будет необходимо вызвать скорую помощь. Во втором триместре жизнь ребенку можно будет спасти после 21 недели. Младенцев, появившихся на свет до этого срока, выходить не представляется возможным.

Причины в третьем триместре

Проблема у женщин может наблюдаться и в 3 триместре вынашивания ребенка – с 30 по 41 неделю. Симптом с 36 по 38 неделю может свидетельствовать о начале преждевременных родов. Если беременная своевременно обратиться к врачу, то у нее будут все шансы на рождение здорового ребенка, ничем не отличающегося от сверстников по физическому и умственному развитию.

Основная причина появления красноватых или коричневатых белей на позднем сроке – отхождение слизистой пробки. Ее основная цель – защита ребенка и околоплодных вод от инфекции. Необязательно, что после ее отхождения сразу же начнутся роды.

Обычно признак появляется за 1-2 недели до появления младенца на свет. Срочно необходимо вызывать неотложную помощь, если кровянистый секрет сопровождается спазмами в области живота. То же самое правило относится и к отхождению околоплодных вод. Без них ребенок не способен прожить более 12 часов.

Причины розовых выделений, не связанных со сроком

Красноватая слизь на нижнем белье может появиться в любом триместре и по ряду других причин:

• Патологии внутренних органов. Нередко воспалительные процессы в репродуктивной системе приводят к возникновению незначительных влагалищных кровотечений. Помимо этого симптома, будет отмечаться общее ухудшение самочувствия, повышение температуры.
• Молочница. Патология нередко протекает на фоне зуда и розовых выделений из влагалища. Кровь при проблеме появляется из-за микротрещин, образующихся на слизистых оболочках под воздействием грибковой инфекции.
• Эрозия – изъязвлении на шейки матки, по внешнему виду напоминающее ранку. Она может незначительно кровоточить после грубого полового акта или неаккуратного осмотра у гинеколога.
• Бактериальная инфекция (хламидиоз, гарднереллез). Патогенные микроорганизмы провоцируют разрушение капилляров. Слизь при заражении ИППП приобретает зелено-желтые оттенки. При смешении с кровяными прожилками она становится грязно-бурой. Лечение бактериальной инфекции обычно проводят в середине беременности, так как медикаменты на этом сроке оказывают минимальное воздействие на плод.
• Розовые выделения при грудном вскармливании наблюдаются не более девяти недель. У дам, не практикующих кормление грудью, он может продлиться до четырнадцати недель. При естественном вскармливании сократительная способность матки выше. Это значит, что организм очищается быстрее.

Виды розовых выделений

При появлении розоватой слизи необходимо обращать внимание не только на ее интенсивность и сроки триместра, но и на цвет, консистенцию. Чаще всего дамы отмечают у себя симптомы:

• Появление бледно-розовых выделений при беременности. Они безопасны если не дополняются другими опасными симптомами. Симптом связан с повышением количества эритроцитов в вагинальной слизи. Причина состояния – физиологические перестройки в организме.
• Обозначение Коричнево-розового секрета является нормальным, если возникает в сроки от 38, 39 по 40 неделю, так как свидетельствует о приближении родового процесса. До этого срока симптом опасен преждевременным появлением малыш на свет и рождение мертвого ребенка. Чем обильнее и темнее слизь, тем выше вероятность неблагоприятного исхода беременности. Симптом также появляется при опухолевых процессах в репродуктивной системе женщины.
• Выделение бело-розового секрета с кисловатым запахом при беременности возникает при грибковых заболеваниях. Патология обычно сопровождается зудом и раздражением наружных половых органов, жжением внутри влагалища. Самолечение в таком случае недопустимо, так как грибковая инфекция в хронической форме передается новорожденным.
• Розово-слизистые бели появляются из-за частичного отторжения эндометрия матки. Состояние не требует лечения и проходит самостоятельно к поздним срокам беременности.
• Появление желто — розовой слизи. Сопутствует воспалительным заболеваниям репродуктивной системы. Точный диагноз девушке сможет поставить гинеколог после взятия мазка на бактериальную флору. В такой ситуации назначается курс антибиотикотерапии.
• Ярко-красный секрет – признак прерывания беременности. Чем раньше женщина обратится к врачу, тем больше будет у нее шансов на спасение нерожденного малыша.
• Появляются незначительные кровянистые выделения и после использования Клотримазола. Обычно розоватые бели исчезают на 2-3 день. Если они выделяются или приобретают более темные оттенки, то следует обратиться к врачу за консультацией.

Методы диагностики проблемы и терапия

При появлении проблемы лучше обратиться к врачу, чем искать в интернете советы пользовательниц, решивших поделиться своим опытом. Организм каждой женщины индивидуален и проявления одинаковых по ощущениям симптомов не всегда лечатся по одной и той же схеме.

Для выявления причины патологии розового секрета во время вынашивания ребенка женщине будет необходимо пройти ряд обследований:

• исследование мазка на флору;
• осмотр на гинекологическом кресле;
• кардиотокографию;
• оценку размера живота.

Индивидуальную схему терапии гинеколог составляет также после УЗИ, во время которого оценивается состояние плаценты и самого плода. К списку дополнительных исследований, необходимых для определения подходящих противомикробных препаратов, можно отнести антибиотикограмму. Дамам, имеющим хронические заболевания сердца, понадобится доплерография.

Лечение

Профилактика выкидыша при появлении кровянистых выделений включает в себя физический и моральный покой женщины. Дополнительно ей назначат следующие виды препаратов:

• Седативные средства растительного происхождения: настой валерианы или пустырника.
• Медикаменты, содержащие прогестерон – Уражестон, Дюфастон.
• Спазмолитики при ощущении спазмов в животе – Но-шпу, Папаверин.
• Глюкокортикостероиды (при наличии иммунных нарушений) – Дексаметазон, Дицинон.

Дополнительно девушкам во время беременности назначают витамины. Их дефицит может спровоцировать отклонения в развитии плода и проблемы при его вынашивании. Женщинам в положении обязательно назначают витамины группы В, фолиевую кислоту.
Самостоятельно девушкам не рекомендуется делать себе инъекции. Если медикаментозная терапия подразумевает введение препаратов внутривенно или внутримышечно, то лечение будет осуществляться в условиях стационара.

Розовые выделения во время ожидания ребенка не всегда можно считать аномалией. Они обычно свидетельствуют об изменении гормонального фона и нормальных физиологических процессах в организме беременной. Необходимо обязательно обращать внимание на характер таких выделений и дополнительные симптомы, которыми они сопровождаются. Если секрет стал темнее или обильнее, нужно срочно обращаться к врачу. Жизнь ребенка позволит спасти своевременная медицинская помощь и прием необходимых препаратов.

Красные, коричневые или розовые выделения при беременности на раннем сроке отмечаются при гибели плода и отсутствии его отторжения организмом женщины. Аномальный секрет будет единственным признаком, свидетельствующим о патологии. Пребывание мертвого плода в утробе матери до 5-6 недель грозит развитием сепсиса и ДВС, при котором кровь теряет способность сворачиваться. Патологии в большей степени подвержены дамы, имеющие нестабильный цикл и злоупотребляющие алкоголем.

М.С. КОВАЛЕНКО, М.Г. ЕФРЕМОВА, Ю.В. ОКОРОЧКОВА

Городская клиническая больница №10, г. Рязань Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань

В статье приводятся результаты изучения течения беременности и родов у первородящих женщин критических возрастных групп. Проведен анализ 75 случаев первой беременности в исследуемых группах женщин в период с 2021 по 2021 годы. Выявлены особенности течения гестационного процесса и родов.

М.С. КОВАЛЕНКО, М.Г. ЕФРЕМОВА, Ю.В. ОКОРОЧКОВА

Кесарево сечение.

Определение	Кесарево сечение – это одна из древнейших родоразрешающих операций полостной хирургии, при которой плод и послед извлекают через искусственный разрез на матке. Эта операция является одной из наиболее распространенных в современном акушерстве. Кесарево сечение бывает экстренное и плановое. Кесарево проводят строго по показаниям.
Показания	Абсолютные показания: Полное и неполное предлежание плаценты, Абсолютно узкий таз, Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, Опухоли органов малого таза, Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища, Угрожающий или начинающийся разрыв матки, Тяжелый гестоз при неэффективной консервативной терапии, Несостоятельность рубца на матке, Экстрагенитальный рак и рак шейки матки, отслойка сетчатки, тяжелые болезни ССС. Относительные показания: Аномалии родовой деятельности при неэффективной консервативной терапии, Тазовое предлежание в сочетании с другой акушерской патологией, Поперечное положение плода, Неправильные вставления и предлежания плода, Пороки развития матки, Внутриутробная гипоксия плода, Предлежание и выпадение пуповины, Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией, Переношенная беременность, Экстракорпоральное оплодотворение, Многоплодная беременность при поперечном положении первого или обоих плодов, тазовом предлежании обоих плодов или внутриутробной гипоксии.
Противопока- зания	Внутриутробная гибель плода.Терминальное состояние.Уродство или глубокая недоношенность плода.Острое инфекционное заболевание у женщины и сепсис.Затяжные роды (более 24 часов).
Осложнения	Эндометрит, перитонит, сальпингит, инфицирование раны, кровотечение, ателектаз легкого, тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии, осложнения анестезии (синдром Мендельсона). Отдаленные последствия: Рубец на матке после кесарева сечения может осложнять течение следующих беременностей и родов, может быть разрыв матки с тяжелым кровотечением.
Условия и подготовка к операции	Условия: Живой и жизнеспособный плод, нет признаков инфицирования. Подготовка:Опорожнение мочевого пузыря, антибиотикопрофилактика (пенициллины и цефалоспорины), промывание желудка и прямой кишки. Анестезия – наркоз/региональная анестезия (спинальная/эпидуральная).
Техника операции	1 этап: Оперативный доступ – разрез передней брюшной стенки по Пфанненштилю. Выделение нижнего сегмента матки. 2 этап: Разрез стенки матки по Керру — Гусакову (низкий поперечный) 3 этап: Извлечение ребенка и отделение плаценты. 4 этап: Зашивание разреза на матке двухэтажным швом по Ельцову-Стрелкову с применением рассасывающегося шовного материала. 5 этап: Зашивание передней брюшной стенки.
Послеопера- ционный период	После перевязки пуповины при плановом кесаревом сечение применяют пенициллины и цефалоспорины из-за их низкой токсичности и широкого спектра действия. 1-ые сутки — диета 0, холод на живот, дыхательная гимнастика, разрешено сидеть в постели. 2-ые сутки — диета 0, разрешено вставать. В целях профилактики пареза кишечника — в/в вводят 40 мл гипертонического раствора 1 раз в день, 1 мл 0,05% раствора прозерина п/к 2 раза в день, гипертоническая клизма, церукала (2мл), убретида. 3-и сутки — диета 1, можно ходить, производят туалет шва. В течение 6-7 суток антибактериальная терапия, симптоматическая терапия, инфузионная терапия по показаниям. Выписка на 8-9 сутки с рекомендациями.

Особенности течения беременности и принципы ведения родов у юных и старых первородящих.

Кесарево сечение.

Беременность и роды в юном возрасте связаны с большой нагрузкой на незре- лый организм подростка. За последнее десятилетие общее соматическое и репро- дуктивное здоровье подростков ухудшилось. Около 75–86% девушек имеют хро- нические соматические заболевания, 10–15% — гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильные возможности. Естественно, что в таких условиях и на фоне низкого уровня соматического здоровья несовершеннолетних гестаци- онный процесс протекает со значительным количеством осложнений, неблагопри- ятно отражающихся на состоянии юной женщины, её плода и новорождённого. Чаще всего беременность в юном возрасте — результат внебрачной связи, сопряжённый со сменой половых партнёров, поэтому во время беременности в этой возрастной группе в 1,5 раза чаще регистрируют кольпиты. Кроме того, в сроке 24–35 нед практически у половины возникают инфекционно-воспалитель- ные процессы, локализующиеся в большинстве случаев в урогенитальном тракте и коже (пиодермии). Наступившая в юном возрасте беременность ускоряет процессы соматическо- го и полового созревания. Особенно благоприятны с акушерской точки зрения изменения костного таза, по мере протекания беременности он растёт, достигая размеров, характерных для девушек в 16–18 лет. Наружная конъюгата увеличи- вается медленнее остальных и достигает величины нормы только к 21 году. Таким образом, с увеличением МВ частота анатомического сужения (различных форм и степеней) таза уменьшается (у подростков с МВ 1 год она составляет 66%, у беременных с МВ 3 года — 50%). Как следствие узкого таза, тазовое предлежание плодов у подростков встречается несколько чаще, чем у взрослых женщин. В то же время гидрофильность и эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон у юных беременных выражена в большей степени, чем у взрослых. Это обес- печивает некоторую податливость костного кольца. У юных беременных течение гестации в 3 раза чаще, чем у женщин благопри- ятного фертильного возраста, осложнено анемией. Частота и тяжесть данного осложнения у подростков обратно пропорциональна МВ, т.е. в более молодом возрасте анемия возникает чаще и протекает тяжелее. Несмотря на проводимое лечение, восстановление Hb происходит редко, в некоторых случаях анемия про- должает прогрессировать. Гомеостатические реакции в юном возрасте неустойчивы. Одним из наиболее частых проявлений дезадаптации к беременности считают гестоз, у несовершен- нолетних он диагностируется практически у каждой второй пациентки, причём чаще средней и тяжёлой степени. Средний срок манифестации гестоза на 2 недели раньше, чем у взрослых беременных. У юных первородящих беременности чаще сопутствует хроническая ПН, тяже- лее всего она протекает у подростков с МВ 1–2 года. У этой группы чаще регистри- руют антенатальный дистресс плода по биофизическому профилю и КТГ. Динамика изменений уровней гормонов фетоплацентарного комплекса в крови юных первородящих и беременных благоприятного детородного возраста при- мерно одинакова. Однако недостаточный синтез стероидов в фетоплацентарном комплексе у биологически незрелых первородящих сохраняется вплоть до родов, что служит предпосылкой для развития аномалий родовой деятельности. Состояние иммунной системы у беременных подросткового возраста напряжён- ное с низкими резервными возможностями фагоцитов и гипоглобулинемией (IgA), что клинически проявляется повышением частоты инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе в послеродовый период. Течение и исходы родов существенно зависят от возраста подростка. Средняя продолжительность родов у несовершеннолетних не отличается от тако- вой у взрослых женщин. Самое большое количество быстрых и стремительных родов происходит у первородящих с МВ 3 года, а затяжных — у подростков с МВ 1 год. Для рожениц с МВ 1–2 года характерны следующие осложнения в родах: • клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери; • аномалии родовой деятельности — патологический прелиминарный пери- од, первичная слабость родовой деятельности, чрезмерно бурная родовая деятельность; • травмы родовых путей; • гипотонические кровотечения. У рожениц с МВ 3 года структура осложнений выглядит следующим образом: • быстрые или стремительные роды; • первичная слабость родовой деятельности или дискоординированная родовая деятельность; • разрывы шейки матки и промежности. Несовершеннолетние первородящие с МВ 1–2 года — лидеры по количеству таких осложнений, как патологическое прикрепление плаценты и кровотечение на фоне гипотонии матки. Вероятно, причиной этих осложнений может служить недостаточная прегравидарная подготовка эндометрия вследствие морфофункци- ональной незрелости репродуктивной системы на фоне высокой частоты гинеко- логических заболеваний и наличия в ряде случаев абортов в анамнезе. Акушерские операции и пособия среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике. Роды абдоминальным путём проводят реже, чем у взрослых. Определяющими обстоятельствами считают размеры таза, характер предлежания, предполагаемая масса плода и состояние здоровья девочки. Сниженная общая сопротивляемость организма молодых женщин, значительное число кольпитов во время беременности, высокий удельный вес осложнений родового акта приводят к тому, что субинволюция матки и после- родовые эндометриты у них регистрируются в 2 раза чаще, чем у взрослых жен- щин. ДИАГНОСТИКА Основным препятствием для правильной и своевременной диагностики чаще всего служит непредвиденность и нежелательность беременности у несовершен- нолетних. Подростки либо не подозревают о беременности либо скрывают её (в 35–55% случаев) и только в поздние сроки обращаются в женскую консультацию. По данным различных авторов, 8–11% юных женщин вообще не посещают жен- скую консультацию. Диагностика беременности в юном возрасте базируется на «золотом» стандар- те диагностики беременности, выявлении тех же предполагаемых, вероятных и несомненных признаков, данных УЗИ, что и у взрослых женщин, однако, диагноз устанавливается нередко с опозданием. Анамнез При отсутствии одной или более менструаций у подростка, достигшего менар- хе, должна быть исключена беременность. В практике консультирования юных девушек отрицание половой активности — недостаточно надежный критерий для исключения беременности. Лабораторные исследования Лабораторное исследование включает качественное и количественное опреде- ление ХГЧ в моче или в крови. Инструментальные исследования В инструментальное обследование входит ультразвуковое сканирование матки. Дифференциальная диагностика Часто возникает необходимость отличить беременность от следующих заболе- ваний: • аномалии развития матки; • опущение почки; • опухоли малого таза или брюшной полости; • ожирение; • все заболевания и состояния, сопровождающиеся аменореей. ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения Вынашивание беременности и родоразрешение с благоприятным исходом для матери и плода. Показания к госпитализации Юных первородящих для лечения осложнений беременности, подготовки к родам и родоразрешения необходимо госпитализировать в высококвалифициро- ванные родовспомогательных учреждения в 38–39 нед. При дородовой госпита- лизации необходимо проводить подготовку к родам для профилактики аномалий родовой деятельности и определить метод родоразрешения. Немедикаментозное лечение Решение вопроса о вынашивании беременности в юном возрасте должно при- ниматься в каждом случае индивидуально, с учётом таких обстоятельств, как срок беременности, физиологическая зрелость организма, акушерско-гинекологиче- ский анамнез, общее состояние здоровья, удовлетворительный социальный статус, желание иметь ребенка, согласие родителей или опекунов, благоприятное течение беременности. Врачу акушеру-гинекологу, ведущему беременность у юных женщин, необходи- мо искать особый подход, продиктованный необычностью ситуации в психологи- ческом и деонтологическом плане, эмоциональной лабильностью подростка. Беременность может стать кризисом для девушки-подростка и её семьи. Врач — человек, способный предложить руководство и поддержку в это время. Кроме того, план ведения беременности должен быть составлен с учётом положения в семье девушки, отношений с партнёром. Очень важно консультировать подростков по вопросам питания, так как для этой возрастной группы характерно нерегу- лярное несбалансированное питания, соблюдение диеты. Необходимо обсудить вопросы вреда курения, приёма алкоголя и наркотиков, ИППП, контрацепции и сексуальности в послеродовом периоде. Особое внимание следует уделить психо- профилактической подготовке к родам. При последующих визитах подчеркнуть значимость грудного вскармливания, научить приёмам грудного вскармливания, ухода за новорождённым. Вопрос о кормлении грудным молоком решают по-разному, в зависимости от планов женщины и её окружения по отношению к новорождённому. Медикаментозное лечение Родоразрешение юных беременных следует проводить в высококвалифи- цированных учреждениях, желательно в тех, где есть специалисты с соответ- ствующим опытом и круглосуточная анестезиологическая и неонатологическая служба. В первом периоде параллельно с наблюдением за раскрытием шейки матки необходимо назначать средства, действующие спазмолитически и уменьшающие болевые ощущения. Для обезболивания родов целесообразно применять эпиду- ральную анестезию. Ввиду высокой частоты интранатальной гипоксии плода необходим монитор- ный контроль (КТГ) и профилактика гипоксии. Хирургическое лечение При выборе метода родоразрешения у юных первородящих вопрос о необ- ходимости КС должен решаться своевременно. Показания к его проведению аналогичны таковым у рожениц оптимального фертильного возраста: аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии, интранатальная гипоксия плода, клинически узкий таз. Юный возраст роженицы не должен быть препятствием для своевременного оперативного родоразрешения. Сроки и методы родоразрешения Средняя продолжительность беременности у юных несколько меньше, чем у взрослых женщин — 37,9 нед. Самую короткую среднюю продолжительность беременности обычно регистрируют у несовершеннолетних с МВ 1 год и менее, у них же отмечают самую высокую частоту преждевременных родов (23%). Перенашивание беременности у юных женщин происходит реже, чем у женщин оптимального детородного возраста. С увеличением МВ частота перенашивания возрастает и в группе рожениц с МВ 3 года она совпадает с частотой у взрослых женщин.

30. ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА. КЛАССИФИКАЦИЯ. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО.

Беременность и роды в юном возрасте связаны с большой нагрузкой на незре- лый организм подростка. За последнее десятилетие общее соматическое и репро- дуктивное здоровье подростков ухудшилось. Около 75–86% девушек имеют хро- нические соматические заболевания, 10–15% — гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильные возможности. Естественно, что в таких условиях и на фоне низкого уровня соматического здоровья несовершеннолетних гестаци- онный процесс протекает со значительным количеством осложнений, неблагопри- ятно отражающихся на состоянии юной женщины, её плода и новорождённого. Чаще всего беременность в юном возрасте — результат внебрачной связи, сопряжённый со сменой половых партнёров, поэтому во время беременности в этой возрастной группе в 1,5 раза чаще регистрируют кольпиты. Кроме того, в сроке 24–35 нед практически у половины возникают инфекционно-воспалитель- ные процессы, локализующиеся в большинстве случаев в урогенитальном тракте и коже (пиодермии). Наступившая в юном возрасте беременность ускоряет процессы соматическо- го и полового созревания. Особенно благоприятны с акушерской точки зрения изменения костного таза, по мере протекания беременности он растёт, достигая размеров, характерных для девушек в 16–18 лет. Наружная конъюгата увеличи- вается медленнее остальных и достигает величины нормы только к 21 году. Таким образом, с увеличением МВ частота анатомического сужения (различных форм и степеней) таза уменьшается (у подростков с МВ 1 год она составляет 66%, у беременных с МВ 3 года — 50%). Как следствие узкого таза, тазовое предлежание плодов у подростков встречается несколько чаще, чем у взрослых женщин. В то же время гидрофильность и эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон у юных беременных выражена в большей степени, чем у взрослых. Это обес- печивает некоторую податливость костного кольца. У юных беременных течение гестации в 3 раза чаще, чем у женщин благопри- ятного фертильного возраста, осложнено анемией. Частота и тяжесть данного осложнения у подростков обратно пропорциональна МВ, т.е. в более молодом возрасте анемия возникает чаще и протекает тяжелее. Несмотря на проводимое лечение, восстановление Hb происходит редко, в некоторых случаях анемия про- должает прогрессировать. Гомеостатические реакции в юном возрасте неустойчивы. Одним из наиболее частых проявлений дезадаптации к беременности считают гестоз, у несовершен- нолетних он диагностируется практически у каждой второй пациентки, причём чаще средней и тяжёлой степени. Средний срок манифестации гестоза на 2 недели раньше, чем у взрослых беременных. У юных первородящих беременности чаще сопутствует хроническая ПН, тяже- лее всего она протекает у подростков с МВ 1–2 года. У этой группы чаще регистри- руют антенатальный дистресс плода по биофизическому профилю и КТГ. Динамика изменений уровней гормонов фетоплацентарного комплекса в крови юных первородящих и беременных благоприятного детородного возраста при- мерно одинакова. Однако недостаточный синтез стероидов в фетоплацентарном комплексе у биологически незрелых первородящих сохраняется вплоть до родов, что служит предпосылкой для развития аномалий родовой деятельности. Состояние иммунной системы у беременных подросткового возраста напряжён- ное с низкими резервными возможностями фагоцитов и гипоглобулинемией (IgA), что клинически проявляется повышением частоты инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе в послеродовый период. Течение и исходы родов существенно зависят от возраста подростка. Средняя продолжительность родов у несовершеннолетних не отличается от тако- вой у взрослых женщин. Самое большое количество быстрых и стремительных родов происходит у первородящих с МВ 3 года, а затяжных — у подростков с МВ 1 год. Для рожениц с МВ 1–2 года характерны следующие осложнения в родах: • клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери; • аномалии родовой деятельности — патологический прелиминарный пери- од, первичная слабость родовой деятельности, чрезмерно бурная родовая деятельность; • травмы родовых путей; • гипотонические кровотечения. У рожениц с МВ 3 года структура осложнений выглядит следующим образом: • быстрые или стремительные роды; • первичная слабость родовой деятельности или дискоординированная родовая деятельность; • разрывы шейки матки и промежности. Несовершеннолетние первородящие с МВ 1–2 года — лидеры по количеству таких осложнений, как патологическое прикрепление плаценты и кровотечение на фоне гипотонии матки. Вероятно, причиной этих осложнений может служить недостаточная прегравидарная подготовка эндометрия вследствие морфофункци- ональной незрелости репродуктивной системы на фоне высокой частоты гинеко- логических заболеваний и наличия в ряде случаев абортов в анамнезе. Акушерские операции и пособия среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике. Роды абдоминальным путём проводят реже, чем у взрослых. Определяющими обстоятельствами считают размеры таза, характер предлежания, предполагаемая масса плода и состояние здоровья девочки. Сниженная общая сопротивляемость организма молодых женщин, значительное число кольпитов во время беременности, высокий удельный вес осложнений родового акта приводят к тому, что субинволюция матки и после- родовые эндометриты у них регистрируются в 2 раза чаще, чем у взрослых жен- щин. ДИАГНОСТИКА Основным препятствием для правильной и своевременной диагностики чаще всего служит непредвиденность и нежелательность беременности у несовершен- нолетних. Подростки либо не подозревают о беременности либо скрывают её (в 35–55% случаев) и только в поздние сроки обращаются в женскую консультацию. По данным различных авторов, 8–11% юных женщин вообще не посещают жен- скую консультацию. Диагностика беременности в юном возрасте базируется на «золотом» стандар- те диагностики беременности, выявлении тех же предполагаемых, вероятных и несомненных признаков, данных УЗИ, что и у взрослых женщин, однако, диагноз устанавливается нередко с опозданием. Анамнез При отсутствии одной или более менструаций у подростка, достигшего менар- хе, должна быть исключена беременность. В практике консультирования юных девушек отрицание половой активности — недостаточно надежный критерий для исключения беременности. Лабораторные исследования Лабораторное исследование включает качественное и количественное опреде- ление ХГЧ в моче или в крови. Инструментальные исследования В инструментальное обследование входит ультразвуковое сканирование матки. Дифференциальная диагностика Часто возникает необходимость отличить беременность от следующих заболе- ваний: • аномалии развития матки; • опущение почки; • опухоли малого таза или брюшной полости; • ожирение; • все заболевания и состояния, сопровождающиеся аменореей. ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения Вынашивание беременности и родоразрешение с благоприятным исходом для матери и плода. Показания к госпитализации Юных первородящих для лечения осложнений беременности, подготовки к родам и родоразрешения необходимо госпитализировать в высококвалифициро- ванные родовспомогательных учреждения в 38–39 нед. При дородовой госпита- лизации необходимо проводить подготовку к родам для профилактики аномалий родовой деятельности и определить метод родоразрешения. Немедикаментозное лечение Решение вопроса о вынашивании беременности в юном возрасте должно при- ниматься в каждом случае индивидуально, с учётом таких обстоятельств, как срок беременности, физиологическая зрелость организма, акушерско-гинекологиче- ский анамнез, общее состояние здоровья, удовлетворительный социальный статус, желание иметь ребенка, согласие родителей или опекунов, благоприятное течение беременности. Врачу акушеру-гинекологу, ведущему беременность у юных женщин, необходи- мо искать особый подход, продиктованный необычностью ситуации в психологи- ческом и деонтологическом плане, эмоциональной лабильностью подростка. Беременность может стать кризисом для девушки-подростка и её семьи. Врач — человек, способный предложить руководство и поддержку в это время. Кроме того, план ведения беременности должен быть составлен с учётом положения в семье девушки, отношений с партнёром. Очень важно консультировать подростков по вопросам питания, так как для этой возрастной группы характерно нерегу- лярное несбалансированное питания, соблюдение диеты. Необходимо обсудить вопросы вреда курения, приёма алкоголя и наркотиков, ИППП, контрацепции и сексуальности в послеродовом периоде. Особое внимание следует уделить психо- профилактической подготовке к родам. При последующих визитах подчеркнуть значимость грудного вскармливания, научить приёмам грудного вскармливания, ухода за новорождённым. Вопрос о кормлении грудным молоком решают по-разному, в зависимости от планов женщины и её окружения по отношению к новорождённому. Медикаментозное лечение Родоразрешение юных беременных следует проводить в высококвалифи- цированных учреждениях, желательно в тех, где есть специалисты с соответ- ствующим опытом и круглосуточная анестезиологическая и неонатологическая служба. В первом периоде параллельно с наблюдением за раскрытием шейки матки необходимо назначать средства, действующие спазмолитически и уменьшающие болевые ощущения. Для обезболивания родов целесообразно применять эпиду- ральную анестезию. Ввиду высокой частоты интранатальной гипоксии плода необходим монитор- ный контроль (КТГ) и профилактика гипоксии. Хирургическое лечение При выборе метода родоразрешения у юных первородящих вопрос о необ- ходимости КС должен решаться своевременно. Показания к его проведению аналогичны таковым у рожениц оптимального фертильного возраста: аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии, интранатальная гипоксия плода, клинически узкий таз. Юный возраст роженицы не должен быть препятствием для своевременного оперативного родоразрешения. Сроки и методы родоразрешения Средняя продолжительность беременности у юных несколько меньше, чем у взрослых женщин — 37,9 нед. Самую короткую среднюю продолжительность беременности обычно регистрируют у несовершеннолетних с МВ 1 год и менее, у них же отмечают самую высокую частоту преждевременных родов (23%). Перенашивание беременности у юных женщин происходит реже, чем у женщин оптимального детородного возраста. С увеличением МВ частота перенашивания возрастает и в группе рожениц с МВ 3 года она совпадает с частотой у взрослых женщин.

Методы подготовки беременных к родам. Осуществление сестринского ухода. Физиологические гормональные изменения при беременности. Изменения в иммунной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, выделительной, центральной и периферической нервной системе.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

С этой недели беременность уже на все 100% является доношенной. И хотя предполагаемую дату родов акушеры-гинекологи ставят именно через 40 недель после начала последних месячных, все же это не означает, что роды начнутся точно в срок. По статистике только 30% женщин рожают на этой неделе. Остальные немного раньше и несколько позже. Однако если на этой неделе шейка матки еще плотно сомкнута и никаких явных предвестников скорых родов не наблюдается, то специалист будет обязан контролировать состояние плода с помощью ультразвуковой диагностики, которая покажет степень старения плаценты. Если она уже начала стареть ускоренными темпами, то врач предложит стимуляцию родов, так как переношенная беременность не менее опасна, чем недоношенная.

Патронаж беременных заключается в предоставление беременной женщине общих сведений о беременности, возможных проблем с которыми она может столкнуться, необходимости соблюдения гигиены, питания, физических нагрузок, а так же необходимости посещения женской консультации, дабы получить консультацию доктора и убедиться в том, что беременность протекает хорошо и будущий ребенок здоров. Патронаж беременных определенным образом подготавливает будущую маму к заботам и проблемам, с которыми она столкнется после рождения ребенка.

В чем заключается патронаж беременных

Основное проведение патронажа предусмотрено для беременных женщин, собирающихся впервые испытать радости материнства и не имеющие абсолютно никакого опыта в этом вопросе. Ответственность за патронаж беременной ложится на плечи медсестры с женской консультации, где числиться будущая роженица. Именно медсестра доносит, доведома молодой мамы основную информацию, с которой ей нужно будет столкнуться в будущем, а для этого она должна отнестись к этому делу с ответственностью и пониманием важности этой информации для неопытной мамы. Основные рекомендации и информацию медсестре дает акушер- гинеколог.

Первым делом медсестра проводящая патронаж беременной обязана установить контакт с самой женщиной, которая готовится в скором времени стать матерью и ее семьей, ведь именно от этого зависит дальнейшее общение и выполнение рекомендаций молодой семьей. Медсестра должна зарекомендовать себя как специалиста и профи в этом деле, что бы у семьи не возникало ни малейших сомнений в ее работе. Рекомендации должны озвучиваться не в указательном тоне, лучше будет, если они будут следовать как советы.

Медсестра должна осмотреть жилплощадь семьи, в которой ожидается пополнение, убедится в подходящих условиях жизни и дальнейшего воспитания ребенка. Если, по мнению медсестры, какие то пункты не соответствуют требованиям, то она обязана донести это до будущих родителей.

Главной задачей медсестры проводящей патронаж беременной является путем привлечения всех членов семьи донести к их сведению информацию о надлежащих условиях пребывания беременной женщины, о ее окружении, что может сказаться на здоровье и развитии будущего ребенка.

Основной целью проведения патронажа беременных является сокращение случаев преждевременных родов, рождения детей с патологией, минимизация болезней которые могут появиться после рождения ребенка.

При патронаже беременной предполагается заведение регистрационной карты, в которой должна иметься анкета, заполненная медсестрой. Эта карта будет сопровождать женщину на протяжении всей беременности, в нее будут вноситься данные, отметки по протеканию беременности, а потом и родов.

Когда медсестра провела патронаж беременной и выполнила основные задания по подготовке ее к процессу родов, уходу и воспитанию будущего ребенка она передает патронаж доктору, который наблюдает беременную.

Доктор обязан дать медсестре дальнейшие указания по патронажу беременной и назначить дату следующего посещения ее. Так же доктор может снять беременную с патронажа, но только в том случае, когда она регулярно посещает женскую консультацию, прекрасно усвоила и соблюдает все рекомендации и советы, полученные во время патронажа, или же заключение обследований говорят о том, что женщина не нуждается в дальнейшем патронаже.

Снятие с патронажа беременной женщины, которая игнорирует рекомендации и назначения доктора и медсестры, не посещает женскую консультацию, считается не уместным, так как показывает практика, именно эти женщины в большей степени нуждаются в помощи и поддержке. В этом случае рекомендуется проведение первого патронажа доктором, что поможет заложить прочный фундамент в дальнейшем сотрудничестве будущей мамы с медсестрой. За время всей беременности патронаж может проводиться до трех раз, а при необходимости и больше.

Последствия отсутствия патронажа беременных.

Бывают случаи когда по тем или иным причинам беременная женщина не получила необходимую информацию и ответы на возникшие вопросы. Это могло послужить тем, что она не ответственно относилась к своему положению, не считала нужным тратить время на осмотры докторов или же просто в той женской консультации, где она числилась, патронаж не предусмотрен или же проводился ненадлежащим образом. Ввиду этих и множества других причин женщина после рождения ребенка оказывается совершенно не осведомленной в тех вопросах, которые ее сейчас волнуют. Поэтому в родильных домах может проводиться еще и патронаж родильниц, но без предварительного усвоенного патронажа беременных женщине родившей ребенка будет достаточно трудно.

После рождения ребенка в первую очередь проводится патронаж для женщин, которые страдают заболеваниями после родовой деятельности, которые доктора в роддоме не успели определить. Так же патронаж распространяется на рожениц температура тела, которых превышает положенные показатели и при этом процесс не локализуется. Первым делом женщинам, у которых были обнаружены эти проблемы, следует в ближайшее время посетить женскую консультацию. Доктор поможет женщине недавно ставшей мамой выявить заболевания, назначит необходимое лечение, которое способствует лечению хронических заболеваний, распространению инфекции, которая была занесена в процессе родов, воспалительных процессов половых путей, что при условиях не надлежащего лечения грозит серьезными проблемами, связанными с женским здоровьем.Планируя беременность молодой маме, нужно понимать какую ответственность, она несет за будущего ребенка, а так же то, что от ее образа жизни и внимательного отношения к своему здоровью напрямую зависит здоровье ребенка. Своевременно став на учет в женскую консультацию беременная женщина не только сможет убедиться в здоровом развитии плода, но и получить предродовой патронаж, который в полной мере сможет подготовить ее к будущим родам и проблемам, с которыми она может столкнуться в будущем. Не стоит отказываться от предродового патронажа, ведь это в интересах будущей мамы.

Осуществление сестринского ухода

1. Создание беременной полного покоя и длительного сна

2. Проведение беседы об особенностях диеты ОВД

4. Выполнение назначений врача

5. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня

6. Наблюдение за общим состоянием беременной (жалобы на головную боль, боли в эпигастрии, ухудшение зрения, плохой сон, сниженную работоспособность, жажду и т.д)

7. Следить за динамикой веса

8. Контроль суточного диуреза и водного баланса

10. Следить за состоянием плода (шевеление, сердцебиение)

В ходе выполнения дипломной работы мы пришли к выводу, что планирование беременности — это проявление заботы как об организме матери, так и об организме будущего ребенка. Подготовка к беременности до ее наступления позволяет организму матери накопить необходимые вещества, набрать силы для вынашивания здорового ребенка. Задача медицинской сестры на этом этапе — предоставить будущим родителям всю необходимую информацию. Многие молодые люди плохо себе представляют течение беременности и подготовку к ней, и медицинская сестра должна направить их усилия в правильное русло.

Список использованной литературы

1. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2021.- 1200 с.

2. Акушерство. Учебник для ВУЗов Айламазян Э.К. — СпецЛит, — 2021 — 528с.

3. Линева О.И., Двойников С. И., Гаврилова Т. А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: Руководство для студентов фак. высш. сестрин.образования мед. вузов, студентов мед. колледжей и уч-щ, мед.сестер — руководителей ЛПУ /О.И. Линева, С. И. Двойников, Т. А. Гаврилова; МЗ Рос. Федерации. — М., 2021. — 414 с.

4. Савельева Г. М. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 656 с.: ил.

В ходе выполнения дипломной работы мы пришли к выводу, что планирование беременности — это проявление заботы как об организме матери, так и об организме будущего ребенка. Подготовка к беременности до ее наступления позволяет организму матери накопить необходимые вещества, набрать силы для вынашивания здорового ребенка. Задача медицинской сестры на этом этапе — предоставить будущим родителям всю необходимую информацию. Многие молодые люди плохо себе представляют течение беременности и подготовку к ней, и медицинская сестра должна направить их усилия в правильное русло.

http://medwords.ru/ginekologiya/vydeleniya/rozovye-pri-beremennostihttp://naukamolod.rzgmu.ru/art/50http://arhivinfo.ru/1-90845.htmlhttp://cyberpedia.su/10x7f7f.htmlhttp://revolution.allbest.ru/medicine/00810363_1.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.