Девушки, посоветуйте пожалуйста!
Что лучше при КС — скобы или саморассасывающиеся нитки?
Нитки конечно. Мне делали почти 8 лет назад кесарево, так шва почти не видно, врачи сами в шоке какой шов аккуратный маленький.
Подружке моей делали КС — саморассасывающиеся нитки лучше!
А меня и не спрашивали, зашили нитками. Шов очень ровненький, тоненький.
Не знаю что лучше, но мне нитками делали
да, у меня кесарево было… косметический шов очень маленький, его даже не заметно, т.к он под бельем
ДианочкА, шов надо, ниточки, и ничего не бойся, кс это меньший стресс для малыша, да и тебе будет не больно и не страшно, что что-то случится. У меня было кс, я этому рада! всё прошло замечательно!
Диночка, я не подскажу((( У меня ЕР были
У меня нитки были от другой операции(( Вобщем со швом проблемы были и сняли через 10 дней только швы((( У меня очень заметно долго было дырочки от ниток((( И шов года 3 наверно сильно заметно было((( Контралируй чтоб на 5 день сняли швы и есть нитки космитические какие-то прочитай в нете, мне про них уже позже сказали((( От них шва как и не было говарят!
Девушки, посоветуйте пожалуйста!
Возможно вы воспользовались недействительной ссылкой или страница была удалена
Восстановление после кесарева сечения сходно с восстановлением после серьезной операции на брюшной полости с одним приятным отличием: вместо того чтобы лишиться старого желчного пузыря или аппендикса, вы приобрели новенького малыша.
Конечно, есть и другое отличие, несколько менее приятное. Кроме восстановления после операции, вы восстанавливаетесь и после родов. Если не считать практически не травмированной промежности, вы будете испытывать те же послеродовые трудности, которые испытывали бы после естественных родов: сокращение матки, лохии, нагрубание молочных желез, утомляемость, выпадение волос, повышенную потливость, депрессию, а если у вас был период родовой деятельности, то также усталость и другие последствия.
Что касается выздоровления после хирургического вмешательства, то здесь важно учесть следующее.
Внимательный контроль, пока не пройдет действие анестезии. Если вам давали общий наркоз, то ваши воспоминания о пребывании в послеоперационной будут весьма смутными или их не останется вообще. Поскольку на лекарства все реагируют по-разному, и лекарства тоже бывают различными, то от вашего организма и от типа наркоза зависит, придете ли вы в полное сознание спустя всего несколько часов или через день или два.
Если у вас появятся дезориентация, галлюцинации или кошмары, то муж или внимательная сиделка смогут помочь вам быстро вернуться к реальности. Возвращение в нормальное состояние после спинальной блокады или перидуральной (особой местной) анестезии проходит дольше, чем после общего наркоза. Онемение будет проходить постепенно, распространяясь от пальцев ног все выше. Вас будут просить шевелить пальцами ног и двигать ногами, как только вы сможете это делать. Если вам делали спинальную блокаду, то вам придется лежать на спине в течение восьми — двенадцати часов. Возможно, мужу и новорожденному разрешат навестить вас в послеоперационной палате.
В некоторых случаях врачи считают нужным продолжать эпидуральную анестезию в течение нескольких часов после операции, продлевая действие анестезии, но уменьшая вам боль.
Боль в месте шва. Как только закончится действие наркоза, у вас начнет болеть шов, хотя интенсивность болевых ощущений будет зависеть от многих факторов, включая ваш болевой порог, наличие предыдущего кесарева сечения (последующие восстановительные периоды бывают менее тяжелыми, чем первый). Вероятно, по мере необходимости вам будут давать обезболивающее, после которого вы будете испытывать чувство, сходное с легким опьянением. Это также поможет вам заснуть. Если вы корми грудью, не тревожьтесь: сколько-нибудь значительно количества лекарств в молозиво не попадет, а к тому времени, как у вас появится молоко, вам, скорее всего, уже ни понадобятся обезболивающие.
Возможна тошнота. Если вас тошнит, то вам могут дать противорвотное средство. Если у вас часто бывает рвота, вам следует поговорить с врачом: возможно, вам дадут это лекарство заранее, не дожидаясь, пока у вас возникнет чувство тошноты.
Требование покашлять и дыхательные упражнения. Это поможет вам вывести из организма остатки общего наркоза, расправить легкие и очищать их, предотвращая появление такого послеоперационного осложнения, как пневмония. При правильном выполнении эти действия могут вызвать дискомфорт, но его можно уменьшить, прижимая к шву подушку.
Регулярная оценка вашего состояния. Медсестра будет проверять основные показатели состояния вашего организма: температуру, кровяное давление, пульс, дыхание, количество выделяемой мочи и лохий, повязку на шве и тонус и местоположение матки. Она также будет контролировать правильное положение капельницы и уретрального катетера.
После перевода в обычную палату вас может ожидать следующее.
Контроль вашего состояния. Основные показатели вашего состояния, повязку, отделение мочи и выделения, матку, капельницу и катетер (пока они будут оставаться на месте) будут проверять регулярно.
Удаление катетера спустя сутки после операции. В этот момент самостоятельное мочеиспускание может быть затруднено, так что воспользуйтесь советами, приведенными выше. Если вы не сможете самостоятельно облегчаться, катетер могут вставить снова.
Послеродовые сокращения матки. Как и женщины после естественных родов, вы можете начать ощущать схваткообразные боли примерно через 12-24 часа после родов.
Постепенное возвращение к нормальному питанию. Примерно через сутки после операции (или как только появятся признаки возобновления нормальной деятельности кишечника — стул или газы) вам снимут капельницу, и вы сможете принимать жидкости через рот. В течение следующих нескольких дней вы постепенно вернетесь к обычной пище. Даже если вы умираете от голода, не пытайтесь нарушить указания врача и просить кого-нибудь передать вам бутерброд с колбасой. Возвращаться к обычной пище следует медленно, иначе у вас могут возникнуть трудности с пищеварением. Если вы кормите ребенка, старайтесь как можно больше пить.
Отраженная боль. Раздражение диафрагмы скоплением воздуха в брюшной полости после операции может вызвать острую боль, которая длится в течение нескольких часов и отдается в плече. Вам могут помочь обезболивающие (они не попадут в молозиво).
Возможно — запор. Как и те мамы, которые рожали естественным путем, у вас могут на несколько дней возникнуть трудности с дефекацией. Это не должно вас тревожить, особенно если в это время вы практически ничего не ели. Как только вы начнете нормально питаться, вам могут прописать средство для размягчения стула и/или слабительное, которые помогут вам добиться желаемого результата. Вы можете также воспользоваться советами, приведенными в разделе «Трудности с дефекацией», но не употребляйте клетчатки, пока врач не даст вам на это разрешения. Если на четвертый, пятый или шестой день после операции у вас не будет стула, вам могут поставить свечку или клизму.
Требования двигаться. Даже пока вы еще не начали вставать с кровати, вам скорее всего посоветуют шевелить пальцами ног, двигать стопами, прижимать их к спинке кровати и поворачивать из стороны в сторону. Вы также можете попробовать выполнить простые упражнения: (1) Лежа на спине, вытяните одну ногу, согнув вторую в колене, и слегка напрягите живот. Дайте согнутой ноге медленно скользить вниз; повторите упражнение, поменяв ноги. (2) Лежа на спине, согните оба колена, уперев ступни в постель, и в течение тридцати секунд приподнимайте голову на несколько сантиметров. (3) Лежа на спине с согнутыми коленями, напрягите мышцы живота и потянитесь рукой через тело к другой стороне кровати примерно на уровне пояса. Повторите это упражнение, поменяв руки. Эти упражнения улучшат кровообращение, особенно в ногах, тем самым уменьшив опасность возникновения тромбов. Однако будьте готовы к тому, что некоторые движения окажутся достаточно болезненными, особенно в течение первых суток.
Подъем с кровати примерно через 8-24 часа после операции. Сначала вам помогут сесть, опираясь на поднятую вверх половину хирургической кровати. Когда вы будете готовы встать, этот процесс будет медленным. Возможно, он пройдет так: опираясь на руки, вы спустите ноги с постели и несколько минут посидите со спущенными ногами. Затем вам помогут медленно встать на пол. Если у вас закружится голова (что вполне нормально), сразу же садитесь. Сделайте передышку еще на несколько минут, а затем повторите попытку. Встав, сделайте пару шагов. Это может оказаться очень болезненным (хотя и не для всех). Старайтесь стоять как можно прямее и боритесь с желанием согнуться, чтобы уменьшить дискомфорт. Эти затруднения в движениях носят временный характер. По правде говоря, вы вскоре обнаружите, что более мобильны, чем ваша соседка, рожавшая естественным путем, а в сидении у вас точно будет огромное преимущество.
Ношение эластичных чулок. Они улучшают кровообращение и предназначены для того, чтобы предотвратить образование тромбов в сосудах ног.
Боли от газов. Когда ваш кишечник (временно вышедший из строя из-за операции) снова начнет работать, задержавшиеся в нем газы могут вызвать довольно сильные боли, особенно если они будут давить на шов. Дискомфорт может усиливаться при смехе, кашле или чихании. Скажите врачу или медсестре об этом. Вам могут посоветовать походить по коридору, попробовать полежать на левом боку или на спине с согнутыми коленями и глубоко подышать, прижимая подушку к шву. Если эти методы не помогут, вам могут поставить свечу или клизму, чтобы помочь вывести газы. При болях из-за газов наркотические средства не рекомендуются: они могут продлить это состояние, которое обычно проходит за день или два. Однако если боль остается острой, вам могут вставить в задний проход трубочку, через которую выйдут газы, что принесет вам облегчение.
Встречи с ребенком. Вам пока нельзя поднимать ребенка, но вы можете его обнимать и кормить. (Для кормления уложите ребенка на подушку, положенную поверх шва.) В зависимости от вашего самочувствия и больничных правил, вам могут обеспечить совместное пребывание. В некоторых отделениях ребенка кладут в палату матери даже после кесарева сечения.
Влажные обтирания. Пока у вас не снимут швы или скобы (или они не рассосутся), вам, вероятно, запретят принимать ванну или душ. Постарайтесь получить удовольствие от освежающих тело обтираний.
Снятие швов или скоб. Если вам наложили не рассасывающиеся швы или скобы, то через четыре — шесть дней после операции их снимут. И хотя эта процедура не слишком болезненна, вы можете испытывать некоторый дискомфорт. Когда у вас снимут повязку, посмотрите на шов вместе с медсестрой или врачом (даже если вам это неприятно), чтобы знать, как он выглядит. Спросите, когда вы можете ожидать полного заживления, как будет меняться вид шва по мере заживления, какие его изменения могут указывать на необходимость обращения к врачу.
Вы можете рассчитывать на выписку примерно через четыре-семь дней после кесарева сечения.
Требования двигаться. Даже пока вы еще не начали вставать с кровати, вам скорее всего посоветуют шевелить пальцами ног, двигать стопами, прижимать их к спинке кровати и поворачивать из стороны в сторону. Вы также можете попробовать выполнить простые упражнения: (1) Лежа на спине, вытяните одну ногу, согнув вторую в колене, и слегка напрягите живот. Дайте согнутой ноге медленно скользить вниз; повторите упражнение, поменяв ноги. (2) Лежа на спине, согните оба колена, уперев ступни в постель, и в течение тридцати секунд приподнимайте голову на несколько сантиметров. (3) Лежа на спине с согнутыми коленями, напрягите мышцы живота и потянитесь рукой через тело к другой стороне кровати примерно на уровне пояса. Повторите это упражнение, поменяв руки. Эти упражнения улучшат кровообращение, особенно в ногах, тем самым уменьшив опасность возникновения тромбов. Однако будьте готовы к тому, что некоторые движения окажутся достаточно болезненными, особенно в течение первых суток.
Ушивание матки — рассасывающиеся нити: викрил, дексон, полигликолид, полисорб, монокрил, ПДС, ПДС-2. Следует воздержаться от использования для ушивания разреза на матке кетгута.
При перитонизации, ушивании брюшины и мышцы передней брюшной стенки — викрил, дексон, хромированный кетгут, полигликолид. При повторных операциях (особенно при нижнесрединной лапаротомии), в связи с высоким риском развития послеоперационных грыж, мышцы ушиваются рассасывающимися материалами с длительным сроком биодеградации – полисорб, монокрил, капроаг, ПДС, ПДС-2
Ушивание апоневроза — предпочтительнее использовать полиамидные капроновые нити (капрон, этилон, нуролон, дермалон, монософ, фторэст), полиолефины (суржипро, суржилен, полипропилен, пролен), рассасывающиеся материалы с длительным сроком биодеградации (ПДС, ПДС-2), полиэфирные нити (полиэфир, лавсан, суржидак, мерсилен, синтофил, этибонд, максилен, дакрон), шелк.
Ушивание подкожно- жировой клетчатки — хромированный кетгут, дексон, викрил, полигликолид, дермалон, этилон.
Ушивание кожи (космети ческийвнутри кожный непрерывныий шов) — викрил, полигликолид, полисорб, дексон. Узловые швы на кожу – применяют тот же материал, что и при ушивании апоневроза.
Влияние кесарева сечения на плод и новорожденного.
Состояние новорожденного после кесарева сечения определяется не столько самим оперативным вмешательством и анестезиологическим пособием, сколько той патологией беременности и родов, которая явилась показанием для абдоминального родоразрешения, степенью доношенности и зрелости плода. В случаях сочетания серьезных осложнений беременности и родов с осложнениями, возникающими при операции (трудное или трав-матичное извлечение плода) или анестезиологическом пособии (гипоксия, гиперкапния, использование высоких концентраций наркотических средств), и недостаточной эффективностью реанимационных мероприятий возрастает число детей с постнатальной асфиксией и другими заболеваниями периода новорожденности, которые в дальнейшем могут явиться причиной нарушений психомоторного развития детей.
Затрудненное извлечение ребенка является достаточно сильным раздражителем и может стать причиной таких аспирационных осложнений, как асфиксия, ателектаз легких, бронхопневмония, а также внутричерепные кровоизлияния. Естественно, что травматические повреждения ребенка являются недопустимыми техническими погрешностями операции кесарева сечения.
Таким образом, перинатальная заболеваемость и смертность новорожденных, извлеченных при кесаревом сечении, только в редких случаях имеет непосредственную связь с перенесенной операцией, основной же причиной является тяжелая акушерская и экстрагенитальная патология.
Резервом в снижении перинатальной потери детей при кесаревом сечении являются улучшение, расширение диагностических возможностей определения состояния плода перед операцией. Кесарево сечение имеет несомненные преимущества, с точки зрения исхода для плода, перед такими способами родоразрешения, как вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец.
Что же касается ребенка, то нужно признать — кесарево сечение не является идеальным способом появления на свет. Хотя бы по той причине, что мудрым Творцом был предусмотрен иной путь рождения маленького человека. Новорожденные от прооперированных матерей несколько труднее адаптируются к внеутробной жизни, чем их «коллеги», родившиеся обычным путем (правда, если эти обычные роды были без осложнений). Однако медицина обладает практически всеми необходимыми ресурсами для того, чтобы свести к минимуму те немногие трудности, которые испытывает малыш, извлеченный из матки с помощью кесарева сечения. И не забывайте, что в данном случае обычные роды нанесли бы несоизмеримо больше вреда.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea
МАЛОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea minor
ВЛАГАЛИЩНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea vaginalis
АБДОМИНАЛЬНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea abdominalis
КОРПОРАЛЬНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea corporalis
Контрольные задачи
По санавиации была вызвана на себя бригада: акушер-гинеколог, анестезиолог в поселок Янтык по поводу срочных родов Садыровой А.Н. 24 лет, клинически узкого таза. Врач прибыл на место. Роженица осмотрена — состояние удовлетворительное, Ps — 80 уд. в мин, АД 130/90-120/80 мм. рт. ст. Сердцебиение плода не определяется.
В приемное отделение роддома поступила в экстренном порядке роженица с жалобами на головную боль, боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Родовая деятельность в течение 8 часов, без вод 6 часов. Общее состояние: средней степени тяжести, АД 140/90- 160/100 мм.рт.ст., Ps 98 уд .мин. Отеки голеней, передней брюшной стенки, ладоней. Влагалищное исследование: полное открытие.
К беременной И. 28 лет вечером в ОПБ был вызван дежурный врач по поводу начавшейся родовой деятельности и кровянистых выделений из половых путей. Женщина в течение 2 месяцев находилась на стационарном лечении с центральным предлежанием плаценты.
В ОПБ поступила беременная Р. 24 года в сроке беременности 40 нед При обследовании: общеравномерносуженный таз I ст., крупный плод, КТГ — 6 баллов, в мазке -L до 50, гонококки.
Ошибки женской консультации.
Бригадой скорой помощи доставлена в роддом беременная 35 лет в связи с излитием околоплодных вод. Со слов женщины воды зеленого цвета в небольшом количестве. При акушерском исследовании найдено тазовое прилежание.
Тактика. Возможные осложнения.
Ситуационные задачи с эталонами ответов
Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, выполнено 2 года назад в связи с острой гипоксией плода. Послеродовой период осложнился эндометритом.
1. начать вести роды через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем;
2. создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, провести профилактику внутриутробной гипоксии плода; провести исследование маточно-плацентарного кровотока;
3. экстренно выполнить операцию кесарева сечения;
4. выполнить операцию кесарева сечения в плановом порядке после исключения пороков развития плода.
Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм.рт.ст., пульс 98 в 1 мин.
2 А. Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении?
1. Ввести нейролептические и седативные средства;
2. Создать лечебно-охранительный режим;
3. Начать комплексную инфузионную терапию;
4. Применить гипотензивные средства;
2 Б. Тактика ведения беременной?
1. Родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке;
2. Пролонгирование беременности, проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии гестоза;
3. Родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов;
4. Проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 ч. с последующим выбором акушерской тактики;
5. Кесарево сечение после комплексной интенсивной терапии в течение 2-3ч.
В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 в мин, АД 170/100 мм.рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые.
1. Провести лечение острой гипоксии плода;
2. Начать комплексное лечение гестоза;
3. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути;
4. Экстренно провести кесарево сечение;
5. Начать комплексную патогенетически обоснованную терапию гестоза, в случае отсутствия эффекта выполнить кесарево сечение в плановом порядке.
У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 нед и наличии позднего гестоза в течение 3 нед на фоне повышения АД до 170/100 мм.рт.ст. появилась головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на 2 нед и маловодие; при допплерометрии: увеличение резистентности кровотоку в обеих маточных артериях и «критическое» состояние плодово-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании – «зрелая» шейка матки.
Какова должная быть тактика врача?
1. Комплексная интенсивная терапия гестоза, при получении эффекта пролонгирование беременности;
2. Комплексная интенсивная терапия с последующим родовозбуждением и родоразрешением через естественные родовые пути;
3. Комплексная интенсивная терапия гестоза, лечение синдрома задержки роста плода с последующим решением вопроса о времени и способе родоразрешения;
4. Кесарево сечение в экстренном порядке на фоне интенсивной терапии гестоза;
5. Пролонгирование беременности на фоне комплексной терапии под контролем допплерометрии.
В родильным дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 нед. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120 мм.рт.ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 142 уд/мин. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт.
Тактика ведения беременной?
1. Родоразрешение путем выполнения операции кесарева сечения в экстренном порядке;
2. интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего кесарево сечение;
3. комплексная терапия гестоза в течение суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения;
4. предоперационная подготовка путем интубации и искусственная вентиляция легких в течение нескольких часов, после чего оперативное родоразрешение;
5. создание глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона, проведение комплексной интенсивной терапии.
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 нед. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней степени тяжести, пульс 90 уд. в мин., АД 130/90-140/90 мм.рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения; головка плода слегка прижата ко входу в малый таз.
6 А. Какой диагноз наиболее вероятен?
1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
2. Угрожающие преждевременные роды;
6 Б. Что необходимо предпринять?
1. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;
2. Начать терапию, направленную на пролонгирование беременности и лечение гестоза;
3. Выполнить кесарево сечение в экстренном порядке;
4. Начать родовозбуждение простагландинами;
5. Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза провести ультразвуковое исследование.
Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 нед. В анамнезе одни преждевременные роды, закончившиеся наложением акушерских щипцов по поводу тяжелого гестоза. Родовой деятельности нет, АД 150/90 мм.рт.ст., отмечаются отеки лица, передней брюшной стенки, голеней и стоп. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс не достижим.
Какой метод родоразрешения целесообразно применить в данной ситуации?
1. Создание глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона, проведение комплексной интенсивной терапии гестоза;
2. Начать лечение гестоза с одновременным родовозбуждением окситоцином;
3. Выполнить кесарево сечения;
4. Произвести экстракцию плода за тазовый конец;
5. Начать лечение гестоза с одновременным родовозбуждением окситоцином.
Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 ч. Беременность пятая, роды четвертые, предполагаемая масса плода 4200г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки потужного характера через 3 мин по 35-40 с. Размеры таза 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс не достижим. Признак Вастена положительный.
1. Продолжить выжидательное ведение родов с функциональной оценкой таза;
2. Консервативное ведение родов в сочетании с лечением внутриутробной гипоксии плода;
3. Приступить к стимуляции родовой деятельности окситоцином;
4. Предоставить женщине медикаментозный сон с последующей родостимуляцией простагландинами;
5. Выполнить операцию кесарева сечения.
В отделение патологии беременности поступила повторнобеременная 26 лет. Срок беременности 38 нед. Размеры таза 23-26-29-18 см, диагональная конъюгата 11 см. Данные эхографии: плод в тазовом предлежании, предполагаемая масса плода 3200 г., плацента III степени зрелости в дне матки. При допплерометрии выявлены нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод II степени.
Каков план родоразрешения?
1. Провести лечение плацентарной недостаточности, начать вести роды через естественные родовые пути с функциональной оценкой таза;
2. С учетом небольших размеров головки плода провести Родоразрешение через естественные родовые пути;
3. На фоне лечения плацентарной недостаточности провести амниотомию и приступить к родовозбуждению окситоцином;
4. Выполнить кесарево сечение в экстренном порядке;
5. Провести лечение плацентарной недостаточности, выполнить кесарево сечение в плановом порядке.
Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 мин. по 50-55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Стреловидный шов отклонен кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.
1. Закончить роды путем наложения полостных акушерских щипцов;
2. Произвести плодоразрушающую операцию;
3. Кесарево сечение в нижнем сегменте;
4. Экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки;
5. Чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте, надвлагалищная ампутация матки с трубами.
В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 ч. Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей Кровопотеря около 250 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной проведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты.
Какова дальнейшая тактика ведения родов?
1. Продолжить консервативное ведение родов;
3. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;
4. Выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке.
Первородящая 26 лет. Поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел.
1. Продолжить консервативное ведение родов;
3. Вскрыть плодный пузырь и провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина;
4. Приступить к выполнению кесарева сечения.
Беременная 16 лет поступила в родильным дом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность первая, протекала без осложнений. Срок беременности 41-42 нед. Предполагаемая масса плода 4200 г, размеры таза 23-26-29-18 см, предлежание головное. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. В отделении патологии беременности проведен консилиум и решено выполнить кесарево сечение в плановом порядке.
Что явилось показанием к операции?
3. перенашивание беременности;
4. анатомически узкий таз I степени сужения
В родильное отделение доставлена повторнородящая в связи с жалобами на излитие околоплодных вод. В анамнезе: 3 года назад кесарево сечение по поводу прогрессирующей хронической гипоксии плода. Послеоперационный период осложнился нагноением и полным расхождением швов на передней брюшной стенке. Регулярной родовой деятельности нет. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500 г. При влагалищном исследовании определяется «зрелая» шейка матки.
1. Приступить к созданию глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона и следить за развитием регулярной родовой деятельности;
2. Начать родовозбуждение энзапростом;
3. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода и вести роды под кардиомониторным контролем за состоянием плода;
4. Выполнить кесарево сечение.
В роддом поступила первобеременная 35 лет, в удовлетворительном состоянии. Беременность 40 недель. В анамнезе – бесплодие 7 лет. Размеры таза – 24-27-30-19,5 см. Предполагаемая масса плода – 3600 г. Родовая деятельность в течение 10 ч. В момент осмотра схватки по 25-30 с, через 7-8 минут. Воды не изливались. При наружном акушерском исследовании в дне матки определяется округлая баллотирующая часть плода, над входом в малый таз – часть плода не баллотирующая, небольших размеров. Сердцебиение плода выслушивается слева выше пупка 150 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края ее толстые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы плода. Диагональная конъюгата – 12 см.
15 А. На основании оценки возраста первобеременной и данных анамнеза можно предположить, что женщина угрожаемая:
А) по развитию аномалий родовой деятельности
Б) по кровотечению в родах
В) по перинатальной патологии
15 Б. На основании оценки данных наружного акушерского и влагалищного исследований можно сделать заключение:
А) о наличии чистого ягодичного предлежания плода
Б) о наличии анатомического сужения таза II степени
В) о несоответствии размеров плода и таза матери
15 В. Следует избрать следующую акушерскую тактику:
А) вести роды консервативно до полного открытия шейки матки, а затем повторно оценить акушерскую ситуацию
Б) провести стимуляцию родовой деятельности на фоне введения спазмолитиков
В) предоставить медикаментозный сон-отдых
Г) провести акушерский поворот плода на головку
Д) провести операцию кесарева сечения
15 Г. В этом наблюдении факторами риска по перинатальной смертности являются:
А) поздний возраст первородящей
Б) тазовое предлежание плода с массой 3600г
В) нормальная родовая деятельность
Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала. Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода – 3900 г. Сердцебиение – 160 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоской формы. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные.
Показана следующая акушерская тактика:
А) предоставить медикаментозный отдых, а затем провести родостимуляцию окситоцином
Б) вскрыть плодный пузырь, а затем предоставить медикаментозный отдых, после чего начать родостимуляцию
В) провести лечение асфиксии плода и начать родостимуляцию простагландинами
Г) провести операцию кесарева сечения
Д) ничего из перечисленного
Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах – 14 ч. Открытие шейки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание – тазовое. Безводный промежуток – 6 ч. На КТГ – гипоксия плода. Схватки редкие, короткие, слабые.
Показана следующая акушерская тактика:
А) начать антибактериальную терапию
Б) провести профилактику асфиксии плода
В) начать стимуляцию родовой деятельности
Г) произвести операцию кесарева сечения
Д) ничего из перечисленного
Повторнородящая 28 лет. 3 года назад – кесарево сечение в нижнем сегменте матки по поводу клинически узкого таза. В настоящее время родовая деятельность слабая. Имеется полная соразмерность головки плода и таза матери. Длительность родов – 5 ч. Шейка укорочена до 1,5 см, шеечный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел.
Показана следующая акушерская тактика:
А) приступить к стимуляции родовой деятельности на фоне спазмолитиков
Б) провести операцию кесарева сечения
В) вскрыть плодный пузырь и начать родостимуляцию
Д) ничего из перечисленного
Беременная в сроке 34 недель перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильный дом АД – 150/100 мм.рт.ст. Предполагаемая масса плода – 1500 г. Отеки лица и голеней. Белок в моче – 0,66%. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия.
Правильная врачебная тактика:
А) на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 1-2 нед.
Б) на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 3-4 нед.
В) начать родовозбуждение путем введения окситоцина или простагландинов
Г) родоразрешить путем операции кесарева сечения
Беременность 37 недель. Гестозсредней степени тяжести. Предполагаемая масса плода – 2200 г. Шейка матки к родам не готова. Констатирована гипоксия плода тяжелой степени.
На фоне лечения необходимо:
А) пролонгировать беременность на 1-2 недели
Б) начать родовозбуждение путем введения окситоцина или простагландинов
В) произвести схему родовозбуждения при целом плодном пузыре
Г) произвести родоразрешение путем кесарева сечения
У роженицы с поздним гестозом средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4 см появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД – 150/100 – 140/90 мм.рт.ст. Пульс – 110 ударов в минуту, ритмичный. Сердцебиение плода – 160 ударов в минуту.
А) Вскрытие плодного пузыря и родостимуляция окситоцином
Б) стимуляция родовой деятельности окситоцином
В) применение спазмолитиков или токолитиков
Г) родоразрешение операцией кесарева сечения
Д) верно все перечисленное
У роженицы с длительно текущим гестозомпри беременности 32-34 недели началась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Плод погиб.
А) интенсивная терапия и родовозбуждение
Б) роды через естественные родовые пути с последующей плодоразрушающей операцией
В) операция кесарева сечения по жизненным показаниям со стороны матери
Г) срочно применить спазмолитики и токолитики с последующим родовозбуждением.
Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии,который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, АД – 150/100 мм.рт.ст., пульс – 98 в минуту. Выраженные отеки на ногах. Сознание заторможенное.
Определить тактику ведения беременной:
А) пролонгирование беременности на фоне лечения
Б) проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней
В) срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной интенсивной терапии
Г) родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов
5. Начать лечение гестоза с одновременным родовозбуждением окситоцином.
Роды — процесс физиологический. Кесарево сечение — хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Частота кесарева сечения в Москве, так же как и в США составляет в среднем 15% всех родов.
Риск для жизни и здоровья женщины при проведении кесарева сечения в 12 раз выше, чем при самопроизвольных родах. Поэтому, как и любая другая хирургическая операция, кесарево сечение выполняется строго по показаниям.
Кесарево сечение проводят в тех случаях, когда самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или плода. Показания к кесареву сечению определяют во время беременности или в родах.
Кесарево сечение в плановом порядке (до начала родовой деятельности) проводится, например, при миопии высокой степени с изменениями на глазном дне, пороках развития матки и влагалища, неправильных положениях плода (поперечное, косое) , предлежании плаценты, наличии двух и более рубцов на матке после кесарева сечения и др.
Кесарево сечение в родах чаще всего производят при слабости родовых сил, которая не поддается медикаментозной коррекции, а также, если при мониторном наблюдении появляются признаки страдания (гипоксии) плода. Есть и другие показания к кесареву сечению.
При проведении кесарева сечения обязательно необходимо согласие пациентки на операцию.
Как выполняется кесарево сечение
Производят поперечный разрез внизу живота, доходят до матки, рассекают матку поперечным разрезом, затем рукой захватывают головку (или тазовый конец) плода и извлекают его. Рану на матке зашивают непрерывным швом, восстанавливают брюшную стенку, на кожу накладывают скобки, которые снимают на 6-е сутки после операции. При благоприятном течении послеоперационного периода пациентки выписываются домой на 6-7 сутки.
Обезболивание при кесаревом сечении
общим (эндотрахеальный наркоз)
региональным (эпидуральная или спинальная анестезия) .
В настоящее время ведущие клиники отдают предпочтение эпидуральной и спинальной анестезии, как наиболее благоприятной и щадящей для матери и плода.
Уровень современной хирургической техники позволяет пациенткам, у которых было кесарево сечение, рожать самопроизвольно при следующих родах, если нет показаний к плановому кесареву сечению.
Кесарево сечение проводят в тех случаях, когда самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или плода. Показания к кесареву сечению определяют во время беременности или в родах.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.