Как распознать первые признаки приближения родов у собаки
Изменения в поведении
Приближение родов – волнительный момент. Определить, как скоро родятся щенки, можно при помощи характерных признаков. Зная предвестники схваток, появление щенков не станет сюрпризом и позволит тщательно приготовиться к их появлению.
Приближение рождения щенят отражается не только на физиологическом уровне, но и на поведении любимицы. Тем, кто внимательно относится к изменениям в характере собаки, определить приближающиеся схватки и сколько времени осталось до родов будет проще.
За несколько часов до начала щенения у собаки меняется поведение:
- животное начинает вести себя беспокойно, может скулить, скрести и царапать пол;
- молодые особи устраивают в хозяйской кровати «гнездо» стаскивают туда теплые свитера, кофты;
- изменяется пищевое поведение – животное полностью отказывается от корма, начинает много пить;
- собака начинает часто облизывать половые органы.
Задача хозяина – успокоить животное. Если человек начинает нервничать и переживать, животное это чувствует. В этом случае тревожность и страх могут нарастать. Поэтому важно владеть полноценной информацией, заручиться поддержкой ветеринара и помочь роженице.
Изменения поведения связаны с болью и дискомфортом, которые испытывает собака при сокращении матки и повышении внутрибрюшного давления.
За 3–5 часов до начала схваток собаке становится легче. Она требует непрерывной ласки, суетится, заглядывает в глаза, зрачки значительно расширяются. Начинается действие родостимулирующих гормонов, под их действием расслабляется мускулатура внутренних органов и приходят в тонус матка и родовые пути.
В этом видео ветеринар расскажет о признаках и предвестниках родов у собак.
Физиологические симптомы
Родовая деятельность у собак делится на два периода:
- Подготовительный. Питомица начинает проявлять беспокойство, ходит по квартире, просится гулять. Нельзя оставлять в это время собаку одну.
- Роды. Выход щенков из матки. Животные рожают лежа, тужатся, после чего на свет появляются щенки один за другим.
На последних неделях необходимо следить за изменениями в работе организма, так как появляются предвестники родов у собак.
Определить наступление срока, когда на свет появятся долгожданные щенки, можно по физиологическим признакам. Как правило, эти изменения связаны с созреванием плаценты, изменением гормонального фона.
Первые признаки родов у собак:
- опущение живота за 1–1,5 недели до события;
- белые полужидкие выделения из половых путей за 3–5 дней;
- отхождение слизистой пробки за 2–3 дня;
- набухание сосков за 1–2 дня;
- падение ректальной температуры за 12–24 часа;
- отхождение околоплодных вод за 12–24 часа;
- учащенные мочеиспускания, выгибание спины и частые приседания – 30 минут/1 час.
За 2 часа до схваток начинается озноб и одышка. Животное слегка потряхивает, создается впечатление, что роженице холодно. Она то дрожит, то ей становится жарко, периодически открывает пасть и начинает часто и глубоко дышать. Сердцебиение учащается. Это достоверные признаки начинающегося родового процесса.
Если вы договорились с ветеринаром, самое время ему позвонить. У разных животных симптомы выражаются в различной степени интенсивности – у одних сильнее, у других более скрытно. Поэтому будьте особенно внимательны.
Как понять, что собака рожает, можно по тому, как только питомица начинает тужиться. Визуально очень хорошо заметны сокращения мышц живота. Временить уже нельзя. До появления щенят остались считанные часы (3–5 часов).
Живот меняет форму
За 7–10 дней до родов щенки опускаются ниже – ближе к родовым путям. Этот процесс сопровождается опущением живота. На боках между ребрами становятся заметны впадины. Боковые поверхности кажутся уже не такими объемным и выпуклыми, как были пару дней назад. Возникает ощущение, что животное значительно похудело, особенно если смотреть сверху на осунувшуюся спину. Эти изменения означают, что щенки опускаются вниз, в малый таз.
Набухают соски
Когда до схваток остается 1–2 дня, увеличиваются и набухают молочные железы. Поверхность живота заметно лысеет и становится гладкой. При нажатии на соски вытекает желтоватое молозиво. По таким первым критериям можно понять, что беременность заканчивается и следует ждать родов.
Падает температура
В последнюю неделю беременности температура колеблется в небольшом диапазоне. За 24 часа до начала схваток происходит снижение ректальной температуры. Это наиболее достоверный признак. Нормальный показатель – 38,5 °C.
Показатели температуры понижаются в зависимости от породы и размеров собаки:
- у крупных пород (овчарки, боксеры, мастифы, хаски, доберманы) возможно понижение до 37 °C;
- у мелких (мопсы, китайская хохлатая, той-терьеры) – до 36 °C.
К нормальным показателям температура приближается через несколько суток.
Слизистые выделения
Из половых путей за 3–5 дней до родов начинает выходить белесоватая слизь. Раскрывается матка, расслабляется петля. Шеечная слизь прозрачная, иногда желтоватого цвета. Обычно выделения наблюдаются после сна или мочеиспускания, и связаны с отделением слизистой пробки, которая во время беременности закрывала шеечный канал. Этот признак помогает узнать, что до схваток еще как минимум 36 часов.
Отходят околоплодные воды
Когда до родов остается несколько часов (12–20 часов), отходят околоплодные воды. В норме они желтовато-прозрачного цвета и без примесей. Наличие зеленоватого оттенка, примеси крови или темных сгустков – тревожный сигнал. Желательно, чтобы в процессе родов обязательно участвовал ветеринар.
Все вышеперечисленные признаки – наиболее характерные симптомы предстоящей родовой деятельности. Но и они не являются абсолютно достоверными. Всегда важно учитывать изменения в комплексе. Чтобы удостовериться, обращайтесь за помощью к ветеринару. Он проведет осмотр, пальпацию, выполнит УЗИ и рентгенодиагностику в случае необходимости.
Роды любимицы – это особенное событие, но постарайтесь не беспокоиться и не впадать в панику, ведь во многом успех в щенении зависит от спокойствия и помощи хозяина, от уверенности в том, что все будет хорошо.
Как понять, что собака скоро родит? Основные признаки
Если ваша собачка должна в ближайшее время стать родительницей, то, конечно же, это очень волнительно. Вы можете опасаться за здоровье питомца и переживать за процесс родов. Все это нормально.
Чтобы не попасть впросак и быть во всеоружии лучше основательно подготовиться к этому процессу. Лишние знания по вопросу родоразрешения собаки не помешают.
Как определить приближение за неделю
Уже за неделю до родов собака готовится физически. Вот по каким признакам можно определить то, что уже через 5-7 дней она принесет вам щенят:
- В это время будущая мама начинает волноваться, искать уютный уголок, ластиться к хозяину.
- Необходимо в этот период чаще гладить своего питомца, всем своим видом показывать, что у него есть защита в вашем лице.
- У некоторых животных снижается аппетит, в это время можно побаловать своего любимца каким-то лакомством. Больше давайте молочной продукции и бульончики.
Уже с 57-58 суток необходимо дважды в день измерять температуру тела собаки. Если температурные данные снизились на 1-1,5 ºС, то это является предвестником скорых родов. Уже через 24 часа малыши должны появиться на свет. Непосредственно перед родами температура тела приходит в норму.
Как узнать, что сука сегодня рожает?
Как ведет себя питомица перед началом?
Специалисты выделяют три этапа начала родовой деятельности:
- Первый этап – подготовительный, когда начинается раскрытие родовых ходов.
- Второй этап характеризуется схватками.
- Третий этап – появление щенков на свет и выход последа.
Именно в период подготовки к родам поведение собаки меняется не только физиологически, но и психологически. Оно выражается следующим образом:
- Явное беспокойство в поведении, сука мечется по дому, начинает рыть пол или свою подстилку, иногда прячется в укромном месте.
- Ей тяжело находиться на одном месте, она, то ложится, то встает, то вертится.
- Некоторые породы становятся в этот период слишком ласковыми, они не отходят от хозяина и по-особому заглядывают ему в глаза.
- Некоторые собаки начинают проситься на улицу, выведите ее, но в скором времени заведите назад домой.
- У некоторых сук пропадает аппетит, другие же просят еды, у третьих начинается рвота. В этом случае все индивидуально.
Физиологические изменения – температура, воды, другое
К физиологическим изменениям при приближении родов относятся:
- За 3-4 суток у суки начинает «провисать» живот.
- При взгляде на питомца сверху, кажется, что он похудел и по бокам даже видны «голодные» впадины.
- Хотя у первородок данные признаки могут отсутствовать.
- Снижение температуры тела у собак на 1-1,5 ºС за 8-24 часа до родов. Так если температурная норма суки 38-39 ºС, то перед родами она снижается до 37-37,5 ºС.
- И еще один признак близкого родоразрешения, это резкое затихание щенят в утробе матери, которые до этого активно толкались и шевелились.
- За несколько часов до рождения детенышей начинает отходить пробка, то есть появляются жидкие беловатые выделения.
- В данный период у собаки начинается дрожь и озноб, учащается сердцебиение и дыхание.
Все эти физиологические изменения указывают на то, что в скором времени, примерно через сутки, щенки появятся на свет.
Этап подготовки может продлиться от нескольких часов до одних суток. Если это время затягивается больше чем на 24 часа, при этом у собаки не начинаются схватки, то в срочном порядке обратитесь к ветеринару.
Особенности у мелких пород
Мелкие породы, такие как таксы, йоркширские терьеры, чихуахуа и той-терьеры, рожают по той же схеме, что и крупные. Но период до родов у них может иметь отличительные особенности. Нервная система у маленьких пород слишком тонкая, поэтому предродовое поведение у них будет выраженнее, чем у крупных собак.
Йорки, тойтерьеры, чихуахуа, стандартные таксы вынашивают приплод в среднем 60-63 дня, карликовые и кроличьи таксы ходят беременными не больше 60 дней.
Первородящие
Многих беспокоит вопрос о том, необходимо ли вызывать ветеринара для помощи, если собака первородящая. Специалисты рекомендуют это сделать в случае, если сам хозяин никогда не сталкивался с родами собак и не знает как себя вести в этом случае. Если же хозяин прежде сталкивался с такой ситуацией и даже сам участвовал в данном процессе, то беспокоиться не стоит. Хотя предварительно взять номер врача желательно.
Все предродовые признаки собаки-первородки будут намного ярче тех животных, которые уже имеют опыт рождения щенят. Они мечутся по дому, могут рвать подстилку, начинают громко скулить и издавать даже звуки, похожие на стон. За 1-2 дня до начала родового процесса животное может отказаться от пищи, но многие собаки напротив не прочь хорошо подкрепиться. В целом же поведение первородки то же, что и у всех остальных беременных собак.
У первородящих собак могут быть не столь выражены внешние признаки того, что она скоро родит. Если обычно у животных перед появлением щенят на свет опускается живот и образуются «голодные» ямки, то у первородок эти признаки могут быть не заметны.
Скорые (стремительные) роды
Стремительные или быстрые роды у собак характеризуются рождением щенят — за 2-4 часа у повторнородящих и за 4-6 часов у первородящих сук. Опасность таких родов в том, что воды отходят быстро, а щенок еще не появился на свет. В этом случае он может подхватить какую-нибудь инфекцию.
Кроме того при стремительных родах матка собаки сокращается быстрее, а такое состояние может повредить хрупкому организму новорожденных, например травмировать шейный отдел щенят. Поэтому при быстрых родах необходимо обратиться за помощью к профессионалу.
Проведение процесса в домашних условиях
Если вы новичок в этом деле, то лучше заручиться поддержкой ветеринара или отвести своего питомца в клинику. Но бывает так, что выхода не остается, как принять роды у собаки самостоятельно. Начните готовиться к этому процессу заранее.
Помните о том, что рождение щенят это грязное дело, поэтому приготовьте как можно больше тряпок. Покрывало, которое вы будете стелить под суку, впоследствии придется выбросить, поэтому не нужно брать новое.
После этого подбирается место для принятия родов, а также коробочка для щенят. Если собака крупная, то можно подготовить манеж, при его отсутствии отгородите побольше пространства и соорудите подобие забора, так как маленькие детки будут активно пытаться вылезти из-за ограждений. Позаботьтесь о том, чтобы был хороший обогрев. После этого приготовьте все необходимые инструменты для родов.
У вас под рукой должны быть следующие медикаменты:
- Спирт или водка.
- Ампулы глюкозы 5%.
- Синтомициновая эмульсия 10%.
- Перекись водорода.
- Траумель и зеленка.
Не забудьте также подготовить шприцы, ножницы, шелковые нитки на случай перевязывания пуповины, и в обязательном порядке на видное место положите записи со всеми телефонами ветеринаров, которые в любое время суток придут к вам на помощь.
Если собака сама не сможет отгрызть пуповину, например, из-за анатомических особенностей тела, то это придется сделать хозяину. Не рекомендуется применять для этих целей ножницы, так как пойдет кровь. Лучше ее потянуть и оторвать.
После начала родового процесса и выхода малышей наружу обязательно прощупайте живот собаки на наличие оставшихся детенышей. Также должны выйти все последы, если вы сомневаетесь в том, что последний послед вышел, то нужно обратиться к ветеринару.
Кстати говоря, все последы собака съедает. Но если их больше 2-3, то не разрешайте ей есть остальные, иначе начнется сбой в пищеварении. Не забывайте менять загрязнившиеся пеленки.
Заключение
Как понять, что собака рожает?
Роды – один из самых сложных и опасных физиологических процессов в жизни собаки, поэтому относиться к ним необходимо с внимательностью и ответственностью, разбираться в их механике, уметь принимать. Особенно это касается впервые проходящих через беременность сук, ведь они даже не понимают, что происходит с ними и до момента появления на свет щенков чувствуют себя скорее больными, чем вынашивающими новую жизнь.
Хозяину, впервые переживающему столь волнительный период в жизни питомицы, необходимо тщательно подготовиться и ответственно подойти к изучению вопроса, чтобы заметить первые признаки приближающихся родов и быть в состоянии оказать необходимую помощь.
Первые признаки
Первый и самый главный предвестник приближающегося разрешения от бремени – опустившийся живот. Как только вам покажется, что собачка похудела, у нее покажется позвоночник, значит ждать осталось недолго, 7-2 дня.
Внимательно наблюдайте за любимицей в это время, изменения поведения и физиологические признаки точно подскажут вам час начала родов:
- Опущение живота из-за расслабления мышц живота и брюшины.
- Вылинявшая с живота шерсть вокруг сосков.
- Изменение цвета кожи у сосков, выделение молозива у опытных, уже рожавших сук за несколько дней до начала родовой деятельности. В первый раз это может не произойти, у молодых собачек молоко начинает выделяться либо прямо перед родами, либо прямо в процессе схваток, поэтому не стоит переживать, если оно не появилось раньше.
- Резкое изменение поведения. За несколько дней до появления полноценных схваток, внутрибрюшное давление постепенно увеличивается, что доставляет неприятные ощущения собаке. Она может быть пассивной и сонной или беспокойно искать себе место для гнезда.
- Часто суки начинают грызть всё, что попадается им на пути, таким образом пытаясь снять внутреннее психологическое напряжение.
- Проявляемое желание постоянно быть рядом с хозяином, попытки просить что-то непонятное, периодическое поскуливайте говорят о том, что осталось несколько дней.
- Постоянно просится на улицу, но попав туда, сразу же возвращается. Матка давит на мочевой пузырь, поэтому долго удерживаться от отправления естественных надобностей зверь удержаться не может.
Эти приметы появляются примерно за неделю, до предполагаемого срока и усиливаются по мере приближающегося дня родов. Как только вы заметили подобные проявления, начните активную подготовку, перестройте свой график, с животным постоянно должен кто-нибудь находиться, чтобы успокаивать ее. Стресс, вызванный страхом перед приближающимся или одиночеством, может сильно осложнить родовую деятельность и даже помешать ей, повредив тем самым матери и детям.
Договоритесь с ветеринаром о возможном срочном вызове и подготовьте место для щенков и необходимые предметы и медикаменты для помощи любимице. Постарайтесь учесть все возможные сценарии развития событий.
Признаки перед родами
Примерно за сутки до начала видимых невооруженным взглядом схваток начинают проявляться более конкретные симптомы приближающегося события. Очень важно не пропустить их и обеспечить собачке, особенно рожающей в первый раз, все необходимые условия и моральную поддержку.
За сутки до появления щенков:
- Животное начинает либо с огромным аппетитом поглощать пищу, пытаясь накопить запас энергии перед важным событием, либо вовсе отказывается от еды из-за плохого самочувствия.
- Может начаться понос и рвота. Тело пытается избавиться от лишнего, мешающего прохождению по родовым путям, наполнения.
- Понижается температура. В зависимости от размеров животного измерения ректального градусника могут упасть на несколько градусов. Для собак гигантских и крупных пород разница в показаниях наименьшая. В среднем 37 -37,5 градусов. У декоративных и карликовых пород температура падает до 36-35 градусов. Это самый верный предвестник начавшейся родовой деятельности.
- Активнее начинает выделяться молозиво.
- Петля расслабляется и становится мягкой.
- Собачка проводит все время, активно вылизывая половые органы.
- Выходит слизистая защитная пробка, представляющая собой белесую или желтоватую вязкую жидкость с зеленоватыми или коричневыми вкраплениями.
При появлении всех этих признаков роды можно считать начавшимися. Очень важно зафиксировать время всех изменений, так как именно оно поможет узнать, все ли протекает правильно и не нужна ли помощь. Если после понижения температуры в течение суток не начнутся схватки, необходимо помочь начать родовую деятельность. Сделать это могут только в ветеринарной клинике специалисты, пытаться ускорить родовой процесс в домашних условиях собственными силами нельзя.
Понять, что началась самая ответственная и сложная стадия – схватки и выход плодов наружу, можно по определённым физиологическим признакам, показывающим состояние животного. Любое отклонение от нормы в этот момент должно тщательно фиксироваться и записываться. Возможно это пригодится, если понадобится срочное оперативное вмешательство.
Понять, что начались схватки, просто:
- Рвется околоплодный защитный пузырь и отходят воды. Чаще всего именно этот момент неопытные владельцы пропускают, так как желтоватую мутную жидкость слишком легко спутать с мочой и списать на недержание, вызванное большим сроком.
- Животное устраивается в подготовленной коробке, упираясь спиной в одну из стенок, а ноги вытягивая и опираясь на другую стенку.
- Дыхание учащается, становится прерывистым.
- Сердцебиение сильно выше нормы.
- Взгляд постепенно становится расфокусированным, так как собачка полностью погружается в себя, чтобы пережить боль, которую ощущает в этот момент.
- Если приложить руку к животу, то можно почувствовать сокращения, которые происходят с определенной очередностью. Чем дольше будет длиться процесс, тем чаще они будут случаться.
- Владелец щупает появившееся уплотнение чуть выше петли. Если оно достаточно плотное, значит первый щенок уже на подходе.
Обязательно отметьте начало активных схваток, так как если они длятся дольше 2-2,5 часов, собачка не разрешается от бремени самостоятельно. В таком случае необходима немедленная помощь ветеринара. Промедление часто приводит к гибели плодов и даже самой любимицы.
Основные признаки приближения родов у собак
Ожидание щенков – волнительный период продолжительностью около двух месяцев. Роды для собаки являются сильным стрессом для организма. В большинстве случае требуется помощь и поддержка хозяина. От ухода за питомцем в течение всей беременности и грамотного проведения щенения зависит здоровье не только суки, но и всего помета. Из статьи вы узнаете, как ведет себя собака перед родами, как помочь своему любимцу.
Стадии беременности
Период беременности у собак длится от 52 до 72 дней с момента оплодотворения яйцеклетки. В физиологическом плане отсчёт начинается с последней овуляции, щенение происходит через 62-64 дня. В зависимости от поведения суки и развития щенков выделяют следующие стадии:
- 1-20 день. Поведение собаки практически не меняется. В редких случаях животное становится более вялым, сонливым, снижается аппетит. Возможен токсикоз – появляется рвота, тошнота после приема пищи или ночью.
- 20-45 день. Это время активного роста и развития подов. У суки округляется живот. На 21 недели беременность можно подтвердить с помощью УЗИ. С 25 дня повышается концентрация гормона релаксина в крови. К 40 дню увеличиваются соски, начинает выделяться молоко.
- 46-62 день. Собака становится менее активной, увеличивается размер живота. При касании можно почувствовать толкающихся щенков. В течение этого времени не рекомендуется нагружать питомца физическими нагрузками, длительными прогулками.
Признаки скорой беременности у представителей мелких пород появляются на 50 день, а у крупных пород – на 60. На этом этапе желательно проконсультироваться с ветеринаром, пройти контрольное УЗИ. Проблемные породы: той-терьер , чихуахуа, йоркширский терьер.
Подготовка к родам
В течение первой половины активно формируется скелет и внутренние органы щенков. Можно соблюдать обычный режим питания, содержания. Прогулки желательно проводить на поводке, чтобы ограничить контакт с другими животными, питье из луж и другое непослушание . Уже с первой недели следует скорректировать кормление собаки – ежедневный рацион должен быть сбалансированным по БЖУ, обогащен витаминами и минералами. Желательно приобрести специальный корм для беременных (кормящих) сук.
Когда хорошо заметен живот, постепенно сокращать время прогулок и ежедневную активность. Не позволять собаке прыгать и много бегать (актуально для лайки, хаски крупных терьеров и других активных пород). Рекомендуется помогать подниматься по крутым ступенькам. Контакты с другими животным исключить полностью. Собака должна хорошо высыпаться, важно, чтобы у нее был собственный лежак .
За 10 дней до планируемых родов следует подготовить «гнездо» для будущего потомства. Главное требование – наличие бортиков, чтобы щенки не смогли выползти, упасть. Нагрузки следует исключить полностью, выходить на улицу только для справления нужды.
Поведение питомца перед родами
Большинство сук становится пугливыми, неожиданная встреча с другими животными или повышение голоса хозяина может пагубно сказаться на ее состоянии. Собака становится спокойной, реже играет и проявляет активность. Даже темпераментные породы проявляют степенность, покладистость. Обычно суки во время беременности более ласковые, требуют поддержки и внимания хозяина. Меняется аппетит – на ранних сроках снижается, а затем сильно увеличивается. Если собака не ест вообще, то рекомендуется обратиться к специалисту.
При приближении щенения сука начинает искать тихое и укромное место в доме, отказывается от еды. При скорых родах сука проявляет беспокойство – царапает пол, скулит и ходит по кругу на одном месте.
Физиологические признаки родов у собак
Первые признаки заметы в физиологических изменениях животного. Основные симптомы:
- петля увеличивается и размягчается, из-за релаксации матки возможно отделение слизистой пробки за неделю до родов;
- начинаются активные сокращения матки. Сначала они незаметны, определить этот признак можно по поведению собаки – она роет пол, пытается найти уединенное место;
- появляются потуги – сокращения мышц брюшного пресса;
- перед родовой деятельностью резко падает температура тела из-за снижения концентрации гормона прогестерона, затем она начинает увеличиваться и сохраняется 8-24 часа.
Отделение плаценты свидетельствует о второй стадии родов (изгнание плода). Разрыв околоплодного пузыря сопровождается зелеными выделениями из петли. В норме этого происходит за 1-2 часа до выхода первого щенка.
Схватки длятся от пары часов до нескольких суток. Постепенно они становятся болезненными и интенсивными, на этом этапе следует скорее обратиться к ветеринару. Щенки рождаются по одному с периодичностью от 10 минут до 1 часа. Вместе с ними выходят плодные оболочки, плацента.
Возможные проблемы
Роды у большинства собак проходят проще, чем у человека. Питомец может справиться самостоятельно без помощи ветеринара, хозяина. Важно следить за состоянием суки, всегда есть риск осложнений. Возможные проблемы:
- в течение 24 часов после понижения температуры не начинается щенение;
- до начала схваток не отходят воды;
- собаку трясет;
- появление кровавых или зловонных выделений;
- сильные схватки длятся от 30 минут, но щенок так и не выходит;
- в течение 4 часов после зеленоватых выделений из петли роды не начинаются;
- после появления одного щенка собака начинает отдыхать, перестает тужиться;
- если появилась головка малыша, но он не может выйти полностью;
- роды длятся более 12 часов.
При обнаружении любого из этих признаков следует срочно обратиться в ветеринарную клинику.
Определить дискомфорт и болезненны ощущения можно по тому, что меняется поведение, собака дрожит и скулит. Осложнения во время родов могут привести к серьёзным проблемам вашего любимца, гибели всего помета.
Коротко о главном
- Вынашивание щенков у собак продолжается от 52 до 72 дней. Время зависит от особенностей животного (вес, возраст), беременности по счету.
- У маленьких пород чаще наблюдаются осложнения во время родов.
- После оплодотворения собака становится пассивной, ласковой. Изменяется аппетит – сначала снижается, затем усиливается.
- Скорые роды можно определить по физиологическим признакам – изменение температуры тела, выделения из петли, выход пробки и сокращение матки.
- После появления первых схваток желательно обратиться к ветеринару за родовспоможением.
Как понять, что скоро у собаки начнутся роды
Как понять, что скоро у собаки начнутся роды
Ожидание потомства у собак – процесс хлопотный, требующий большой ответственности от хозяев питомцев, в особенности если их собака впервые готовится стать мамой.
Беременность, периоды вынашивания потомства
В идеале срок вынашивания щенят составляет 63 дня, но если детенышей в приплоде больше, то роды приходят раньше, и наоборот, если меньше – позже на несколько суток. Продолжительность вынашивания потомства зависит еще от некоторых факторов: возраста суки, породы, условий содержания и кормления. В общей сложности с учетом всех погрешностей – 56-72 суток беременности считаются нормальным сроком.
Как правило, чем больше щенков (у крупных пород в помете до 15 детенышей), тем легче проходят роды. Как показывает практика, при малом количестве щенков может отмечаться малая родовая активность, связанная с недостаточной стимуляцией матки.
К раннему периоду относятся первые три недели беременности, когда образ жизни собаки практически не меняется, животное по-прежнему активно и коммуникабельно. В некоторых случаях может наблюдаться токсикоз.
В период от 3 до 6 недель сука становится более осторожной и менее подвижной, хорошо кушает и набирает вес.
В последние 6-8,5 недель домашняя питомица становится вялой, тревожной, практически не выходит на прогулки и начинает вить «гнездышко».
Признаки начала родов у собаки
На 60-63 сутки хозяева должны быть более внимательны к будущей маме, так как именно в это время можно наблюдать признаки родов у собак. Многие неопытные собаководы уверены, что самыми верными симптомами является выделение белесой жидкости во время мочеиспускания и отделение слизистой пробки. Однако с этого момента до наступления схваток может пройти как минимум три дня.
За 1-2 дня до схваток наблюдаются:
Молочные железы суки набухают, при надавливании на них выделяется жидкость – молозиво.
Живот и участки вокруг сосков лысеют.
Ректальная температура тела падает и не поднимается до схваток (у крупных собак – до 37, у мелких – до 36,5 С°).
Поведение собаки перед родами сильно меняется: она начинает заметно волноваться, отказываться от еды, мучиться от жажды, метаться из угла в угол, облизывать половые органы.
Дыхание, пульс, мочеиспускание становятся частыми.
Зрачки собаки расширяются.
Будущая мать становится более ласковой и может начать совершать непредсказуемые поступки.
Мускулатура тела расслабляется.
Собака ходит уже с трудом.
Часто просится в туалет и приседает.
Собака начинает искать себе место, ложится на него.
У животного наблюдаются сокращения брюшины.
Предвестниками родов у собак являются потуги. В этот период от хозяина потребуются спокойствие и доброжелательность, особое внимание и забота о своей питомице. Если у суки нет никаких отклонений со здоровьем, роды пройдут самостоятельно и можно ожидать появления на свет здорового потомства, в случае возникновения проблем (выделения зеленой слизи на протяжении 4 часов, ослабления потуг) следует обратиться в ближайшую ветеринарную клинику – роды сможет принять даже начинающий ветеринар.
В последнюю неделю беременности температура колеблется в небольшом диапазоне. За 24 часа до начала схваток происходит снижение ректальной температуры. Это наиболее достоверный признак. Нормальный показатель – 38,5 °C.
ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ I ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ
Пренатальный скрининг первого триместра имеет большие возможности для выявления патологии в ранние сроки беременности, когда можно исключить не только анатомичесике аномалии, но и определить риски рождения больного ребенка.
Оптимальным сроком для проведения пренатального скрининга первого триместра (измерения толщины воротникового пространства, костей носа, оценки кровотока в венозном протоке, выявления трикуспидальной регургитации и др. является:
— срок беременности 11+0 — 13+6 недель,
— минимальная величина КТР плода составляет 45 мм,
— максимальная величина КТР плода не превышает 84 мм.
* КТР — копчико-теменного размер плода.
Ультразвуковой скрининг — в 11+0 -13+6 недель можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомной патологии плода – увеличение толщины воротникового пространства плода, отсутствие носовой кости, патологический кровоток в венозном протоке, наличие трикуспидальной регургитации (недостаточность трехстворчатого клапана сердца).
Толщина воротникового пространства (ТВП)
Воротниковое пространство является ультразвуковым проявлением скопления жидкости под кожей в тыльной области шеи плода в первом триместре беременности.
Толщина воротникового пространства в норме увеличивается во время беременности с увеличением копчико-теменного размера плода.
Во втором триместре беременности воротниковое пространство обычно исчезает или, в редких случаях, трансформируется или в отек шеи, или в кистозную гигрому в сочетании с генерализованным отеком плода или без такового.
Носовые кости в норме выявляются при УЗИ с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие костей носа или уменьшенные размеры в эти сроки могут быть признаком хромосомной патологии плода.
При ультразвуковом исследовании в 11–13+6 недель кости носа плода не визуализируются у 60–70% плодов при трисомии 21 и у 2% плодов при нормальном кариотипе.
Патологическая форма кривых скоростей кровотока в венозном протоке наблюдается у 80% плодов при трисомии 21 и у 5% плодов при нормальном кариотипе.
Патологический кровоток — нулевой или реверсный кровоток в венозном протоке рис. №3 (пики на — или — ниже изолинии). Нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий являются маркером ХА. Известно, что ХА часто сопровождаются врожденными пороками сердца, которые в ранние сроки беременности могут приводить к изменению кровотока в ВП. Патологический кровоток в ВП у плодов с нормальным кариотипом встречается не часто.
Tрикуспидальный клапан (ТК)
Трикуспидальная регургитация часто отмечается у плодов с ХА в ранние сроки беременности. ХА были обнаружены у 94,7% плодов с расширенным воротниковым пространством и изолированной трикуспидальной регургитацией в 11 -14 нед беременности. Описаны случаи изолированной трикуспидальной регургитации в 12-13 нед беременности у плодов, у которых в ходе пренатального кариотипирования была диагностирована трисомия 21. Также имеются сообщения о трикуспидальной регургитации в 11-14 нед у плодав с трисомией 21 и у плодов с трисомией 18, тогда, каку плодов с нормальным кариотипом -только в 0,7% случаев.
Трикуспидальная регургитация рис. №2 и №3 — патология (ниже изолинии видны дополнительные сигналы, которые указывают обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие, при закрытых створках).
Обнаружение трикуспидальной регургитации в любом скроке беременности указывает на необходимость детального исследования сердца плода для исключения сердечной патологии.
Частота встречаемости других маркеров хромосомной патологии плода, таких, как омфалоцеле, мегацистис, единственная артерия пуповины и др. при определенных хромосомных заболеваниях выше, чем при нормальном кариотипе плода.
Основным маркером ХА (хромосомных аномалий) в ранние сроки беременности является расширение воротникового пространства плода. В случаях обнаружения этого маркера пренатальное кариотипирование является необходимым компонентом пренатального обследования в ранние сроки беременности.
Допплеровские технологии и оценку костей носа плода следует рассматривать важными дополнительными признаками, позволяющими повысить эффективность ранней пренатальной диагностики ХА, особенно в случаях пограничных или «спорных» расширений воротникового пространства.
В некоторых случаях оценка костей носа плода и обнаружение патологического кровотока в венозном протоке позволяет диагностировать ХА при нормальных значениях воротникового пространства.
В случаях, когда воротниковое пространство расширено, дополнительное обнаружение патологического кровотока в венозном протоке и отсутствие или гипоплазия костей носа плода, наличие трикуспидальной регургитации указывают на необходимость проведения пренатального кариотипирования (инвазивная диагностика).
Современный уровень развития медицинских технологий позволяет проводить обследование беременных женщин и выявление среди них группы риска по наличию болезни Дауна (трисомия 21) и других хромосомных болезней у плода уже начиная с 11 недель беременности. Наиболее эффективной признана комбинация ультразвукового и биохимического исследования в сроки 11 недель — 13 недель 6 дней.
БИОХИМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ крови беременной женщины позволяет определить концентрацию белков, вырабатывающихся в плаценте: РАРР-А и бета-ХГЧ. Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при хромосомной патологии плода соотношение белков будет меняться.
При трисомии 21 у плода в 12 недель беременности концентрация β-ХГЧ в сыворотке крови беременной женщины увеличена (около 2 МоМ) по сравнению с нормальными значениями для данного срока беременности, тогда как концентрация РАРР-А снижена (около 0,5 МоМ). При этом степень различия концентрации β-ХГЧ при трисомии 21 и при нормальном кариотипе увеличивается при увеличении срока беременности, тогда как степень различий в концентрации РАРР-А уменьшается. Эти временные изменения уровней биохимических маркеров и их зависимость от такого показателя, как вес беременной женщины, должны быть учтены при определении методики расчета определения индивидуального риска для конкретной пациентки.
Комбинация данных ультразвукового и биохимического исследования позволяет увеличить эффективность выявления плодов с болезнью Дауна до 85%. В настоящее время такой метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с болезнью Дауна или другими хромосомными заболеваниями.
Для расчета риска хромосомных аномалий в нашем Центре используется программа
Специалисты, занимающиеся расчетом риска хромосомной патологии плода на основании оценки его профиля, прошли соответствующее обучение и сертификацию (FMF), подтверждающую уровень качества выполнения данного вида ультразвукового исследования.
Более подробную информацию о специалистах с сертификатом компетентности FMF можно получить на официальном сайте FMF.
FMF — Fetal Medicine Foundation — (Фонд медицины плода) fetalmedicine.org — является зарегистрированной в Великобритании благотворительной организацией, которая организовала обучение и сертификацию специалистов по проведению ультразвукового скрининга в первом триместре беременности. Обучение включает в себя теоретический курс, практическое обучение стандартам получения ультразвуковых изображений и измерений ТВП, а также предоставление отчета по обучению, состоящего из ультразвуковых изображений проведенных исследований.
СКРИНИНГ I триместра. Комплексная диагностика в 11 нед. — 13 нед. беременности. Результаты готовы в день обращения!
— для трисомий 21, 18 и 13 на сроке беременности 11-13 недель путем сочетания материнского возраста + данных УЗИ — толщины воротникового пространства, частоты сердечных сокращений плода + исследования крови матери — материнской сыворотки ß-hCG и PAPP-A и расчетом риска на синдромы программой «ASTRAYA» с целью исключения патологии плода на этапе внутриутробного развития.
Комплексный подход в диагностике позволяет обнаружить плодов с высоким риском синдрома Дауна (трисомия 21); трисомии 18 ( синдрома Эдвардса); трисомии 13 (синдрома Патау), выявить нарушения развития внутренних органов плода, исключить пороки развития мозга, сердца и др. органов на ранних сроках.
В случае выявления у плода патологии, родителям предоставляется полная информация о характере и особенностях порока развития, возможностях современной медицины в плане реабилитации ребёнка. В результате семья принимает решение о судьбе данного ребёнка, тщательно взвесив свои собственные возможности.
Индивидуальный подход, интерпретация результатов, сопровождение на всех этапах УЗ- диагностики. Протокол исследования с комментарии (на любом иностранном языке) по желанию, высылаем по электронной почте.
— NEW! Дополнительно проводится оценка рисков
— риск преэклампсии;
— риск гестационного сахарного диабета;
— риск выкидыша на сроках 11-24 недели;
— риск мертворождения;
— риск ограничения (задержки) роста плода
— риск макросомии (вес плода при рождении более 4 кг);
— риск преждевременных родов (
Патологическая форма кривых скоростей кровотока в венозном протоке наблюдается у 80% плодов при трисомии 21 и у 5% плодов при нормальном кариотипе.
Скрининг I триместра, расшифровка
Скрининговые обследования помогают выявить риск хромосомных заболеваний у ребенка еще до его рождения. В первом триместре беременности проводят УЗИ и биохимический анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Изменения этих показателей могут указывать на повышенный риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Посмотрим, что означают результаты этих анализов.
На каком сроке?
Скрининг 1 триместра делают на сроке от 11 недель до 13 недель и 6 дней (срок рассчитывают от первого дня последней менструации).
Признаки синдрома Дауна на УЗИ
Если у ребенка есть синдром Дауна, то уже на сроке 11-13 недель УЗИст может обнаружить признаки этого заболевания. Есть несколько признаков, которые указывают на повышенный риск синдрома Дауна у ребенка, но наиболее важным является показатель, который называется Толщина Воротникового Пространства (ТВП).
Толщина воротникового пространства (ТВП) имеет синонимы: толщина шейной складки, шейная складка, воротниковое пространство, шейная прозрачность и др. Но все эти термины обозначают одно и то же.
Попробуем разобраться, что это значит. На картинке снизу вы можете увидеть снимок, полученный во время измерения ТВП. Стрелочками на картинке показана сама шейная складка, которая и подлежит измерению. Замечено, что если шейная складка у ребенка толще 3 мм, то риск синдрома Дауна у ребенка повышен.
Для того чтобы данные УЗИ были действительно правильными, нужно соблюдать несколько условий:
- УЗИ первого триместра производится не раньше 11 недели беременности (от первого дня последней менструации) и не позднее 13 недель и 6 дней.
- Копчико-теменной размер (КТР) должен быть не менее 45 мм.
- Если положение ребенка в матке не позволяет адекватно оценить ТВП, то врач попросит вас подвигаться, покашлять, либо легонько постучать по животу – для того, чтобы ребенок изменил положение. Либо врач может посоветовать прийти на УЗИ чуть позже.
- Измерение ТВП может проводиться с помощью УЗИ через кожу живота, либо через влагалище (это зависит от положения ребенка).
Хоть толщина воротникового пространства является наиболее важным параметром в оценке риска синдрома Дауна, врач также учитывает другие возможные признаки отклонений у плода:
- Носовая косточка в норме определяется у здорового плода уже после 11 недели, однако отсутствует примерно в 60-70% случаев, если у ребенка есть синдром Дауна. Тем не менее, у 2% здоровых детей носовая кость может не определяться на УЗИ.
- Кровоток в венозном (аранциевом) протоке должен иметь определенный вид, считающийся нормой. У 80% детей с синдромом Дауна нарушен кровоток в аранциевом протоке. Тем не менее, у 5% здоровых детей также могут обнаружиться такие отклонения.
- Уменьшение размеров верхнечелюстной кости может указывать на повышенный риск синдрома Дауна.
- Увеличение размеров мочевого пузыря встречается у детей с синдромом Дауна. Если мочевой пузырь не виден на УЗИ в 11 недель, то это не страшно (такое бывает у 20% беременных на этом сроке). Но если мочевой пузырь не заметен, то врач может посоветовать вам прийти на повторное УЗИ через неделю. На сроке 12 недель у всех здоровых плодов мочевой пузырь становится заметен.
- Частое сердцебиение (тахикардия) у плода также может говорить о повышенном риске синдрома Дауна.
- Наличие только одной пупочной артерии (вместо двух в норме) повышает риск не только синдрома Дауна, но и других хромосомных заболеваний (синдром Эдвардса и др.)
Норма ХГЧ и свободной β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ)
ХГЧ и свободная β (бета)-субъединица ХГЧ – это два разных показателя, каждый из которых может использоваться в качестве скрининга на синдром Дауна и другие заболевания. Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.
Нормы для ХГЧ в зависимости от срока беременности в неделях можно посмотреть тут: http: //www.mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC .
Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:
- 9 недель: 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
- 10 недель: 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
- 11 недель: 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
- 12 недель: 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
- 13 недель: 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.
Что, если ХГЧ не в норме?
Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна .
Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.
Норма РАРР-А
РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.
Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:
- 8-9 недель: 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
- 9-10 недель: 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
- 10-11 недель: 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
- 11-12 недель: 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
- 12-13 недель: 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
- 13-14 недель: 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
Внимание! Нормы в мЕД/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.
Что, если РАРР-А не в норме?
Если РАРР-А ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства. Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.
Что такое риск и как он рассчитывается?
Как вы уже могли заметить, каждый из показателей биохимического скрининга (ХГЧ и РАРР-А) может измеряться в МоМ. МоМ – это особая величина, которая показывает, насколько полученный результат анализа отличается от среднего результата для данного срока беременности.
Но все же, на ХГЧ и РАРР-А влияет не только срок беременности, но и ваш возраст, вес, курите ли вы, какие заболевания у вас имеются, и некоторые другие факторы. Именно поэтому, для получения более точных результатов скрининга, все его данные заносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает риск заболеваний у ребенка индивидуально для вас, учитывая все ваши особенности.
Важно: для правильного подсчета риска необходимо, чтобы все анализы сдавались в той же лаборатории, в которой производится подсчет риска. Программа для подсчета риска настроена на особые параметры, индивидуальные для каждой лаборатории. Поэтому, если вы захотите перепроверить результаты скрининга в другой лаборатории, вам необходимо будет сдать все анализы повторно.
Программа дает результат в виде дроби, например: 1:10, 1:250, 1:1000 и тому подобное. Понимать дробь следует так:
Например, риск 1:300. Это означает, что из 300 беременностей с такими показателями, как у вас, рождается один ребенок с синдромом Дауна и 299 здоровых детей.
В зависимости от полученной дроби лаборатория выдает одно из заключений:
- Тест положительный – высокий риск синдрома Дауна у ребенка. Значит, вам необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза. Вам может быть рекомендован а биопсия ворсин хориона или амниоцентез.
- Тест отрицательный – низкий риск синдрома Дауна у ребенка. Вам понадобится пройт и скрининг второго триместра, но дополнительные обследования не нужны.
Что делать, если у меня высокий риск?
Если в результате скрининга у вас был обнаружен высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна, то это еще не повод впадать в панику, и уж тем более, прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который еще раз посмотрит результаты всех обследований и при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез.
Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?
Если вы считаете, что скрининг вам был проведен неверно, то вы можете повторить обследование в другой клинике, но для этого нужно будет повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Это будет возможно, только если срок беременности на этот момент не превышает 13 недель и 6 дней.
Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?
К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.
Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).
К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Введение
Актуальность темы пренатальной диагностики врожденных пороков сердца (ВПС) понятна всем врачам, которые связаны с пренатальной диагностикой, неонатологией, педиатрией, кардиологией, генетикой. ВПС являются одной из ведущих причин перинатальной смертности и регистрируются с частотой 4-13 на 1000 живорожденных [1]. В связи с тем, что профилактические мероприятия по предупреждению ВПС не имеют должного успеха, представляется актуальной и необходимой их пренатальная ультразвуковая диагностика.
В многочисленных исследованиях зарубежных и отечественных коллег неоднократно формулировались и изучались различные группы риска по возникновению ВПС. Это делалось для того, чтобы потенциально сузить группу беременных женщин, которым показана эхокардиография в специализированном центре. Среди этих групп риска выделяли:
- Семьи, имеющие ребенка с ВПС.
- Семьи с ВПС у одного или обоих супругов.
- Женщин, страдающих сахарным диабетом, системными заболеваниями соединительной ткани, гипотиреозом.
- Беременных с тератогенной экспозицией в ранние сроки беременности (герпес ранее 6-7-й недели) [2].
Однако параллельно другими учеными эти группы риска отвергались, потому что большинство ВПС встречались у плодов и детей, матери которых не входили ни в одну из предложенных групп риска. Единственными разумными критериями так называемого селективного отбора были признаны беременные, попавшие в группу риска после проведения скрининга I триместра и беременные с подозрением на ВПС при ультразвуковом исследовании (УЗИ) плода [3].
Неоспоримо, что оптимальными сроками беременности для исследования сердца плода являются 20-22 недели, однако большинство летальных и клинически значимых пороков сердца могут быть диагностированы в конце I триместра беременности. Позволим себе процитировать слова главы Fetal Medicine Foundation Кипраса Николаидеса, высказанные им на страницах сайта FMF (www.fetalmedicine.com): «Специалист ультразвуковой диагностики с 12 недели беременности должен заверить большинство родителей, что у их ребенка нет крупных врожденных пороков сердца. В случае крупных врожденных пороков сердца их раннее выявление может привести к постановке правильного диагноза или хотя бы вызвать подозрение для осуществления ультразвукового мониторинга».
Главная цель пренатальной диагностики сформулирована специалистами пренатальной диагностики всего мира — это обеспечение женщины максимально возможной информацией о пороке как можно раньше. Мы должны дать право женщине и семье в целом решать вопрос о пролонгировании беременности с грубыми пороками развития у плода [4].
С каждым годом все большее количество публикаций посвящается диагностике ВПС в ранние сроки — в I триместре беременности [5-8]. Практически ни один из выпусков журнала ISUOG (Ultrasound In Obstetrics and Gynecology, или «белого» журнала, как его называют специалисты) не обходит своим вниманием тему ранней диагностики врожденных пороков развития.
На самом знаменитом сайте в мире пренатальной диагностики www.thefetus.net (Philippe Jeanty, USA) опубликовано уже более 30 случаев находок ВПС в I триместре беременности. Однако в отечественной периодике встречаются лишь единичные работы по этой теме. Все они пренадлежат «перу» специалистов пренатальной диагностики Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, хотя для многих специалистов как раньше, так и сейчас осмотр сердца плода в сроки 11-14 недель заключается лишь в констатации числа сердечных сокращений.
Цель эхокардиографии в I триместре беременности состоит в выявлении летальных и клинически значимых ВПС. Это исследование не ставит целью выявление стенозов и гипоплазий выносящих трактов, диагностику мелких дефектов перегородок, патологий дуги аорты и артериального протока. Многие из этих пороков не только технически невозможно заподозрить в I триместре, манифестируют они после 30-й недели беременности, т.е. их диагностика является прерогативой исследования III триместра.
Точность пренатальной диагностики ВПС во все сроки беременности варьирует в широком диапазоне. Причинами этого могут быть разный опыт специалистов, ожирение беременной, частота использованных ультразвуковых трансдьюсеров и класс ультразвукового аппарата, перенесенные ранее абдоминальные операции, срок беременности, количество околоплодных вод и положение плода. Однако заметим, что многие из этих факторов теряют свою актуальность именно при проведении трансвагинальной эхокардиографии в I триместре беременности. Своевременная диагностика ВПС позволяет идентифицировать плоды высокого риска по генетическим синдромам, что имеет важное значение при проведении пренатального консультирования и оказывает существенное влияние на акушерскую тактику.
Результаты
С 2021 по 2021 г. пренатально в I триместре беременности были выявлены 125 ВПС. Из них 68 (55%) ВПС сочетались с различными хромосомными аномалиями (ХА) плода, 30 (24%) входили в состав различных множественных врожденных пороков развития (МВПР), 27 (21%) ВПС были изолированными.
При эхокардиографии изучались четырехкамерный срез сердца плода (рис. 1) и срез через три сосуда (рис. 2). УЗИ проводилось трансабдоминальным датчиком, лишь при необходимости (затрудненная визуализация) использовался внутриполостной датчик. Четырехкамерный срез сердца плода при ультразвуковом сканировании трансабдоминальным датчиком визуализировался в 85% случаев, срез через сосуды — в 73%, при использовании трансвагинального датчика эти цифры существенно возрастали до 100 и 91% соответственно. Оптимизация пренатальной диагностики ВПС может быть достигнута путем строгого соблюдения основных методических правил. При оценке четырехкамерного среза плода необходимо оценить нормальное расположение сердца плода, исключив его эктопию (рис. 3), положение оси сердца плода, что не представляет никаких трудностей, нормальные пропорции и размеры камер сердца, движение створок атриовентрикулярных клапанов должно быть свободным, септальная створка трикуспидального клапана должна располагаться ближе к верхушке сердца (рис. 4). При оценке среза через три сосуда необходимо оценить взаиморасположение сосудов и их диаметр.
Рис. 1. Беременность 12 недель. Четырехкамерный срез сердца плода. Отчетливо видны камеры сердца.
На самом знаменитом сайте в мире пренатальной диагностики www.thefetus.net (Philippe Jeanty, USA) опубликовано уже более 30 случаев находок ВПС в I триместре беременности. Однако в отечественной периодике встречаются лишь единичные работы по этой теме. Все они пренадлежат «перу» специалистов пренатальной диагностики Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, хотя для многих специалистов как раньше, так и сейчас осмотр сердца плода в сроки 11-14 недель заключается лишь в констатации числа сердечных сокращений.
Допплерометрия при беременности (допплерометрия в акушерстве, допплерометрия плода, допплерометрия пуповины, допплерометрия венозного протока)
Допплерометрия в акушерской практике, которая проводится беременным женщинам для диагностики патологии плода, обусловленной сосудистыми нарушениями, в обиходе называется по-разному. Так, в настоящее время для обозначения такой допплерометрии при беременности используют термины «допплерометрия плода», «допплерометрия пуповины», «допплерометрия венозного протока». Все эти термины обозначают одно и то же исследование – допплерометрию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока при беременности для выявления патологии плода.
Общие сведения о допплерометрии маточно-плацентарного кровотока
Допплерометрия в акушерской практике проводится беременным женщинам с целью изучения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, которые обеспечивают кровоснабжение плода. Если имеются нарушения в маточно-плацентарном или фетоплацентарном кровотоке, то плод страдает от дефицита кровоснабжения, что провоцирует задержку его развития, внутриутробную гипоксию, осложнения в родах и т.д.
Кровоснабжение плода осуществляется в рамках физиологической системы мать-плацента-плод, которая, в свою очередь, состоит из двух основных компонентов – маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков. Маточно-плацентарный кровоток представлен маточными артериями, которые приносят кровь к плаценте. А фетоплацентарный кровоток представлен сосудами плаценты, из которых кровь через пуповину поступает непосредственно к плоду. То есть между организмами матери и плода стоит плацента, через которую кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к плоду, и уходит обратно в кровоток матери, насыщенная углекислым газом и продуктами обмена веществ. Далее уже из организма матери эти вещества выделяются наружу ее органами – почками, печенью, легкими.
Допплерометрия позволяет оценивать параметры кровотока в сосудах матки, плаценты и у плода, которые формируют маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровотоки, и на основании этого выявлять различные расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод. Благодаря допплерометрии в акушерской практике выявляются различные расстройства кровообращения у плода (например, пороки сердца, гипоксия и проч.), фетоплацентарная недостаточность и осложнения беременности. Регистрация параметров кровотока в сосудах у плода, в плаценте и маточных артериях направлена, главным образом, на выявление плацентарной недостаточности и обусловленной ею задержки развития плода.
Важность допплерометрии для определения параметров кровотока в системе мать-плацента-плод не вызывает сомнений, так как в настоящее время общепризнано, что ведущим механизмом нарушения состояния и развития плода во время беременности и при различных акушерских осложнениях (токсикозах, гестозах и др.) является расстройства кровотока в маточных артериях и сосудах плаценты. Как следствие нарушений кровотока в сосудах матки и плаценты появляются различные нарушения кровообращения и у плода, что влечет за собой задержку его развития, гипоксию и т.д. В подавляющем большинстве случаев нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод однотипны, и не зависят от состояния самого плода и причинного фактора развития таких расстройств кровотока.
Высокая информативность, безопасность и простота выполнения допплерометрии делают этот метод пригодным для применения в течение всей беременности, в том числе на ранних и предродовых сроках гестации.
Показания к допплерометрии при беременности
Основными показаниями к допплерометрии в акушерстве является подозрение на следующие состояния и заболевания:
- Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
- Акушерские осложнения беременности (гестоз, маловодие, преждевременное созревание плаценты, резус-конфликт, приращение плаценты, единственная артерия пуповины, аномалии сосудов, пузырный занос);
- Отягощенный акушерский анамнез (потери беременности, мертворождение в прошлом);
- Патология плода (задержка внутриутробного развития плода, дистресс плода, несоответствие размеров плода сроку беременности, аневризма вены Галена);
- Системные заболевания у беременной женщины (артериальная гипертензия, гипотония, патология почек, сахарный диабет, системная красная волчанка и проч.);
- Нарушения свертывания крови у беременной женщины;
- Переношенная беременность.
Если у женщины диагностирована фетоплацентарная недостаточность, то допплерометрию проводят каждые 2 – 3 недели, чтобы контролировать рост и развитие плода, и своевременно назначать терапию или принимать решение о срочном родоразрешении.
На каком сроке делают допплерометрию?
Регистрировать параметры кровотока в системе мать-плацента-плод можно уже с шестой недели беременности. На ранних сроках в первом триместре беременности кровоток носит венозный характер, имеет высокую турбулентность и низкую пульсацию. У женщин с риском самопроизвольных выкидышей, а также с врожденными патологиями плода пульсация кровотока выше нормы, что отражает преждевременное попадание крови матери в межворсинчатое пространство формирующейся плаценты, которое приводит к отслойке плаценты и потере беременности.
Однако поскольку критические сроки полного созревания плаценты и формирования плацентарного кровотока приходятся на 12 – 14-ую и 20 – 22-ую недели беременности, то разумно и рационально проводить допплерометрию только с начала второго триместра (с 13 – 14-ой недели). Именно поэтому при наличии показаний в настоящее время допплерометрия беременным проводится на сроках 12 – 14 недель, 18 – 22 недели и 30 – 34 недели. Наиболее часто делают допплерометрию только два раза в течение беременности – в 18 – 22 недели и в 30 – 34 недели.
Допплерометрия в сроке 13 – 14 недель позволяет прогнозировать дальнейшее течение беременности и риск развития осложнений. Допплерометрия в сроке 19 – 22 недели позволяет выявлять осложнения беременности со стороны матери и плода, диагностировать задержку его развития, гипоксию и проч. А допплерометрия на сроке 30 – 34 недели дает возможность предсказать исход беременности. Если показатели допплерометрии в конце беременности не в норме, то высок риск преждевременных родов, рождения малыша с низкой массой тела.
Если же у женщины подозревается осложнение беременности или патология плода, то допплерометрия может быть назначена на любом сроке беременности.
Показатели допплерометрии и их значение при беременности
При проведении допплерометрии маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков проводят изменение и анализ следующих показателей:
- Пиковая систолическая скорость кровотока (ПСС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
- Максимальная конечная диастолическая скорость (КДС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
- Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТМАХ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
- Усредненная по времени средняя скорость кровотока (TAV) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
- Индекс резистентности (ИР) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
- Пульсационный индекс (ПИ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
- Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода.
Пиковая систолическая скорость представляет собой максимальную скорость кровотока в момент сокращения сердца. Этот параметр определяется силой сократительной активности сердца, эластичностью стенки сосудов и величиной артериального давления.
Максимальная конечная диастолическая скорость – это скорость кровотока в сосудах в конечный момент расслабления сердца.
Усредненная по времени максимальная скорость кровотока – это средняя максимальная скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.
Усредненная по времени средняя скорость – это средняя скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.
Индекс резистентности (сопротивления сосудов, ИР) – это (ПСС — КДС)/ПСС.
Пульсационный индекс (ПИ) – это (ПСС – КДС)/ТМАХ.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) – это отношение пиковой систолической скорости к конечной диастолической скорости.
Индекс пульсации является наиболее важным показателем среди индексов (ИР, ПИ и СДО), так как при нулевой диастолической скорости СДО вовсе теряет смысл, а ИР в таком случае будет равен единице при любых значениях ПСС.
Вообще при допплерометрии при беременности наибольшее значение придается индексам – СДО, ИР и ПИ, так как они позволяют сориентироваться относительно нормы и патологии кровотока без учета особенностей проведения исследования.
Нормы допплерометрии при беременности (нормы допплерометрии плода)
Нормальные показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока в сроки планового обследования по показаниям в сосудах у здоровых беременных женщин без патологии плода приведены в таблице ниже. Так как оценка состояния кровотока при беременности основывается, главным образом, на значении индексов (СДО, ИР, ПИ), то мы приведем нормальные значения именно этих показателей.
| Сосуд | Показатель кровотока | 22 недели | 32 недели | 36 недель |
| Маточные артерии | ИР | 0,36 – 0,68 | 0,34 – 0,61 | 0,33 – 0,58 |
| ПИ | 0,92 – 1,90 | 0,50 – 1,48 | 0,43 – 1,42 | |
| СДО | Менее 2,5 | Менее 2,3 | Менее 2,3 | |
| Артерии пуповины | ИР | 0,61 – 0,82 | 0,52 – 0,75 | 0,46 – 0,71 |
| ПИ | 1,17 – 1,52 | 1,67 – 1,10 | 0,57 – 1,05 | |
| СДО | Менее 4,4 | Менее 3,2 | Менее 2,9 | |
| Средняя мозговая артерия плода | ПИ | 1,44 – 2,37 | 1,49 – 2,41 | 1,36 – 2,28 |
| СДО | Менее 2,9 | Менее 2,4 | Менее 2,2 | |
| ПСС | 20,8 – 32,0 | 34,5 – 62,1 | 40,0 – 74,2 | |
| Аорта плода | ИР | 0,68 – 0,87 | 0,67 – 0,87 | 0,66 – 0,87 |
| ПИ | 1,49 – 2,17 | 1,53 – 2,29 | 1,55 – 2,35 | |
| СДО | Менее 8,4 | Менее 7,9 | Менее 7,4 | |
| ПСС | 15,6 – 48,12 | 24,3 – 60,26 | 26,67 – 64,02 | |
| Венозный проток | КДС | Отсутствие отрицательных или нулевых значений КДС | ||
В таблице мы привели нормальные значения показателей допплерометрии, которые важны для диагностики нарушений кровообращения и определения степени выраженности таких расстройств. Нами приведены данные норм по срокам, в которые в плановом порядке проводится допплерометрия беременным женщинам.
Допплерометрия плода: нормы по неделям
Так как часто допплерометрия при появлении показаний назначается не в стандартные сроки беременности, а в совершенно другие, ниже мы приведем таблицы с нормами основных индексов для разных сроков гестации, начиная с 20-ти недель. Нормальные значения показателей допплерометрии на сроках менее 20 недель не приводим, так как в этом нет смысла, поскольку исследование становится максимально информативным именно с 19-20-ой недели, когда полностью сформирована плацента.
Ниже в таблице приведены нормальные значения индексов допплерометрии для маточных артерий.
| Срок беременности | Норма ИР маточных артерий | Норма ПИ маточных артерий | Норма СДО маточных артерий |
| 20 недель | 0,37 – 0,70 | 1,04 – 2,03 | Менее 2,5 |
| 21 неделя | 0,36 – 0, 69 | 0,98 – 1,96 | Менее 2,5 |
| 22 недели | 0,36 – 0,68 | 0,92 – 1,90 | Менее 2,5 |
| 23 недели | 0,36 – 0,68 | 0,86 – 1,85 | Менее 2,5 |
| 24 недели | 0,35 – 0,67 | 0,81 – 1,79 | Менее 2,5 |
| 25 недель | 0,35 – 0,66 | 0,76 – 1,74 | Менее 2,4 |
| 26 недель | 0,35 – 0,65 | 0,71 – 1,69 | Менее 2,4 |
| 27 недель | 0,34 – 0,64 | 0,67 – 1,65 | Менее 2,4 |
| 28 недель | 0,34 – 0,64 | 0,63 – 1,61 | Менее 2,3 |
| 29 недель | 0,34 – 0,63 | 0,59 – 1,57 | Менее 2,3 |
| 30 недель | 0,34 – 0,61 | 0,56 – 1,54 | Менее 2,3 |
| 31 неделя | 0,34 – 0,61 | 0,53 – 1,51 | Менее 2,3 |
| 32 недели | 0,34 – 0,61 | 0,50 – 1,48 | Менее 2,3 |
| 33 недели | 0,34 – 0,59 | 0,48 – 1,46 | Менее 2,3 |
| 34 недели | 0,34 – 0,59 | 0,46 – 1,44 | Менее 2,3 |
| 35 недель | 0,33 – 0,58 | 0,44 – 1,43 | Менее 2,3 |
| 36 недель | 0,33 – 0,58 | 0,43 – 1,42 | Менее 2,3 |
| 37 недель | 0,33 – 0,57 | 0,42 – 1,41 | Менее 2,3 |
| 38 недель | 0,33 – 0,57 | 0,42 – 1,40 | Менее 2,3 |
| 39 недель | 0,33 – 0,57 | 0,42 – 1,40 | Менее 2,3 |
| 40 недель | 0,32 – 0,57 | 0,42 – 1,40 | Менее 2,3 |
Необходимо знать, что в ходе допплерометрии определяют кровоток в левой и правой маточных артериях, так как диагностическое значение имеет как расстройство кровотока только в одной артерии, так и в обеих. В норме показатели ИР, ПИ и СДО обеих маточных артерий должны укладываться в нормальные пределы. Если при этом значения индексов в правой и левой артериях немного отличаются, но в пределах нормы, то это физиологическая ситуация, не свидетельствующая о патологии, так как тело человека асимметрично. Если же имеет место повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной или обеих маточных артериях, то это свидетельствует о нарушении кровотока.
Повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, возможно, свидетельствует о развитии гестоза у женщины, для которого характерно прогрессирующее течение с постепенным ухудшением кровотока в будущем и в пуповине, и в сосудах плода. Поэтому при выявлении такого нарушения кровотока только в одной маточной артерии следует регулярно (раз в 2 – 3 недели) проходить допплерометрию для отслеживания состояния кровообращения в плаценте и у плода. При появлении признаков расстройства кровотока в пуповине и сосудах плода нужно будет проводить лечение, направленное на нормализацию кровообращения и недопущение отставания в развитии малыша.
Однако не стоит пугаться, когда выявляются повышенные ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, так как в большинстве случаев нарушение кровотока только в одной маточное артерии свидетельствует только об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. И если при этом ребенок развивается нормально, его размеры соответствуют сроку гестации, то все в порядке, и плацента справляется со своими функциями.
Когда значения ИР, ПИ и СДО выше нормы в обеих маточных артериях, то это свидетельствует о расстройстве маточно-плацентарного кровотока, а также о высоком риске гестоза и преэклампсии. В такой ситуации врач поставит степень таких нарушений и назначит необходимое лечение.
Беременные женщины также должны знать, что на 18 – 21-ой неделях гестации часто наблюдается временное нарушение кровотока в маточных артериях, которое обусловлено завершающим этапом формирования плаценты. Если допплерометрия была проведена в данные сроки беременности и выявила нарушения кровотока маточных артерий, то нужно не пугаться и не начинать срочное лечение, а просто пройти исследование повторно на 22-ой неделе.
В таблице ниже приведены нормальные значения показателей допплерометрии для артерий пуповины.
| Срок беременности | Норма ИР артерий пуповины | Норма ПИ артерий пуповины | Норма СДО артерий пуповины |
| 18 недель | 0,64 – 0,86 | 1,53 – 1,90 | Менее 4,4 |
| 19 недель | 0,64 – 0,85 | 1,45 – 1,78 | Менее 4,4 |
| 20 недель | 0,63 – 0,84 | 1,25 – 1,65 | Менее 4,4 |
| 21 неделя | 0,62 – 0,83 | 1,18 – 1,51 | Менее 4,4 |
| 22 недели | 0,61 – 0,82 | 1,17 – 1,52 | Менее 4,4 |
| 23 недели | 0,60 – 0,82 | 1,09 – 1,41 | Менее 4,4 |
| 24 недели | 0,59 – 0,81 | 0,96 – 1,27 | Менее 4,4 |
| 25 недель | 0,58 – 0,80 | 0,98 – 1,33 | Менее 3,8 |
| 26 недель | 0,58 – 0,79 | 0,86 – 1,16 | Менее 3,8 |
| 27 недель | 0,57 – 0,79 | 0,86 – 1,16 | Менее 3,8 |
| 28 недель | 0,56 – 0,78 | 0,87 – 1,23 | Менее 3,2 |
| 29 недель | 0,55 – 0,78 | 0,88 – 1,17 | Менее 3,2 |
| 30 недель | 0,54 – 0,77 | 0,76 – 1,13 | Менее 3,2 |
| 31 неделя | 0,53 – 0,76 | 0,71 – 0,99 | Менее 3,2 |
| 32 недели | 0,52 – 0,75 | 0,67 – 1,10 | Менее 3,2 |
| 33 недели | 0,51 – 0,74 | 0,59 – 0,93 | Менее 3,2 |
| 34 недели | 0,49 – 0,73 | 0,58 – 0,99 | Менее 2,9 |
| 35 недель | 0,48 – 0,72 | 0,57 – 1,05 | Менее 2,9 |
| 36 недель | 0,46 – 0,71 | 0,57 – 1,05 | Менее 2,9 |
| 37 недель | 0,44 – 0,70 | 0,57 – 1,05 | Менее 2,9 |
| 38 недель | 0,43 – 0,69 | 0,37 – 1,08 | Менее 2,9 |
| 39 недель | 0,42 – 0,68 | 0,37 – 1,08 | Менее 2,9 |
| 40 недель | 0,41 – 0,67 | 0,37 – 1,08 | Менее 2,9 |
Пуповина в норме состоит из двух артерий и одной вены. Иногда встречается аномалия, когда артерия пуповины только одна. Однако наличие одной артерии не всегда приводит к негативным последствиям для плода. Напротив, в большинстве случаев такой аномалии малыш приспосабливается к имеющимся реалиям и совершенно нормально развивается. Только рождаются такие дети маловесными, хотя и абсолютно нормальными, здоровыми и развитыми. Соответственно, когда в пуповине только одна артерия, но показатели кровотока в ней по данным допплерометрии в норме, то это физиологическая особенность, не представляющая повода для беспокойства. Но когда кровоток в единственной артерии пуповины нарушен, то нужно срочно проходить курс лечения, так как при его отсутствии плод через некоторое время начнет отставать в развитии. Если кровоток в единственной пуповинной артерии не удается нормализовать, а плод ощутимо отстает в развитии, то врачи проводят досрочное экстренное родоразрешение.
Вне зависимости от того, одна или две артерии имеются в пуповине, кровоток в данной структуре оценивается по ИР, ПИ и СДО. Если эти показатели в норме, то и пуповинный кровоток не нарушен. Следует знать, что ПИ и ИР при нормальном течении беременности постепенно снижаются по мере увеличения срока гестации, и достигают минимальных значений к родам.
Но если ИР, ПИ и СДО выше нормы, то это свидетельствует о расстройстве кровотока в артериях пуповины и требует немедленной дополнительной оценки развития плода и лечения – при нарушении пуповинного кровотока плод обязательно будет отставать в развитии. Просто это может произойти раньше или позже, в зависимости от степени тяжести нарушения кровотока в пуповинных артериях. Именно поэтому при выявлении нарушения кровотока в артериях пуповины, даже при нормальном развитии плода, следует обязательно пройти курс терапии, направленный на нормализацию кровообращения. Ведь нарушение пуповинного кровотока без лечения через некоторое время обязательно приведет к задержке развития плода.
В ходе допплерометрии также оценивается состояние кровотока в вене пуповины. В норме в этой вене не должно быть нулевых и отрицательных значений диастолической скорости кровотока. Если же появляются реверсивные или нулевые значения диастолической скорости кровотока в вене пуповины, то это свидетельствует о том, что кровоток находится в критическом состоянии, и если не принять меры, то через 2 – 3 суток плод погибнет. Обычно при выявлении такой патологии срочно проводят кесарево сечение, чтобы спасти малыша. Если срок беременности слишком мал для экстренного кесарева сечения, то врачи смотрят на показатели допплерометрии венозного протока. И если таковые в норме, то на фоне постоянно проводимого лечения беременность поддерживают и доводят до сроков, на которых можно выполнить срочное родоразрешение с высокими шансами плода на выживание.
В таблице ниже приведены нормальные значения допплерометрии для средней мозговой артерии плода (СМА).
| Срок беременности | Норма ПИ средней мозговой артерии плода | Норма ПСС средней мозговой артерии плода | Норма СДО средней мозговой артерии плода |
| 20 недель | 1,36 – 2,31 | 18,1 – 26,0 | Не менее 2,9 |
| 21 неделя | 1,40 – 2,34 | 19,5 – 29,0 | Не менее 2,9 |
| 22 недели | 1,44 – 2,37 | 20,8 – 32,0 | Не менее 2,9 |
| 23 недели | 1,47 – 2,40 | 22,2 – 35,0 | Не менее 2,9 |
| 24 недели | 1,49 – 2,42 | 23,6 – 38,1 | Не менее 2,9 |
| 25 недель | 1,51 – 2,44 | 24,9 – 41,1 | Не менее 2,7 |
| 26 недель | 1,52 – 2,45 | 26,3 – 44,1 | Не менее 2,7 |
| 27 недель | 1,53 – 2,45 | 27,7 – 47,1 | Не менее 2,7 |
| 28 недель | 1,53 – 2,46 | 29,0 – 50,1 | Не менее 2,4 |
| 29 недель | 1,53 – 2,45 | 30,4 – 53,1 | Не менее 2,4 |
| 30 недель | 1,52 – 2,44 | 31,8 – 56,1 | Не менее 2,4 |
| 31 неделя | 1,51 – 2,43 | 33,1 – 59,1 | Не менее 2,4 |
| 32 недели | 1,49 – 2,41 | 34,5 – 62,1 | Не менее 2,4 |
| 33 недели | 1,46 – 2,39 | 35,9 – 65,1 | Не менее 2,4 |
| 34 недели | 1,43 – 2,36 | 37,2 – 68,2 | Не менее 2,2 |
| 35 недель | 1,40 – 2,32 | 38,6 – 71,2 | Не менее 2,2 |
| 36 недель | 1,36 – 2,28 | 40,0 – 74,2 | Не менее 2,2 |
| 37 недель | 1,32 – 2,24 | 41,3 – 77,2 | Не менее 2,2 |
| 38 недель | 1,27 – 2,19 | 42,7 – 80,2 | Не менее 2,2 |
| 39 недель | 1,21 – 2,14 | 44,1 – 83,2 | Не менее 2,2 |
| 40 недель | 1,15 – 2,08 | 45,4 – 86,2 | Не менее 2,2 |
Параметры допплерометрии средней мозговой артерии плода отражают кровоснабжение центральной нервной системы развивающегося ребенка. Признаками нарушения кровоснабжения ЦНС плода является снижение значений индекса ПИ и СДО, а также снижение или повышение систолической скорости кровотока. В таких ситуациях проводится дообследование для выявления причин нарушений кровоснабжения ЦНС плода, и далее, по возможности, лечение или экстренное родоразрешение.
В таблице ниже указаны нормальные значения допплерометрии для аорты плода.
| Срок беременности | Норма ИР аорты плода | Норма ПИ аорты плода | Норма СДО аорты плода | Норма ПСС аорты плода, см/с |
| 20 недель | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,16 | Менее 8,4 | 12,27 – 44,11 |
| 21 неделя | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,16 | Менее 8,4 | 14,10 – 46,28 |
| 22 недели | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,17 | Менее 8,4 | 15,60 – 48,12 |
| 23 недели | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,18 | Менее 8,4 | 16,87 – 49,74 |
| 24 недели | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,19 | Менее 8,4 | 18,00 – 51,20 |
| 25 недель | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,20 | Менее 8,2 | 19,00 – 52,55 |
| 26 недель | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,21 | Менее 8,2 | 19,92 – 53,81 |
| 27 недель | 0,67 – 0,87 | 1,50 – 2,22 | Менее 8,2 | 20,77 – 55,01 |
| 28 недель | 0,67 – 0,87 | 1,50 – 2,24 | Менее 7,9 | 21,55 – 56,13 |
| 29 недель | 0,67 – 0,87 | 1,51 – 2,25 | Менее 7,9 | 22,30 – 57,22 |
| 30 недель | 0,67 – 0,87 | 1,51 – 2,26 | Менее 7,9 | 23,02 – 58,26 |
| 31 неделя | 0,67 – 0,87 | 1,52 – 2,28 | Менее 7,9 | 23,66 – 59,27 |
| 32 недели | 0,67 – 0,87 | 1,53 – 2,29 | Менее 7,9 | 24,30 – 60,26 |
| 33 недели | 0,67 – 0,87 | 1,53 – 2,31 | Менее 7,9 | 24,92 – 61,21 |
| 34 недели | 0,67 – 0,87 | 1,54 – 2,32 | Менее 7,4 | 25,52 – 62,16 |
| 35 недель | 0,66 – 0,87 | 1,55 – 2,34 | Менее 7,4 | 26,10 – 63,08 |
| 36 недель | 0,66 – 0,87 | 1,55 – 2,35 | Менее 7,4 | 26,67 – 64,02 |
| 37 недель | 0,66 – 0,87 | 1,56 – 2,36 | Менее 7,4 | 27,24 – 64,93 |
| 38 недель | 0,66 – 0,87 | 1,57 – 2,38 | Менее 7,4 | 27,80 – 65,81 |
| 39 недель | 0,66 – 0,87 | 1,57 – 2,39 | Менее 7,4 | 28,37 – 66,72 |
| 40 недель | 0,66 – 0,87 | 1,57 – 2,40 | Менее 7,4 | 28,95 – 67,65 |
Кровоток аорты плода отражает снабжение малыша кислородом. То есть если нарушен кровоток в аорте плода, то это свидетельствует о его гипоксии. Причем тяжесть нарушений аортального кровотока соотносится с тяжестью гипоксии плода. Признаками нарушения кровотока в аорте плода является повышение значений ИП, ПИ и СДО выше нормы. Однако аортальный кровоток отражает степень гипоксии плода только с 22-24-ой недель беременности, вследствие чего врачи рекомендуют выполнять допплерометрию именно на сроках 22 – 24 недели гестации.
Относительно показателей допплерометрии венозного протока следует знать, что в норме не должно быть отрицательных или нулевых значений диастолической скорости, а все остальные показатели могут быть любыми. Если же по данным допплерометрии выявляются такие отрицательные или нулевые значения диастолической скорости, то это свидетельствует о гипотрофии, врожденных пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.
Расшифровка допплерометрии при беременности
В зависимости от характера и количества выявленных нарушений в показателях кровотока в системе мать-плацента-плод, выделяют три нижеописанные степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения.
I степень. Самые легкие нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, которые характеризуются расстройством либо маточно-плацентарного, либо фетоплацентарного кровообращения, обычно не ведут к тяжелым последствиям. При первой степени нарушения кровообращения беременным обычно назначают препараты, улучшающие кровоток, и беременность доводят до нормального срока с родоразрешением через естественные пути. I степень нарушения кровотока подразделяется на две разновидности – IA и IБ.
Степень IA представляет собой нарушение маточно-плацентарного кровотока и нормальное фетоплацентарное кровообращение. Для этой степени характерно нарушение кровотока только в маточных артериях, а кровообращение в пуповине, аорте плода, средней мозговой артерии плода и венозном протоке в норме. Степень IA не опасна для плода, не приводит к его гибели, но требует лечения препаратами, улучшающими кровообращение (Трентал, Курантил и проч.) и регулярного наблюдения за состоянием малыша. Рекомендуется принимать выписанные врачом лекарства и раз в 5 – 7 дней выполнять допплерометрию, КТГ и УЗИ, и если плод по данным исследований не страдает, то вести беременность до родов. Но если по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии плод будет страдать, то проводят досрочные роды.
Степень IБ представляет собой нарушение фетоплацентарного кровотока с нормальным маточно-плацентарным кровообращением. То есть показатели допплерометрии маточных артерий в норме, а нарушения кровотока выявляются в артериях пуповины. В таких ситуациях в обязательном порядке назначаются лекарственные препараты, улучшающие кровоток, такие, как Курантил, Трентал, Актовегин и проч. Кроме того, назначается анализ свертываемости крови (коагулограмма). Если по результатам коагулограммы выявляется повышение свертываемости крови (низкий МНО, высокий АЧТВ и т.д.), то дополнительно назначаются антикоагулянты, такие, как Аспирин в малых дозах, низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин и проч.). Помимо проводимой терапии, один раз в 5 – 7 дней контролируют состояние плода, проводя УЗИ, КТГ и допплерометрию. Если показатели кровотока не ухудшаются, то беременность доводят до родов, которые вполне возможны через естественные пути. Но если показатели кровотока и состояние плода по данным КТГ, УЗИ и допплерометрии ухудшаются, несмотря на проводимую терапию, то женщину досрочно родоразрешают.
II степень. Представляет собой одновременное нарушение и фетоплацентарного, и маточно-плацентарного кровотока, когда не в норме оказываются показатели допплерометрии маточных артерий и пуповины. Но при этом нарушения кровотока не достигают критических значений, так как в венозном протоке отсутствуют нулевые и отрицательные значения конечной диастолической скорости. Вторая степень расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод может приводить к задержке развития плода и, в редких случаях, даже к гибели малыша. Поэтому при выявлении второй степени нарушений кровообращения беременную женщину госпитализируют в родильный дом, проводят необходимое лечение, и обязательно каждые два дня мониторируют состояние ребенка по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии. Если, несмотря на проводимое лечение, показатели допплерометрии, УЗИ и КТГ ухудшаются, то проводят досрочное родоразрешение.
III степень. Отмечается критическое нарушение фетоплацентарного кровотока на фоне нарушенного или нормального маточно-плацентарного кровотока. Это значит, что показатели допплерометрии артерий пуповины не в норме, а показатели маточных артерий могут быть и в норме, и не в норме. Кроме того, для третьей степени нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод характерно наличие нулевых или отрицательных (реверсивных) диастолических скоростей в венозном протоке, которые и отражают критичность имеющихся расстройств кровотока.
При третьей степени нарушения кровообращения плоду угрожает смертельный исход в течение нескольких ближайших суток. Поэтому при диагностике третьей степени расстройств кровообращения в системе мать-плацента-плод срочно проводят кесарево сечение для спасения ребенка. Роды через естественные пути в таких случаях не проводят, так как они практически во всех случаях приводят к гибели плода.
Как делают допплерометрию при беременности?
Допплерометрия в 3 триместре. УЗИ Доплера при беременности, расшифровка результатов – видео
Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов по последней менструации – видео
Курение во время беременности на разных сроках: влияние на плод. Отказ от курения при беременности – видео
В таблице ниже приведены нормальные значения допплерометрии для средней мозговой артерии плода (СМА).
http://imother.su/eko/pered-rodami-u-sobaki-opuskaetsya-zhivot.htmlhttp://echoploda.com/1scrinig.htmlhttp://www.baby.ru/blogs/post/489227735-32216313/http://www.medison.ru/si/art326.htmhttp://www.tiensmed.ru/news/dopplerometria-ef3.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.