Активный Малыш На 37 Неделе Беременности — в домашних условиях, что делать, чем помочь

Содержание

Прошла еще одна неделя, и теперь вы в полной боевой готовности. Уже собраны вещи в роддом, все приготовлено к встрече малыша.

Роды на 37 неделе беременности заканчиваются благополучно, малыш рождается доношенным, его органы и системы полностью сформированы и нормально функционируют вне материнского организма.

Дальнейший период беременности сопровождается дозреванием нервной системы, окончательной подготовкой дыхательного аппарата к самостоятельному дыханию, хотя уже и на этом сроке сформировалось достаточно сурфактанта, легкие полноценно раскрываются при первом вдохе.

Сколько месяцев прошло? 37 неделя является началом десятого акушерского месяца беременности (в одном акушерском месяце ровно 28 дней, или 4 недели).

Вес ребенка на 37 неделе беременности составляет около 2,9 — 3 кг, а его рост — 47 сантиметров.

Что происходит?

Беременность 37, 38 недель — период подготовки к родам как мамы, так и малыша. Маме уже стало намного легче, ведь к этому сроку обычно живот уже опустился, стало легче дышать, уменьшилась изжога, проблемы с пищеварением, а вот в туалет бегать приходится все чаще — на мочевой пузырь матка теперь давит еще сильнее.

Малыш активно набирает силы перед рождением, его вес сейчас увеличивается за счет подкожной жировой клетчатки. Активность стала намного ниже, но количество шевелений имеет большое значение, и мама по-прежнему должна их подсчитывать.

Плод на 37 неделе беременности и его развитие

На этом сроке беременности организм малыша полностью сформирован и готов к внеутробной жизни. Легочная система полностью развита. Сейчас она выключена из кровообращения, но сразу после рождения, когда произойдет первый вдох малыша, кровь начнет поступать в легкие и обогащаться там кислородом. Количество сурфактанта достаточное для нормального дыхания.

На последних сроках беременности происходят важные изменения в нервной системе ребенка — миелинизация нервных волокон. Вокруг нейронов формируется особый миелиновый слой, который обеспечивает полноценную нервную деятельность, координацию движений. Этот процесс не заканчивается с беременностью, а происходит в течение всего первого года жизни малыша. А сейчас у малыша уже сформированы все рефлексы: хватательный, сосательный и другие.

Сон малыша уже имеет не только быструю фазу, во время которой регистрируются быстрые движения глазных яблок, но и медленную, во время которой малыш расслабляется и полноценно отдыхает. Медленная фаза сейчас занимает около сорока — шестидесяти процентов всей продолжительности сна, тогда как у взрослых этот показатель составляет восемьдесят процентов.

Кожа малыша постепенно светлеет, практически исчезает лануго. Сейчас цвет волос и глаз малыша еще отличается от постоянного. Продолжается совершенствование эндокринной, иммунной системы, органов чувств.

На фото ниже вы найдете несколько примеров с УЗИ малышей на 37 неделе беременности.

Живот на 37 неделе беременности

Большинство будущих мам отмечает, что уже на 37 неделе беременности опустился живот. И наконец становится легче — значительно уменьшается одышка, становится проще спать, меньше беспокоит изжога. Но объем живота уже достаточно большой, и мамочка должна быть максимально осторожной. Когда вы выходите на прогулку, старайтесь делать это вместе с супругом. Обычно у мам на этом сроке беременности появляется неудержимое желание переделать всю домашнюю работу, сделать генеральную уборку, все подготовить. Подготовка к встрече малыша, конечно, очень важна, но мам сейчас должна верно оценивать свои силы. Организуйте помощь родственников — они с радостью примут участие в таких домашних хлопотах.

Шевеления плода на 37 неделе

Последние недели беременности сопровождаются снижением активности малыша. Уж слишком мало места в матке теперь для активных игр. Мама по прежнему должна периодически подсчитывать количество движений, особенно если ей кажется, что активность снизилась резко и существенно.

Малыш продолжает расти. Его движения становятся более сильными. Удары пяточек в подреберье могут быть весьма болезненными. А поскольку обычно малыш находится в положении головкой вниз, то именно на область подреберья приходится максимум ударов ножками. Если это причиняет маме боль, нужно попробовать поменять положение тела, погладить животик, успокаивая малыша. Попробуйте несколько минут постоять на четвереньках, так живот немного провисает, и нагрузка становится меньше.

Ощущения мамы

Последний месяц беременности мамочки очень часто испытывают тревогу, ведь роды совсем скоро. Часто в этот период усиливаются тренировочные схватки, часто возникает ощущение, что каменеет живот. Не бойтесь лишний раз обратиться к врачу. Съездите на осмотр, если схватки вас беспокоят. Врач оценит состояние шейки, степень ее размягчения, скажет, когда предположительно начнутся роды, и если все в порядке, просто отправит вас домой.

За две-три недели до родов малыш в матке опускается, и мамочка испытывает существенное облегчение, ведь живот теперь меньше подпирает внутренности. Но если это не произошло, беспокоиться не стоит. У первородящих живот может опуститься за несколько дней до родов.

37 недель беременности: предвестники родов

Все мысли будущей мамочки на последних неделях беременности заняты предстоящими родами. Вы уже прошли курсы подготовки, прочитали множество книг и, кажется, знаете абсолютно все о родах. Но большинство мам все же испытывают беспокойство: как не пропустить начало родов? На самом деле это просто невозможно. Кроме того, есть определенные признаки, которые свидетельствуют о том, что роды начнутся в ближайшие несколько дней. Эти признаки называются предвестниками родов. К ним относятся:

Опущение живота: мама ощущает, что дышать стало намного легче, но, вероятно, несколько усилились боли в пояснице, появилось чувство давления на область промежности. Все это свидетельствует о том, что малыш уже зафиксировался головкой в родовых путях и готовится появиться на свет.
Расстройство стула. Под воздействием изменения гормонального баланса происходит появление жидкого стула. Так организм очищается от всего лишнего, что может помешать в родах.
Отхождение слизистой пробки. Очень характерный признак, на который обращает внимание большинство мамочек. Слизистая пробка представляет собой скопление густой слизи в шейке матки, которое выполняет функцию защиты. Непосредственно перед родами она отходит, при этом женщина отмечает однократное появление в выделениях густой слизи с прожилками крови.
Схватки становятся более частыми, приобретают ритмичность.

Если вы обнаружили у себя несколько таких признаков, вы должны быть готовы к тому, что родовая деятельность начнется в любой момент. Помните, что появление частых болезненных схваток, отхождение околоплодных вод — это не предвестники, а начало родовой деятельности. Если это произошло, следует немедленно ехать в роддом.

Боли на 37 неделе беременности

37 неделя беременности, как и весь ее завершающий этап, характеризуется множеством болезненных ощущений. Очень часто болит спина, особенно поясничный отдел. Если живот уже опустился, боли становятся сильными. Зато уменьшаются болезненные ощущения от ударов ножками в подреберье, ведь малыш уже находится немного ниже.

Сдавление маткой венозных сосудов приводит к появлению отеков, болей в ногах. Вам нужно чаще отдыхать, расположив ноги горизонтально или даже слегка приподняв их. Полезно также принимать теплые ванночки для ног (но не горячие), делать массаж.

Часто мамы отмечают, что на 37 неделе беременности болит низ живота. В такой ситуации необходимо проконсультироваться с врачом. Если болезненные ощущения не сильные и связаны с тренировочными схватками, это вполне нормально. Но боль может быть как признаком начинающихся родов, так и патологии течения беременности.

Выделения на 37 неделе беременности

Будущая мамочка на последних неделях беременности должна внимательно следить за выделениями, чтобы не пропустить отхождение слизистой пробки. Она выглядит как скопление густой слизи с прожилками крови. Если это произошло — будьте готовы к началу родов!

Тазовое предлежание

Если на этом сроке беременности малыш находится в тазовом предлежании (то есть к родовым путям прилежит его попка), то его положение таким и останется к моменту родов. Мамочку госпитализируют в роддом еще до начала родовой деятельности, для того чтобы оценить, возможны ли естественные роды, или необходимо кесарево сечение.

Определяя тактику родоразрешения, специалисты оценивают следующие факторы:

возраст будущей мамы;
размеры таза — оцениваются путем наружного измерения, в ряде случаев — при проведении рентгенпельвиометрии;
акушерский анамнез;
врач при проведении вагинального исследования оценивает состояние шейки, плодного пузыря для определения общей готовности организма к началу родовой деятельности;
размеры, вес плода — очень важный параметр, ведь иногда при нормальных размерах таза параметры малыша могут быть большими;
тип предлежания: тазовое предлежание может быть чистым, когда к родовым путям прилежит таз, смешанным, когда прилежит и таз, и ножки, или ножным. Ножное предлежание считается неблагоприятным;
положение головки: если малыш находится в такой позе, при которой существует угроза переразгибания головки, рекомендуется кесарево сечение.

Секс на 37 неделе беременности.

Обычно последние недели беременности сопровождаются существенным снижением сексуальной активности супругов, иногда по причине ощущения скорого появления малыша, иногда — просто неудобно выбрать позу. Однако врачи утверждают, что при нормальном течении беременности секс на 37 неделе никак не повредит, просто нужно соблюдать осторожность, а более резкие приемы оставить на потом. Половой контакт не станет причиной повреждения плодного пузыря и не причинит никакого вреда малышу. А оргазм способствует лучшей подготовке к родам. Поэтому если у вас с партнером есть обоюдное желание — не отказывайте себе в удовольствии.

Исследования и анализы

На 37 неделе беременности проводятся все стандартные исследования: анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови. Обязательно и посещение гинеколога. На последних сроках врач определяет размеры таза, их соответствие размерам малыша, оценивает предлежание, позицию плода. Если вы отмечаете, что уже есть признаки приближающихся родов, врач может провести вагинальное исследование для определения степени готовности шейки к родам. УЗИ на 37 неделе беременности проводят редко, только с целью диагностики нарушений со стороны мамы или малыша.

Вопросы — ответы

У меня 37 неделя беременности, тянет живот все чаще. Это нормально? Это признак скорого начала родов?

Увеличение частоты тренировочных схваток, которые обычно женщины описывают, как ощущение напряжения в животе, может свидетельствовать о приближающихся родах. Но если у Вас будут первые роды, и нет других предвестников (опущение живота, отхождение слизистой пробки и другие), то роды могут начаться и через две-три недели. Если же схватки стали очень частыми и болезненными, обязательно обратитесь к врачу.

У меня первая беременность, 37 неделя. Болят ноги все сильнее, и поясницу очень тянет, иногда болят кости таза. Что это?

Такие ощущения вполне нормальны для последних недель беременности. Боли в ногах связаны со сдавлением маткой венозных сосудов, нервных сплетений. Они не опасны ни для Вас, ни для малыша, но действительно часто вызывают беспокойство. Постарайтесь больше отдыхать, просите родственников делать массаж ног, ходите только в удобной обуви. Усиление болей в поясничной области, в тазу связано, вероятно, с тем, что живот уже опустился, и головка малыша сейчас находится в малом тазу, при этом кости таза раздвигаются, несколько отодвигается назад крестец, что и вызывает боли.

У меня вес на 37 неделе беременности увеличился на 17 кг. Кушать стараюсь не много, но боюсь, что все же лишнего набрала. Это не опасно?

Нормальный вес роженицы очень важен для течения родов. 17 килограмм — это несколько выше допустимого, но не критично. У Вас впереди еще 2–3 недели, и от Вас зависит, как пройдут роды. Ограничьте все сладости, хлебные изделия, постарайтесь больше употреблять овощей, фруктов, творога, молочнокислых продуктов. Важно знать, что вес не набирается за счет отеков. Если Вы нормально себя чувствуете, и вес набирался постепенно, причин для паники нет. Если же Вы заметили, что вес набрался очень быстро, буквально за неделю, обязательно обратитесь к врачу.

На этом сроке беременности организм малыша полностью сформирован и готов к внеутробной жизни. Легочная система полностью развита. Сейчас она выключена из кровообращения, но сразу после рождения, когда произойдет первый вдох малыша, кровь начнет поступать в легкие и обогащаться там кислородом. Количество сурфактанта достаточное для нормального дыхания.

Дрплерометрия также без патологий. Ктг ещё в пятницу пройду и все пучком будет))

Вес у нас 2980 — полностью соответствует сроку! А вот по росту мы маленькие. Ну это и понятно — мы все в семье маленькие))

Короче панику навела лишнюю. Но хотя бы успокоилась)) мальчика в который раз подтвердили))

Ну и молодец! Че лишний раз нервы себе трепать)

Если бы не шевелюшки сегодняшние, я бы тоже не пошла.

Ложимся и готовимся либо к КС либо ждем схваток, рожаю платно поэтому заранее чтобы быть под наблюдением. У меня давно уже по ночам буянить стал

Сладкоешка))) а у нас мятная жевачка верняк! Не нравится наверное) а вообще круто когда малыш общительный, моя первая доча вообще так тихо сидела… даже не интересно)))

Такая же фигня. Вот успокоить не могу чтобы уснуть какую ночь подряд. Так больно ерзает внутри не переставая((((((( Зато днем спал

Я переживаю когда днем больше часа по ребрам не получаю… Даже будила его пару раз)))

Я не могла спать месяц, ? весь живот дряблый от пинашек . вам ведь не больно, вот и лежите успокаивайте его,? но это бессмысленно, один врач говорил что ночью все мышцы и тонус матери расслабляется вот и ему надо размяться, вы весь день его сжимаете ?

Я тоже уже пару дней в три ложусь… у нас обвитие а он три раза в день то на один бок то на другой.я например метео зависимый человек голова болит может они там тоже непорядок с погодой ощущают)

А чем вы там ему поможете?? Вы своим переживанием только доставляете ему переживания? возьмите вкусняшки чай горячий, включительно ТВ смотрите кино про романтику и любовь, все ? не беспокойте его. Чьи слова вас успокоят? Врача? Который вам тоже скажет спокойствие, свежий воздух и гулять чаще. Если не понравится предложит УЗИ, НО ЗАЧЕЕМ. Пусть малыш играет, пинает, ему там блин тесно все таки?? а вы с ним разговаривайте, он вас чувствует как никто другой. Ваша тревога только ему мешает?

Такая же фигня. Вот успокоить не могу чтобы уснуть какую ночь подряд. Так больно ерзает внутри не переставая((((((( Зато днем спал

Настала 37-я акушерская неделя. Это время ознаменовано активной подготовкой будущей мамы к появлению малыша на свет. Если случатся роды на 37 неделе беременности, они не будут преждевременными, новорожденный ребенок по врачебным меркам уже считается доношенным. Сегодня мы подробно рассмотрим, что происходит с плодом и что чувствует женщина на заключительном этапе вынашивания младенца.

Изменения и самочувствие будущей мамы на 37 неделе

Матка вместе с ребенком и остальным немаловажным «содержимым» в весе составляет до 7 кг, а её высота равна в среднем 33 см.

Ощущения беременной на 37 неделе

Для женщины на тридцать седьмой неделе беременности характерно находиться в нетерпеливом состоянии ожидания наступления родов. Желание как можно скорее родить малыша усиливают окружающие, постоянно любопытствующие, когда же кроха появится на свет.

Что может беспокоить будущую маму на данном сроке:

отчетливые распирающие боли в области малого таза и промежности;
боли в икроножных мышцах и суставах ног;
онемение конечностей, судороги в ночное и дневное время суток;
интенсивные боли в копчике, пояснице, носящие длительный характер;
ощутимо сильные толчки ребенка (хотя и более редкие в сравнении с предыдущими неделями беременности);
тянущие ощущения внизу живота, напоминающие менструальные боли.

Если беременную беспокоят частые ноющие боли в области живота, не стоит терять время, – необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Хотя ощущения того, что тянет живот, вполне нормальны для третьего триместра, стоит лишний раз перестраховаться.

Основные предвестники родов на 37-й неделе

«Опустился живот – роды не заставят себя ждать». Этот предвестник замечали женщины на протяжении многих веков, и он имеет под собой реальные основания предполагать, что беременность подходит к концу. На 37 неделе беременности живот у женщины опускается вниз, а головка малыша перемещается в область таза. Визуально живот становится ниже, что становится заметным как маме, так и окружающим.
Уходят такие неприятные симптомы, как изжога и одышка. Будущая мама, страдавшая этими недугами с середины второго триместра, наконец может вздохнуть спокойно. Но теперь основной вес женского органа с плодом приходится на мочевой пузырь, поэтому желание «сходить по-маленькому» может преследовать беременную каждые полчаса.
Расширение вен нижней части прямой кишки – также один из симптомов, входящих в предвестники родов. Так как ребенок на 37 неделе своей массой более 2 кг давит на нижние органы, себя может проявить неприятное заболевание – геморрой. Он доставит будущей маме не только неудобства, но и боли при опорожнении кишечника. В случае появления этого недуга полезно включить в рацион продукты питания со слабящими свойствами – свеклу, чернослив; а также пить больше жидкости.
Различные болевые ощущения в организме также могут предвещать скорое родоразрешение. Самым часто встречающимся предвестником предстоящих родов считаются схватки Брекстона-Хикса. Они напоминают женщине неприятные, но терпимые боли при месячных. Эти схватки зовутся иначе «тренировочными», они готовят матку к предстоящему процессу рождения малыша.
Возникающие в течение дня сокращения постепенно становятся более похожими на схватки при родах. Вместе с этим увеличивается продолжительность болей. В связи с набранным вовремя беременности весом боли могут давать знать о себе в позвоночнике, животе и промежности.

Предлагаем посмотреть видео о предвестниках родов у первородящих и повторнородящих женщин:

Малыш на 37 неделе беременности: рост, вес, развитие

37 неделя беременности – это 9 акушерский месяц и 1 неделя. Ребенок на этом сроке физически готов к рождению и самостоятельной жизни вне материнской утробы.

В последний месяц беременности кроха набирает вес ежедневно до 14 г в день. Развитие плода на 37 неделе практически полностью завершается.
Околоплодных вод становится все меньше, ребенок растет и ему уже тесно располагаться в матке. Первородной смазки остается немного, пушок на коже полностью исчезает.
У малышей мужского пола яички опускаются в мошонку; у девочек большие половые губы прикрывают малые.

Развитие плода, вес и рост на 37 неделе, а также другие показатели (в соответствии с нормами ВОЗ) указаны в таблице ниже.

Расположение малыша в матке на 37 неделе

Положение ребенка на сроке в 37 недель устойчивое. Правильным предлежанием считается головное, и именно оно чаще всего встречается у детей на этой неделе беременности. Младенец держит ножки и ручки в скрещенном положении, и лежит головкой вниз. Тазовое предлежание констатируется гинекологами гораздо реже. Из-за неправильного положения плода в большинстве роддомов назначают плановое кесарево сечение. Но паниковать до родов не стоит – ребенок еще может повернуться в нужное положение благодаря специальным упражнениям.

Изменения у малыша на 37 неделе

У плаценты запускается процесс старения, к ребенку с каждой неделей поступает меньше кислорода и питательных веществ.
Легкие младенца на 37 неделе уже достаточно развиты для того, чтобы ребенок смог дышать в случае появления на свет. Они еще не включены в систему кровоснабжения, но в момент родоразрешения в сердце открывается клапан для поступления крови в легкие.
Вырабатывается гормон кортизон, который говорит о полном развитии системы дыхания плода. Ребенок вовсю имитирует дыхательные и глотательные движения, что можно увидеть на ультразвуковом исследовании.
Органы зрения и слуха полностью созрели. Активно включаются в общую работу организма ребенка органы пищеварительной системы. Кишечник совершает первые перистальтические движения. Образовался в небольшом количестве меконий – первородный кал.
В головном мозге запускается процесс – развитие координации движений. Он будет длиться в течение первых 12 месяцев после рождения ребенка. На нейронах образуется защитная оболочка, которая слаженно передает нервные импульсы.
Времяпровождение крохи во время бодрствования сопровождается сосательными движениями большого пальца руки. Так происходит подготовка малыша к грядущему грудному вскармливанию.
Головка остается мягкой, череп еще не закостенел, это поможет младенцу пройти по родовым путям. Продолжается уплотнение ушных и носовых хрящей. К концу недели половая система малыша также полностью завершит свое формирование.

Какие обследования ждут беременную на 37 неделе?

В третьем триместре, на поздних сроках беременности, обследования у будущей матери проводятся по принципу – диагностировали проблему, провели её коррекцию, проверили результат лечения.

Общий анализ мочи является исключением – беременная должна его сдавать от начала беременности и до самых родов. С 37 недели анализ мочи назначают для сдачи примерно 1 раз в неделю. Дело в том, что с приближением родов растет нагрузка на почки. Также существует риск того, что матка, сильно увеличившись в размерах, может сдавить мочеточники. А это уже приведет к опасной для матери и плода инфекции.

Кардиотокография (КТГ) оценивает два параметра – частоту сердцебиения ребенка и состояние тонуса матки у беременной. Это исследование необходимо проходить как минимум 1 раз в неделю до родов. Наблюдая за сердцебиением малыша, врачи смогут вовремя заметить и предотвратить осложнения. Если КТГ покажет, что ребенку не хватает кислорода, то, вероятно, естественные роды кроха может не выдержать – это прямо показание к проведению кесарева сечения.

На 37-38 неделях врач-гинеколог может назначить беременной ультразвуковое исследование. Задача УЗИ на данном сроке заключается в том, чтобы:

выявить соответствие размеров плода акушерским срокам;
определить степень зрелости плаценты;
оценить количество околоплодных вод.

Кроме того, УЗИ позволит оценить мышечный тонус плода, изучить его двигательную и дыхательную активность, ведь уже с 32-33 недели малыш начинает внутриутробно учиться «дышать». В качестве приятного бонуса по окончанию исследования врач предоставит вам фото ребенка для семейного архива. Даже простое 2D УЗИ даст возможность рассмотреть черты лица крохи, и предположить, на кого из родителей он больше похож.

Питание мамы: здоровые советы для 37 недель

Идет 37 акушерская неделя. В рационе беременной женщины в этот период не должно быть следующих категорий продуктов: соленого, жирного, копченого, жареного и обилия сладкого. Помните – малыш «черпает» питательные вещества из маминых запасов, поэтому важно, чтобы её меню было разнообразным и полноценным.

Примерное меню будущей мамы в 37 недель

1-й завтрак	Ленивые вареники со сметаной, кофейный напиток с молоком, бутерброд с маслом и сыром
2-й завтрак	Чай, ватрушка с творогом, яблоко
Обед	Овощной суп, жаркое по-домашнему, кисель, хлеб
Полдник	Йогурт, печенье, банан, ягодный морс
Ужин	Рыбная запеканка с овощами, хлеб, некрепкий чай
На ночь	Булочка с изюмом, кефир

Что важно знать о питании на данном сроке беременности:

Полностью исключать из меню животный белок нельзя. Ежедневно в меню будущей мамы обязательно должны быть тушеное/отварное/запеченное в духовке мясо или рыба. В противном случае, при нехватке белка, самой женщине и её сидящему внутри младенцу грозит нарушение белкового обмена.
Стоит отказаться от тяжелых блюд в пользу овощных салатов, приправленных полезным растительным маслом. В качестве перекуса отлично подойдут свежие плоды фруктов – бананы, груши, персики, яблоки.
Есть желательно часто и небольшими порциями: такое дробное питание позволит держать вес под контролем и избегать нарушений пищеварения. Это особенно актуально, когда растущая матка на позднем сроке вовсю давит на желудок и кишечник.

Какие могут возникнуть осложнения на 37 неделе беременности?

Развивающийся в матке младенец забирает из материнского организма огромное количество питательных веществ и микроэлементов. Их нехватка сказывается, в первую очередь, на состоянии кожи, волос, зубов, ногтей и сосудов. Врачи на данном сроке рекомендуют прибегать к специальным витаминным комплексам, но, к сожалению, они не в силах решить все возникающие проблемы в организме будущей мамы.

Малыш растет, становится больше и тяжелее с каждым днем, и все сильнее сдавливает вены малого таза мамы. Движение крови в них становится меньшим, кровяное давление в ногах увеличивается и появляются отеки. У беременной начинаются проблемы с ногами (невозможно «влезть» в обувь), затем отекают руки, лицо и живот. Даже если женщина при этом чувствует себя хорошо, у её в норме артериальное давление и анализы, при отеках нужно принимать меры. При обнаружении у себя небольших отеков нужно обратиться к врачу для проверки работы почек.

Повышение артериального давления

Гипертонические осложнения при беременности на последних сроках вынашивания происходят довольно часто. Предотвратить скачки давления очень сложно – они вызываются по большей части либо патологиями, либо генетическими причинами. Женщина в положении при проблемах с давлением должна быть внимательна к себе. Под запретом стрессы, чрезмерные нагрузки, прогулки под палящим солнцем. И обязательно нужно пить прохладную жидкость маленькими порциями, но часто – большой объем воды, выпитый за один момент, может навредить при склонности к гипертонии.

Сосудистые звездочки

Красные полоски – стрии могут появиться на теле у беременной на любом месяце, но чаще всего возникают именно к концу срока вынашивания ребенка. Спрогнозировать их появление невозможно даже у повторнородящих мам. Все зависит от особенности кожи конкретной женщины: риск образования растяжек тем выше, чем меньше коллагена вырабатывает организм. Минимизировать количество стрий помогает регулярный контрастный душ. Кроме того, на помощь придут и косметические средства для борьбы с растяжками, – пользоваться ими можно и нужно, никакой опасности для мамы и ребенка они не представляют.

Акромегалия

Этим непонятным словом врачи называют обратимое увеличение губ, носа, а также размеров ступни и ладоней рук. С проблемой акромегалии сталкиваются, ни много, ни мало 10-15% будущих мам. Причины появления такого странного явления у беременных до конца не выяснены, но пугаться в любом случае не стоит: внешний облик приходит в норму уже в первые дни после рождения ребенка.

Пигментные пятна

Гиперпигментация – одно из следствий изменившегося во время беременности гормонального фона женщины. Меланин в организме начинает вырабатываться в больших количествах, и у многих накануне родов возникают пигментные пятна на самых разных участках тела. Бороться с этим явлением не нужно, после родов все пятна благополучно исчезнут. Но если вы заметили их активное появление на коже, необходимо следить за тем, чтобы не спровоцировать еще более активную выработку меланина. Для этого беременной нужно меньше проводить времени на солнце.

Активная подготовка к родам

Собираем вещи в роддом (видео – опыт мамы):

Для будущей мамы настало самое время идти на курсы подготовки к процессу родов. Они обычно бесплатны и проводятся в женских консультациях. С их помощью женщина в положении освоит полезные навыки:

основы продуктивного дыхания во время схваток;
обезболивающее гудение или «пение»;
самомассаж поясницы и многое другое.

Физические нагрузки просто необходимы женщинам, ожидающим малыша. Только перейдя к практике, можно научиться тренировать дыхание, отработать технику расслабления мышц, чтобы сделать грядущий процесс родов менее болезненным. Вот перечень занятий, которые можно практиковать, начиная с 3-его триместра беременности:

Аквааэробика и плавание

Занятия в воде расширяют дыхательные возможности женщины, улучшают растяжку, регулируют работу сердечно-сосудистой системы организма. Водные процедуры полезны тем, что предотвращают (иногда даже решают) возможные проблемы с позвоночником у будущих мам.

Йога для беременных

Комплекс упражнений, специально подобранных для беременных женщин, развивает гибкость, тренирует дыхание, учит концентрироваться и укрепляет мышцы тазового дна, которые имеют одно из важнейших значений в родовом процессе.

Занятия ОФП

Движения, предусмотренные в рамках курсов общей физической подготовки, укрепляют задействованные в процессе родов группы мышц. Также регулярные занятия ОФП повышают общую выносливость организма.

Альтернативные методики

Музыкальная и арт-терапия могут дать возможность выразить будущим мамам чувства, переполняющие их (привет, гормоны!) и таким образом избавиться от стресса, страхов и прочих негативных ощущений.

Роды на 37 неделе – пора ехать в роддом?

Зачастую у мамы на сроке в 37 недель могут возникнуть тревога и страх, как правило, от недостатка информации перед предстоящим событием. Именно поэтому каждой женщине в третьем триместре необходимо уяснить хотя бы в общих чертах, что будет происходить с её организмом во время родов.

Ехать в роддом необходимо незамедлительно, если:

излились околоплодные воды;
отошла слизистая пробка – комочек слизи с прожилками темной крови;
появились яркие кровяные выделения;
начались регулярные схватки с интервалом между ними 10-15 минут.

Что делать, если болит живот и поясница:

если болит поясница, каменеет живот и появились боли, напоминающие схватки, не нужно паниковать. Первым делом расположитесь поудобнее и наблюдайте на часах, через какое время схватки повторяются;
на первом этапе напряжение и боль в матке возникают каждые полчаса и длятся не более 15-20 секунд. Но постепенно интервал между схватками уменьшается, а их длительность, наоборот, увеличивается. Если схватки нерегулярны и через некоторое время вовсе исчезли, значит, это был ложный, «тренировочный» процесс. Эти схватки в отличие от родовых не приводят к открытию шейки матки;
в том случае, когда схватки все же нарастают и интервал между ними сократился до 15 минут, болезненно тянет низ около 30 секунд без перерыва – самое время отправляться в приемное отделение перинатального центра.

Топ-10 советов для будущей мамы на этом сроке

1. Постройте свой режим таким образом, чтобы в нем нашлось место для дневного сна.

2. По возможности проводите больше времени на свежем воздухе – он необходим и маме, и малышу. Во время прогулок предпочитайте походить пешком, нежели посидеть на скамейке. Не сидите в одной и той же позе более получаса.

3. В третьем триместре выбирайте для дальних поездок наземный транспорт, особенно если у вас вторая беременность и последующие. Матка на этом сроке становится легковозбудимой и перелеты из города в город могут спровоцировать начало родов.

4. Забудьте про газировку и крепкий кофе. Вам сейчас полезны травяные настои, зеленый чай, морсы и обычная вода. Большинство этих напитков замечательно утоляют жажду.

5. Регулярно делайте легкий массаж и гимнастику ног. Нехитрый комплекс упражнений улучшит циркуляцию крови, предотвратит её застой в венах и снизит отеки.

6. Соблюдайте рациональную диету, попробуйте постепенно переходить на правильное здоровое питание. Выпивайте не меньше 2 литров жидкости в день.

7. Отдавайте предпочтение удобной обуви, в меру мягкой, не сдавливающей стопу и в меру широкой. Не забудьте про устойчивость – лишние травмы будущей мамы ни к чему. Оптимальный выбор: туфли на танкетке или на каблуке 2,5-3 см.

8. В солнечную погоду обязательно надевайте головной убор – женщины в положении более чувствительны к перегреву и особенно подвержены солнечным и тепловым ударам.

9. Если на 37 неделе вы столкнулись с обильным потоотделением, что бывает из-за гормональных изменений, нужно как можно чаще принимать душ и обтираться прохладной водой. Использование антиперспирантов, блокирующим выделение пота, будущим мамам на этом сроке нежелательно.

10. Старайтесь много и с удовольствием отдыхать. Не игнорируйте положенный вам по закону декретный отпуск. Трудовые подвиги перед родами принесут гораздо больше вреда, чем пользы. Последний триместр дан будущей маме для того, чтобы набраться сил перед родами, и пренебрегать этим фактом категорически нельзя.

Этим непонятным словом врачи называют обратимое увеличение губ, носа, а также размеров ступни и ладоней рук. С проблемой акромегалии сталкиваются, ни много, ни мало 10-15% будущих мам. Причины появления такого странного явления у беременных до конца не выяснены, но пугаться в любом случае не стоит: внешний облик приходит в норму уже в первые дни после рождения ребенка.

37-38 недель беременности — срок, к которому нужно не только определиться с выбором родильного дома, но и подготовить вещи, которые понадобятся во время нахождения в стационаре. Дело в том, что необходимость отправиться в медицинское учреждение теперь может появиться когда угодно, невзирая на время суток. Разберемся, что происходит в этот период, какие проблемы часто проявляются и как их вовремя распознать.

Беременность 37-38 недель является окончательно доношенной. Поэтому нужно быть готовой к поступлению в родовспомогательное отделение. Ребенок на 37 неделе к автономному существованию хорошо подготовлен, его дыхательная система способна обеспечивать организм кислородом, а пищеварительные органы готовы к перевариванию грудного молока.

Самочувствие

37 неделя беременности – время для женщины не самое легкое. Живот к этому времени уже очень мешает, масса тела существенно увеличилась, и все это ограничивает подвижность. Кроме того, нередко возникают неприятные ощущения:

тянет живот;
болит лобковая кость;
возникают неприятные ощущения в пояснице.

Все это предвестники родов на 37 неделе, их нужно просто перетерпеть, ведь «наградой» за терпение станет встреча с вашим долгожданным малышом. Впрочем, в 37 недель беременности есть и приятные изменения.

Так, уже может произойти опущение живота, а когда это событие случится, то вы заметите, что сразу стало легче двигаться, уменьшится отдышка, пройдет досаждавшая ранее изжога. Хотя опустившаяся матка начинает больше сдавливать петли кишечника и мочевой пузырь.

Поэтому туалет приходится посещать чаще, чем обычно. Какие еще ощущения на 37 неделе беременности часто возникают? Многие женщины замечают, что у них:

Ухудшилось эмоциональное состояние. Они стали более раздражительными, их легко довести до слёз. Это вызвано очередной гормональной перестройкой и совершенно нормальным страхом перед предстоящим знаменательным событием. Старайтесь не накручивать себя, не читайте «ужасных историй» о пребывании в родильном доме. Настраивайтесь на позитив, вы должны быть уверены в благополучном исходе.

На 37 неделе беременности каменеет живот все чаще. Это продолжается своеобразная «тренировка» организма, с признаками которой многие женщины «познакомились» еще несколько недель назад. Теперь это ощущение спазма может возникать все чаще. И главное, не принять за «тренировку» схватки настоящие. Поэтому если у вас не просто каменеет живот на 37 неделе беременности, но к этому ощущению добавились боли внизу живота, интенсивность которых усиливается, то стоит позвонить в Скорую помощь;
часто болит живот на 37 неделе беременности в нижней его части, причем боли отдают в лобок. В появлении этих болей нет ничего необычного. Так болеть может потому, что ребенок опускается все ниже. Кроме того, боли связаны с тем, что происходит расхождение тазовых костей в преддверии предстоящих родов.

Встаем на весы

37-ая неделя беременности – это период, когда общий объем матки составляет около 4,5 литров. Сейчас дно этого органа располагается на уровне 16 см над пупком. Женщина стала весить примерно на 10-14 килограммов больше, чем до наступления зачатия.

На сроке тридцать семь недель прибавки веса все еще продолжается, но не столь не столь быстро, она составляет 100-150 граммов в неделю. Живот сейчас очень большой, пупок может вывернуться наружу и выступать из-под тонкой одежды. Кожа натянута максимально, возможно, на ней появились растяжки.

Возможно, ваш беременный животик уже опустился ниже. Это признак приближающихся родов.

Если идет 37 неделя беременности предвестники родов у первородящих могут быть ярко выраженными: отпускается живот, может периодически тянуть низ живота, начинает ныть лонный бугорок (место над сочленением лонных костей). Но все эти признаки не говорят о том, что роды произойдут со дня на день. Вполне возможно, беременность продлится еще 2-3 недели. А вот уже рожавший организм на предстоящие роды реагирует по-другому. При второй и последующей беременности предвестники появляются, как правило, за пару дней до родов.

Шевеления

Плод на 37 неделе беременности уже достаточно большой, он занимает практически все свободное пространство в матке. Теперь он уже не имеет возможности свободно поворачиваться и кувыркаться. Поэтому шевеления на 37 неделе беременности – это толчки и удары ножками в грудную клетку. Такие движения причиняют маме дискомфорт и даже боль.

Если ребенок расположился так, что маме больно, попробуйте сами переменить позу – походить, если до этого сидели, или присесть, если находились на ногах, при этом ласково разговаривайте с малышом, поглаживайте то место живота, куда он толкает особенно сильно.

В этот период норма активности – около 10 шевелений за 12 часов. Если ребенок активно шевелится или, напротив, долго «не дает о себе знать», маме стоит насторожиться и посетить гинеколога. При необходимости может быть назначен ультразвуковой скрининг, это исследование поможет узнать, как себя чувствует малыш.

Ожидается двойня

37 неделя беременности двойней, скорее всего, станет последней. Если вы доносили многоплодную беременность до этого срока, то можно не беспокоиться за жизнеспособность малышей. Они уже достаточно окрепли и набрали вес около 2,5 кг каждый.

Практически всегда в двойне одна двойняшка более крупная и активная. Но со временем детки сравняются и будут развиваться примерно одинаково.

Предвестники и признаки родов

На 37 неделе беременности предвестники родов появляются не у всех женщин. У тех, кто рожает в первый раз, предвестники появляются раньше, чем у рожающих повторно. Основные симптомы предвестников:

опущение живота вниз;
различные болевые ощущения, многие женщины отмечают, что на этом сроке беременности болит поясница или часто «потягивает» в нижней части живота;
все чаще появляются тренировочные схватки.

Приведенные выше симптомы отмечаются не у всех женщин, поэтому не переживайте, если вы не обнаруживаете у себя приведенные выше признаки.

Обязательно обращайте внимание на выделения на 37 неделе беременности. Так, если они стали слишком жидкими и обильными, то есть вероятность, что это подтекают околоплодные воды. Определить это можно с помощью тестов, которые продаются в аптеке. Если тест окажется положительным, нужно срочно обращаться к врачу.

На 37 неделе беременности выделения могут стать густыми, слизистыми, содержащими прожилки крови. Это выходит пробка, которая закрывала вход в шейку матки. Выход пробки может произойти за 2 недели до родов.

После этого женщине рекомендуется избегать интимной близости и не купаться в ванной или бассейне, так как слишком велик риск занести инфекцию в незащищенную матку. Признаки того, что начался развивающийся родовой процесс:

отошли воды;
схватки стали регулярными, их интенсивность возрастает.

При появлении этих признаков следует отправляться в роддом.

Как поживает малыш?

Развитие плода на тридцать седьмой неделе практически завершено. Характерные признаки:

малыш на 37 неделе беременности получает все меньше питательных веществ и кислорода из-за естественного старения плаценты;
система дыхания ребеночка полностью готова к нормальному функционированию, но пока легкие не включены в круг кровообращения. Это случится при родах;

готова к полноценному функционированию и система приема и усвоения пищи (грудного молока);
в кишечнике плода на 37 неделе уже содержится небольшое количество кала, не содержащего бактерий, это вещество называют меконием;
головной мозг ребенка на 37 неделе беременности запускает важнейший процесс, который будет продолжаться и после рождения малыша, сейчас ребенок начинает учиться координировать свои движения;
уже выработаны наиболее важные рефлексы, в том числе и сосательный. Поэтому в периоды, когда малыш не спит, он почти все время сосет пальчик;
происходят и изменения внешнего вида, первородный пушок практически выпал, кожа стала более гладкой и приобрела естественный цвет. Активно растут волосики и ноготки;
кости черепа разделены мягкими участками – родничками. Часть из них закроются вскоре после родов, а самый большой, расположенный на макушке, закроется ближе к концу первого года жизни;
продолжается укрепление лицевых хрящей, носик и уши малыша уже полностью сформированы. Благодаря этому определяются черты лица;
образ жизни ребенка практически не отличается от образа жизни новорожденного. Большую часть суток он спит, а в периоды бодрствования – сосет пальчик.

На 37 неделе беременности вес плода составляет около 3 килограммов. Сейчас он все еще активно накапливает подкожный жир. В среднем на 37 неделе беременности вес ребенка ежедневно увеличивается на 30 граммов и именно за счет появления подкожно-жировой клетчатки. Рост малыша приближается к полуметру.

Не переживайте, если выясниться, что вес ребенка на 37 неделе отличатся от средних показателей. Масса тела в этот период определяется еще и наследственными факторами. Так, у высоких и крупных родителей детки могут иметь больший вес, чем у людей миниатюрных.

Необходимые обследования

37 акушерская неделя — время, когда женщине нужно посещать гинеколога еженедельно. При осмотре в этот период обязательно берут мазок, это необходимо, чтобы выяснить состав флоры в родовых путях.

Если будет выявлено наличие бактериальной или грибковой инфекции, то будет назначено лечение. Это необходимо для исключения заражения ребенка при прохождении по родовым путям. УЗИ на 37 неделе беременности, как правило, назначают, только если на предыдущих скринингах были обнаружены проблемы:

мало- или многоводие;
неправильное положение плода в матке (есть вероятность, что за прошедшее время ребёнок перевернулся и занял положение, которое наиболее оптимально для естественных родов – головой вниз);
задержка внутриутробного развития;
тугое обвитие пуповиной, вызывающее гипоксию и пр.

Кроме того, еженедельно нужно будет сдавать анализ мочи. При появлении белка в моче женщине может быть предложена госпитализация, так как это признак развития позднего токсикоза – гестоза.

Возможно, будет предложено провести исследование шейки матки. По состоянию этого органа судят о степени готовности к родам. В процессе обследования оценивают длину, плотность и расположение шейки.

Итак, 37 неделя беременности – время подготовки к родам. Если на 37 неделе беременности болит живот, причем, боли схваткообразные и регулярные, или отошли воды, то медлить с поездкой в роддом не стоит. Настраивайтесь на положительный исход и отправляйтесь в родовспомогательное учреждение в спокойном расположении духа.

мало- или многоводие;

неправильное положение плода в матке (есть вероятность, что за прошедшее время ребёнок перевернулся и занял положение, которое наиболее оптимально для естественных родов – головой вниз);

задержка внутриутробного развития;

тугое обвитие пуповиной, вызывающее гипоксию и пр.

ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Цель занятия: ознакомить студентов с проблемой перенашивания и недонашивания беременности.

Студент должен знать: диагностику переношенной беременности, дифференциальный диагноз между переношенной и пролонгированной беременностью, тактику ведения, осложнения во время беременности и родов со стороны матери и плода, признаки перезрелости плода и новорожденного, причины, диагностику, лечение, методы родоразрешения при недонашивании беременности в зависимости от клинического течения и сроков прерывания, признаки недоношенности, незрелости плода, осложнения для матери и плода во время беременности, в родах, профилактику.

Студент должен уметь: определить срок родов, составить план комплексной подготовки к родам, интерпретировать данные УЗИ и кольпоцитограмм при переношенной и недоношенной беременности, стадии преждевременных родов, методы и сроки родоразрешения.

ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Переношенная беременность является проблемой, представляющей большой научный и практический интерес в акушерстве. Актуальность ее объясняется большим числом осложнений в родах, высокой перинатальной смертностью. Научный подход к проблеме перенашивания беременности определился к 1902 г., когда впервые Беллентайн, а затем Рунге (1948) описали признаки перезрелости у новорожденного, и этот синдром получил название Беллентайна-Рунге .

В современном акушерстве различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое) или пролонгированную беременность .

Истинно переношенной следует считать беременность, которая продолжается более 10-14 дней после ожидаемого срока родов (290-294 дня). Ребенок рождается с признаками перезрелости и жизнь его находится в опасности. Обычно в этих случаях в плаценте определяют петрификаты, жировое перерождение и др.

Пролонгированной , или физиологически удлиненной, следует считать беременность, которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

— Перенесенные ранее детские инфекционные заболевания, а также экстрагенитальные заболевания, которые могут являться преморбидным фоном для перенашивания.

— Неправильные положения плода и вставления головки.

— Нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы плода, а не просто старение плаценты. Чаще встречаются пороки развития плода. Некоторые авторы считают, что перенашивание беременности связано с нарушением механизма возникновения родов.

Ведущее значение в нейрогуморальной регуляции функционального состояния матки, включая и родовую деятельность, имеет гипоталамус и структуры лимбического комплекса, в первую очередь миндалевидные ядра и корковые образования, расположенные в височных долях больших полушарий. В наступлении беременности, ее течении, развитии и характере родовой деятельности большая роль принадлежит эстрагенам, гестагенам, кортикостероидам, хорионическому гонадотропину, некоторым тканевым гормонам (ацетилхолину, катехоламинам, серотонину, кининам, гистаминам, простагландинам), энзимам, электролитам, микроэлементам и витаминам.

На основании исследований многих авторов было установлено, что при нормальной беременности наблюдают нарастание уровня эстрогенов вплоть до конца беременности. Уровень эстриола нарастает особенно быстро после 32 недель беременности. Установлено, что эстрон и эстриол играют важную роль в подготовке организма беременной к родам. Самая высокая концентрация эстрогенов во время родов. Большинство авторов считают, что уровень эстрогенов играет важную роль в наступлении родов, но не являются пусковым фактором этого процесса. Синтез эстриола осуществляет фетоплацентарная система. Он начинается с дегидроэпианандростерона (ДГЭА) в надпочечниках плода, который в его печени гидролизуется в 16 ДГЭА, а в плаценте превращается в эстриол. Только небольшое количество ДГЭА и 16 ДГЭА образуется в организме матери.

Установлено, что аномалии развития плода, особенно ЦНС с выраженными поражениями надпочечников ведут к перенашиванию беременности. Таким образом, можно сделать вывод, что причина переношенной беременности нередко связана с плодом и плацентой, а не с первичной инертностью матки.

Изменения, наблюдаемые в плаценте при переношенной беременности, по видимому, являются вторичными. Однако в дальнейшем они могут играть важную роль в стероидогенезе, состоянии плода и возникновении родовой деятельности. Развивающаяся плацентарная недостаточность приводит к нарушению обмена веществ у плода. Ввиду существования такой тесной связи плода и плаценты, снижение жизнеспособности плода отрицательно отражается на функции плаценты. Так создается круг патологических процессов, присущих переношенной беременности.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

— По дате последней менструации (280 дней).

— По оплодотворению (268-275 дней).

— По первой явке в женскую консультацию.

— По формулам Жорданиа, Скульского и др.

Данные акушерского обследования:

— уменьшение объема живота на 5-10 см, обычно после 290 дня (дегидратация);

— снижение тургора кожи беременной;

— снижение массы тела беременной на 1 кг и более;

— уменьшение лонно-мечевидного расстояния (при переношенной беременности — 36 см; пролонгированной — 35 см; доношенной — 34 см);

— увеличение плотности матки, что обусловлено уменьшение количества вод и ретракции мускулатуры матки;

— маловодие, ограничение подвижности плода, охватывание маткой, при влагалищном исследовании — увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков;

— изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма) неспецифичны для переношенной беременности, а скорее свидетельствуют о гипоксии плода, обусловленной плацентарной недостаточностью;

— выделение из молочных желез в конце беременности молока, вместо молозива;

— частое наличие «незрелой» шейки матки.

К числу клинических симптомов перенашивания, обнаруженных после родов, относят признаки перезрелости (переношенности) плода и макроскопические изменения плаценты.

К признакам переношенности ребенка относят: темно-зеленую окраску кожи, плодных оболочек, пуповины, мацерацию кожи (у живого ребенка), особенно на руках и стопках (банные стопы и ладони); уменьшение сыровидной смазки, уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи (старческий вид ребенка); крупные размеры ребенка (реже гипотрофия), длинные ногти пальцев рук, плохо выраженную конфигурацию головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички. Плод можно считать переношенным (перезрелым), если имеется сочетание хотя бы 2-3 указанных признаков.

Оценка перезрелости плода по Clifford (1965):

I степень . Новорожденный сухой, но нормального цвета кожа. Сыровидная смазка выражена плохо. Околоплодные воды светлые, но количество их уменьшено. Общее состояние новорожденного удовлетворительное.

II степень . Сухость кожных покровов выражена сильнее, имеются явления гипотрофии плода. Околоплодные воды, а также пупочный канатик, кожа новорожденного окрашены меконием в зеленый цвет. Перинатальная смертность детей при II степени перезрелости высокая.

III степень . Околоплодные воды желтого цвета. Кожа и ногти новорожденного имеют желтую окраску. Эти признаки более глубокой гипоксии, но смертность среди этих детей меньше.

Данные лабораторных и специальных методов исследования

Фоно- и электрокардиография плода

Данный метод позволяет косвенно судить о состоянии переношенного плода (монотонность, изоритмия, является одним из главных показателей гипоксии плода.). Было установлено, что наибольшее количество амниотической жидкости наблюдают в 38 недель беременности, а затем ее количество быстро уменьшается (в среднем на 145 мл за неделю), достигая к 43 неделе беременности 244 мл. Уменьшение количества амниотической жидкости считают признаком дисфункции плаценты и биологического перенашивания беременности.

— малое количество околоплодных вод;

— малое количество или отсутствие сыровидной смазки;

— определение степени отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки, как показатель готовности организма матери к наступлению родов. При отслойке на 4 см и более роды наступают в течение 48 часов, а при меньшей площади отслойке оболочек, значительно позже.

На основании физико-химических и биохимических показателей амниотической жидкости можно судить о состоянии плода и степени его зрелости:

— осмотическое давление при переношенной беременности снижено (в норме 250 моем/кг);

— концентрация креатинина в амниотической жидкости возрастает;

— величина концентрации мочевины в амниотической жидкости более 3,8 ммоль/л указывает на перенашивание;

— при перенашивании концентрация общего белка в околоплодных водах на 5-% выше, чем при доношенной и пролонгированной беременности;

— отношение лецитина к сфингомиелину меньше 1 характерно для недозрелого плода, превышающее 2 наблюдают с 33 до 40 недели беременности, а выше при перенашивании. Этот тест является важным показателем зрелости легких плода; (л.с. до 40 нед. 2:1; при перенашивании – 4:1);

— концентрация глюкозы при переношенной беременности (0,63 ммоль/л), что на 40% ниже, чем при доношенной и пролонгированной беременности;

Экскреция эстриола в моче беременной

Нижняя граница допустимой эстриолурии — 41,62 мкмоль/сутки. Так при уровне эстриола в моче 41,62 мкмоль/сутки и выше — состояние плода хорошее, ближайший прогноз благоприятен, При эстриолурии от 41,62 до 13,87 мкмоль/сутки прогноз сомнителен; уровень ниже 10,40 мкмоль/сутки характерен для внутриутробной гибели плода.

Цитологическое исследование влагалищных мазков

Этот метод диагностики с успехом применяют не только для распознавания перенашивания беременности, но и для оценки функционального состояния плода и плаценты. Цитологическим признаком перенашивания беременности следует считать пролонгирование III-IV цитотипа влагалищного мазка (КПИ >40%).

Ультразвуковое исследование

Это наиболее объективный метод исследования. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности относят: уменьшение толщины плаценты, ее кальциноз, резкая дольчатость, жировое перерождение и увеличение размеров, маловодие, отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода, утолщение костей черепа, более крупные размеры плода.

Для установления переношенной беременности биохимические, гормональные и инструментальные исследования следует проводить в динамике с интервалом в 24-48 часов.

Схема обследования беременных:

— определение срока беременности по данным анамнеза и формулам Негеле, Скульского, Жорданиа и календарю беременности и др.;

— наружное обследование (высота дна матки, окружность живота и др.) и внутреннее («зрелость шейки матки, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода) акушерское обследование;

— фоно- и электрокардиография плода;

— определение уровня эстрогенов, особенно эстриола и прогестерона (прегнандиола) в моче, амниотической жидкости;

— определение концентрации плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, кортикостероидов и -фето-протеины;

— амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости (молочная кислота, глюкоза, креатинин, общий белок, лецитин/сфингомиелин, активность ЛДГ и ТЩФ, цитология и др.);

— функциональные пробы (окситоциновый тест, атропиновый тест, нестрессовый тест, кардиотокография и др.).

Запоздалые роды переношенным плодом, как правило, имеют следующие осложнения :

— преждевременное и раннее излитие вод;

— аномалии родовой деятельности;

— хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного;

— клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки);

— роды вызывают искусственно;

— послеродовые инфекционные заболевания.

Возникновение гипоксии плода в родах при перенашивании беременности способствую следующие факторы:

— Нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте.

— Предшествующая хроническая внутриутробная гипоксия, снижающая резервные возможности переношенного плода.

— Пониженная адренокортикальная функция плода.

— Большая чувствительность переношенного плода к кислородной недостаточности в родах вследствие повышенной зрелости ЦНС.

— Пониженная способность головки плода к конфигурации из-за выраженной плотности костей черепа и узости швов и родничка.

— Преждевременное излитие вод с последующей ретракцией матки.

— Частые нарушения сократительной способности матки.

— Возбуждение или стимуляция родовой деятельности матки, приводящие к нарушению маточно-плацентарного кровообращения.

— Частые оперативные вмешательства в родах.

В послеродовом периоде нередко были кровотечения в результате гипотонии или атонии матки и травматических повреждений мягких родовых путей, инфекционные заболевания.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Хотя еще встречаются сторонники консервативной тактики ведения родов при переношенной беременности, все-таки основная масса акушеров-гинекологов придерживается активной тактики ведения родов, при которой перинатальную смертность удалось снизить в 2-3 раза. Особое внимание при наблюдении в женской консультации должно быть уделено беременным, угрожаемым по перенашиванию беременности. При сроке беременности более 40 недель рекомендуют госпитализацию в стационар для уточнения срока беременности и состояния плода. Вопрос о родоразрешении решают в зависимости от многих факторов: «зрелость» шейки матки, состояние плода, сопутствующая патология и др. К консервативным методам родовозбуждения относят не медикаментозные (электроанальгезия, физиотерапевтический метод, акупунктура и др.) и медикаментозные (негормональная подготовка шейки матки в течение 5 дней и ускоренная во время родов). С целью возбуждения и стимуляции родовой деятельности вводят окситоцин или простагландины. К хирургическим методам родовозбуждения относят амниотомию. В настоящее время чаще используют комбинированный метод родовозбуждения. В акушерской практике обычно комбинируют медикаментозный метод родовозбуждения с хирургическим или же хирургический с медикаментозным. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды приходится заканчивать абдоминальным кесаревым сечением. Кесарево сечение производят в плановом порядке в совокупности с другими относительными показаниями (незрелость шейки матки, экстрагенитальная и акушерская патология, не эффективная негормональная подготовка шейки матки, возраст первородящей и др.).

1. Истинно переношенная беременность.

2. Пролонгированная беременность.

3. Признаки перезрелости плода

4. Ведение беременности и родов при переношенной беременности.

5. Комплексы дородовой подготовки.

Первородящая 30 лет поступила в отделение патологии беременных при сроке беременности 41-42 недели. При УЗИ: плод в головном предлежании, с/б +, выраженное маловодие, плацента III степени зрелости с петрификатами. При влагалищном исследовании: шейка матки “незрелая”.

Беременная 26 лет поступила в отделение патологии беременных. Срок беременности 41-42 недели по всем данным. По данным УЗИ — маловодие, III степени зрелости плаценты, по КТГ — состояние плода удовлетворительное. При влагалищном исследовании шейка матки “зрелая”.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ (НЕДОНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ)

Недонашиванием беременности считают самопроизвольное ее прерывание в сроке от 22 до 37 недель Прерывание беременности до 16 недель — это ранние самопроизвольные выкидыши , от 16 недель до 28 недель — поздние самопроизвольные выкидыши , от 28 недель до 37 недель — преждевременные роды .

Этиологические факторы недонашивания беременности сложны и многообразны. Это создает значительные трудности в диагностике, выборе методов лечения и профилактике недонашивания беременности. Под термином «привычный выкидыш» многие акушеры-гинекологи понимают прерывание беременности 2 и более раз.

Основные причины прерывания беременности:

— Нейро-эндокринные (гиперандрогения надпочечникового генеза, гиперандрогения яичникового генеза, нарушения функции щитовидной железы и др.).

— Инфекционные заболевания женских половых органов, общие инфекционные заболевания.

— Аномалии развития женских половых органов.

— Экстрагенитальные неинфекционные заболевания матки.

— Осложненное течение беременности.

Генетические заболевания. Важную роль в этиологии самопроизвольных выкидышей в ранние сроки беременности играют хромосомные нарушения, приводящие к гибели эмбриона. Так до 6 недель беременности частота хромосомных нарушений составляет 70%, в 6 — 10 недель — 45% и до 20 недель — 20%. При цитологическом исследовании выявляют различные варианты хромосомных аберраций (трисомия, моносомия, транслокация и др.). Большинство хромосомных нарушений наследственно не обусловлены и возникают в гаметогенезе родителей или на ранних стадиях деления зиготы.

Нейро-эндокринные заболевания. В случае развития гиперплазии сетчатой зоны коры надпочечников или образования в ней опухоли, которая ведет к атрофии других слоев надпочечников, адреногенитальный синдром может сочетаться с болезнью Аддисона. При гиперплазии сетчатой и пучковой зоны коры надпочечников развиваются адреногенитальный синдром и синдром Кушинга. Такие тяжелые поражения коры надпочечника для недонашивания не характерны.

Стертые формы синдрома Кушинга могут быть причиной недонашивания беременности. Синдром Кушинга развивается, как следствие гиперплазии пучковой зоны коры надпочечников и, так же как адреногенитальный синдром, может быть обусловлен гиперплазией или опухолью. При недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона) также отмечают высокую частоту ранних и поздних выкидышей.

Из всех заболеваний, которые сопровождаются гиперандрогенией яичникового генеза, наибольшее значение в проблеме недонашивания имеет синдром Штейна-Левенталя, который имеет несколько форм. Благодаря успехам терапии женщины, страдающие этим заболеванием, могут иметь беременность, которая часто протекает с явлениями угрозы прерывания. При этом наблюдается высокая частота самопроизвольного выкидыша. В основе синдрома Штейна-Левенталя лежит нарушение стероидогенеза в яичниках.

При выраженной гипофункции щитовидной железы, как правило, возникает бесплодие, а при легких формах — невынашивание беременности. При гиперфункции щитовидной железы невынашивание встречается не чаще, чем в популяции. При тяжелой форме гипертиреоза беременность противопоказана.

Инфекционные заболевания женских половых органов, общие инфекционные заболевания. Одной из частых причин недонашивания беременности являются инфекционные заболевания латентно протекающие, такие, как хронический тонзиллит, микоплазменная инфекция, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, хламидиоз, вирусные заболевания.

Аномалии развития матки в последние годы выявляют несколько чаще благодаря совершенствованию методов исследования (гистеросальпингография, ультразвуковое сканирование). Среди женщин, страдающих недонашиванием беременности, пороки развития матки отмечены в 10,8%-14,3% наблюдений. Причины нарушения репродуктивной функции большинство исследователей видят в анатомо-физиологической неполноценности матки, сопутствующей ей истмико-цервикальной недостаточности и гипофункции яичников.

Пороки развития женских половых органов нередко сочетаются с аномалиями развития мочевыводящей системы, так как эти системы характеризуются общностью онтогенеза. При невынашивании беременности наиболее часто встречают следующие виды аномалий развития матки: внутриматочная перегородка (чаще неполная), двурогая, седловидная, однорогая и очень редко двойная матка.

Механизм прерывания беременности при некоторых пороках развития матки связан не только с гипофункцией яичников, но и с нарушением процесса имплантации плодного яйца, недостаточным развитием эндометрия, вследствие неполноценной васкуляризации органа, тесными пространственными взаимоотношениями, функциональными особенностями миометрия.

Генитальный инфантилизм характеризуют недоразвитие женских половых органов и различные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. Определение уровня рецепции в эндометрии дало возможность подтвердить предположение, что в организме женщины имеется неадекватная тканевая реакция на гормоны яичников.

Миома матки — одна из причин прерывания беременности. По данным Е. М. Вихляевой и Л. Н. Василевской (1981 г), у каждой 4-5-ой больной с миомой матки беременность осложнена угрозой прерывания, а самопроизвольные выкидыши наблюдали у 5-6% больных. Преждевременное прерывание беременности при миоме матки может быть обусловлено высокой биоэлектрической активностью миометрия и усилением ферментативной активности сократительного комплекса матки. Иногда угроза прерывания беременности обусловлена нарушением питания в узлах или их некрозом.

Экстрагенитальные заболевания матери являются одной из частых причин прерывания беременности (сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь, хронические заболевания легких, почек, печени и др.).

Осложненное течение беременности. Среди факторов прерывания беременности большое значение имеет ее осложненное течение. Токсикозы, в особенности тяжелые формы как ранние, так и поздние приводят к прерыванию беременности. Сюда же можно отнести неправильные положения плода, аномалии прикрепления плаценты, отслойку нормально расположенной плаценты, многоплодие, многоводие, маловодие.

Истмико-цервикальная недостаточность встречается от 20% до 34% случаев и может быть травматической (анатомической) и гормональной. В первом случае недостаточность шейки матки обусловлена травмой шейки матки в области внутреннего зева, во втором — гормональной недостаточностью (недостаточность продукции прогестерона).

ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ НЕДОНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ

Обследование женщин, страдающих недонашиванием беременности целесообразно начинать, когда больная находится вне беременности. В этом периоде имеют значительно больше возможностей для диагностики истмико-цервикальной недостаточности, пороков развития половых органов, внутриматочных сращений, генитального инфантилизма, а также для изучения особенностей эндокринных органов. При таком обследовании определяют фон, на котором происходит выкидыш или преждевременные роды, и создают предпосылки для применения соответствующей терапии с целью профилактики недонашивания беременности.

На Хельсинской конвенции Россия подписала соглашения, в которых среди других были рекомендации считать преждевременными роды от 22 недель до 37 недель беременности, когда рождается ребенок с массой тела от 500 г до 2500 г, длиной 35-45-47 см, с признаками незрелости, недоношенности.

По клинике надо различать: угрожающие преждевременные роды, начинающиеся и начавшиеся.

Угрожающие преждевременные роды характеризуют боли в поясничной области и нижней части живота. Возбудимость и тонус матки повышены, что может быть подтверждено данными гисперографии и тонусометрии. При влагалищном исследовании шейка матка сохранена, наружный зев шейки матки закрыт. У повторнородящих он может пропускать кончик пальца. Повышенная активность плода. Предлежащая часть плода прижата ко входу в малый таз.

При начинающихся преждевременных родах — выраженные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки, что подтверждают данные гистерографии. При влагалищном исследовании отмечают развертывание нижнего сегмента матки, укорочение шейки матки, нередко ее сглаживание.

Для начавшихся преждевременных родов характерны регулярная родовая деятельность и динамика раскрытия шейки матки (более 3-4 см), что свидетельствует о далеко зашедшем патологическом процессе и его необратимости.

Течение преждевременных родов имеет ряд особенностей. К ним относят частое преждевременное излитие околоплодных вод (40%), аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация), быстрые или стремительные роды при истмико-цервикальной недостаточности или затяжные, вследствие незрелой шейки матки, неподготовленности систем нейрогуморальных и нейроэндокринных механизмов регуляции, гипоксию плода. Возможны кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, вследствие нарушения механизмов отслойки плаценты и задержки частей плаценты, инфекционные осложнения в родах (хориоамнионит) и послеродовом периоде (эндометрит, флебиты и др.).

Диагностика угрожающих и начинающихся преждевременных родов нередко представляет определенные трудности. При обследовании беременной необходимо выяснить: причину преждевременных родов; определить срок беременности и предполагаемую массу плода, его положение, предлежание, сердцебиение, характер выделений из влагалища (воды, кровянистые выделения), состояние шейки матки и плодного пузыря, наличие или отсутствие признаков инфекции, стадию развития преждевременных родов (угрожающие, начинающиеся, начавшиеся), ибо терапия должна быть строго дифференцированной.

С целью более объективной оценки акушерской ситуации при преждевременных родах можно использовать индекс токолиза, предложенный К. Баумгартеном в 1974 г. (Таблица 1). Сумма баллов дает представление об индексе токолиза: чем она меньше, тем более успешной может быть терапия. Чем она больше, тем больше вероятность того, что роды вступили в активную фазу и терапия по сохранению беременности будет безуспешной.

В зависимости от ситуации придерживаются консервативно-выжидательной (пролонгирование беременности) или активной тактики ведения при недоношенной беременности.

ИНДЕКС ТОКОЛИЗА ПО БАУМГАРТЕНУ

Параметр	Оценка параметров
Параметр	0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Схватки	—	Нерегулярные	Регулярные	Регулярные	Регулярные
Разрыв оболочек	—	—	Высокий боковой разрыв	Высокий разрыв	Низкий разрыв оболочек
Кровотечение	—	Следы крови	Следы крови	Следы крови	Следы крови
Открытие шейки матки (см)	1	1	2	3	4 и более

Консервативно-выжидательная тактика показана при угрожающих и начинающихся преждевременных родах. При этом лечение должно быть комплексным и направленным на снижение возбудимости матки, повышение жизнеспособности плода, лечение патологических состояний, являющихся причиной преждевременных родов (грипп, нарушение кровообращения и др.)

Комплексное лечение угрожающих и начинающихся родов

— Психотерапия, гипноз, применение седативных средств: отвар (15:200) или настойка (по 30 капель 3 раза в сутки) пустырника, отвар валерианы (20:200 по 1 ст. ложке 3 раза в сутки). Могут быть использованы седативные препараты: триоксазин по 0,3 г 2-3 раза в сутки, тазепам, нозепам по 0,01 г 2-3 раза в сутки, седуксен по 0,005 г 1-2 раза в сутки.

— Спазмолитические препараты: метацин 1 мл, 0,1% раствора внутримышечно, баралгин (2 мл), НО-ШПА (2 мл 2% раствора внутримышечно 2-4 раза в сутки), папаверин гидрохлорид (2 мл 2% раствора внутримышечно 2-3 раза в сутки).

— Токолитики: сульфат магния (10-12 г в/в в 5 % р-ре глюкозы), -миметики: (алупент, партусистен, бриканил, ритодрин и др.), этанол (10% этиловый спирт в/в капельно), антогонисты кальция (изоптин, нифедипин), ингибиторы простагландинов (индометацин, напроксен), 0,25% раствор новокаина (50-100 мл внутривенно капельно под контролем показателей АД).

— Немедикаментозные средства для снижения сократительной деятельности матки: электрорелаксация, чрескожная электростимуляция, электроанальгезия, иглорефлексотерапия.

— Физиотерапия: электрофорез магния синусоидальным модулированным током (СМТ).

Острый токолиз осуществляют путем в/в введения -миметиков, которые действуют на  -рецепторы и вызывают релаксацию матки. Токолитики назначают при угрозе преждевременного прерывания беременности в сроке от 28 до 37 недель и при необходимости регуляции сократительной деятельности матки в период раскрытия и изгнания (частые, чрезмерно сильные, дискоординированные сокращения матки, гипертонус, тетанус матки).

Условия применения токолитиков: наличие живого плода, целый плодный пузырь (либо незначительное подтекание вод), необходимость профилактики дистресс-синдрома, открытие шейки матки не более 2-4 см.

Противопоказания к применению токолитиков — тиреотоксикоз, глаукома, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания (стеноз устья аорты, идиопатическая тахикардия, нарушение сердечного ритма, врожденные и приобретенные пороки сердца), внутриматочная инфекция или подозрение на нее, многоводие, кровяные выделения при предлежании плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, нарушение сердечного ритма плода, уродства плода, подозрение на несостоятельность рубца на матке.

Применение -миметиков – партусистена, бриканила, ритодрина для подавления сократительной деятельности матки заключается в следующем: 0,5 мг партусистена или 0,5 мг бриканила разводят в 250-400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно, начиная с 5-8 капель в 1 мин и постепенно увеличивают дозу до прекращения сократительной активности матки. Средняя скорость введения раствора 15-20 капель в минуту в течение 4-12 час. В случае положительного эффекта, за 15-20 мин до окончания внутривенного введения препарата, его начинают давать внутрь. Партусистен и бриканил — в дозе 0,5 мг 4-6 раз в сутки или по 0,25 мг через 2-3 ч. Через 2-3 дня в случае отсутствия сократительной деятельности матки дозу токолитиков начинают уменьшать и постепенно снижают в течение 8-10 дней.

Минитоколиз осуществляют с 13-14 недель беременности. -миметики дают в микро дозах в таблетках (по 1 табл. в сутки, разовая доза 1/2, 1/3 табл.).

При угрозе преждевременных родов неотъемлемой частью терапии должна быть профилактика дистресс-синдрома у новорожденного путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов, которые способствуют синтезу сурфактанта и более быстрому созреванию легких плода. Беременным на курс лечения назначают 8-12 мг дексаметазона (по 4 мг в/м 2-3 дня или в таблетках по 3 мг 4 раза в сутки в 1 день, по 2 мг 3 раза на 2-ой день, по 2 мг 2 раза на 3-й день)

При преждевременном излитии околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности при сроке беременности 28-34 недели, хорошем состоянии матери и плода, отсутствии инфекции и тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии следует придерживаться консервативно-выжидательной тактики. Основными недостатками подобной тактики ведения является возрастание опасности хориоамнионита во время беременности и эндометрита в послеродовом периоде, а также гнойно-септических заболеваний у недоношенных детей.

К выбору метода ведения родов необходимо подходить дифференцировано. Консервативное ведение требует соблюдать следующие условия:

— беременных с преждевременным излитием околоплодных вод госпитализировать в специальную палату, обрабатываемую по таким же правилам, как помещение родильного блока;

— смену белья проводить ежедневно, а замену стерильных подкладных пеленок 3-4 раза в день;

— следить за состоянием матери и плода, ежедневно измерять окружность живота, высоту стояния дна матки, определять количество и характер изливающихся вод, каждые 3 часа измерять температуру и др.;

— контролировать состав крови, мочи, мазков, 1 раз в 5 дней делать посев из шейки матки на микрофлору;

— с профилактической целью – санация влагалища.

Показания к родоразрешению при длительном подтекании околоплодных вод:

— продление беременности до 36-37 недель, рост массы плода до 2500 г;

— появление скрытых ( лейкоцитоз и сдвиг влево, микрофлора в канале шейки матки и др.) или явных (повышение температуры, мутные воды с запахом из влагалища) признаков инфекции;

— признаки страдания плода (тахи- или брадикардия, усиленное шевеление плода).

Ведение преждевременных родов

Вопрос о ведении родов должны решать индивидуально в зависимости от причин, ведущих к преждевременным родам, и сложившейся акушерской ситуации. При ведении родов необходимо тщательно следить за раскрытием шейки матки, характером родовой деятельности, вставлением головки. Необходимо широко применять спазмолитические препараты и бережно обезболивать с учетом недоношенности плода. При обезболивании в первом периоде следует избегать применения промедола, влияющего на дыхательный центр плода. Целесообразно использовать анальгин, баралгин, электроанальгезию, акупунктуру, закись азота. Во втором периоде родов проводят пудендальную анестезию и перинеотомию. Преждевременные роды проводят под кардиомониторным наблюдением с профилактикой гипоксии плода каждые 2 часа. Во II периоде родов проводят профилактику кровотечения путем внутривенного введения окситоцина. Отделять ребенка от матери целесообразно в течение 1-ой минуты после рождения, после чего, если необходимо, приступать к реанимации новорожденного. На родах должен присутствовать педиатр. Лечение недоношенных детей следует проводить в кювезе.

Ребенок, рожденный преждевременно, имеет признаки незрелости: масса тела менее 2500 г, рост 45 см, на коже — много сыровидной смазки, подкожная клетчатка недостаточно развита, все тело покрыто пушком, волосы на голове небольшой длины, ушные и носовые хрящи мягкие. Ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лону. У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими половыми губами. Крик — тонкий (писклявый).

Оценку зрелости плода можно проводить по специальным шкалам (шкала ВОЗ, 1976). Для оценки функции дыхания у новорожденного широко используют шкалу Сильвермана .

У недоношенных детей часто наблюдают приступы асфиксии, нередко развивается дыхательная недостаточность, болезнь гиалиновых мембран, нарушение терморегуляции, конъюгация билирубина, что сопровождается желтухой. Дети склонны к инфекционным заболеваниям. Недоношенных детей относят к группе высокого риска. Они нуждаются в специализированной помощи и уходе.

1. Дать определение невынашивания беременности.

2. Причины невынашивания беременности.

3. Что такое привычное невынашивание беременности?

4. Дать классификацию недонашивания беременности по срокам и клинике.

5. Лечение угрожающих преждевременных родов.

6. Ведение начавшихся преждевременных родов.

7. Профилактика дистресс-синдрома у плода.

8. Патогенез недонашивания беременности.

9. Острый и хронический токолиз.

10. Схема применения токолитиков.

В отделение патологии поступила первородящая 20 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. Объективно: живот овоидной формы за счет беременной матки, соответствующей 30 неделям беременности. Матка при пальпации приходит в повышенный тонус, положение плода продольное, головка над входом в малый таз, низко, сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд. в мин.

В родильный дом поступила беременная с жалобами на схваткообразные боли в течении 4 часов и подтекание околоплодных вод в течении 3 часов. Объективно: матка соответствует 34-35 неделям беременности. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение ясное, ритмичное 136 уд. в минуту, подтекают светлые воды.

— Пониженная способность головки плода к конфигурации из-за выраженной плотности костей черепа и узости швов и родничка.

http://www.doctorfm.ru/beremennost-po-nedelyam/37-nedelya-beremennostihttp://m.baby.ru/blogs/post/437847039-271572163/http://rebenokmama.ru/37-nedelya-beremennosti/http://ponedelyam.ru/kalendar/37-nedelya-beremennosti.htmlhttp://www.bestreferat.ru/referat-93371.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.