Анатомия Плода На 20 Неделе

Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода. Выявление на данном сроке пороков развития определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность.

Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.

Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:

• Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации)
• Фетометрия (измерение основных размеров плода)
• Анатомия плода (органы и системы)
• Провизорные органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды)
• Заключение и рекомендации

В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию сердцебиения и движениям плода). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается предлежание плода (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и тазовым (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно, что должно быть отражено в протоколе.

Далее проводится фетометрия – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).

Цефалический индекс – БПР/ЛЗР*100 % — позволяет сделать вывод о форме головы плода.

Окружность головы (ОГ) – длина окружности по наружному контуру.

Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.

Рисунок 1 – Схема измерения размеров головки плода

1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd– бипариетальный размер, ac– лобно-затылочный размер

Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера –диаметр и окружность живота, измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.

Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей: бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон).

Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.

Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие пороки развития. Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.

Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении гидроцефалии – водянки головного мозга.

Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие расщелин губы и неба.

Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании — позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.

При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.

Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).

При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.

Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, пороках развития, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.

Плацента изучается по следующим параметрам:

• Локализация. Врач ультразвуковой диагностики обязательно отражает локализацию плаценты, особенно ее положение относительно внутреннего зева шейки матки. Так как при неправильном прикреплении плаценты, например, когда она полностью перекрывает внутренний зев (полное предлежание плаценты), это сопровождается кровотечением во время беременности, а роды через естественные родовые пути невозможны. При расположении нижнего края плаценты ниже, чем 7 см от внутреннего зева, обязателен УЗИ-контроль в 27-28 недель.
• Толщина. Плацента – динамически развивающийся провизорный орган плода, поэтому во время беременности его толщина увеличивается в среднем с 10 до 36 мм, хотя эти значения варьируют в достаточно большом диапазоне, что представлено в таблице 7.

После 36 недель толщина плаценты обычно уменьшается. Несоответствие данного параметра нормативным значениям должно насторожить в первую очередь относительно наличия внутриутробного инфекционного процесса, конфликта по резус-фактору, а также несоответствия поступающих плоду питательных веществ и его потребностей.

• Структура. В норме она однородна, в ней не должно быть включений. Включения могут свидетельствовать о преждевременном старении плаценты (что может вызвать задержку развития плода), неоднородность говорит о возможном наличии инфекции.
• Степень (стадия) зрелости. Плацента изменяет свою структуру неравномерно, чаще всего этот процесс происходит от периферии к центру. При неосложненном течении беременности изменения проходят стадии от 0 до III последовательно (0 – до 30 недель, I – 27-36, II – 34-39, III – после 36 недель). Данный показатель позволяет прогнозировать осложненное течение беременности, наличие синдрома задержки развития плода (СЗРП). В настоящее время преждевременным созреванием плаценты считается наличие II степени до 32 и III степени до 36 недель.

Ультразвуковая оценка структуры плаценты приведена в таблице 8.

* хориальная мембрана – слой с ворсинками, обращенный к плоду

** паренхима – собственно ткань плаценты

*** базальный слой – внешняя поверхность, которой плацента примыкает к стенке матки

Для оценки околоплодных вод используется индекс амниотической жидкости. При его определении полость матки условно делится на 4 квадранта двумя плоскостями, проведенными через белую линию живота (соединительнотканная структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии) вертикально и горизонтально на уровне пупка. Далее в каждом квадранте определяется глубина (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости (околоплодных вод), свободная от частей плода, все 4 значения суммируются и выводятся в сантиметрах. Если индекс меньше 2 см – это маловодие, если больше 8 см – многоводие. Это диагностически значимый признак наличия инфекции, СЗРП, пороков развития.

Показатели индекса амниотической жидкости в разные сроки беременности представлены в таблице 9.

Пуповина (провизорный орган, который соединяет эмбрион/плод с материнским организмом) в норме содержит 3 крупных сосуда: одну вену и две артерии. При многих наследственных патологиях встречается только одна артерия пуповины, что требует более внимательного ведения беременности.

Также обязательному исследованию подлежат шейка матки (на предмет ее длины, что важно при наличии угрозы прерывания беременности), придатки (на наличие кист яичников), стенки матки (если в анамнезе было кесарево сечение, оценивается состояние рубца).

На основании проведенного УЗ-исследования во втором триместре беременности делается вывод о наличии врожденных пороков развития (ВПР) плода или какой-то другой патологии и даются рекомендации.

Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера –диаметр и окружность живота, измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.

Проведение УЗИ в 20 недель беременности относится к плановым обследованиям и входит во 2-й скрининг. При исследовании можно определить, как развивается малыш, комфортно ли ему, а также пол ребенка.

Показания и противопоказания

УЗИ в двадцать недель гестации проводится всем женщинам. Показание только одно – беременность. Если по каким-то причинам обследование проводилось в 18–19 недель, то при отсутствии необходимости контроля за состоянием мамы или малыша УЗИ в 20 недель не проводится.

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ не существует.

Относительное противопоказание – аллергия на латекс, из которого изготовлен презерватив, надеваемый на УЗ-датчик. В таком случае нужно предупредить врача заранее.

Нежелание женщины обследоваться по личным соображениям – единственное условие, по которому не проводится УЗИ в 20 недель беременности. В таком случае отказ оформляется письменно и подклеивается к медицинской документации.

К просмотру медицинский видеообзор про данный срок беременности:

Подготовка к УЗИ

Особой подготовки перед проведением исследования не требуется. Можно кушать прямо перед УЗИ, пить воду в день обследования. Не рекомендуется пить много воды, чтобы не ощущать дискомфорта из-за наполнившегося мочевого пузыря.

Перед УЗИ можно есть любые продукты, но стоит ограничить способствующие газообразованию – фасоль, горох, черный хлеб, капусту.

Как проводится исследование

Для проведения УЗИ женщина ложится на кушетку на спину, ноги сгибает в коленях, слегка разводит в стороны или кладет ровно.

Осмотр проводится через брюшную стенку и трансвагинально. В первом случае доктор водит поверхностным датчиком по животу и бокам, получая искомые параметры. Во втором – специальный вагинальный датчик вводится во влагалище, проводится осмотр.

Что показывает УЗИ

На УЗИ в 20 недель беременности смотрят:

• состояние ребенка, плаценты и детородных органов мамы;
• развитие малыша;
• положение в матке;
• маточно-плацентарный и пуповинный кровоток;
• плаценту.

Расшифровка полученных данных на УЗИ основывается на составлении принятых норм и конкретных показателей. На основании этого делается вывод о состоянии малыша и мамы.

Фетометрия – измерение плода с помощью УЗИ. Показатели УЗИ на 20-й неделе беременности имеют свои нормы для анатомии плода. Отставание в развитии на 1–2 недели считается допустимым. Отклонения более 2 недель указывают на задержку внутриутробного развития. Нормальные размеры плода для 20 недель гестации:

Оцениваемые параметры	Показатели нормы, мм
Бипариетальный размер (БПР)	45–53
Лобно-затылочный размер (ЛЗР)	56–68
Окружность головы (ОГ)	154–186
Окружность живота (ОК)	137–166
Кость голени	27–33
Бедренная кость	29–37
Кости предплечья	23–29
Плечевая кость	26–36
Длина туловища	160–230
Вес	300–400 г
ТВП	Не измеряется – его уже нет
Носовая кость	5,8–8,2

Показатели, принятые за нормы при УЗИ в 20 недель, относительно условны. У некрупных малышей параметры не совпадают с нормами, но дети растут и развиваются хорошо.

По получаемым данным врач уточняет срок беременности. В основном для этого используется длина бедренной кости.

При исследовании доктор четко видит количество плодов в матке, оценивает их развитие. Это важно – при многоплодной беременности часто один ребенок растет быстрее другого.

На УЗИ в 20 недель беременности врач определяет расположение плаценты. Оно может быть:

• По задней стенке матки. Является нормой.
• По передней стенке матки. Вариант нормы.
• Слишком низким – менее 7 см от края внутреннего зева. Это угроза кровотечения при беременности и родах.

Толщина плаценты составляет 16,7–28,6 мм. Она не должна содержать кальцинатов, прочих включений. Степень зрелости – нулевая.

Обязательно определяется предлежание плода – положение ребенка в матке. Оно бывает:

• Головным – малыш направлен головкой вниз. Женщина пускается в естественные роды при отсутствии противопоказаний.
• Тазовым – плод «сидит», голова направлена вверх. Возможно как естественное родоразрешение, так и при помощи кесарева сечения.

20 недель беременности – это половина от общего срока гестации, ребенок может совершить переворот как вниз головой, так и вверх.

Ребенок растет быстро, его развитие отличается по неделям. К этому сроку оформляются брови, вырастают ресницы, веки начинают моргать. Языковые сосочки учатся ощущать разные вкусы, в деснах намечаются зачатки молочных зубов. В 20 недель плод выглядит похожим на новорожденного, но весь в морщинках, кожных складках.

В 20 недель беременности начинают работать почки, кишечник совершает первые перистальтические движения. Эндокринная система полностью функционирует.

Ребенок спит 21–22 часа в сутки, не подряд, а с перерывами на бодрствование, тогда он активно толкается.

Мозг практически полностью развит, в нем определяют таламус, полушария, мозжечок, желудочки, цистерны. Отмечается нервная деятельность – малыш перебирает пальчиками, засовывает палец в рот, трогает пуповину, улыбается, хмурится.

Определение пола на УЗИ в 20 недель беременности имеет достоверность почти 100 %. Исключения составляют случаи, когда ребенок скрещивает ножки, не давая тем самым рассмотреть себя.

Пол ребенка определяют по признакам:

• у девочки половые губы видны как две параллельные линии;
• у мальчика между ног заметен маленький копьевидный вырост.

При желании мамы в процессе осмотра доктор может распечатать фотографию ребенка, выбрав удачный ракурс. Чаще всего это профиль.

При УЗИ в 20 недель гестации оценивают кровоток с помощью допплерометрии. Нормальные показатели:

Оцениваемые параметры	Норма
ЧСС	120–160 в мин.
Индекс резистентности плаценты	0,38–0,7
Индекс резистентности в артериях пуповины	0,65–0,84
Систолодиастолическое отношение в артерии пуповины	3,86–3,95
Систолодиастолическое отношение в артерии матки	1,92–1,98

Возможные патологии

При обследовании можно выявить следующие патологии:

• черепа и головного мозга – анэнцефалию (отсутствие мозга, костей черепа), вентрикуломегалию (расширение желудочков), акранию (отсутствие костей черепной коробки);
• позвоночника – spina bifida (незаращение нервной трубки);
• сердца – пороки развития клапанного аппарата;
• пищеварительной системы – расширение желудка или кишечника, недоразвитие (атрезию) пищевода;
• доброкачественные (что чаще) или злокачественные опухоли.

В 20 недель беременности лицо плода рассматривается особенно внимательно. Укорочение носовой кости, ее отсутствие говорят о вероятности синдрома Дауна. Расщепление верхнего неба, удлинение кости носа также являются тревожным сигналом.

В спорных случаях делают снимки в режиме 3D или 4D, что помогает определиться с возможным диагнозом.

К просмотру как выглядит ребенок в 3D и 4D скрининге:

Сколько стоит обследование

УЗИ в 20 недель беременности делается бесплатно по родовому сертификату в государственной поликлинике, женской консультации, перинатальном центре. При желании будущей мамы можно провести обследование в частной клинике, средняя стоимость составит 1500 рублей, с допплерографией – от 2500 рублей.

Проведение УЗИ – единственный безопасный способ осмотра малыша и матери в 20 недель гестации, оценки развития ребенка, а также выявления возможных проблем со здоровьем. Это помогает доктору в дальнейшем ведении беременности.

Расскажите, вам выполнялось УЗИ в 20 недель беременности? Как вы думаете, УЗИ – это безопасно? Поделитесь статьей с друзьями и знакомыми.

Проведение УЗИ в 20 недель беременности относится к плановым обследованиям и входит во 2-й скрининг. При исследовании можно определить, как развивается малыш, комфортно ли ему, а также пол ребенка.

УЗИ в 20 недель – это второй плановый ультразвук во время вынашивания ребенка, его обязана пройти каждая беременная пациентка. Часто это сканирование делают в рамках второго пренатального скрининга. Его сроки ограничены 18-21 неделями, второе УЗИ назначают на 20-24 неделях. В это время с 90-процентной вероятностью можно определить пол ребенка, диагностировать самые тяжелые врожденные и хромосомные аномалии. Второй плановый ультразвук считается самым важным за всю беременность – и для будущей мамочки, и для малыша.

Что происходит с ребенком в 20 недель?

20-я неделя – это уже разгар второго триместра. Малыш в это время активно растет, размеры его в длину – 16-18 см, а весит ребеночек уже 230-300 гр.

На 20-й недели беременности улучшается работа детских внутренних органов, продолжают совершенствоваться основные системы – нервная, пищеварительная, дыхательная. Сформирована подкожная жировая клетчатка, кожа ребенка уже состоит из 4 слоев. На коже возникает первая защитная смазка, вырастает пушок (лануго). Он помогает смазке держаться на теле.

Иммунная система плода уже практически готова – скоро она начнет свою работу по защите неокрепшего организма. Почти сформирован головной мозг. Развитие половых органов тоже идет полным ходом – именно при втором УЗИ доктор готов точно сообщить родителям пол будущего ребеночка. В яичниках у девочек – до 10 миллионов яйцеклеток, к рождению останется только пятая часть. У мальчиков отчетливо видно пенис, яичники опускаются из брюшной полости в «законное место» — в мошонку.

Ребенок начинает различать время суток, может проявлять активность в какое-то конкретное время – по утрам или днем. Реагирует на сильные звуки, активно толкается, переворачивается, икает – все это прекрасно чувствует мама. УЗИ на 20 неделе частенько показывает, как малыш пытается открыть глазки, сосет пальчик, пытается зажать в кулачок пуповину. У будущего наследника уже есть не только пол, но и первые привычки и вкусы.

На что смотрят при ультразвуковом исследовании 20-й недели?

Основная задача УЗИ на 20 неделе беременности – полностью оценить состояние внутренних органов и систем будущего ребенка, определить наличие/отсутствие отклонений анатомического развития. А также генетических нарушений плода.

На что конкретно смотрят врачи во время ультразвука 20-й недельки?

• Количество плодов. Если беременность многоплодная, окончательно это подтверждается в 12-16 недель. Начиная с 20-й недели врач особо тщательно следит за развитием детишек. Если в это время один малыш чуть крупнее, ничего страшного нет – близняшки еще сравняются в размерах.
• Общее состояние будущего малыша, пол, состояние каждого из органов. Оцениваются хромосомные маркеры, которые могут указать на синдромы Дауна, Эдвардса и др.
• Оценивается состояние пуповины. Норма для нее – 3 сосуда, 2 артерии и одна пупочная вена. Также врачи на УЗИ смотрят, не обвивает ли пуповина шею ребеночка. Если да, то дополнительно назначается ультразвук с доплером (допплерометрия).
• Также важны основные показатели околоплодных вод: объем жидкости, наличие/отсутствие взвеси.
• Состояние плаценты: зрелость, локализация. Самый важный параметр здесь – на каком расстоянии от отверстия шейки матки расположена плацента.

Расшифровка УЗИ 20 недель обязательно включает и такие параметры, как состояние мышечной оболочки матки (есть ли гипертонус), шейки матки (длина, открыты или закрыты внутренний и внешний зев).

Основные нормы и показатели ультразвука в 20 недель

После ультразвука врач всегда сравнивает данные сканирования с таблицами размеров плода на 20-й неделями, стандартными параметрами состояния плаценты, матки, пуповины. Все эти моменты отражены в специальном заключении – такая расшифровка выдается после заключения.

Самостоятельно сравнивать все показатели будущей маме не рекомендуется – нередко размеры ребенка могут не совпадать с нормативами. А это вызовет только лишнее беспокойство. Полностью проанализировать документ, сравнить все данные с результатами прошлых УЗИ и анализов и сделать адекватные выводы сможет только лечащий гинеколог.

Расшифровка данных УЗИ на 20-й недельке беременности включает следующие нормы и показатели:

• общие размеры плода: вес в среднем 300 гр, рост – 164 мм;
• лобно-затылочный размер головки плода – 56-68 мм;
• бипариетальный размер головки – 55-77 мм;
• окружность головки ребенка – 154-186 мм;
• окружность детского животика – 103-164 мм;
• норма для бедренной кости – 29-37 мм;
• косточки плеча и предплечья – нормы 26-34 и 22-28 мм соответственно;
• длина голени у плода – 26-34 мм;
• толщина плаценты у мамы – 16,7-28,6 мм, степень зрелости должна быть нулевой;
• объем околоплодных (амниотических) вод — 86-230 мл;
• длина шейки матки – норма как минимум 3 см.

Если УЗИ на 20 неделе проводится с доплером, расшифровка будет содержать следующие параметры. Это сердечный ритм ребенка (норма – 120-160 уд./мин.), индекс резистентности плаценты (0,38-0,7) и пупочных артерий (0,65-0,84). А также систолодиастолическое отношение в пупочной (3,86-3,95) и маточной артерии (1,92-1,98).

В заключении по результатам УЗИ второго триместра беременности также указывается и пол ребеночка. Так что, если будущая мама хочет оставить пол малыша в тайне и сделать себе и папе сюрприз, нужно предупредить об этом доктора.

Как выглядит процедура УЗИ?

На 20-й недельке УЗИ-сканирование матки и плода обычно проводят только одним способом – трансабдоминальным. Такой ультразвук еще называют наружным. Его делают через наружную стенку живота при помощи специального ультразвукового датчика.

На 12-16-й неделях такой ультразвук требовал специальной подготовки. Сейчас этого не нужно: необходимый объем жидкости, для которого требовался полный мочевой пузырь, отлично восполняют амниотические воды. Кишечник сдвинут увеличенной маткой, поэтому газы в нем никак не мешают анализу.

Сама процедура проходит так: будущая мамочка ложится на спину или на левый бок, обнажает животик. Доктор наносит на него специальный гель-проводник, благодаря которому ультразвуковая волна отправится напрямую в матку. Когда специалист будет водить датчиком по животу пациентки, изображение полости матки с будущим наследником появится на экране.

В отдельных случаях врач может назначить в 20 недель и внутреннее УЗИ. Обычно это происходит, когда беременность протекает с нарушениями или в анамнезе у женщины имелись выкидыши и аборты. Также трансвагинальный ультразвук нужно делать, если есть подозрение на истмико-цервикальную недостаточность. Это преждевременное открытие шейки матки, которое во 2 триместре может спровоцировать излитие околоплодных вод или провисание плодного пузыря.

Возможные патологии на 20-й недели

Ультразвук на 20 недельке важен не только тем, что уже точно известен пол ребенка и можно проанализировать состояние всех внутренних органов и систем плода. Эта неделя – последняя, когда по медицинским показаниям разрешается сделать аборт. После этого срока – только искусственные роды, которые способны серьезно навредить здоровью будущей мамы, прежде всего психически.

Медицинский аборт во втором триместре можно сделать, если:

• у ребенка не хватает одной или нескольких конечностей;
• уже диагностирована глубокая инвалидность;
• сразу после рождения потребуется дорогая операция и (или) лечение;
• малыш нежизнеспособен или не сможет жить без постоянного лекарственного обеспечения или поддержки медоборудованием.

Для определения хромосомных сдвигов и анатомических патологий плода на ультразвуке врач внимательно отслеживает состояние сердца, наличие и симметричность всех 4 камер, сравнивает нормы для сосудов, их целостность, проверяет мозг и почки. Чтобы оценить риск некоторых генетических заболеваний, иногда важно знать и пол малыша. Определить это может не только ультразвук, но и амниоцентез (анализ вод).

Какие основные патологии у малыша можно увидеть при втором плановом ультразвуке? Это синдромы Дауна и Эдвардса (на них укажут увеличенная толщина воротниковой зоны и отсутствие носовой косточки), некоторые дефекты нервной трубки. Диагностируются также пороки сердца, водянка головного мозга, задержки внутриутробного развития.

При анализе результатов УЗИ учитывается общее течение беременности и состояние здоровья женщины. Здесь тоже могут диагностировать нарушения. Это касается состояния плаценты, а также амниотических вод. Нормы для плаценты разрешают любое место локализации, главное, чтобы она находилась на 6 и более см от внутреннего зева маточной шейки. Если плацента ниже или вообще перекрывает отверстие, говорят об ее предлежании.

При анализе околоплодных вод могут зафиксировать мало- или многоводие и наличие взвесей. В 20 недель воды должны быть абсолютно прозрачными – любые хлопья и сгустки указывают на инфекцию.

Скрининг на 20 неделе

20-я неделя беременности – это традиционное время для второго планового скрининга. Сроки пренатальных скринингов установлены государством, а их проведение обязательно для каждой будущей мамы. Скрининг при беременности является комплексной процедурой, включает не только ультразвук и процедуры с УЗИ-датчиком, но и анализ крови.

В скрининг на 20-й недельке обычно входят УЗИ, допплерометрия, биохимический анализ крови. В это время уже разрешается делать самое информативное УЗИ-сканирование – 3D и 4D. Объемная картинка при таком исследовании позволит не только точно увидеть пол ребенка, но и рассмотреть черты лица, все кости и органы.

Анализ крови на втором скрининге обычно называют тройным тестом, поскольку он оценивает 3 основных параметра. Это уровень АФП (альфа-фетопротеин), гормона бета-ХГЧ и уровень НЭ (неконъюгированный (свободный) эстриол).

Доплерометрия при скрининге 20 недели делается не всегда. Традиционно эта процедура входит в скрининг третьего триместра, но если есть медицинские показания, доктор назначает ее раньше. Это гипоксия плода, возможная задержка развития, некоторые другие патологии и др.

Ультразвук на 20-й неделе – это самое информативное сканирование за все время вынашивания малыша. Уже можно узнать пол ребеночка, сосчитать все пальчики, оценить общее состояние, посмотреть на черты лица маленького человечка. А главное – этот ультразвук помогает наиболее полно просчитать риски врожденных пороков и генетических заболеваний.

Основная задача УЗИ на 20 неделе беременности – полностью оценить состояние внутренних органов и систем будущего ребенка, определить наличие/отсутствие отклонений анатомического развития. А также генетических нарушений плода.

Жидкость в полости малого таза

Скопление выпота в области малого таза встречается при многих заболеваниях. Всегда необходимо определить точные причины этому состоянию, чтобы принять адекватные меры.

Свободная жидкость в малом тазу – это состояние, при котором в полости малого таза скапливается выпот. Встречается оно чаще среди женщин и это состояние не всегда говорит о патологии. В небольшом количестве жидкость в малом тазу является вариантом нормы. Как норма ее наличие встречается во время овуляции, когда происходит разрыв доминантного фолликула и небольшое количество жидкости скапливается в полости малого таза.

Причины появления

Причины, по которым скапливается свободная жидкость в малом тазу, многообразны. К этому приводят:

• Инфекционно-воспалительная патология малого таза (воспаление яичников, маточных труб, матки).
• Эндометриоз, при котором в полости малого таза скапливается кровь.
• Злокачественные новообразования внутренних половых органов (яичники, матка), органов пищеварения (поджелудочная железа, печень).
• Острая гинекологическая патология (внематочная беременность, разрыв кисты яичника).
• Доброкачественные новообразования внутренних половых органов (эндометриоидные кисты, миома матки).
• Внутрибрюшное кровотечение.

Всегда нужно выявлять причины, которые привели к описанному состоянию. Это определит дальнейшее обследование и лечение.

Симптомы застоя

Нельзя говорить, что наличие в полости малого таза жидкости является самостоятельным заболеванием и его сопровождают определенные симптомы. Это тоже клинический признак других патологий, которые выше перечислены. Во время осмотра пациентка предъявит жалобы на симптомы, свойственные основному заболеванию. Пациентка пожалуется на боли в нижней части живота, выделения из половых путей, изменение характера менструаций, повышенную температуру тела и многое другое.

Когда у человека выявляется свободная жидкость в малом тазу, то лечение подбирается индивидуально. В зависимости от жалоб, данных осмотра и лабораторно-инструментального обследования выбирается необходимая тактика ведения пациентки. Лечение может быть медикаментозным, оперативным и с применением народных методик. Нередко эти методы сочетаются, что дает более быстрый и результативный эффект.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия включает назначение нескольких групп препаратов:

• медикаменты из группы антибиотиков;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• гормональные препараты;
• ферментные препараты;
• поливитаминные комплексы;

Антибиотики назначаются при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Основная их цель — это уничтожение микроорганизмов, которые являются причиной воспалительного процесса, что сопровождается появлением в полости малого таза жидкости. Применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия из групп пенициллинов (Амоксициллин), цефалоспоринов (Цефепим), макролидов (Азитромицин), фторхинолонов (Левофлоксацин). Нередко их сочетают с препаратами, обладающими противомикробной активностью в отношении анаэробных микроорганизмов (Метронидазол).

Нестероидные противовоспалительные препараты подавляют процесс воспаления, что снижает пропотевание жидкости в позадиматочное пространство, уменьшает болевые ощущения. Эффективно применение этих средств в качестве свечей (Ревмоксикам, Индометацин).

Гормональные средства способствуют восстановлению менструального цикла при его нарушении. Некоторые заболевания относятся к гормонозависимым (эндометриоз, к примеру) и поэтому назначение этих средств является основной терапией. На фармакологическом рынке представлено большое число гормональных средств. Это однофазные оральные контрацептивы, производные андрогенов и другие. Какой препарат выбрать решает врач.

Ферментные препараты (Вобэнзим, Лонгидаза) и поливитаминные комплексы представляют собой вспомогательное лечение. Они активируют силы организма на борьбу с воспалительным процессом.

Хирургическое

Оперативное лечение — это радикальный метод. Часто к нему приходится прибегать, когда консервативная терапия не принесла результата либо по экстренным показаниям. В плановом порядке удаляются миоматозные узлы, эндометриодные кисты, очаги эндометриоза и так далее. При неотложных состояниях, как апоплексия яичника, внематочная беременность проводится только оперативное вмешательство.

Народная медицина

Лечение народными методами предлагает большое число лекарственных растений, которые обладают антибактериальным, противовоспалительным эффектом, способствуют восстановлению менструального цикла. Среди таких трав боровая матка, конюшина, шалфей, девясил, зверобой и многие иные. Применяются настойки, отвары, фитотампоны. Народными методами лечения можно дополнять основной медикаментозный курс, что способствует более быстрому выздоровлению и свободная жидкость в малом тазу больше не скапливается.

Опасна ли свободная жидкость в малом тазу

Во время проведения УЗИ врачом может быть выявлена свободная жидкость в малом тазу. Нахождение водянистых образований в малом тазу не всегда считается нормой, поэтому врач перед назначением лечения проводит обследование.

Свободная жидкость в малом тазу может скапливаться по разным причинам.

Что считается нормой? Нахождение жидкости в позадиматочном пространстве после совершившейся овуляции. Дело в том, что во время овуляции происходит разрыв доминантного фолликула, и жидкость, освободившаяся из него, попадает в брюшную полость. Спустя некоторое время жидкость должна рассосаться.

Что не является нормой? Образовавшаяся свободная жидкость в малом тазу при эндометриозе. Дело в том, что клетки эндометрия могут разрастаться в любой области таза, а во время менструации на этих участках появляются кровянистые выделения. При воспалении органов малого таза может быть жидкость.

При проведении УЗИ может быть обнаружено образование жидкости в малом тазу при эндометриозных образованиях (кистах), разрыве яичника, сальпингите (при разрывах яичника или кист происходит кровотечение в малом тазу).

Еще одной причиной скопления жидкости в малом тазу является асцит. Асцит – это скопление жидкости в полости живота. Это заболевание часто является следствием сердечной или почечной недостаточности, перитонита, злокачественных опухолей, а также заболеваний печени.

Свободная жидкость в малом тазу является одним из признаков внематочной беременности. Данная жидкость свидетельствует о разрыве фаллопиевой трубы. В этом случае из лопнувшей трубы будет сочиться кровь.

Во время УЗИ могут быть обнаружены застойные явления в малом тазу. Такое явление может быть следствием спаечного процесса. Спайки, которые образуются при различных травмах, а именно операциях, абортах, а также различных воспалительных процессах малого таза, могут затруднить кровообращение органов, тем самым вызывая застойные явления.

Одним из признаков застойных явлений является боль при половом акте или после него — диспареуния.

Застой крови в малом тазу происходит по причине нарушения функций почек, а также при наличии воспалительных процессов.

Хронические воспалительные заболевания, нарушения в деятельности гормональной системы и другие неблагоприятные условия могут привести к образованию в тканях матки узлов, называемых в медицине «миома матки». Нередко это заболевание сопровождается застойными явлениями.

Признаками миомы являются: чувство холода в нижней части живота, обильные кровотечения, низкий уровень гемоглобина. Во время менструации отмечаются сильные боли, обильные выделения со сгустками и слизью, а также неприятный запах. В редких случаях может нарушиться мочевыделительная функция.

Какие бы из вышеперечисленных признаков ни были обнаружены, не стоит впадать в панику. Необходимо сразу же обратиться к квалифицированному врачу, который своевременно назначит обследование.

После обнаружения патологий врач назначит лечение, которое увеличит шанс полного излечения.

Факторы появления свободной жидкости в малом тазу

Довольно часто при ультразвуковом исследовании выявляется свободная жидкость в малом тазу. Конечно, пациенткам всегда очень интересно знать, что это значит и что делать дальше. Свободная жидкость в полости малого таза может появляться не только при патологии, иногда это вариант нормы.

Например, сразу после овуляции за маткой обнаруживается небольшое количество жидкости из лопнувшего фолликула. Это будет отчетливо видно на УЗИ, а через несколько дней жидкость рассасывается. Но все же чаще наличие свободной жидкости в малом тазу связано с каким-либо заболеванием.

Основные причины появления жидкости в полости малого таза

Основная причина того, что свободная жидкость скапливается в малом тазу, — это острая хирургическая патология брюшной полости и некоторые гинекологические заболевания:

• эндометриоз, клетки эндометрия могут разрастаться и вне матки, вызывая скопление крови в позадиматочном пространстве;
• воспалительный процесс в маточных трубах, яичниках, матке (сальпингит, оофорит);
• разрыв кисты яичника;
• миома матки;
• внематочная (трубная) беременность, когда на определенном сроке беременности происходит разрыв трубы и выброс крови в полость малого таза;
• доброкачественные опухоли женских половых органов;
• злокачественные новообразования матки, яичников.

Появление жидкости в полости малого таза вызывают новообразования не только в половой сфере, но и в других внутренних органах — поджелудочной железе, почках, желудке, печени. В этом случае вода скапливается в брюшной полости (асцит). Живот при асците значительно увеличивается в объеме, на коже хорошо просматриваются расширенные вены.

Свободная жидкость в малом тазу появляется и при перитоните. Перитонит (воспаление брюшины) — острая хирургическая патология, вызванная тяжелым воспалительным процессом в брюшной полости.

Перитонит практически всегда, особенно на поздней стадии, сопровождается скоплением крови в полости малого таза. При прободении внутренних полых органов (например при язве желудка или двенадцатиперстной кишки) возникает внутрибрюшное кровотечение, скопление крови.

Лечение патологии

Свободная жидкость в малом тазу — это не самостоятельное заболевание, а симптом. Поэтому, прежде чем начать лечение, необходимо выяснить причины этой патологии. При тщательном обследовании у пациентки практически всегда будут выявлены симптомы основного заболевания. Женщину могут беспокоить боли в животе, нарушение менструального цикла, необычные выделения из половых путей или повышение температуры тела.

Если произошел разрыв трубы при внематочной беременности, выявлен перитонит, внутрибрюшное кровотечение, то требуется неотложная хирургическая помощь. Плановое хирургическое лечение проводится при миоме матки, планово удаляются и очаги эндометриоза.

При выявлении воспалительного процесса во внутренних половых органах назначается консервативное лечение:

• группа антибиотиков для борьбы с патологической микрофлорой;
• нестероидные противовоспалительные препараты — они нужны для снятия воспаления и уменьшения выпота жидкости в полость малого таза;
• в некоторых случаях применяются гормональные препараты (например при эндометриозе);
• витаминные комплексы для повышения защитных сил организма.

В лечении заболеваний женской половой сферы широко применяют народные методы лечения.

Многие лекарственные растения обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами и используются в гинекологии в виде фитотампонов, настоев и отваров. К таким растениям относят зверобой, мать-и-мачеху, боровую матку и др. Конечно, лечение народными методами должно производиться только в комплексе с медикаментозным. Оно будет усиливать его эффективность и способствовать полному выздоровлению.

Появление жидкости в полости малого таза вызывают новообразования не только в половой сфере, но и в других внутренних органах — поджелудочной железе, почках, желудке, печени. В этом случае вода скапливается в брюшной полости (асцит). Живот при асците значительно увеличивается в объеме, на коже хорошо просматриваются расширенные вены.

На наличие определенных заболеваний могут указывать самые разнообразные симптомы и признаки. Одним из наиболее распространенных симптомов гинекологических заболеваний – увеличенное количество свободной жидкости в малом тазу. Как правило, такое нарушение обнаруживается случайно при проведении ультразвукового исследования или других диагностических процедур.

Жидкость в малом тазу: причины возникновения

Свободная жидкость в малом тазу может быть нормой, но чаще она указывает на заболевание

В первую очередь, необходимо отметить, что наличие определенного количества жидкости в области малого таза является вполне естественным явлением. Это далеко не всегда свидетельствует о какой-либо патологии.

Например, свободная жидкость достаточно часто образуется в организме из-за течения менструальных процессов. В особенности, появление этого вещества связано с овуляцией, что связано с проникновением жидкости из фолликула в пространство за маткой. В таком случае вещества будет совершенно немного, ввиду чего уже через несколько дней при повторном обследовании ее будет совершенно не видно.

Появление свободной жидкости в малом тазу может быть вызвано такими патологиями:

• Воспалительные процессы. Воспаление определенного органа малого таза – одна из наиболее распространенных причин возникновения свободной жидкости. В частности, нарушение может быть связано с воспалительными процессами внутри яичника или же быть спровоцировано его разрывом. Помимо этого, воспаление может быть последствием хирургического прерывания беременности или инфекционных заболеваний.
• Внематочная беременность. В большинстве случаев при внематочной беременности развитие эмбриона происходит в фаллопиевой трубке. Из-за такой патологии она сначала деформируется, а в дальнейшем разрывается. Вследствие этого, кровь попадает в брюшную полость, таким образом, составляя основную часть жидкости в малом тазу.
• Внутренние кровотечения. Патологические процессы органов брюшной полости нередко могут спровоцировать кровоизлияния. Помимо этого, причиной кровотечений могут быть полученные травмы. В данном случае, кровь, под действием силы притяжения, попадает в полость малого таза, таким образом, накапливаясь и провоцируя дальнейшие осложнения.
• Опухоли. Патологический процесс, который называется асцитом, характеризуется выделением жидкости при развитии различных злокачественных новообразований. В их число входят всевозможные кисты, раковые опухоли. Кроме этого, данный процесс может сопровождать заболевания печени и различных органов ЖКТ.
• Эндометриоз. Заболевание, связанное с разрастанием эндометрических тканей, которые выстилают полость маточных труб, за пределы данного органа. Причин возникновения данной болезни очень много, однако чаще всего они встречаются у женщин репродуктивного возраста, которые сталкивались с воспалительными инфекционными заболеваниями органов малого таза. При таком заболевании пораженные органы существенно кровоточат, повышая количество жидкости.

В целом, существуют разнообразные причины возникновения свободной жидкости в малом тазу, и в большинстве случаев увеличение количества такого вещества свидетельствует о патологическом процессе.

Характерные симптомы и признаки нарушения

Боли внизу живота, выделения, изменение характера менструации – признаки патологии

Как видно, увеличение количества жидкости в малом тазу – не самостоятельное заболевание, а признак, который указывает на патологический процесс. Однако наличие жидкости также может являться и нормой, и быть вызванной определенными изменениями в женском организме. Ввиду этого, актуальным является вопрос о том, каким образом отличить норму от патологического состояния.

Большинство заболеваний женского репродуктивного аппарата выражаются большим количеством характерных симптомов. Именно они могут указывать на наличие патологии, и таким образом характеризуют повышенное количество жидкости в малом тазу как нарушение, а не как норму.

• Боли внизу живота. Данный признак является наиболее распространенным и сопровождает практически каждую гинекологическую болезнь. Боли могут быть различной интенсивности и характера. По мнению специалистов, наиболее опасной считается режущая боль в нижней части живота, так как она свидетельствует о серьезных патологических процессах органов малого таза.
• Выделения. В целом, наличие выделений является нормальным физиологическим процессом. Однако если выделяемое вещество имеет неприятный резкий запах, или же содержит кровяные сгустки и имеет не естественный цвет – это свидетельство серьезных нарушений. Такой симптом может указывать на разнообразные бактериальные и грибковые заболевания, а также ряд других болезней.
• Нарушения менструального цикла. Наличие отклонений в цикле, которые не спровоцированы определенными негативными факторами, чаще всего указывают на наличие гинекологического заболевания. Кроме этого, на наличие болезни может указывать сильная болезненность во время месячных с обильными кровяными выделениями, которая для многих женщин является не типичной.
• Чувство жжения. Возникновение ощущения жжения и зуда в области половых органов, в подавляющем числе случаев, указывает на различные инфекционные болезни. Причем данные симптомы могут проявляться в незначительной степени или же быть ярко выраженными, при этом вызывая массу дискомфорта и неприятных ощущений.
• Неприятные ощущения во время полового акта. На наличие гинекологических заболеваний напрямую указывает присутствие каких-либо неприятных ощущений при совершении полового акта. В частности, женщины могут испытывать достаточно интенсивные боли, в виду чего вести активную половую жизнь становиться невозможно.
• Бесплодие. Неспособность длительный промежуток времени забеременеть – симптом достаточно серьезных заболеваний. Нередко такое нарушение связано именно с гинекологическими заболеваниями, особенно если оно сопровождается другими, описанными выше, симптомами.

В целом, свободная жидкость в тазу не может выступать в качестве самостоятельного симптома заболевания, и может указывать на патологический процесс только при наличии других признаков болезни.

Способы лечения

Только врач пожжет назначить правильное и эффективное лечение

В случае если свободная жидкость в малом тазу была обнаружена случайно, при отсутствии каких-либо отягощающих симптомов, то такое состояние не требует специального лечения, так как связано с физиологическими процессами в женском организме, которые имеют абсолютно естественный характер. Если же увеличение количества свободной жидкости сопровождается симптомами заболеваний, требует обратиться к гинекологу. Только специалист может определить точные причины возникновения свободной жидкости в малом тазу и назначить соответствующее лечение.

По сути, самостоятельного лечения свободной жидкости не существует, так как это только проявление заболевания, а не самостоятельная болезнь. Терапевтические действия при этом направлены на устранение первопричины нарушения, которые определяются входе диагностических процедур. В большинстве случаев лечение проходит под контролем гинеколога, однако в некоторых случаях могут быть задействованы специалисты из других сфер медицины.

Не рекомендуется осуществлять самостоятельное лечение с использованием средств народной медицины, так как в большинстве случаев такая терапия оказывается не эффективной и не дает существенных результатов

Лечение нарушений может осуществляться медикаментозным способом. Он предполагает применением различных антибиотиков, которые эффективны при болезнях, вызванных грибками и бактериальными инфекциями. Кроме этого, в терапевтических целях нередко задействуют противовоспалительные препараты, средства для гормональной коррекции, а также витамины, которые необходимы для восстановления нормальной работы органов репродуктивной системы.

Некоторые заболевания могут лечить хирургическим путем. Данный метод в настоящий момент является наиболее радикальным, и используется только в том случае, если консервативная медикаментозная терапия оказывается не эффективной. Кроме этого, хирургическое вмешательство является целесообразным при развитии серьезных осложнений, которые могут быть опасными для пациента.

В целом, устранение свободной жидкости в малом тазу осуществляется путем лечения первопричины – определенной патологии, выявленной входе диагностики. Свободная жидкость в малом тазу может иметь как естественный, так и патологический характер. Определить заболевание можно при наличии характерных симптомов, а также способствующих неблагоприятных факторов.

Как видно, увеличение количества жидкости в малом тазу – не самостоятельное заболевание, а признак, который указывает на патологический процесс. Однако наличие жидкости также может являться и нормой, и быть вызванной определенными изменениями в женском организме. Ввиду этого, актуальным является вопрос о том, каким образом отличить норму от патологического состояния.

http://www.baby.ru/blogs/post/203983685-37545712/http://uziman.ru/pri-beremennosti/uzi-20-nedel-beremennostihttp://uzigid.ru/beremennost-nedely/normy-i-rasshifrovka-uzi-v-20-nedel.htmlhttp://horoshayaberemennost.ru/33-nedeli/svobodnaya-zhidkost-v-malom-tazu-chto-eto-takoe-u-muzhchinhttp://diagnozlab.com/uzi/pelvic-organs/svobodnaya-zhidkost-v-malom-tazu-prichiny.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.