Каждая мамочка, в независимости от возраста, желает родить здорового малыша. Волнение и тревога беременной на данном сроке может отрицательно сказаться на здоровье плода. Перестраховывая себя во избежании неприятных последствий, она может пройти УЗИ на 9 неделе беременности, проверив своё состояние здоровья и ещё не родившегося ребенка.

Если это первое обследование беременной, то она также сможет узнать размер плода и получить первое фото своего малыша.

Цели ультразвукового исследования

УЗ-исследование назначают беременным женщинам для наблюдения развития плода. Первую диагностику можно провести уже на 9 неделе. На данном сроке, специалисты могут выявить возможные патологии в развитии эмбриона и определить состояние внутренних органов матери.

Чем раньше будут замечены какие-либо аномалии при беременности, тем легче будет с ними справиться.

Еще одним показателем для УЗИ является то, что некоторые женщины на начальной стадии беременности испытывают неприятные ощущения. Появление различного характера болей, которые выражаются в болевых схватках внизу живота и пояснице, а так же наличие коричневых выделений с неприятным запахом, свидетельствуют об угрозе выкидыша. Поэтому чтобы предотвратить гибель малыша, необходимо сразу выявить источник патологии и принять соответствующие меры.

Что показывает?

Делая УЗИ на 9 неделе беременности можно увидеть точную картину протекания беременности. Диагностика достоверно дает данные о состоянии внутренних органов женщины и характеристик плода, без осложняющих вмешательств. Воздействие волн не влияет на внутриутробные пороки.

При прохождении УЗ-исследования можно выявить следующие показатели:

• точный срок беременности;
• количество эмбрионов в матке;
• область прикрепления плодного яйца;
• подвижность зародыша;
• выявление патологии матки;
• совместимость плаценты и плода.

Развитие плода на 9 неделе

На 9 неделе эмбрион переходит на новый жизненный этап. До этого периода он имел хвостик и находился в согнутом положении, но на 9 неделе тельце начинает понемногу распрямляться. На лице появляются очертания носика, глазок, ушек. Отросток – хвостик исчезает без следа.

Несмотря на то, что он все еще похож на инопланетное существо с большой головой, черты лица уже начинают приобретать человеческий образ. Он начинает активно двигаться, шевеля ручками и ножками. Но из-за маленького размера плода, будущая мама в этот период еще не чувствует шевеления внутри себя.

Развитие внутренних органов

Именно на 9 неделе беременности у малыша, ранее развившиеся органы начинают интенсивно работать:

• Мочевыделительная и кишечная система. Продукты жизнедеятельности начинают выходить через пуповину в организм матери.
• В этот период беременности у малыша полностью развивается вилочковая железа, которая защищает организм при помощи Т-лимфоцитов, от чужеродных белков.
• Развитие центральной нервной системы. Формируются черепные и межпозвоночные нервы.
• За счет формирования половых органов, вырабатывается тестостерон. Этот гормон способствует росту тканей, обмену веществ и развитию организма в целом.

Если УЗИ проводится впервые, специалист должен провести диагностику органов не только у плода, но и у его мамы.

Изменение в организме беременной

До 9 недель матка увеличивается не значительно, но по истечении этого времени все меняется. Она приобретает округлую форму и еженедельно увеличивается в размерах.

Несмотря на то, что поперечные, передние и задние размеры могут увеличиться всего на несколько миллиметров, ее длина на 9 неделе может достигать более 7,5 сантиметров.

Плодный пузырь все это время растет, к этому периоду его диаметр может достигать около 4 сантиметров. Расположенный в нем желточный мешок вырастает до 5 миллиметров в длину.

В яичнике, где произошло оплодотворение, по-прежнему находится желтое тельце. На 9 недели тельце в поперечнике достигает около 2 сантиметров.

Как делают?

Сама процедура ультразвукового исследования на 9 неделе абсолютно безболезненная.

Проводят ее двумя способами:

• Через живот (абдоминально).
• Путем введения датчика во влагалище (трансвагинально).

За день до приема рекомендуется исключить из рациона питания бобовые, черный хлеб, капусту и газированные напитки для исключения образования газов у беременной.

Рекомендую также за один час до самой процедуры выпить два стакана воды и не мочиться.

Каких-то других предварительных действий такая диагностика не требует.

Что видно на фото УЗИ 9, 10 недель?

Разглядывая первое фото малыша, будущим родителям будет сложно увидеть что-то определенное. Ребёнок на данном сроке ещё мал.

Общий вид плода на 9 неделе беременности, можно охарактеризовать таким образом как маленькое тельце с большой головой. Глазки прикрыты веками. Рот еще плохо выражен, а ушки находятся в низком расположении лица. У крохи можно увидеть тоненькие ножки и ручки, на которых начинают появляться пальчики, но на фото их рассмотреть будет сложно.

Рядом с плодом ещё можно увидеть желточный мешочек, который уже намного меньше малыша.

Нормы УЗ-диагностики: размер плода

Для того чтобы вовремя выявить ошибки в развитии плода и не допустить летального исхода от патологий, специалист должен провести полную диагностику.

К главным результатам исследования относят следующие определения:

• Размер плода. В этом возрасте он должен составлять от 13 до 16 миллиметров.
• Состояние плаценты и пуповины ребенка.
• Развитие головного мозга. На этом этапе беременности, у зародыша должно быть сформировано два полушария.
• Наличие гипофиз. За счет этого мозгового придатка, будут вырабатываться гормоны, способствующие обмену веществ и росту организма.
• Развитие мозжечка. Этот орган отвечает за координацию движения малыша.
• Формирование надпочечников. Их функция заключается в выработке адреналина.
• Состояние сердечка. На данном сроке сердцебиение ребенка должно составлять 180 ударов в минуту.
• Обследование придатков и матки матери. Так как в это время начинается формироваться плацента, должно произойти обратное развитие желтого тела.

Поэтому врач должен безошибочно определить жизнедеятельность плода.

После того, как будет проведена диагностика, специалист выдает заключение об общем состоянии матери и ребенка. Прочитав непонятные термины, мамочкам не стоит воспринимать все близко к сердцу и начинать преждевременно волноваться.

Чтобы все выяснить, необходимо с этими данным посетить своего гинеколога, который все объяснит и при необходимости назначит курс лечения.

Возможные противопоказания

Несмотря на то, что ультразвуковое обследование не наносит вреда малышу, а специалистам помогает определить динамику развития, все же не стоит им злоупотреблять.

Гинекологи рекомендуют проводить плановое УЗИ три раза за беременность в 1,2 и 3 триместре. Но если возникла необходимость в дополнительном обследовании пренебрегать им не стоит, а наоборот, своевременное обращение, поможет предотвратить печальный исход беременности.

Для более точного результата о протекании беременности, необходимо сдавать дополнительные анализы.

Где можно пройти обследование и сколько стоит?

В современном мире провести УЗИ можно как в государственных, так и в частных клиниках. Чтобы быть более уверенным в результатах, при выборе учреждений необходимо ознакомиться с квалификацией специалистов и узнать соответствующие отзывы.

Цена ультразвукового исследования зависит от места жительства. Средняя стоимость данной процедуры составляет 700 рублей.

Заключение

Несмотря на то, что каждая будущая мама переживает в первую очередь за здоровье ребенка, она не должна забывать и о своем. Проведенные процедуры помогут рассмотреть весь процесс беременности, от состояния внутренних органов матери, до развития зародыша. Если случится так, что плод не удастся сохранить, при помощи УЗИ можно будет выявить патологии, которые к этому привели. А назначенные курсы лечения поспособствуют в будущем выносить здорового и крепкого малыша.

Для более точного результата о протекании беременности, необходимо сдавать дополнительные анализы.

9 неделя беременности – период активного развития плода и интенсивных изменений в организме женщины. На данном этапе начинают закладываться жизненно необходимые органы и системы будущего малыша, повышается уровень гормонов в крови у беременной.

• 9 недель беременности: формирование плода и изменения в женском организме
• Начало перемен
• Изменение в женском организме: самочувствие и перемены
• Ощущение в животе женщины
• Признаки и симптомы беременности
• Какого размера матка
• Где находится матка
• Виден ли живот, как он выглядит
• Есть ли выделения
• Гормональные изменения
• Развитие ребенка на 9 неделе
• Где находится плод на 9 неделе
• Что происходит с малышом, как он сейчас развивается
• Какие назначаются анализы врачом
• Возможные опасности

9 недель беременности: формирование плода и изменения в женском организме

9 неделя беременности – середина первого триместра, период, когда гормональные изменения в организме женщины достигают наивысшего уровня, что, несомненно, сказывается на эмоциональном и физическом состоянии будущей мамы. На этом сроке продолжает активно развиваться плод, формируются конечности, он все больше приобретает подобие человека.

Начало перемен

9-я неделя – это начало третьего месяца беременности, период, который становится начальным этапом развития жизненно необходимых органов и систем малыша, интенсивных изменений в организме будущей мамы. Этот срок характеризуется высоким уровнем гормонов, что зачастую приводит к токсикозу и плохому самочувствию.

Вначале третьего месяца беременности женщине следует стать на учет у гинеколога, чтобы пройти исследования и сдать все необходимые анализы для своевременного выявления хронических и инфекционных болезней, которые могут осложнить период вынашивания ребенка.

Изменение в женском организме: самочувствие и перемены

Конец второго – начало третьего месяца беременности – время, когда организм женщины начинает интенсивно готовиться к периоду вынашивания малыша. На этом этапе происходят следующие изменения:

• постепенно расширяются кости таза, что может спровоцировать боли в этой области;
• увеличивается размер молочных желез, грудь становится очень чувствительной;
• начинается процесс накапливания подкожного жира, изменяется фигура женщины, увеличивается масса тела в среднем на 500 грамм;
• происходит активный рост уровня гормонов, что становится причиной перепадов настроения, плохого самочувствия, проявления токсикоза, замедляется работа кишечника, могут возникать запоры;
• существенно увеличивается матка, женщина может ощущать ноющую боль в спине и пояснице;
• может повышаться температура до 37.5 градусов.

Ощущение в животе женщины

Третий месяц беременности – слишком маленький срок, чтобы будущая мама могла полноценно ощутить первые толчки своего малыша. Это происходит чаще всего на 18-20 неделях.

Однако некоторые женщины утверждают, что на 9 неделе они чувствуют шевеления ребенка в животе. Но это не так. Специалисты объясняют это явление возникновением газов, что может вызвать ощущения движения внутри.

На этом сроке беременная женщина должна внимательно прислушиваться к ощущениям в животе. Она может ощущать слабую боль внизу живота, в спине и пояснице. Это объясняется интенсивным ростом матки, растяжением связок и расширением костей таза.

Признаки и симптомы беременности

Вначале третьего месяца беременности немногие могут заметить, как изменилась женщина, но будущая мама уже в полной мере ощущает свое новое положение. У нее наблюдаются следующие признаки и симптомы:

• Периодически ноющая боль в спине, пояснице, внизу живота. Это явление обусловлено интенсивным увеличением матки, расширением костей таза и растяжением связок.
• Частое мочеиспускание, которое обусловлено давлением увеличенной матки на органы мочеполовой системы.
• Замедление работы кишечника, что приводит к вздутию и частым запорам.
• Проявление токсикоза.
• Раздражительность, вспыльчивость, частые перепады настроения.
• Утомляемость, головокружение, плохое самочувствие.
• Увеличение молочных желез, чувствительность груди.
• Повышение температуры до 37.5 градусов.
• Незначительное увеличение веса.

Третий месяц беременности – период, когда женщина только начинает привыкать к своему новому положению. Однако частые перепады настроения, вспыльчивость очень волнуют как будущую маму, так и всех членов семьи. Очень важно в этот период поддержать женщину, показать свою любовь и заботу. Ведь эмоциональное спокойствие мамы малыша очень необходимо для полноценного развития психики ребенка.

Какого размера матка

Размер матки на 9-ой неделе увеличивается в среднем в два раза и составляет 7-8 см.

Где находится матка

На 9-ой неделе матка беременной женщины особо не поменяла свое положение и остается в пределах таза.

Виден ли живот, как он выглядит

На этапе первого триместра будущая мама чувствует, как перестраивается и готовится ее организм к вынашиванию будущего малыша. Если женщина не подвержена токсикозу, то чаще всего живот немного увеличивается, однако, так как размер матки небольшой, то это совсем незаметно для окружающих.

Есть ли выделения

Для данного этапа беременности характерны слизистые белые выделения в умеренном количестве без неприятного запаха, которые являются нормой. По словам врачей, причиной этому становится увеличение активности половых желез, поэтому они не должны быть поводом для переживания.

Гормональные изменения

С начала беременности в организме женщины значительно изменяется гормональный фон, который создает необходимые условия для вынашивания женщиной своего малыша. Именно по его показателям врачи-гинекологи могут судить о протекании беременности и полноценном внутриутробном развитии плода.

Гормональные изменения в период беременности:

• ХГЧ – гормон, который проявляется в здоровом организме женщины только в период беременности и необходим для ее сохранения на начальном этапе. На 9-10 неделе ХГЧ достигает своего пика и увеличивается в геометрической прогрессии. Его рост свидетельствует о нормальном протекании беременности.
• Эстрогены – группа гормонов, которые в первом триместре вырабатываются в яичниках, а потом сформировавшейся плацентой. На сроке 9 недель уровень эстрогенов становится больше в 3-4 раза, они отвечают за увеличение матки, постепенно подготавливают организм к родам, лактации.
• Прогестерон – гормон, который сохраняет беременность. До 12 недели его главным источником становится желтое тело, а затем эту функцию берет на себя плацента. К 9 неделе прогестерон увеличивается в два раза, его главная задача – обеспечить плод необходимыми условиями для полноценного развития. Он помогает прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке к стенкам матки и предотвращает наступление произвольного выкидыша.

Развитие ребенка на 9 неделе

На 9-ой неделе беременности размер плода составляет в среднем 2-3 см и по величине напоминает виноградинку. Вес малыша достигает 3-4 грамм. На данном этапе продолжается активное развитие эмбриона, у него формируются конечности, проявляются черты лица, он теперь все больше походит на маленького человечка.

Где находится плод на 9 неделе

В период беременности будущий малыш растет и развивается в матке. Со второго месяца расположение плода может меняться, он постоянно движется и занимает различное положение, так как места вполне достаточно.

Что происходит с малышом, как он сейчас развивается

На этапе 9 недели беременности происходит активное развитие эмбриона. Наблюдаются следующие изменения в формировании плода:

• Интенсивно развивается головной мозг ребенка. Он уже разделен на правое и левое полушарие, формируется мозжечок.
• В головном мозге закладывается гипофиз, он уже продуцирует гормоны.
• Развиваются конечности, можно наблюдать удлинение пальцев на руках, формируются ладони.
• Проявляются черты лица, можно рассмотреть глаза, которые еще пока покрыты тонкой складкой кожи.
• Формируются половые органы, однако четко определить пол ребенка на УЗИ еще невозможно.
• Активно развивается ЖКТ, мочеполовая и сердечно-сосудистая системы. Можно прослушать ритм биения сердца, который достигает 150 ударов в минуту.
• Формируется вилочковая железа, которая отвечает за иммунную систему малыша.
• Происходит развитие дыхательной системы, начинают формироваться бронхи.

Какие назначаются анализы врачом

После того как женщина становится на учет по беременности, ей необходимо пройти обследование у венеролога, стоматолога, окулиста, кардиолога и сдать определенные анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на ВИЧ, гепатит и венерические заболевания;
• определить группу крови и резус-фактор;
• сдать мазок из влагалища на цитологию.

Данные меры необходимы для своевременного выявления заболеваний, которые могут усложнить период вынашивания ребенка и нанести вред его здоровью.

Возможные опасности

На сроке 9 недель беременную женщину могут подстерегать опасности, которые могут навредить ей и будущему малышу:

• Произвольный выкидыш или замершая беременность.
• Тяжелые формы токсикоза.
• Анемия.
• Инфекционные заболевания.

Все перечисленные опасности могут привести к осложнению беременности и даже гибели мамы и ребенка. Вот почему будущей маме необходимо следить за своим здоровьем, прислушиваться к советам врачей, проходит все необходимые исследования.

9 неделя беременности – середина первого триместра, период активного развития эмбриона и интенсивных изменений в организме будущей мамы. На этом этапе каждой женщине необходимо беречь себя, правильно питаться, проходить все обследования и анализы, назначенные врачом.

С начала беременности в организме женщины значительно изменяется гормональный фон, который создает необходимые условия для вынашивания женщиной своего малыша. Именно по его показателям врачи-гинекологи могут судить о протекании беременности и полноценном внутриутробном развитии плода.

Классификация тазовых предлежаний

Принято различать следующие разновидности тазовых предлежании: 1) ягодичные предлежания (сгибательные) и 2) ножные предлежания (разгибательные).

Ягодичные предлежания делятся на чисто ягодичные (неполные) и смешанные ягодичные (полные) предлежания.

При чисто ягодичных предлежаниях во вход в таз выступают ягодицы; ножки вытянуты вдоль туловища (тазобедренные суставы согнуты, коленные—разогнуты) ( рис. 121 ).

Рис. 121. Чистое ягодичное предлежание. а—первая позиция, передний вид; 6—первая позиция, задний вид

При смешанных ягодичных предлежаниях ягодицы обращены к просвету таза матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ( рис. 122 ).

Рис. 122. Смешанное ягодичное предлежание, вторая позиция, задний вид.

Ножные предлежания бывают полные — предлежат обе ножки, слегка разогнутые в тазобедренных и коленных суставах ( рис. 123 ) и неполные — предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, другая — согнута в тазобедренном суставе и лежит выше ( рис. 123, 124 ).

В редких случаях наблюдаются разновидности ножных предлежании— коленное предлежание (предлежат согнутые колени), переходящее во время родов в ножное.

Ножные предлежания образуются во время родов.

Ягодичные предлежания встречаются почти вдвое чаще ножных (чаще у первородящих) и наблюдаются в 30—33% всех случаев тазового предлежания.

Из ножных предлежании неполные встречаются вдвое чаще полных. Коленное предлежание встречается крайне редко (0,3%). Позиции и виды позиций определяются по спинке плода (так же как при головных предлежаниях).

Причины происхождения тазовых предлежании неоднородны, они изучены еще недостаточно. Однако выяснено, что возникновению тазовых предлежании способствуют следующие факторы.

1. Повышенная подвижность плода при многоводии, недоношенной беременности (относительное количество вод больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности (нередко сопутствует многоводие).
2. Препятствия к установлению головки во входе таза: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, гидроцефалия и другие аномалии развития.
3. Маловодие и аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и условия к повороту его головкой книзу в конце беременности.
4. Понижение тонуса матки и возбудимости ее нервно-рецепторного аппарата. При этом снижается способность матки реагировать на движения плода сокращениями мускулатуры, которые корригируют положение плода в полости матки.

Известно, что сокращения матки в ответ на раздражение ее стенки плодом способствуют созданию головного предлежания.

Современными методами исследования (электрогистерография) установлено изменение биотоков матки и нарушение реципрокных отношений между верхним и нижним сегментами матки при тазовых предлежаниях.

Турагентство «Клуб
Путешествий Югра» :
Раннее бронирование
— скидки 50%!

Рис. 121. Чистое ягодичное предлежание. а—первая позиция, передний вид; 6—первая позиция, задний вид

Ягодичное предлежание плода — это наиболее распространенный вариант тазового предлежания, при котором ребенок входит в малый таз ягодицами либо ягодицами и ступнями. Специфические симптомы отсутствуют, патология выявляется при выполнении наружного акушерского и вагинального исследований, планового УЗИ. До родов предпринимаются попытки повернуть плод головкой вниз. Способ родоразрешения выбирают с учетом данных о возрасте пациентки, повторности родов, размерах плода, обнаруженной акушерской, генитальной и экстрагенитальной патологии. Большинство беременностей завершают кесаревым сечением. При естественных родах зачастую применяют акушерские пособия и операции.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ягодичного предлежания плода
• Осложнения
• Диагностика
• Тактика при ягодичном предлежании плода
  • Консервативные методы
  • Оперативное родоразрешение
  • Естественные роды
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ягодичный вариант предлежания, согласно результатам исследований, выявляется в 2,6-4,9% случаях беременности. У многократно рожавших женщин такая акушерская патология диагностируется вдвое чаще, чем в первых родах. Поскольку при этом предлежании по родовым путям сначала проходят ягодицы либо ягодицы со ступнями ребенка, роды зачастую сопровождаются различными видами осложнений (повреждением мягких тканей, травматизацией ребенка, угрозой кислородного голодания). При этом существенно возрастает риск перинатальной смертности, предпочтительным способом разрешения беременности становится операция кесарева сечения. Ведение беременных и рожениц при разных ягодичных предлежаниях требует высокого профессионализма медицинского персонала.

Причины

Обычно факторы, из-за которых плод не занимает естественное головное предлежание, остаются неизвестными. Однако специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют ряд предпосылок, повышающих вероятность ягодичного предлежания. Такую акушерскую патологию могут спровоцировать:

• Недоношенность. Является самой частой предпосылкой ягодичного предлежания (около 20%). С одной стороны, это связано с началом родов до того, как плод успел повернуться на голову. С другой — с низкой массой и маленькой длиной ребенка, что обуславливает его повышенную подвижность.
• Многоплодная беременность. Многоплодие приводит к ягодичному предлежанию больше чем в 10% случаев. Когда в матке развивается не один, а несколько плодов, пространство для их свободного движения и поворота уменьшается. Кроме того, в таких ситуациях чаще наблюдается многоводие и гипотрофия плода.
• Повторные роды. Почти в 4% случаев ягодичное предлежание диагностируется у беременных, имеющих много родов в анамнезе. У этих женщин ослаблена мускулатура передней стенки живота, отмечается некоторая несостоятельность миометрия, обусловленная его анатомическими и нейротрофическими изменениями.
• Нарушение размеров или формы таза. Четвертая по распространенности причина ягодичного предлежания (до 1,5%). При суженном тазе или его аномальной форме подвижность плода несколько ограничена. В результате к 36-недельному сроку он так и не занимает наиболее безопасное для родов положение головкой вниз.
• Органическая патология репродуктивных органов. Физиологичному повороту плода могут препятствовать пороки строения матки (двурогая, седловидная матка), субмукозные узлы и другие новообразования в нижнем маточном сегменте, рубец после гинекологической операции или оперативного родоразрешения.
• Врожденные аномалии плода. Ягодичное предлежание чаще выявляют при гидроцефалии, анэнцефалии, синдроме Дауна, патологии развития органов пищеварения, сердца. Обычно речь идет о пороках, сопровождающихся увеличением размеров плода либо его отдельных частей или изменением их подвижности.
• Патология плодных оболочек и плаценты. Фиксации головки во входе в матку способна препятствовать предлежащая плацента. При маловодии и укорочении пуповинного канатика подвижность ребенка ограничена, а при многоводии — наоборот, в связи с повышенной подвижностью ему сложно удержаться в правильном положении.
• Дискоординированная родовая деятельность. В таких родах тонус миометрия неэффективно перераспределяется между различными участками матки. В итоге головка, являясь самой плотной и большой частью плода, отталкивается от области маточного зева, и ребенок переворачивается на ягодицы.

Ягодичное предлежание может стать проявлением «привычного тазового предлежания». По результатам некоторых наблюдений, в 10-22% случаев подобная акушерская патология развивается именно по указанной причине.

Патогенез

Ягодичное предлежание возникает на фоне несоответствия объема полости матки и величины плода. В нормальных условиях до 28-30 недели гестационного срока положение плода неоднократно меняется. Приблизительно к 36 неделе ребенок переворачивается головой вниз и именно так входит в роды. Однако при возникновении условий для повышенной подвижности (многоводие, недоношенность, ослабление брюшной и маточной мускулатуры) или, наоборот, ограничении пространства для движений (многоплодие, суженный таз, пороки развития, объемные процессы и т. п.) естественный поворот плода и его фиксация в физиологическом положении осложняются либо становятся невозможными.

Классификация

При определении варианта ягодичного предлежания учитывают то, как по отношению к внутреннему маточному зеву размещены ступни и ягодицы плода. Различают следующие виды предлежания:

• Чистое ягодичное. Составляет до 63-68% тазовых предлежаний. В родовые пути входят ягодицы плода, а его ножки вытянуты вдоль туловища. Более характерно для первых родов.
• Смешанное ягодичное. Наблюдается в 20-23% случаев. В таз ребенок входит ягодицами и ножками, согнутыми в коленных суставах. Чаще возникает у повторно родящих.

После начала родовой деятельности один вид предлежания может смениться другим. В каждом третьем случае происходит переход ягодичного предлежания в ножное, что значительно ухудшает прогноз родов.

Симптомы ягодичного предлежания плода

Какой-либо субъективной симптоматики, свидетельствующей о таком предлежании, не существует. Обычно патологическое расположение плода выявляется во время наружного акушерского исследования, планового или внепланового УЗИ при беременности. То, что ребенок находится в положении ягодицами вниз, женщина может заподозрить, если у нее высоко стоит дно матки, а в верхней части органа прощупывается плотное округлое образование (головка плода). Некоторые беременные сообщают, что чувствуют более интенсивное шевеление и сильные толчки ребенка в нижней части живота.

Осложнения

Роды с ягодичным предлежанием плода представляют опасность как для ребенка, так и для роженицы. В 28-32% они наступают преждевременно при гестационном сроке до 34 недель. Показатели перинатальной смертности при этом в 4-5 раз больше, чем при головном предлежании. В этих родах вдвое чаще преждевременно изливаются околоплодные воды, плод страдает от интранатальной гипоксии, выпадает пуповина, отмечается слабость родовых сил, возникают послеродовые септические заболевания. Из-за меньших размеров предлежащей ягодичной части плод начинает изгоняться при не полностью открытом маточном зеве, что повышает вероятность травмы шейки матки или спастического сокращения ее мышц, осложняющего дальнейшее рождение головки.

В родах с разными вариантами ягодичного предлежания ребенок часто запрокидывает ручки, что требует выполнения дополнительных манипуляций. Поскольку рождающаяся головка прижимает пуповину к тазовым костям, возрастает риск гибели плода вследствие асфиксии. Наибольшую опасность для ребенка представляет чрезмерное разгибание головки, приводящее к возникновению субдуральных гематом, инсультов в мозжечок и разрывов его намета, спинальных травм в шейном отделе. Повышенной травматичностью также отличается большинство классических акушерских пособий при ягодичных предлежаниях.

Диагностика

Для подтверждения ягодичного предлежания применяют как физикальные, так и инструментальные методики исследований. При подобной патологии наиболее информативны:

• Наружный акушерский осмотр. Дно матки стоит высоко. Плотная, хорошо баллотирующая головка определяется вверху матки, а внизу пальпируется крупная не баллотирующая ягодичная часть неправильной формы. При аускультации биение сердца ребенка выслушивается в районе пупка и даже несколько выше.
• Влагалищное исследование. Через открытый маточный зев пальпируются мягкие ткани. Прощупывается крестец, ягодичная щель и половые органы ребенка. При смешанном виде ягодичного предлежания рядом с ягодицами находится стопа, при чистом — паховая складка. Позицию ребенка оценивают по положению крестца.
• Трансабдоминальное УЗИ. Результаты ультразвукового исследования особенно важны для выбора оптимальной врачебной тактики и успешного родоразрешения. Метод позволяет точно определить, насколько согнута или разогнута головка, как расположены ножки ребенка и пуповина.

По показаниям на этапе дородовой подготовки выполняют компьютерную и магнитно-резонансную пельвиометрию, амниоскопию. Для динамического мониторинга состояния плода дополнительно назначают кардиотокографию. Дифференциальная диагностика проводится с другими видами положений и предлежаний. При необходимости пациентку консультирует анестезиолог-реаниматолог и неонатолог.

Тактика при ягодичном предлежании плода

Консервативные методы

Для коррекции патологического положения плода на 32-37 неделе гестационного периода применяют специальные комплексы физических упражнений. Если отсутствуют противопоказания, на 37-38 неделе возможен наружный поворот на головку по Архангельскому, выполняемый под ультразвуковым контролем. Однако повышенный риск возникновения осложнений (отслойки плаценты, разрыва матки, преждевременных родов) ограничивает назначение такой манипуляции. В акушерский стационар беременную женщину обычно госпитализируют на 38-39 неделе. Выбор акушерской тактики зависит от вероятности осложненного течения родов. Метод родоразрешения определяется с учетом принадлежности пациентки к одной из трех групп риска:

• Iгруппа. Высокий риск: ребенок предположительно весит свыше 3 600 г, таз сужен, возраст первородящей роженицы превышает 30 лет, выявлены признаки гипоксии и экстрагенитальная патология, влияющая на роды. Показано плановое кесарево сечение.
• IIгруппа. Средний риск: роды могут быть осложненными. Необходим постоянный мониторинг родовой активности и состояния ребенка. При обнаружении первых признаков осложнений выполняется экстренное кесарево сечение.
• IIIгруппа. Малый риск: вес ребенка не превышает 3 600 г, женщина имеет таз обычных размеров, беременность протекала без осложнений, по последним данным УЗИ ребенок вступает в роды с согнутой головкой. Рекомендована стандартная схема наблюдения за родами.

Оперативное родоразрешение

При диагностировании ягодичного предлежания у первородящих ориентируются на ряд абсолютных показаний для планового хирургического родоразрешения. Оперативное вмешательство проводят при возрасте от 30 лет, перенашивании беременности, экстракорпоральном оплодотворении, суженном тазе, пороках репродуктивной системы, наличии рубца на матке, выявлении экстрагенитальных заболеваний, при которых важно выключить потужную активность, значительных нарушениях липидного обмена, ожидаемом весе плода до 2,0 кг и от 3,6 кг. Согласно статистике, роды при выявленном ягодичном предлежании завершаются кесаревым сечением не менее чем в 80% случаев.

Естественные роды

В естественных родах важно обеспечить качественный мониторинг их течения и акушерскую защиту промежности. Для снижения нагрузки на мягкие ткани возможно выполнение эпизиотомии. При смешанном и чистом ягодичном предлежании роды зачастую завершают классическим ручным пособием или пособием по Цовьянову. При возникновении состояний, угрожающих жизни ребенка и роженицы (гипоксия, затяжные роды и т. д.), производят форсированное родоразрешение с экстракцией плода за тазовый конец. По завершении родов с учетом высокой вероятности разрывов важно качественно выполнить осмотр мягких тканей родовых путей.

Прогноз и профилактика

При выборе правильной тактики ведения и подходящего способа родоразрешения прогноз родов у женщин с диагностированным ягодичным предлежанием плода благоприятный. В условиях регулярного наблюдения у акушера-гинеколога риск для роженицы и ребенка возрастает только в том случае, если роды начинаются преждевременно. Профилактические мероприятия предполагают раннюю постановку на учет в женской консультации, своевременное прохождение плановых УЗИ, выполнение по показаниям специальных упражнений, которые способствуют повороту ребенка на головной конец. Вторичная профилактика направлена на предупреждение возможных осложнений в родах.

При определении варианта ягодичного предлежания учитывают то, как по отношению к внутреннему маточному зеву размещены ступни и ягодицы плода. Различают следующие виды предлежания:

Около 6% беременных женщин во время очередного УЗИ слышат тревожное заключение – «тазовое предлежание». Всем очевидно, что природа предусмотрела для крохи в утробе матери более естественное положение тела – головкой вниз. Головкой вперед легче продвигаться по родовым путям, рождаться в этот мир, именно головное предлежание не угрожает осложнениями.

А что же делать тем, у кого малыши решили расположиться иначе? Всегда ли тазовое предлежание – показание к проведению кесарева сечения? Чем оно опасно и можно ли заставить ребенка изменить положение тела? На все эти вопросы мы попробуем максимально полно ответить в этом материале.

Что это такое?

Тазовым предлежанием называют аномальное расположение плода в маточной полости, при котором к выходу в зону малого таза обращена не головка плода, а попа или нижние конечности. Головка же находится у дна матки. Малыш фактически сидит.

Тазовое предлежание относится к патологическим состояниям беременности, роды при нем также считаются патологическими. Ничего естественного в этом расположении плода нет. Тем не менее, около 4-6% всех беременностей протекают на фоне тазового предлежания плода.

Для акушеров каждый такой случай – настоящее испытание на профессионализм. Ведение беременности при тазовом расположении малыша, а также роды при этом расположении крохи требуют от медперсонала большого опыта и знаний.

В современном акушерстве все чаще предлагают женщине, чей малыш расположен попой вниз, сделать кесарево сечение. Но следует знать, что альтернатива операции есть – естественные роды. При тазовом предлежании риски осложнений в родах выше, но опытный и хорошо подготовленный врач вполне может провести родовой процесс успешно. Рождаться малыш, естественно, будет ножками вперед.

Понятие «тазовое предлежание» шире, чем кажется будущим мамам. Опытному доктору недостаточно знать, где находится головка малыша, ему нужно уточнить, какой частью нижней половины тела кроха расположен по отношению к малому тазу. Поэтому все тазовые предлежания имеют достаточно четкую и понятную классификацию.

Ягодичное

К выходу из малого таза при таком положении малыша прилегают ягодицы. Ягодичное предлежание может быть неполным, при этом прилегают к выходу из матки только ягодицы, а ноги согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища так, что пяточки оказываются у самого лица ребенка. Также ягодичное предлежание может быть смешанным (комбинированным) или полным, при котором попа прилегает вместе с ножками, кроха как будто сидит на корточках.

Неполное (исключительно ягодичное предлежание) встречается в 75% случаев всех тазовых предлежаний. Каждый пятый случай относится к полному или комбинированному (смешанному) ягодичному предлежанию.

Ножное

Под этим понятием подразумевается расположение к выходу из матки ножек плода. Ножное предлежание встречается значительно реже ягодичного. При полном ножном положении к выходу в малый таз прилегают обе ножки, слегка согнутые в коленях. Но такая картина – скорее редкость. Обычно наблюдается неполное ножное предлежание, при котором одна ножка прижимается к выходу из матки, а другая – согнута в колене и тазобедренном суставе и по уровню находится значительно выше первой.

Бывают и такие изобретательные малыши, которые располагаются к выходу в малый таз коленями. Это тоже вариант ножного предлежания – коленный. При нем малыш не сгибает ножки в тазобедренном суставе, зато сгибает их в коленных суставах, это выглядит, как будто малыш стоит на коленях в материнской утробе и обе коленки прижаты к выходу в малый таз.

Варианты ножного предлежания считаются наиболее опасными с точки зрения развития осложнений в процессе родов.

Опасности и риски

Тазовое предлежание в родах опасно развитием тяжелых осложнений. Воды могут излиться преждевременно, вместе с ними не исключено выпадение пуповины, ее частей и даже частей тела плода. Нередко у женщин развивается слабость родовых сил, когда схватки не приводят к раскрытию шейки матки. Нередко рождение ребенка тазом и ножками вперед приводит к острой гипоксии, гибели малыша, необратимым изменениям в его центральной нервной системе.

В процессе родов малыш может запрокинуть ручки, подбородок. Последнее наиболее опасно развитием инвалидизирующей родовой травмы, связанной с переломами, смещением шейных позвонков, головного и спинного мозга. Для матери такие роды опасны разрывами шейки матки, влагалища, возникновением сильных кровотечений.

Для ребенка последствия тазового предлежания могут быть довольно неприятными – это врожденный вывих бедра, патологии желудочно-кишечного тракта, почек и мочевыводящей системы, травмы, развитие ДЦП.

Однако опасности таятся не только в родах, но и во время беременности. В первой половине срока гестации тазовое предлежание плода увеличивает вероятность выкидыша, гипоксии, повышенными считаются и риски развития раннего гестоза. Во второй половине беременности женщине, чей малыш расположен головкой вверх, угрожают преждевременные роды, гестоз, в том числе и тяжелый, преждевременная отслойка плаценты.

У женщин с тазовым предлежанием плода на 60% повышены риски развития фетоплацентарной недостаточности и последующей гипотрофии плода. В состоянии нехватки полезных веществ, витаминов и кислорода у малыша недостаточно хорошо и быстро развиваются нервная и пищеварительная системы, есть проблемы с эндокринной системой и работой сердца и сосудов.

С 34-35 недели беременности, если ребенок не переворачивается в головное положение, замедляются темпы развития структур продолговатого мозга, что приводит к нарушениям работы гипофиза, коры надпочечников. Негативные изменения у ребенка, который занимает неверное положение в пространстве, происходят и в области половых органов – возникают отеки и кровоизлияния, в последующем у девочки может проявиться синдром истощенных яичников, а у мальчика – олигозооспермия или азооспермия. Среди детей с врожденными пороками сердца немало тех, кто провел все девять месяцев головкой вверх и попой вниз.

В числе врожденных случаев патологий опорно-двигательного аппарата около 40% приходится на такую причину, как тазовое предлежание плода во время беременности.

Причины

Медикам и ученым до конца непонятны механизмы развития патологии, достаточно трудно объяснить, почему малыш, которому природой положено находиться головкой вниз, занимает иное положение, которое не удобно ни для него, ни для его мамы. Поэтому о причинах как таковых говорить не принято, скорее, речь идет о предпосылках к тазовому предлежанию. А они могут быть весьма разнообразными.

Патологии матки и таза

Эта предпосылка считается наиболее распространенной. Занять правильное головное положение малышу могут мешать опухоли, фибромы матки, узкий таз, а также наличие на матке послеоперационных рубцов. Довольно часто предпосылками выступают анатомические особенности конкретной женщины – двурогая или седловидная матка. Повышенный тонус маточной мускулатуры также создает риск того, что малыш примет неправильное положение тела.

Нередко с тазовым предлежанием сталкиваются женщины, которые много раз рожали – из маточная мускулатура ослаблена, «растянута», она не может обеспечивать надежной фиксации плода. Нередко с тазовым предлежанием малыша сталкиваются женщины, которые раньше сделали много абортов, часто подвергались выскабливанию полости матки. Малыш инстинктивно старается занять такое положение, при котором его головка будет в том отделе матки, где спазмы случаются реже. Для женщин, которые перенесли несколько абортов, такой отдел – дно матки. Нижний ее сегмент напряжен.

Патологии плода

Достаточно часто в тазовом предлежании находятся детки, которые имеют грубые хромосомные аномалии и пороки развития. Так, по статистике, до 90% малышей с микроцефалией (уменьшенным объемом головного мозга), анэнцефалией (отсутствием головного мозга) и гидроцефалией (водянкой головного мозга) в материнской утробе расположены головкой вверх.

Тазовое предлежание нередко свойственно одному из двойни, если беременность многоплодная, и в этом случае положение ребенка в матке может быть никак не связано с какими- либо его патологиями.

Иногда неверное положение тела относительно выхода в малый таз – косвенный признак проблем с вестибулярным аппаратом у ребенка.

Количество околоплодных вод

При многоводии у плода больше простора для переворотов, кульбитов и кувырков. И это порой влияет на то, что малыш занимает неправильное положение тела внутри пространства матки. При маловодии движения ребенка, наоборот, затруднены, и перевернуться в правильное положение сложно.

Пуповина и плацента

Короткая пуповина ограничивает движения малыша, а слишком длинная довольно часто сочетается не только с тазовым предлежанием плода, но и с обвитием вокруг шеи или конечностей. Патологическое расположение плаценты также является предпосылкой к тазовому предлежанию – речь идет о предлежании плаценты или ее низком расположении.

Наследственность

Акушеры давно заметили, что чаще всего тазовое предлежание малыша развивается у беременных, которые сами были рождены в тазовом предлежании или всю беременность матери находились в таком положении.

Справедливости ради нужно заметить, что вышеуказанные предпосылки не всегда объясняют этот факт. Иногда тазовое предлежание фиксируется у крохи, у которого нет ни одной из этих предпосылок. Не все случаи тазового или косого тазового предлежания удается объяснить, как и не всегда удается понять, почему малыш, который располагался головкой вверх, всего за несколько часов до родов вдруг совершает невозможное и переворачивается в головное предлежание. Такое бывает редко, но в акушерстве и гинекологии имеется достаточно таких примеров.

Диагностика

До третьего планового скринингового УЗИ, а точнее, до 32-34 недель беременности положение плода не играет большой диагностической роли, ведь у малыша еще есть свободное место внутри матки, чтобы сменить положение тела самопроизвольно. Поэтому диагнозом тазовое предлежание на более ранних сроках не считается, это лишь констатация факта. Врач описывает положение плода, в котором его «застали» во время прохождения УЗИ.

После 34 недели шансы на переворот уменьшаются до ничтожных значений. Именно на 32-34 неделе тазовое предлежание звучит уже как диагноз. Тактика наблюдения за беременной меняется, заблаговременно решается вопрос о способе родоразрешения.

Тазовое положение малыша первым определяет врач-акушер. Для этого он использует так называемый метод Леопольда. Высота стояния дна матки превышает нормы, прощупывание руками медика через переднюю брюшную стенку будущей мамы определяет округлый элемент, достаточно подвижный, слегка смещенный правее или левее от срединной линии, проходящей через пупок. Это и есть головка малютки. Чтобы исключить ошибку, акушер использует вспомогательные методы: внизу живота пальпируется предлежащая часть, если это попа, то она не способна к подвижности. Также прослушивается сердцебиение малыша. Крошечное сердечко при тазовом расположении обычно стучит выше маминого пупка, чуть правее или чуть левее от него.

По расположению сердцебиения женщина может определить предлежание своего малыша и самостоятельно, при помощи фонендоскопа. Точки и пинки малютки, который находится головкой вверх, больнее и ощутимее чувствуются в нижней части живота, почти над лобком.

При влагалищном исследовании предположительный диагноз уточняется. Через передний свод влагалища доктор определяет более мягкую предлежащую часть. Головка, если положение плода головное, более твердая и плотная на ощупь.

После осмотра гинеколога женщине предложат пройти ультразвуковое исследование, которое должно расставить все на свои места. УЗИ определит не только положение малыша, но и важные для родоразрешения нюансы – разогнута ли его головка, есть ли обвитие пуповиной, какова предполагаемая масса тела малыша, есть ли у него патологии развития, где конкретно расположена плацента, какова степень ее зрелости.

Угол разгибания головки при этом имеет наибольшее значение. Если она разогнута и ребенок как бы смотрит вверх, то о самостоятельных родах речи быть не может, ведь слишком велики риски того, что при прохождении через половые пути кроха получит серьезные травмы позвоночника.

При установлении на УЗИ факта того, что малыш лежит неправильно, обязательно проводят УЗИ с допплером, а также КТГ, чтобы иметь все данные о возможных нарушениях в состоянии малыша, вызванных гипоксией.

Только по окончании обследования доктор сможет дать исчерпывающий ответ о перспективах дальнейшего ведения беременности и желаемом способе родоразрешения.

Естественный переворот плода

До 28-30 недели от женщины не требуется ровным счетом ничего. Врачи занимают наблюдательную позицию и настоятельно рекомендуют будущей маме больше спать, отдыхать, нормально питаться, принимать витамины и средства для снижения тонуса матки, чтобы не допустить гипотрофии плода и снизить риски фетоплацентарной недостаточности. С 30 недели врач может порекомендовать женщине заняться корригирующей гимнастикой.

Упражнения по Диканю, Шулешовой, Грищенко направлены на то, чтобы максимально расслабить мускулатуру матки и таза, дать возможность ребенку принять правильное положение, пока это еще возможно. Эффективность гимнастических упражнений в сочетании с дыхательной гимнастикой оценивается примерно в 75%. В большинстве случаев, если гимнастика помогла, ребенок переворачивается естественно, без принуждения в течение первой недели после начала занятий.

Гимнастика для переворота плода противопоказана женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Нежелательными занятия являются для женщин, имеющих рубцы на матке от хирургических операций или кесарева сечения в анамнезе, для будущих мам с признаками гестоза, угрозы преждевременных родов. При появлении нетипичных для срока гестации выделений из влагалища (водянистых, кровяных) гимнастика противопоказана.

Естественным способом детки могут принять головное положение у 70% повторнородящих женщин и примерно у трети беременных первенцами. Для достижения результата используют не только гимнастику, но и плавание в бассейне, а также психологическое воздействие. По мнению большинства акушеров, ребенок вполне может «внять» уговорам своей мамы и перевернуться. Если до 35-36 недели он этого не сделает, то с вероятностью 99% малыш останется в тазовом предлежании до самых родов.

Уповать на 1% его переворота уже во время схваток или незадолго до них не стоит.

Упражнения для переворота плода смотрите далее.

Акушерское переворачивание

Если гимнастика, плавание, правильное дыхание и соблюдение клинических рекомендаций до 35 недели не возымели на малыша никакого действия, может быть произведен принудительный акушерский переворот. Его также называют переворотом по методу Архангельского. Наружный переворот проводится исключительно у условиях стационара. Раньше врачи старались практиковать его на 32-34 неделе, сейчас считается наиболее разумным перевернуть ребенка вручную на сроке 35-36 или 36-37 недель.

У женщины должно быть достаточным количество околоплодных вод, переворот проходит под постоянным контролем УЗИ. Врачи контролируют сердечную деятельность малыша посредством КТГ как до поворота, так и в течение некоторого времени после него. Суть метода заключается в плавном осторожном одновременном перемещении головки и ягодиц плода по часовой или против часовой стрелки (в зависимости от положения спинки). Повернуть малыша удается не всегда, никто не даст гарантий, что метод Архангельского даст ожидаемый результат.

Акушерский переворот противопоказан женщинам, у которых есть угроза преждевременных родов, если ее таз очень узкий, если ее возраст на момент первых родов более 30 лет. Врачи не станут переворачивать принудительно малыша, если нет достаточной его подвижности, если у женщины наблюдается гестоз.

Метод Архангельского не применяют в случаях многоплодной беременности, при наличии рубцов на матке, а также при недостатке околоплодных вод (маловодии) или их переизбытке (многоводии).

Если тазовое предлежание малыша обусловлено анатомическими пороками развития матки, переворот вручную также не осуществляется. В последнее время все чаще акушеры отказываются от ручного переворота в принципе. Считается, что он повышает вероятность отслойки плаценты, обвития и асфиксии плода, нарушения целостности плодных оболочек. Медицина знает случаи, когда акушерский переворот заканчивался преждевременными родами, разрывом матки и травмированием плода.

Учитывая, что эффекта может не быть, а побочные «эффекты» могут быть, многие акушеры продолжают наблюдательную тактику до 37-38 недели беременности, после чего в плановом порядке госпитализируют будущую маму в роддом и выбирают метод родоразрешения.

Кесарево сечение или естественные роды?

Это главный вопрос, который мучает беременную и не дает покоя ее лечащему врачу. Именно его предстоит решить еще до 38 недели беременности. Мнение о том, что рожать при тазовом предлежании придется исключительно посредством операции кесарева сечения, ошибочно. Появиться на свет малыш, который сидит в матке головкой вверх, может разными способами:

• естественные роды, начавшиеся спонтанно;
• естественные роды, простимулированные в ПДР, чуть ранее или чуть позднее этой даты;
• плановое кесарево сечение.

Чтобы выбрать подходящую тактику родоразрешения, врачи пользуется специальной шкалой безопасности родов. Если общая сумма баллов превышает 16, считается, что рожать самостоятельно при тазовом предлежании женщина может. Баллы начисляются так:

• срок беременности – 37-38 недель – 0 баллов;
• срок беременности более 41 недели – 0 баллов;
• срок беременности 40-41 неделя – 1 балл;
• срок беременности 38-39 недель – 2 балла;
• крупный плод (от 4 килограммов) – 0 баллов;
• вес плода 3500 -3900 граммов – 1 балл;
• вес малыша от 2500 до 3400 граммов – 2 балла;
• ножное предлежание – 0 баллов;
• комбинированное (смешанное) предлежание – 1 балл;
• ягодичное – 2 балла;
• сильно разогнутая головка плода – 0 баллов;
• умеренно разогнутая головка – 1 балл;
• согнутая головка – 2 балла;
• незрелая шейка матки – 0 баллов;
• недостаточно зрелая шейка – 1 балл;
• зрелая шейка матки – 2 балла.

Также от 0 до 12 баллов дается за размеры таза – чем он шире, тем больше баллов женщина получит. И только сумма баллов показывает, можно ли рискнуть и родить самостоятельно или же лучше довериться опыту и квалификации хирургической бригады и родить путем кесарева сечения.

Нужно отметить, что утверждения многих беременных о том, что они не дадут согласия на операцию, которые часто звучат на женских форумах, посвященных вопросам беременности и родов, не имеют особого значения. Кесарево сечение, если баллов менее 16, проводят по медицинским показаниям и только тогда, когда есть большой риск травмировать ребенка при родах естественным путем.

Решение о плановом кесаревом сечении при тазовом предлежании всегда должно быть взвешенным.

Если женщине кажется, что ее направили на операцию просто из-за нежелания врача «возиться» с проблемными патологическими родами, нужно обратиться к заведующей женской консультацией и попросить назначить врачебную экспертную комиссию, которая еще раз подсчитает баллы рисков и даст свое заключение.

Для женщины, в отношении которой принято решение о возможно естественных родов, важно своевременно лечь в роддом. Нельзя дожидаться, когда схватки начнутся дома. Даже самый начальный, первый период родового процесса должен протекать под неусыпным контролем квалифицированного врача.

С появлением схваток женщине рекомендован строгий постельный режим. Ей нельзя вставать, ходить по коридору или дородовой палате. Она должна лежать, повторяя позу своего малыша (на какой бок лечь, подскажет врач).

На этой стадии важно не допустить преждевременного разрыва плодного пузыря, излития вод, особенного их стремительного излития, ведь вместе с водами могут вывалиться петли пуповины и даже части тела малыша.

Как только схватки станут регулярными, а шейка матки раскроется на 3-4 сантиметра, женщине вводят спазмолитические препараты и обезболивающие средства, чтобы не допустить слишком быстрой родовой деятельности. На этой стадии подключается аппарат КТГ, весь процесс родов будет сопровождаться постоянным отслеживанием состояния сердечной деятельности плода. Для профилактики гипоксии женщине вводят курантил, кокарбоксилазу, сигетин и галоскорбин в растворах для инъекций.

Как только воды отойдут, врач внимательно оценит состояние малыша по КТГ, а также проведет внутривлагалищное исследование на предмет выпадения пуповинных петель или частей тела малыша. Если петли выпали, их попробует заправить обратно, но в случае неудачи на этой стадии женщину экстренно отправят в операционную для проведения кесарева сечения.

К слову, около 30% естественных родов при тазовом предлежании заканчиваются кесаревым сечением. И к нему морально следует быть готовой и самой женщине, и ее родственникам.

Прогнозировать течение родов, если малыш идет ножками или попой вперед, никто не может.

Во втором периоде родов, если все идет хорошо, женщине начинают вводить окситоцин, стимулируя сокращение и более быстрое раскрытие шейки. Как только она раскроется настолько, чтобы пропустить ягодицы ребенка, врачебная бригада проводит эпизиотомию – хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища. Это поможет уберечь женщину от самопроизвольных разрывов и облегчит прохождение малыша.

Считается благоприятным признаком, если рождение головки происходит не позднее, чем через 5 минут после рождения туловища малыша. В процессе появления малыша на свет- акушер может пользоваться разными методиками. При одной ягодицы поддерживаются вручную без попыток вытянуть их или как-то ускорить процесс, при другой малыша аккуратно извлекают за одну или обе ножки, за паховый сгиб. Вариантов в третьем периоде родов множество, все зависит от того, как протекают роды, как будет рождаться сам малыш.

Промедление или невнимательное отношение персонала к такой роженице может привести к острой гипоксии, гибели плода, к получению им тяжелых травм, которые навсегда сделают из ребенка инвалида.

Именно поэтому женщине, которой предстоят роды в тазовом предлежании, следует с большой ответственностью подойти к выбору родовспомогательного учреждения, врача, еще раз взвесить все риски.

Послеродовый период

Послеродовый период после таких родов мало чем отличается от аналогичного периода при непатологических родах. Женщине не стоит бояться, что она дольше времени проведет в постели или не сможет заботиться о новорожденном. Если не возникло осложнений, не открылось кровотечения, то из родзала новоиспеченную маму переводят в палату, где она сможет отдохнуть, а ребенка направляют в детское отделение, где к нему будет особое отношение.

Всех малышей, которые появились на свет ножками или попой вперед, даже если видимых осложнений в родах не возникло, более внимательно наблюдают неврологи, ведь некоторые последствия патологических родов могут иметь достаточно отдаленный характер. Не исключено, что на кормление такого малыша принесут позже, чем других детей, часто малышам после рождения нижней частью тела вперед требуется реанимационная поддержка.

Такие новорожденные нуждаются в диспансерном наблюдении врача-невролога до достижения ими трехлетнего возраста.

Если же проявятся патологии, то диспансерный учет для ребенка может стать пожизненным.

Памятка для мам

Беременность на фоне тазового предлежания имеет свои особенности, и женщине нужно помнить, что:

Ей категорически запрещены резкие движения в третьем триместре беременности, сон на спине, наклоны вперед;

Дородовый бандаж, если ребенок расположен головкой вверх, можно носить только до 30 недели беременности. Если потом у малыша сохраняется неправильное положение тела в пространстве, носить бандаж нельзя.

Перед родами или незадолго до них у беременных опускается живот – головка плода при головном предлежании прижимается к выходу в малый таз. При тазовом предлежании опущения живота не происходит до самых родов.

Отзывы

По отзывам тех, кто рожал естественным путем, на роды лучше ложиться в специализированные перинатальные центры, там иное техническое оснащение и более широкие возможности предотвратить осложнения. У большинства женщин, оставивших отзывы, было проведено кесарево сечение, но достаточно большой процент беременных прошли через естественные роды.

После родов младенец, по словам мам, требует более внимательного отношения, поскольку у многих малышей, родившихся попой вперед, нарушен сон, аппетит, они чаще беспокоятся.

Многие мамы с первых дней начали делать младенцу массаж ножек, под наблюдением педиатра практиковали закаливание, ведь дети, которые девять месяцев провели головой вверх, часто имеют недостаточно сильный иммунитет.

Более отдаленные последствия тазового предлежания, по отзывам мам, нередко проявляются в дошкольном возрасте. У мальчиков и девочек, которые появились на свет необычным способом, бывает нарушено внимание и снижены способности к обучению, причем такие явления могут наблюдаться даже у тех детей, которых извлекли посредством кесарева сечения.

На форумах для мам «особенных» детей, детей с ДЦП, родам в тазовом предлежании отведено особое место, ведь многие из таких деток приобрели тяжелое системное заболевание именно в результате таких родов. Мамы этих малышей советуют беременным хорошо подумать, прежде чем настаивать на естественных родах и противиться плановому кесаревому сечению.

Подробнее о тазовом положении плода вы узнаете из следующего видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Для ребенка последствия тазового предлежания могут быть довольно неприятными – это врожденный вывих бедра, патологии желудочно-кишечного тракта, почек и мочевыводящей системы, травмы, развитие ДЦП.

http://medigid.com/uzi/beremennost/1-trimestr/9-nedelya.htmlhttp://bestmama.online/beremennost-po-nedelyam/9-nedelya-beremennosti.htmlhttp://www.devchatam.ru/klashttp://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/breech-birthhttp://o-krohe.ru/beremennost/plod/predlezhanie/tazovoe/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.