Беременность – особое время, когда будущая мама, ожидая малыша, внимательно следит за своими ощущениями. Ближе к 30 неделе многие беременные замечают появление внутри живота щелчков, что заставляет их беспокоиться. В основном явление не несет опасности, поскольку обусловлено физиологическими процессами. Однако похожие звуки могут указывать на патологию, что особенно вероятно при присоединении дополнительных симптомов.
Точная причина появления бульканья и щелчков в животе на поздних сроках не установлена. Большинство мнений сходятся в том, что малыш к концу беременности становится настолько большим, что внимательно прислушивающаяся к себе женщина слышит звуки, которые он издает в процессе своей внутриутробной жизнедеятельности – причмокивания или отрыгивания.
Есть версия, что хруст могут производить суставы ребенка. Причиной такого явления называют неокрепший опорно-двигательный аппарат, поскольку соединительная ткань и мышцы сформированы не полностью. Одно из мнений, почему на последних сроках беременности что-то щелкает, когда ребенок шевелится в животе, гласит, что так лопаются из-за чрезмерной активности малыша пузырьки с околоплодной жидкостью.
Как установить точную причину щелчков?
Точную причину щелчков сложно установить без консультации врача и проведения диагностических процедур. Определить наличие симфизиопатии можно при гинекологическом осмотре – при пальпации обнаруживается заметное углубление в лонном сочленении. УЗИ даст точную картину патологии, определит ее степень и поможет в выборе метода родоразрешения. Биохимический анализ крови покажет отклонения показателей магния и кальция почти вдвое.
Ультразвуковое исследование поможет рассчитать индекс амниотической жидкости для диагностирования многоводия, оценить состояние плаценты. У беременной берут анализы крови, мочи, мазок из влагалища – для исключения сахарного диабета, инфекций мочеполовой системы и резус-конфликта. Допплерометрия и кардиотокография покажут отклонения в состоянии плода.
Грыжу диагностируют по характерному выпячиванию тканей из пупочного кольца. Дополнительно хирург направляет на анализы крови и мочи, УЗИ, компьютерную томографию и гастроскопию. Преждевременное излитие околоплодных вод, которое происходит после щелчка, сопровождается обильным (около 0,5 л) или скудным выделением жидкости. Отличить амниотические воды от влагалищных выделений и мочи можно при помощи домашних тестов, а также по прозрачному цвету (в норме) и своеобразному запаху. Точную оценку способен дать только специалист.
Топ 10 опасных симптомов во время беременности
Любая, даже самая легкая беременность, невозможна без некоторых неприятных моментов. Если у вас не было токсикоза, то уж изжога-то была обязательно, хотя бы пару раз болела голова, и вряд ли удалось избежать проблем со спиной. Чаще всего нет никаких поводов для тревоги – все вышеперечисленное совершенно нормально для вашего состояния и ничуть не вредит малышу. Но существуют симптомы, которые ни в коем случае нельзя игнорировать!
Основных опасных симптомов, свидетельствующих о том, что в организме что-то не в порядке – десять. Всего одного из них достаточно, чтобы не откладывая мчаться к врачу, ведь это может спасти жизнь вам или вашему ребенку. Наиболее сильный стресс материнскому организму приходится терпеть к концу срока. Будьте особенно внимательны к себе в этот период времени. Ведь даже головная боль в третьем триместре может быть серьезным поводом для беспокойства.
Сильная головная боль, в сочетании с рябью перед глазами, полуобморочными состояниями или просто временным потемнением в глазах свидетельствует о резких перепадах давления. Необходимо нормализовать работу сердечно-сосудистой системы, а сделать это можно лишь под наблюдением врача.
Ноющая, тянущая, похожая на схватки боль внизу живота, особенно если она сопровождается ритмичными сокращениями матки, грозит преждевременными родами или выкидышем. В большинстве случаев ситуацию удается стабилизировать в условиях стационара.
Боль в любой части живота может свидетельствовать о заболеваниях, требующих хирургического вмешательства. Не списывайте ее на то, что это толкается ребенок или на то, что малыш давит на ваши внутренние органы и поэтому вам больно. Во время беременности иммунитет организма значительно падает, что приводит к смазанности основных симптомов заболевания. Единственным сигналом неполадок остается боль. Откладывая поход к специалисту, вы рискуете получить осложнения в виде воспаления или перитонита.
Боль в пояснице во время мочеиспускания свидетельствует о инфекции в почках или мочевом пузыре, а также о возможном рецидиве мочекаменной болезни. Чтобы заболевание не распространилось на половые пути и, соответственно, не привело к инфицированию плода, прерыванию беременности или послеродовым осложнениям, надо вовремя обратиться к врачу.
Дискомфорт, температура и отеки
Тонус матки – один из самых распространенных в наше время диагнозов. Он может угрожать прерыванием беременности даже в том случае, если не сопровождается болью или кровянистыми выделениями. Так что, если вы чувствуете дискомфорт внизу живота, постоянное напряжение, затвердение, ощущение «камня» внутри или, наоборот, продолжительные ритмичные сокращения, отправляйтесь в поликлинику за консультацией.
Любая инфекция во время беременности представляет угрозу для вас и вашего ребенка. Если у вас внезапно подскочила температура выше 37-38 градусов, немедленно проконсультируйтесь с врачом. Крайне важно установить причину этого явления. И, конечно, нельзя принимать никаких лекарств без одобрения доктора, даже тех безопасных, которые с утра до ночи рекламируют по телевизору.
ЧИТАЙ ТАКЖЕ — Топ 7 признаков того, что вы готовы стать мамой
Рвота может вызвать обезвоживание организма, что крайне опасно во время беременности. Так что даже в случае с обычным токсикозом, повторная рвота является показанием для обращения в медучреждение за помощью. Хуже всего, когда рвота возникает внезапно (а не как реакция на какую-то еду или запахи) и повторяется несколько раз подряд.
Если во второй половине беременности у вас к вечеру слегка отекают ноги, в этом нет ничего страшного. Но помните о том, что после 8-часового сна, к утру симптом должен проходить полностью. В любом случае, расскажите о ситуации врачу во время планового визита в Женскую консультацию. Если же отеки распространяются выше щиколоток, кроме ног отекают также кисти рук, обручальные кольца становятся тесными – планируйте внеплановый визит к доктору. Такое состояние пагубно влияет не только на ваш организм, но и на малыша – у него может начаться кислородное голодание.
После того, как детеныш внутри вас начал шевелиться, вы можете чувствовать себя спокойнее, ведь теперь вы хотя бы приблизительно можете контролировать его состояние. Плод будет проявлять периодическую активность (чаще – именно в те моменты, когда сами вы отдыхаете). В норме за час малыш должен пошевелиться хотя бы несколько раз. Если же вы давно не чувствовали толчков – это повод насторожиться. Менее десяти движений ребенка за 12 часов говорят о том, что у крохи что-то не так, ему необходим кардиомониторный контроль. Также имеет смысл проконсультироваться с доктором при слишком сильной активности малыша.
Жизнь ребенка однозначно находится под угрозой, когда у будущей мамы начинаются кровянистые или водянистые выделения из влагалища. Их интенсивность совершенно не важна. Чтобы избежать угрозы прерывания беременности, езжайте в больницу. Увы, иногда кровянистые выделения свидетельствуют о том, что беременность замерла, и вашего малыша больше нет в живых. Но часто ситуацию еще можно исправить. Особенно это касается водянистых выделений, свидетельствующих о преждевременном отхождении околоплодных вод. Если обратиться в роддом вовремя, трагедии с потерей ребенка можно избежать.
Личная безопасность во время беременности
Во время беременности, особенно на последних сроках, старайтесь никуда не ходить в одиночестве. Берите с собой маму или подругу. Также держите при себе обменную карточку, чтобы если вдруг что случится и вы попадете в ближайшую больницу, доктора могли быстро разобраться в ситуации и назначить адекватное лечение.
Зимой желательно выходить на улицу как можно реже, чтобы избежать травматизма. При любой травме – будь то падение, удар, ожог, обморожение – и даже просто при резком беспричинном ухудшении самочувствия – немедленно обратитесь к врачу. Это касается даже тех случаев, когда после происшествия вы чувствуете себя вроде бы и неплохо.
Старайтесь не контактировать с детскими коллективами и с семьями, в которых дети посещают школы и садики. Это необходимо, чтобы не подцепить опасную для будущего малыша инфекцию. Также по возможности избегайте животных. Наиболее опасными считаются кошки, собаки и птицы, вызывающие аллергические реакции.
Причины метеоризма
В литературе описано шесть причин метеоризма. Первая из причин вздутия живота — алиментарная. Употребление некоторых продуктов вызывает газообразование. Это — капуста, бобовые, черный хлеб, картофель, сладости, молоко, зеленый лук, редька.
Вторая причина метеоризма — ферментная недостаточность. При малом количестве пищевых ферментов во время переваривания возникает брожение (при преобладании углеводных продуктов) или гниение (при преобладании белковой пищи). Сопровождаются эти процессы образованием газов. При гниении, причем, они зловонные. Листья эвкалипта хорошо помогают при таком вздутии живота. Натощак нужно 2-3 стакана выпивать некрепкого теплого настоя.
К причинам метеоризма относятся также стенозы, спаечная болезнь брюшной полости, опухоли, закрывающие просвет кишки. Газы, не имея выхода, начинают скапливаться. Развиваться метеоризм может при нарушении моторики ЖКТ после родов, полостных операций, а также при сердечно-сосудистой недостаточности из-за застоя венозной крови.
Известен и психогенный метеоризм. Причина его — истерия, неврогенные заболевания, при которых происходят спазмы брюшных мышц и дыхательной мускулатуры, и как следствие образуется скопление газов.
Вздутие живота может быть вызвано искусственным путем — после эндоскопии, колоноскопии, когда в кишку специально подкачивается воздух, выходящий оттуда постепенно. Ускорить процесс можно приемом активированного угля горстями: одномоментно 20-30 таблеток.
Помимо прямой кишки газы выходят отрыжкой через желудок, могут всасываться в кровь, а из крови переходить снова в кишечник. Такова природа организма. На рентгене иногда отмечают в стенке кишки пузырьки газов, так называемые кисты, сужающие ее просвет, дающие болевые ощущения. Пузырьки могут лопаться. Тогда возникает пневмоперитонеум — серьезная ситуация, вплоть до хирургического вмешательства.
Это не просто пуканье, как многие думают. Обычно люди знают особенности своего организма. При недостатке ферментов они принимают препараты, поддерживающие переваривание пищи с малым газообразованием. Это — фестал, мезим, креон, панзинорм, дюспаталин, также эспумизан — от вздутия живота, урчания.
В настоящее время ферментные препараты для лечения метеоризма появились с пеногасителями: таблетки содержат семитикон и кремнезем. Они уменьшают газообразование в кишечнике и желудке, в просвете кишки пузырьки начинают лопаться, не попадая в стенку кишки, выходя естественным путем. Очень эффективен в этом плане препарат панкреофлат.
К причинам метеоризма относятся также стенозы, спаечная болезнь брюшной полости, опухоли, закрывающие просвет кишки. Газы, не имея выхода, начинают скапливаться. Развиваться метеоризм может при нарушении моторики ЖКТ после родов, полостных операций, а также при сердечно-сосудистой недостаточности из-за застоя венозной крови.
Честно-я не слышала. У меня только икал.
Но как-то мы с подругой искали ответ на этот вопрос. Вот что пишут на сайте дети майл ру:
«Шла 31 неделя, как ночью я проснулась от странного звука похожего на щелчок. Будто кто-то щелкнул пальцами «Эй, половой!» . Но четкий этот звук однозначно шел из глубины моего объемного живота. Можно было бы списать на ночные слуховые галлюцинации, если бы в следующий раз живот не щелкнул в присутствии мужа, он тоже услышал.
В панике (нас же, беременных, хлебом не корми, дай найти повод поволноваться) звоню подруге: «Катька, у тебя случайно в беременность ничего внутри не щелкало, где-то в повыше пупка?» . Подружка хохотнула: «Я никому кроме мужа и не говорила, но было дело, кроме вариантов, что младенец как-то протащил себе кусок воздушно-пузырчатой пленки и сидит там развлекается, хлопая пузырики, у нас не было» .
Впрочем, я не успокоилась и отправилась в поисках разгадки в Интернет. Уж там-то знают все. Действительно знали, вот только не наверняка. Зато предположений об источнике своих странных звуков я получила сполна.
Например, писали, что это ребенок причмокивает, посасывая кулачок, или щелкает языком. Мамы говорили, что когда уже малыш родился, он издавал именно такие звуки. Другие утверждали, что эти звуки – ни что иное, как хруст суставчиков дитя (у новорожденных суставы действительно похрустывают, это связано со слабостью связочного аппарата, обычно само проходит к году жизни ребенка) . Третьи – что щелкают кости вашего лонного сочленения, когда малыш проявляет излишнюю активность. А еще были варианты, что звуки издает амниотическая жидкость, что там «чпокает» пузырь, когда ребенок прижимается, а потом отталкивается от него, и даже, что с таким звуком малыш «выпускает газики» .
Главное, что я поняла, если мои странные щелчки не сопровождаются болью или неприятными ощущениями, – беспокоиться не нужно. И уж тем более не стоит переживать при хороших показаниях КТГ, допплера и УЗИ. Правда у некоторых звонким хлопком сопровождается разрыв околоплодных оболочек и отхождение вод. Этот вот момент крайне важно не пропустить. А в остальном – что волноваться? Может там у вас внутри растет маленький музыкант, который начал свои первые репетиции. Впрочем, надеюсь, однажды врачи откроют секрет, что же там все-таки щелкает? »
http: //deti .mail.ru/pregnancy/schelchki/
Но я вот до сих не знаю причины, у меня не было такого. Поэтому не интересовалась.
Честно-я не слышала. У меня только икал.
В период беременности почти каждая женщина иногда испытывает боли в животе. Когда будущая мама хочет описать эти ощущения, она обычно говорит, что низ живота тянет или ноет.
Боль в животе — явление весьма распространенное во время вынашивания ребенка, но лучше не оставлять его без внимания и сразу показаться врачу. Даже если боли в животе проходят, но потом опять начинаются, беременная женщина должна проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать осложнений, которые могут быть опасными для ее здоровья и жизни будущего ребенка.
Боли внизу живота в первом триместре беременности
В первом триместре боли в животе у беременной женщины могут быть вызваны физиологическими изменениями, которые происходят в ее организме. Под влиянием гормонов увеличивается и смещается матка, размягчаются ткани, которые ее поддерживают.
Для некоторых женщин этот процесс проходит незаметно, другие же испытывают внизу живота боли неопределенного характера: непериодическое покалывание и ноющее потягивание. У тех женщин, которые при месячных испытывали сильные болезненные ощущения, вероятность возникновения болей внизу живота увеличивается.
Боли внизу живота в третьем триместре беременности
В третьем триместре беременности ребенок быстро растет, занимая в мамином организме все большее количество места. Из-за этого происходит смещение внутренних органов беременной женщины, а больше всего смещается ее кишечник. К тому же внутри у мамы происходит растяжение мышц живота, а этот процесс также способен спровоцировать тянущие боли внизу живота. Поскольку движение пищи в кишечнике происходит медленнее, появляются трудности в работе кишечника. А это может стать причиной покалываний, которые чаще ощущаются слева.
Беременная женщина должна помнить, что она должна так спланировать свой рацион питания, чтобы кишечник не испытывал лишних перегрузок. Будущая мама должна принимать пищу часто, но небольшими порциями.
Какие боли внизу живота при беременности могут быть опасными
Если беременная женщина испытывает внизу живота боль, которая постоянно усиливается и имеет характер схваток, она незамедлительно должна показаться врачу.
Довольно распространенной жалобой у многих женщин являются боли в животе при беременности. Причин, вызывающих неприятные ощущения существует много.
Необходимо отметить, что боли в животе на том или ином сроке беременности сопровождают каждую женщину и далеко не в каждом случае являются патологическими. Поэтому перед тем как начинать волноваться, необходимо разобраться в том, что вызвало эти ощущения.
Чаще всего спазмы и болезненные ощущения в животе или в спине возникают в результате того, что плод оказывает давление на вены, мышцы и суставы. Но рассмотрим все причины болей в животе более подробно по порядку.
К неакушерским болям относят ощущения, связанные с растяжением мышц и связок, проблемами пищеварительного тракта, острой хирургической патологией, смещением внутренних органов.
Есть категория женщин, которые переносят беременность спокойно, практически без неприятных ощущений, безболезненно. Но это, скорее, исключение: в наши дни отменным физическим и эмоциональным здоровьем могут похвастаться немногие. У большинства будущих мам возникают подобные проблемы: колет низ живота при беременности с разной степенью интенсивности.
Колики, как и боли другого характера, условно подразделяют на две большие группы: вызванные акушерскими причинами и не акушерские. Первые — те, что относятся непосредственно к беременности и дают риски ее благополучию.
Вторая большая группа — боли, вызванные самыми разными отклонениями в состоянии здоровья: естественными, патологическими, связанными с болезнями внутренних органов и нервной системы.
Болевые ощущения локализуются в разных участках брюшной полости: справа и слева, выше пупка и ниже, в центре живота. Заболевания селезенки, проблемы с диафрагмой, даже при воспалении легких боль может иррадиировать в область живота.
Самое неприятное, что может стать основой возникновения колик — причины акушерского характера, то есть отклонения, способные навредить плоду, а то и стать причиной преждевременного прерывания беременности.
Иногда проблема кроется в характере беременности: она может быть внематочной. То есть после оплодотворения яйцеклетка закрепляется не в положенном месте на стенке матки, а в маточной трубе, в яичнике или ином месте, не предусмотренном природой.
Отслойка плаценты, патология строения шейки матки или ее травма, инфекционное заболевание в данной области также могут вызывать боли колющего характера.
Матка может оказаться в состоянии гипертонуса, тоже болезненного, а главное — способного вызвать угрозу выкидыша. В подобной ситуации без врачебного контроля нельзя обойтись, иначе можно потерять ребенка. Только врач оценит масштаб проблемы и назначит соответствующее лечение, возможно, и в стенах стационара.
Главное: не пропустить тревожные симптомы, отсечь вероятность угрозы выкидыша, а это может сделать лишь врач.
Этой проблемы не стоит пугаться, ведь через нее проходит почти каждая беременная женщина. Колики при беременности связаны с тем, что малыш в утробе быстро растет и развивается. Матка растягивается, из-за чего увеличивается давление на внутренние органы. В итоге внизу живота матери появляются неприятные болевые ощущения.
Симптомы и признаки кишечных колик при беременности
Кишечные колики при беременности по симптомам и признакам сложно спутать с чем-то другим:
- резкая режущая боль внизу живота (уже рожавшие женщины могут сравнить ее со схватками);
- вздутие живота;
- сильный метеоризм;
- понос или запор;
- наличие слизи в испражнениях;
- тошнота и рвота, которым сопутствует потеря аппетита;
- слабость в теле;
- высокое артериальное давление.
Сильные кишечные колики при беременности, симптомы которых продолжаются слишком долго, требуют немедленного врачебного вмешательства.
Как устранить кишечные колики при беременности? – Народные методы
Для начала следует применить наиболее легкие способы – кишечные колики при беременности могут уйти после обычного отдыха. Расслабление организма снимает спазм, а вместе с ним уходит и боль.
На живот можно положить теплую (ни в коем случае не горячую!) грелку. Только здесь существует ряд обязательных условий: если живот острый и раздувшийся, этот метод использовать категорически запрещено. Также запрещается перегрев матки, поэтому следует внимательно следить за температурой. Если грелки поблизости нет, можно принять теплую ванну – это заодно расслабит весь организм.
Существует также целый ряд отваров из трав, но перед их применением необходима консультация врача, ведь в дополнение к коликам существует риск получить неприятные побочные эффекты.
К народным методам, которые помогают вылечить колики внизу живота при беременности, относят следующие:
- Фенхель. Среди опытных мам эта трава широко известна как ветрогонное средство для новорожденного. Точно так же фенхель помогает при беременности, необходимо лишь сделать более крепкий отвар.
- Морковный сок – не магазинный, а свежевыжатый.
- Ромашка – дополнительно успокаивает и предупреждает воспалительные процессы.
- Пустырник более известен, как средство для снятия стресса, но спазм он снимает также.
Главной причиной возникновение кишечных коликов и вздутия живота является неправильное питание. Поэтому для устранения данной проблемы необходимо для начала отрегулировать свое питание.
Что такое щелчки в животе при беременности, как отличить этот симптом и каким образом он проявляется?
В основном многие будущие мамы, когда у них в животе что-то щелкает, начинают беспокоиться и переживать, что с их ребенком что-то не в порядке. Но на самом деле это совершенно безобидный симптом при беременности, который наблюдается у каждой женщины.
Приблизительно эти звуки начинают появляться на третьем триместре беременности, когда плод уже большой. Как показывает статистика, эти симптомы проявляются после 30 недели беременности.
Кроме того, помимо щелчков в животе, могут слышаться бульканье, урчание, хлопки и издаваться разные звуки. На самом деле это физиологические звуки, которые издаются малышом и маминым организмом. Волноваться из-за этого не стоит.
До сих пор ведутся споры, касающиеся вопроса: отчего появляются щелчки в животе? До сегодняшнего дня не дан ответ на вопрос о том, что это за щелканья и бульканья со стороны живота. Одно врачи могут сказать точно: это неопасно для беременной. Предположительных причин появления этих звуков несколько. В любом случае при появлении звуков нужно понять причину их возникновения.
Если говорить об урчании живота, то оно может свидетельствовать о голоде беременной или своеобразном поведении ее будущего ребенка.
Что делать в подобных ситуациях?
Если вы услышали, что в области вашего живота доносятся какие-то странные звуки, похожие на щелчки, не нужно переживать, следует успокоиться. Это нормальное явление, которое проявляется у каждой беременной.
Если вы сильно обеспокоены этим симптомом, то можно приехать к доктору, чтобы тот осмотрел вас и заверил, что с плодом и вами все в порядке. При желании можно пройти дополнительное обследование, чтобы удостовериться в благоприятном течении беременности. Помните, главное – это не паниковать.
В основном щелчки могут проявляться по-разному, но лучше всего их слышно в области пупка, так как там самая тонкая кожа. Очень часто звуки сопровождаются пинками малыша. Малыш в утробе постоянно двигается. От того, какую позу плод занимает, зависит и звук щелчка. Также он может быть отчетливым или отдаленным.
У кого-то эти странные звуки слышно в области груди, у одних они издаются из пупка, у других – из матки.
Допплерометрия при беременности (допплерометрия в акушерстве, допплерометрия плода, допплерометрия пуповины, допплерометрия венозного протока)
Допплерометрия в акушерской практике, которая проводится беременным женщинам для диагностики патологии плода, обусловленной сосудистыми нарушениями, в обиходе называется по-разному. Так, в настоящее время для обозначения такой допплерометрии при беременности используют термины «допплерометрия плода», «допплерометрия пуповины», «допплерометрия венозного протока». Все эти термины обозначают одно и то же исследование – допплерометрию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока при беременности для выявления патологии плода.
Общие сведения о допплерометрии маточно-плацентарного кровотока
Допплерометрия в акушерской практике проводится беременным женщинам с целью изучения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, которые обеспечивают кровоснабжение плода. Если имеются нарушения в маточно-плацентарном или фетоплацентарном кровотоке, то плод страдает от дефицита кровоснабжения, что провоцирует задержку его развития, внутриутробную гипоксию, осложнения в родах и т.д.
Кровоснабжение плода осуществляется в рамках физиологической системы мать-плацента-плод, которая, в свою очередь, состоит из двух основных компонентов – маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков. Маточно-плацентарный кровоток представлен маточными артериями, которые приносят кровь к плаценте. А фетоплацентарный кровоток представлен сосудами плаценты, из которых кровь через пуповину поступает непосредственно к плоду. То есть между организмами матери и плода стоит плацента, через которую кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к плоду, и уходит обратно в кровоток матери, насыщенная углекислым газом и продуктами обмена веществ. Далее уже из организма матери эти вещества выделяются наружу ее органами – почками, печенью, легкими.
Допплерометрия позволяет оценивать параметры кровотока в сосудах матки, плаценты и у плода, которые формируют маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровотоки, и на основании этого выявлять различные расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод. Благодаря допплерометрии в акушерской практике выявляются различные расстройства кровообращения у плода (например, пороки сердца, гипоксия и проч.), фетоплацентарная недостаточность и осложнения беременности. Регистрация параметров кровотока в сосудах у плода, в плаценте и маточных артериях направлена, главным образом, на выявление плацентарной недостаточности и обусловленной ею задержки развития плода.
Важность допплерометрии для определения параметров кровотока в системе мать-плацента-плод не вызывает сомнений, так как в настоящее время общепризнано, что ведущим механизмом нарушения состояния и развития плода во время беременности и при различных акушерских осложнениях (токсикозах, гестозах и др.) является расстройства кровотока в маточных артериях и сосудах плаценты. Как следствие нарушений кровотока в сосудах матки и плаценты появляются различные нарушения кровообращения и у плода, что влечет за собой задержку его развития, гипоксию и т.д. В подавляющем большинстве случаев нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод однотипны, и не зависят от состояния самого плода и причинного фактора развития таких расстройств кровотока.
Высокая информативность, безопасность и простота выполнения допплерометрии делают этот метод пригодным для применения в течение всей беременности, в том числе на ранних и предродовых сроках гестации.
Показания к допплерометрии при беременности
Основными показаниями к допплерометрии в акушерстве является подозрение на следующие состояния и заболевания:
- Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
- Акушерские осложнения беременности (гестоз, маловодие, преждевременное созревание плаценты, резус-конфликт, приращение плаценты, единственная артерия пуповины, аномалии сосудов, пузырный занос);
- Отягощенный акушерский анамнез (потери беременности, мертворождение в прошлом);
- Патология плода (задержка внутриутробного развития плода, дистресс плода, несоответствие размеров плода сроку беременности, аневризма вены Галена);
- Системные заболевания у беременной женщины (артериальная гипертензия, гипотония, патология почек, сахарный диабет, системная красная волчанка и проч.);
- Нарушения свертывания крови у беременной женщины;
- Переношенная беременность.
Если у женщины диагностирована фетоплацентарная недостаточность, то допплерометрию проводят каждые 2 – 3 недели, чтобы контролировать рост и развитие плода, и своевременно назначать терапию или принимать решение о срочном родоразрешении.
На каком сроке делают допплерометрию?
Регистрировать параметры кровотока в системе мать-плацента-плод можно уже с шестой недели беременности. На ранних сроках в первом триместре беременности кровоток носит венозный характер, имеет высокую турбулентность и низкую пульсацию. У женщин с риском самопроизвольных выкидышей, а также с врожденными патологиями плода пульсация кровотока выше нормы, что отражает преждевременное попадание крови матери в межворсинчатое пространство формирующейся плаценты, которое приводит к отслойке плаценты и потере беременности.
Однако поскольку критические сроки полного созревания плаценты и формирования плацентарного кровотока приходятся на 12 – 14-ую и 20 – 22-ую недели беременности, то разумно и рационально проводить допплерометрию только с начала второго триместра (с 13 – 14-ой недели). Именно поэтому при наличии показаний в настоящее время допплерометрия беременным проводится на сроках 12 – 14 недель, 18 – 22 недели и 30 – 34 недели. Наиболее часто делают допплерометрию только два раза в течение беременности – в 18 – 22 недели и в 30 – 34 недели.
Допплерометрия в сроке 13 – 14 недель позволяет прогнозировать дальнейшее течение беременности и риск развития осложнений. Допплерометрия в сроке 19 – 22 недели позволяет выявлять осложнения беременности со стороны матери и плода, диагностировать задержку его развития, гипоксию и проч. А допплерометрия на сроке 30 – 34 недели дает возможность предсказать исход беременности. Если показатели допплерометрии в конце беременности не в норме, то высок риск преждевременных родов, рождения малыша с низкой массой тела.
Если же у женщины подозревается осложнение беременности или патология плода, то допплерометрия может быть назначена на любом сроке беременности.
Показатели допплерометрии и их значение при беременности
При проведении допплерометрии маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков проводят изменение и анализ следующих показателей:
- Пиковая систолическая скорость кровотока (ПСС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
- Максимальная конечная диастолическая скорость (КДС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
- Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТМАХ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
- Усредненная по времени средняя скорость кровотока (TAV) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
- Индекс резистентности (ИР) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
- Пульсационный индекс (ПИ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
- Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода.
Пиковая систолическая скорость представляет собой максимальную скорость кровотока в момент сокращения сердца. Этот параметр определяется силой сократительной активности сердца, эластичностью стенки сосудов и величиной артериального давления.
Максимальная конечная диастолическая скорость – это скорость кровотока в сосудах в конечный момент расслабления сердца.
Усредненная по времени максимальная скорость кровотока – это средняя максимальная скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.
Усредненная по времени средняя скорость – это средняя скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.
Индекс резистентности (сопротивления сосудов, ИР) – это (ПСС — КДС)/ПСС.
Пульсационный индекс (ПИ) – это (ПСС – КДС)/ТМАХ.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) – это отношение пиковой систолической скорости к конечной диастолической скорости.
Индекс пульсации является наиболее важным показателем среди индексов (ИР, ПИ и СДО), так как при нулевой диастолической скорости СДО вовсе теряет смысл, а ИР в таком случае будет равен единице при любых значениях ПСС.
Вообще при допплерометрии при беременности наибольшее значение придается индексам – СДО, ИР и ПИ, так как они позволяют сориентироваться относительно нормы и патологии кровотока без учета особенностей проведения исследования.
Нормы допплерометрии при беременности (нормы допплерометрии плода)
Нормальные показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока в сроки планового обследования по показаниям в сосудах у здоровых беременных женщин без патологии плода приведены в таблице ниже. Так как оценка состояния кровотока при беременности основывается, главным образом, на значении индексов (СДО, ИР, ПИ), то мы приведем нормальные значения именно этих показателей.
| Сосуд | Показатель кровотока | 22 недели | 32 недели | 36 недель |
| Маточные артерии | ИР | 0,36 – 0,68 | 0,34 – 0,61 | 0,33 – 0,58 |
| ПИ | 0,92 – 1,90 | 0,50 – 1,48 | 0,43 – 1,42 | |
| СДО | Менее 2,5 | Менее 2,3 | Менее 2,3 | |
| Артерии пуповины | ИР | 0,61 – 0,82 | 0,52 – 0,75 | 0,46 – 0,71 |
| ПИ | 1,17 – 1,52 | 1,67 – 1,10 | 0,57 – 1,05 | |
| СДО | Менее 4,4 | Менее 3,2 | Менее 2,9 | |
| Средняя мозговая артерия плода | ПИ | 1,44 – 2,37 | 1,49 – 2,41 | 1,36 – 2,28 |
| СДО | Менее 2,9 | Менее 2,4 | Менее 2,2 | |
| ПСС | 20,8 – 32,0 | 34,5 – 62,1 | 40,0 – 74,2 | |
| Аорта плода | ИР | 0,68 – 0,87 | 0,67 – 0,87 | 0,66 – 0,87 |
| ПИ | 1,49 – 2,17 | 1,53 – 2,29 | 1,55 – 2,35 | |
| СДО | Менее 8,4 | Менее 7,9 | Менее 7,4 | |
| ПСС | 15,6 – 48,12 | 24,3 – 60,26 | 26,67 – 64,02 | |
| Венозный проток | КДС | Отсутствие отрицательных или нулевых значений КДС | ||
В таблице мы привели нормальные значения показателей допплерометрии, которые важны для диагностики нарушений кровообращения и определения степени выраженности таких расстройств. Нами приведены данные норм по срокам, в которые в плановом порядке проводится допплерометрия беременным женщинам.
Допплерометрия плода: нормы по неделям
Так как часто допплерометрия при появлении показаний назначается не в стандартные сроки беременности, а в совершенно другие, ниже мы приведем таблицы с нормами основных индексов для разных сроков гестации, начиная с 20-ти недель. Нормальные значения показателей допплерометрии на сроках менее 20 недель не приводим, так как в этом нет смысла, поскольку исследование становится максимально информативным именно с 19-20-ой недели, когда полностью сформирована плацента.
Ниже в таблице приведены нормальные значения индексов допплерометрии для маточных артерий.
| Срок беременности | Норма ИР маточных артерий | Норма ПИ маточных артерий | Норма СДО маточных артерий |
| 20 недель | 0,37 – 0,70 | 1,04 – 2,03 | Менее 2,5 |
| 21 неделя | 0,36 – 0, 69 | 0,98 – 1,96 | Менее 2,5 |
| 22 недели | 0,36 – 0,68 | 0,92 – 1,90 | Менее 2,5 |
| 23 недели | 0,36 – 0,68 | 0,86 – 1,85 | Менее 2,5 |
| 24 недели | 0,35 – 0,67 | 0,81 – 1,79 | Менее 2,5 |
| 25 недель | 0,35 – 0,66 | 0,76 – 1,74 | Менее 2,4 |
| 26 недель | 0,35 – 0,65 | 0,71 – 1,69 | Менее 2,4 |
| 27 недель | 0,34 – 0,64 | 0,67 – 1,65 | Менее 2,4 |
| 28 недель | 0,34 – 0,64 | 0,63 – 1,61 | Менее 2,3 |
| 29 недель | 0,34 – 0,63 | 0,59 – 1,57 | Менее 2,3 |
| 30 недель | 0,34 – 0,61 | 0,56 – 1,54 | Менее 2,3 |
| 31 неделя | 0,34 – 0,61 | 0,53 – 1,51 | Менее 2,3 |
| 32 недели | 0,34 – 0,61 | 0,50 – 1,48 | Менее 2,3 |
| 33 недели | 0,34 – 0,59 | 0,48 – 1,46 | Менее 2,3 |
| 34 недели | 0,34 – 0,59 | 0,46 – 1,44 | Менее 2,3 |
| 35 недель | 0,33 – 0,58 | 0,44 – 1,43 | Менее 2,3 |
| 36 недель | 0,33 – 0,58 | 0,43 – 1,42 | Менее 2,3 |
| 37 недель | 0,33 – 0,57 | 0,42 – 1,41 | Менее 2,3 |
| 38 недель | 0,33 – 0,57 | 0,42 – 1,40 | Менее 2,3 |
| 39 недель | 0,33 – 0,57 | 0,42 – 1,40 | Менее 2,3 |
| 40 недель | 0,32 – 0,57 | 0,42 – 1,40 | Менее 2,3 |
Необходимо знать, что в ходе допплерометрии определяют кровоток в левой и правой маточных артериях, так как диагностическое значение имеет как расстройство кровотока только в одной артерии, так и в обеих. В норме показатели ИР, ПИ и СДО обеих маточных артерий должны укладываться в нормальные пределы. Если при этом значения индексов в правой и левой артериях немного отличаются, но в пределах нормы, то это физиологическая ситуация, не свидетельствующая о патологии, так как тело человека асимметрично. Если же имеет место повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной или обеих маточных артериях, то это свидетельствует о нарушении кровотока.
Повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, возможно, свидетельствует о развитии гестоза у женщины, для которого характерно прогрессирующее течение с постепенным ухудшением кровотока в будущем и в пуповине, и в сосудах плода. Поэтому при выявлении такого нарушения кровотока только в одной маточной артерии следует регулярно (раз в 2 – 3 недели) проходить допплерометрию для отслеживания состояния кровообращения в плаценте и у плода. При появлении признаков расстройства кровотока в пуповине и сосудах плода нужно будет проводить лечение, направленное на нормализацию кровообращения и недопущение отставания в развитии малыша.
Однако не стоит пугаться, когда выявляются повышенные ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, так как в большинстве случаев нарушение кровотока только в одной маточное артерии свидетельствует только об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. И если при этом ребенок развивается нормально, его размеры соответствуют сроку гестации, то все в порядке, и плацента справляется со своими функциями.
Когда значения ИР, ПИ и СДО выше нормы в обеих маточных артериях, то это свидетельствует о расстройстве маточно-плацентарного кровотока, а также о высоком риске гестоза и преэклампсии. В такой ситуации врач поставит степень таких нарушений и назначит необходимое лечение.
Беременные женщины также должны знать, что на 18 – 21-ой неделях гестации часто наблюдается временное нарушение кровотока в маточных артериях, которое обусловлено завершающим этапом формирования плаценты. Если допплерометрия была проведена в данные сроки беременности и выявила нарушения кровотока маточных артерий, то нужно не пугаться и не начинать срочное лечение, а просто пройти исследование повторно на 22-ой неделе.
В таблице ниже приведены нормальные значения показателей допплерометрии для артерий пуповины.
| Срок беременности | Норма ИР артерий пуповины | Норма ПИ артерий пуповины | Норма СДО артерий пуповины |
| 18 недель | 0,64 – 0,86 | 1,53 – 1,90 | Менее 4,4 |
| 19 недель | 0,64 – 0,85 | 1,45 – 1,78 | Менее 4,4 |
| 20 недель | 0,63 – 0,84 | 1,25 – 1,65 | Менее 4,4 |
| 21 неделя | 0,62 – 0,83 | 1,18 – 1,51 | Менее 4,4 |
| 22 недели | 0,61 – 0,82 | 1,17 – 1,52 | Менее 4,4 |
| 23 недели | 0,60 – 0,82 | 1,09 – 1,41 | Менее 4,4 |
| 24 недели | 0,59 – 0,81 | 0,96 – 1,27 | Менее 4,4 |
| 25 недель | 0,58 – 0,80 | 0,98 – 1,33 | Менее 3,8 |
| 26 недель | 0,58 – 0,79 | 0,86 – 1,16 | Менее 3,8 |
| 27 недель | 0,57 – 0,79 | 0,86 – 1,16 | Менее 3,8 |
| 28 недель | 0,56 – 0,78 | 0,87 – 1,23 | Менее 3,2 |
| 29 недель | 0,55 – 0,78 | 0,88 – 1,17 | Менее 3,2 |
| 30 недель | 0,54 – 0,77 | 0,76 – 1,13 | Менее 3,2 |
| 31 неделя | 0,53 – 0,76 | 0,71 – 0,99 | Менее 3,2 |
| 32 недели | 0,52 – 0,75 | 0,67 – 1,10 | Менее 3,2 |
| 33 недели | 0,51 – 0,74 | 0,59 – 0,93 | Менее 3,2 |
| 34 недели | 0,49 – 0,73 | 0,58 – 0,99 | Менее 2,9 |
| 35 недель | 0,48 – 0,72 | 0,57 – 1,05 | Менее 2,9 |
| 36 недель | 0,46 – 0,71 | 0,57 – 1,05 | Менее 2,9 |
| 37 недель | 0,44 – 0,70 | 0,57 – 1,05 | Менее 2,9 |
| 38 недель | 0,43 – 0,69 | 0,37 – 1,08 | Менее 2,9 |
| 39 недель | 0,42 – 0,68 | 0,37 – 1,08 | Менее 2,9 |
| 40 недель | 0,41 – 0,67 | 0,37 – 1,08 | Менее 2,9 |
Пуповина в норме состоит из двух артерий и одной вены. Иногда встречается аномалия, когда артерия пуповины только одна. Однако наличие одной артерии не всегда приводит к негативным последствиям для плода. Напротив, в большинстве случаев такой аномалии малыш приспосабливается к имеющимся реалиям и совершенно нормально развивается. Только рождаются такие дети маловесными, хотя и абсолютно нормальными, здоровыми и развитыми. Соответственно, когда в пуповине только одна артерия, но показатели кровотока в ней по данным допплерометрии в норме, то это физиологическая особенность, не представляющая повода для беспокойства. Но когда кровоток в единственной артерии пуповины нарушен, то нужно срочно проходить курс лечения, так как при его отсутствии плод через некоторое время начнет отставать в развитии. Если кровоток в единственной пуповинной артерии не удается нормализовать, а плод ощутимо отстает в развитии, то врачи проводят досрочное экстренное родоразрешение.
Вне зависимости от того, одна или две артерии имеются в пуповине, кровоток в данной структуре оценивается по ИР, ПИ и СДО. Если эти показатели в норме, то и пуповинный кровоток не нарушен. Следует знать, что ПИ и ИР при нормальном течении беременности постепенно снижаются по мере увеличения срока гестации, и достигают минимальных значений к родам.
Но если ИР, ПИ и СДО выше нормы, то это свидетельствует о расстройстве кровотока в артериях пуповины и требует немедленной дополнительной оценки развития плода и лечения – при нарушении пуповинного кровотока плод обязательно будет отставать в развитии. Просто это может произойти раньше или позже, в зависимости от степени тяжести нарушения кровотока в пуповинных артериях. Именно поэтому при выявлении нарушения кровотока в артериях пуповины, даже при нормальном развитии плода, следует обязательно пройти курс терапии, направленный на нормализацию кровообращения. Ведь нарушение пуповинного кровотока без лечения через некоторое время обязательно приведет к задержке развития плода.
В ходе допплерометрии также оценивается состояние кровотока в вене пуповины. В норме в этой вене не должно быть нулевых и отрицательных значений диастолической скорости кровотока. Если же появляются реверсивные или нулевые значения диастолической скорости кровотока в вене пуповины, то это свидетельствует о том, что кровоток находится в критическом состоянии, и если не принять меры, то через 2 – 3 суток плод погибнет. Обычно при выявлении такой патологии срочно проводят кесарево сечение, чтобы спасти малыша. Если срок беременности слишком мал для экстренного кесарева сечения, то врачи смотрят на показатели допплерометрии венозного протока. И если таковые в норме, то на фоне постоянно проводимого лечения беременность поддерживают и доводят до сроков, на которых можно выполнить срочное родоразрешение с высокими шансами плода на выживание.
В таблице ниже приведены нормальные значения допплерометрии для средней мозговой артерии плода (СМА).
| Срок беременности | Норма ПИ средней мозговой артерии плода | Норма ПСС средней мозговой артерии плода | Норма СДО средней мозговой артерии плода |
| 20 недель | 1,36 – 2,31 | 18,1 – 26,0 | Не менее 2,9 |
| 21 неделя | 1,40 – 2,34 | 19,5 – 29,0 | Не менее 2,9 |
| 22 недели | 1,44 – 2,37 | 20,8 – 32,0 | Не менее 2,9 |
| 23 недели | 1,47 – 2,40 | 22,2 – 35,0 | Не менее 2,9 |
| 24 недели | 1,49 – 2,42 | 23,6 – 38,1 | Не менее 2,9 |
| 25 недель | 1,51 – 2,44 | 24,9 – 41,1 | Не менее 2,7 |
| 26 недель | 1,52 – 2,45 | 26,3 – 44,1 | Не менее 2,7 |
| 27 недель | 1,53 – 2,45 | 27,7 – 47,1 | Не менее 2,7 |
| 28 недель | 1,53 – 2,46 | 29,0 – 50,1 | Не менее 2,4 |
| 29 недель | 1,53 – 2,45 | 30,4 – 53,1 | Не менее 2,4 |
| 30 недель | 1,52 – 2,44 | 31,8 – 56,1 | Не менее 2,4 |
| 31 неделя | 1,51 – 2,43 | 33,1 – 59,1 | Не менее 2,4 |
| 32 недели | 1,49 – 2,41 | 34,5 – 62,1 | Не менее 2,4 |
| 33 недели | 1,46 – 2,39 | 35,9 – 65,1 | Не менее 2,4 |
| 34 недели | 1,43 – 2,36 | 37,2 – 68,2 | Не менее 2,2 |
| 35 недель | 1,40 – 2,32 | 38,6 – 71,2 | Не менее 2,2 |
| 36 недель | 1,36 – 2,28 | 40,0 – 74,2 | Не менее 2,2 |
| 37 недель | 1,32 – 2,24 | 41,3 – 77,2 | Не менее 2,2 |
| 38 недель | 1,27 – 2,19 | 42,7 – 80,2 | Не менее 2,2 |
| 39 недель | 1,21 – 2,14 | 44,1 – 83,2 | Не менее 2,2 |
| 40 недель | 1,15 – 2,08 | 45,4 – 86,2 | Не менее 2,2 |
Параметры допплерометрии средней мозговой артерии плода отражают кровоснабжение центральной нервной системы развивающегося ребенка. Признаками нарушения кровоснабжения ЦНС плода является снижение значений индекса ПИ и СДО, а также снижение или повышение систолической скорости кровотока. В таких ситуациях проводится дообследование для выявления причин нарушений кровоснабжения ЦНС плода, и далее, по возможности, лечение или экстренное родоразрешение.
В таблице ниже указаны нормальные значения допплерометрии для аорты плода.
| Срок беременности | Норма ИР аорты плода | Норма ПИ аорты плода | Норма СДО аорты плода | Норма ПСС аорты плода, см/с |
| 20 недель | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,16 | Менее 8,4 | 12,27 – 44,11 |
| 21 неделя | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,16 | Менее 8,4 | 14,10 – 46,28 |
| 22 недели | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,17 | Менее 8,4 | 15,60 – 48,12 |
| 23 недели | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,18 | Менее 8,4 | 16,87 – 49,74 |
| 24 недели | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,19 | Менее 8,4 | 18,00 – 51,20 |
| 25 недель | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,20 | Менее 8,2 | 19,00 – 52,55 |
| 26 недель | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,21 | Менее 8,2 | 19,92 – 53,81 |
| 27 недель | 0,67 – 0,87 | 1,50 – 2,22 | Менее 8,2 | 20,77 – 55,01 |
| 28 недель | 0,67 – 0,87 | 1,50 – 2,24 | Менее 7,9 | 21,55 – 56,13 |
| 29 недель | 0,67 – 0,87 | 1,51 – 2,25 | Менее 7,9 | 22,30 – 57,22 |
| 30 недель | 0,67 – 0,87 | 1,51 – 2,26 | Менее 7,9 | 23,02 – 58,26 |
| 31 неделя | 0,67 – 0,87 | 1,52 – 2,28 | Менее 7,9 | 23,66 – 59,27 |
| 32 недели | 0,67 – 0,87 | 1,53 – 2,29 | Менее 7,9 | 24,30 – 60,26 |
| 33 недели | 0,67 – 0,87 | 1,53 – 2,31 | Менее 7,9 | 24,92 – 61,21 |
| 34 недели | 0,67 – 0,87 | 1,54 – 2,32 | Менее 7,4 | 25,52 – 62,16 |
| 35 недель | 0,66 – 0,87 | 1,55 – 2,34 | Менее 7,4 | 26,10 – 63,08 |
| 36 недель | 0,66 – 0,87 | 1,55 – 2,35 | Менее 7,4 | 26,67 – 64,02 |
| 37 недель | 0,66 – 0,87 | 1,56 – 2,36 | Менее 7,4 | 27,24 – 64,93 |
| 38 недель | 0,66 – 0,87 | 1,57 – 2,38 | Менее 7,4 | 27,80 – 65,81 |
| 39 недель | 0,66 – 0,87 | 1,57 – 2,39 | Менее 7,4 | 28,37 – 66,72 |
| 40 недель | 0,66 – 0,87 | 1,57 – 2,40 | Менее 7,4 | 28,95 – 67,65 |
Кровоток аорты плода отражает снабжение малыша кислородом. То есть если нарушен кровоток в аорте плода, то это свидетельствует о его гипоксии. Причем тяжесть нарушений аортального кровотока соотносится с тяжестью гипоксии плода. Признаками нарушения кровотока в аорте плода является повышение значений ИП, ПИ и СДО выше нормы. Однако аортальный кровоток отражает степень гипоксии плода только с 22-24-ой недель беременности, вследствие чего врачи рекомендуют выполнять допплерометрию именно на сроках 22 – 24 недели гестации.
Относительно показателей допплерометрии венозного протока следует знать, что в норме не должно быть отрицательных или нулевых значений диастолической скорости, а все остальные показатели могут быть любыми. Если же по данным допплерометрии выявляются такие отрицательные или нулевые значения диастолической скорости, то это свидетельствует о гипотрофии, врожденных пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.
Расшифровка допплерометрии при беременности
В зависимости от характера и количества выявленных нарушений в показателях кровотока в системе мать-плацента-плод, выделяют три нижеописанные степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения.
I степень. Самые легкие нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, которые характеризуются расстройством либо маточно-плацентарного, либо фетоплацентарного кровообращения, обычно не ведут к тяжелым последствиям. При первой степени нарушения кровообращения беременным обычно назначают препараты, улучшающие кровоток, и беременность доводят до нормального срока с родоразрешением через естественные пути. I степень нарушения кровотока подразделяется на две разновидности – IA и IБ.
Степень IA представляет собой нарушение маточно-плацентарного кровотока и нормальное фетоплацентарное кровообращение. Для этой степени характерно нарушение кровотока только в маточных артериях, а кровообращение в пуповине, аорте плода, средней мозговой артерии плода и венозном протоке в норме. Степень IA не опасна для плода, не приводит к его гибели, но требует лечения препаратами, улучшающими кровообращение (Трентал, Курантил и проч.) и регулярного наблюдения за состоянием малыша. Рекомендуется принимать выписанные врачом лекарства и раз в 5 – 7 дней выполнять допплерометрию, КТГ и УЗИ, и если плод по данным исследований не страдает, то вести беременность до родов. Но если по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии плод будет страдать, то проводят досрочные роды.
Степень IБ представляет собой нарушение фетоплацентарного кровотока с нормальным маточно-плацентарным кровообращением. То есть показатели допплерометрии маточных артерий в норме, а нарушения кровотока выявляются в артериях пуповины. В таких ситуациях в обязательном порядке назначаются лекарственные препараты, улучшающие кровоток, такие, как Курантил, Трентал, Актовегин и проч. Кроме того, назначается анализ свертываемости крови (коагулограмма). Если по результатам коагулограммы выявляется повышение свертываемости крови (низкий МНО, высокий АЧТВ и т.д.), то дополнительно назначаются антикоагулянты, такие, как Аспирин в малых дозах, низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин и проч.). Помимо проводимой терапии, один раз в 5 – 7 дней контролируют состояние плода, проводя УЗИ, КТГ и допплерометрию. Если показатели кровотока не ухудшаются, то беременность доводят до родов, которые вполне возможны через естественные пути. Но если показатели кровотока и состояние плода по данным КТГ, УЗИ и допплерометрии ухудшаются, несмотря на проводимую терапию, то женщину досрочно родоразрешают.
II степень. Представляет собой одновременное нарушение и фетоплацентарного, и маточно-плацентарного кровотока, когда не в норме оказываются показатели допплерометрии маточных артерий и пуповины. Но при этом нарушения кровотока не достигают критических значений, так как в венозном протоке отсутствуют нулевые и отрицательные значения конечной диастолической скорости. Вторая степень расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод может приводить к задержке развития плода и, в редких случаях, даже к гибели малыша. Поэтому при выявлении второй степени нарушений кровообращения беременную женщину госпитализируют в родильный дом, проводят необходимое лечение, и обязательно каждые два дня мониторируют состояние ребенка по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии. Если, несмотря на проводимое лечение, показатели допплерометрии, УЗИ и КТГ ухудшаются, то проводят досрочное родоразрешение.
III степень. Отмечается критическое нарушение фетоплацентарного кровотока на фоне нарушенного или нормального маточно-плацентарного кровотока. Это значит, что показатели допплерометрии артерий пуповины не в норме, а показатели маточных артерий могут быть и в норме, и не в норме. Кроме того, для третьей степени нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод характерно наличие нулевых или отрицательных (реверсивных) диастолических скоростей в венозном протоке, которые и отражают критичность имеющихся расстройств кровотока.
При третьей степени нарушения кровообращения плоду угрожает смертельный исход в течение нескольких ближайших суток. Поэтому при диагностике третьей степени расстройств кровообращения в системе мать-плацента-плод срочно проводят кесарево сечение для спасения ребенка. Роды через естественные пути в таких случаях не проводят, так как они практически во всех случаях приводят к гибели плода.
Как делают допплерометрию при беременности?
Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности
Сегодня заболевания сосудов — одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.
» data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=441%2C300&ssl=1?v=1572898690″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=808%2C550&ssl=1?v=1572898690″ src=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/dopplerometriya-ploda-808×550.jpg?resize=790%2C538″ alt=»допплерометрия плода» width=»790″ height=»538″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=808&ssl=1 808w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=441&ssl=1 441w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=949&ssl=1 949w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты — не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.
При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со скрининговым УЗИ , при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.
Также все эти звуки могут быть непричастны к малышу и указывать на работу пищеварительной системы у самой беременной.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.