Ребенку с предварительным диагнозом ревматизм необходимо назначить обследование

Больному ребенку с диагнозом ревматизм первичный, активность II, эндомиокардит, хронический тонзиллит при выписке следует рекомендовать

£ лечение препаратами золота

578. Задание << 1010 >> ТЗ 1010 Тема 5-22-0

Затяжное течение ревматизма у ребенка определяется на основании

+ продолжительности заболевания около 5 месяцев

+ умеренной клинико — лабораторной активности

£ высокой клинико — лабораторной активности

+ постепенного начала атаки

£ отсутствие в крови ревматоидного фактора

579. Задание << 1011 >> ТЗ 1011 Тема 5-22-0

Диагноз малой хореи может быть выставлен при наличии у девочки, больной ревматизмом

+ нарушения координационных проб

£ резко выраженной гипорефлексии

580. Задание << 1012 >> ТЗ 1012 Тема 5-22-0

Назначение антиревматической терапии у детей должно проводиться с учетом

+ степени активности процесса

+ эффективности предшествующей терапии

581. Задание << 1013 >> ТЗ 1013 Тема 5-22-0

Острую форму малой хореи у детей характеризуют

£ снижение сухожильных рефлексов

+ нарушение координации движений

582. Задание << 1014 >> ТЗ 1014 Тема 5-22-0

Ревматическому полиартриту в детском возрасте свойственны

+ поражение крупных суставов

583. Задание << 1015 >> ТЗ 1015 Тема 5-22-0

Подтвердить диагноз ревматического полиартрита у ребенка помогают

+ определение сиаловых кислот

£ исследование синовиальной жидкости на белок

£ иммунологическое исследование крови

£ рентгеноскопия пораженных суставов

584. Задание << 1016 >> ТЗ 1016 Тема 5-22-0

Острый характер ревматического процесса у ребенка характеризует

+ длительность атаки около 2,5 месяцев

+ выраженность клинической симптоматики

£ отсутствие формирования порока сердца

£ выраженные катаральные явления

585. Задание << 1017 >> ТЗ 1017 Тема 5-22-0

Больному 7 лет с диагнозом ревматизм первичный, активность III, эндомиокардит необходимо назначить

586. Задание << 1018 >> ТЗ 1018 Тема 5-22-0

Уточнить диагноз малой хореи у детей можно с помощью

+ исследования глазного дна

587. Задание << 1019 >> ТЗ 1019 Тема 5-22-0

Ревматический анамнез в детском возрасте включает

+ случаи ревматизма в семье

+ связь с перенесенной стрептококковой инфекцией

£ связь с перенесенной стафилококковой инфекцией

+ выраженностью изменений в сердце

Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

1Объективно:

состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

2Пациенту назначено:

—строгий постельный режим, диета № 10;

—общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови;

—индометацин по 1 табл. 3 раза в день;

—ампициллин по 0,5 4 раза в день в/м;

—аскорбиновая кислота по 1 таблетке 3 раза в день.

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните пациенту суть его заболевания и необходимость соблюдения строгого постельного режима.

4. Обучите пациента правилам подготовки к биохимическому исследованию крови.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД.

Эталоны ответов

(1) Нарушены потребности:

3. поддерживать нормальную температуру тела,

è Настоящие проблемы пациента:

—неприятные ощущения в области сердца;

è Потенциальные проблемы пациента:

—формирование порока сердца;

—риск развития ревмокардита;

—сердечная недостаточность.

è Приоритетной проблемой пациента : являются боли в суставах.

(2) Краткосрочная цель:

пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.

(3) Долгосрочная цель:

пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

(4) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знание по профилактике ревматизма. Цель достигнута.

3. Студент демонстрирует правильный уровень общения с пациентом и доступно объясняет ему суть заболевания.

4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения пациента по подготовке к биохимическому исследованию крови.

5. Студент демонстрирует на фантоме технику измерения артериального давления в соответствии с алгоритмом действий.

Задача №13 (язвенная болезнь желудка, фаза обострения.)

Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.

1Объективно:

состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области, печень, селезенка не пальпируются.

2Пациенту назначено:

1. Режим постельный, диета №1а.

2. ФГДС с биопсией, исследование желудочной секреции.

3. Маалокс по 1 суспензии 3 раза в день.

4. Де-нол по 1 капсуле 4 раза в день.

5. Р-р платифиллина 0,2% 2,0 п/к.

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту, как правильно подготовиться к ФГДС и желудочному зондированию.

4. Обучите пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования.

Эталоны ответов

(1) Нарушенные потребности:

есть, пить, быть здоровым, двигаться, работать.

(2) Проблемы пациента:

è настоящие

è потенциальные

.4 развитие желудочного кровотечения,

Из перечисленных проблем пациента

è приоритетной является боль в эпигастральной области.

2.Приоритетнаяпроблема пациента — боль в эпигастральной области.

(3) Краткосрочная цель:

пациент отмечает стихание боли к концу 7 дня пребывания в стационаре.

(4) Долгосрочная цель:

пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

(5) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

(6) Оценка эффективности:

больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность грамотно, доступно, аргументированно объяснить пациенту правила подготовки и сущность ФГДС и желудочного зондирования.

4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения пациента правилам приема назначенных лекарственных средств и определяет ответную реакцию пациента на проводимое обучение.

5. Студент демонстрирует на фантоме технику проведения желудочного зондирования в соответствии с алгоритмом действия.

4. Обучите пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

При полной атриовентрикулярной блокаде (атриовентрикулярная блокада III степени) наблюдается
-:аритмия
+:ритм 50-60 ударов в минуту
-:ритм 90 ударов в минуту
-:дефицит пульса

При бактериальном поражении открытого артериального протока наблюдается
+:увеличение селезенки
+:лихорадка
+:увеличение СОЭ
+:анемия
-:одышечно-цианотичные приступы

В случае приступа Морганьи — Эдемса — Стокса при атриовентрикулярной блокаде к средствам неотложной терапии не относится
+:строфантин
-:атропин
-:адреналин
-:закрытый массаж сердца

При системной красной волчанке наибольшую диагностическую значимость имеет
-:повышение иммуноглобулинов
-:диспротеинемия
+:LE-клетки
-:увеличение СОЭ

Для дифференциальной диагностики недостаточности митрального клапана от пролапса митрального клапана наиболее достоверным является следующий метод исследования
-:ЭКГ
-:рентгенография
-:векторкардиография
+:эхокардиография

Артрит обычно не бывает симптомом
-:псориаза
-:болезни Рейтера
-:иерсиниоза
+:дифтерии

Для амилоидоза не характерно
-:повышение фибриногена
-:тромбоцитоз
-:диспротеинемия
+:нормальная СОЭ

При склеродермии наиболее часто наблюдается
-:поражение печени
-:кардиопатия
-:нефропатия
+:поражение кожи

Ребенку с предварительным диагнозом «ревматизм» целесообразно назначить дома до госпитализации
-:преднизолон
-:бетамезон
-:дексаметазон
-:супрастин
+:аспирин + супрастин

Напросин (напроксен) рекомендуется назначать
-:1 раз в день
+:2 раза в день
-:4 раза в день
-:каждые 6 часов

Частые пневмонии могут наблюдаться при пороках сердца, кроме
-:атриовентрикулярной коммуникации
-:дефекта межжелудочковой перегородки
+:тетрады Фалло
-:межпредсердного дефекта

Для периодической болезни не характерно
-:суставной синдром
-:боли в животе
-:периодическая лихорадка
+:кардит

Для выявления кардиальных изменений у детей с наследственными синдромами менее информативно
-:ЭКГ
-:ультразвуковое исследование сердца
+:анализ крови клинический
-:ФКГ

Для неполной атриовентрикулярной блокады I степени у ребенка 14 лет характерно
+:PQ=0.22
-:PQ=0.18
-:PQ=0.16

Предполагать возможность системной красной волчанки у девочки заставляет следующие сочетания симптомов
+:сыпь на лице, артрит, лихорадка
+:гемолитическая анемия, нарушение походки и легкий гиперкинез, в крови лейкоциты — 4100, g-глобулины — 24%
+:артрит фаланговых суставов кисти, температура 37.5-37.80 градусов С, СОЭ — 20 мм/час, единичные LE-клетки в крови
-:гипотермия, лейкоцитоз, артрит крупных суставов

Бициллинопрофилактику ревматизма следует начать
-:после выписки из стационара в поликлинике
-:в санатории
+:в стационаре уже в активной фазе болезни
-:после выписки из санатория в поликлинике

У ребенка с анемией могут применяться все препараты, кроме
-:пенициллина
+:левомицетина
-:сульфаниламидов
-:нитрофурановых производных

На сократительную способность миокардита в большой степени влияет
-:калий
+:кальций
-:натрий
-:магний

Какие поражения могут наблюдаться при системной красной волчанки
+:периодическая папулезная сыпь
+:гемолитическая анемия
+:гематурия и протеинурия
-:поражение ЦНС

Амилоидоз чаще развивается
-:при ревматизме
+:при ревматоидном артрите
-:при склеродермии
-:при гломерулонефрите

QRS на ЭКГ школьника равен
-:0.05 с
+:0.08 с
-:0.10 с
-:0.04 с

При тетраде Фалло не бывает
-:вынужденного положения
-:приступов глубокого цианоза
+:бессимптомного течения
-:пальцев в виде «барабанных палочек»
-:полицитемии

Выделение гепарина подавляет
-:витамин K
-:курантил
+:дексаметазон
-:трентал

PQ на ЭКГ школьника равно
+:0.18 с
-:0.20 с
-:0.22 с

Ультразвуковое исследование сердца не позволяет оценить
-:размеров полостей сердца
-:состояния сердечных клапанов
-:состояния межжелудочковой перегородки
-:ударного и минутного объема сердца
+:насыщения крови кислородом

У мальчика 10 лет боль и припухлость коленных и голеностопных суставов, температура 380С. Левая граница сердца увеличена на 2 см. Тоны сердца приглушены. Неделю назад перенес ангину. Ваш предварительный диагноз
-:постинфекционный миокардит
+:ревматизм
-:ревматоидный артрит
-:септический кардит

Ребенку в первые дни активной фазы ревматизма рекомендуется
-:стол без соли и без мяса
-:общий стол
+:гипохлоридный стол с хорошей кулинарной обработкой
-:разгрузочный стол фруктовый

За осуществление реабилитации детей, перенесших атаку ревматизма, в поликлинике отвечают
-:физиотерапевт
+:участковый педиатр
-:ЛОР-специалист
-:врач ЛФК

Пироксикам рекомендуется назначать
+:1 раз в день
-:3 раза в день
-:4 раза в день
-:каждые 6 часов

При дефекте межжелудочковой перегородки максимум шума определяется
-:на верхушке сердца
-:на легочной артерии
+:на грудине
-:на верхней трети грудины

Для системной красной волчанки характерно повышение иммуноглобулинов крови класса
-:IgA
-:IgM
+:IgG
-:IgЕ

У больного с широким открытым артериальным протоком вряд ли может наблюдаться
-:усиленный разлитой верхушечный толчок
-:выбухание грудной клетки над областью сердца слева
-:»машинный» шум
+:цианоз и «барабанные пальцы»

При неотложном состоянии у ребенка наибольшее диагностическое значение имеет
-:фонокардиограмма
-:эхокардиограмма
+:ЭКГ
-:реокардиограмма

Наиболее целесообразной комбинацией антибиотиков при перикардите, обусловленном стафилококком, является
-:пенициллин и ампициллин
-:пенициллин и эритромицин
-:оксациллин и пенициллин
+:ампициллин и оксациллин

Ребенок, страдающий пароксизмальной тахикардией нейровегетативного генеза, может заняться физкультурой в школе в общей группе
-:через 1 месяц после приступа
-:через 6 месяцев после приступа
-:через 1 год после приступа
+:через 5 лет после приступа

К группе нестероидных противовоспалительных препаратов не относится
-:ацетилсалициловая кислота
-:диклофенак
-:индоцид
+:преднизолон

Высокий титр АСЛО свидетельствует
-:о ревматоидном артрите
+:об инфекции b-гемолитическим стрептококком
-:о сверхчувствительности к стафилококку
-:о снижении резистентности организма

Недостаточность кровообращения у ребенка в возрасте 3 месяцев обычно не является следствием
-:фиброэластоза
+:ревматического кардита
-:врожденного порока сердца
-:пароксизмальной тахикардии

В группу риска по кардиальной патологии не относятся дети
-:с синдромом Марфана
-:с синдромом Элерса — Данлоса
-:с синдромом укороченного интервала PQ
+:с синдромом Альпорта

Выраженный общий цианоз наблюдается
+:при атрезии трехстворчатого клапана
-:при коарктации аорты
-:при открытом артериальном протоке
-:при дефекте межжелудочковой перегородки

Инсоляция провоцирует развитие
-:ревматизма
+:системной красной волчанки
-:реактивного артрита
-:синдрома Рейтера

Ребенку 10 лет. Диагноз: ревматизм, 1 атака, активная фаза, активность III степени, миокардит, полиартрит. Этому ребенку можно назначить ЛФК лежа
-:через 1 месяц от начала атаки
+:через 2 недели от начала атаки
-:через 2 месяца от начала атаки
-:после выписки из стационара

Для гиперкоагуляции крови не характерно
-:тромбоциты 450 000
-:фибриноген 600 г/л
-:гематокрит 50%
+:гемоглобин 100 г/л

Прямые антикоагулянты уменьшают свертывание крови
-:только при введении препарата в организм
+:и в организме, и в пробирке
-:требуют наличия предшественников

Для постинфекционного миокардита характерно
-:СОЭ — 60 мм/ч
-:гипер-g-глобулинемия до 25%
+:СОЭ — 25 мм/ч
-:ДФА — 400 единиц оптической плотности

Для дерматомиозита не характерно
-:кальциноз мышц
-:дисфагия
-:сохранение движений в дистальных отделах конечностей
+:геморрагическая сыпь

Детям с ревматизмом в санатории проводят
+:трудотерапию
+:ЛФК
+:бициллинопрофилактику
+:санацию очагов инфекции
-:гормональную терапию

Гипертензию может вызвать прием
+:индоцида
-:невиграмона
-:гепарина
-:нероболила

Артрит на 2-3 неделе заболевания чаще развивается
+:при иерсиниозе
-:при стафилококковой пневмонии
-:при сальмонеллезе
-:при дифтерии

Ногти редко поражаются
+:при ревматизме
-:при системной красной волчанке
-:при склеродермии
-:при псориазе

Артралгии у детей часто наблюдаются
-:при экссудативно-катаральной конституции
+:при нервно-артритической конституции
-:при лимфатической конституции
-:у детей с перинатальной патологией

Зубец T в отведениях II, V5, V6 регистрируется
+:отрицательный
-:положительный
-:изоэлектрический

В процессе адаптации организма участвуют
+:надпочечник
+:гипоталамус
+:гипофиз
-:половые железы

Наибольшим кумулятивным действием обладает
-:целанид
-:дигоксин
+:дигитоксин
-:ланикор

Сократительную способность миокарда можно оценить с помощью всех перечисленных методов функциональной диагностики, за исключением
+:фонокардиографии
-:правожелудочковой кардиографии
-:левожелудочковой кардиографии
-:эхокардиографии

При открытом артериальном протоке обычно не развивается
-:бактериальный эндокардит
-:отек легких
-:сердечная недостаточность
+:одышечно-цианотические приступы

При тетраде Фалло не наблюдается
-:общий цианоз
-:приседание на корточки
-:отклонение оси ЭКГ вправо
+:резкое увеличение границы сердца влево

Для бактериального (инфекционного) кардита характерны следующие симптомы
+:лихорадка
+:поражение аортального клапана
+:увеличение СОЭ
+:гиперкоагуляция
-:гипокоагуляциия

Для выявления гипертрофической кардиомиопатии наиболее информативно
+:ЭхоКГ
-:рентгенограмма
-:радиоизотопное исследование
-:ЭКГ + ФКГ + рентгенограмма

Для выявления вазоренальной гипертензии наиболее информативным исследованием является
-:цистография
-:измерение артериального давления на ногах
-:внутривенная урография
+:ренальная ангиография

Для диагностики пароксизмальной тахикардии срочным исследованием является
-:рентгенография
+:ЭКГ
-:ФКГ
-:исследование калия в крови

Грудному ребенку перед назначением плавания нужно сделать ЭКГ, так как
-:ЭКГ — не инвазивный метод
+:ЭКГ дает информацию, которую нельзя получить при клиническом исследовании (аускультации, перкуссии)
-:ЭКГ уточняет данные аускультации
-:ЭКГ позволит осуществлять наблюдение в динамике

Эхокардиография четко выявляет перечисленные заболевания, кроме
-:врожденного порока сердца
-:идиопатических кардиомиопатий
-:опухоли левого предсердия
-:выпотного перикардита
+:функциональной кардиопатии

Наиболее информативным исследованием для диагностики пролапса митрального клапана является
-:ЭКГ
+:ультразвуковое исследование
-:ФКГ
-:рентгенограмма сердца

Обязательно назначаются для подтверждения диагноза системной красной волчанки
-:УЗИ внутренних органов
-:коагулограмма
+:анализ крови на наличие LE-клеток
-:сцинтиграфия почек

К нестероидным противовоспалительным препаратам относятся
-:полькортолон
-:метипред
-:урбазон
+:пироксикам

Гормон передней доли гипофиза
-:альдостерон
-:тироксин
+:АКТГ
-:кортизол

У ребенка, больного ревматизмом, на второй неделе лечения может быть проведена следующая функциональная проба
-:20 подскоков
-:15 приседаний
+:5 перемен положения в постели (переход из положения лежа в положение сидя)
-:велоэргометрия

Существенное диагностическое значение при узелковом периартериите имеют
+:узелки по ходу сосудов
+:астмоподобный синдром
+:гиперэозинофилия
-:мышечные поражения (полимиозит)

Сократительную способность миокарда можно оценить с помощью всех перечисленных методов функциональной диагностики, за исключением
-:правожелудочковой кардиографии
-:левожелудочковой кардиографии
+:электрокардиографии
-:ультразвукового исследования

В норме у грудных детей на ЭКГ преобладают потенциалы
+:правого желудочка
-:левого желудочка
-:увеличены потенциалы как левого, так и правого желудочков

Лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, полиартрит наиболее характерны
-:для ревматизма
+:для ревматоидного артрита
-:для инфекционного мононуклеоза
-:для узелкового периартериита

PQ при синдроме преждевременного возбуждения желудочков (синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта) составляет
-:0.14 с
+:0.10 с
-:0.18 с
-:0.20 с

Для какого врожденного порока у грудного ребенка характерна на ЭКГ картина инфаркта (глубокий зубец Q, смещение ST, отрицательный T в отведениях I, V5, V6)
-:для тетрады Фалло
+:для аномального отхождения левой коронарной артерии
-:для коарктации аорты
-:для атрезии трехстворчатого клапана

При ревматоидном артрите не отмечается
-:поражение мелких суставов
-:утренняя скованность суставов
-:длительное течение артрита
+:»летучесть» болей

Артериальное давление в большей степени может повышать
-:аспирин
+:индоцин
-:напросин
-:парацетамол

Для узелкового периартериита не характерно
+:эндокардит пристеночный
-:периферический неврит
-:сосудистое ливедо
-:геморрагические высыпания

Преднизолон оказывает все перечисленные действия, за исключением
-:противовоспалительного
-:антигистаминного
-:иммуносупрессивного
+:антикоагулянтного

Состоянием, которое не относят к острой сердечно-сосудистой недостаточности, является
+:пароксизмальная тахикардия
-:обморок
-:коллапс
-:шок

В пользу туберкулезного гонита не свидетельствует
-:контакт с бабушкой, длительно страдающей хроническим заболеванием легких
-:положительная проба Манту
-:петрификат в легких
+:изменения в сердце (длинный систолический шум на верхушке)

Сердечные изменения чаще встречаются
-:при синдроме де Тони — Дебре — Фанкони
+:при синдроме Марфана
-:при синдроме Альпорта
-:при адреногенитальном синдроме

При системной красной волчанке чаще наблюдается
-:синдром Рейно
+:наличие LE-клеток
-:периорбитальная эритема
-:дисфагия

Артрит «летучего» характера, появившийся после ангины, заставляет прежде всего предполагать
-:ревматоидный артрит
+:атаку ревматизма
-:синдром Шенлейна — Геноха
-:системную красную волчанку

Ингибитором простангландинов не является
-:кверсалин
-:пироксикам
-:бутадион
+:цедекс

В диагностике поствирусного миокардита наибольшее значение имеет
+:рентгенограмма сердца
-:ФКГ
-:реограмма
-:исследование внешнего дыхания

Антикоагуляционные свойства более выражены
-:у ортофена
+:у кверсалина
-:у напросина
-:у бутадиона

Гормон мозгового вещества надпочечников
-:кортизол
+:адреналин
-:АКТГ
-:альдостерон

Для выявления амилоидоза наиболее информативно
-:определение иммуноглобулинов
-:биопсия слизистой оболочки прямой кишки
-:биопсия слизистой оболочки десен
+:биопсия пораженного органа

Соотношение тонов на верхушке сердца в норме
+:I тон громче II тона
-:I и II тоны равной интенсивности
-:II тон громче I тона
-:I, II, III тоны равной интенсивности

Если ребенка с предварительным диагнозом «ревматизм, активная фаза» не госпитализировали, то ему необходимо сделать все перечисленое, кроме
-:клинического анализа крови на дому
-:ЭКГ на дому
-:назначения аспирина
+:эхоКГ в диагностическом центре

Наиболее точным методом определения сердечных границ является
-:пальпация
-:перкуссия
-:рентгеноскопия
+:рентгенография

При лечении больного цитостатическими иммуносупрессантами необходимо назначать регулярно
-:консультацию окулиста
+:полный анализ крови
-:рентгенографию (для выявления остеопороза костей)
-:измерение артериального давления

Осложнения со стороны крови могут возникнуть при использовании
+:вольтарена
-:папаверина
-:тавегила
-:супрастина

Агрегацию тромбоцитов уменьшают все препараты, кроме
-:продектина
-:эуфиллина
+:строфантина
-:дипиридамола

При ревматоидном артрите может наблюдаться
+:высокая лихорадка
+:перикардит
+:увеличение лимфоузлов
:СОЭ 60 мм/ч
-:гипотермия

Ревматоидный фактор представляет
-:лимфокины
-:фракцию комплемента
-:медиаторы воспаления
+:иммуглобулины

К гормональным противовоспалительным препаратам относятся
-:напросин
-:ибупрофен
+:метипред
-:фенилобутазол

Осложнения со стороны крови могут возникнуть при использовании
+:вольтарена
-:папаверина
-:тавегила
-:супрастина

Ревматизм у детей (болезнь Сокольского-Буйо, ревматическая лихорадка) встречается нечасто. Больше всего данной болезни подвержены школьники 7-15 лет. Ревматизм является непростым в лечении заболеванием, имеющим тяжелые последствия и осложнения. Родители должны знать характеристику и признаки болезни, чтобы своевременно обратиться к врачу-педиатру за помощью.

• Общее понятие и характеристика
• Провоцирующие факторы
• Симптоматика
• Классификация и формы
• Как диагностируют патологию
• Основные принципы лечения ревматизма
• Медикаментозное лечение
• Хирургическое вмешательство
• Вспомогательные средства для лечения
• Народные средства
• Осложнения и последствия
• Меры профилактики

Провоцирующие факторы

Факторами риска развития ревматизма в детском возрасте надо считать:

• генетическую предрасположенность;
• различные сбои иммунной системы;
• врожденное инфицирование стрептококком;
• наличие приобретенных инфекций стрептококкового происхождения: синусита, отита, фарингита, тонзиллита после ангины, скарлатины и пр.;
• длительные переохлаждения;
• скудное несбалансированное питание с недостатком белков, витаминов, минеральных веществ;
• постоянное физическое и эмоциональное перенапряжение ребенка;
• аллергические реакции и др.

Ревматизм костей может быть вызван генетической конституционной предрасположенностью к болезни.

Только досконально изучив этиологию болезни у ребенка, можно правильно подобрать эффективное лечение.

Классификация и формы

Детский ревматизм может иметь активную и неактивную фазы развития. При последней у ребенка отсутствуют признаки болезни, нормализуются поведение, самочувствие и настроение, нарушение координации движений наблюдается только при больших нагрузках. Неактивная фаза может продолжаться несколько лет.

Медики выделяют 3 степени активности ревматизма:

• минимальную, при которой симптомы клинически не выражаются, инструментально не подтверждаются;
• умеренную, при которой отмечаются слабо выраженные признаки болезни, подтвержденные инструментальными и лабораторными методами исследования, но состояние больного ребенка нормальное, без лихорадки;
• тяжелую, требующую немедленной госпитализации, при которой имеются выраженные признаки патологии, подтверждается любыми методами диагностики.

Классификация ревматизма в зависимости от вида пораженных органов и систем подразделяет болезнь на сердечную, нервную, суставную формы.

По продолжительности течения болезни медики выделяют 5 вариантов:

• острый (2-3 месяца);
• подострый (до полугода);
• затяжной (более 6 месяцев);
• непрерывно-рецидивирующий (до 1 года);
• скрытый, хронический без видимых проявлений до периода формирования тяжелого осложнения — порока сердца.

Основные принципы лечения ревматизма

Результатом борьбы с ревматизмом надо считать:

• удаление источника болезни — стрептококковой инфекции;
• устранение симптоматики;
• восстановление иммунитета.

Как лечить ревматизм, скажет врач. Главными принципами грамотного лечения этой тяжелой патологии являются:

• своевременное начало терапии;
• индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом возраста, общего состояния здоровья и пр.;
• учет клинических рекомендаций специалистов-врачей разного профиля (ревматолога, кардиолога, терапевта и др.);
• внимательное и трепетное отношение со стороны врачей и родителей к больному;
• проведение мероприятий по снижению риска рецидива болезни.

У детей лечение ревматизма должно быть продолжительным, комплексным, поэтапным (помещение в стационарное отделение, отправление в специализированный санаторий, наблюдение в местной поликлинике).

При выполнении всех перечисленных требований можно полностью вылечить ребенка от ревматизма.

Медикаментозное лечение

Центральное место в лечении детского ревматизма занимает медикаментозная терапия, включающая:

• Антибактериальные средства пенициллинового ряда (Амоксициллин, Пенициллин), макролиды (Азитромицин), цефалоспорины (Цефуроксим). Атаки ревматизма снимаются мощными природными антибиотиками группы пенициллинов: Бициллином, Бензилпенициллином.
• Противовоспалительные нестероидные средства. Они включаются в протокол лечения при наличии кардиологических синдромов болезни. Часто назначаются Напроксен, Ибупрофен, Нимесулид и др. Данные средства применяются для уменьшения воспалительного процесса, устранения боли и лихорадки.
• Глюкокортикоиды, препараты постепенной отмены (Преднизолон). Применяются при осложненных формах болезни, при нарушениях работы сердца.
• Лекарства антигистаминного действия (Зиртек, Супрастин). Препараты способны справиться с атипичным ответом организма на продукты жизнедеятельности патогенного микроба — стрептококка.

Сколько времени принимать лекарства, в каких дозах, может решить только лечащий врач. В острый период болезни применяются препараты в форме инъекций, которые усиливают воздействие на организм ребенка. Назначается лечебно-охранительный режим, тщательный уход за больным ребенком, обеспечивающий выполнение всех предписаний врача.

С улучшением самочувствия маленького больного врач осуществляет переход на группу таблеток для лечения ревматизма. Существует и другие формы препаратов, наиболее приемлемых для детей (сиропы, драже, капли).

После излечения от ревматизма с поражением сердца дошкольников и школьников наблюдают до 21 года. Детей и подростков, перенесших заболевание без кардиологической патологии, в течение 5 лет.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство для лечения ревматизма у ребенка применяется в исключительных случаях, когда проводимое консервативное лечение не принесло положительных результатов.

Нахождение болезни в активной фазе является противопоказанием к проведению операции. При отсутствии иных противопоказаний разрешается проведение хирургической операции после прекращения воспалительного периода:

• на сердце — через 1 год;
• на пораженных суставах, сухожилиях — через 2 месяца.

Возможные риски при проведении хирургического вмешательства должны быть сопоставлены с неблагоприятными последствиями болезни, возникшими в результате отказа от операции.

Вспомогательные средства для лечения

В качестве дополнительных методов лечения ревматизма можно считать средства народной медицины, правильное питание, комплексы ЛФК, массаж, физиотерапию.

Независимо от фазы течения болезни больным детям могут проводиться следующие физиопроцедуры:

• электрофорез с использованием растворов из целебных растений;
• ультрафиолетовое облучение;
• прогревание инфракрасными лучами;
• парафиновые аппликации;
• грязевые ванны;
• применение магнитов;
• лазерная терапия и пр.

• на снятие симптомов ревматизма (воспаление, боли, отеков);
• на устранение негативных последствий.

Процедуры эффективны при продолжительном или курсовом проведении.

Лечебный массаж ног и рук, комплексы ЛФК, назначаемые при активном ревматизме, доказали эффективность, выражающуюся:

• в усилении кровообращения в проблемных зонах;
• в устранении болевых ощущений за счет мышечного согревания;
• в улучшении подвижности пораженных суставов.

Часто перечисленные виды вспомогательного лечения назначают в санатории для активной реабилитации детей.

Народные средства

Лечение детской ревматической болезни народными средствами возможно только при соблюдении следующих условий:

• применение только в качестве дополнительной терапии;
• с разрешения лечащего врача;
• в период ремиссии болезни.

В острый период болезни такое лечение может привести к прогрессированию патологии, спровоцировав тяжелые последствия.

Средства народной медицины направлены на облегчение симптоматики: уменьшение воспаления, боли, отечности суставов и пр. Они не могут устранить первопричину заболевания.

Народными целителями предлагается множество методов для борьбы с ревматизмом. Распространенными из них считаются:

• приложение к больному месту лечебных компрессов (из сырого картофеля, теплой солью и пр.);
• фитотерапия — использование настоев, отваров лекарственных растений (березовых почек, листьев и ягод брусники), применение продуктов пчеловодства и пр.;
• ванночки для помещения в них поврежденных болезнью частей тела (с использованием листьев березы, крапивы и др.).

Вкусным лечением болезни может быть добавление в детский рацион ягод, овощей и фруктов, обладающих противовоспалительными, обезболивающими, жаропонижающими свойствами. К таким народным средствам можно отнести лесные и садовые ягоды, арбуз, мед и др.

После излечения от ревматизма с поражением сердца дошкольников и школьников наблюдают до 21 года. Детей и подростков, перенесших заболевание без кардиологической патологии, в течение 5 лет.

Вопреки расхожему мнению, ревматизм у детей – это не патология опорно-двигательного аппарата, а заболевание соединительной ткани, локализующееся в сердечных оболочках. В современных медсправочниках термин «ревматизм» все чаще заменяют на «острая ревматическая лихорадка», так как в мире под понятием «ревматизм» подразумевают поражение околосуставных мягких тканей. В данной статье будет рассмотрена этиология ревматизма у детей по классификации, принятой в России.

Ревматизм — это общее хроническое заболевание инфекционно-аллергического характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Болезнь развивается главным образом у детей 7-15 лет.

Причиной ревматизма у детей является острая инфекция. Инфекционный агент — β-гемолитический стрептококк группы А. Обычно развитию ревматизма предшествуют , или обострение хронического тонзиллита, или скарлатина и т.д. Предраспологающим фактором является снижение иммунитета к стрептококковой инфекции. Имеет значение и наследственная предрасположенность.

При ревматизме имеет место системное поражение соединительной ткани — главным образом в области сердца и кровеносных сосудов. Повреждающее действие — прямое или опосредованное — оказывает стрептококковая инфекция; в крови появляется большое количество антигенов и токсинов, а также противострептококковых антител.

Обычно первые признаки ревматизма у детей появляются через 1-2 и даже через 3 и более недель после перенесенной ангины или какой-нибудь иной стрептококковой инфекции (носа, глотки и др.) — плохо леченной или вообще не леченной. Начало заболевания чаще всего — острое. На фоне общего недомогания, вялости и беспокойства проявляются такие симптомы ревматизма у детей, как повышение температуры тела — как правило, до высоких значений; отмечаются головные боли, повышенная потливость; появляется и быстро нарастает боль в суставах, суставы опухают, кожа над ними становится горячей; при ревматизме страдают крупные суставы: локтевые, лучезапястные, коленные, голеностопные. Движения в суставах столь болезненны, что заболевшему ребенку трудно обходиться без посторонней помощи.

Одно из основных проявлений ревматизма у детей — поражение сердечно-сосудистой системы. При поражении внутренней оболочки сердца — эндокарда — развивается эндокардит и формируются пороки сердца. Особенностью течения ревматизма у детей при поражении мышечного слоя сердца — миокарда — является развитие ревматического миокардита, для которого характерны такие симптомы, как боли в области сердца, сердцебиения, аритмия, одышка и другие. Если поражается внешняя оболочка сердца, развивается перикардит.

У ребенка, заболевшего ревматизмом, может быть поражена центральная нервная система; в этом случае принято говорить о так называемой малой хорее (эта форма ревматизма еще известна под названием «танец святого Вита»). Ещё одна особенность ревматизма детей – проявление малой хореи, мышечной слабости и непроизвольных судорожных движений различных групп мышц, принимающих вычурный, насильственный характер. Ребенок, страдающий малой хореей, зачастую не может самостоятельно ни есть, ни пить, и требуется дача ему успокоительных средств. При тяжелом течении болезни у ребенка могут возникать сердечная недостаточность.

Как видно на фото, одним из симптомов ревматизма у детей могут являться сильные отеки:

Продолжается заболевание несколько недель или месяцев. Ревматизм часто дает рецидивы, которые связаны в основном с тем или иным инфекционным заболеванием, с повышенной физической нагрузкой и другими неблагоприятными факторами.

Профилактика ревматизма у детей закаливанием

Больной ребенок должен находиться под постоянным наблюдением участкового детского врача. Периодически проводится профилактическое лечение бициллином, санируются хронические очаги инфекции (подлежат лечению кариозные зубы, нёбные миндалины и т.д.). Ребенку рекомендуется полноценное витаминизированное питание. Важно стараться избегать переохлаждения организма, избегать инфекционных (в особенности — стрептококковых) заболеваний верхних дыхательных путей.

Большое значение в профилактике ревматизма у детей имеет ; однако необходимо помнить, что закаливающие процедуры следует осваивать постепенно. Начинать закаливание можно с воздушных ванн, затем переходить к холодным обтираниям — мокрым полотенцем — с последующим тщательным растиранием сухим махровым полотенцем. Для начала используется вода, температура которой 28 °С; постепенно — от процедуры к процедуре — температура воды снижается до 18 °С. После осваивания холодных обтираний можно будет переходить к обливаниям, душам, купаниям.

Статья прочитана 2 373 раз(a).

Ревматизм – это грозное заболевание, которое в равной степени угрожает как взрослым людям, так и детям любого возраста. Вызывается заболевание группой бактерий гемолитического стрептококка. Инфекционный агент проникает в организм ребенка воздушно-капельным путем. Начальная стадия заболевания может развиваться по типу острого респираторного заболевания или ангины. Чаще всего ревматизм у детей – следствие простуд и не качественно пролеченного тонзиллита или респираторного заболевания верхних дыхательных путей. Так же ревматизм может развиваться и при несвоевременном лечении почечных заболеваний.

Последствия ревматизма у детей непредсказуемы и могут привести как к поражению сердечной мышцы с последующим развитием ревматоидного порока сердца, так и к поражению суставов и мягких тканей конечностей. Встречаются в медицинской практике ревматические поражения внутренних органов. Обычно это почки, селезенка и половые органы.

Особую опасность ревматизм у детей несет по причине слабой выраженности клинической картины. Достаточно часто родители просто не обращают внимания на жалобы малыша на боли в ножках или руках. Это списывается на усталость или ушибы. Тем временем, болезнь продолжает развиваться и прогрессировать. Часто ревматизм у детей обнаруживается случайным образом и на той стадии, когда уже наблюдаются необратимые деструктивные последствия действия вредоносной бактерии.

В связи с этим, каждый родитель должны знать меры предосторожности и симптомы проявления ревматизма у детей.

Как проявляется ревматизм у детей: симптомы

Все проявления ревматизма у детей связаны с выработкой организмом в ответ на воздействие негативного инфекционного агента своеобразного средства защиты – С-реактивного белка. Это вещество, которое и вызывает хроническое или острое воспаление в очаге поражения.

Все было бы неплохо, если бы не было деструкции ткани этим белком. Но, борясь с вражеским агентом, С-реактивный белок захватывает и вполне здоровые клетки. Так начинается постепенная деформация суставов и сердечных перегородок. С каждой атакой стрептококка ответная реакция организма ребенка усиливается. Патологические изменения суставов и сердца увеличиваются. В конечном итоге это приводит к тому, что пораженные органы перестают справляться в физиологическими нагрузками. Ребенок становится инвалидом.

Основные симптомы ревматизма у детей :

• быстрая утомляемость;
• покраснения суставов;
• жалобы на боль в ногах при физических нагрузках;
• мышечные боли;
• частое повышение температуры тела;
• жалобы на боль в сердце;
• учащенный пульс при незначительных физических нагрузках;
• вялость малыша, потеря интересов к привычным для него занятиям.

При лабораторном исследования в биохимическом анализе крови выделяется С-реактивный белок. Также смешаются в сторону увеличения лейкоцитарные показатели и скорость оседания эритроцитов. С помощью рентгенологическим методов исследования можно увидеть деструктивные изменения суставной ткани. На ЭКГ выявляются нарушения проводимости электрического импульса. Для уточнения диагноза ревматического миокардита или порока сердца назначается ультразвуковое исследование.

Профилактика ревматизма у детей

Основная профилактика ревматизма у детей – это препятствование проникновению в организм ребенка стрептококка. Для этого важно:

• проверять всех членов семьи на носительство;
• проводить профилактику поражения стрептококком;
• при ангинах и частых простудах проводить профилактику ревматизма с помощью самого обычного аспирина.

Лучшая профилактика ревматизма у детей – это закаливание, правильный режим труда и отдыха, качественное . Поддержка иммунитета в отличном состоянии поможет вашему малышу преодолеть любые болезнетворные бактерии.

Ревматизм у детей — представляет собой довольно редкую патологию, которая наиболее часто диагностируется в возрастной категории от 7 до 15 лет, однако это вовсе не означает, что дети других возрастов заболеть не могут. При таком недуге воспаление распространяется на соединительную ткань большого количества внутренних органов.

В основе развития подобного недуга у ребёнка лежит стрептококковая инфекция, а также патологии, которые она может спровоцировать. Помимо этого, педиатры выделяют несколько факторов, которые значительно повышают вероятность формирования ревматизма.

Симптоматическая картина будет отличаться в зависимости от того, какой внутренний орган был вовлечён в болезнетворный процесс. В подавляющем большинстве случаев мишенями являются сердце, печень и почки, глаза и ЦНС, а также кожный покров.

Диагностировать болезнь представляется возможным уже на этапе первичного осмотра пациента, но для его подтверждения и дифференциации от иных болезней необходимы лабораторно-инструментальные диагностические мероприятия.

Лечится патология при помощи консервативных методик, среди которых основу составляет приём лекарственных препаратов. В дополнение нередко требуется лечебная физкультура, составляемая в индивидуальном порядке для каждого больного.

Профилактические процедуры проводятся с теми детьми, у которых в семье у родственников имелась такая болезнь или другие подобные ревматические заболевания. Вторичный этап профилактических мероприятий предупреждает повторения ревматизма и его дальнейшего прогрессирования.

Ревматизм — это системное воспалительное заболевание, которое поражает суставы и сердце, а также провоцирует нарушения зрения, работы печени и почек, легких, высыпания на кожных покровах. Патология возникает на фоне заражения организма ребенка инфекционным заболеванием, в частности стрептококками.

Часто ревматизм поражает детей в возрасте 10-12 лет, но заболевание встречается и у малышей до 7 лет. Патология провоцирует серьезные осложнения, которые могут стать причиной инвалидности, а протекает тяжело с частыми рецидивами. Поэтому при первых симптомах патологии у ребенка нужно как можно скорее обратиться в больницу.

Ревматизм у детей: симптомы и лечение

Существует 3 вида ревматизма у детей, в зависимости от того, насколько сильно выражены признаки заболевания. Для первого типа характерна смазанная картина, пациента почти ничего не беспокоит. При втором типе симптомы выражены сильнее, ребенок жалуется на боль в суставах, наблюдаются небольшие проблемы с работой сердца.

Третий тип самый тяжелый, здесь ревматизм выражен остро. Наблюдаются признаки , ревмокардита, могут появляться высыпания на коже и другие симптомы ревматизма у детей.

Симптомы стрептококкового ревматизма у детей:

• Ревматизм суставов проявляется болевыми ощущениями в крупных и средних сочленениях, отечностью, покраснением кожи. .
• Ревматизм сердца у детей сопровождается одышкой, болями в груди, слабостью и вялостью ребенка.
• У девочек часто возникают симптомы малой хореи. Наблюдаются изменения в настроении, плаксивость. Заболевание осложняется нарушением двигательной функции. Эти симптомы проходят через 3 месяца, но часто рецидивируют.

Как проявляется ревматизм у детей, зависит от типа заболевания, возраста ребенка и его иммунитета в целом. В более тяжелых случаях могут наблюдаться проблемы со зрением, нарушение дыхания, работы почек и печени. При своевременном обращении к врачу такие нарушения проявляются достаточно редко.

Препараты для лечение ревматизма у детей

Лечат ревматизм у детей долго и комплексно. Во время обострения терапию проводят в стационаре под контролем врачей. Пациенту рекомендуют постельный режим, а также прием следующих групп препаратов:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• кортикостероиды;
• препараты для сердца;
• базисные препараты при осложненной форме патологии.

После купирования обострения лечение продолжается амбулаторно. Ребенок постоянно наблюдается у педиатра и детского ревматолога, кардиолога, принимает витамины, занимается лечебной физкультурой, посещает физиотерапию и массаж.

Причины ревматизма

Ревматизм – это инфекционно-аллергическое заболевание, при котором происходит системное поражение соединительной ткани. Многогранность симптомов этого недуга связана с тем, что патологический процесс развивается непосредственно в соединительной ткани, а она присутствует во всем организме человека.

Ревматизм у детей в большинстве случаев возникает после перенесенного стрептококкового инфекционного заболевания, которое не было пролечено антибактериальными препаратами. Возбудитель болезни – гемолитический стрептококк – является причиной ОРЗ, ангины и скарлатины. Однако для развития ревматизма недостаточно одного лишь наличия в детском организме возбудителя. Заболевание возникает только у тех переболевших малышей, у которых произошел сбой в функционировании иммунной системы. В результате такого нарушения вырабатываются антитела, которые атакуют собственные клетки соединительной ткани, что и приводит к ее поражению.

Факторами, провоцирующими развитие ревматизма у детей, специалисты называют следующие болезни и состояния:

• Хронические очаги инфекции в организме, в частности синусит, тонзиллит, отит, кариес;
• Переохлаждение;
• Переутомление;
• Несбалансированный рацион, при котором ребенок не получает необходимое количество белков и витаминов;
• Наследственная предрасположенность;
• Врожденное инфицирование стрептококком.

Специалисты назначают антиревматическую терапию, при которой применяют нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с гормонами. Также используется противомикробная терапия с помощью пенициллина.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.